쇄골 골절. 양쪽 견갑대에 8자 모양의 석고 모형을 적용하는 기술

쇄골 골절 환자는 대부분 외래 치료를 받지만, 파편 위치에 대한 X선 모니터링이 필요합니다. 이러한 통제가 불가능할 경우 환자는 병원으로 이송된다. 쇄골 골절을 치료할 때는 골절 치료의 일반적인 원칙을 따릅니다. 파편 변위의 성격에 따라 적절한 방법이 사용됩니다. 골절에는 세 가지 주요 그룹이 있습니다.

1) 파편의 이동 없이;

2) 파편의 각도 변위가 있지만 분리되지는 않습니다.

3) 너비, 길이 및 각도가 오프셋되어 있습니다.

비전위 골절의 치료어린이에게서 가장 자주 관찰되고 일반적으로 골막하인 는 Deso 붕대 또는 쐐기 모양의 베개로 팔을 가슴에 고정하는 것으로 구성됩니다. 골막하 골절의 파편 융합은 빠르게 발생하므로 사지 고정은 8-10일을 넘지 않는 단기간이어야 합니다. 이 기간이 지나면 고정 붕대가 제거되고 환자는 활동적인 움직임이 허용됩니다. 일반적으로 21/2~3주 후에는 양호한 경화가 이루어지고 방사선 및 촉진으로 굳은살이 결정되고 상지의 기능이 회복됩니다.

쌀. 6. 델베 링 스트랩.

훨씬 더 어렵다 각도 변위를 동반한 쇄골 골절의 치료, 너비와 길이도 마찬가지입니다. 특히 파편이 쇄골 축에 수직으로 위치할 때 축을 중심으로 회전할 때 파편의 상당한 변위가 있는 분쇄 골절을 치료할 때 가장 큰 어려움이 발생합니다.

숫자가 많다 다양한 방식부러진 쇄골 조각을 맞춰 고정하기 위한 붕대, 장치 및 부목. 현재 가장 일반적인 소프트 링 스트랩은 델베 링(그림 6)과 어깨 거들을 고정하는 8자형 붕대(그림 7)입니다.

쌀. 7. 8자형 붕대.

고정 붕대나 부목을 붙이기 전에 골절 부위를 잘 마비시키는 것이 필요합니다. 이를 위해 환자는 의자에 앉거나 테이블 위에 눕습니다. 쇄골 부위의 피부를 먼저 0.5% 암모니아 용액(암모니아)으로 씻고 잘 말린 다음 알코올로 닦고 요오드 알코올 용액으로 윤활 처리합니다. 얇은 바늘을 피부에 침투시킨 후, 10g 주사기에 더 두껍고 긴 바늘을 꽂아 피부를 뚫고 바늘을 쇄골까지 가져옵니다. 1% 노보카인 용액 20-25ml를 골절 부위와 양쪽에 주입합니다. 마취는 바늘을 제거하지 않고 1회 주사로 시행됩니다. 5~7분 후 골절 부위를 마취하여 통증 없이 필요한 조작을 수행할 수 있습니다.

파편을 즉시 재배치하기 위해 환자는 의자 등받이에 단단히 기댈 수 있도록 의자에 앉습니다. 파편 비교와 붕대 적용은 두 사람이 수행합니다. 보조자는 환자 뒤에 서서 양손으로 어깨 띠를 벌려 견갑골의 안쪽 가장자리가 척추에 더 가까워지도록 합니다. 이때 의사는 쇄골 파편이 이루는 각의 윗부분을 엄지손가락으로 누른다. 이 작업은 파편이 반대 방향으로 옮겨지지 않도록 천천히 조심스럽게 수행해야 합니다. 쇄골 축을 복원하여 결정되는 파편의 변위가 제거되면 고정용 부드러운 붕대가 적용되기 시작합니다.

링 스트랩 적용(델베가 울린다). 링 스트랩은 두꺼운 천으로 미리 만들어서 두꺼운 면모 층으로 감싸고 플란넬 안감을 댄 것입니다. 고리는 환자의 양쪽 어깨 거들에 놓고 견갑골 사이 부분의 뒤쪽에 끈으로 당겨서 묶습니다. 링 스트랩을 착용하고 고정하는 동안 보조자는 항상 어깨 벨트를 벌린 위치로 유지합니다. 링 스트랩을 부착한 후 엑스레이를 촬영합니다. 조각 비교 검증.

8자 모양의 붕대를 감습니다.견갑골 사이 부위에는 두꺼운 면봉이 클레오로 접착되어 있습니다. 조각 비교는 링 스트랩을 적용할 때와 동일한 방식으로 수행됩니다. 그런 다음 평평한 면봉을 어깨 띠와 겨드랑이에 놓고 8 모양의 거즈 붕대를 감습니다. 미래에는 견갑골 사이 부위가 강화된 면 패드와 어깨 거들과 겨드랑이 부위의 면봉이 압축되어 붕대가 약해질 수 있으므로 붕대를 매우 단단하게 감아야 합니다. 조각의 정렬을 엑스레이로 확인해야 합니다.

부드러운 붕대를 감은 후 환자는 2~3시간 동안 붕대를 감은 의사의 감독하에 있어야 하며 붕대가 혈관과 신경을 압박하지 않고 상지의 마비를 일으키지 않는지 확인해야 합니다. . 위와 같은 현상이 나타나면 겨드랑이에서 나오는 붕대의 가장자리를 잘라내야 합니다. 붕대가 불편함을 유발하지 않으면 피해자를 집으로 보낼 수 있습니다.

가장 널리 사용되는 석고 모형은 두 개의 석고 스트립으로 구성된 Smirnov-Weinstein 붕대입니다. 그 중 하나는 부상당한 사지의 팔뚝과 건강한 팔뚝을 덮고, 두 번째는 가슴을 둘러싸고 누워있는 어깨를 고정합니다.

고정 붕대나 부목을 붙인 후 환자는 3~4일 동안 매일 검사를 받아야 합니다. 일주일 후에 대조 방사선 사진을 찍어 필요한 경우 파편의 위치를 ​​​​수정하고 붕대를 정리하여 여러 차례 붕대로 강화해야합니다.

물리 치료 수업은 첫날부터 시작되며 하루에 여러 번 집에서 동작을 반복하면서 특별한 방에서 진행하는 것이 좋습니다. 치료 운동은 사지의 혈액 공급을 개선하고 근육 위축 및 관절 구축을 예방하는 데 도움이 됩니다.

폐쇄성 쇄골 골절의 치료 기간과 장애 기간은 여러 가지 이유에 따라 달라집니다. 특히 골막하 골절이 있는 어린이의 쇄골 조각 융합은 빠르게 발생합니다. 골절 후 7~10일이 지나면 어린 아이들은 자유롭게 팔을 올릴 수 있습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 쇄골이 10~15일 이내에 융합됩니다. 성인의 경우 부러진 쇄골의 치유가 더 천천히 진행됩니다. 엑스레이에서 좋은 굳은살이 보이면(보통 5~6주) 파편이 치유된 것으로 간주해야 합니다.

쇄골 골절로 인한 장애 기간을 결정할 때는 피해자의 직업과 업무를 고려할 필요가 있습니다. 무거운 육체 노동을 하는 사람의 경우 가벼운 일을 하는 사람보다 수치가 더 높습니다. 개인의 특성을 고려하지 않고 평균 통합 기간에 따라 업무 불능 시간을 결정하는 것은 실수입니다.

쇄골 골절 환자의 대부분은 의사를 만나는 순간부터 업무 능력이 완전히 회복될 때까지 외래 치료를 받습니다. 그러나 어떤 경우에는 보존적 방법으로 환자를 치료하는 것이 불가능하며, 특히 골절이 있는 경우 파편을 올바른 위치에 유지하기 위해 보존적 방법을 사용할 수 없는 경우가 있습니다.

외과 적 치료연조직의 삽입과 쇄골의 분쇄 골절에 대해 지시되며, 파편 중 하나가 수직 위치를 차지하면 피부 천공의 위험이 있거나 신경 혈관 다발이 손상될 수 있습니다. 이러한 환자는 반드시 외상과나 외과로 보내야 하며, 외래진료가 불가능한 이유를 명시해야 한다. 수술적 치료에 대한 적응증은 골절 후 첫날뿐만 아니라 나중에 파편이 유합되지 않거나 2차 변위가 감지될 위험이 있는 경우에도 설정할 수 있습니다.

병원에서 다양한 방법으로 치료를 받은 쇄골 골절 환자는 거의 대부분 외래진료소나 진료소로 보내져 치료를 이어가게 된다. 치료의 연속성을 보장하기 위해, 진료소나 외래 진료소의 의사는 퇴원한 환자의 최신 방사선 사진뿐만 아니라 병력에서 상세한 추출을 얻어야 합니다. 방사선 사진이 없으면 파편의 상태와 경화 과정에 대한 명확한 아이디어를 얻으려면 첫 번째 검사에서 X- 레이를 촬영해야합니다. 첨부 문서에는 병원에서 환자를 치료한 의사가 어떤 치료 계획을 설명했는지 명시해야 합니다. 병력에서 추출한 데이터에 그러한 데이터가 없으면 외래 진료소 또는 진료소의 의사가 추가 치료 계획을 직접 작성합니다. 이는 완전한 통합 및 이동성 회복이 될 때까지 파편을 계속 고정하는 것을 목표로 해야 합니다 어깨 관절.

쇄골 골절로 인한 지속적인 장애는 골절이 복잡하지 않고 다른 부상을 동반하지 않는 경우 극히 드뭅니다. 일반적으로 치료가 끝나면 환자는 이전 직장으로 돌아갑니다.

쇄골 골절 환자 치료 시 오류가 발생할 수 있음치료 시작, 치료 중, 치료 종료 시. 심각한 실수는 쇄골 조각을 먼저 비교하지 않고 어깨 거들을 고정하는 것입니다. 잘못된 위치의 조각 융합이 어깨 거들의 기능에 영향을 미치지 않을 것이라는 생각은 잘못된 것입니다. 쇄골이 짧아지면 변형이 발생하고 어깨 거들의 근력이 약화되며 작업 능력이 저하되기 때문입니다. 어린이의 쇄골 조각의 부적절한 융합은 몸통의 정적인 상태를 방해하고 척추측만증이 발생하고 상지 전체의 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

통증이 있는 상태에서 파편을 조작하면 방어 반응, 즉 근육 수축이 발생하여 파편을 정확하게 비교할 수 없기 때문에 실수에는 골절 부위를 충분히 마취하지 않고 파편을 줄이는 것도 포함되어야 합니다. 50세 이상의 사람들에게는 어깨 관절이 완전히 고정된 고정 붕대를 적용해서는 안 됩니다. 장기간 고정하면 관절낭이 주름지고 관절염이 발생하여 결과적으로 어깨 기능이 저하되기 때문입니다. 앞으로는 조인트가 급격히 제한됩니다. 마지막으로, 치료 기간 동안 사지의 모든 관절에서 활발한 움직임을 수행하지 못한 것은 실수로 간주되어야 합니다. 치료 운동은 부상당한 사지의 혈액 순환을 개선하여 더욱 활발한 굳은 살 형성과 파편의 빠른 융합을 촉진합니다.

두브로프 Ya.G. 외래환자 외상학, 1986

학생은 석고 모형을 적용하는 기술을 알아야 합니다.

석고 모형은 석고와 석고 붕대를 보관하기 위한 캐비닛, 석고 부목을 준비하기 위한 테이블, 석고 붕대를 담그기 위한 대야, 석고 모형을 제거하고 절단하기 위한 도구, 소파 또는 특수 정형외과 테이블.
석고 붕대는 공장에서 제작되거나 현장에서 석고 가루를 가장자리가 없는 일반 거즈 붕대에 문질러 만들어집니다(그림 1).

석고 모형을 만들기 위해 석고 붕대나 석고 부목을 따뜻한 물이 담긴 대야 깊숙이 넣습니다(그림 2). . 붕대의 젖음은 기포의 중단에 의해 결정됩니다. 반창고가 새지 않도록 양쪽 끝을 잡고 붕대를 제거합니다. 양손을 모아서 남은 물을 짜냅니다.

석고 모형을 안감 없이 피부에 직접 바르고 특수 면 패드로 뼈의 돌출부를 덮습니다(그림 3). ; 때때로 정형외과 진료에서는 얇은 면모 층이 사용됩니다.
석고 모형을 적용하려면 6-8겹의 담근 석고 붕대로 준비된 석고 부목을 사용하는 경우가 많습니다. 부목의 길이는 60cm - 1m이며 석고 또는 일반 거즈 붕대로 부목을 고정합니다. 과도한 장력과 수축 없이 붕대를 감고, 석고 붕대의 머리 부분을 위쪽 또는 아래쪽 방향으로 원을 그리며 굴리고, 이전 라운드를 다음 라운드의 붕대로 너비의 최소 절반만큼 덮으면서 접힌 부분을 곧게 펴줍니다. 그리고 붕대의 둥근 부분을 부드럽게 펴줍니다. 항상 신체의 윤곽을 따라 젖은 붕대를 조심스럽게 모델링해야합니다. 석고 캐스트를 적용한 후에는 손끝에 특별한주의를 기울여 사지의 혈액 순환 상태를주의 깊게 모니터링해야합니다. 통증, 감도 상실, 차가움, 부기, 창백한 변색 또는 청색증은 혈관의 압박을 나타내며 붕대를 바꿔야 할 필요성.

석고 모형의 종류

학생이 알아야 할상지 및 하지용 석고 모형의 주요 유형.

고정을 위해 원형, 천공형, 교량형, 힌지형, 유아용 침대, 콕사이트, 부목, 부목 등 다양한 유형의 석고 모형이 사용됩니다. 석고 침대는 척추 질환에 사용됩니다. 5-6개의 큰 부목은 각각 두 겹으로 만들어지며, 길이는 정수리에서 허벅지 중간까지이고 너비는 가슴 둘레의 1/2보다 약간 더 큽니다. 환자는 뱃속에 누워 있습니다. 뼈의 돌출부는 탈지면으로 보호하고 머리, 등, 엉덩이는 두 겹의 거즈로 덮습니다. 거즈 위에 석고 부목을 놓고 잘 모델링합니다(그림 4). . 그런 다음 후속 레이어가 하나씩 적용됩니다. 경화 후 석고 베드를 제거하고 절단하여 환자의 머리가 크라운 중앙에 맞고 귀가 열린 상태로 유지됩니다. 측면에서 볼 때 가장자리는 장골과 겨드랑이의 능선에 도달해야 하지만 어깨 관절의 움직임이 제한되지 않는 방식으로 이루어집니다. 혈관을 쉽게 사용할 수 있도록 회음부에 타원형 노치가 만들어집니다(그림 5). 절단 후 석고 침대의 가장자리를 거즈로 덮고 석고 슬러리로 문지릅니다. 건조된 석고 유아용 침대는 안쪽부터 부드러운 소재로 덮여 있습니다.
척추 질환 및 부상에는 석고 코르셋이 적용됩니다. 코르셋의 유형은 병변의 위치에 따라 결정됩니다(그림 6). 코르셋은 특수 정형외과 테이블이나 프레임에 적용되어 척추를 완화하고 기형을 제거할 수 있습니다(그림 7). .

장골능선, 척추뼈의 극돌기, 견갑골, 쇄골을 먼저 퀼팅 패드로 보호합니다. 코르셋의 경우 넓은 석고 붕대 또는 특별히 절단된 부목이 사용됩니다. 앞뒤 4겹을 교대로 적용하여 세심하게 모델링하였습니다. 붕대는 1-2 겹의 석고 붕대로 강화됩니다. 코르셋에는 너비 25cm의 붕대가 약 20개 포함되어 있으며 올바르게 적용된 코르셋에는 하단에 3개의 지지점이 있습니다(장골과 치골의 능선, 상단의 앞쪽에는 흉골에 위치). 호흡을 더 쉽게 하기 위해 일반적으로 복부에 창을 잘라냅니다. 코르셋 칼라를 착용할 때 환자의 입이 열려 있어야 합니다. 칼라 코르셋은 상단에서 머리 뒤쪽, 귀 아래, 턱 높이, 하단-XI-XII 흉추 수준에서 끝나도록 절단됩니다.
어깨 거들과 겨드랑이 부위에는 코르셋이 절단되어 어깨 관절의 움직임이 제한되지 않습니다.

고관절 또는 소위 고관절염 붕대(그림 8)는 고관절이나 대퇴골의 질병이나 손상에 사용됩니다. 콕사이트 붕대의 경우 넓은 석고 붕대, 60 또는 1mm 길이의 석고 부목, 천골 및 장골 능선 부위에 놓을 면 패드가 필요합니다. 처음 2-3개의 긴 부목을 복부와 골반 주위에 배치하고 원형 석고 붕대로 고정합니다. 그런 다음 2m 길이의 부목을 하지의 뒷면과 외부 표면을 따라 아래쪽 다리의 아래쪽 1/3까지 적용하고 석고 붕대로 고정합니다. 두 개의 짧은 부목을 사용하여 고관절의 앞쪽과 안쪽 표면을 강화합니다. 그 중 하나는 비스듬히 뻗어 있어 붕대의 회음부 부분을 형성합니다. 짧은 부목은 허벅지 아래쪽 1/3부터 발목 관절까지 앞쪽에 적용되고 뒤쪽에서는 정강이 중간 1/3부터 손가락 끝까지 적용됩니다. 모든 부목은 석고 붕대로 보강됩니다. 붕대는 더 적은 수의 부목으로 만들 수 있지만 더 많은 수의 붕대를 사용합니다. 붕대가 자주 부러지는 사타구니 부위에는 특별한 힘이 필요합니다.

어깨 관절과 상완골 부위의 골절에는 흉완 붕대 (그림 9)가 적용됩니다. 그들은 석고 코르셋을 적용하는 것으로 시작한 다음 팔의 안쪽 표면을 따라 손에서 겨드랑이까지 긴 부목을 배치하여 코르셋으로 전환합니다. 두 번째 부목은 손에서 팔꿈치와 어깨 관절을 거쳐 코르셋까지 뒤쪽 외부 표면을 따라 적용됩니다. 부목은 석고 붕대로 고정하고 어깨 관절에 추가 부목을 사용하여 붕대를 강화합니다. 나무 막대기(스페이서)가 코르셋과 팔꿈치 관절 사이의 석고에 배치됩니다.
원형 석고 모형은 말단 뼈의 골절에 널리 사용됩니다(그림 10, 11, 12). 상처에 직접 바르는 원형 석고 모형을 블라인드 석고 모형이라고 합니다. 파편의 고정화와 함께 이러한 붕대는 상처를 2차 감염으로부터 보호하고 건조 및 냉각을 방지하며,
드레싱이 필요 없으며 뼈 조각의 융합뿐만 아니라 연조직 상처 치유에도 최적의 조건을 제공합니다. 블라인드 석고 모형은 총상 치료에 널리 사용되며 부상자의 이송 및 치료를 용이하게 합니다.
상처나 손상 부위를 관찰하기 위해 때때로 원형 석고 모형(천공 붕대)으로 창문을 만듭니다. 원하는 부위가 아직 굳지 않은 붕대를 칼로 잘라냅니다. 창문을 안쪽에서 잘라내기 쉽도록 화장솜을 깔고 이곳의 석고를 얇아지게 만듭니다. 창 가장자리를 석고 슬러리로 문지릅니다.
브리지 붕대는 붕대를 강화하기 위해 붕대에 칠해진 금속 또는 판지 석고 아치가 창을 통해 던져지는 일종의 창 붕대입니다.
팔다리의 관절 중 하나만 덮는 원형 붕대를 부목이라고 하고, 관절을 전혀 덮지 않는 것을 소매라고 합니다. 후자는 주로 복잡한 드레싱의 일부로 적용됩니다.
관절, 가장 흔히 무릎과 팔꿈치의 손상 및 질병이 있는 경우 부목을 적용하여 관절을 완전히 휴식시킵니다. 이는 사지의 위쪽 1/3까지 덮고 아래 부분은 아래쪽 1/3까지 덮어야 합니다. 부목은 석고 부목을 기반으로 하며 그 위에 석고 붕대로 감겨 있습니다.
제거 가능한 석고 부목은 사지 둘레의 2/3를 덮는 넓은 석고 모형으로 만들어집니다. 부목은 팔다리에 잘 모델링되어 거즈 붕대로 고정됩니다. 필요한 경우 붕대를 풀어서 쉽게 붕대를 제거할 수 있습니다. 탈착식 석고 부목은 소아과 진료에 널리 사용됩니다.
일부 형태의 기형 및 구축을 점차적으로 제거하기 위해 단계적 붕대가 사용됩니다. 그러한 붕대에는 여러 유형이 있습니다. 예를 들어, 어린 아이의 선천성 만곡족을 치료할 때 발을 악랄한 위치에서 최대한 제거하고 이러한 형태로 석고 모형을 적용합니다. 잠시 후 붕대를 제거하고 악랄한 위치를 다시 제거하고 석고 캐스트를 적용합니다. 따라서 점차적으로 석고 모형을 점차적으로 변경하면 발이 자연스러운 위치로 이동합니다. 관절의 구축과 뼈의 각 변형을 제거하는 데 사용되는 또 다른 유형의 단계적 붕대는 교정할 부위 위에 컷아웃이 있는 원형 석고 모형입니다. 절단 방향은 변형 각도와 반대여야 합니다. 붕대로 감싼 레버를 사용하여 컷아웃의 크기를 점차적으로 줄이면 변형이 제거됩니다.
치료가 완료된 후 석고 모형을 제거합니다. 이 목적을 위한 특별한 도구 세트가 있습니다. 특수 가위로 석고 모형을 절단할 때 내부 가지가 항상 붕대와 평행해야 합니다. 곡률이 뚜렷한 부분에서는 톱을 사용하는 것이 좋습니다. 절단 후 붕대의 가장자리가 당겨지고 신체의 주조 부분이 풀립니다. 석고 잔여물은 따뜻한 물과 비누로 제거됩니다. 다른 유형의 석고 모형: 터너 석고 모형, Smirnov-Weinstein 석고 모형, Chizhin 프레임, 상완골 상완 골절 또는 팔꿈치 관절 손상용 석고 모형, 팔뚝 뼈 골절용 석고 모형, 뼈 손상용 석고 모형 손가락 지골, 무릎 관절 및 다리 뼈의 상부 1/3 고정용 석고 모형, 다리 중간 1/3 골절용 석고 모형, 발목 골절용 석고 모형, 석고 발 뼈 골절에 대한 캐스팅.

쇄골은 상지와 몸통을 연결하는 유일한 뼈입니다. S자 모양의 관형 뼈입니다. 성인 쇄골의 절대 길이는 12-16cm이며 쇄골은 몸체 (중간 부분)와 두 끝 (견봉 및 흉골)으로 구성됩니다. 후자는 다소 두껍고 견갑골과 흉골과 관절을 형성합니다.

견봉쇄골 관절은 이동성이 낮은 것이 특징입니다. 견봉 쇄골 인대가 짜여진 조밀 한 섬유질 캡슐이 있습니다. 견봉과 쇄골의 관절을 유지하는 또 다른 강한 인대인 오구쇄골 인대는 사다리꼴과 원추형의 두 부분으로 구성됩니다.

흉쇄관절은 구형 모양이다. 섬유피막은 앞흉쇄인대와 뒤흉쇄인대에 의해 강화됩니다. 또한 관절 뼈가 분리되는 것을 방지하는 늑쇄골 및 쇄골간 인대가 있습니다.

쇄골에는 5개의 근육이 붙어있습니다. 흉골 끝 부위에서는 흉쇄유돌근이 위쪽 바깥쪽 가장자리에 부착되고, 대흉근의 쇄골 부분이 아래전방 가장자리에 부착됩니다. 견봉 끝 부분에는 승모근이 전상부 표면에 부착되고 삼각근이 전하부 가장자리에 부착됩니다. 다섯 번째 근육인 쇄골하 근육은 쇄골 중간 부분의 뒷면을 따라 부착됩니다. 이 근육 아래에는 쇄골 동맥, 정맥 및 상완 신경총의 신경이 있다는 것을 기억해야 합니다. 좀 더 내측으로는 흉쇄골 신경얼기 수준에서 상완두부 줄기와 총경동맥이 오른쪽에, 쇄골하 동맥이 왼쪽에, 미주 신경이 양쪽에 위치합니다.

생리학적 관점에서 볼 때 쇄골은 흉골과 어깨 관절 사이의 일종의 탄력 있는 "스페이서"이므로 후자가 더 내측 위치를 취하는 것을 허용하지 않습니다. 쇄골 관절의 어깨 지지력과 가동성은 어깨와 어깨 띠의 상당한 운동 범위에 기여합니다. 중요한 역할쇄골에 부착된 근육은 이러한 움직임의 생체역학에서 역할을 합니다. 또한 쇄골은 신경혈관 다발을 보호합니다. 쇄골 골절. 이러한 골절은 전체 골격의 완전성 위반 중 약 3%를 차지하며 젊은층에서 더 흔합니다.

부상의 메커니즘은 주로 간접적입니다. 외전된 팔, 팔꿈치, 어깨 관절의 낙상, 어깨 거들의 압박. 직접적인 부상 메커니즘도 가능합니다. 어떤 물체로 인해 또는 넘어지는 동안 쇄골 부위에 타격이 가해질 수 있습니다.

쇄골 골절뼈는 피부 아래에 위치하여 검사가 가능하기 때문에 쉽게 진단할 수 있습니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 머리가 부상쪽으로 기울어지고 어깨 띠가 낮아지고 앞쪽으로 이동하며 견갑골의 내측 가장자리와 아래쪽 모서리가 가슴에서 연장됩니다. "스페이서"가 없습니다. 쇄골이었다. 피해자는 부상당한 쪽 팔을 지탱하고 어깨를 낮추고 몸에 밀착시킨 다음 내부 회전시킵니다. 쇄골하와가 부드러워졌습니다. 종종 돌출된 중앙 단편으로 인해 쇄골 부위에 부기가 보입니다. 촉진은 뼈 연속성의 위반을 드러내며, 병리학적 이동성과 염발발을 결정하는 것이 가능합니다(그러나 권장되지는 않습니다!).

쇄골 골절은 파편의 변위를 동반하는 경우가 매우 많습니다. 특히 골절선이 비스듬히 진행되어 뼈의 중앙을 통과하는 경우 더욱 그렇습니다. 근육의 생리학적 균형의 불균형으로 인해 근육 조각이 옮겨져 전형적인 위치를 차지합니다. 흉쇄유돌근의 작용에 따라 중앙 단편은 위쪽 및 뒤쪽으로 옮겨지고, 말초 단편은 아래쪽, 앞쪽 및 안쪽으로 이동됩니다. 원위 단편의 탈구 원인은 어깨 관절과 흉골 사이의 지지대가 사라지기 때문입니다. 삼각근의 견인과 사지 자체의 무게로 인해 말초 단편이 아래쪽으로 이동합니다. 대흉근과 소흉근의 견인은 어깨를 내측으로 회전시키고 팔다리를 몸에 더 가깝게 만들고 아래쪽 변위를 증가시킬 뿐만 아니라 조각을 안쪽으로 이동시킵니다. 조각이 차례로 오는 것처럼 보입니다. 말초 단편의 내측 변위는 쇄골하 근육의 수축으로 인해 악화됩니다.

쇄골의 X- 레이는 원칙적으로 하나의 직접적인 전후 투영으로 수행되며 매우 드물게 분쇄 골절의 경우 측면 투영에서 중간 단편의 위치를 ​​​​명확히하기 위해 수행됩니다.

치료방법에는 보존적 방법과 수술적 방법이 있습니다. 대부분의 경우 보존적 치료는 파편의 즉각적인 재배치와 안정적인 고정으로 구성됩니다.

국소 마취. 1% 노보카인 용액 10-20ml를 골절 부위에 주사합니다. 5~7분 정도 기다린 후 조작을 시작합니다. 재배치의 목적은 견갑대를 들어 올려 바깥쪽과 뒤쪽으로 움직여 주변 조각을 중앙 조각으로 가져오는 것입니다. 쇄골 조각을 비교하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 첫 번째 방법. 환자는 견갑골 사이에 높은 쿠션을 놓고 테이블 가장자리에 등을 대고 눕습니다. 골절된 쪽 팔은 테이블에 매달려 있습니다. 10~15분 후, 외과의사 보조원이 환자의 머리 앞에 서서 손으로 겨드랑이를 잡고 어깨 띠를 위쪽과 뒤쪽으로 움직입니다. 환자를 바라보고 선 의사는 한 손으로 어깨 관절을 고정하고, 다른 한 손으로 파편을 줄여 고정한다. 두 번째 방법. 이 방법은 첫 번째 방법과 유사하지만 환자를 낮은 의자에 앉힌 자세로 바로 수행합니다. 보조 외과 의사는 환자 뒤에 서서 앞에서 겨드랑이를 잡고 무릎을 환자의 등에 대고 어깨 띠를 최대한 들어 올려 벌립니다. 외과 의사는 골절 부위에서 직접 정복을 시행합니다.

세 번째 방법. 조수가 없을 때 사용됩니다. 근처에 두 개의 의자가 놓여 있고, 환자와 의사는 그 위에 서로 옆으로 앉습니다. 후자는 팔뚝을 환자의 겨드랑이에 위치시키는 동시에 가슴을 사용하여 환자의 어깨와 팔꿈치 관절을 내전된 위치로 유지합니다. 그런 다음 의사는 팔뚝으로 환자의 견갑대를 들어 올려 지렛대처럼 뒤로 움직입니다. 그는 한 손으로 조각들을 비교합니다.

정복 방법 중 하나를 수행할 때 어깨를 외전하면 안 됩니다. 이는 대흉근을 늘리고 어깨 관절을 내전시켜 파편을 비교하기 어렵게 만들기 때문입니다.

조작이 끝나면 견인력을 약화시키지 않고 어깨 거들과 환측 어깨를 위치를 변경하여 얻은 위치에 고정해야합니다. 석고 모형이 이에 가장 적합합니다. 제안된 많은 것 중에서 Smirnov와 Weinstein 붕대는 시간의 시험을 견디고 인정을 받았습니다(그림 4.1). 고정을 실시할 때는 반드시 면 거즈 롤을 겨드랑이에 넣으십시오. Kuzminsky 부목을 사용하면 파편을 안정적으로 고정할 수 있습니다(그림 4.2). 즉각적인 정복이 실패할 경우 이 부목을 사용하여 단편을 점진적으로(2~3일 이상) 비교할 수 있습니다. 상완골 부분을 올바르게 설치하고 벨트를 움직여 견인력을 교정하면 부목을 정복 장치로 사용할 수 있습니다. Böhler, Rakhmanov, Tikhomirov, Chizhin 등의 타이어는 현재 실제로 사용되지 않으며 단지 역사적 의미.

Titova의 방법은 올바르게 사용하면 좋은 결과를 제공합니다. 저자는 환자의 겨드랑이에 일정한 크기와 모양의 '타원형'을 넣어 치료를 진행한다. 손은 스카프에 매달려 있습니다. 조기 기능치료가 사용됩니다.

연조직 붕대는 쇄골 조각을 고정하는 데 적합하지 않습니다. 8자 모양의 Delbe 링은 어깨 거들을 들어올리지 않고 뒤쪽으로만 움직이며 스카프, Deso 및 Velpeau 붕대는 조각을 쇄골에 고정하지 않습니다. 희망 직군. 또한, 1~2일이 지나면 붕대가 약해지고 붕대가 고정 역할을 하지 않게 됩니다. 예외적으로 이러한 드레싱은 골막하 골절이 있는 어린이와 노인 및 노인에게 사용할 수 있습니다. 쇄골 골절은 종종 다발성 외상의 일부이며 나열된 치료 방법은 환자의 강제 누운 자세로 인해 허용되지 않습니다. 그러한 상황에서는 Couteau 방법이 재난 의학의 무기고에 포함되어야 합니다. 환자는 팔을 침대 가장자리에 더 가까이 대고 24시간 동안 누워 있다가 팔을 팔꿈치 관절에서 구부린 다음 14~21일 동안 낮은 의자에 올려 놓습니다. 쇄골 골절의 수술적 치료는 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 이러한 지표는 신경 혈관 다발의 손상, 개방성 골절, 혈관 및 신경 손상의 위협이 있는 분쇄 골절, 연조직의 삽입, 날카로운 파편으로 인한 피부 천공의 위협입니다. 날카로운 모서리를 가진 파편이 크게 남아 있고 돌출 부위의 피부가 빈혈(흰색)인 경우 연조직 욕창을 예상해서는 안 됩니다. 무균 조건에서 원하는 투영 방향으로 절개합니다.

수술적 치료는 파편 노출, 개방형 정복, 두 가지 방법 중 하나를 사용하여 뼈 파편을 고정하는 것으로 구성됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 금속 핀을 이용한 골내 골유합술입니다. 고정 장치는 중앙 단편의 측면에서 삽입하거나 역행적으로 삽입할 수 있습니다. 핀이 견봉을 넘어갈 때까지 주변 단편에 구멍을 뚫은 다음 뼈 단편을 정렬한 후 핀을 중앙 단편에 삽입하여 이동합니다. 반대 방향으로 말이죠. 플레이트를 이용한 외부 골유합술도 가능합니다. 수술 후 석고 모형이 적용됩니다. 현재 쇄골 골절 치료에는 외부 고정 장치도 사용됩니다.

치료 방법 및 고정 장치 유형에 관계없이 고정은 최소 4~6주 동안 지속되어야 합니다. 3~4일째부터 골절 부위에는 UHF를 처방하고, 고정되지 않은 관절에는 운동요법을 처방합니다. 7~10일째에는 팔뚝과 어깨 근육의 정적 수축이 시작됩니다. 고정 기간이 만료된 후 석고 모형을 제거하고 X-레이를 촬영합니다. 경화가 발생하면 회복 치료를 시작합니다. 상지 관절 운동 요법, 어깨 거들과 어깨 마사지, 수영장에서의 수치료 등. 작업 능력은 6-8주 안에 회복됩니다.

쇄골 탈구. 이는 모든 탈구의 3~5%를 차지합니다. 쇄골 탈구는 주로 간접적인 부상 메커니즘의 결과로 발생합니다. 즉, 어깨 띠의 낙하 또는 팔 외전, 전두엽의 어깨 띠의 급격한 압박 등입니다. 쇄골의 견봉과 흉골 끝 부분에 탈구가 있으며 전자의 경우 5배 더 자주 발생합니다. 쇄골의 양쪽 끝이 동시에 탈구되는 경우는 매우 드뭅니다.

쇄골 견봉 끝의 탈구. 바깥쪽에서 쇄골은 인대에 의해 제자리에 고정되어 있으며, 파열 정도에 따라 완전 탈구와 불완전 탈구로 구분됩니다.

견봉쇄골인대 중 하나가 찢어지면 탈구는 불완전한 것으로 간주되고, 오구쇄골인대도 찢어지면 완전탈구로 간주됩니다. 병력은 부상의 특징적인 메커니즘을 보여줍니다. 견봉 쇄골 관절 부위의 통증에 대한 불만으로 어깨 관절의 움직임이 적당히 제한됩니다. 부상 부위에 부기와 변형이 나타나며, 그 심각도는 탈구가 완전하거나 불완전한지 여부에 따라 달라집니다. 완전히 탈구되면 견봉 끝이 눈에 띄게 눈에 띄고 외부 표면이 피부 아래에서 느껴질 수 있으며 견갑골을 움직일 때 쇄골은 움직이지 않습니다. 불완전 탈구의 경우 쇄골은 오구쇄골인대를 통해 연결된 상태로 견갑골을 따라 움직이며 쇄골의 바깥쪽 끝은 느껴지지 않습니다. 촉진은 모든 경우에 고통스럽습니다. 쇄골을 누르면 탈구가 아주 쉽게 없어지지만, 누르기를 멈추면 다시 나타난다. 이것은 견봉 쇄골 인대 파열의 확실한 징후로 작용하는 소위 핵심 증상입니다.

방사선 촬영을 통해 진단이 더 쉬워집니다. 방사선 사진을 읽을 때 관절 공간의 너비(크기는 다양하며 특히 잘못된 위치에 따라 다름)보다는 ​​쇄골 아래쪽 가장자리와 견봉 끝의 위치에 주의를 기울여야 합니다. 동일한 레벨에 있으면 인대 장치가 손상되지 않고 탈구가 없음을 의미하지만 쇄골이 위로 이동하면 레벨의 경계가 변경됩니다 (그림 4.3).

치료방법에는 보존적 방법과 수술적 방법이 있습니다. 탈구된 쇄골 견봉 끝을 교정하는 것은 어렵지 않지만 보존적인 방법을 사용하여 원하는 위치에 유지하는 것은 상당히 어렵습니다. 고정을 위해 다양한 붕대, 부목 및 장치를 사용하고 펠롯을 추가로 사용합니다.

연조직 장치의 예로는 Volkovich 붕대가 있습니다. 1% 노보카인 용액 20-30ml로 부상 부위를 마취한 후 쇄골이 축소됩니다. 면 거즈 패드를 견봉 쇄골 관절 부위에 적용하고 견봉 끝에서 어깨 거들을 통해 앞뒤로 반창고 스트립으로 고정한 다음 어깨 뒷면을 따라 팔꿈치 주위로 고정합니다. 관절과 등을 어깨 전면을 따라 시작점까지. 붕대는 어깨가 바깥쪽과 뒤쪽으로 수축된 상태로 적용됩니다. 작은 롤러를 겨드랑이 부위에 삽입하고 팔을 낮추고 스카프로 고정합니다.

펠로타를 고정하는 또 다른 방법은 어깨가 어깨 거들에서 외전된 상태에서 외부 표면을 따라 어깨의 아래쪽 1/3까지 접착 붕대를 적용하는 것입니다. 첫 번째 (십자형)에 수직으로 이어지는 두 번째 스트립으로 강화하십시오. 손을 낮추면 패치의 장력과 쇄골의 유지력이 높아집니다. Deso 붕대를 적용하여 두 접착 붕대를 모두 강화하는 것이 좋습니다.

고정 방법으로 연조직 붕대는 견봉쇄골 관절이 불완전 파열된 환자의 치료에 허용됩니다.

고정에는 석고 모형이 가장 자주 사용됩니다. 흉완 붕대의 다양한 변형이 사용되지만 어깨를 95-105° 의무적으로 외전하고 롤러, 벨트 등의 형태로 펠롯을 사용합니다. 원래 해결책은 A. N. Shimbaretsky가 발견했습니다. 스크류 펠롯을 사용한 흉강 상완 석고 캐스트.

축소된 쇄골 견봉 끝을 고정하기 위해 Kuzminsky 부목 또는 특별히 고안된 Kozhukeev 부목을 사용할 수 있습니다. 모든 보존적 방법의 고정 기간은 4~6주입니다.

만성 탈구의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 그 본질은 자가 조직, 동종 조직 또는 합성 재료(실크, 나일론, 라브산)로부터 견봉쇄골 및 오구쇄골 인대를 생성하는 것입니다. 가장 일반적인 작업은 Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan 방법을 사용하여 수행됩니다(그림 4.4). 수술 후 석고 흉상완 붕대를 6주 동안 붙입니다.

뜨개질 바늘, 나사, 바느질 등을 사용하여 견봉 쇄골 관절을 복원하는 수술은 단순함이 매력적이며 많은 합병증으로 인해 오구 쇄골 인대 성형 수술 없이는 수행해서는 안됩니다.

쇄골 흉골 끝의 탈구. 이는 간접적인 부상 메커니즘의 결과로 발생합니다. 어깨와 어깨 띠가 뒤쪽 또는 앞쪽으로 과도하게 편위됩니다. 쇄골 안쪽 끝의 변위에 따라 흉골 전, 흉골 상 및 흉골 후 탈구가 구별됩니다. 마지막 두 개는 극히 드뭅니다. 흉쇄관절 부위의 통증이 걱정됩니다. 흉골 윗부분에는 돌출부(흉골후방 탈구 제외)가 있는데, 이는 견갑대를 모으고 벌릴 때 움직이며 심호흡을 합니다. 촉진 시 조직이 부어오르고 통증이 있습니다. 부상당한 쪽의 어깨 띠가 짧아집니다.

양쪽 흉쇄관절의 X-레이는 엄격하게 대칭인 위치에서 촬영됩니다. 탈구되면 쇄골의 흉골 끝이 몸의 중앙선을 향해 위쪽으로 이동합니다. 엑스레이에서 그 그림자는 척추뼈의 그림자와 겹쳐서 건강한 쪽보다 높게 투영됩니다.

수술적 치료를 통해 최고의 해부학적, 기능적 결과를 얻을 수 있습니다. 가장 일반적인 절차는 Marxer 수술입니다. U자 모양의 골횡봉합사를 사용하여 쇄골을 흉골에 고정합니다. 외전 부목이나 흉강 석고 캐스트를 3~4주 동안 적용합니다.

부상의 경우 석고 고정 장치가 자주 사용됩니다. 이 고정 방법에는 여러 가지 장점이 있습니다. 사용하기 편리하고, 적용하기 쉽고, 뼈 조직의 적절한 융합을 촉진합니다.

석고 모형에는 여러 유형이 있습니다.

• 면 거즈, 플란넬 또는 니트 안감. 단점이 있습니다. 면모가 손실되어 불편 함을 유발합니다. 뼈 조각은 종종 충분히 단단하게 고정되지 않습니다. 종종 드레싱은 니트 붕대나 스타킹을 안감 천으로 사용하여 만들어집니다. 두 옵션 모두 피부가 손상되지 않도록 보호합니다.
• 안감이 없이 피부에 직접적으로 도포되는 제품입니다.

석고 고정 장치는 근골격계의 다양한 병리에 종종 사용됩니다. 다음과 같은 경우에는 사용이 금지됩니다.

• 순환계의 대형 혈관 결찰;
• 혐기성 기원의 감염;
• 화농성 과정;
• 봉소염;
• 체세포 병리 등

석고 모형의 종류는 적용 방법과 덮는 신체 부위에 따라 다릅니다. 원형 석고 모형을 나선형으로 부상 부위에 바르고 부목 붕대는 한쪽 면만 덮습니다.

원형 석고 모형은 다음과 같은 유형으로 제공됩니다.

• 천공됨. 상처와 배액 위의 고정 장치에 구멍이 뚫려 있으며 잘린 창의 가장자리가 연조직을 손상시키지 않아야 합니다.
• 브릿지 - 피부의 완전성에 대한 원형 위반이 있을 때 적용됩니다. 원형 붕대는 상처 위와 아래에 만들어지며 U자형 금속 부품과 함께 추가로 강화됩니다.

석고 모형의 분류는 적용 부위에 따라 다릅니다. 그들은:

• 나뉘다;
• 타이어;
• 측측;
• 랑제-원형;
• 흉완(팔과 가슴에 적용);
• 고관절 염 (가슴 부분이있는 다리, 골반 및 복부);
• 화농성 (다리, 골반을 덮고 테두리가 배꼽에 도달함);
• 코르셋;
• 유아용 침대

쇄골에 경미한 부상이 있는 경우 Deso 붕대를 사용하십시오. 고정은 붕대로 수행되며 석고로는 덜 자주 수행됩니다. 쇄골이 부러진 경우 붕대 대신 붕대를 사용할 수 있습니다.

장비 및 도구

석고 모형은 필요한 도구 세트를 갖춘 특수 장비를 갖춘 공간에서 적용됩니다. 필수의:

• 드레싱 준비 테이블;
• 골반 홀더가 있는 정형외과용 또는 특수 테이블;
• 코르셋 적용 장치;
• 석고 절단용 가위;
• 석고 모형을 구부리기 위한 부리 집게;
• 석고의 가장자리를 밀어내기 위한 석고 확장기;
• 드레싱용 예비 재료.

석고 주조

석고 모형을 적용할 때는 기술을 따라야 합니다.

석고 모형을 적용하는 규칙은 다음과 같습니다.

• 부러진 관절과 근처의 두 관절이 움직이지 않도록 합니다.
• 부상당한 사지에 대한 자유로운 접근을 제공합니다.
• 석고 캐스트를 적용하는 과정에서 드레싱 재료의 올바른 맞춤을 제어합니다 (세게 누르는 붕대는 부상당한 부위의 혈액 순환을 방해하고 욕창 및 연조직 괴사가 발생할 수 있음).
• 어떤 종류의 골절이라도 석고 붕대로 손가락을 가리지 마십시오.
• 뼈 조각의 동작을 제어해야 합니다(반복적인 변위는 허용되지 않음).
• 회색 면모로 만든 부드러운 붕대를 뼈 돌출부 아래에 놓습니다 (흰 양모처럼 수분을 흡수하지 않습니다).

캐스트를 적용할 때 관절 경직이 발생할 가능성을 고려해야 합니다. 따라서 옷을 입을 때 관절에 유리한 기능적 위치를 제공해야 합니다. 다리 아래쪽과 발 사이에 90°의 각도가 있어야 합니다. 무릎 구부리기 165°; 엉덩이 – 완전히 확장됨; 손가락 - 약간 구부린 자세, 손은 45° 각도, 어깨 - 15-20°(팔 아래에 거즈 롤을 놓습니다).

환자의 침대는 정형외과적이어야 하며 매트리스 아래에 보호대를 놓아야 합니다. 모든 드레싱 절차는 정형외과 의사 또는 외상 전문의가 수행합니다. 시술 전에 석고 붕대를 물에 담그고 짜낸 후 완벽하게 펴진 상태로 팔다리에 놓고 관절 부위에 특별한주의를 기울입니다. 석고가 마르면 붕대를 감되 너무 단단하지는 않습니다. 이 석고 모형 알고리즘은 부상 부위를 단단히 고정해야 하는 모든 유형의 부상에 유사합니다.

붓기가 나타나면 석고 모형을 앞부분을 따라 자르고 정상화 후 고정 장치의 무결성이 복원됩니다(회반죽).

석고 모형을 바르면 신체 부위의 모양이 나타납니다. 그리고 이 속성은 외상학 및 정형외과 분야에서 널리 사용됩니다. 개방성 골절의 경우 석고 모형도 적용됩니다. 부상 부위에 직접 적용되며 상처 배액을 방해하지 않습니다.

오버레이 기술

석고 모형은 다음 순서로 적용됩니다.

• 필요한 재료는 모두 준비되어 있습니다.
• 골절 부위는 2~3개의 인근 관절로 고정되어 있습니다.
• 관절의 부동성을 보장하기 위해 석고를 이 관절과 사지의 파편에 도포합니다.
• 캐스트의 가장자리를 따라 넓은 붕대를 적용한 다음 석고 캐스트의 가장자리 위로 접습니다.
• 관절의 운동 기능 상실이 의심되는 경우, 관절을 편안한 위치에 놓습니다.
• 석고를 바르면 관절이 움직이지 않게 유지됩니다.
• 석고 모형의 적용은 주변에서 시작하여 중앙을 향해 이동하면서 손상된 부위 주위로 원을 그리며 수행됩니다. 붕대는 구부러지지 않으며 방향을 바꿀 때 반대쪽에서 자르고 곧게 펴줍니다.
• 스트레스를 많이 받는 부위(관절, 발)를 더욱 강화합니다.
• 팔다리의 윤곽을 보다 정확하게 모델링하기 위해 손이 석고 아래 신체의 윤곽을 느낄 때까지 각 레이어를 부드럽게 만듭니다. 뼈의 돌출부와 아치에 특히 주의를 기울입니다. 석고는 도포되는 부위의 해부학적 윤곽을 정확하게 따라야 합니다.
• 드레싱하는 동안 사지를 브러시로 지지합니다(손가락이 경화되지 않은 반창고에 자국을 남길 수 있음). 석고 붕대는 여러 겹으로 도포됩니다.
• 석고가 완전히 굳기 전에는 고정 재료의 무결성을 방해하지 않도록 만지지 마십시오.
• 붕대의 가장자리를 강화하고 석고가 굳은 후 가장자리를 2cm 원으로 자른 다음 그 위에 안감을 접어 석고로 고정합니다.
• 최소 5겹의 석고 붕대를 사용하면 강력한 고정이 이루어집니다.
• 석고 모형 도포가 완료되면 표시됩니다(부상 날짜, 석고 도포 및 제거, 외상 전문의의 이름이 기록됩니다).

반창고는 담근 후 15~20분 정도 건조되므로 도포 면적이 넓은 경우에는 필요에 따라 반창고를 서서히 담급니다.

원형 붕대를 감은 후 2 일 동안 환자의 상태를 모니터링합니다 (사지 부종 가능).

부목을 대는 경우 건강한 사지의 길이와 너비를 미리 측정합니다. 석고 붕대를 넓게 자릅니다. 몸을 담근 후 붕대는 무게에 따라 부드러워집니다. 관절이 구부러지는 곳에서는 가장자리가 절단되어 서로 겹쳐집니다. 부목을 고정하려면 거즈 붕대를 감습니다.

뜨거운 물이나 특수 용액으로 절개 부위를 적신 후 특수 도구(가위, 줄, 집게, 주걱)를 사용하여 반창고를 제거합니다. 부목을 제거하려면 붕대를 자릅니다.

쇄골 골절은 쇄골의 해부학적 완전성을 위반하여 나타나는 병리학적 상태입니다. 가장 흔하게 골절은 쇄골의 바깥쪽과 중간 1/3 경계, 가장 구부러지고 얇은 부분의 중간 1/3에서 발생합니다.

역학 전체 골절 수의 2.6-12%를 차지합니다. 80%의 경우 골절은 중간 1/3, 15%는 쇄골 견봉 끝 골절, 5%는 흉골에서 발생합니다. 쇄골 골절은 거의 항상 파편의 변위와 함께 발생합니다. 예외는 "녹색 막대" 유형에 따라 발생하는 어린이 골절입니다. 뼈는 부러지지만 탄력성으로 인해 녹색 가지가 부러질 때처럼 파편이 움직이지 않고 붙어 있는 상태로 유지됩니다.

부상의 메커니즘: 이는 일반적으로 어깨 측면의 낙상, 뻗은 팔의 낙상, 쇄골에 대한 직접적인 타격 또는 출산 부상입니다.

골절클리닉. 쇄골은 어깨와 흉골 ​​사이의 스페이서 역할을 하는 한 쌍의 뼈입니다. 거기에 없으면 어깨가 닿을 때까지 앞으로 모아질 수 있습니다. 이것은 쇄골에 의해 대응됩니다. 골절이 발생하면 골절측 어깨가 앞쪽으로 움직이게 되는데, 환자는 건강한 손으로 팔뚝을 지지하여 통증을 감소시킨다. 골절 부위의 통증, 부종, 변형, 출혈 및 어깨 띠의 단축이 결정되고, 어깨가 낮아지고 앞쪽으로 변위됩니다. 말초 단편은 상지와 함께 무게와 대흉근 및 쇄골하 근육의 수축의 영향을 받아 아래, 앞으로 및 안쪽으로 이동합니다. 중앙 조각은 흉쇄 근육의 영향으로 위쪽과 뒤쪽으로 옮겨집니다. 조각들은 서로 가까워지고 서로 겹쳐집니다. 따라서 쇄골 골절의 증상은 다음과 같습니다.

골절 부위의 통증. 통증의 성격과 강도는 가벼운 것부터 견딜 수 없는 것까지 골절의 유형에 따라 다릅니다.

어깨 거들과 어깨 관절의 움직임이 제한됩니다.

환자의 머리는 부상 부위쪽으로 기울어지고 어깨 띠는 짧아집니다.

또한 촉진하거나 움직이려고 할 때 파편이 부서지는 소리(crepitus)가 있고 쇄골이 눈에 띄게 변형됩니다.

골절 부위의 붓기 (쇄골 상부가 부드러워짐).

환자는 건강한 손으로 부상당한 사지의 팔뚝과 팔꿈치를 잡고 몸에 대고 누릅니다. 통증으로 인해 어깨 관절의 움직임이 제한됩니다. 골절 부위를 만져보면 파편의 병리학적 이동성과 염발발발을 확인할 수 있습니다.

다음은 변위된 쇄골 골절의 엑스레이 사진입니다.

보수적 치료: 단편을 병치하고 병치된 상태로 유지하는 것을 포함합니다. 비교가 특별한 어려움을 초래하지 않는 경우 알려진 방법을 사용하여 조각을 유지하는 것은 거의 불가능합니다. 특수 붕대를 사용하여 수행됩니다. 꽤 많은 것들이 발명되었지만 편리하지 않고 어느 것도 고정을 보장하지 않습니다. 붕대가 편안해지면 즉시 효과가 완전히 사라지는 것이 특징입니다. 따라서 모든 드레싱은 효과를 유지하기 위해 매일 조이는 것이 필요합니다.

8자형 붕대(그림 참조) 아래는 이러한 목적을 위한 가장 간단한 붕대입니다. 편안하지는 않지만 매일 조이는 데 매우 효과적입니다. 견갑골을 최대한 밀착시키고 가슴이 돌출된 상태에서 적용됩니다.

델베가 울립니다. 그림을 참조하세요. 아래에. 불행하게도 사진에는 그것이 잘못 적용된 것으로 나와 있습니다. 여기에서는 Delbe 링이 함께 결합되며 조일 가능성은 없지만 매일 수행해야 합니다. 아이들에게는 너무 큽니다. 더 작게 만들고 조이기 위해 그 사이에 간격을 남겨두면 모든 단점이 제거됩니다.

Weinstein(a), Kaplan(b)에 따른 드레싱, 아래 그림 참조:

Deso의 붕대는 정복 후 골절을 고정하는 데 적합하지 않으며 여기서는 제공하지 않습니다. 쇄골 골절의 수송 고정에만 사용됩니다.

최근에는 다양한 디자인의 교정용 붕대가 개발되었는데, 매우 편안하고 효과적이며 가격이 꽤 비싸지만 정형외과 미용실에서 판매됩니다.

외과적 치료: 현재 많은 외상 외과 의사들은 보존적 치료와 수술적 치료 방법을 대안으로 인식하고 있지만 이에 동의할 수는 없습니다. 이것은 상호 보완적인 방법이며 각각은 존재할 권리가 있으며 자체 징후와 금기 사항이 있습니다. 보존적 치료의 실패는 수술의 절대적인 지표입니다. 나는 골절 치료를 수술로 시작하는 것에 대해 깊이 반대합니다. 이 경우 결과가 없으면 보장된 장애이다.

판을 이용한 골수외 골유합술의 경우 특수 금속판을 사용하여 골절을 고정합니다. 어떤 품질이 더 나은지에 대한 질문이 자주 제기됩니다. 환자를 오도하지 않기 위해 플레이트의 품질은 치료의 최종 결과에 영향을 미치지 않습니다. 이 경우 큰 금전적 비용 (10-15,000 러시아 루블)은 정당화되지 않습니다. 그림을 참조하십시오. 아래에.

뜨개질 바늘을 이용한 골내 골유합술, 금속 구조물(막대, 핀)이 쇄골의 수질관에 삽입되어 완전히 회복될 때까지 남아 있으며 설치 후 1년 후에 제거되는 막대, 외부 고정 장치(오른쪽)

조건에 따라 적절한 치료를 받으면 뼈의 해부학적 완전성이 완전히 회복되고 작업 능력이 완전히 회복됩니다.

신체의 특정 부위에 석고 캐스트

키 키퍼를 위한 붕대. 쇄골 골절 및 탈구의 경우 최근에는 석고 모형을 적용하는 경우가 거의 없습니다. 이러한 부상은 수술로 치료되며, 수술 후 사지는 스카프에 매달려 있습니다.

비교된 파편을 견고하게 고정시켜 기능적 치료를 가능하게 해주는 와인스타인. Smirnov-Weinstein 붕대(그림 128, a, b)를 적용할 때 팔은 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러지고 어깨는 바깥쪽으로 회전하면서 45° 각도로 뒤로 후퇴되어 올라갑니다. 겨드랑이 부위에는 면 거즈 롤러를 배치하고, 건강한 쪽 팔뚝에는 면 거즈 패드를 배치하여 붕대가 견갑대와 목에 가해지는 압력을 방지합니다. 어깨 띠는 축축하고 매끄러운 부목으로 고정됩니다. 하나는 부상당한 쪽의 몸통과 어깨 주위에 원형으로 고정되고, 두 번째는 팔뚝의 중간 1/3과 건강한 쪽의 어깨 띠를 비스듬히 통과합니다. 부목의 길이는 끝부분이 10cm 정도 겹치도록 하고, 부목은 석고붕대를 사용하여 방향으로 고정한다.

얌 롱제. 붕대는 부상당한 쪽 손의 움직임을 허용하며 건강한 팔의 움직임을 거의 제한하지 않습니다.

어깨 붕대. 견갑골 경부 골절, 파편 변위가 없는 상완골 경부, 대결절의 견열, 노인 환자의 상완골 골절, 어깨 하부 1/3 골절, 탈구된 어깨 정복 후 , 이 부분에 대한 외과 적 개입 후 중수지 관절에서 건강한 견갑골의 안쪽 가장자리까지 6-8 층의 후방 석고 부목으로 상지의 고정이 수행됩니다. 팔다리는 팔꿈치 관절에서 90° 각도로 구부러지고, 팔뚝은 회내와 회외 사이의 중간 위치에 위치하며, 어깨는 옆으로 45-50° 앞으로 움직입니다. 어깨를 외전시키기 위해 쐐기 모양의 면 거즈 패드를 겨드랑와에 배치합니다. 부목은 등을 가로질러 배치되어 병든 상지의 견갑골과 어깨 관절을 포착하고 외부-후방 표면으로 이동하여 팔꿈치와 손목 관절을 고정합니다. 팔꿈치 관절 부분의 부목은 측면에서 절단되어 접힌 부분의 가장자리가 차례로 확장됩니다.

다른 하나는 팔뚝과 어깨에 거즈 붕대의 나선형 통로로 붕대를 감고 스피카 모양의 부드러운 붕대로 어깨 관절 부위를 강화합니다.

파편의 변위로 인한 상완 골간 골절의 경우 1 단계 정복이 수행 된 후 석고 흉 상완 붕대로 견갑대를 고정합니다 (그림 129).

붕대는 앉거나 서있는 자세로 환자에게 적용됩니다. 부상당한 상지는 어깨 관절에서 45° 각도로 구부러지고 최대 30-45°의 외부 회전이 이루어집니다. 외전 정도는 어깨 골절 정도(45~90°)에 따라 다릅니다. 팔뚝은 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러지고 회내와 회외 사이의 평균 위치에 배치되며 손은 팔꿈치를 향해 약간 배측 굴곡 및 외전되는 위치에 배치됩니다. 상지 전체와 몸통은 부드러운 침구로 덮여 있습니다.

수줍음. 석고 붕대는 어깨 관절이 약간 증가하면서 붕대의 모든 부분에 고르게 분포됩니다. 팔과 몸통에는 석고 붕대로 나선형으로 붕대를 감고, 어깨 관절에는 스피카 붕대로 감습니다.

석고붕대를 3~5겹 감은 후 3개의 부목으로 붕대를 강화합니다. 하나는 가슴에서 어깨관절을 거쳐 앞쪽 어깨까지, 다른 하나는 뒤에서 어깨관절을 거쳐 뒤쪽 어깨까지, 세 번째는 어깨 안쪽 표면을 따라 겨드랑이를 거쳐 몸통까지 이어집니다. 부목은 잘 모델링되고 다림질되고 석고 붕대로 고정됩니다. 붕대가 부러지는 것을 방지하려면 어깨와 몸통 사이에 나무 스페이서를 석고로 바르는 것이 좋습니다. 스페이서의 양쪽 끝은 여러 번 석고 붕대로 잘 고정되어 있습니다. 손은 중수골 뼈의 머리까지 붕대를 감았습니다.

팔뚝 붕대. 팔뚝을 고정하려면 석고 부목이나 원형 석고 모형을 사용합니다. 팔뚝의 위치는 손상 정도에 따라 다릅니다. 팔뚝 아래쪽 1/3의 골절은 회내 위치, 중간 1/3-외전과 회내 사이, 위쪽 1/3-외전 위치에 고정됩니다. 이러한 고정 특징은 파편 변위의 특성 때문입니다.

변위가 없는 팔뚝 뼈 골간 폐쇄 골절의 경우, 팔다리를 고정하기 위해 중수지절 관절에서 어깨의 상부 1/3까지 깊은 등쪽 석고 부목을 적용합니다. 석고 붕대를 손에 직접 펴거나 테이블에서 미리 측정한 값에 따라 만들 수 있습니다. 팔꿈치 관절의 팔뚝은 90° 각도로 구부리고, 손은 손목 관절에서 15° 각도로 뻗습니다. 면모 층은 팔꿈치 굴곡 부위와 첫 번째 디지털 간 공간에 배치됩니다. 부목을 팔에 놓고 조심스럽게 모델링하고 거즈 붕대의 나선형 통로로 붕대를 감습니다.

파편의 변위로 인해 팔뚝 뼈가 골절된 경우, 깊은 등쪽 석고 모형을 사용하여 고정하여 파편을 1단계로 재배치합니다. 팔꿈치 관절은 90° 각도로 구부러져 있으며 팔뚝의 위치는 손상 정도에 따라 다릅니다. 파편을 정복한 후 중수지절의 등쪽 석고 부목으로 팔뚝을 고정합니다.

석고 붕대 (3-5 층)의 나선형 움직임으로 어깨의 상부 1/3까지 관절을 강화합니다.

손목 붕대. 보다

드레싱은 부상의 위치와 특성에 따라 다릅니다. 손가락 지골 골절의 경우, 조각의 위치를 ​​바꾼 후 부목 석고 모형을 적용합니다. 부목의 위쪽 가장자리는 다음에서 끝납니다.

팔뚝의 중간 1/3 수준, 아래쪽은 손가락 끝에서 0.5-1cm 돌출되어 손바닥 표면에 적용되고 신중하게 모델링되어 손가락과 손에 기능적 위치를 부여하고 거즈로 고정됩니다. 붕대 (그림 130, o, b).

손목 뼈 골절의 경우 중수지절 관절에서 팔꿈치까지 석고 부목을 사용하여 고정을 수행합니다. 이 경우 손은 약간 배측 굴곡된 자세로 위치하며 손가락은 구부러집니다.

때로는 손 부상의 경우 원형 석고 모형이 사용됩니다. 중수골 골절의 경우 손과 팔뚝을 부드러운 패드로 덮고 파편을 다시 위치시킨 후 석고 붕대를 사용하여 손부터 원을 그리며 붕대를 감습니다. 붕대의 횡단은 근위 방향으로 향하여 팔의 윤곽을 따라 부드럽게하고 모델링합니다. 붕대는 4-5 층의 석고 붕대로 구성되며 원위 끝은 근위 지간 관절 수준에서 밀봉됩니다.

첫 번째 중수골 뼈의 기저부를 고정하기 위해 골절을 정복한 후 붕대를 감습니다. 첫 번째 중수골을 외전 위치에 배치하고 엄지손가락을 손발톱 지골에 캐스팅하여 조심스럽게 붕대를 모델링하고 첫 번째 인터디지털 공간이 가능한 한 넓게 떨어져 있는지 확인합니다.

주상골 골절의 경우, 원위 손바닥 주름과 첫 번째 손가락의 지골 사이 관절에서 팔뚝의 위쪽 1/3까지 연장되는 원형 석고 모형을 사용하여 고정합니다. 손은 팔뚝의 세로축에 위치하며 가능한 한 요골측으로 수축됩니다. 큰

손가락은 완전히 외전된 위치에 놓입니다.

큰 부목. 고관절 골절뿐만 아니라 고관절 손상의 경우 고정에 사용됩니다(그림 1).

환자는 정형외과 테이블에 배치됩니다. 천골은 골반 홀더 위에 있고 머리와 어깨는 스탠드 위에 있습니다. 이 붕대를 붙이려면 3~4명의 보조자가 필요합니다. 그 중 하나는 반창고가 굳을 때까지 병든 사지를 원하는 위치에 고정합니다. 무릎 관절; 고관절의 약간의 외전 및 굴곡; 발은 정강이와 직각을 이루고 있습니다. 슬개골은 엄격하게 수평면에 있습니다.

몸통은 앞쪽 5~6번째 갈비뼈부터 시작하여 골반과 영향을 받은 사지, 특히 무릎과 발목 관절 부위를 면 거즈 패드로 덮습니다. 유포로 만든 평평한 베개 또는 접힌 시트를 상복부에 놓고 붕대가 굳은 후 제거합니다. 부목은 6~8겹으로 준비됩니다. 하나의 부목은 발가락 끝에서 늑골 아치의 뒤쪽 가장자리까지 적용되고, 두 번째 부목은 발 등에서 늑골 아치의 앞쪽 가장자리까지, 세 번째 부목(소위 "자물쇠")은 주위에 적용됩니다. 사타구니와 엉덩이 부위. 붕대를 감는 동안 골반의 위치를 ​​모니터링하여 뒤틀림을 방지해야 합니다. 이를 위해 건강한 사지를 외전하고 부상당한 사지의 위치에 따라 정형외과용 테이블 다리 홀더로 고정합니다. 붕대는 발목에서 시작하여 늑골 아치에서 끝나는 석고 붕대의 나선형 스트로크로 3-5 층으로 적용한 후 후면 및 전면 부목과 "잠금"을 고관절에 적용합니다. 부목은 석고 붕대의 나선형 통로로 다시 고정됩니다. 관절은 특히 조심스럽게 고정됩니다. 붕대를 감으면서 신체의 윤곽에 맞춰 세심하게 모델링하였습니다.

건조가 필요할 때 허벅지 위쪽을 고정하기 위해

다리 외전이 부상당한 경우 소위 "두 번째 다리의 바지 다리"로 석고 모형을 적용하는 것이 좋습니다. 나무 스페이서를 다리 사이의 석고에 놓을 수 있습니다(그림 132).

노인과 노인의 경우 큰 콕사이트 붕대로 고정하면 심각한 합병증 (욕창, 폐렴, 순환기 장애 등)이 발생합니다. 그러므로 이러한 환자에게는 사용하지 말아야 한다.

무릎 관절 부위의 부상 및 염증성 질환의 경우 콕사이트 및 부목 석고 모형이 사용됩니다. 후자는 발 유무에 관계없이 골반 하프 링 유무에 관계없이 적용될 수 있습니다. 후자의 경우 부목의 위쪽 가장자리가 둔부 접힘 수준에서 끝납니다. 붕대를 감으려면 환자를 뱃속에 눕히십시오. 무릎 관절에 약간의 굴곡을 주기 위해 정강이의 아래쪽 1/3 아래에 쿠션을 배치합니다. 발은 정강이와 직각을 이루도록 배치됩니다. 다리의 뒷면과 측면을 거즈로 덮고 그 위에 5-6 겹의 석고 붕대를 펴서 부목을 만들고 조심스럽게 모델링합니다. 부목은 거즈 붕대로 다리에 고정됩니다.

신 붕대. 이는 종종 발목 골절, 파편 변위가 없는 골간 골절, 비골 단독 골절에 적용됩니다.

다리 뼈의 높은 골절의 경우 석고 깁스는 발가락에서 시작하여 허벅지 위쪽 1/3까지 도달해야 하며, 발목 높이 위 골절의 경우 허벅지 중앙까지 도달해야 합니다. 아래쪽 다리와 허벅지는 약간 구부러진 위치에 있어야 합니다. 골간 골절의 경우 원형 또는 부목-원형 안감이 없는 석고 모형이 적용됩니다.

원형 붕대는 석고 붕대의 원형 및 나선형 스트로크로 시작하여 주변에서 중앙까지 균일하게 적용됩니다. 붕대의 두께는 석고 붕대의 6-8 층입니다.

세로 원형 석고 모형을 사용하는 경우 처음에는 다리 아래쪽 뒷면을 따라 6-8 겹의 부목을 적용합니다.

거골 탈구(회내 골절)를 동반한 발목 골절의 경우 발뒤꿈치에서 허벅지 중간 1/3까지의 거리 2배에 해당하는 긴 석고 부목을 먼저 준비합니다. U자 형태로 적용되며, 등자 형태로 발의 중앙을 배치하고, 다리 아래쪽과 허벅지의 내부 및 외부 표면을 따라 끝을 배치합니다. 부목은 발 뒤꿈치 부분과 발목 관절에서 시작하여 붕대의 대퇴부 부분으로 끝나는 3-5 층의 석고 붕대의 나선형 통과로 강화됩니다. 발가락은 자유롭게 남겨집니다.

파편의 변위가 없는 발목 또는 비골의 단독 골절의 경우 11자 모양의 Volkovich 부목 캐스트 또는 석고 부츠가 적용됩니다.

Volkovich 붕대 (그림 133)를 적용 할 때 먼저 경골의 안쪽 표면을 따라 경골의 내부 과두에서 6-8 층의 석고 부목을 바깥 표면을 따라 등자 형태의 발을 통해 적용하십시오. 경골에서 비골의 머리까지. 동시에 발의 아치, 발목, 다리의 과두, 비골의 머리까지 세심하게 모델링되었으며 발목에서 무릎까지 거즈 붕대의 나선형 통로로 붕대를 감았습니다. 석고가 굳은 후 거즈붕대를 잘라 제거하고 부목을 세 개의 고리로 고정합니다. 링은 3-4층의 좁은 석고 붕대를 사용하여 원형 패스로 적용됩니다.

아래쪽 고리는 발목 관절 위에 위치하며 위쪽 고리는 경골 결절과 비골 머리 수준, 중간 고리는 아래쪽 다리 중앙에 위치합니다. 붕대를 감는 경우 무릎 관절의 굴곡을 제한하지 않는지 확인해야 합니다. 이 붕대의 장점은 원형 붕대보다 가볍고, 부기가 감소함에 따라 파편이 2차적으로 변위될 위험 없이 고리를 교체하여 강화할 수 있다는 점입니다.

부츠 형태의 석고 모형(그림 134)은 발목 관절을 보다 안정적으로 고정하고 걷기에 더 편안합니다. 부츠는 긴 원형 붕대 형태로 적용됩니다. 6~8겹의 석고 붕대로 부목을 준비합니다. 발의 발바닥 표면과 정강이의 뒷면을 따라 발가락 끝에서 위쪽 1/3까지 적용되며 3-5 층의 석고 붕대의 원형 및 나선형 스트로크로 조심스럽게 모델링되고 강화됩니다. 이 경우 발은 정강이에 직각으로 고정되고 발가락은 열린 상태로 유지됩니다. 보행시 편의를 위해 발뒤꿈치 부분에 작은 굽이 부착되어 있습니다.

쌀. 134 종골 골절의 경우, 추가

발가락의 새로운 뼈와 지골에는 발가락 끝에서 다리의 위쪽 1/3까지 변위없이 후방 석고 부목을 적용하거나 석고 부츠를 적용합니다. 적용 기술은 위에 설명되어 있습니다.

석고 코르셋. 원형 석고 모형인 코르셋은 염증 및 퇴행성 과정, 부상, 척추 곡률 및 수술 후 기간 동안 척추의 고정, 하역 및 경사를 위해 사용됩니다.

석고 코르셋은 옷걸이가 있거나(그림 127, b 참조), 옷걸이가 없거나(그림 127, a 참조) 칼라가 있을 수 있습니다(그림 127, c 참조). 그들의 지지점은 머리 뒤쪽, 어깨 띠, 가슴, 골반 뼈의 능선입니다. VIII 흉추 아래의 척추뼈가 영향을 받은 경우 낮은 석고 코르셋이 사용되며 VIII 흉추 위에는 칼라가 있는 코르셋이 사용됩니다.

석고 코르셋은 일반적으로 환자가 서 있거나 앉아 팔이나 머리를 쭉 뻗은 상태에서 적용됩니다. 이를 통해 척추를 약간 늘리고 언로드하면서 코르셋을 적용할 수 있습니다.

환자의 몸통과 허벅지의 위쪽 1/3(앞뒤)은 머리 중앙에 구멍이 뚫린 거즈 조각으로 덮여 있습니다. 거즈 위에 몸은 면모로 덮여 있으며 거즈 붕대로 보강되어 있습니다. 코르셋을 만들 때

목받이걸이를 사용하여 목과 머리 아래 부분에 면 거즈 패드를 대고 환자가 입을 벌릴 수 있도록 2~3cm 두께의 붕대를 치아 사이에 끼워 넣습니다.

붕대 감는 석고 붕대를 아래에서 위로 나선형으로 움직이는 것으로 시작하여 이전 움직임을 너비의 절반으로 덮습니다. 골반과 허리 부분은 단단히 붕대를 감고, 가슴 부분은 느슨하게 감습니다. 붕대가 적용됨에 따라 붕대는 특히 장골 능선, 대퇴골의 대전자, 천골, 허리 및 가슴 아래 부분에서 부드럽게 형성되고 모양이 만들어집니다. 상단에서 어깨 패드가 있는 코르셋의 제조는 양쪽 어깨 패드를 통해 8개의 모양으로 붕대를 통과시켜 완성됩니다. 어깨 패드가 환자의 몸에 꼭 맞도록 붕대를 단단히 감습니다.

머리 고리가 달린 코르셋을 만들 때 석고 붕대를 목과 머리 아래 부분에 원형으로 붙입니다. 가장자리는 다듬어지고 면 거즈 안감은 외부 표면을 감싸고 회 반죽됩니다. 상복부 위 코르셋 전면에 "창"이 잘립니다.

칼라가있는 코르셋의 위쪽 가장자리는 아래턱의 수평 가지 아래쪽 가장자리 위 1-2cm 앞쪽, 측면-귓볼 아래, 뒤쪽-후두 돌기 수준에 위치합니다. 아래쪽 가장자리는 허벅지의 대전자 수준의 측면, 전면-치골 위, 후면-측면과 동일한 수준에 위치합니다. 고정에 사용되는 어깨 패드가 있는 칼라의 아래쪽 가장자리 경추척추의 앞쪽은 세 번째 갈비뼈 수준, 뒤쪽-네 번째 흉추의 가시 돌기 수준, 측면-견봉 쇄골 관절 위에 위치합니다.

코르셋은 석고층으로 만들 수 있습니다. 측정된 측정값에 따라 층용 거즈가 절단됩니다. 이를 위해 어깨 패드가 있는 코르셋을 만들 때 환자의 몸통 길이는 쇄골에서 등을 따라 어깨 띠를 거쳐 아래 원하는 수준까지 측정되며, 아래쪽 모서리 수준의 앞쪽 겨드랑이 선 사이의 너비도 측정됩니다. 견갑골. 코르셋은 4-6개의 2층 층이 필요합니다. 이 층은 테이블 위에서 담가서 부드럽게 하고 면 거즈 패드로 덮은 환자의 몸통에 앞뒤로 적용하여 가장자리가 측면과 코르셋 영역에 있도록 합니다. ​​어깨 띠가 서로 겹칩니다. 레이어

환자의 신체를 모델로 하고 전체 길이를 따라 아래에서 위로 석고 붕대를 한두 번 원형 및 나선형 스트로크로 고정합니다.

하부 흉추 및 상부 요추의 단순 압박 골절의 경우, 두 테이블 사이의 강제 과신전으로 즉시 곧게 펴고 이 위치에 석고 기대는 코르셋을 적용합니다. 점진적인 교정이 필요한 경우 압박골절척추뼈의 경우, 환자를 나무판과 매트리스가 깔린 침대 위에 눕히고, 허리 아래에 작고 촘촘한 쿠션을 놓습니다. 다음날 더 큰 쿠션을 놓고 1~2일 후에 더 큰 쿠션(너비 12~20cm, 높이 7~10cm)으로 교체합니다. 척추를 곧게 펴고 8~15일째에 반창고를 붙입니다. 코르셋이 적용되었습니다.

즉각적인 교정을 통해 코르셋은 환자가 두 테이블 사이에서 처진 위치에 적용되고 점차적으로 교정되어 허리에 매달린 위치에 적용됩니다. 면 거즈 패드를 몸에 놓고 그 위에 석고 붕대를 펴서 몸의 윤곽을 따라 조심스럽게 모델링합니다. 6 겹의 석고 붕대를 적용한 후 코르셋 전면에 타원형 구멍을 잘라냅니다 (그림 135, a, b, c).

15장 탈구의 감소 및 보존적 치료

탈구 (탈구)신체적 폭력이나 병리학적 과정의 결과로 관절 표면이 지속적으로 분리되는 것을 말합니다. 탈구라는 이름은 손상된 관절에서 따오거나 기본 부분이 탈구된 것으로 간주됩니다(쇄골과 척추뼈 제외). 어깨 탈구, 어깨 탈구 등이 대표적이다. 관절의 합동이 파괴되었으나 관절면의 접촉이 남아 있는 경우, 관절의 아탈구에 대한 결론이 내려집니다.

15.1. 외상성 탈구의 분류

관절 조직 손상 여부에 따라:

부상 이후 경과된 시간을 기준으로:

합병증의 존재 여부에 따라:

신경 혈관 다발이 손상되었습니다.

힘줄 파열로;

뼈의 관절 부분 골절;

가장 흔한 것은 외상성 탈구로 전체 골격 손상의 2~4%, 기타 모든 탈구의 80~90%를 차지합니다. 탈구는 모든 연령층에서 발생하지만 부상의 60~75%를 차지하는 노인 남성에게 주로 발생합니다.

탈구의 발생은 간접적인(지렛대) 부상 메커니즘이 특징입니다. 이는 관절의 기능을 초과하는 격렬한 움직임일 수 있으며 일반적으로 관절낭과 인대 장치에 손상을 입힙니다.

어떤 경우에는 부상으로 인해 피부에서 윤활막까지 관절 부위의 모든 조직이 손상됩니다. 조직이 손상된 경우

외상성 요인에 대한 노출로 인해 관절이 발생한 경우 탈구는 일차 개방성으로 분류됩니다. 관절을 형성하는 뼈 또는 그 파편의 외상 효과로 인해 조직이 손상되면 이차 개방 탈구를 말합니다. 또한, 관절 골절(골절-탈구)로 인해 탈구가 복잡해질 수 있습니다. 마지막 두 가지 유형은 복잡한 탈구로 분류됩니다. 관절의 합동을 위반한 후 경과한 시간에 따라 탈구는 신선 탈구, 부실 탈구, 오래된 탈구로 구분됩니다. 부상 후 3일이 지나지 않은 경우 탈구는 신선하다고 간주되며, 부실한 경우는 3일에서 3주, 오래된 경우는 3주 이상입니다.

탈구 진단 알고리즘

트라우마의 역사.

심한 통증과 관절의 심한 운동 제한에 대한 불만.

관절 윤곽의 변형 또는 붕괴.

관절을 검사할 때 관절의 움직임에 대한 급격한 제한이 결정됩니다.

손상된 관절의 조사 방사선 사진은 각 관절의 특징인 관절 표면 일치의 다양한 정도의 붕괴를 보여줍니다.

탈구에 대한 병원 전 진료 제공 알고리즘

가능한 한 빨리 첫 번째 의료 지원을 즉시 제공해야 합니다.

진통제 투여(근육내, 피하).

인접한 사지 부분을 강제로 포착하여 손상된 관절을 적절하게 고정합니다.

손상된 관절과 환자의 상태에 따라 환자를 병원이나 외상 센터로 긴급 이송합니다.

탈구를 치료하는 방법에는 보존적 방법과 수술적 방법 두 가지가 있습니다.

보존적 치료 방법 또는 탈구를 감소시키는 폐쇄적 방법이 주요 치료법입니다.

탈구의 폐쇄적 정복이 불가능한 경우 수술적 치료가 사용됩니다.

신선 탈구 치료를 위한 알고리즘

신선한 탈구의 감소는 응급 조치이며 확립된 진단의 엑스레이 확인 후 즉시 수행됩니다.

탈구 제거는 국소 마취나 삽관 마취 하에 정복을 시행하는 경우를 제외하고는 전신(정맥) 마취 하에 시행해야 합니다.

사지의 탈구된 부분은 무차별적인 힘을 가하지 않고 가능한 가장 부드러운 방법으로 조정됩니다.

탈구를 정복한 후 석고 모형이나 골격 견인으로 관절을 고정합니다.

고정이 완료되면 통증 완화, 혈액 순환 정상화, 연조직 탄력 증가를 목표로하는 치료 운동, 물리 치료, 수 치료, 기계 요법 등 재활 조치를 수행해야합니다.

전위 감소 효과를 위한 알고리즘

탈구가 감소하는 순간에는 일반적으로 다양한 심각도의 클릭이 동반됩니다.

관절 기형이 제거됩니다.

관절에 따른 진폭과 모든 유형의 움직임(신전, 굴곡, 외전, 내전, 외부 및 내부 회전)이 완전히 복원됩니다.

관절의 움직임은 자유롭고 부드럽습니다.

대조 방사선 사진에서는 탈구가 제거되었고 관절 공간의 균일성이 회복되었다.

15.2. CLAVILA DISLAXATION의 치료

쇄골 견봉 말단 탈구의 치료

응급 처치

쇄골 견봉 말단 탈구에 대한 병원 전 진료(그림 15-1)는 진통제(Promedol 2% - 1.0 IM, SC) 투여로 구성됩니다. 운반 고정은 반대쪽 어깨 거들에서 손가락까지 Kramer 부목을 적용하여 수행되며 팔은 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 굴곡되어 내전 위치에 있습니다.

쌀. 15-1. 쇄골 견봉 끝의 탈구

부목이 없으면 Deso, Velpo 붕대 또는 Kramer 부목으로 교체할 수 있습니다. 최후의 수단으로 간단한 스카프 붕대가 사용됩니다 (그림 15-2 a, b).

쌀. 15-2. Kramer 부목을 사용하여 손상된 견갑대 고정(a, b)

마취. 국소 마취 - 관절강에 1% 노보카인 용액을 주입합니다.

쇄골 견봉 끝의 탈구를 줄이는 것은 일반적으로 큰 어려움을 나타내지 않습니다.

쇄골 정복된 끝 부분의 고정은 펠롯, 부목 및 쇄골 끝을 정복된 상태로 고정하기 위한 장치가 포함된 다양한 석고 모형을 사용하여 수행됩니다(그림 15-3). 제안된 방법을 사용하여 감소된 견봉 말단을 유지하는 것이 거의 불가능하다는 사실을 고려하여 일반적으로 수술 치료를 사용합니다.

쇄골 흉골 끝 탈구의 치료

응급 처치

쇄골 흉골 끝 탈구에 대한 병원 전 진료(그림 15-4)는 진통제(Promedol 2% - 1.0 ml IM,

쌀. 15-3. 쇄골 견봉 끝이 탈구된 경우 어깨 띠를 일시적으로 고정하기 위한 Smirnov-Weinstein 붕대

쌀. 15-4. 쇄골 흉골 끝의 탈구

PC); 운반 고정은 반대쪽 어깨 거들에서 손가락까지 Kramer 부목을 적용하여 수행되며 팔은 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 굴곡되어 내전 위치에 있습니다. 부목을 사용할 수 없는 경우 Deso 또는 Velpo 붕대로 교체할 수 있습니다. 최후의 수단으로 간단한 스카프 붕대가 사용됩니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

일반적으로 쇄골의 탈구된 흉골 끝을 정복하는 방법이 시행됩니다. 원칙적으로 치료는 수술입니다.

견봉 쇄골 관절 손상의 경우와 마찬가지로 쇄골-흉골 관절 손상 측의 어깨 거들의 고정이 수행됩니다.

15.3. 상완골 탈구의 치료

상완골 머리의 탈구에 따라 탈구는 전방(오구하, 오구내, 겨드랑이), 하부(관절하) 및 후방(견봉하, 가시하)으로 구분됩니다. 가장 흔한 탈구는 전방(75%)과 겨드랑이(24%)이며 나머지는 1%를 차지한다(그림 15-6).

쌀. 15-5. 상완골 전방 탈구

응급 처치

병원 전 진료는 진통제(Promedol 2% -1.0 ml IM, SC, IV) 투여로 구성됩니다. 운반 고정은 반대쪽 어깨 거들에서 손가락까지 Kramer 부목을 사용하여 수행되며 팔은 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 굴곡 된 내전 위치에 있습니다 (그림 15-6, 15-7) , 15-8).

쌀. 15-6. 상완골 탈구에 사다리 부목 적용 - 부목 준비

쌀. 15-7. 상완골 탈구에 대한 스켈린 스플린트 적용 - 적용

쌀. 15-8. 상완골 탈구에 사다리 부목 적용 - 스카프에 팔 걸기

방법 Yu.S. Dzhanelidze는 가장 생리적이며 외상적인 것으로 간주됩니다. 이는 중력에 의해 영향을 받은 사지를 견인하여 근육 이완을 기반으로 합니다. 탈구된 팔이 테이블 가장자리에 걸려 있고 높은 테이블이나 침대 옆 테이블이 머리 아래에 놓일 것으로 예상하여 환자를 옆으로 화장대에 배치합니다(그림 15-9 a, b).

쌀. 15-9. Dzhanelidze 방법을 이용한 어깨 축소 단계

몸체는 특히 견갑골 부분에 롤러로 고정되어 제자리에 남아 있습니다. 근육 이완이 발생합니다. 의사는 환자의 구부러진 팔뚝을 잡고 팔을 따라 아래로 견인(바깥쪽)한 다음 바깥쪽과 안쪽으로 회전시킵니다. 어깨 감소는 관절의 특징적인 클릭과 움직임의 회복에 의해 결정될 수 있습니다.

Kocher의 방법. 가장 유명하지만 가장 충격적인 방법입니다. 환자는 의자에 앉는다(그림a-d). 8자 모양의 고리 형태의 수건을 사용하여 손상된 어깨 관절을 덮어 반대 견인력을 만듭니다. 의사는 탈구된 팔과 같은 손을 팔꿈치 굴곡 위에 올려놓고 덮는다. 두 번째 손은 손목 관절을 잡고 팔꿈치 관절의 팔다리를 직각으로 구부립니다. 다음으로 의사의 행동은 순조롭게 연속되는 4단계로 구성된다.

쌀. 15-10. Kocher(a-d)에 따른 어깨 ​​탈구의 감소 단계

팔다리의 축을 따라 확장하고 어깨를 몸쪽으로 가져옵니다.

첫 번째 단계의 움직임을 계속하면서 팔뚝을 같은 방향으로 편향시켜 어깨를 바깥쪽으로 회전시킵니다.

달성된 위치와 견인력을 변경하지 않고 팔꿈치 관절을 앞쪽과 안쪽으로 움직여 신체의 중앙선에 더 가깝게 만듭니다.

어깨는 팔뚝에 의해 내부 회전되어 손이 건강한 팔뚝 위로 움직입니다.

Meshkov의 방법은 또한 무외상 범주에 속하며 전방 탈구, 특히 하부 탈구를 제거하는 데 편리합니다.

환자는 등을 대고 테이블 위에 놓입니다. 보조자는 탈구된 사지를 위쪽 및 앞쪽으로 ° 각도로 움직이고 근육을 피로하게 하고 이완시키기 위해 일정 시간 동안 어떤 동작도 수행하지 않고 이 위치를 유지합니다. 외과 의사는 한 손으로 견봉을 눌러 반대 지지대를 만들고, 다른 손으로 상완골두를 겨드랑이 밖으로 밀어 전방 탈구의 경우 위쪽 및 뒤쪽으로, 아래쪽 탈구의 경우 위쪽으로만 밀어냅니다.

히포크라테스의 방법. 환자는 등을 대고 소파에 누워 있습니다(그림 15-11). 의사는 환자의 탈구된 팔과 동일한 신발을 벗은 다리의 발뒤꿈치를 환자의 겨드랑이 부위에 놓습니다. 피해자의 손을 잡은 후 상완골 머리의 발뒤꿈치를 바깥쪽과 위쪽으로 점진적인 내전과 압력을 가하면서 팔의 장축을 따라 견인력을 가합니다. 머리를 밀면 감소합니다.

쌀. 15-11. 히포크라테스 방법에 따른 어깨 ​​축소술

팔다리를 90° 각도로 구부린 상태에서 후방 석고 부목을 겨드랑이에서 손가락 끝까지 적용합니다. 고정을 위해 겨드랑이 부위에 안락의자가 있는 Deso 붕대가 사용됩니다.

쌀. 15-12. 어깨 탈구 수리 후 어깨 거들의 고정을 위해 겨드랑이 부위에 안락의자가 있는 붕대 붕대

15.4. 팔뚝뼈 탈구의 치료

팔뚝 뼈의 탈구는 전체 탈구의 18~27%를 차지한다(그림 15-13, 15-14).

팔꿈치 관절에는 다음과 같은 유형의 탈구가 발생합니다.

두 팔뚝 뼈의 탈구:

양쪽 뼈의 후방 탈구;

양쪽 뼈의 전방 탈구;

양쪽 뼈가 바깥쪽으로 탈구됨;

양쪽 뼈의 내측 탈구;

팔뚝의 양쪽 뼈의 다양한 탈구.

쌀. 15-13. 팔뚝 전방 탈구

쌀. 15-14. 팔뚝 뒤쪽 탈구

요골과 척골의 고립된 탈구:

반경의 전방 탈구;

요골의 후방 탈구;

반경의 바깥쪽으로의 전위;

척골 탈구.

응급 처치

병원 전 진료는 진통제(Promedol 2% - 1.0ml IM, SC) 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 어깨 관절에서 손가락까지 Kramer 부목을 적용하여 수행되며, 팔은 팔꿈치 관절에서 90° 각도로 굴곡된 내전 위치에 있습니다. 부목을 사용할 수 없는 경우 Deso 또는 Velpo 붕대로 교체할 수 있습니다. 최후의 수단으로 간단한 스카프 붕대가 사용됩니다 (그림 15-15, 15-16).

쌀. 15-15. 팔뚝 탈구에 사다리 부목 적용:

a - 타이어 준비; b - 부목을 대고 붕대로 부목을 고정하는 단계; c - 스카프에 손을 걸다. d - 최신 PC 스카프로 부상당한 사지를 고정

쌀. 15-16. 최신 PC 붕대로 부상당한 사지 고정

마취. 정맥마취, 1% 노보카인 용액을 관절강에 주입하여 국소마취합니다.

양쪽 팔뚝 뼈의 후방 탈구

환자는 바로 누운 자세로 소파에 눕히고, 영향을 받은 팔은 외전되어 팔꿈치 관절에서 약간 펴집니다. 의사는 외전된 어깨에서 바깥쪽으로 엄지손가락이 돌출된 주두 위에 놓이도록 양손으로 아래쪽 1/3의 어깨를 덮습니다(그림 15-17). 보조자는 의사 옆에 위치하며 손을 잡아준다.

쌀. 15-17. 팔뚝 뒤쪽 탈구의 수리

견인은 사지의 축을 따라 적용되며, 의사는 엄지손가락을 사용하여 주두와 요골두를 앞쪽으로 이동시키는 동시에 어깨를 뒤로 당기고 이를 지지점으로 사용합니다. 팔뚝이 곧게 펴지면 자유로운 수동적 움직임이 나타납니다. 팔뚝의 후외측 탈구가 있는 경우, 의사는 엄지손가락으로 주두돌기와 요골두를 앞쪽뿐만 아니라 안쪽으로도 압력을 가합니다.

양쪽 팔뚝 뼈의 전방 탈구

후방 탈구와 마찬가지로 환자의 팔뚝을 소파 위에 놓습니다. 의사는 팔을 직각으로 움직이고 보조자는 어깨를 고정하고 역신전시킵니다. 의사는 한 손으로 팔뚝을 당기고 팔뚝의 위쪽 1/3을 아래쪽, 바깥쪽, 뒤쪽으로 누르고 다른 손으로 팔꿈치 관절에서 팔뚝을 구부립니다.

팔뚝의 양쪽 뼈 내측 탈구

환자를 등 뒤로 눕히십시오. 의사의 보조자 중 한 명이 어깨를 직각으로 외전시켜 어깨를 고정 및 고정하고, 다른 보조자는 사지의 축을 따라 팔뚝을 당깁니다. 의사는 한 손으로 팔뚝 위쪽 1/3을 안쪽에서 바깥쪽으로 누르고, 다른 손으로는 동시에 어깨 바깥쪽 과두를 바깥쪽에서 안쪽으로 누릅니다.

양쪽 팔뚝뼈가 바깥쪽으로 탈구된 경우

환자의 입장도 마찬가지다. 의사 보조원은 외전된 어깨를 고정하고, 의사는 한 손으로 아래팔을 견인하고, 다른 손으로는 아래팔 위쪽 1/3을 안쪽과 뒤로 누르면서 팔꿈치 관절을 구부립니다.

후방 석고 부목을 겨드랑이에서 손가락 끝까지 적용하고 팔다리를 90° 각도로 구부립니다(그림 a, b).

쌀. 15-18. 팔꿈치 관절 뼈의 고정을 위한 석고 부목(a, b)

15.5. 손 탈구의 치료

15.5.1. 손목관절 탈구의 치료

손의 실제 탈구는 요골의 관절면에 대해 손과 함께 수근골 근위열의 관절면이 완전히 변위되는 것을 특징으로 하는 탈구입니다. 주로 손 관절 부위의 모든 탈구 중 최대 90%를 차지하는 달 주위 부상이 우세합니다(그림 15-19, 15-20).

손의 실제 탈구를 제외하고 이러한 모든 탈구에서 월상골, 주상골, 월상골, 삼중골 및 월골은 제자리에 유지되고 요골과 접촉합니다.

쌀. 15-19. 손의 탈구.

a - 주변-달; b - 사실이다. c - 달 주위

쌀. 15-20. 손의 탈구(천골주위-월)

응급 처치

병원 전 진료는 진통제(Promedol 2% - 1.0ml IM, SC) 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 팔꿈치 관절에서 손가락까지 Kramer 부목을 적용하여 수행됩니다. 부목이 없으면 Deso 붕대나 간단한 스카프로 교체할 수 있습니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 정맥마취, 1% 노보카인 용액 20ml를 관절강에 주사하는 국소마취 또는 전도마취.

우리는 달 주위 탈구를 제거하는 기술의 예를 사용하여 이러한 손 탈구의 감소를 설명할 것입니다. 환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 보조자는 팔다리를 어깨로 잡고 의사는 팔꿈치 관절의 굴곡 각도 90 °로 팔뚝 축을 따라 견인을 수행하고 손목 관절을 늘립니다. 이 경우 의사의 한 손은 첫 번째 손가락을 견인하고 두 번째 손가락은 다른 4개를 견인합니다. 길이에 따른 변위를 제거하기 위해 손목 관절을 신장시킨 후, 의사는 손의 엄지손가락을 사용하여 손등에 원위 및 손바닥 방향으로 압력을 가하고, 나머지 손가락으로는 팔뚝의 원위부에 압력을 가합니다. 등쪽 방향. 축소 후 클릭이 기록됩니다.

등쪽 석고 부목은 135 ° 각도로 손의 손바닥 굴곡 위치에서 중수골 뼈의 머리에서 팔꿈치 관절까지 적용됩니다 (그림 15-21).

쌀. 15-21. 석고 부목으로 손목 관절 고정

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 팔뚝의 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 적용하거나 스카프 붕대를 사용하여 Kramer 부목을 사용하여 수행됩니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 5~10% 노보카인 용액을 관절강에 주사하여 정맥마취, 전도마취 또는 국소마취를 시행합니다.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 의사의 보조자는 팔꿈치에서 상지를 구부리고 원위 팔뚝을 고정합니다. 의사는 변위 반대 방향으로 첫 번째 중수골 뼈의 기저부에 동시에 압력을 가하면서 첫 번째 손가락으로 축을 따라 첫 번째 중수골 뼈를 견인합니다(붕대의 고정 루프를 사용할 수 있음).

손과 팔뚝은 첫 번째 손가락의 외전 및 반대 위치에서 팔뚝의 위쪽 1/3에서 II-V 중수골 뼈의 머리까지 손목 관절의 그립으로 석고 모형으로 고정됩니다. 원위 지골의 포착 (그림 15-22).

쌀. 15-22. 첫 번째 중수골 탈구 복구 후 고정

15.5.2. METHAPLAR 뼈 탈구의 치료

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 팔뚝의 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 Kramer 부목을 적용하여 수행됩니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 의사의 보조자는 팔꿈치에서 상지를 구부리고 원위 팔뚝을 고정합니다. 의사는 중수골 축을 따라 머리와 해당 발가락으로 견인력을 가합니다. 두 번째 보조자는 중수골 기저부에 원위 및 손바닥 방향으로 압력을 가합니다.

손과 팔뚝은 팔뚝의 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 적용되는 등쪽 석고 부목으로 고정됩니다.

중수지절관절의 탈구 치료

첫 번째 손가락의 탈구를 예로 들어 중수지관절 탈구의 치료에 대해 살펴보겠습니다. 일반적으로 첫 번째 손가락의 주요 지골은 뒤쪽과 뒤쪽으로 탈구됩니다 (그림 a, b).

쌀. 15-23. 손의 주요 지골(첫 번째 손가락) 탈구(a, b)

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 팔뚝의 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 Kramer 부목을 적용하여 수행됩니다. 부목이 없으면 간단한 스카프로 대체할 수 있습니다.

외상 센터 또는 전문 부서로의 이송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 정맥마취, 1% 노보카인 용액 5~10ml를 관절강에 주사하는 국소마취 또는 전도마취.

꼬인 붕대 고리를 첫 번째 손가락의 말단 지골에 배치하고, 그 끝을 사용하여 의사가 손가락 길이를 따라 견인을 적용하고 주 지골의 예각으로 과신전을 증가시킵니다. 의사는 두 번째 손의 엄지손가락을 이용하여 주지골 근위부를 움직여 중수골을 따라 미끄러지도록 하고, 관절면의 가장자리 사이에 접촉이 일어나자마자 손가락을 굽힌다.

(그림 15-24, 15-25, 15-26).

쌀. 15-24. 첫 번째 손가락의 주요 지골 탈구 감소의 첫 번째 단계

쌀. 15-25. 첫 번째 손가락의 주요 지골 탈구 감소의 두 번째 단계

쌀. 15-26. 첫 번째 손가락의 주요 지골 탈구 감소의 세 번째 단계

석고 부목은 팔뚝의 위쪽 1/3에서 첫 번째 손가락의 손톱 지골까지 적용되며 나머지 손가락은 중수골 뼈의 머리부터 시작하여 자유 롭습니다 (그림 15-27).

쌀. 15-27. 중수지절 및 지절간 관절의 탈구 감소 후 손과 손가락의 고정

15.5.3. 손가락 지골 탈구의 치료

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 팔뚝의 중간 1/3부터 손가락까지 적용되는 Kramer 부목을 사용하여 수행됩니다. 부목이 없으면 간단한 스카프로 대체할 수 있습니다.

외상 센터 또는 전문 부서로의 이송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 국소 마취 - 1% 프로카인(노보카인) 용액 2-3ml를 관절강에 주입, 전도 마취 또는 정맥 마취.

환자는 소파에 누워 있습니다. 탈구의 감소는 첫 번째 손가락의 주 지골 탈구를 감소시키는 방법과 유사하게 탈구된 지골을 견인함으로써 달성됩니다(그림 26 참조).

고정은 손발톱 지골부터 팔뚝의 중간 1/3까지 등쪽 석고 부목으로 수행됩니다(그림 15-27 참조).

15.6. 고관절 탈구의 치료

탈구에는 네 가지 주요 유형이 있습니다(그림 31).

쌀. 15-28. 고관절 탈구 및 하지 위치의 고전적인 변형 - 후상부(장골)

쌀. 15-29. 고관절 탈구 및 하지 위치의 고전적 변형 - 후하방(좌골)

쌀. 15-30. 고관절 탈구 및 하지 위치의 고전적인 변형 - 전상방(치골상부)

쌀. 15-31. 고관절 탈구 및 하지 위치의 고전적인 변형 - 전하부(폐색근)

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 두 개의 Kramer 부목으로 수행되며 유두선 수준에서 가슴과 하지의 전면 및 후면을 따라 발가락까지 적용됩니다. 등을 따라 유두 라인 수준에서 적용되는 Kramer 부목 하나로 고정이 허용됩니다.

가슴과 하지의 표면을 발가락까지, 하지의 위치에 따라 부목을 형성합니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 정맥 마취, 전도 마취, 드물게 마취.

실제 외상학에서 고관절 탈구는 주로 Kocher와 Janelidze의 두 가지 방법으로 제거됩니다.

Kocher의 방법. 이 방법은 유형에 관계없이 전방 고관절 탈구를 제거하고 오래된 탈구를 줄이는 데 바람직합니다(그림 a, b, c).

쌀. 15-32. Kocher 방법을 사용한 고관절 축소 단계(a, b, c)

환자를 등을 대고 바닥에 눕히고 의사의 보조자가 양손으로 골반을 고정하고 의사는 환자의 무릎과 고관절에서 직각으로 팔다리를 구부린 다음 허벅지 축을 따라 천천히 증가하는 견인력을 수행합니다. 몇 분.

수정 N.I. 케페라(Kefera): 의사는 무릎을 꿇고 다른 쪽 다리를 직각으로 구부려 환자의 슬와 안으로 가져옵니다. 의사는 대퇴골 부위의 정강이를 손으로 잡고 뒤쪽으로 누르고 레버처럼 허벅지를 늘립니다. 견인 후 고관절을 내전시킨 후 외회전 및 외전시킵니다. 감소가 시작됩니다.

방법 Yu.Yu. Dzhanelidze. 환자는 엎드린 자세로 테이블 위에 누워 있고 부상당한 팔다리는 테이블에 매달려 있습니다. 환자는 이 위치에 남아 있습니다. 그런 다음 부상당한 다리를 엉덩이와 무릎 관절에서 90° 각도로 구부리고 약간 외전시킵니다. 의사는 아래 다리의 말단 부분을 잡고 무릎으로 환자의 아래 다리를 누르는 동시에 대퇴 축을 따른 견인과 회전 운동을 수행합니다 (그림 a, b).

쌀. 15-33. Dzhanelidze 방법을 사용한 고관절 축소 단계(a, b)

일반적으로 골격 견인은 대퇴골의 과상 부위에서 수행됩니다. 예외적인 경우에는 유두선 높이부터 발가락까지 임시 보조 수단으로 고관절 석고 붕대나 석고 부목을 적용합니다(그림 15-34).

쌀. 15-34. 고관절 고정용 석고 고관절 붕대

15.7. 발견된 입술의 치료

다리 아래쪽의 탈구는 뒤쪽, 앞쪽, 바깥쪽으로 똑같이 드물게 발생합니다(그림 15-35).

쌀. 15-35. 경골의 내측 및 후방 탈구

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 요추 부위부터 부상당한 사지의 손끝까지 적용되는 Kramer 부목을 사용하여 수행됩니다(그림 15-36).

쌀. 15-36. 무릎 및 발목 관절의 탈구에 사다리 부목 적용

혈관 다발에 대한 경골 근위 말단의 압력으로 인해 다리 아래의 혈액 공급 장애가 발생할 위험이 있기 때문에 탈구를 긴급하게 제거하기 위해 피해자를 전문 부서로 긴급 이송해야 합니다.

마취. 정맥 마취 또는 전도 마취. 다리 아래쪽을 다시 정렬하기 전에 발의 슬와 동맥 가지의 맥동을 확인하십시오.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 의사 보조자는 대퇴골과 경골의 관절 끝이 분리될 때까지 정강이로 고관절이 구부러진 사지에 견인을 가한 후, 의사는 사지의 축이 분리될 때까지 대퇴골과 경골의 과두에 동시에 압력을 가합니다. 회복되고 탈구가 제거되며 이는 관절의 자유롭고 부드러운 움직임이 회복됨으로 확인됩니다.

뒤쪽 석고 부목을 사타구니 부위에서 손가락 끝까지 적용하여 다리 아래쪽으로의 혈액 공급 상태를 동적으로 제어합니다(그림 15-37).

쌀. 15-37. 탈구된 다리 수리 후 무릎 관절 고정

15.8. 슬개골 탈구의 치료

임상에서는 슬개골의 외측 외측 탈구가 주로 발생합니다. 소위 회전 및 수직 전위는 대체로 이론적인 것입니다.

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 사타구니 부위부터 손가락 끝까지 사지의 뒷면을 따라 Kramer 부목을 적용하여 수행됩니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 정맥 마취 또는 전도 마취.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 탈구 감소는 굴곡으로 수행됩니다.

사지의 고관절에서 슬개골을 안쪽이나 바깥쪽으로 움직여 대퇴사두근을 이완시킵니다.

팔다리는 사타구니 부위(둔부 주름부터)부터 발가락 끝까지 석고 모형으로 고정됩니다(그림 15-38).

쌀. 15-38. 슬개골 탈구 복구 후 무릎 관절 고정

15.9. 발목 관절 탈구의 치료

발목 관절의 탈구는 항상 발목 골절과 경골의 앞쪽 및 뒤쪽 가장자리와 결합되므로 우리는 발목 관절의 탈구를 고려하지 않습니다.

거골하 발 탈구의 치료

거골하 관절에는 발의 후내측 및 내측 탈구가 있습니다.

응급 처치

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 정맥 마취 또는 전도 마취.

이 탈구의 폐쇄형 정복이 항상 성공적인 것은 아닙니다. 이 경우 개방형 축소가 사용됩니다.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 의사의 보조자는 무릎 관절의 사지를 구부리고 아래쪽 다리의 말단 부분을 고정합니다. 의사는 발의 발뒤꿈치와 말단 부분에 견인을 수행합니다. 동시에 발의 회외, 내전 및 발바닥 굴곡을 증가시킵니다. 발의 축소를 달성한 후 의사는 안쪽에서 바깥쪽으로 발을 누르고 내전, 외전 및 배측 굴곡과 같은 반대 동작을 수행합니다.

발과 아래 다리는 아래 다리의 위쪽 1/3에서 손끝까지 후방 석고 부목으로 고정됩니다(그림 15-39).

쌀. 15-39. 후방 석고 부목으로 발과 발목 관절의 고정

중족골 탈구 치료

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 아래쪽 다리의 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 적용되는 Kramer 부목을 사용하여 수행됩니다.

전문 부서로의 운송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 정맥 마취 또는 전도 마취.

중족골 완전 탈구(리스프랑 관절 탈구)의 폐쇄 정복이 항상 성공적인 것은 아닙니다. 이 경우 개방형 축소가 사용됩니다.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 의사의 보조자는 무릎 관절의 사지를 구부리고 아래쪽 다리의 말단 부분을 고정합니다. 의사는 중족골의 머리와 해당 발가락을 통해 중족골 축을 따라 견인력을 가합니다. 두 번째 보조자는 원위 및 발바닥 방향으로 중족골 기저부에 압력을 가합니다.

발과 아래 다리는 아래 다리의 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 후방 석고 부목으로 고정됩니다(그림 15-40).

쌀. 15-40. 리스프랑 관절 탈구 교정 후 후방 석고 부목으로 발과 발목 고정

15.10. 탈구된 발가락의 치료

첫 번째 손가락은 주로 뒤쪽으로 더 자주 탈구됩니다.

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 아래쪽 다리의 뒷면을 따라 위쪽 1/3부터 손가락 끝까지 적용된 Kramer 부목을 사용하여 수행됩니다.

외상 센터 또는 전문 부서로의 이송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 국소 마취 - 1% 노보카인 용액 5-10ml를 관절강에 주입, 전도 마취 또는 정맥 마취.

환자는 소파에 누운 자세로 누워 있습니다. 의사의 보조자가 발을 고정하고 의사는 발가락의 등쪽 굴곡이 증가하여 중족골 축을 따라 첫 번째 발가락을 확장합니다 (발가락의 등쪽 탈구의 경우). 뼈가 분리된 후 의사는 지속적인 산만함을 배경으로 탈구가 제거될 때까지 손가락의 발바닥 굴곡을 수행합니다.

발과 손가락은 다리의 중간 1/3 지점부터 손가락 끝까지 뒤쪽 석고 부목으로 고정됩니다(그림 15-41).

쌀. 15-41. 중족지관절 탈구 교정 후 후방 석고 부목으로 발과 발목 관절 고정

15.11. 발가락 지골 탈구의 치료

응급 처치

병원 전 진료는 진통제 투여로 구성됩니다. 이동 고정은 다리의 중간 1/3부터 손가락 끝까지 아래쪽 다리의 뒷면을 따라 Kramer 부목을 적용하여 수행됩니다.

외상 센터 또는 전문 부서로의 이송; 하나가 없으면 수술 부서로.

마취. 국소 마취 - 1% 노보카인 용액 2-3ml를 관절강에 주입, 전도 마취 또는 정맥 마취.

환자는 소파에 누워 있습니다. 탈구 감소는 탈구된 지골을 견인하여 달성됩니다.

발과 발가락은 다리의 중간 1/3 지점부터 발가락 끝까지 뒤쪽 석고 부목으로 고정됩니다.