Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου, καθώς και της αποτελεσματικότητας της εξάλειψής του, το λεγόμενο κλίμακες κατάταξης. Οπτικά αναλογική κλίμακαΤο (VAS) είναι ένα ευθύγραμμο τμήμα μήκους 10 cm, η αρχή και το τέλος του οποίου αντικατοπτρίζουν την απουσία πόνου και το ακραίο όριο της αίσθησής του (Εικ. 2.15).
Ο ασθενής κλήθηκε να σημειώσει ένα ευθύγραμμο τμήμα, η τιμή του οποίου αντιστοιχούσε περίπου στην ένταση του πόνου που βίωσε. Μετά τη μέτρηση της σημειωμένης περιοχής, προσδιορίστηκε η υπό όρους ένταση του πόνου σε σημεία (που αντιστοιχούν στο μήκος σε cm). Η λεκτική κλίμακα κατάταξης είναι η ίδια με το VAS, αλλά με βαθμολογίες πόνου που εντοπίζονται σε ευθεία γραμμή: αδύναμος, μέτριος, δυνατός κ.λπ. Η αριθμητική κλίμακα βαθμολογίας είναι η ίδια ευθεία με τους αριθμούς από το 0 έως το 10 να είναι τυπωμένοι σε αυτήν. Οι εκτιμήσεις πόνου που λαμβάνονται με τη χρήση οριζόντιων ζυγαριών θεωρούνται οι πιο αντικειμενικές. Συσχετίζονται καλά με την αξιολόγηση των αισθήσεων πόνου και αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη δυναμική τους.
Λάβαμε ποιοτικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο πόνου McGill (183). Αυτό το τεστ περιλαμβάνει 102 παραμέτρους πόνου, κατανεμημένες σε τρεις κύριες ομάδες. Η πρώτη ομάδα (88 περιγραφικές εκφράσεις) σχετίζεται με τη φύση του πόνου, η δεύτερη (5 περιγραφικές εκφράσεις) με την ένταση του πόνου και η τρίτη (9 δείκτες) με τη διάρκεια του πόνου. Οι παράμετροι της πρώτης ομάδας κατανέμονται σε 4 κλάσεις και 20 υποκλάσεις. Η πρώτη κατηγορία είναι οι παράμετροι των αισθητηριακών χαρακτηριστικών (πόνος «παλμικός, πυροβολισμός, κάψιμο, κ.λπ.).
Ρύζι. 2.15. Οπτικές κλίμακες για υποκειμενική εκτίμηση πόνου
Η δεύτερη κατηγορία - παράμετροι συναισθηματικών χαρακτηριστικών (πόνος "κουραστικός, τρομακτικός, εξαντλητικός" κ.λπ.), η τρίτη κατηγορία - αξιολογικές παράμετροι (πόνος "ερεθιστικός, ταλαιπωρημένος, αφόρητος" κ.λπ.), η τέταρτη - μικτές αισθητηριακές-συναισθηματικές παράμετροι (πόνος «ενοχλητικός, βασανιστικός, βασανιστικός» κ.λπ.). Κάθε δείκτης στην υποκατηγορία βρίσκεται σύμφωνα με την τιμή κατάταξής του και έχει μια σταθμισμένη μαθηματική έκφραση (πρώτη = 1, δεύτερη = 2, κ.λπ.). Η επακόλουθη ανάλυση έλαβε υπόψη τον αριθμό και τη θέση κατάταξης των επιλεγμένων παραμέτρων για κάθε τάξη.
Πραγματοποιήθηκε ποσοτική εκτίμηση του πόνου χρησιμοποιώντας ένα δολωρόμετρο (Kreimer A. Ya., 1966). Η αρχή λειτουργίας του δολωρόμετρου βασίζεται στη μέτρηση της πίεσης στην οποία εμφανίζεται ο πόνος στο σημείο που εξετάζεται. Η μέτρηση της πίεσης καταγράφεται χρησιμοποιώντας μια ράβδο με ελαστικό άκρο συνδεδεμένο σε μηχανισμό ελατηρίου. Στην επίπεδη επιφάνεια της ράβδου υπάρχει μια ζυγαριά, διαβαθμισμένη σε 30 τμήματα σε βήματα των 0,3 kg/cm. Η ποσότητα μετατόπισης της ράβδου καταγράφεται χρησιμοποιώντας δακτύλιο στερέωσης.
Τα δεδομένα αλγεσιμετρίας εκφράζονται σε απόλυτες μονάδες - kg/cm. Ως κανόνας λήφθηκε ο βαθμός πόνου 9,2±0,4 kg/cm ή περισσότερο, που προσδιορίστηκε σε 30 πρακτικά υγιή άτομα. Για την τυποποίηση των δεικτών, ο συντελεστής πόνου (KB), ο οποίος δείχνει την αναλογία των κανονικών αλγεσιμετρικών δεικτών προς τους αντίστοιχους δείκτες στα υπό μελέτη σημεία. Κανονικά ισούται με μία σχετική μονάδα. Το τεστ χρησιμοποιήθηκε επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας.
Η περιγραφόμενη προσέγγιση μας επέτρεψε να πραγματοποιήσουμε αντικειμενική διαφορική διάγνωση και, με βάση τα αποτελέσματα σύνθετων διαγνωστικών, επιλέχθηκε ένα ατομικό σχήμα θεραπείας και αποκατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο.
Edgar Degas, Washerwomen που υποφέρουν από πονόδοντο. Εικόνα από forbes.ru
Η διαχείριση του πόνου είναι ένα από τα πιο επώδυνα σημεία της ιατρικής μας. Παρά την κάποια απλούστευση της διαδικασίας για την απόκτηση των απαραίτητων φαρμάκων για καρκινοπαθείς, το πρόβλημα απέχει πολύ από το να λυθεί και στο εγχώριο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, η διαχείριση του πόνου δεν διακρίνεται ως ξεχωριστός κλάδος γνώσης και ιατρικής υπηρεσίας.
Εν τω μεταξύ, σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής υπάρχουν διεθνή πρότυπα που βασίζονται στις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Αφορούν τη διαχείριση του πόνου όχι μόνο για ασθενείς στο τελευταίο στάδιο καρκίνου, αλλά και για άλλες περιπτώσεις οξέος και χρόνιου πόνου και απαιτούν την παρουσία ειδικών διαχείρισης πόνου σε ιατρικά κέντρα, οι οποίοι ασφαλώς συμμετέχουν σε συμβούλια άλλων γιατρών που αναπτύσσουν από κοινού σχέδιο για τη θεραπεία και τη φροντίδα του ασθενούς.
Το πρώτο βήμα στην εργασία είναι η αξιολόγηση του πόνου. Φυσικά, υπάρχουν προφανείς περιπτώσεις: για παράδειγμα, ένας τραυματισμός με ρήξη ιστών ή οργάνων, σπασμένα κόκαλα - είναι σαφές ότι ο ασθενής υποφέρει από έντονο ή και αφόρητο πόνο. Ωστόσο, συχνά ο γιατρός πρέπει να ζητήσει από τον ίδιο τον ασθενή να βαθμολογήσει τον πόνο του σε μια κλίμακα από το 1 έως το 10. Τι είναι μια τέτοια κλίμακα;
Κλίμακα πόνου
1 – ο πόνος είναι πολύ ήπιος, ελάχιστα αισθητός. Τις περισσότερες φορές ο ασθενής δεν το σκέφτεται.
2 – ήπιος πόνος. Μπορεί να είναι ενοχλητικό και να χειροτερεύει από καιρό σε καιρό.
3 – ο πόνος είναι αισθητός, αποσπά την προσοχή, αλλά μπορείτε να τον συνηθίσετε και να προσαρμοστείτε.
4 – μέτριος πόνος. Εάν ένα άτομο είναι βαθιά βυθισμένο σε κάποια δραστηριότητα, μπορεί να την αγνοήσει, αλλά μόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά τότε σίγουρα θα αποσπάσει την προσοχή στον εαυτό του.
5 – μέτρια έντονος πόνος. Δεν μπορεί να αγνοηθεί για περισσότερο από λίγα λεπτά, αλλά κάνοντας μια προσπάθεια, ένας άνθρωπος μπορεί να κάνει κάποια δουλειά ή να συμμετάσχει σε κάποια εκδήλωση.
6 – Μέτρια έντονος πόνος που παρεμποδίζει τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες καθώς η συγκέντρωση σε οτιδήποτε γίνεται εξαιρετικά δύσκολη.
Επόμενο έρχεται έντονος πόνος(απενεργοποιεί, δεν επιτρέπει την εκτέλεση κανονικών καθηκόντων, επικοινωνία με ανθρώπους).
7 – έντονος πόνος, που υποτάσσει όλες τις αισθήσεις και περιορίζει σημαντικά την ικανότητα ενός ατόμου να εκτελεί κανονικές ενέργειες και να επικοινωνεί με άλλους. Παρεμβαίνει στον ύπνο.
8 – έντονος πόνος. Η σωματική δραστηριότητα είναι σοβαρά περιορισμένη. Η λεκτική επικοινωνία απαιτεί τεράστια προσπάθεια.
9 – βασανιστικός πόνος. Ο άντρας δεν μπορεί να μιλήσει. Μπορεί να εμφανιστεί ανεξέλεγκτη γκρίνια ή κλάμα.
10 – αφόρητος πόνος. Το άτομο είναι κλινήρης και πιθανώς παραληρεί. Πολύ λίγοι άνθρωποι βιώνουν πόνο αυτού του μεγέθους κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Για να προσανατολίσει τον ασθενή, ο γιατρός μπορεί να κρεμάσει μια ζυγαριά στο ιατρείο του με emoticons (emoticons) που αντιστοιχούν στα τμήματα του, από ένα χαρούμενο χαμόγελο στο 0 έως ένα πρόσωπο που λυγίζει από αγωνία στις 10. Ένας άλλος οδηγός, αλλά μόνο για γυναίκες και μόνο για όσες έχουν γεννήσει , είναι μια υπόδειξη: ο φυσικός τοκετός χωρίς ανακούφιση από τον πόνο αντιστοιχεί στο σημάδι 8.
Η κλίμακα πόνου μπορεί να φαίνεται πολύ απλή, αλλά σύμφωνα με τον Steven Cohen, καθηγητή πόνου στο Johns Hopkins School of Medicine (Βαλτιμόρη, ΗΠΑ), βασίζεται σε αρκετά μεγάλη έρευνα.
Ο πόνος είναι μια ξεχωριστή διαταραχή που απαιτεί παρέμβαση
Στη δυτική ιατρική, η έμφαση στον χρόνιο πόνο έχει μετατοπιστεί πρόσφατα: δεν θεωρείται πλέον απλώς ως σύμπτωμα μιας ασθένειας, αλλά ως μια ανεξάρτητη διαταραχή που απαιτεί παρέμβαση. Και ενώ για τους περισσότερους ασθενείς η κλίμακα πόνου είναι ένα χρήσιμο εργαλείο, για κάποιους γίνεται καθοριστικός κατά την επιλογή της θεραπείας.
«Η ζυγαριά είναι ιδιαίτερα σημαντική για όσους έχουν προβλήματα επικοινωνίας», λέει ο Cohen, ειδικά τα μικρά παιδιά και οι ασθενείς με γνωστική εξασθένηση.
Εκτός από την αξιολόγηση του πόνου σε κλίμακα, είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει και άλλες παραμέτρους. Έτσι, ο Δρ. Seddon Savage, πρόεδρος της American Pain Society και καθηγητής αναισθησιολογίας στο Dartmouth School of Medicine (ΗΠΑ), ζητά από τον ασθενή να μιλήσει για το πώς έχει αλλάξει το επίπεδο του πόνου την περασμένη εβδομάδα, πώς συμπεριφέρεται ο πόνος κατά τη διάρκεια της ημέρα, είτε εντείνεται το βράδυ, δίνει αν υπάρχει ευκαιρία να κοιμηθείς αρκετά κ.ο.κ.
Εάν χρησιμοποιείτε τη ζυγαριά συνεχώς όταν εργάζεστε με έναν ασθενή, τότε με την πάροδο του χρόνου μπορείτε να αποκτήσετε μια εικόνα για το πώς ο χρόνιος πόνος επηρεάζει την ποιότητα ζωής του, πώς λειτουργούν οι θεραπείες και τα παυσίπονα.
«Ζητώ επίσης από τον ασθενή να μου δείξει σε μια κλίμακα ποιο επίπεδο πόνου θα ήταν αποδεκτό για αυτόν», λέει ο Savage. «Με τις χρόνιες ασθένειες, δεν μπορούμε πάντα να μειώσουμε τον πόνο σε τίποτα, αλλά είναι δυνατό να φτάσουμε σε ένα επίπεδο που θα επιτρέψει στον ασθενή να συνεχίσει να ακολουθεί έναν αποδεκτό τρόπο ζωής».
Οι ειδικοί του πόνου πρέπει να ρωτήσουν τον ασθενή ποια είναι η φύση του: πυροβολισμός, θαμπό, παλλόμενο, αν υπάρχει αίσθημα καύσου, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα, καθώς και ποιοι εξωτερικοί παράγοντες επηρεάζουν τον πόνο, τι τον εντείνει και τι τον εξασθενεί.
Είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο πόσο έντονος είναι ο πόνος του ασθενούς και ποια είναι η φύση του, αλλά και πώς επηρεάζει την καθημερινότητά του. Αυτό εννοείται με τη μετατόπιση της έμφασης. Ο γιατρός πρέπει να επικεντρωθεί όχι μόνο στη θεραπεία της ίδιας της νόσου (η οποία, φυσικά, είναι εξαιρετικά σημαντική), αλλά και να βρει έναν τρόπο να βοηθήσει τον ασθενή να αποκλίνει όσο το δυνατόν λιγότερο από τον φυσιολογικό τρόπο ζωής λόγω πόνου.
Για να γίνει αυτό, σύμφωνα με τον Savage, απαιτούνται οι κοινές προσπάθειες ορισμένων ειδικών: του θεράποντος ιατρού, ενός ειδικού πόνου, ενός φυσιοθεραπευτή, ενός ψυχολόγου και ενός ψυχιάτρου και, κυρίως, του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να παίξει ενεργό ρόλο στη θεραπευτική διαδικασία.
Τα ερωτηματολόγια είναι ένας τρόπος αξιολόγησης την ένταση και τη σοβαρότητα του πόνου, κάντε μια διάγνωση, παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Όταν παραπονιούνται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, στον αυχένα ή σε άλλο μέρος της σπονδυλικής στήλης, οι επαγγελματίες και οι ερευνητές καταφεύγουν συχνότερα σε σε διάφορες επιλογές κλιμάκων και ερωτηματολογίων:
- VAS - οπτική αναλογική κλίμακα.
- SHVO - λεκτική κλίμακα αξιολόγησης.
- McGill Pain Questionnaire;
- Ερωτηματολόγιο Roland-Morris Pain.
Τα περισσότερα από αυτά τα ερωτηματολόγια είναι καθολικά, χρησιμοποιούνται για εργασία με ασθενείς που παραπονούνται για πόνο οποιουδήποτε εντοπισμού. Υπάρχουν όμως και συγκεκριμένα ερωτηματολόγια που έχουν αναπτυχθεί για ασθενείς με πόνο στη σπονδυλική στήλη: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.
Γενικά ερωτηματολόγια για πόνους στην πλάτη
- Κλίμακα VAS- καθολική μέθοδος υποκειμενικής εκτίμησης του πόνου, χρησιμοποιείται για πόνο διαφόρων αιτιολογιών και εντοπισμών, δεν μιλάμε απαραίτητα για τη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης. Ο ασθενής καλείται να σημειώσει ένα σημείο σε μια γραμμή 10 cm που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του πόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, το αριστερό περίγραμμα σημαίνει «χωρίς πόνο» και το δεξί περίγραμμα σημαίνει «αφόρητος πόνος, ο χειρότερος που έχω βιώσει ποτέ». Οποιοσδήποτε χάρακας είναι κατάλληλος για αυτούς τους σκοπούς, αλλά θα πρέπει να είναι στραμμένος προς τον ασθενή με τη μη διαβαθμισμένη πλευρά. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα αναποδογυρίσει τον χάρακα για να δει τη ζυγαριά και να εισαγάγει τις τιμές που προκύπτουν στο φύλλο παρατήρησης.
Το μειονέκτημα της κλίμακας VAS έγκειται στη μονοδιάστατη και ανακρίβειά του - υπό την επίδραση των συναισθημάτων, ο ασθενής είναι σε θέση να υπερβάλλει πολύ την ένταση του πόνου.
Αλλά ο γιατρός έχει την ευκαιρία να παρακολουθεί αποτελεσματικά αλλαγή στον πόνο πριν από τη θεραπεία, κατά τη διαδικασία του και μετά την ολοκλήρωση των διαδικασιών.
- Κλίμακα ShVOΑνήκει επίσης στις καθολικές μεθόδους προσδιορισμού της έντασης του πόνου, το καθήκον του είναι να βοηθήσει στον έλεγχο της σοβαρότητας του πόνου πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. Η κλίμακα είναι ένας κατάλογος λεκτικών περιγραφών των διαβαθμίσεων του πόνου: "χωρίς πόνο", "αδύναμο", "μέτριο", "ισχυρό", "πολύ δυνατό", "αφόρητο". Μπορεί να συμπληρωθεί με ψηφιακές τιμές. Ο ασθενής καλείται να επιλέξει την κατάλληλη επιλογή για την κατάστασή του, αλλά οι περιγραφικές κλίμακες χρησιμοποιούνται πρόσφατα όλο και λιγότερο.
- Κλίμακα Zung- μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό καταθλιπτικών καταστάσεων, οι οποίες συχνά αναπτύσσονται σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στη μέση. Αντί για την κλίμακα Zung, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την κλίμακα Beck και Hamilton ή άλλα ερωτηματολόγια που στοχεύουν στον προσδιορισμό της ψυχικής κατάστασης ενός ατόμου. Το τεστ λαμβάνει υπόψη 20 παράγοντες που βοηθούν στον προσδιορισμό 4 βαθμών κατάθλιψης.
- Ερωτηματολόγιο McGillέχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί ποιοτικά τη φύση του πόνου - συνήθως χρησιμοποιείται μια σύντομη έκδοση αυτού του ερωτηματολογίου. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μας επιτρέπουν να κρίνουμε όχι μόνο τη φύση του πόνου, αλλά και τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής θα αφιερώσει περίπου 5-15 λεπτά συμπληρώνοντας το ερωτηματολόγιο και το μόνο που χρειάζεται να κάνει είναι να επιλέξει περιγραφές που ταιριάζουν με την κατάστασή του. Η χρήση του ερωτηματολογίου McGill δίνει αξιόπιστα αποτελέσματα· μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα από τα διαγνωστικά εργαλεία, επειδή οι προτεινόμενες λέξεις αντιστοιχούν σε ορισμένα σύνδρομα. Ο γιατρός υπολογίζει τον δείκτη πόνου ανάλογα με τον αριθμό των επιλεγμένων θέσεων.
Μικρός έκδοση του ερωτηματολογίου McGillαποτελείται από 20 τάξεις. Κάθε τάξη περιγράφει μια ομάδα φαινομένων, αλλά προσφέρει διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας πόνου.
Ερωτηματολόγιο πόνου McGill
Δώστε μια περιγραφή του πόνου σας, τονίζοντας ορισμένα χαρακτηριστικά του σε οποιαδήποτε από τις 20 ερωτήσεις, όχι απαραίτητα σε καθεμία, αλλά μόνο ένα ανά ερώτηση.
- Ποιες λέξεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να περιγράψετε τον πόνο σας;
- παλλόμενος, πιάσιμο, τράνταγμα, μαστίγωμα, σφυροκόπημα, τρύπημα
- παρόμοια με ηλεκτρική εκκένωση, ηλεκτροπληξία, πυροβολισμό
- διάτρηση, διάτρηση, διάτρηση, διάτρηση, διάτρηση
- κοφτερή, κοπή, ρίγες
- πάτημα, συμπίεση, τσίμπημα, συμπίεση, σύνθλιψη
- τράβηγμα, στρίψιμο, σκίσιμο
- ζεστό, καίγοντας, ζεματιστό, καυστικό
- φαγούρα, τσιμπήματα, διάβρωση, τσούξιμο
- θαμπό, πόνος, εγκεφαλικός, πόνος, διάσπαση
- έκρηξη, τέντωμα, σχίσιμο, σχίσιμο
- διάχυτος, εξαπλωμένος, διεισδυτικός, διεισδυτικός
- ξύσιμο, πληγή, σχίσιμο, πριόνισμα, ροκάνισμα
- σιωπηλή, κράμπα, ανατριχιαστική
- Τι συναισθήματα προκαλεί ο πόνος, τι επίδραση έχει στον ψυχισμό;
- ελαστικά, εξατμίσεις
- .αίσθημα ναυτίας, ασφυξίας
- αίσθημα άγχους, φόβου, φρίκης
- καταθλίβει, εκνευρίζει, εξοργίζει, εξοργίζει, απελπίζει
- εξασθενεί, τυφλώνει
- πόνος - εμπόδιο, ενόχληση, ταλαιπωρία, μαρτύριο, βασανιστήριο
- Πώς βαθμολογείτε τον πόνο σας;
- αδύναμος, μέτριος, δυνατός, ισχυρότερος, αφόρητος.
Ειδικά ερωτηματολόγια
Ερωτηματολόγιο Roland-MorrisΤο «Πόνος στη μέση και αναπηρία» χρησιμεύει για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς· συντάσσεται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης· το πλησιέστερο ανάλογό του είναι το ερωτηματολόγιο Oswestry.
Ο ασθενής καλείται να δώσει έμφαση σε εκείνες τις δηλώσεις που τον αφορούν την ημέρα αναζητώντας ιατρική βοήθεια. Στη συνέχεια ο ειδικός μετράει τον αριθμό των πόντων.
Χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Roland-Morris, μπορεί να αξιολογήσει τη σοβαρότητα των διαταραχών και να παρακολουθήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Ερωτηματολόγιο Roland-Morris
Όταν έχετε πόνο στην πλάτη, μπορεί να δυσκολευτείτε να κάνετε μερικά από τα πράγματα που κάνετε συνήθως. Υπογραμμίστε μόνο εκείνες τις δηλώσεις που χαρακτηρίστε την κατάστασή σας σήμερα.
- Μένω σπίτι τις περισσότερες φορές λόγω της πλάτης μου
- Περπατάω πιο αργά από το συνηθισμένο λόγω της πλάτης μου
- Λόγω της πλάτης μου δεν μπορώ να κάνω κανονικές δουλειές του σπιτιού
- Λόγω της πλάτης μου πρέπει να χρησιμοποιήσω ένα ραβδί για να ανέβω τις σκάλες
- Λόγω της πλάτης μου, συχνά πρέπει να ξαπλώνω και να ξεκουράζομαι
- Λόγω της πλάτης μου, πρέπει να κρατήσω κάτι για να σηκωθώ από μια καρέκλα.
- Λόγω της πλάτης μου πρέπει να ζητήσω από άλλους ανθρώπους να κάνουν πράγματα για μένα
- Ντύνομαι πιο αργά από το συνηθισμένο λόγω της πλάτης μου
- Στέκομαι μόνο για λίγο λόγω της πλάτης μου
- Λόγω της πλάτης μου δεν προσπαθώ να σκύψω ή να γονατίσω
- Μου είναι πολύ δύσκολο να σηκωθώ από μια καρέκλα λόγω της πλάτης μου
- Η πλάτη ή τα πόδια μου πονάνε σχεδόν όλη την ώρα
- Δυσκολεύομαι να αναποδογυρίσω στο κρεβάτι λόγω της πλάτης μου
- Δυσκολεύομαι να βάλω κάλτσες λόγω της πλάτης μου.
- Κοιμάμαι λιγότερο λόγω της πλάτης μου
- Αποφεύγω τις βαριές δουλειές του σπιτιού λόγω της πλάτης μου
- Ο πόνος στην πλάτη με κάνει πιο ευερέθιστο και σκληρό με άλλους ανθρώπους από ό,τι συνήθως
- Λόγω του πόνου στην πλάτη μου, ανεβαίνω τις σκάλες πιο αργά από ότι συνήθως.
Ερωτηματολόγιο Oswestry- ένα από τα πιο δημοφιλή ερωτηματολόγια στον κόσμο, με τη βοήθεια του οποίου προσδιορίζεται η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με οσφυαλγία.
Αποτελείται από 10 ενότητες, καθεμία από τις οποίες είναι αφιερωμένη σε έναν συγκεκριμένο τομέα της ζωής. Όταν ο ασθενής συμπληρώσει το ερωτηματολόγιο, ο γιατρός βάζει πόντους δίπλα στις απαντήσεις που αντιστοιχούν στον αύξοντα αριθμό της απάντησης (η μέτρηση ξεκινά από το μηδέν και όχι από ένα).
Ευρετήριο απαντήσεωναντιπροσωπεύει το άθροισμα των σημείων πολλαπλασιασμένο επί δύο. Το ερωτηματολόγιο Oswestry παρέχει μια ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης ενός ατόμου· διαφέρει από τα προηγούμενα ερωτηματολόγια ως προς τη λεπτομέρεια και την πληρότητα της κάλυψης.
Ερωτηματολόγιο Oswestry
Ενότητα 1. ΕΝΤΑΣΗ ΠΟΝΟΥ
- Μπορώ να ανεχτώ τον πόνο χωρίς να παίρνω παυσίπονα
- Ο πόνος είναι έντονος, αλλά μπορώ να τον αντιμετωπίσω χωρίς να πάρω παυσίπονα
- Τα παυσίπονα ανακουφίζουν πλήρως τον πόνο μου
- Τα παυσίπονα παρέχουν μέτρια ανακούφιση από τον πόνο
- Τα παυσίπονα παρέχουν πολύ μικρή ανακούφιση από τον πόνο
- Τα παυσίπονα δεν δρουν στον πόνο
Ενότητα 2. ΑΥΤΟΦΡΟΝΤΙΔΑ (πλύσιμο, ντύσιμο, μαγείρεμα, φαγητό κ.λπ.)
- Η αυτοφροντίδα δεν επηρεάζεται και δεν προκαλεί επιπλέον πόνο
- Η αυτοφροντίδα δεν επηρεάζεται, αλλά προκαλεί επιπλέον πόνο
- Όταν εκτελώ αυτοφροντίδα, λόγω του αυξανόμενου πόνου, ενεργώ αργά
- Χρειάζομαι κάποια βοήθεια με την αυτοφροντίδα, αλλά τα περισσότερα τα κάνω μόνος μου
- Χρειάζομαι βοήθεια στις περισσότερες δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης
- Δεν μπορώ να ντυθώ, να πλύνω το πρόσωπό μου με μεγάλη δυσκολία και να μείνω στο κρεβάτι
Ενότητα 3. ΑΝΥΨΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ
- Μπορώ να σηκώνω βαριά αντικείμενα χωρίς επιπλέον πόνο
- Μπορώ να σηκώνω βαριά αντικείμενα, αλλά αυτό αυξάνει τον πόνο
- Ο πόνος με εμποδίζει να σηκώνω βαριά αντικείμενα, αλλά μπορώ να τα σηκώσω εάν βρίσκονται σε βολική τοποθεσία, όπως σε ένα τραπέζι
- Ο πόνος με εμποδίζει να σηκώνω βαριά αντικείμενα, αλλά μπορώ να σηκώνω μέτρια βαριά αντικείμενα εάν είναι τοποθετημένα άνετα
- Μπορώ να σηκώσω μόνο πολύ ελαφριά αντικείμενα
- Δεν μπορώ να σηκώσω ή να κρατήσω κανένα αντικείμενο
Ενότητα 4. ΠΕΡΠΑΤΗΣΗ
- Ο πόνος δεν με εμποδίζει να περπατήσω οποιαδήποτε απόσταση
- Ο πόνος με εμποδίζει να περπατήσω περισσότερο από 1 χιλιόμετρο
- Ο πόνος με εμποδίζει να περπατήσω περισσότερο από 1/2 χιλιόμετρο
- Ο πόνος με εμποδίζει να περπατήσω περισσότερο από 1/4 χιλιόμετρο
- Μπορώ να καλλωπίζω μόνο με μπαστούνι ή πατερίτσες
- Κυρίως ξαπλώνω στο κρεβάτι και δυσκολεύομαι να πάω στην τουαλέτα
Ενότητα 5. ΚΑΘΙΣΜΑΤΑ
- Μπορώ να κάτσω σε οποιαδήποτε καρέκλα για όση ώρα μου αρέσει
- Μπορώ να κάτσω μόνο για πολλή ώρα στην αγαπημένη μου καρέκλα
- Ο πόνος με εμποδίζει να καθίσω για περισσότερο από 1 ώρα
- Ο πόνος με εμποδίζει να καθίσω για περισσότερο από 1/2 ώρα
- Ο πόνος με εμποδίζει να καθίσω για περισσότερο από 10 λεπτά
- Δεν μπορώ να καθίσω καθόλου από τον πόνο
Ενότητα 6. ΟΡΘΙΑ
- Μπορώ να σταθώ όση ώρα θέλω χωρίς να αυξάνομαι τον πόνο.
- Μπορώ να σταθώ όσο θέλω, αλλά προκαλεί περισσότερο πόνο.
- Ο πόνος με εμποδίζει να σταθώ όρθιος για περισσότερο από 1 ώρα
- Ο πόνος με εμποδίζει να σταθώ όρθιος για περισσότερο από 30 λεπτά
- Ο πόνος με εμποδίζει να σταθώ όρθιος για περισσότερο από 10 λεπτά
- Από τον πόνο δεν αντέχω καθόλου
Ενότητα 7. ΥΠΝΟΣ
- Ο ύπνος μου είναι καλός και ο πόνος δεν τον ενοχλεί
- Μπορώ να κοιμηθώ ήσυχος μόνο με τη βοήθεια χαπιών
- Ακόμα και μετά τη λήψη των χαπιών, κοιμάμαι λιγότερο από 6 ώρες το βράδυ
- Ακόμα και μετά τη λήψη των χαπιών, κοιμάμαι λιγότερο από 4 ώρες το βράδυ
- Ακόμα και μετά τη λήψη των χαπιών, κοιμάμαι λιγότερο από 2 ώρες το βράδυ
- Δεν μπορώ να κοιμηθώ καθόλου από τον πόνο
Ενότητα 8. ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΖΩΗ
- Η σεξουαλική μου ζωή είναι φυσιολογική και δεν προκαλεί επιπλέον πόνο
- Η σεξουαλική μου ζωή είναι φυσιολογική αλλά προκαλεί αυξημένο πόνο
- Η σεξουαλική μου ζωή είναι σχεδόν φυσιολογική, αλλά ο πόνος αυξάνεται δραματικά
- Ο πόνος περιορίζει σημαντικά τη σεξουαλική μου ζωή
- Ο πόνος παρεμβαίνει σχεδόν πλήρως στη σεξουαλική ζωή
- Η σεξουαλική ζωή είναι αδύνατη λόγω του πόνου
Ενότητα 9. ΔΗΜΟΣΙΑ ΖΩΗ
- Η κοινωνική μου ζωή είναι φυσιολογική και δεν προκαλεί αυξημένο πόνο
- Η κοινωνική μου ζωή είναι φυσιολογική αλλά προκαλεί αυξημένο πόνο
- Ο πόνος δεν παρεμβαίνει σημαντικά στην κοινωνική μου ζωή, αλλά περιορίζει τις δραστηριότητες που απαιτούν πολλή ενέργεια (για παράδειγμα, χορός)
- Ο πόνος περιορίζει την κοινωνική μου ζωή και ο πόνος συχνά με αφήνει ανίκανο να βγω από το σπίτι.
- Ο πόνος έχει περιορίσει την κοινωνική μου ζωή μόνο στην περιοχή του σπιτιού μου
Λόγω του πόνου, δεν συμμετέχω καθόλου στην κοινωνική ζωή.
Ενότητα 10. ΤΑΞΙΔΙ
- Μπορώ να οδηγήσω οπουδήποτε χωρίς αυξανόμενο πόνο
- Μπορώ να οδηγήσω οπουδήποτε, αλλά προκαλεί περισσότερο πόνο
- Ο πόνος με εμποδίζει να ταξιδέψω για περισσότερο από 1 ώρα
- Λόγω του πόνου, μπορώ να κάνω μόνο βασικά ταξίδια που δεν υπερβαίνουν τα 30 λεπτά.
- Ο πόνος παρεμβαίνει σε όλα μου τα ταξίδια εκτός από τις επισκέψεις γιατρού
Ερωτηματολόγιο συμπτωμάτων Hopkins- ένα κλινικό ερωτηματολόγιο που βοηθά στη διαμόρφωση μιας ολοκληρωμένης εικόνας της κατάστασης των ασθενών που πάσχουν από χρόνια οσφυαλγία.
Αποτελείται από 20 πόντους, ομαδοποιούνται σε 4 κλίμακες: διάθεση, διαπροσωπικές σχέσεις, ψυχοσωματικά συμπτώματα και προσαρμογή στην ασθένεια.
Δεδομένου ότι οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης έχουν διαταραχές νευρωτικού φάσματος, το ερωτηματολόγιο Hopkins μας επιτρέπει να καταγράψουμε όχι μόνο τον πόνο, αλλά και το άγχος, κατάθλιψη και άλλα σχετικά συμπτώματα.
Αυτό το ερωτηματολόγιο μπορεί να αντικαταστήσει την κλίμακα Zung, αλλά το ερωτηματολόγιο Hopkins θεωρείται λίγο ξεπερασμένο - οι ειδικοί προτιμούν το ερωτηματολόγιο Oswestry που αναπτύχθηκε αργότερα.
Ερωτηματολόγιο συμπτωμάτων Hopkins
- Νιώθετε δυστυχισμένοι ή σε κατάθλιψη τις περισσότερες φορές;
- Νιώθετε απελπισία για το μέλλον;
- Ανησυχείτε για μικρά πράγματα;
- Βιώνετε πανικό (έντονο τρόμο, φόβο) χωρίς λόγο;
- Θεωρείτε νευρικό άτομο;
- Ερεθίζεσαι εύκολα;
- Φοβάστε ξαφνικά ξεσπάσματα εκνευρισμού που δεν μπορείτε να ελέγξετε;
- Νιώθεις μόνος?
- Θεωρείτε συγκινητικό άτομο;
- Είναι τα συναισθήματά σας εύκολα ευάλωτα;
- Νιώθεις ότι ο κόσμος δεν σε καταλαβαίνει ή δεν σε συμπαθεί;
- Έχετε συχνά πονοκέφαλο;
- Έχετε προβλήματα με τον ύπνο: δυσκολία να αποκοιμηθείτε, ανήσυχος ύπνος, ύπνος που δεν φέρνει ξεκούραση;
- Είστε ικανοποιημένος με την ποιότητα της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης;
- Νιώθετε ότι τα προβλήματα στη μέση σας περιορίζουν σοβαρά τις δραστηριότητές σας;
- Θεωρείς τον εαυτό σου δυστυχισμένο λόγω προβλημάτων υγείας;
- Κάνετε κατάχρηση αλκοόλ ή παίρνετε φάρμακα που δεν σας έχει συνταγογραφήσει γιατρός;
- Είχατε ποτέ νευρικά σοκ;
- Έχετε λάβει ποτέ βοήθεια από ψυχίατρο;
- Έχετε ζητήσει συμβουλές για τα προβλήματά σας;
Κλίμακα λεκτικής αξιολόγησης
Η λεκτική κλίμακα αξιολόγησης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ένταση του πόνου μέσω μιας ποιοτικής λεκτικής αξιολόγησης. Η ένταση του πόνου περιγράφεται με συγκεκριμένους όρους που κυμαίνονται από 0 (χωρίς πόνο) έως 4 (χειρότερος πόνος). Από τα προτεινόμενα λεκτικά χαρακτηριστικά, οι ασθενείς επιλέγουν αυτό που αντικατοπτρίζει καλύτερα τον πόνο που βιώνουν.
Ένα από τα χαρακτηριστικά των λεκτικών κλιμάκων αξιολόγησης είναι ότι τα λεκτικά χαρακτηριστικά της περιγραφής του πόνου μπορούν να παρουσιαστούν στους ασθενείς με τυχαία σειρά. Αυτό ενθαρρύνει τον ασθενή να επιλέξει έναν βαθμό πόνου που βασίζεται στο σημασιολογικό περιεχόμενο.
Λεκτική Περιγραφική Κλίμακα Βαθμολόγησης Πόνου
Κλίμακα λεκτικής περιγραφής (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)
Όταν χρησιμοποιείτε μια λεκτική περιγραφική κλίμακα, πρέπει να μάθετε εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο αυτή τη στιγμή. Αν δεν υπάρχει πόνος, τότε η κατάστασή του εκτιμάται ως 0 βαθμοί. Εάν παρατηρούνται επώδυνες αισθήσεις, είναι απαραίτητο να ρωτήσετε: «Θα λέγατε ότι ο πόνος έχει επιδεινωθεί ή ότι ο πόνος είναι αδιανόητος ή είναι αυτός ο χειρότερος πόνος που έχετε βιώσει ποτέ;» Εάν ισχύει αυτό, τότε καταγράφεται η υψηλότερη βαθμολογία των 10 πόντων. Εάν δεν υπάρχει ούτε η πρώτη ούτε η δεύτερη επιλογή, τότε πρέπει να διευκρινίσετε περαιτέρω: «Μπορείτε να πείτε ότι ο πόνος σας είναι αδύναμος, μέτριος (μέτριος, ανεκτός, όχι δυνατός), δυνατός (οξύς) ή πολύ (ειδικά, υπερβολικά) δυνατός (οξεία)"
Έτσι, υπάρχουν έξι πιθανές επιλογές αξιολόγησης του πόνου:
- 0 - χωρίς πόνο.
- 2 - ήπιος πόνος.
- 4 - μέτριος πόνος.
- 6 - έντονος πόνος.
- 8 - πολύ έντονος πόνος.
- 10 - αφόρητος πόνος.
Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο που δεν μπορεί να χαρακτηριστεί από τα προτεινόμενα χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, μεταξύ μέτριου (4 βαθμοί) και έντονου πόνου (6 βαθμοί), τότε ο πόνος βαθμολογείται ως περιττός αριθμός που βρίσκεται μεταξύ αυτών των τιμών (5 βαθμοί ).
Η λεκτική περιγραφική κλίμακα αξιολόγησης του πόνου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω των επτά ετών που είναι σε θέση να την κατανοήσουν και να την χρησιμοποιήσουν. Αυτή η κλίμακα μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση τόσο του χρόνιου όσο και του οξέος πόνου.
Η κλίμακα είναι εξίσου αξιόπιστη τόσο για παιδιά δημοτικού σχολείου όσο και για μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Επιπλέον, αυτή η κλίμακα είναι επίσης αποτελεσματική σε διάφορες εθνοτικές και πολιτισμικές ομάδες, καθώς και σε ενήλικες με μικρές γνωστικές αναπηρίες.
Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)
Η κλίμακα πόνου προσώπου δημιουργήθηκε το 1990 από τους Bieri D. et al. (1990).
Οι συγγραφείς ανέπτυξαν μια κλίμακα για να βελτιστοποιήσουν την εκτίμηση του παιδιού για την ένταση του πόνου χρησιμοποιώντας αλλαγές στην έκφραση του προσώπου ανάλογα με τον βαθμό του πόνου που βιώνει. Η κλίμακα αντιπροσωπεύεται από εικόνες επτά προσώπων, με το πρώτο πρόσωπο να έχει ουδέτερη έκφραση. Τα επόμενα έξι πρόσωπα απεικονίζουν αυξανόμενο πόνο. Το παιδί πρέπει να επιλέξει το πρόσωπο που πιστεύει ότι δείχνει καλύτερα το επίπεδο του πόνου που βιώνει.
Η Κλίμακα Πόνου Προσώπου έχει πολλά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με άλλες κλίμακες αξιολόγησης πόνου προσώπου. Πρώτον, είναι περισσότερο μια αναλογική κλίμακα παρά μια τακτική. Επιπλέον, το πλεονέκτημα της κλίμακας είναι ότι είναι ευκολότερο για τα παιδιά να συσχετίσουν τον πόνο τους με ένα σχέδιο ενός προσώπου που παρουσιάζεται στην κλίμακα παρά με μια φωτογραφία ενός προσώπου. Η απλότητα και η ευκολία χρήσης της ζυγαριάς καθιστούν δυνατή την ευρεία κλινική χρήση της. Η κλίμακα δεν έχει επικυρωθεί για χρήση με παιδιά προσχολικής ηλικίας.
, , , , , , ,
Αναθεωρημένη κλίμακα πόνου προσώπων (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. et al., 2001)
Ο Carl von Baeyer και φοιτητές από το Πανεπιστήμιο του Saskatchewan (Καναδάς), σε συνεργασία με την Pain Research Unit, τροποποίησαν την κλίμακα πόνου προσώπου, η οποία ονομάστηκε τροποποιημένη κλίμακα πόνου προσώπου. Οι συγγραφείς, αντί για επτά πρόσωπα στην εκδοχή τους για την κλίμακα, άφησαν έξι, διατηρώντας παράλληλα μια ουδέτερη έκφραση του προσώπου. Κάθε μία από τις εικόνες που παρουσιάζονται στην κλίμακα έλαβε ψηφιακή βαθμολογία που κυμαίνεται από 0 έως 10 βαθμούς.
Οδηγίες χρήσης της ζυγαριάς:
«Κοιτάξτε προσεκτικά αυτήν την εικόνα, όπου είναι ζωγραφισμένα τα πρόσωπα, τα οποία δείχνουν πόσο πόνο μπορείτε να έχετε. Αυτό το πρόσωπο (δείξτε το πιο αριστερό) δείχνει ένα άτομο που δεν πονάει καθόλου. Αυτά τα πρόσωπα (δείχνουν κάθε πρόσωπο από αριστερά προς τα δεξιά) δείχνουν άτομα των οποίων ο πόνος αυξάνεται, αυξάνεται. Το πρόσωπο στα δεξιά δείχνει ένα άτομο με αφόρητο πόνο. Δείξε μου τώρα ένα πρόσωπο που δείχνει πόσο πονάς αυτή τη στιγμή».
Οπτική αναλογική κλίμακα (VAS)
Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. S., 1974)
Αυτή η μέθοδος υποκειμενικής εκτίμησης του πόνου περιλαμβάνει να ζητηθεί από τον ασθενή να σημειώσει ένα σημείο σε μια μη διαβαθμισμένη γραμμή 10 cm που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του πόνου. Το αριστερό περίγραμμα της γραμμής αντιστοιχεί στον ορισμό του «χωρίς πόνο», το δεξί περίγραμμα αντιστοιχεί στον «χειρότερο πόνο που μπορεί κανείς να φανταστεί». Συνήθως, χρησιμοποιείται ένας χάρακας από χαρτί, χαρτόνι ή πλαστικό μήκους 10 cm.
Στην πίσω πλευρά του χάρακα υπάρχουν διαιρέσεις εκατοστών, σύμφωνα με τις οποίες ο γιατρός (και στις ξένες κλινικές αυτό είναι ευθύνη του νοσηλευτικού προσωπικού) σημειώνει την λαμβανόμενη τιμή και την καταχωρεί στο φύλλο παρατήρησης. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτής της κλίμακας περιλαμβάνουν την απλότητα και την ευκολία της.
Επίσης, για να εκτιμήσετε την ένταση του πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια τροποποιημένη οπτική αναλογική κλίμακα, στην οποία η ένταση του πόνου καθορίζεται επίσης από διαφορετικές αποχρώσεις χρωμάτων.
Το μειονέκτημα του VAS είναι η μονοδιάστατη του, δηλαδή, σε αυτή την κλίμακα ο ασθενής σημειώνει μόνο την ένταση του πόνου. Η συναισθηματική συνιστώσα του συνδρόμου πόνου εισάγει σημαντικά σφάλματα στη βαθμολογία VAS.
Κατά τη δυναμική αξιολόγηση, μια αλλαγή στην ένταση του πόνου θεωρείται αντικειμενική και σημαντική εάν η τρέχουσα τιμή VAS διαφέρει από την προηγούμενη κατά περισσότερο από 13 mm.
Αριθμητική κλίμακα πόνου (NPS)
Αριθμητική κλίμακα πόνου (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
Με βάση την αρχή που αναφέρθηκε παραπάνω, κατασκευάστηκε μια άλλη κλίμακα - μια αριθμητική κλίμακα πόνου. Το τμήμα των δέκα εκατοστών διαιρείται με σημάδια που αντιστοιχούν σε εκατοστά. Σύμφωνα με αυτό, είναι ευκολότερο για τον ασθενή, σε αντίθεση με το VAS, να αξιολογήσει τον πόνο με ψηφιακούς όρους· καθορίζει την έντασή του στην κλίμακα πολύ πιο γρήγορα. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών, ο ασθενής, ενθυμούμενος την αριθμητική τιμή της προηγούμενης μέτρησης, αναπαράγει υποσυνείδητα μια ένταση που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει
πόνος, αλλά τείνει να παραμείνει στην περιοχή των προαναφερθέντων τιμών. Ακόμη και με ένα αίσθημα ανακούφισης, ο ασθενής προσπαθεί να αναγνωρίσει μεγαλύτερη ένταση, για να μην προκαλέσει τον γιατρό να μειώσει τη δόση των οπιοειδών κ.λπ. - το λεγόμενο σύμπτωμα του φόβου για επαναλαμβανόμενο πόνο. Εξ ου και η επιθυμία των κλινικών γιατρών να απομακρυνθούν από τις ψηφιακές αξίες και να τις αντικαταστήσουν με λεκτικά χαρακτηριστικά έντασης πόνου.
Κλίμακα πόνου από τους Bloechle et al.
Κλίμακα πόνου των Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)
Η κλίμακα αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα. Περιλαμβάνει τέσσερα κριτήρια:
- Συχνότητα κρίσεων πόνου.
- Ένταση πόνου (βαθμολόγηση πόνου σε κλίμακα VAS από 0 έως 100).
- Η ανάγκη για αναλγητικά για την εξάλειψη του πόνου (η μέγιστη σοβαρότητα είναι η ανάγκη για μορφίνη).
- Έλλειψη απόδοσης.
Σημείωση!: Η κλίμακα δεν περιλαμβάνει χαρακτηριστικά όπως η διάρκεια της κρίσης πόνου.
Όταν χρησιμοποιείτε περισσότερα από ένα αναλγητικά, η αναλγητική απαίτηση για ανακούφιση από τον πόνο είναι ίση με 100 (μέγιστη βαθμολογία).
Εάν υπάρχει συνεχής πόνος, εκτιμάται επίσης στους 100 βαθμούς.
Η βαθμολογία στην κλίμακα γίνεται αθροίζοντας τις βαθμολογίες και για τα τέσσερα χαρακτηριστικά. Ο δείκτης πόνου υπολογίζεται με τον τύπο:
Συνολική βαθμολογία κλίμακας/4.
Η ελάχιστη βαθμολογία στην κλίμακα είναι 0 και η μέγιστη είναι 100 βαθμοί.
Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος και η επίδρασή του στον ασθενή.
Κλίμακα αξιολόγησης πόνου στη ΜΕΘ παρατήρησης
Εργαλείο Παρατήρησης Πόνου Κρίσιμης Φροντίδας (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)
Η κλίμακα CPOT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του πόνου σε ενήλικες ασθενείς στη ΜΕΘ. Περιλαμβάνει τέσσερα σημάδια, τα οποία παρουσιάζονται παρακάτω:
- Εκφραση προσώπου.
- Κινητικές αντιδράσεις.
- Μυϊκή ένταση στα άνω άκρα.
- Αντιδράσεις λόγου (σε μη διασωληνωμένους) ή αντίσταση στον αναπνευστήρα (σε διασωληνωμένους) ασθενείς.
... η αντικειμενοποίηση του πόνου είναι ένα από τα δυσεπίλυτα προβλήματα στην κλινική πράξη των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων.
Επί του παρόντος, για την αξιολόγηση της παρουσίας, του βαθμού και της θέσης του πόνου στην κλινική, (1) ψυχολογικός, (2) ψυχοφυσιολογικήκαι (3) νευροφυσιολογικήμεθόδους. Τα περισσότερα από αυτά βασίζονται σε μια υποκειμενική εκτίμηση των συναισθημάτων τους από τον ίδιο τον ασθενή.
Οι απλούστεροι τρόποι ποσοτικοποίησης του πόνου είναι η κλίμακα κατάταξης (Bonica J.J., 1990).
Αριθμητική κλίμακα κατάταξηςαποτελείται από μια διαδοχική σειρά αριθμών από το 0 έως το 10. Οι ασθενείς καλούνται να βαθμολογήσουν την αίσθηση του πόνου τους με αριθμούς από 0 (χωρίς πόνο) έως 10 (μέγιστος δυνατός πόνος). Οι ασθενείς μπορούν εύκολα να μάθουν να χρησιμοποιούν αυτήν την κλίμακα. Η ζυγαριά είναι απλή, οπτική και εύκολη στη συμπλήρωση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό σας επιτρέπει να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τη δυναμική του πόνου: συγκρίνοντας προηγούμενους και επόμενους δείκτες πόνου, μπορείτε να κρίνετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Λεκτική κλίμακα κατάταξηςαποτελείται από ένα σύνολο λέξεων που χαρακτηρίζουν την ένταση του πόνου. Οι λέξεις παρατάσσονται σε μια σειρά, αντανακλώντας τον βαθμό αύξησης του πόνου και αριθμούνται διαδοχικά από λιγότερο σοβαρή σε μεγαλύτερη. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σειρά περιγραφών είναι: κανένας πόνος (0), ήπιος πόνος (1), μέτριος πόνος (2), έντονος πόνος (3), πολύ έντονος (4) και αφόρητος (αφόρητος) πόνος (5). Ο ασθενής επιλέγει τη λέξη που ταιριάζει περισσότερο με τα συναισθήματά του. Η ζυγαριά είναι εύκολη στη χρήση, αντικατοπτρίζει επαρκώς την ένταση του πόνου του ασθενούς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ανακούφισης από τον πόνο. Τα δεδομένα της λεκτικής κλίμακας αξιολόγησης συγκρίνονται καλά με τα αποτελέσματα των μετρήσεων της έντασης του πόνου χρησιμοποιώντας άλλες κλίμακες.
Οπτική αναλογική κλίμακα(VAS) είναι μια ευθεία γραμμή μήκους 10 cm, η αρχή της οποίας αντιστοιχεί στην απουσία πόνου - "χωρίς πόνο". Το τελικό σημείο της ζυγαριάς αντικατοπτρίζει τον βασανιστικό, αφόρητο πόνο – «αβάσταχτο πόνο». Η γραμμή μπορεί να είναι είτε οριζόντια είτε κάθετη. Ο ασθενής καλείται να κάνει ένα σημάδι στη γραμμή αυτή που αντιστοιχεί στην ένταση του πόνου που βιώνει αυτή τη στιγμή. Η απόσταση μεταξύ της αρχής της γραμμής («χωρίς πόνο») και το σημάδι που έκανε ο ασθενής μετράται σε εκατοστά και στρογγυλοποιείται στο πλησιέστερο σύνολο. Κάθε εκατοστό στην οπτική αναλογική κλίμακα αντιστοιχεί σε 1 βαθμό. Κατά κανόνα, όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών άνω των 5 ετών, μαθαίνουν εύκολα την οπτική αναλογική κλίμακα και τη χρησιμοποιούν σωστά.
Η οπτική αναλογική κλίμακα είναι μια αρκετά ευαίσθητη μέθοδος για τον ποσοτικό προσδιορισμό του πόνου και τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας το VAS συσχετίζονται καλά με άλλες μεθόδους μέτρησης της έντασης του πόνου.
Ερωτηματολόγιο πόνου McGill(Ερωτηματολόγιο McGill Pain). Ο πόνος είναι ένα σύνθετο, πολυδιάστατο συναίσθημα, το οποίο αντικατοπτρίζει ταυτόχρονα την ένταση του πόνου, τα αισθητήρια και συναισθηματικά συστατικά του, επομένως, όταν χρησιμοποιεί μονοδιάστατες κλίμακες κατάταξης, ο γιατρός αξιολογεί τον πόνο μόνο ποσοτικά, χωρίς να λαμβάνει υπόψη τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του πόνου. Στις αρχές της δεκαετίας του 70 του 20ου αιώνα, ο R. Melzack ανέπτυξε το McGill Pain Questionnaire, στο οποίο όλες οι λέξεις (περιγραφείς) που περιγράφουν τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του πόνου χωρίζονται σε 20 υποκατηγορίες (Melzack R., 1975). Το ερωτηματολόγιο πόνου McGill έχει μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες και έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικό στην πολυδιάστατη αξιολόγηση του πόνου.
Στη χώρα μας, υπάρχουν αρκετές εκδόσεις του ερωτηματολογίου στα ρωσικά, αλλά η πιο επιτυχημένη είναι η έκδοση που ετοίμασαν υπάλληλοι του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. M.V. Lomonosov και CITO που πήρε το όνομά του. Ν.Ν. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), που δίνεται παρακάτω.
ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΠΟΝΟΥ MCGILL
Διαβάστε όλες τις λέξεις ορισμού και σημειώστε μόνο αυτές που περιγράφουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τον πόνο σας. Μπορείτε να επισημάνετε μόνο μία λέξη σε οποιαδήποτε από τις 20 στήλες (γραμμές), αλλά όχι απαραίτητα σε κάθε στήλη (γραμμή).
Ποιες λέξεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να περιγράψετε τον πόνο σας; (αισθητηριακή κλίμακα)
(1)
1. παλλόμενος, 2. πιάσιμο, 3. σπασμωδικός, 4. συσταλτικός, 5. σφυροκόπημα, 6. τρύπημα.
(2)
παρόμοια με: 1. ηλεκτρική εκκένωση, 2. ηλεκτροπληξία, 3. πυροβολισμό.
(3)
1. τρύπημα, 2. δάγκωμα, 3 διάτρηση, 4. διάτρηση, 5. διάτρηση.
(4)
1. αιχμηρός, 2. κόψιμο, 3. ρίγες.
(5)
1. πάτημα, 2. συμπίεση, 3. τσίμπημα, 4. συμπίεση, 5. σύνθλιψη.
(6)
1. τράβηγμα, 2. στρίψιμο, 3. σκίσιμο.
(7)
1. ζεστός, 2. καίγοντας, 3. ζεματιστός, 4. καυτηριασμός.
(8)
1. φαγούρα, 2. τσιμπήματα, 3. διαβρωτικά, 4. τσιμπήματα.
(9)
1. θαμπό, 2. πόνος, 3. εγκεφαλικός, 4. πόνος, 5. σχίσμα.
(10)
1. σκάσιμο, 2. τέντωμα, 3. σχίσιμο, 4. σχίσιμο.
(11)
1. διάχυτος, 2. απλώνοντας, 3. διεισδυτικός, 4. διεισδυτικός.
(12)
1. ξύσιμο, 2. πληγή, 3. σχίσιμο, 4. πριόνισμα, 5. ροκάνισμα.
(13)
1. βουβός, 2. κράμπα, 3. ψυχρός.
Τι συναίσθημα προκαλεί ο πόνος, τι επίδραση έχει στον ψυχισμό; (συναισθηματική κλίμακα)
(14)
1. ελαστικά, 2. εξατμίσεις.
(15)
προκαλεί αίσθημα: 1. ναυτία, 2. ασφυξία.
(16)
προκαλεί συναισθήματα: 1. άγχος, 2. φόβο, 3. φρίκη.
(17)
1. καταθλίβει, 2. εκνευρίζει, 3. θυμώνει, 4. εξοργίζει, 5. απελπίζει.
(18)
1. εξασθενεί, 2. τυφλώνει.
(19)
1. πόνος-παρέμβαση, 2. πόνος-ενόχληση, 3. πόνος-ταλαιπωρία, 4. πόνος-μαρτύριο, 5. πόνος-βάσανο.
Πώς βαθμολογείτε τον πόνο σας; (αξιολογική κλίμακα)
(20) 1. αδύναμος, 2. μέτριος, 3. δυνατός, 4. ισχυρότερος, 5. αφόρητος.
Κάθε υποκατηγορία αποτελούνταν από λέξεις που ήταν παρόμοιες στη σημασιολογική τους σημασία, αλλά διέφεραν ως προς την ένταση της αίσθησης πόνου που μετέφεραν. Οι υποκατηγορίες σχημάτισαν τρεις κύριες κατηγορίες: μια αισθητηριακή κλίμακα, μια συναισθηματική κλίμακα και μια αξιολογική (αξιολογική) κλίμακα. Οι περιγραφείς της αισθητηριακής κλίμακας (υποκατηγορίες 1-13) χαρακτηρίζουν τον πόνο ως προς τις μηχανικές ή θερμικές επιδράσεις, τις αλλαγές σε χωρικές ή χρονικές παραμέτρους. Η συναισθηματική κλίμακα (14 – 19 υποκατηγορίες) αντικατοπτρίζει τη συναισθηματική πλευρά του πόνου με όρους έντασης, φόβου, θυμού ή βλαστικών εκδηλώσεων. Η κλίμακα αξιολόγησης (20η υποκατηγορία) αποτελείται από 5 λέξεις που εκφράζουν την υποκειμενική εκτίμηση του ασθενούς για την ένταση του πόνου.
Κατά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου, ο ασθενής επιλέγει λέξεις που αντιστοιχούν στα συναισθήματά του αυτή τη στιγμή σε οποιαδήποτε από τις 20 υποκατηγορίες (όχι απαραίτητα σε κάθε μία, αλλά μόνο μία λέξη σε μια υποκατηγορία). Κάθε επιλεγμένη λέξη έχει έναν αριθμητικό δείκτη που αντιστοιχεί στον τακτικό αριθμό της λέξης στην υποκατηγορία. Ο υπολογισμός καταλήγει στον προσδιορισμό δύο δεικτών: (1) δείκτη του αριθμού των επιλεγμένων περιγραφέων, που είναι το άθροισμα των επιλεγμένων λέξεων και (2) δείκτης κατάταξης πόνου– το άθροισμα των τακτικών αριθμών των περιγραφέων σε υποκατηγορίες. Και οι δύο μετρήσεις μπορούν να βαθμολογηθούν για την αισθητηριακή και τη συναισθηματική κλίμακα χωριστά ή μαζί. Η κλίμακα αξιολόγησης είναι ουσιαστικά μια λεκτική κλίμακα κατάταξης στην οποία η επιλεγμένη λέξη αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κατάταξη. Τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται σε πίνακα και μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή διαγράμματος.
Ερωτηματολόγιο McGill σας επιτρέπει να χαρακτηρίσετε στη δυναμική όχι μόνο την ένταση του πόνου, αλλά και τα αισθητήρια και συναισθηματικά συστατικά του, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση ασθενειών.
Παράγοντας ηλικίας στην εκτίμηση του πόνου στα παιδιά. Τα παιδιά ηλικίας 8 ετών και άνω μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις ίδιες οπτικές αναλογικές κλίμακες με τους ενήλικες για να αξιολογήσουν τη σοβαρότητα του πόνου - αυτή η κλίμακα σχεδιάζεται σε έναν χάρακα, ο οποίος πρέπει να τοποθετηθεί οριζόντια.
Για παιδιά από 3 έως 8 ετών, όταν αξιολογείτε μόνοι σας τη σοβαρότητα του πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε ζυγαριές προσώπου (τα πρόσωπα στις φωτογραφίες ή τα σχέδια παρατάσσονται στη σειρά, στην οποία οι εκφράσεις του προσώπου της αγωνίας εντείνονται σταδιακά) είτε κλίμακες με μια χρωματική αναλογία (χάρακες με αυξανόμενη φωτεινότητα του κόκκινου χρώματος, που υποδηλώνει τη σοβαρότητα του πόνου) . Εχουν αναφερθεί υψηλός βαθμόςομοιότητες στις παραμέτρους σοβαρότητας πόνου που ελήφθησαν χρησιμοποιώντας την κλίμακα φωτογραφικού πορτρέτου και την κλίμακα χρωματικής αναλογίας σε παιδιά ηλικίας 3 έως 7 ετών μετά την επέμβαση.
Η χρήση κλιμάκων παιδικής συμπεριφοράς είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση του πόνου σε νεογνά, βρέφη και παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών, καθώς και σε παιδιά με αναπτυξιακές διαταραχές. Σε τέτοιες κλίμακες, ο πόνος αξιολογείται από την έκφραση του προσώπου, τις κινητικές αποκρίσεις των άκρων και του κορμού, τις λεκτικές αποκρίσεις ή έναν συνδυασμό συμπεριφορικών και αυτόνομων αλλαγών. Σε ορισμένες από αυτές τις τεχνικές, ο όρος «δυσφορία» αντικατοπτρίζει όχι μόνο τον πόνο, αλλά και το φόβο και το άγχος. Οι κλίμακες συμπεριφοράς μπορεί να υποτιμούν τη σοβαρότητα του μακροχρόνιου πόνου σε σύγκριση με μέτρα αυτοαναφοράς.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και σε χώρους εντατικής θεραπείας, είναι συνετό να τεκμηριώνονται οι φυσιολογικές αποκρίσεις στον πόνο, αν και αυτές οι αποκρίσεις μπορεί να είναι μη ειδικές. Για παράδειγμα, η ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από πόνο, αλλά και από υποογκαιμία ή υποξαιμία. Ως εκ τούτου, ( !!! ) μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του πόνου σε νεογνά, βρέφη και παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών, καθώς και σε παιδιά με σημαντικές αναπτυξιακές διαταραχές. Εάν η κλινική εικόνα δεν επιτρέπει την εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων, θα πρέπει να καταφύγουμε σε μέτρα εξομάλυνσης του στρες, τα οποία περιλαμβάνουν τη δημιουργία άνεσης, διατροφής και αναλγησίας και το αποτέλεσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η αιτία της αγωνίας.
Ποσοτική εκτίμηση της ευαισθησίας στον πόνοαναφέρεται σε ενοποιημένους δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη γενική κατάσταση του σώματος και την απόκρισή του στο φυσιολογικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες, επομένως η μέτρηση των ορίων πόνου είναι πολύ χρήσιμη μέθοδοςσε μια ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών. Το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο θεωρείται η ελάχιστη τιμή του ερεθίσματος που γίνεται αντιληπτό από το υποκείμενο της δοκιμής ως επώδυνη αίσθηση.
Κατώφλι πόνουπροσδιορίζεται με τη χρήση οργανικών μεθόδων, στις οποίες χρησιμοποιούνται ως ερεθίσματα διάφορα μηχανικά, θερμικά ή ηλεκτρικά ερεθίσματα (Vasilenko A.M., 1997). Το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο εκφράζεται σε (1) μονάδες δύναμης ερεθίσματοςόταν χρησιμοποιείτε μεθόδους με αυξανόμενη ένταση ή σε (2) μονάδες χρόνουόταν ένα ερέθισμα εφαρμόζεται με σταθερή δύναμη. Για παράδειγμα, κατά τη μέτρηση της ευαισθησίας στον πόνο χρησιμοποιώντας ένα μετρητή τάσης, το οποίο παρέχει σταδιακή αύξηση της πίεσης στο δέρμα, το κατώφλι πόνου εκφράζεται σε μονάδες του λόγου της δύναμης πίεσης προς την περιοχή της κορυφής (kg/cm2). Στη θερμοαλγομετρία με σταθερή θερμοκρασία θερμοκρασίας, το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο εκφράζεται σε δευτερόλεπτα - ο χρόνος από την έναρξη της έκθεσης έως την εμφάνιση του πόνου.
Χρησιμοποιώντας μεθόδους για την ποσοτική εκτίμηση της ευαισθησίας στον πόνο, είναι δυνατό (1) να εντοπιστούν περιοχές υπεραλγησίας σε παθολογίες εσωτερικών οργάνων, (2) σημεία πυροδότησης σε σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου, (3) να παρακολουθηθεί η αποτελεσματικότητα των αναλγητικών και σε ορισμένες περιπτώσεις ( για παράδειγμα, με σύνδρομα ψυχογενούς πόνου) ( 4) καθορίζουν τις θεραπευτικές τακτικές.
Ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι. Ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης σε κλινικές μελέτες για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στον πόνο των ασθενών και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ανακούφισης από τον πόνο. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την καταγραφή του αντανακλαστικού απόσυρσης του πόνου ή του αντανακλαστικού RIII.
Αισθηματικό αντανακλαστικό στέρησηςΤο (NRO), ή το αντανακλαστικό του καμπτήρα πόνου, είναι ένα τυπικό αμυντικό αντανακλαστικό. Αυτός ο τύπος προστατευτικών αντανακλαστικών, που εμφανίζονται τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους ως απόκριση σε επώδυνη διέγερση, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Sherrington το 1910 και έχει χρησιμοποιηθεί κλινικά από το 1960 για την αντικειμενοποίηση του πόνου (Kugekberg E. et al., 1960). Τις περισσότερες φορές, το NRO καταγράφεται ως απόκριση σε ηλεκτρική διέγερση του n. suralis ή πελματιαία επιφάνεια του ποδιού (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Ταυτόχρονα, η NPO μπορεί να καταγραφεί κατά τη διάρκεια επώδυνης διέγερσης των δακτύλων (Gnezdilova A.V. et al., 1998) και ακόμη και με ετεροτμηματική διέγερση (Syrovegina A.V. et al., 2000).
Κατά την καταγραφή του NPO, δύο συστατικά διακρίνονται στη δραστηριότητα ΗΜΓ – αποκρίσεις RII και RIII. Η απόκριση RII έχει μια λανθάνουσα περίοδο 40–60 ms και η εμφάνισή της σχετίζεται με την ενεργοποίηση παχιών ινών Αβ χαμηλού κατωφλίου, ενώ η απόκριση RIII εμφανίζεται με λανθάνουσα περίοδο 90–130 ms σε ένταση διέγερσης που υπερβαίνει τη διέγερση. κατώφλι λεπτών ινών Αδ. Πιστεύεται ότι το NPO είναι πολυσυναπτικό, το αντανακλαστικό τόξο του οποίου κλείνει στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού.
Ωστόσο, υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν την πιθανότητα εμπλοκής των υπερνωτιαίων δομών στους μηχανισμούς εμφάνισης της NRA. Άμεση επιβεβαίωση αυτού είναι μελέτες που συνέκριναν τα χαρακτηριστικά των αλλαγών στο NPO σε άθικτους και νωτιαίους αρουραίους (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Στην πρώτη μελέτη, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε άθικτους αρουραίους, η διατήρηση των μηχανισμών ελέγχου του υπερνωτιαίου πόνου εξουδετερώνει την ανάπτυξη αύξησης του εύρους του NPO υπό συνθήκες παρατεταμένης επώδυνης διέγερσης, σε αντίθεση με τα ζώα της σπονδυλικής στήλης. Η δεύτερη δημοσίευση παρέχει στοιχεία για αύξηση των ανασταλτικών αντιδράσεων NPO σε ετεροτοπικά ερεθίσματα που προκαλούν πόνο υπό συνθήκες ραχιαλγίας των ζώων.
Η κατανόηση του γεγονότος ότι οι υπερνωτιαίες δομές του εγκεφάλου εμπλέκονται στον σχηματισμό του NPO όχι μόνο επεκτείνει τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου, αλλά επιτρέπει επίσης τη χρήση της στην κλινική για μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας του πόνου όχι μόνο κατά την ομότοπη διέγερση, αλλά επίσης κατά τη διέγερση του ετεροτμηματικού πόνου.
Μέθοδος εξωδεκτικής καταστολής της εκούσιας μυϊκής δραστηριότητας σε m. μασητήρας. Για τη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης πονοκεφάλων και πόνου στο πρόσωπο, η κλινική χρησιμοποιεί επίσης τη μέθοδο της εξωδεκτικής καταστολής της εκούσιας μυϊκής δραστηριότητας στο μ. Masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Αυτή η μέθοδος είναι ουσιαστικά μια παραλλαγή του αντανακλαστικού στέρησης του πόνου.
Έχει διαπιστωθεί ότι η περιστοματική ηλεκτρική διέγερση προκαλεί δύο διαδοχικές περιόδους αναστολής της τονωτικής ΗΜΓ δραστηριότητας των μασητικών μυών, που ονομάζονται ES1 και ES2 (εξωδεκτική καταστολή). Η πρώιμη περίοδος αναστολής (ES1) εμφανίζεται με λανθάνουσα περίοδο 10–15 ms, η όψιμη περίοδος (ES2) έχει μια λανθάνουσα περίοδο 25–55 ms. Ο βαθμός της εξωδεκτικής καταστολής στους μασητικούς μύες ενισχύεται από την ομότοπη αλγογόνου δράση στους προσαγωγούς τριδύμου, η οποία χρησιμοποιείται κλινικά για τον ποσοτικό προσδιορισμό του πόνου σε ασθενείς με πονοκεφάλους και πόνο στο πρόσωπο.
Οι ακριβείς μηχανισμοί ανάπτυξης των ES1 και ES2 είναι άγνωστοι. Το ES1 πιστεύεται ότι σχετίζεται με ολιγοσυναπτική ενεργοποίηση από τους προσαγωγούς τριδύμου των μεσονεύρων των πυρήνων του συμπλέγματος του τριδύμου, ασκώντας ανασταλτική επίδραση στους κινητικούς νευρώνες των μασητικών μυών, ενώ το ES2 μεσολαβείται από ένα πολυσυναπτικό αντανακλαστικό τόξο που περιλαμβάνει νευρώνες του τριδύμου τμήματος του μυελού. πυρήνας (Ongerboer de Visser et al., 1990). Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις ότι το ES2 μπορεί να καταγραφεί κατά την ετεροτοπική διέγερση του πόνου και η ηλεκτρική διέγερση των δακτύλων μειώνει το ES2 στους μασητήρες μύες (Kukushkin M.L. et al., 2003). Αυτό υποδηλώνει ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ES2 είναι πιο περίπλοκοι και πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή υπερνωτιαίων κέντρων μέσω του νωτιαίου φλοιώδους υποτροπιάζοντος βρόχου.
Μέθοδος καταγραφής σωματοαισθητηριακών προκλημένων δυναμικών. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά (SSEPs) έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη μέτρηση του κλινικού και πειραματικού πόνου σε ανθρώπους. Υπάρχει εκτενές ερευνητικό υλικό για αυτό το ζήτημα, που συνοψίζεται σε μια σειρά από άρθρα ανασκόπησης (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991· Bromm B., 1985· Chen A.C.N., 1993). Πιστεύεται ότι τα πρώιμα συστατικά SSEP (N65-P120) αντικατοπτρίζουν την ένταση του φυσικού ερεθίσματος που χρησιμοποιείται για την πρόκληση πόνου, ενώ το εύρος των όψιμων συστατικών SSEP (N140-P300) συσχετίζεται με την υποκειμενική αντίληψη του πόνου.
Η ιδέα ότι το πλάτος των όψιμων συστατικών SSEP μπορεί να αντικατοπτρίζει την υποκειμενική αντίληψη του πόνου διαμορφώθηκε με βάση μελέτες που έδειξαν μια θετική σχέση μεταξύ της μείωσης του εύρους των συστατικών N140-P300 SSEP και της χορήγησης διαφόρων αναλγητικών. Ταυτόχρονα, η μεταβλητότητα του εύρους των όψιμων συνιστωσών του SSEP είναι γνωστή, η οποία εξαρτάται από μια σειρά ψυχολογικών παραγόντων, όπως η προσοχή, η μνήμη, η συναισθηματική κατάσταση (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), οι οποίοι μπορούν να αλλάξουν σε μεγάλο βαθμό χωρίς μόνο αναλγητικά, αλλά και η ίδια η ερευνητική διαδικασία. Επιπλέον, πρόσφατες δημοσιεύσεις για αυτό το πρόβλημα (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) υποδεικνύουν μια χαμηλή σχέση μεταξύ της υποκειμενικής αντίληψης του πόνου και του εύρους των όψιμων συστατικών SSEP.
!!! Η πιο αξιόπιστη από τις ηλεκτροφυσιολογικές μεθόδους για την παρακολούθηση του μεγέθους της υποκειμενικής αίσθησης πόνου παραμένει το αντανακλαστικό απόσυρσης του πόνου (NRE).
Λειτουργική χαρτογράφηση της νευρωνικής δραστηριότητας των δομών του εγκεφάλου. Πρόσφατα, μέθοδοι λειτουργικής χαρτογράφησης της νευρωνικής δραστηριότητας των δομών του εγκεφάλου σε οξύ και χρόνιο πόνο έχουν εισαχθεί όλο και περισσότερο στην κλινική πράξη (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Τα πιο διάσημα από αυτά είναι: (1) Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίωνκαι μέθοδος (2) λειτουργικός μαγνητικός συντονισμός. Όλες οι μέθοδοι λειτουργικής χαρτογράφησης βασίζονται στην καταγραφή μιας τοπικής αιμοδυναμικής αντίδρασης στις δομές του εγκεφάλου, η οποία έχει θετική συσχέτιση με την ηλεκτρική δραστηριότητα των πληθυσμών των νευρώνων.
Χρησιμοποιώντας μεθόδους λειτουργικής χαρτογράφησης, είναι δυνατό να απεικονιστούν σε τρισδιάστατες χωρικές συντεταγμένες (χιλιοστά στον άνθρωπο και μικρόμετρα στα ζώα) αλλαγές στη νευρωνική δραστηριότητα ως απόκριση σε παρουσιαζόμενες επιδράσεις του πόνου (επώδυνες), γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη των νευροφυσιολογικών και νευροψυχολογικοί μηχανισμοί πόνου.
Βιβλιογραφία: 1. Οδηγός γιατρών «Γενική παθολογία του πόνου» Μ.Λ. Kukushkin, N.K. Khitrov; Μόσχα, "Ιατρική"; 2004. 2. «The Use of Analgesics in the Treatment of Pain in Children» Editor Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Children's Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).