Lai novērtētu sāpju sindroma smagumu, kā arī tā likvidēšanas efektivitāti, t.s rangu skalas. Vizuāli analogā skala(VAS) ir 10 cm garš taisnas līnijas segments, kura sākums un beigas atspoguļo sāpju neesamību un to sajūtas galējo robežu (2.15. att.).
Pacientam tika lūgts iezīmēt taisnas līnijas segmentu, kura vērtība aptuveni atbilda viņam piedzīvoto sāpju intensitātei. Pēc iezīmētā laukuma mērīšanas tika noteikta nosacītā sāpju intensitāte punktos (atbilst garumam cm). Verbālā vērtējuma skala ir tāda pati kā VAS, bet ar sāpju vērtējumiem, kas atrodas taisnā līnijā: vāja, mērena, spēcīga utt. Skaitliskā vērtēšanas skala ir tā pati taisnā līnija, uz kuras uzdrukāti skaitļi no 0 līdz 10. Sāpju novērtējumi, kas iegūti, izmantojot horizontālās skalas, tiek uzskatīti par visobjektīvākajiem. Tie labi korelē ar sāpju sajūtu novērtējumu un precīzāk atspoguļo to dinamiku.
Sāpju sindroma kvalitatīvos raksturlielumus ieguvām, izmantojot McGill sāpju anketu (183). Šis tests ietver 102 sāpju parametrus, kas sadalīti trīs galvenajās grupās. Pirmā grupa (88 aprakstoši izteicieni) ir saistīta ar sāpju raksturu, otrā (5 aprakstošie izteicieni) ar sāpju intensitāti, bet trešā (9 rādītāji) ar sāpju ilgumu. Pirmās grupas parametri ir sadalīti 4 klasēs un 20 apakšklasēs. Pirmā klase ir sensoro īpašību parametri (sāpes “pulsējošas, šaujošas, dedzinošas” utt.).
Rīsi. 2.15. Vizuālās skalas subjektīvai sāpju novērtēšanai
Otrā klase - afektīvo īpašību parametri (sāpes "nogurdinošas, biedējošas, nogurdinošas" u.c.), trešā klase - vērtējošie parametri (sāpes "kaitinošas, ciešanas, nepanesamas" utt.), ceturtā - jaukti sensori-afektīvie parametri. (sāpes “kaitinošas, mokošas, mokošas” utt.). Katrs apakšklases rādītājs atrodas atbilstoši tā ranga vērtībai, un tam ir svērta matemātiskā izteiksme (pirmais = 1, otrais = 2 utt.). Turpmākajā analīzē tika ņemts vērā katras klases atlasīto parametru skaits un pozīcija.
Sāpju kvantitatīvais novērtējums tika veikts, izmantojot dolorimetru (Kreimer A. Ya., 1966). Dolorimetra darbības princips ir balstīts uz spiediena mērīšanu, pie kura rodas sāpes izmeklējamā punktā. Spiediena mērījumu reģistrē, izmantojot stieni ar gumijas galu, kas savienots ar atsperu mehānismu. Uz plakanas stieņa virsmas ir skala, kas iedalīta 30 iedaļās ar soli 0,3 kg/cm. Stieņa nobīdes lielums tiek reģistrēts, izmantojot fiksācijas gredzenu.
Algesimetrijas dati ir izteikti absolūtās vienībās - kg/cm. Par normu tika pieņemta sāpju pakāpe 9,2±0,4 kg/cm un vairāk, kas noteikta 30 praktiski veseliem cilvēkiem. Rādītāju standartizēšanai sāpju koeficients (KB), kas parāda normālo algesimetrisko rādītāju attiecību pret atbilstošajiem rādītājiem pētāmajos punktos. Parasti tas ir vienāds ar vienu relatīvo vienību. Tests tika izmantots arī ārstēšanas procesā, lai noteiktu izvēlētās ārstēšanas metodes efektivitāti.
Aprakstītā pieeja ļāva veikt objektīvu diferenciāldiagnostiku un, pamatojoties uz kompleksās diagnostikas rezultātiem, tika izvēlēts individuāls ārstēšanas un rehabilitācijas režīms pēcoperācijas periodā.
Edgars Degas, mazgātājas, kas cieš no zobu sāpēm. Attēls no forbes.ru
Sāpju pārvaldība ir viens no sāpīgākajiem mūsu medicīnas punktiem. Neraugoties uz nelielu vēža slimnieku nepieciešamo medikamentu iegūšanas procedūras vienkāršošanu, problēma nebūt nav atrisināta, un valsts veselības aprūpes sistēmā sāpju mazināšana netiek izdalīta kā atsevišķa zināšanu nozare un medicīnas pakalpojums.
Tikmēr šajā medicīnas jomā pastāv starptautiski standarti, kuru pamatā ir Pasaules Veselības organizācijas ieteikumi. Tie attiecas ne tikai uz sāpju ārstēšanu pacientiem pēdējā vēža stadijā, bet arī uz citiem akūtu un hronisku sāpju gadījumiem un prasa sāpju ārstēšanas speciālistu klātbūtni medicīnas centros, kuri noteikti piedalās citu ārstu konsiļos, kuri kopīgi izstrādā plānu. pacienta ārstēšanai un kopšanai.
Pirmais solis darbā ir sāpju novērtēšana. Protams, ir acīmredzami gadījumi: piemēram, trauma ar audu vai orgānu plīsumu, kaulu lūzumi – skaidrs, ka pacients cieš no stiprām vai pat neizturamām sāpēm. Tomēr nereti ārstam nākas lūgt pašam pacientam novērtēt savas sāpes skalā no 1 līdz 10. Kas tā par skalu?
Sāpju skala
1 – sāpes ir ļoti vieglas, tikko pamanāmas. Lielāko daļu laika pacients par to nedomā.
2 – vieglas sāpes. Tas var būt kaitinoši un laiku pa laikam pasliktināties.
3 – sāpes ir jūtamas, novērš uzmanību, bet var pierast un pielāgoties.
4 – mērenas sāpes. Ja cilvēks ir dziļi iegrimis kādā darbībā, viņš var to ignorēt, bet tikai kādu laiku, bet tad tas noteikti novērsīs uzmanību uz sevi.
5 – vidēji stipras sāpes. To nevar ignorēt ilgāk par dažām minūtēm, taču, pieliekot pūles, cilvēks var paveikt kādu darbu vai piedalīties kādā pasākumā.
6 – Vidēji stipras sāpes, kas traucē normālu ikdienas darbību veikšanai, jo koncentrēties uz jebko kļūst ārkārtīgi grūti.
Nākamais nāk stipras sāpes(atspējo, neļauj veikt normālus pienākumus, sazināties ar cilvēkiem).
7 – stipras sāpes, kas pakļauj visas sajūtas un būtiski ierobežo cilvēka spēju veikt normālas darbības un sazināties ar citiem. Traucē miegu.
8 – stipras sāpes. Fiziskā aktivitāte ir stingri ierobežota. Verbālā komunikācija prasa milzīgas pūles.
9 – mokošas sāpes. Vīrietis nespēj runāt. Var rasties nekontrolējama vaidēšana vai raudāšana.
10 – nepanesamas sāpes. Persona ir piesieta pie gultas un, iespējams, ir maldīga. Ļoti maz cilvēku dzīves laikā izjūt tik lielas sāpes.
Lai orientētu pacientu, ārsts savā kabinetā var piekārt svarus ar emocijzīmēm (emotikoniem), kas atbilst tās dalījumam, no priecīga smaida pie 0 līdz agonijā šņukstošai sejai pie 10. Vēl viens ceļvedis, taču tikai sievietēm un tikai tām, kuras ir dzemdējušas , ir mājiens: dabiskas dzemdības bez sāpju mazināšanas atbilst 8. atzīmei.
Sāpju skala var šķist ļoti vienkārša, taču pēc Džona Hopkinsa Medicīnas skolas (Baltimora, ASV) sāpju profesora Stīvena Koena teiktā, tā ir balstīta uz diezgan daudziem pētījumiem.
Sāpes ir īpašs traucējums, kam nepieciešama iejaukšanās
Rietumu medicīnā pēdējā laikā uzsvars uz hroniskām sāpēm ir mainījies: tās vairs netiek uzskatītas vienkārši par slimības simptomu, bet gan kā neatkarīgs traucējums, kas prasa iejaukšanos. Un, lai gan lielākajai daļai pacientu sāpju skala ir noderīgs līdzeklis, dažiem tā kļūst par izšķirošu, izvēloties ārstēšanu.
"Mērogs ir īpaši svarīgs tiem, kam ir komunikācijas problēmas," saka Koens, īpaši mazi bērni un pacienti ar kognitīviem traucējumiem.
Papildus sāpju novērtēšanai skalā, ārstam ir svarīgi zināt arī citus parametrus. Tādējādi Amerikas Sāpju biedrības prezidents un Dartmutas Medicīnas skolas (ASV) anestezioloģijas profesors Dr. Seddons Sevidžs lūdz pacientu pastāstīt par to, kā sāpju līmenis ir mainījies pēdējās nedēļas laikā, kā sāpes uzvedas sāpju izpausmes laikā. diena, vai tas pastiprinās vakarā, dod, vai ir iespēja pietiekami izgulēties un tā tālāk.
Ja, strādājot ar pacientu, skalu lieto pastāvīgi, tad ar laiku var gūt priekšstatu par to, kā hroniskas sāpes ietekmē viņa dzīves kvalitāti, kā darbojas terapijas un pretsāpju līdzekļi.
"Es arī lūdzu pacientu parādīt man uz skalas, kāds sāpju līmenis viņam būtu pieņemams," saka Savage. "Ar hroniskām slimībām mēs ne vienmēr varam samazināt sāpes līdz nullei, bet ir iespējams sasniegt līmeni, kas ļaus pacientam joprojām vadīt pieņemamu dzīvesveidu."
Sāpju speciālistiem jājautā pacientam, kāds ir to raksturs: šaušana, blāvi, pulsējoši, vai nav dedzinoša sajūta, tirpšana vai nejutīgums, kā arī kādi ārējie faktori ietekmē sāpes, kas tās pastiprina un kas vājina.
Ļoti svarīgi ir ne tikai tas, cik stipras ir pacienta sāpes un kāda ir to būtība, bet arī tas, kā tās ietekmē viņa ikdienu. Tas ir tas, kas tiek domāts ar uzsvara maiņu. Ārstam jākoncentrējas ne tikai uz pašas slimības ārstēšanu (kas, protams, ir ārkārtīgi svarīgi), bet arī jāatrod veids, kā palīdzēt pacientam sāpju dēļ pēc iespējas mazāk novirzīties no parasta dzīvesveida.
Lai to paveiktu, pēc Sevidža domām, ir nepieciešami vairāku speciālistu kopīgi pūliņi: ārstējošais ārsts, sāpju speciālists, fizioterapeits, psihologs un psihiatrs, un, pats galvenais, pats pacients, kuram jāspēlē aktīvi. loma ārstēšanas procesā.
Anketas ir viens no vērtēšanas veidiem sāpju intensitāte un smagums, veikt diagnozi, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti. Sūdzoties par sāpēm muguras lejasdaļā, kaklā vai citā mugurkaula daļā, praktiķi un pētnieki visbiežāk vēršas pie uz vairākām skalu un anketu iespējām:
- VAS - vizuālā analogā skala;
- SHVO - verbālā novērtējuma skala;
- Makgila sāpju aptauja;
- Rolanda-Morisa sāpju aptauja.
Lielākā daļa šīs anketas ir universālas, tos izmanto darbam ar pacientiem, kuri sūdzas par jebkuras lokalizācijas sāpēm. Bet ir arī īpašas anketas, kas izstrādātas pacientiem ar mugurkaula sāpēm: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.
Vispārējas anketas muguras sāpēm
- VAS skala- universāla sāpju subjektīvā novērtējuma metode, to izmanto dažādu etioloģiju un lokalizāciju sāpēm, ne vienmēr ir runa par mugurkaula ārstēšanu. Pacientam tiek lūgts atzīmēt punktu uz 10 cm līnijas, kas atbilst sāpju smagumam. Šajā gadījumā kreisā apmale nozīmē “nav sāpju”, bet labā apmale nozīmē “neizturamas sāpes, vissliktākās, ko jebkad esmu piedzīvojis”. Šiem nolūkiem ir piemērots jebkurš lineāls, taču tam jābūt vērstam pret pacientu ar negradēto pusi. Pēc tam ārsts apgriezīs lineālu, lai redzētu skalu, un ievadīs iegūtās vērtības novērojumu lapā.
VAS mēroga trūkums ir tāds savā viendimensionalitātē un neprecizitātē - emociju ietekmē pacients spēj stipri pārspīlēt sāpju intensitāti.
Bet ārsts iegūst iespēju efektīvi uzraudzīt sāpju izmaiņas pirms ārstēšanas, tā procesa laikā un pēc procedūru pabeigšanas.
- ShVO skala pieder arī pie universālajām sāpju intensitātes noteikšanas metodēm, tās uzdevums ir palīdzēt kontrolēt sāpju smagumu pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās. Skala ir saraksts ar verbāliem sāpju gradāciju aprakstiem: “nav sāpju”, “vāja”, “mērena”, “spēcīga”, “ļoti spēcīga”, “neizturama”. To var papildināt ar digitālām vērtībām. Pacientam tiek lūgts izvēlēties savam stāvoklim atbilstošu variantu, taču aprakstošās skalas pēdējā laikā tiek izmantotas arvien retāk.
- Zung skala- viena no metodēm depresīvu stāvokļu noteikšanai, kas bieži attīstās pacientiem ar hroniskām sāpēm muguras lejasdaļā. Zung skalas vietā varat izmantot Beka un Hamiltona skalu vai citas anketas, kuru mērķis ir noteikt personas garastāvokli. Pārbaudē tiek ņemti vērā 20 faktori, kas palīdz noteikt 4 depresijas pakāpes.
- Makgila anketa izstrādāts, lai kvalitatīvi novērtētu sāpju raksturu – parasti tiek izmantota šīs anketas īsa versija. Iegūtie rezultāti ļauj spriest ne tikai par sāpju raksturu, bet arī par pacienta emocionālo stāvokli. Anketas aizpildīšanai pacients pavadīs apmēram 5-15 minūtes, un viņam atliek tikai izvēlēties viņa stāvoklim atbilstošus aprakstus. Makgila anketas izmantošana dod ticamus rezultātus, to var izmantot kā vienu no diagnostikas instrumentiem, jo piedāvātie vārdi atbilst noteiktiem sindromiem. Ārsts aprēķina sāpju indeksu atkarībā no izvēlēto pozīciju skaita.
Īss Makgila anketas versija sastāv no 20 klasēm. Katra klase apraksta vienu parādību grupu, bet piedāvā dažādas sāpju smaguma pakāpes.
Makgila sāpju aptauja
Sniedziet savu sāpju aprakstu, uzsverot noteiktas to īpašības jebkurā no 20 jautājumiem, ne vienmēr katrā, bet tikai viens uz jautājumu.
- Kādus vārdus jūs varat izmantot, lai aprakstītu savas sāpes?
- pulsējoša, satveršana, raustīšanās, sišana, dauzīšana, kalšana
- līdzīgi kā elektriskā izlāde, elektrošoks, šāviens
- pīrsings, caurduršana, urbšana, urbšana, caurduršana
- asa, griešana, svītraina
- presēšana, spiešana, knibināšana, saspiešana, drupināšana
- velkot, griežot, izraujot
- karsts, dedzinošs, applaucams, dedzinošs
- niezoši, knieboši, kodīgi, durstoši
- blāvi, sāpīgi, smadzenes, sāpes, šķelšanās
- plīst, stiepjas, plīst, plīst
- izkliedēts, izkliedēts, iekļūstošs, iekļūstošs
- skrāpēt, sāpēt, plēst, zāģēt, grauzt
- kluss, krampjveida, vēss
- Kādas sajūtas izraisa sāpes, kādu ietekmi tās atstāj uz psihi?
- riepas, izpūtēji
- .slikta dūša, nosmakšanas sajūta
- trauksmes, baiļu, šausmu sajūta
- nomāc, kaitina, sanikno, sanikno, rada izmisumu
- novājina, apžilbina
- sāpes - traucēklis, īgnums, ciešanas, mokas, spīdzināšana
- Kā jūs vērtējat savas sāpes?
- vāja, mērena, spēcīga, spēcīgākā, nepanesama.
Īpašas anketas
Rolanda-Morisa anketa“Sāpes muguras lejasdaļā un invaliditāte” kalpo pacienta dzīves kvalitātes novērtēšanai, tā sastādīta, ņemot vērā mugurkaula slimību specifiku, tās tuvākais analogs ir Osvestrija anketa.
Pacients tiek lūgts uzsvērt tos apgalvojumus, kas viņam ir aktuāli dienā meklē medicīnisko palīdzību. Pēc tam speciālists saskaita punktu skaitu.
Izmantojot Roland-Morris anketu, tā var novērtēt traucējumu smagumu un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.
Rolanda-Morisa anketa
Ja jums ir muguras sāpes, jums var būt grūti veikt dažas darbības, ko darāt parasti. Pasvītrot tikai tos apgalvojumus, kas raksturo savu stāvokli šodien.
- Lielāko daļu laika palieku mājās muguras dēļ
- Muguras dēļ eju lēnāk nekā parasti
- Muguras dēļ nevaru veikt normālus mājas darbus
- Muguras dēļ man ir jāizmanto nūja, lai staigātu pa kāpnēm
- Muguras dēļ man bieži nākas apgulties un atpūsties
- Muguras dēļ man pie kaut kā jāturas, lai pieceltos no krēsla.
- Manas muguras dēļ man ir jālūdz citiem, lai viņi dara lietas manā vietā
- Muguras dēļ ģērbjos lēnāk nekā parasti
- Muguras dēļ stāvu tikai īsu brīdi
- Muguras dēļ es necenšos noliekties vai mesties ceļos
- Man ir ļoti grūti piecelties no krēsla muguras dēļ
- Man gandrīz visu laiku sāp mugura vai kājas
- Man ir grūti apgriezties gultā muguras dēļ
- Man ir grūtības uzvilkt zeķes muguras dēļ.
- Mazāk guļu muguras dēļ
- Es izvairos no smagiem mājas darbiem muguras dēļ
- Manas muguras sāpes padara mani aizkaitināmāku un skarbāku pret citiem cilvēkiem nekā parasti
- Muguras sāpju dēļ es eju pa kāpnēm lēnāk nekā parasti.
Oswestry anketa- viena no populārākajām anketām pasaulē, ar kuras palīdzību tiek noteikta dzīves kvalitāte pacientam ar sāpēm muguras lejasdaļā.
Tas sastāv no 10 sadaļām, no kurām katra ir veltīta noteiktai dzīves jomai. Kad pacients ir aizpildījis anketu, ārsts pie atbildēm liek punktus, kas atbilst atbildes kārtas numuram (skaitīšana sākas no nulles, nevis viena).
Atbilžu indekss ir punktu summa, kas reizināta ar divi. Oswestry anketa sniedz visaptverošu priekšstatu par personas stāvokli; tā atšķiras no iepriekšējām anketām ar tās detalizētību un aptveramību.
Oswestry anketa
1. sadaļa. SĀPES INTENSITĀTE
- Es varu paciest sāpes, nelietojot pretsāpju līdzekļus
- Sāpes ir stipras, bet es varu tikt galā, nelietojot pretsāpju līdzekļus
- Pretsāpju līdzekļi pilnībā mazina manas sāpes
- Pretsāpju līdzekļi nodrošina mērenu sāpju mazināšanu
- Pretsāpju līdzekļi ļoti maz mazina sāpes
- Pretsāpju līdzekļi nedarbojas pret sāpēm
2. sadaļa. PAŠAPKOPŠANA (mazgāšana, ģērbšana, ēdiena gatavošana, ēšana utt.)
- Pašapkalpošanās netiek traucēta un nerada papildu sāpes
- Pašapkalpošanās netiek traucēta, bet rada papildu sāpes
- Veicot pašaprūpi, pieaugošo sāpju dēļ rīkojos lēni
- Man ir vajadzīga palīdzība pašaprūpē, bet lielāko daļu lietu daru pats
- Man ir vajadzīga palīdzība lielākajā daļā pašaprūpes darbību
- Es nevaru apģērbties, ar lielām grūtībām nomazgāt seju un palikt gultā
3. sadaļa. PRIEKŠMETU PACELŠANA
- Es varu pacelt smagus priekšmetus bez papildu sāpēm
- Es varu pacelt smagus priekšmetus, bet tas palielina sāpes
- Sāpes neļauj man pacelt smagus priekšmetus, bet es varu tos pacelt, ja tie atrodas ērti, piemēram, uz galda
- Sāpes neļauj man pacelt smagus priekšmetus, bet es varu pacelt vidēji smagus priekšmetus, ja tie ir ērti novietoti
- Es varu pacelt tikai ļoti vieglus priekšmetus
- Es nevaru pacelt vai turēt nekādus priekšmetus
4. sadaļa. STAIGĀŠANA
- Sāpes neliedz man noiet kādu attālumu
- Sāpes neļauj man noiet vairāk nekā 1 kilometru
- Sāpes neļauj man noiet vairāk nekā 1/2 kilometru
- Sāpes neļauj man noiet vairāk nekā 1/4 kilometru
- Es varu kopt tikai ar nūju vai kruķiem
- Pārsvarā guļu gultā un ar grūtībām tieku uz tualeti
5. sadaļa. SĒDEKĻI
- Es varu sēdēt uz jebkura krēsla tik ilgi, cik man patīk
- Es varu tikai ilgi sēdēt savā mīļākajā krēslā
- Sāpes neļauj man sēdēt ilgāk par 1 stundu
- Sāpes neļauj man sēdēt ilgāk par 1/2 stundu
- Sāpes neļauj man sēdēt ilgāk par 10 minūtēm
- Sāpju dēļ es nemaz nevaru sēdēt
6. sadaļa. STĀV
- Es varu stāvēt tik ilgi, cik man patīk, nepalielinot sāpes.
- Es varu stāvēt tik ilgi, cik vēlos, bet tas rada vairāk sāpju.
- Sāpes neļauj man stāvēt ilgāk par 1 stundu
- Sāpes neļauj man nostāvēt ilgāk par 30 minūtēm
- Sāpes neļauj man nostāvēt ilgāk par 10 minūtēm
- Sāpju dēļ es vispār nevaru izturēt
7. sadaļa. MIEGS
- Mans miegs ir labs un sāpes to netraucē
- Es varu mierīgi gulēt tikai ar tablešu palīdzību
- Pat pēc tablešu lietošanas es guļu mazāk par 6 stundām naktī
- Pat pēc tablešu lietošanas es guļu mazāk par 4 stundām naktī
- Pat pēc tablešu lietošanas es guļu mazāk par 2 stundām naktī
- Es vispār nevaru aizmigt sāpju dēļ
8. sadaļa. SEKSUĀLĀ DZĪVE
- Mana seksuālā dzīve ir normāla un nerada papildu sāpes
- Mana seksuālā dzīve ir normāla, bet izraisa pastiprinātas sāpes
- Mana seksuālā dzīve ir gandrīz normāla, bet sāpes dramatiski palielinās
- Sāpes būtiski ierobežo manu seksuālo dzīvi
- Sāpes gandrīz pilnībā traucē seksuālo dzīvi
- Seksuālā dzīve nav iespējama sāpju dēļ
9. sadaļa. SABIEDRISKĀ DZĪVE
- Mana sociālā dzīve ir normāla un neizraisa pastiprinātas sāpes
- Mana sociālā dzīve ir normāla, bet rada pastiprinātas sāpes
- Sāpes būtiski netraucē manu sabiedrisko dzīvi, taču ierobežo aktivitātes, kas prasa daudz enerģijas (piemēram, dejošana)
- Sāpes ierobežo manu sociālo dzīvi, un sāpju dēļ es bieži nevaru iziet no mājas.
- Sāpes ir ierobežojušas manu sociālo dzīvi tikai ar manas mājas rajonu
Sāpju dēļ es vispār nepiedalos sociālajā dzīvē.
10. sadaļa. CEĻOJUMS
- Es varu braukt jebkur, nepalielinot sāpes
- Es varu braukt jebkur, bet tas rada vairāk sāpju
- Sāpes neļauj man ceļot ilgāk par 1 stundu
- Sāpju dēļ es varu veikt tikai būtiskus braucienus, kas nepārsniedz 30 minūtes.
- Sāpes traucē visiem maniem ceļojumiem, izņemot ārsta apmeklējumus
Hopkinsa simptomu aptauja- klīniska anketa, kas palīdz veidot visaptverošu priekšstatu par to pacientu stāvokli, kuri cieš no hroniskām muguras sāpēm.
Sastāv no 20 punktiem, sagrupēti 4 skalās: garastāvoklis, starppersonu attiecības, psihosomatiski simptomi un pielāgošanās slimībai.
Tā kā pacientiem ar hroniskām mugurkaula slimībām ir neirotiskā spektra traucējumi, Hopkinsa anketa ļauj reģistrēt ne tikai sāpes, bet arī trauksmi, depresija un citi saistīti simptomi.
Šī anketa var aizstāt Zung skalu, taču Hopkinsa anketa tiek uzskatīta par nedaudz novecojušu - eksperti dod priekšroku vēlāk izstrādātajai Oswestry anketai.
Hopkinsa simptomu aptauja
- Vai lielāko daļu laika jūtaties nelaimīgs vai nomākts?
- Vai jūtaties bezcerīgi par nākotni?
- Vai jūs uztraucaties par sīkumiem?
- Vai bez iemesla izjūtat paniku (smagas bailes, bailes)?
- Vai tevi uzskata par nervozu cilvēku?
- Vai jūs viegli aizkaitināties?
- Vai jūs baidāties no pēkšņiem aizkaitinājuma uzliesmojumiem, kurus nevarat kontrolēt?
- Vai jūtaties vientuļš?
- Vai tevi uzskata par jūtīgu cilvēku?
- Vai jūsu jūtas ir viegli ievainojamas?
- Vai jums šķiet, ka cilvēki jūs nesaprot vai jums nepatīk?
- Vai jums bieži sāp galva?
- Vai jums ir problēmas ar miegu: grūtības aizmigt, nemierīgs miegs, miegs, kas nenes atpūtu?
- Vai esat apmierināts ar sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitāti?
- Vai jums šķiet, ka jūsu problēmas ar muguras lejasdaļu stipri ierobežo jūsu aktivitātes?
- Vai uzskatāt sevi par nelaimīgu veselības problēmu dēļ?
- Vai jūs pārmērīgi lietojat alkoholu vai lietojat zāles, kuras nav parakstījis ārsts?
- Vai jums kādreiz ir bijuši nervu satricinājumi?
- Vai esat kādreiz saņēmis palīdzību no psihiatra?
- Vai esat meklējis padomu par savām problēmām?
Verbālā vērtēšanas skala
Verbālā vērtējuma skala ļauj novērtēt sāpju intensitāti, izmantojot kvalitatīvu verbālu novērtējumu. Sāpju intensitāte ir aprakstīta ar specifiskiem terminiem, sākot no 0 (nav sāpju) līdz 4 (visbiežāk sāpes). No piedāvātajām verbālajām īpašībām pacienti izvēlas to, kas vislabāk atspoguļo viņu piedzīvotās sāpes.
Viena no verbālo vērtēšanas skalu iezīmēm ir tāda, ka sāpju apraksta verbālās īpašības pacientiem var tikt parādītas nejaušā secībā. Tas mudina pacientu izvēlēties sāpju pakāpi, pamatojoties uz semantisko saturu.
Verbāli aprakstoša sāpju novērtēšanas skala
Verbālā deskriptora skala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)
Izmantojot verbālo aprakstošo skalu, jums ir jānoskaidro, vai pacients šobrīd izjūt sāpes. Ja sāpju nav, tad viņa stāvoklis tiek novērtēts ar 0 ballēm. Ja tiek novērotas sāpīgas sajūtas, jājautā: "Vai jūs teiktu, ka sāpes ir pastiprinājušās vai sāpes ir neiedomājamas, vai tās ir vissmagākās sāpes, ko esat piedzīvojis?" Ja tas tā ir, tad tiek reģistrēts augstākais rezultāts – 10 punkti. Ja nav ne pirmā, ne otrā varianta, tad jāprecizē tālāk: “Vai jūs varat teikt, ka jūsu sāpes ir vājas, vidējas (mērenas, pieļaujamas, nav spēcīgas), spēcīgas (asas) vai ļoti (īpaši, pārmērīgi) spēcīgas. (akūts) "
Tādējādi ir sešas iespējamās sāpju novērtēšanas iespējas:
- 0 - nav sāpju;
- 2 - vieglas sāpes;
- 4 - mērenas sāpes;
- 6 - stipras sāpes;
- 8 - ļoti stipras sāpes;
- 10 - nepanesamas sāpes.
Ja pacientam rodas sāpes, kuras nevar raksturot ar piedāvātajām īpašībām, piemēram, no mērenām (4 punkti) līdz stiprām sāpēm (6 punkti), tad sāpes tiek novērtētas kā nepāra skaitlis, kas atrodas starp šīm vērtībām (5 punkti). ).
Verbālo aprakstošo sāpju vērtēšanas skalu var izmantot arī bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem, kuri spēj to saprast un lietot. Šī skala var būt noderīga, lai novērtētu gan hroniskas, gan akūtas sāpes.
Skala ir vienlīdz uzticama gan sākumskolas vecuma bērniem, gan vecākajām vecuma grupām. Turklāt šī skala ir efektīva arī dažādās etniskās un kultūras grupās, kā arī pieaugušajiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem.
Seju sāpju skala (Bien, D. et al., 1990)
Sejas sāpju skalu 1990. gadā izveidoja Bieri D. et al. (1990).
Autori izstrādāja skalu, lai optimizētu bērna sāpju intensitātes novērtējumu, izmantojot sejas izteiksmes izmaiņas atkarībā no piedzīvoto sāpju pakāpes. Mērogu attēlo septiņu seju attēli, kur pirmajai sejai ir neitrāla izteiksme. Nākamās sešas sejas attēlo pieaugošas sāpes. Bērnam ir jāizvēlas tā seja, kas, viņaprāt, vislabāk parāda viņa piedzīvoto sāpju līmeni.
Sejas sāpju skalai ir vairākas funkcijas, salīdzinot ar citām sejas sāpju skalām. Pirmkārt, tā ir vairāk proporcionāla, nevis kārtas skala. Turklāt skalas priekšrocība ir tāda, ka bērniem ir vieglāk korelēt savas sāpes ar uz skalas attēlotu sejas zīmējumu nekā ar sejas fotogrāfiju. Skalu vienkāršība un lietošanas vienkāršība ļauj to plaši izmantot klīniski. Skala nav apstiprināta lietošanai pirmsskolas vecuma bērniem.
, , , , , , ,
Pārskatītā sejas sāpju skala (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. et al., 2001)
Karls fon Bējers un studenti no Saskačevanas Universitātes (Kanāda) sadarbībā ar Sāpju izpētes vienību pārveidoja sejas sāpju skalu, ko sauca par modificēto sejas sāpju skalu. Autori septiņu seju vietā savā skalas versijā atstāja sešas, vienlaikus saglabājot neitrālu sejas izteiksmi. Katrs no skalā parādītajiem attēliem saņēma digitālo vērtējumu no 0 līdz 10 punktiem.
Norādījumi par svaru lietošanu:
“Uzmanīgi apskatiet šo attēlu, kur ir uzzīmētas sejas, kas parāda, cik daudz sāpju jums var būt. Šajā sejā (parādīt galējo kreiso) ir redzams cilvēks, kuram nemaz nesāp. Šīs sejas (parādīt katru seju no kreisās puses uz labo) parāda cilvēkus, kuru sāpes palielinās, palielinās. Seja labajā pusē parāda cilvēku, kuram ir nepanesamas sāpes. Tagad parādiet man seju, kas norāda, cik ļoti jums šobrīd sāp."
Vizuālā analogā skala (VAS)
Vizuālā analogā skala (VAS) (Huskisson E. S., 1974)
Šī subjektīvā sāpju novērtēšanas metode ietver lūgumu pacientam atzīmēt punktu uz negradētas 10 cm līnijas, kas atbilst sāpju smagumam. Līnijas kreisā robeža atbilst definīcijai “nav sāpju”, labā robeža atbilst “smagākajām sāpēm, ko var iedomāties”. Parasti tiek izmantots 10 cm garš papīra, kartona vai plastmasas lineāls.
Lineāla otrā pusē ir centimetru iedalījumi, saskaņā ar kuriem ārsts (un ārvalstu klīnikās tas ir māsu personāla pienākums) atzīmē iegūto vērtību un ievada to novērojumu lapā. Šīs skalas neapšaubāmās priekšrocības ietver tās vienkāršību un ērtības.
Tāpat, lai novērtētu sāpju intensitāti, var izmantot modificētu vizuālo analogo skalu, kurā sāpju intensitāti nosaka arī dažādi krāsu toņi.
VAS trūkums ir tās viendimensionalitāte, t.i., šajā skalā pacients atzīmē tikai sāpju intensitāti. Sāpju sindroma emocionālā sastāvdaļa ievieš būtiskas kļūdas VAS rādītājā.
Dinamiskā novērtējuma laikā sāpju intensitātes izmaiņas tiek uzskatītas par objektīvām un būtiskām, ja pašreizējā VAS vērtība atšķiras no iepriekšējās vairāk nekā par 13 mm.
Skaitliskā sāpju skala (NPS)
Skaitliskā sāpju skala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
Pamatojoties uz iepriekš minēto principu, tika izveidota cita skala - skaitliskā sāpju skala. Desmit centimetru segments ir sadalīts ar atzīmēm, kas atbilst centimetriem. Saskaņā ar to pacientam, atšķirībā no VAS, ir vieglāk novērtēt sāpes digitālā izteiksmē, viņš daudz ātrāk nosaka to intensitāti skalā. Taču izrādījās, ka atkārtotu pārbaužu laikā pacients, atceroties iepriekšējā mērījuma skaitlisko vērtību, zemapziņā atveido intensitāti, kas patiesībā neeksistē.
sāpes, bet mēdz palikt iepriekš minēto vērtību reģionā. Pat ar atvieglojuma sajūtu pacients cenšas atpazīt lielāku intensitāti, lai neprovocētu ārstu samazināt opioīdu devu u.c. – tā saukto simptomu bailēm no atkārtotām sāpēm. Tāpēc klīnicistu vēlme attālināties no digitālajām vērtībām un aizstāt tās ar verbālām sāpju intensitātes īpašībām.
Bloechle et al. sāpju skala.
Bloechle et al sāpju skala. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)
Skala tika izstrādāta, lai novērtētu sāpju intensitāti pacientiem ar hronisku pankreatītu. Tas ietver četrus kritērijus:
- Sāpju lēkmju biežums.
- Sāpju intensitāte (sāpju vērtējums VAS skalā no 0 līdz 100).
- Nepieciešamība pēc pretsāpju līdzekļiem, lai novērstu sāpes (maksimālā smaguma pakāpe ir nepieciešamība pēc morfija).
- Veiktspējas trūkums.
NB!: Skala neietver tādas īpašības kā sāpju lēkmes ilgums.
Lietojot vairāk nekā vienu pretsāpju līdzekli, pretsāpju līdzekļu nepieciešamība sāpju mazināšanai ir vienāda ar 100 (maksimālais punktu skaits).
Ja ir nepārtrauktas sāpes, tās arī tiek novērtētas 100 ballēs.
Vērtējums skalā tiek veikts, summējot vērtējumus visiem četriem raksturlielumiem. Sāpju indeksu aprēķina pēc formulas:
Kopējais skalas vērtējums/4.
Minimālais punktu skaits skalā ir 0, bet maksimālais - 100 punkti.
Jo augstāks rādītājs, jo intensīvākas ir sāpes un to ietekme uz pacientu.
Novērošanas ICU sāpju vērtēšanas skala
Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)
CPOT skalu var izmantot, lai novērtētu sāpes pieaugušiem pacientiem ICU. Tas ietver četras zīmes, kas parādītas zemāk:
- Sejas izteiksme.
- Motora reakcijas.
- Muskuļu sasprindzinājums augšējos ekstremitātēs.
- Runas reakcijas (neintubētiem) vai rezistence pret ventilatoru (intubētiem) pacientiem.
... sāpju objektivizācija ir viena no neatrisināmām problēmām dažādu specialitāšu ārstu klīniskajā praksē.
Pašlaik, lai novērtētu sāpju esamību, pakāpi un lokalizāciju klīnikā, (1) psiholoģisks, (2) psihofizioloģiskais un (3) neirofizioloģiskais metodes. Lielākā daļa no tām ir balstītas uz subjektīvu savu jūtu novērtējumu, ko veicis pats pacients.
Vienkāršākie veidi, kā noteikt sāpes, ir ranžēšanas skala (Bonica J.J., 1990).
Skaitliskā ranga skala sastāv no secīgas skaitļu sērijas no 0 līdz 10. Pacienti tiek lūgti novērtēt savas sāpju sajūtas ar skaitļiem no 0 (nav sāpju) līdz 10 (maksimāli iespējamās sāpes). Pacienti var viegli iemācīties lietot šo skalu. Skala ir vienkārša, vizuāla un viegli aizpildāma, un to var izmantot diezgan bieži ārstēšanas laikā. Tas ļauj iegūt informāciju par sāpju dinamiku: salīdzinot iepriekšējos un turpmākos sāpju rādītājus, var spriest par ārstēšanas efektivitāti.
Verbālā ranga skala sastāv no vārdu kopas, kas raksturo sāpju intensitāti. Vārdi ir sarindoti rindā, atspoguļojot sāpju pieauguma pakāpi, un ir secīgi numurēti no mazāk izteiktiem uz spēcīgākiem. Visbiežāk izmantotās deskriptoru sērijas ir šādas: bez sāpēm (0), vieglas sāpes (1), mērenas sāpes (2), stipras sāpes (3), ļoti smagas (4) un nepanesamas (neizturamas) sāpes (5). Pacients izvēlas vārdu, kas visvairāk atbilst viņa jūtām. Skalas ir viegli lietojamas, adekvāti atspoguļo pacienta sāpju intensitāti un ar tām var uzraudzīt sāpju mazināšanas efektivitāti. Verbālās vērtēšanas skalas dati ir labi salīdzināmi ar sāpju intensitātes mērījumu rezultātiem, izmantojot citas skalas.
Vizuālā analogā skala(VAS) ir 10 cm gara taisna līnija, kuras sākums atbilst sāpju neesamībai - “nav sāpju”. Skalas beigu punkts atspoguļo mokošas, nepanesamas sāpes – “neizturamas sāpes”. Līnija var būt horizontāla vai vertikāla. Pacients tiek lūgts uz šīs līnijas izdarīt atzīmi, kas atbilst sāpju intensitātei, ko viņš šobrīd izjūt. Attālumu starp līnijas sākumu (“bez sāpēm”) un pacienta izdarīto atzīmi mēra centimetros un noapaļo līdz tuvākajam veselumam. Katrs centimetrs vizuālajā analogajā skalā atbilst 1 punktam. Parasti visi pacienti, arī bērni, kas vecāki par 5 gadiem, viegli apgūst vizuālo analogo skalu un pareizi to lieto.
Vizuālā analogā skala ir diezgan jutīga metode sāpju kvantitatīvai noteikšanai, un dati, kas iegūti, izmantojot VAS, labi korelē ar citām sāpju intensitātes mērīšanas metodēm.
Makgila sāpju aptauja(McGill Pain Questionnaire). Sāpes ir sarežģīta, daudzdimensionāla sajūta, kas vienlaikus atspoguļo sāpju intensitāti, to sensoro un emocionālo komponenti, tādēļ, izmantojot viendimensionālās ranžēšanas skalas, ārsts sāpes izvērtē tikai kvantitatīvi, neņemot vērā sāpju kvalitatīvās pazīmes. 20. gadsimta 70. gadu sākumā R. Melzaks izstrādāja Makgila sāpju aptauju, kurā visi vārdi (deskriptori), kas raksturo sāpju kvalitatīvās īpašības, ir sadalīti 20 apakšklasēs (Melzack R., 1975). McGill sāpju aptauja ir tulkota daudzās valodās, un tā ir izrādījusies ļoti efektīva daudzdimensionālā sāpju novērtēšanā.
Mūsu valstī ir vairākas anketas versijas krievu valodā, bet visveiksmīgākā ir Krievijas Valsts medicīnas universitātes, Maskavas Valsts universitātes darbinieku sagatavotā versija. M.V. Lomonosova un CITO vārdā nosaukts. N.N. Priorovs (Kuzmenko V.V. et al., 1986), kas ir norādīts zemāk.
MCGILL PAIN ANKETA
Lūdzu, izlasiet visus definīcijas vārdus un atzīmējiet tikai tos, kas visprecīzāk raksturo jūsu sāpes. Jūs varat atzīmēt tikai vienu vārdu jebkurā no 20 kolonnām (rindām), bet ne obligāti katrā kolonnā (rindā).
Kādus vārdus jūs varat izmantot, lai aprakstītu savas sāpes? (sensorā skala)
(1)
1. pulsējošs, 2. satveršana, 3. raustīšanās, 4. savilkšana, 5. dauzīšana, 6. raustīšanās.
(2)
līdzīgi: 1. elektriskā izlāde, 2. elektriskās strāvas trieciens, 3. šāviens.
(3)
1. pīrsings, 2. košana, 3 urbšana, 4. urbšana, 5. pīrsings.
(4)
1. asa, 2. griešana, 3. svītrošana.
(5)
1. presēšana, 2. saspiešana, 3. saspiešana, 4. saspiešana, 5. drupināšana.
(6)
1. vilkšana, 2. vērpšana, 3. izraušana.
(7)
1. karsts, 2. degošs, 3. applaucams, 4. dedzinošs.
(8)
1. niezošs, 2. spiedošs, 3. kodīgs, 4. smeldzošs.
(9)
1. truls, 2. smeldzīgs, 3. prātīgs, 4. sāpošs, 5. šķelšanās.
(10)
1. plīst, 2. stiepjas, 3. plīst, 4. plīst.
(11)
1. izkliedēts, 2. izkliedējošs, 3. iekļūstošs, 4. iekļūstošs.
(12)
1. skrāpēt, 2. sāpēt, 3. plēst, 4. zāģēt, 5. grauzt.
(13)
1. klusums, 2. krampjveida, 3. atdzišana.
Kādas sajūtas izraisa sāpes, kādu ietekmi tās atstāj uz psihi? (afektīvā skala)
(14)
1. riepas, 2. izpūtēji.
(15)
izraisa sajūtu: 1. slikta dūša, 2. nosmakšana.
(16)
izraisa: 1. trauksmes, 2. baiļu, 3. šausmu sajūtas.
(17)
1. nomāc, 2. kaitina, 3. sanikno, 4. sanikno, 5. izmisumā.
(18)
1. vājina, 2. aizmiglo.
(19)
1. sāpes-traucēšana, 2. sāpes-kairinājums, 3. sāpes-ciešana, 4. sāpes-spīdzināšana, 5. sāpes-spīdzināšana.
Kā jūs vērtējat savas sāpes? (vērtēšanas skala)
(20) 1. vājš, 2. mērens, 3. stiprs, 4. visspēcīgākais, 5. neizturams.
Katra apakšklase sastāvēja no vārdiem, kas bija līdzīgi to semantiskajā nozīmē, bet atšķīrās pēc to nodotās sāpju sajūtas intensitātes. Apakšklases veidoja trīs galvenās klases: sensoro skalu, afektīvo skalu un vērtējošo (vērtējošo) skalu. Sensorās skalas deskriptori (1.–13. apakšklase) raksturo sāpes mehānisko vai termisko efektu, telpisko vai laika parametru izmaiņu izteiksmē. Afektīvā skala (14 – 19 apakšklases) atspoguļo sāpju emocionālo pusi spriedzes, baiļu, dusmu vai veģetatīvo izpausmju izteiksmē. Novērtēšanas skala (20. apakšklase) sastāv no 5 vārdiem, kas izsaka pacienta subjektīvo vērtējumu par sāpju intensitāti.
Aizpildot anketu, pacients izvēlas vārdus, kas atbilst viņa šī brīža izjūtām jebkurā no 20 apakšklasēm (ne obligāti katrā, bet tikai vienu vārdu apakšklasē). Katram izvēlētajam vārdam ir skaitlisks rādītājs, kas atbilst vārda kārtas numuram apakšklasē. Aprēķinos tiek noteikti divi rādītāji: (1) atlasīto deskriptoru skaita indekss, kas ir atlasīto vārdu summa, un (2) sāpju ranga indekss– deskriptoru kārtas skaitļu summa apakšklasēs. Abus mērus var novērtēt sensoro un afektīvo skalu atsevišķi vai kopā. Novērtēšanas skala būtībā ir verbāla ranga skala, kurā izvēlētais vārds atbilst noteiktam rangam. Iegūtos datus ievada tabulā un var attēlot diagrammas veidā.
Makgila anketa ļauj dinamikā raksturot ne tikai sāpju intensitāti, bet arī to sensorās un emocionālās sastāvdaļas, ko var izmantot slimību diferenciāldiagnozē.
Vecuma faktors sāpju novērtēšanā bērniem. Bērni vecumā no 8 gadiem var izmantot tās pašas vizuālās analogās skalas kā pieaugušie, lai novērtētu sāpju smagumu – šī skala ir uzzīmēta uz lineāla, kas jānovieto horizontāli.
Bērniem no 3 līdz 8 gadiem, pašnovērtējot sāpju smagumu, var izmantot vai nu sejas svarus (sejas fotogrāfijās vai zīmējumos ir sarindotas rindā, kurā pamazām pastiprinās satraukuma sejas izteiksmes) vai skalas ar krāsu analoģija (līneļi ar pieaugošu sarkanās krāsas spilgtumu, kas norāda sāpju smagumu). Ziņots augsta pakāpe līdzības sāpju smaguma parametros, kas iegūti, izmantojot fotogrāfiskā portreta skalu un krāsu analoģijas skalu bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem pēc operācijas.
Bērnu uzvedības skalu izmantošana ir galvenā metode sāpju novērtēšanai jaundzimušajiem, zīdaiņiem un bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem, kā arī. bērniem ar attīstības traucējumiem. Šādās skalās sāpes tiek novērtētas pēc sejas izteiksmes, ekstremitāšu un stumbra motoriskajām reakcijām, verbālajām reakcijām vai uzvedības un autonomo izmaiņu kombinācijas. Dažās no šīm metodēm termins “distress” atspoguļo ne tikai sāpes, bet arī bailes un trauksmi. Uzvedības skalas var par zemu novērtēt ilgstošu sāpju smagumu, salīdzinot ar pašnovērtējuma pasākumiem.
Operācijas laikā un kritiskās aprūpes apstākļos ir saprātīgi dokumentēt fizioloģiskās reakcijas uz sāpēm, lai gan šīs reakcijas var būt nespecifiskas. Piemēram, tahikardiju var izraisīt ne tikai sāpes, bet arī hipovolēmija vai hipoksēmija. Tāpēc ( !!! ) var būt grūti novērtēt sāpju smagumu jaundzimušajiem, zīdaiņiem un bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem, kā arī bērniem ar būtiskiem attīstības traucējumiem. Ja klīniskā aina neļauj izdarīt konkrētus secinājumus, ir jāizmanto stresa izlīdzināšanas pasākumi, kas ietver komforta radīšanu, uzturu un atsāpināšanu, un pēc ietekmes var spriest par distresa cēloni.
Sāpju jutīguma kvantitatīvais novērtējums attiecas uz integrējošiem rādītājiem, kas atspoguļo vispārējo ķermeņa stāvokli un tā reakciju uz fizioloģisko vai psihoemocionālo stresu, tāpēc sāpju sliekšņu mērīšana ir ļoti svarīga. noderīga metode visaptverošā pacientu pārbaudē. Sāpju jutības slieksnis tiek uzskatīts par stimula minimālo vērtību, ko testa subjekts uztver kā sāpīgu sajūtu.
Sāpju slieksnis nosaka, izmantojot instrumentālās metodes, kurās kā stimuli tiek izmantoti dažādi mehāniski, termiski vai elektriski stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Sāpju jutības slieksnis ir izteikts (1) stimula spēka vienības izmantojot metodes ar pieaugošu intensitāti vai (2) laika vienības kad stimuls tiek pielietots ar nemainīgu spēku. Piemēram, mērot sāpju jutību, izmantojot stiepes mērītāju, kas nodrošina pakāpenisku spiediena palielināšanos uz ādu, sāpju slieksnis tiek izteikts spiediena spēka un galu laukuma attiecības vienībās (kg/cm2). Termoalgometrijā ar nemainīgu termoda temperatūru sāpju jutības slieksnis tiek izteikts sekundēs - laiks no iedarbības sākuma līdz sāpju sākumam.
Izmantojot sāpju jutīguma kvantitatīvās novērtēšanas metodes, ir iespējams (1) atklāt hiperalgēzijas zonas iekšējo orgānu patoloģijās, (2) trigerpunktus miofasciālo sāpju sindromu gadījumā, (3) kontrolēt pretsāpju līdzekļu efektivitāti un dažos gadījumos ( piemēram, ar psihogēniem sāpju sindromiem) (4) nosaka terapeitisko taktiku.
Elektrofizioloģiskās metodes. Elektrofizioloģiskās metodes tiek izmantotas arī klīniskajos pētījumos, lai novērtētu pacientu sāpju jutīgumu un kontrolētu sāpju mazināšanas efektivitāti. Visplašāk izmantotā metode nociceptīvā atsaukšanas refleksa jeb RIII refleksa reģistrēšanai.
Nociceptīvs abstinences reflekss(NRO) vai nociceptīvs fleksora reflekss ir tipisks aizsardzības reflekss. Šo aizsardzības refleksu veidu, kas rodas gan dzīvniekiem, gan cilvēkiem, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju, pirmo reizi aprakstīja Sherrington 1910. gadā, un tos klīniski izmantoja kopš 1960. gada, lai objektīvi padarītu sāpes (Kugekberg E. et al., 1960). Visbiežāk NRO tiek reģistrēts, reaģējot uz n elektrisko stimulāciju. suralis jeb pēdas plantāra virsma (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Tajā pašā laikā NPO var reģistrēt sāpīgas pirkstu stimulācijas laikā (Gnezdilova A.V. et al., 1998) un pat ar heterosegmentālu stimulāciju (Syrovegina A.V. et al., 2000).
Ierakstot NPO, EMG aktivitātē izšķir divus komponentus – RII un RIII atbildes. RII reakcijas latentais periods ir 40–60 ms, un tās parādīšanās ir saistīta ar biezu zema sliekšņa Aβ šķiedru aktivāciju, savukārt RIII reakcija notiek ar latento periodu 90–130 ms pie stimulācijas intensitātes, kas pārsniedz ierosmi. plānu Aδ šķiedru slieksnis. Tiek uzskatīts, ka NPO ir polisinaptisks, kura reflekss loks aizveras muguras smadzeņu līmenī.
Tomēr ir pierādījumi, kas liecina par supraspinālo struktūru iesaistīšanās iespēju NRA rašanās mehānismos. Tiešs apstiprinājums tam ir pētījumi, kuros salīdzināja NPO izmaiņu raksturlielumus neskartām un mugurkaula žurkām (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Pirmajā pētījumā autori atklāja, ka neskartām žurkām supraspinālo sāpju kontroles mehānismu saglabāšana neitralizē NPO amplitūdas palielināšanos ilgstošas sāpīgas stimulācijas apstākļos, atšķirībā no mugurkaula dzīvniekiem. Otrajā rakstā sniegti pierādījumi par NPO inhibējošo reakciju palielināšanos uz heterotopiskiem nociceptīviem stimuliem dzīvnieku spinalizācijas apstākļos.
Izpratne par to, ka NPO veidošanā ir iesaistītas smadzeņu supraspinālas struktūras, ne tikai paplašina metodes diagnostiskās iespējas, bet arī ļauj to izmantot klīnikā objektīvai sāpju smaguma novērtēšanai ne tikai homotopiskās stimulācijas laikā, bet arī heterosegmentālās sāpju stimulācijas laikā.
Brīvprātīgas muskuļu aktivitātes eksteroceptīvās nomākšanas metode m. masieris. Galvassāpju un sejas sāpju attīstības mehānismu izpētei klīnikā tiek izmantota arī brīvprātīgas muskuļu aktivitātes eksteroceptīvās nomākšanas metode m. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Šī metode būtībā ir nociceptīvā atcelšanas refleksa variācija.
Ir konstatēts, ka periorālā elektriskā stimulācija izraisa divus secīgus košļājamo muskuļu tonizējošās EMG aktivitātes inhibīcijas periodus, ko apzīmē ar ES1 un ES2 (eksteroceptīvā nomākšana). Agrīnais kavēšanas periods (ES1) notiek ar latentumu 10–15 ms, vēlīnā perioda (ES2) latentuma periods ir 25–55 ms. Eksteroceptīvās nomākšanas pakāpi košļāšanas muskuļos pastiprina homotopiskā nociceptīvā aktivitāte trijzaru aferentos, ko klīniski izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu sāpes pacientiem ar galvassāpēm un sejas sāpēm.
Precīzi ES1 un ES2 attīstības mehānismi nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ES1 ir saistīta ar oligosinaptisko aktivāciju, ko veic trijzaru kompleksa kodolu interneuronu trigeminālie aferenti, kas inhibē košļājamo muskuļu motoneironus, savukārt ES2 mediē polisinaptiskais reflekss, kurā ir iesaistīti mugurkaula trīszaru smadzeņu daļas neironi. kodols (Ongerboer de Visser et al., 1990). Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka ES2 var reģistrēt heterotopiskās sāpju stimulācijas laikā, un pirkstu elektriskā stimulācija samazina ES2 košļājamā muskuļos (Kukushkin M.L. et al., 2003). Tas liek domāt, ka ES2 attīstības mehānismi ir sarežģītāki un tiek realizēti, piedaloties supraspinālajiem centriem caur spinokortikospinālo recidivējošu cilpu.
Somatosensoro izraisīto potenciālu reģistrēšanas metode. Pēdējo divu desmitgažu laikā somatosensorie izraisītie potenciāli (SSEP) ir plaši izmantoti, lai izmērītu klīniskās un eksperimentālās sāpes cilvēkiem. Par šo jautājumu ir pieejams plašs pētniecības materiāls, kas apkopots vairākos recenziju rakstos (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Tiek uzskatīts, ka agrīnie SSEP komponenti (N65-P120) atspoguļo sāpju izraisīšanai izmantotā fiziskā stimula intensitāti, savukārt vēlīnā SSEP komponentu (N140-P300) amplitūda korelē ar subjektīvo sāpju uztveri.
Ideja, ka vēlīnās SSEP komponentu amplitūda var atspoguļot subjektīvo sāpju uztveri, tika veidota, pamatojoties uz pētījumiem, kas parādīja pozitīvu saistību starp N140-P300 SSEP komponentu amplitūdas samazināšanos un dažādu pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tajā pašā laikā ir labi zināma vēlīnās SSEP komponentu amplitūdas mainīgums, kas ir atkarīgs no vairākiem psiholoģiskiem faktoriem, piemēram, uzmanības, atmiņas, emocionālā stāvokļa (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), kas lielā mērā var mainīties bez tikai pretsāpju līdzekļi, bet arī pati izpētes procedūra. Turklāt jaunākās publikācijas par šo problēmu (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) norāda uz zemu saistību starp subjektīvo sāpju uztveri un vēlīnās SSEP komponentu amplitūdu.
!!! Visticamākā starp elektrofizioloģiskajām metodēm subjektīvo sāpju sajūtu apjoma uzraudzībai joprojām ir nociceptīvais abstinences reflekss (NRE).
Smadzeņu struktūru neironu aktivitātes funkcionālā kartēšana. Pēdējā laikā klīniskajā praksē arvien vairāk tiek ieviestas smadzeņu struktūru neironu aktivitātes funkcionālās kartēšanas metodes akūtu un hronisku sāpju gadījumā (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Slavenākie no tiem ir: (1) pozitronu emisijas tomogrāfija un metode (2) funkcionālā magnētiskā rezonanse. Visas funkcionālās kartēšanas metodes balstās uz lokālas hemodinamiskās reakcijas reģistrēšanu smadzeņu struktūrās, kam ir pozitīva korelācija ar neironu populāciju elektrisko aktivitāti.
Izmantojot funkcionālās kartēšanas metodes, ir iespējams vizualizēt trīsdimensiju telpiskās koordinātēs (milimetros cilvēkiem un mikrometros dzīvniekiem) neironu aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz izteiktām nociceptīvām (sāpīgām) ietekmēm, kas ļauj pētīt neirofizioloģiskās un sāpju neiropsiholoģiskie mehānismi.
Literatūra: 1. Rokasgrāmata ārstiem “Vispārējā sāpju patoloģija” M.L. Kukuškins, N.K. Hitrovs; Maskava, “Medicīna”; 2004. 2. “Pretsāpju līdzekļu lietošana bērnu sāpju ārstēšanā” Redaktors Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Bērnu slimnīca Bostonā, Hārvardas Medicīnas skola, Bostona, ASV, 2002).