Lai novērtētu sāpju sindroma smagumu, kā arī tā likvidēšanas efektivitāti, t.s rangu skalas. Vizuāli analogā skala(VAS) ir 10 cm garš taisnas līnijas segments, kura sākums un beigas atspoguļo sāpju neesamību un to sajūtas galējo robežu (2.15. att.).

Pacientam tika lūgts iezīmēt taisnas līnijas segmentu, kura vērtība aptuveni atbilda viņam piedzīvoto sāpju intensitātei. Pēc iezīmētā laukuma mērīšanas tika noteikta nosacītā sāpju intensitāte punktos (atbilst garumam cm). Verbālā vērtējuma skala ir tāda pati kā VAS, bet ar sāpju vērtējumiem, kas atrodas taisnā līnijā: vāja, mērena, spēcīga utt. Skaitliskā vērtēšanas skala ir tā pati taisnā līnija, uz kuras uzdrukāti skaitļi no 0 līdz 10. Sāpju novērtējumi, kas iegūti, izmantojot horizontālās skalas, tiek uzskatīti par visobjektīvākajiem. Tie labi korelē ar sāpju sajūtu novērtējumu un precīzāk atspoguļo to dinamiku.

Sāpju sindroma kvalitatīvos raksturlielumus ieguvām, izmantojot McGill sāpju anketu (183). Šis tests ietver 102 sāpju parametrus, kas sadalīti trīs galvenajās grupās. Pirmā grupa (88 aprakstoši izteicieni) ir saistīta ar sāpju raksturu, otrā (5 aprakstošie izteicieni) ar sāpju intensitāti, bet trešā (9 rādītāji) ar sāpju ilgumu. Pirmās grupas parametri ir sadalīti 4 klasēs un 20 apakšklasēs. Pirmā klase ir sensoro īpašību parametri (sāpes “pulsējošas, šaujošas, dedzinošas” utt.).

Rīsi. 2.15. Vizuālās skalas subjektīvai sāpju novērtēšanai

Otrā klase ir afektīvo īpašību parametri (sāpes ir "nogurdinošas, biedējošas, nogurdinošas" utt.), trešā klase ir vērtējošie parametri (sāpes ir "kaitinošas, ciešanas, nepanesamas" utt.), ceturtā ir jauktas sensorās. afektīvie parametri (sāpes “kaitinošas, mokošas, mokošas” utt.). Katrs apakšklases rādītājs atrodas atbilstoši tā ranga vērtībai, un tam ir svērta matemātiskā izteiksme (pirmais = 1, otrais = 2 utt.). Turpmākajā analīzē tika ņemts vērā katras klases atlasīto parametru skaits un pozīcija.

Sāpju kvantitatīvais novērtējums tika veikts, izmantojot dolorimetru (Kreimer A. Ya., 1966). Dolorimetra darbības princips ir balstīts uz spiediena mērīšanu, pie kura rodas sāpes izmeklējamā punktā. Spiediena mērījumu reģistrē, izmantojot stieni ar gumijas galu, kas savienots ar atsperu mehānismu. Uz plakanas stieņa virsmas ir skala, kas iedalīta 30 iedaļās ar soli 0,3 kg/cm. Stieņa nobīdes lielums tiek reģistrēts, izmantojot fiksācijas gredzenu.

Algesimetrijas dati ir izteikti absolūtās vienībās - kg/cm. Par normu tika pieņemta sāpju pakāpe 9,2±0,4 kg/cm un vairāk, kas noteikta 30 praktiski veseliem cilvēkiem. Rādītāju standartizēšanai sāpju koeficients (KB), kas parāda normālo algesimetrisko rādītāju attiecību pret atbilstošajiem rādītājiem pētāmajos punktos. Parasti tas ir vienāds ar vienu relatīvo vienību. Tests tika izmantots arī ārstēšanas procesā, lai noteiktu izvēlētās ārstēšanas metodes efektivitāti.

Aprakstītā pieeja ļāva veikt objektīvu diferenciāldiagnostiku un, pamatojoties uz kompleksās diagnostikas rezultātiem, tika izvēlēts individuāls ārstēšanas un rehabilitācijas režīms pēcoperācijas periodā.

... sāpju objektivizācija ir viena no neatrisināmām problēmām dažādu specialitāšu ārstu klīniskajā praksē.

Pašlaik, lai novērtētu sāpju esamību, pakāpi un lokalizāciju klīnikā, (1) psiholoģisks, (2) psihofizioloģiskais un (3) neirofizioloģiskais metodes. Lielākā daļa no tām ir balstītas uz subjektīvu savu jūtu novērtējumu, ko veicis pats pacients.

Vienkāršākie veidi, kā noteikt sāpes, ir ranžēšanas skala (Bonica J.J., 1990).

Skaitliskā ranga skala sastāv no secīgas skaitļu sērijas no 0 līdz 10. Pacienti tiek lūgti novērtēt savas sāpju sajūtas ar skaitļiem no 0 (nav sāpju) līdz 10 (maksimāli iespējamās sāpes). Pacienti var viegli iemācīties lietot šo skalu. Skala ir vienkārša, vizuāla un viegli aizpildāma, un to var izmantot diezgan bieži ārstēšanas laikā. Tas ļauj iegūt informāciju par sāpju dinamiku: salīdzinot iepriekšējos un turpmākos sāpju rādītājus, var spriest par ārstēšanas efektivitāti.

Verbālā ranga skala sastāv no vārdu kopas, kas raksturo sāpju intensitāti. Vārdi ir sarindoti rindā, atspoguļojot sāpju pieauguma pakāpi, un ir secīgi numurēti no mazāk izteiktiem uz spēcīgākiem. Visbiežāk izmantotās deskriptoru sērijas ir šādas: bez sāpēm (0), vieglas sāpes (1), mērenas sāpes (2), stipras sāpes (3), ļoti smagas (4) un nepanesamas (neizturamas) sāpes (5). Pacients izvēlas vārdu, kas visvairāk atbilst viņa jūtām. Skalas ir viegli lietojamas, adekvāti atspoguļo pacienta sāpju intensitāti un ar tām var uzraudzīt sāpju mazināšanas efektivitāti. Verbālās vērtēšanas skalas dati ir labi salīdzināmi ar sāpju intensitātes mērījumu rezultātiem, izmantojot citas skalas.

Vizuālā analogā skala(VAS) ir 10 cm gara taisna līnija, kuras sākums atbilst sāpju neesamībai - “nav sāpju”. Skalas beigu punkts atspoguļo mokošas, nepanesamas sāpes – “neizturamas sāpes”. Līnija var būt horizontāla vai vertikāla. Pacients tiek lūgts uz šīs līnijas izdarīt atzīmi, kas atbilst sāpju intensitātei, ko viņš šobrīd izjūt. Attālumu starp līnijas sākumu (“bez sāpēm”) un pacienta izdarīto atzīmi mēra centimetros un noapaļo līdz tuvākajam veselumam. Katrs centimetrs vizuālajā analogajā skalā atbilst 1 punktam. Parasti visi pacienti, arī bērni, kas vecāki par 5 gadiem, viegli apgūst vizuālo analogo skalu un pareizi to lieto.

Vizuālā analogā skala ir diezgan jutīga metode sāpju kvantitatīvai noteikšanai, un dati, kas iegūti, izmantojot VAS, labi korelē ar citām sāpju intensitātes mērīšanas metodēm.

Makgila sāpju aptauja(McGill Pain Questionnaire). Sāpes ir sarežģīta, daudzdimensionāla sajūta, kas vienlaikus atspoguļo sāpju intensitāti, to sensoro un emocionālo komponenti, tādēļ, izmantojot viendimensionālās ranžēšanas skalas, ārsts sāpes izvērtē tikai kvantitatīvi, neņemot vērā sāpju kvalitatīvās pazīmes. 20. gadsimta 70. gadu sākumā R. Melzaks izstrādāja Makgila sāpju aptauju, kurā visi vārdi (deskriptori), kas raksturo sāpju kvalitatīvās īpašības, ir sadalīti 20 apakšklasēs (Melzack R., 1975). McGill sāpju aptauja ir tulkota daudzās valodās, un tā ir izrādījusies ļoti efektīva daudzdimensionālā sāpju novērtēšanā.

Mūsu valstī ir vairākas anketas versijas krievu valodā, bet visveiksmīgākā ir Krievijas Valsts medicīnas universitātes, Maskavas Valsts universitātes darbinieku sagatavotā versija. M.V. Lomonosova un CITO vārdā nosaukts. N.N. Priorovs (Kuzmenko V.V. et al., 1986), kas ir norādīts zemāk.

MCGILL PAIN ANKETA

Lūdzu, izlasiet visus definīcijas vārdus un atzīmējiet tikai tos, kas visprecīzāk raksturo jūsu sāpes. Jūs varat atzīmēt tikai vienu vārdu jebkurā no 20 kolonnām (rindām), bet ne obligāti katrā kolonnā (rindā).

Kādus vārdus jūs varat izmantot, lai aprakstītu savas sāpes? (sensorā skala)

(1) 1. pulsējošs, 2. satveršana, 3. raustīšanās, 4. savilkšana, 5. dauzīšana, 6. raustīšanās.
(2) līdzīgi: 1. elektriskā izlāde, 2. elektriskās strāvas trieciens, 3. šāviens.
(3) 1. pīrsings, 2. košana, 3 urbšana, 4. urbšana, 5. pīrsings.
(4) 1. asa, 2. griešana, 3. svītrošana.
(5) 1. presēšana, 2. saspiešana, 3. saspiešana, 4. saspiešana, 5. drupināšana.
(6) 1. vilkšana, 2. vērpšana, 3. izraušana.
(7) 1. karsts, 2. degošs, 3. applaucams, 4. dedzinošs.
(8) 1. niezošs, 2. spiedošs, 3. kodīgs, 4. smeldzošs.
(9) 1. truls, 2. smeldzīgs, 3. prātīgs, 4. sāpošs, 5. šķelšanās.
(10) 1. plīst, 2. stiepjas, 3. plīst, 4. plīst.
(11) 1. izkliedēts, 2. izkliedējošs, 3. iekļūstošs, 4. iekļūstošs.
(12) 1. skrāpēt, 2. sāpēt, 3. plēst, 4. zāģēt, 5. grauzt.
(13) 1. klusums, 2. krampjveida, 3. atdzišana.

Kādas sajūtas izraisa sāpes, kādu ietekmi tās atstāj uz psihi? (afektīvā skala)

(14) 1. riepas, 2. izpūtēji.
(15) izraisa sajūtu: 1. slikta dūša, 2. nosmakšana.
(16) izraisa: 1. trauksmes, 2. baiļu, 3. šausmu sajūtas.
(17) 1. nomāc, 2. kaitina, 3. sanikno, 4. sanikno, 5. izmisumā.
(18) 1. vājina, 2. aizmiglo.
(19) 1. sāpes-traucēšana, 2. sāpes-kairinājums, 3. sāpes-ciešana, 4. sāpes-mocīšana, 5. sāpes-spīdzināšana.

Kā jūs vērtējat savas sāpes? (vērtēšanas skala)

(20) 1. vājš, 2. mērens, 3. stiprs, 4. visspēcīgākais, 5. neizturams.

Katra apakšklase sastāvēja no vārdiem, kas bija līdzīgi to semantiskajā nozīmē, bet atšķīrās pēc to nodotās sāpju sajūtas intensitātes. Apakšklases veidoja trīs galvenās klases: sensoro skalu, afektīvo skalu un vērtējošo (vērtējošo) skalu. Sensorās skalas deskriptori (1.–13. apakšklase) raksturo sāpes mehānisko vai termisko efektu, telpisko vai laika parametru izmaiņu izteiksmē. Afektīvā skala (14 – 19 apakšklases) atspoguļo sāpju emocionālo pusi spriedzes, baiļu, dusmu vai veģetatīvo izpausmju izteiksmē. Novērtēšanas skala (20. apakšklase) sastāv no 5 vārdiem, kas izsaka pacienta subjektīvo sāpju intensitātes vērtējumu.

Aizpildot anketu, pacients izvēlas vārdus, kas atbilst viņa šī brīža izjūtām jebkurā no 20 apakšklasēm (ne obligāti katrā, bet tikai vienu vārdu apakšklasē). Katram izvēlētajam vārdam ir skaitlisks rādītājs, kas atbilst vārda kārtas numuram apakšklasē. Aprēķinos tiek noteikti divi rādītāji: (1) atlasīto deskriptoru skaita indekss, kas ir atlasīto vārdu summa, un (2) sāpju ranga indekss– deskriptoru kārtas skaitļu summa apakšklasēs. Abus mērus var novērtēt sensoro un afektīvo skalu atsevišķi vai kopā. Novērtēšanas skala būtībā ir verbāla ranga skala, kurā izvēlētais vārds atbilst noteiktam rangam. Iegūtos datus ievada tabulā un var attēlot diagrammas veidā.

Makgila anketa ļauj dinamikā raksturot ne tikai sāpju intensitāti, bet arī to sensorās un emocionālās sastāvdaļas, ko var izmantot slimību diferenciāldiagnozē.

Vecuma faktors sāpju novērtēšanā bērniem. Bērni vecumā no 8 gadiem var izmantot tās pašas vizuālās analogās skalas kā pieaugušie, lai novērtētu sāpju smagumu – šī skala ir uzzīmēta uz lineāla, kas jānovieto horizontāli.

Bērniem no 3 līdz 8 gadiem, pašnovērtējot sāpju smagumu, var izmantot vai nu sejas svarus (sejas fotogrāfijās vai zīmējumos ir sarindotas rindā, kurā pamazām pastiprinās satraukuma sejas izteiksmes) vai skalas ar krāsu analoģija (līneļi ar pieaugošu sarkanās krāsas spilgtumu, kas norāda sāpju smagumu). Ziņots augsta pakāpe līdzības sāpju smaguma parametros, kas iegūti, izmantojot fotogrāfiskā portreta skalu un krāsu analoģijas skalu bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem pēc operācijas.

Bērnu uzvedības skalu izmantošana ir galvenā metode sāpju novērtēšanai jaundzimušajiem, zīdaiņiem un bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem, kā arī. bērniem ar attīstības traucējumiem. Šādās skalās sāpes tiek novērtētas pēc sejas izteiksmes, ekstremitāšu un stumbra motoriskajām reakcijām, verbālajām reakcijām vai uzvedības un autonomo izmaiņu kombinācijas. Dažās no šīm metodēm termins "distress" atspoguļo ne tikai sāpes, bet arī bailes un trauksmi. Uzvedības skalas var par zemu novērtēt ilgstošu sāpju smagumu, salīdzinot ar pašnovērtējuma pasākumiem.

Operācijas laikā un kritiskās aprūpes apstākļos ir saprātīgi dokumentēt fizioloģiskās reakcijas uz sāpēm, lai gan šīs reakcijas var būt nespecifiskas. Piemēram, tahikardiju var izraisīt ne tikai sāpes, bet arī hipovolēmija vai hipoksēmija. Tāpēc ( !!! ) var būt grūti novērtēt sāpju smagumu jaundzimušajiem, zīdaiņiem un bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem, kā arī bērniem ar būtiskiem attīstības traucējumiem. Ja klīniskā aina neļauj izdarīt konkrētus secinājumus, ir jāizmanto stresa izlīdzināšanas pasākumi, kas ietver komforta radīšanu, uzturu un atsāpināšanu, un pēc ietekmes var spriest par distresa cēloni.

Sāpju jutīguma kvantitatīvais novērtējums attiecas uz integrējošiem rādītājiem, kas atspoguļo vispārējo ķermeņa stāvokli un tā reakciju uz fizioloģisko vai psihoemocionālo stresu, tāpēc sāpju sliekšņu mērīšana ir ļoti svarīga. noderīga metode visaptverošā pacientu pārbaudē. Sāpju jutības slieksnis tiek uzskatīts par stimula minimālo vērtību, ko testa subjekts uztver kā sāpīgu sajūtu.

Sāpju slieksnis nosaka, izmantojot instrumentālās metodes, kurās kā stimuli tiek izmantoti dažādi mehāniski, termiski vai elektriski stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Sāpju jutības slieksnis ir izteikts (1) stimula spēka vienības izmantojot metodes ar pieaugošu intensitāti vai (2) laika vienības kad stimuls tiek pielietots ar nemainīgu spēku. Piemēram, mērot sāpju jutību, izmantojot stiepes mērītāju, kas nodrošina pakāpenisku spiediena palielināšanos uz ādu, sāpju slieksnis tiek izteikts spiediena spēka un galu laukuma attiecības vienībās (kg/cm2). Termoalgometrijā ar nemainīgu termoda temperatūru sāpju jutības slieksnis tiek izteikts sekundēs - laiks no iedarbības sākuma līdz sāpju sākumam.

Izmantojot sāpju jutīguma kvantitatīvās novērtēšanas metodes, ir iespējams (1) atklāt hiperalgēzijas zonas iekšējo orgānu patoloģijās, (2) trigerpunktus miofasciālo sāpju sindromu gadījumā, (3) kontrolēt pretsāpju līdzekļu efektivitāti un dažos gadījumos ( piemēram, ar psihogēniem sāpju sindromiem) (4) nosaka terapeitisko taktiku.

Elektrofizioloģiskās metodes. Elektrofizioloģiskās metodes tiek izmantotas arī klīniskajos pētījumos, lai novērtētu pacientu sāpju jutīgumu un kontrolētu sāpju mazināšanas efektivitāti. Visplašāk izmantotā metode nociceptīvā atsaukšanas refleksa jeb RIII refleksa reģistrēšanai.

Nociceptīvs abstinences reflekss(NRO) vai nociceptīvs fleksora reflekss ir tipisks aizsardzības reflekss. Šo aizsardzības refleksu veidu, kas rodas gan dzīvniekiem, gan cilvēkiem, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju, pirmo reizi aprakstīja Sherrington 1910. gadā, un tos klīniski izmantoja kopš 1960. gada, lai objektīvi padarītu sāpes (Kugekberg E. et al., 1960). Visbiežāk NRO tiek reģistrēts, reaģējot uz n elektrisko stimulāciju. suralis jeb pēdas plantāra virsma (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Tajā pašā laikā NPO var reģistrēt sāpīgas pirkstu stimulācijas laikā (Gnezdilova A.V. et al., 1998) un pat ar heterosegmentālu stimulāciju (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Ierakstot NPO, EMG aktivitātē izšķir divus komponentus – RII un RIII atbildes. RII reakcijas latentais periods ir 40–60 ms, un tās parādīšanās ir saistīta ar biezu zema sliekšņa Aβ šķiedru aktivāciju, savukārt RIII reakcija notiek ar latento periodu 90–130 ms pie stimulācijas intensitātes, kas pārsniedz ierosmi. plānu Aδ šķiedru slieksnis. Tiek uzskatīts, ka NPO ir polisinaptisks, kura reflekss loks aizveras muguras smadzeņu līmenī.

Tomēr ir pierādījumi, kas liecina par supraspinālo struktūru iesaistīšanās iespēju NRA rašanās mehānismos. Tiešs apstiprinājums tam ir pētījumi, kuros salīdzināja NPO izmaiņu raksturlielumus neskartām un mugurkaula žurkām (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Pirmajā pētījumā autori atklāja, ka neskartām žurkām supraspinālo sāpju kontroles mehānismu saglabāšana neitralizē NPO amplitūdas palielināšanos ilgstošas ​​sāpīgas stimulācijas apstākļos, atšķirībā no mugurkaula dzīvniekiem. Otrajā rakstā sniegti pierādījumi par NPO inhibējošo reakciju palielināšanos uz heterotopiskiem nociceptīviem stimuliem dzīvnieku spinalizācijas apstākļos.

Izpratne par to, ka NPO veidošanā ir iesaistītas smadzeņu supraspinālas struktūras, ne tikai paplašina metodes diagnostiskās iespējas, bet arī ļauj to izmantot klīnikā objektīvai sāpju smaguma novērtēšanai ne tikai homotopiskās stimulācijas laikā, bet arī heterosegmentālās sāpju stimulācijas laikā.

Brīvprātīgas muskuļu aktivitātes eksteroceptīvās nomākšanas metode m. masieris. Galvassāpju un sejas sāpju attīstības mehānismu izpētei klīnikā tiek izmantota arī brīvprātīgas muskuļu aktivitātes eksteroceptīvās nomākšanas metode m. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Šī metode būtībā ir nociceptīvā atcelšanas refleksa variācija.

Ir konstatēts, ka periorālā elektriskā stimulācija izraisa divus secīgus košļājamo muskuļu tonizējošās EMG aktivitātes inhibīcijas periodus, ko apzīmē ar ES1 un ES2 (eksteroceptīvā nomākšana). Agrīnais kavēšanas periods (ES1) notiek ar latentumu 10–15 ms, vēlīnā perioda (ES2) latentuma periods ir 25–55 ms. Eksteroceptīvās nomākšanas pakāpi košļāšanas muskuļos pastiprina homotopiskā nociceptīvā aktivitāte trijzaru aferentos, ko klīniski izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu sāpes pacientiem ar galvassāpēm un sejas sāpēm.

Precīzi ES1 un ES2 attīstības mehānismi nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ES1 ir saistīta ar oligosinaptisko aktivāciju, ko veic trijzaru kompleksa kodolu interneuronu trigeminālie aferenti, kas inhibē košļājamo muskuļu motoneironus, savukārt ES2 mediē polisinaptiskais reflekss, kurā ir iesaistīti mugurkaula trīszaru smadzeņu daļas neironi. kodols (Ongerboer de Visser et al., 1990). Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka ES2 var reģistrēt heterotopiskās sāpju stimulācijas laikā, un pirkstu elektriskā stimulācija samazina ES2 košļājamā muskuļos (Kukushkin M.L. et al., 2003). Tas liek domāt, ka ES2 attīstības mehānismi ir sarežģītāki un tiek realizēti, piedaloties supraspinālajiem centriem caur spinokortikospinālo recidivējošu cilpu.

Somatosensoro izraisīto potenciālu reģistrēšanas metode. Pēdējo divu desmitgažu laikā somatosensorie izraisītie potenciāli (SSEP) ir plaši izmantoti, lai izmērītu klīniskās un eksperimentālās sāpes cilvēkiem. Par šo jautājumu ir pieejams plašs pētniecības materiāls, kas apkopots vairākos recenziju rakstos (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Tiek uzskatīts, ka agrīnie SSEP komponenti (N65-P120) atspoguļo sāpju izraisīšanai izmantotā fiziskā stimula intensitāti, savukārt vēlīnā SSEP komponentu (N140-P300) amplitūda korelē ar subjektīvo sāpju uztveri.

Ideja, ka vēlīnās SSEP komponentu amplitūda var atspoguļot subjektīvo sāpju uztveri, tika veidota, pamatojoties uz pētījumiem, kas parādīja pozitīvu saistību starp N140-P300 SSEP komponentu amplitūdas samazināšanos un dažādu pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tajā pašā laikā ir labi zināma vēlīnās SSEP komponentu amplitūdas mainīgums, kas ir atkarīgs no vairākiem psiholoģiskiem faktoriem, piemēram, uzmanības, atmiņas, emocionālā stāvokļa (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), kas lielā mērā var mainīties bez tikai pretsāpju līdzekļi, bet arī pati izpētes procedūra. Turklāt jaunākās publikācijas par šo problēmu (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) norāda uz zemu saistību starp subjektīvo sāpju uztveri un vēlīnās SSEP komponentu amplitūdu.

!!! Visticamākā starp elektrofizioloģiskajām metodēm subjektīvo sāpju sajūtu apjoma uzraudzībai joprojām ir nociceptīvais abstinences reflekss (NRE).

Smadzeņu struktūru neironu aktivitātes funkcionālā kartēšana. Pēdējā laikā klīniskajā praksē arvien vairāk tiek ieviestas smadzeņu struktūru neironu aktivitātes funkcionālās kartēšanas metodes akūtu un hronisku sāpju gadījumā (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Slavenākie no tiem ir: (1) pozitronu emisijas tomogrāfija un metode (2) funkcionālā magnētiskā rezonanse. Visas funkcionālās kartēšanas metodes balstās uz lokālas hemodinamiskās reakcijas reģistrēšanu smadzeņu struktūrās, kam ir pozitīva korelācija ar neironu populāciju elektrisko aktivitāti.

Izmantojot funkcionālās kartēšanas metodes, ir iespējams vizualizēt trīsdimensiju telpiskās koordinātēs (milimetros cilvēkiem un mikrometros dzīvniekiem) neironu aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz izteiktām nociceptīvām (sāpīgām) ietekmēm, kas ļauj pētīt neirofizioloģiskās un sāpju neiropsiholoģiskie mehānismi.

Literatūra: 1. Rokasgrāmata ārstiem “Vispārējā sāpju patoloģija” M.L. Kukuškins, N.K. Hitrovs; Maskava, “Medicīna”; 2004. 2. “Pretsāpju līdzekļu lietošana bērnu sāpju ārstēšanā” Redaktors Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Bērnu slimnīca Bostonā, Hārvardas Medicīnas skola, Bostona, ASV, 2002).

Ētisku apsvērumu dēļ vēža slimnieku sāpju diagnosticēšanai ir ierasts izmantot tikai neinvazīvas metodes. Sākumā nepieciešams izpētīt sāpju vēsturi (ilgums, intensitāte, lokalizācija, veids, faktori, kas palielina vai samazina sāpes; sāpju rašanās laiks diennaktī, iepriekš lietotie pretsāpju līdzekļi un to devas un efektivitāte). Nākotnē jāveic pacienta klīniskā izmeklēšana, lai novērtētu onkoloģiskā procesa raksturu un apjomu; pārbaudīt pacienta fizisko, neiroloģisko un garīgo stāvokli. Nepieciešams iepazīties ar klīnisko un laboratorisko pētījumu metožu (klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīzes) datiem, kas ir svarīgi, lai izvēlētos konkrētam pacientam drošāko pretsāpju un palīgvielu kombināciju (asinsspiediens, sirdsdarbība, EKG, ultraskaņa, radiogrāfija utt.).

Hronisku sāpju sindroma intensitāte tiek novērtēta, izmantojot verbālo (verbālo) vērtēšanas skalu (VRS), vizuālo analogo skalu (VAS) un sāpju aptaujas. (McGill sāpju aptauja utt.). Vienkāršākais un ērtākais klīniskai lietošanai ir 5 punktu ShVO, kuru aizpilda ārsts atbilstoši pacientam:

0 punkti - nav sāpju,

1 punkts - vieglas sāpes,

2 punkti - mērenas sāpes,

3 punkti - stipras sāpes,

4 punkti - nepanesamas, stipras sāpes.

Bieži lietots sāpju intensitātes vizuālā analogā skala (VAS). no 0 līdz 100%, kas tiek piedāvāts pacientam, un viņš pats atzīmē uz tā sāpju pakāpi.

Šīs skalas ļauj kvantitatīvi noteikt hronisku sāpju sindroma dinamiku ārstēšanas laikā.

Onkoloģiskā pacienta dzīves kvalitātes novērtēšanu var diezgan objektīvi veikt, izmantojot 5 ballu fizisko aktivitāšu skala:

• 1 punkts - normāla fiziskā aktivitāte,
• 2 punkti - nedaudz samazināts, pacients var patstāvīgi apmeklēt ārstu,
• 3 punkti - mēreni samazināts (gultas režīms mazāks par 50% no dienas,
• 4 punkti - ievērojami samazināts (gultas režīms vairāk nekā 50% no dienas laika),
• 5 punkti - minimāli (pilnīgs gultas režīms).

Lai novērtētu vēža pacienta vispārējo stāvokli, to izmanto Karnofska dzīves kvalitātes skala, kur pacienta aktivitātes pakāpes dinamika tiek mērīta procentos:

A: Normāla darbība un veiktspēja. Īpaša palīdzība nav nepieciešama.	100% Normāls. Nav sūdzību. Nav slimības pazīmju.
	90% Normāla aktivitāte, nelielas slimības pazīmes un simptomi.
	80% Normāla aktivitāte, dažas slimības pazīmes un simptomi.
IN: Pacients nevar strādāt, bet var dzīvot mājās un aprūpēt sevi, nepieciešama zināma palīdzība.	70% Pacients rūpējas par sevi, bet nevar veikt parastās darbības.
	60% Pacients vairumā gadījumu rūpējas par sevi. Dažreiz jums ir nepieciešama palīdzība.
	50% Nepieciešama nozīmīga un bieža medicīniskā aprūpe.
AR: Pacients nevar parūpēties par sevi. Nepieciešama stacionāra aprūpe. Slimība var ātri progresēt.	40% invaliditāte. Nepieciešama īpaša palīdzība un atbalsts.
	30% Smaga invaliditāte. Indicēta hospitalizācija, lai gan dzīvībai draudi nav.
	20% Nepieciešama hospitalizācija un aktīva atbalstoša aprūpe.
	10% Fatāli procesi strauji progresē.
	0% nāves

Sīkākam vērtējumam veselums Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas ieteikto kritēriju kopums(IASP, 1994), ieskaitot šādus parametrus:

• vispārējais fiziskais stāvoklis
• funkcionālā aktivitāte
• sabiedriskā darbība,
• pašaprūpes spēja
• komunikācijas prasmes, ģimenes uzvedība
• garīgums
• apmierinātība ar ārstēšanu
• nākotnes plāni
• seksuālās funkcijas
• profesionālā darbība

Priekš pretsāpju terapijas panesamības novērtēšanaņem vērā konkrētas zāles izraisītu blakusparādību rašanos (miegainība, sausa mute, reibonis, galvassāpes utt.) un tās smaguma pakāpi 3 ballu skalā:

0 - nav blakusparādību,

1 - vāji izteikts,

2 - mēreni izteikts,

3 - izteikti izteikts.

Jāatceras, ka pacientiem ar progresējošām audzēju formām var būt simptomi, kas līdzīgi daudzu pretsāpju līdzekļu blakusparādībām (slikta dūša, sausa mute, reibonis, vājums), tāpēc ir svarīgi sākt novērtēt sākotnējo stāvokli pirms pretsāpju terapijas uzsākšanas vai tās korekcijas. .

Sāpju padziļinātai novērtēšanai izmanto īpašus zinātniskus pētījumus neirofizioloģiskās metodes(izsaukto potenciālu reģistrēšana, nociceptīvais fleksora reflekss, kondicionēta negatīvā viļņa dinamikas izpēte, sensometrija, elektroencefalogrāfija), tiek noteikts stresa faktoru (kortizola, somatotropā hormona, glikozes, beta-endorfīna u.c.) līmenis plazmā. Pēdējā laikā ir kļuvis iespējams objektivizēt sāpju līmeni pēc dažādu smadzeņu daļu aktivitātes, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfija. Bet šo metožu izmantošana ikdienas praksē ir ierobežota to invazivitātes un augsto izmaksu dēļ.

Akadēmiskas intereses opiātu atkarības pārbaude ar naloksonu, kas tiek veikta specializētās klīnikās ar pacienta piekrišanu ilgstošas ​​(vairāk nekā mēneša) terapijas laikā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Parastā praksē to neizmanto, jo tas var izraisīt pretsāpju likvidēšanu un akūta abstinences sindroma attīstību.

Pamatojoties uz diagnostikas datiem, tiek noteikts hronisku sāpju sindroma cēlonis, veids, intensitāte, sāpju lokalizācija, ar to saistītās komplikācijas un iespējamie garīgie traucējumi. Turpmākajos novērošanas un terapijas posmos ir nepieciešams atkārtoti novērtēt sāpju mazināšanas efektivitāti. Šajā gadījumā tiek sasniegta maksimālā sāpju sindroma individualizācija, tiek uzraudzītas lietoto pretsāpju līdzekļu iespējamās blakusparādības un pacienta stāvokļa dinamika.

Vizuālā analogā skala (VAS)

Vizuālā analogā skala (VAS) sākotnēji tika radīta lietošanai medicīnā – uz tās pacientam bija jānovērtē šobrīd piedzīvoto sāpju intensitāte. Izmantojot VAS metodi, uz taisnas līnijas 10 cm garumā pacients atzīmē sāpju intensitāti. Līnijas sākums kreisajā pusē atbilst sāpju neesamībai, segmenta beigas labajā pusē atbilst nepanesamām sāpēm. Kvantitatīvās apstrādes ērtībai segmentam tiek uzlikti dalījumi ik pēc centimetra. Līnija var būt horizontāla vai vertikāla.

VAS izmantošana medicīnas jomā ir diezgan izplatīta, jo tai ir šādas priekšrocības:

1) metode ļauj noteikt patieso sāpju intensitāti;

2) lielākā daļa pacientu, pat bērni (vecumā no 5 gadiem) viegli apgūst un pareizi lieto VAS;

3) VAS izmantošana ļauj pētīt reitingu sadalījumu;

4) pētījumu rezultāti ir reproducējami laika gaitā;

5) adekvātāks ārstēšanas efekta novērtējums, salīdzinot ar verbālu sāpju aprakstu. VAS ir veiksmīgi izmantots daudzos pētījumos, lai pārbaudītu terapijas efektivitāti.

Tomēr VAS ir arī daži trūkumi salīdzinājumā ar citām metodēm. Pirmkārt, pacienti var atzīmēt skalu diezgan patvaļīgi. Bieži vien šādas atzīmes neatspoguļo realitāti un neatbilst pašu pacientu sniegtajam verbālajam sāpju vērtējumam. Otrkārt, ir jāmēra attālums līdz izdarītajai atzīmei, kas prasa laiku un precizitāti, kā arī iespējamas kļūdas mērījumos. Treškārt, VAS ir grūti izskaidrot gados vecākiem pacientiem, kuri nesaprot saistību starp līniju un savas atzīmes pozīciju uz tās. Visbeidzot, fotokopēšana dažkārt rada līnijas kropļojumus, kas ietekmē mērījumu. Tāpēc VAS netiek uzskatīta par optimālo metodi sāpju intensitātes mērīšanai pieaugušajiem un gados vecākiem pacientiem, bet ir ieteicama kā veiksmīga bērniem.

Kā jau minēts, medicīnas jomā VAS izmantošana dažādos pētījumos ir daudz izplatītāka nekā jebkurā citā jomā. Jo īpaši tas attiecas uz psiholoģiju.

Vizuālo analogo skalu pirmo reizi aprakstīja 1921. gadā Hayes & Patterson. . Tikai kopš 1969. gada tas ir kļuvis par nopietnu pētījumu priekšmetu, pēc Aitkena darba publicēšanas, kas joprojām ir aktuāls VAS mazā darbu skaita dēļ.

Aitkens izmantoja šo skalu savā pētījumā, lai novērtētu depresijas traucējumu pacientu jūtas. Viņš uzskatīja, ka digitālā sistēma tiek uzspiesta novērotājam, kad analogā sistēma būtu bijusi piemērotāka.

Ja dažādi cilvēki lieto vienu un to pašu vārdu, tas nenozīmē, ka viņi piedzīvo vienas un tās pašas emocijas – tas attiecas arī uz atzīmju atrašanās vietu uz skalas. Divreiz intensīvākas emocijas nevar korelēt ar vērtību, kas reizināta ar divi. Ir tendence ierobežot iedalījumu kategorijās, jo parasti tiek izmantoti tikai visvienkāršākie. Tas padara šādas skalas neefektīvas, pētot konkrētas asociācijas ar dotajiem jēdzieniem, piemēram, stimula fizisko lielumu. Šīs skalas nespēj iezīmēt jūtu nokrāsas.

Aitkens bija pārliecināts, ka analoģijām jābūt vizuālām, nevis vienkārši frāzēm, pretējā gadījumā pārāk bieži tiktu parādīti ekstrēmi vērtējumi (piemēram, 0 vai 5) (Yerkes & Urban 1906).

Viņa pētījumā pacientiem tika lūgts vairākas nedēļas katru dienu atzīmēt sava stāvokļa intensitāti vizuālā analogā skalā. Šajā situācijā skala patiešām bija ļoti piemērota, lai izmērītu izmaiņas un novērtētu to nozīmīgumu. Tomēr doktors Raimonds Levijs (Psihiatrijas nodaļa, Middlesex Hospital Medical School, Londona) uzskatīja, ka viņš ir nepietiekami novērtējis visas grūtības, ar kurām saskaras, strādājot ar šādiem svariem. Viņam bija aizdomas, ka šādas skalas ir īpaši efektīvas, novērtējot pacientus ar viegliem simptomiem, kuri precīzi zināja, ko ārsts domā, un kuri sāka lietot to pašu terminoloģiju. Pacientiem, kuri cieš gan no vidēji smagas, gan smagākas depresijas formas, bija grūtības strādāt ar šiem svariem.

Dr. J.P. Vatsons (Maudsley slimnīca, Londona) uzskatīja, ka terminu un skalu definēšanas problēmas, ko iepazīstināja Dr Aitken, neatšķiras no problēmām, kas saistītas ar jebkuras vērtēšanas skalas izmantošanu. Viņš domāja, vai Dr Aitkenam ir pierādījumi, ka pacienti apzināti sniedz rezultātus, par kuriem viņi zināja, ka tie ir nepareizi.

Dr Aitken atzīmēja, ka Dr Levy viedoklis bija svarīgs, un viņš piekrita Dr Watson, ka tas attiecas uz visu veidu pašnovērtējumu. Pēc viņa pieredzes, pacienti mūsdienās bez domāšanas lieto tādus vārdus kā "depresija", taču nav šaubu, ka viņu vārdi var nozīmēt kaut ko ļoti atšķirīgu no tā, ko domāja psihiatri, kad viņi tos lietoja. Nepieciešams noskaidrot precīzu simptomu raksturu, kā norādīts visu simptomu klīniskajā novērtējumā. Analogās svari var precīzi noteikt, ko pacienti vēlas sazināties, bet ne to, ko ārsts bija iecerējis.

Šis pētījums detalizēti izskaidro, kāpēc VAS var būt labāks, ērtāks, uzticamāks un derīgāks nekā mērījumi ar punktiem vai ierobežotām iedalījumiem. Acīmredzot cilvēki, kas cieš no depresijas, iedalās dažādās kategorijās, un “digitālās sistēmas” izmantošana var izkropļot rezultātus no tā viedokļa, ka pacients vienkārši nemēģina domāt par savas pieredzes intensitāti un izvēlas vienu. no galējām vērtībām. Līdzīgu svaru izmantošana, bet tikai ar stāvokļa aprakstu, atkal rada sajūtu, ka tās izvēlas pacientam, neiegūstot patiesi ticamu rezultātu. Tomēr šis ir tikai viens pētījums, kurā priekšmets ir psiholoģisks stāvoklis, kas ir diezgan sarežģīts, lai varētu skaidri atlasīt tam labāko mērīšanas sistēmu.

Kopumā nav daudz pētījumu, kas salīdzina Likerta skalas un vizuālās analogās skalas. Piemēram, Torrance, Feeny un Furlong veiktajā pētījumā tika pierādīts, ka VAS ir lielāka uzticamība nekā Likerta skala. . Vēl viens Flinna pētījums, kurā salīdzināta 5 punktu Likerta skala un 65 mm. Izmantojot VAS kā piemēru pārvarēšanas mērīšanai, tiek parādīts, ka subjekti, atbildot uz vienu un to pašu jautājumu, parāda vairāk labi rezultāti strādājot ar Likerta skalu, salīdzinot ar VAS.

Dženifera A. Kaulija un Hetere Jangbloda savā pētījumā, kurā viņas salīdzināja atbilžu atšķirības vizuālās analogās, skaitliskās un jauktās skalās, ziņo, ka viņām bija emocionāli grūtāk izmantot analogās skalas nekā skaitliskās, jo sadalījumi tika atstāti tukši. nesaturēja paskaidrojumus.

Skalas, kurās katrā nodaļā bija detalizēts teksta skaidrojums, uzrādīja ticamākus rezultātus nekā tie, kuros dažās nodaļās bija nepilnības. Arī skaitlisko datu izmantošanas priekšrocība, piemēram, strādājot ar variāciju analīzi, ir tāda, ka šajā gadījumā ir iespējams novērtēt noteiktu mainīgo mijiedarbību, kas nav iespējams, strādājot ar neparametriskiem datiem.

Tomēr daži pētnieki var dot priekšroku analogajām skalām, jo ​​atšķirībā no skaitliskām skalām viņi var izmantot efektīvas parametru statistiskās analīzes.

Arī šajā pētījumā tika izmantotas jauktās skalas - analogās skalas ar dažādu iedalījumu pievienošanu: digitālās vai ar selektīviem teksta skaidrojumiem. Tajā pašā laikā tika saglabāta iespēja ievietot savu vērtējumu jebkurā skalas punktā.

Jauktās skalas šeit uzrādīja daudz augstākus vidējos rādītājus nekā analogās skalas. Arī atbildes, kas savāktas no skaitliskās un jauktās skalas, daudz neatšķīrās viena no otras, savukārt atbildes no analogās un skaitliskās skalas ievērojami atšķīrās.

Tādējādi varam secināt, ka VAS, tāpat kā Likerta skalai, ir savi plusi un mīnusi. Tomēr pirmais pētījums, tāpat kā pēdējais, izvirzīja galveno jautājumu, kas vēlāk var atrisināt problēmu ar mērinstrumenta izvēli - vai mēs varam izmērīt tādas pazīmes kā depresija, trauksme vai kāds cits nepārtraukts stāvoklis ar kārtas skalām? Šajā gadījumā mums vajadzētu izmantot neparametrisku skalu, jo, izmantojot kārtas skalu, mēs riskējam iegūt aptuvenu rezultātu, kas ir tālu no subjekta patiesās attieksmes, kā arī zaudēt ievērojamu datu apjomu.

Iespējams, ka šīs problēmas risinājums būs arī ideja par jauktu svaru izmantošanu. Ņemot vērā, ka daudzos pētījumos skaitliskā un jauktā vērtība rada augstākas vidējās atzīmes, pētnieki var jautāt, vai tas ir atkarīgs no tā, ka persona atzīmē, neatsaucoties uz skaitlisko un teksta iedalījumu vai saskaņā ar to. Lai gan šī problēma vēl nav atrisināta, pētnieki var izmantot jauktas skalas, lai subjektiem būtu vieglāk aizpildīt anketu, nodrošinot parametriskās analīzes rezultātu ticamību, izmantojot analogos datus.

8371 0

Sāpes ir subjektīva parādība, un tāpēc to ir grūti objektīvi novērtēt.

Visaptverošs sāpju novērtējums, kas ietver gan subjektīvus, gan objektīvus datus, ir būtisks, lai noteiktu nepieciešamās iejaukšanās apjomu.

Ir zināms, ka uz pierādījumiem balstītas medicīnas metodes, jo īpaši randomizētu pētījumu analītiskās metaanalīzes, ļauj iegūt integrētus novērtējumus par dažādās klīnikās izmantoto diagnostikas programmu efektivitāti.

Taču praksē izrādās, ka, neskatoties uz izstrādāto testu pārpilnību, pirmkārt, joprojām nav vienotas diagnostikas metodes, kas ļautu iegūt izejas punktu, veicot izsmeļošu analīzi; otrkārt, ir ārkārtīgi grūti salīdzināt metodiku sāpju diagnosticēšanai dažādos klīniskos stāvokļos (pēcoperācijas sāpju un vēža sāpju diagnostika u.c.); treškārt, ir jānošķir un jāapsver divas pilnīgi neatkarīgas programmas akūtu un hronisku sāpju novērtēšanai; ceturtkārt, nav iespējams izsekot diagnostisko testu pārskatīšanas dinamikai atkārtotu sāpju mazināšanai izmantoto zāļu klīnisko pētījumu laikā; un, visbeidzot, lai konverģētu datus par dažādu testēšanas metožu izmantošanu, ir jāievieš papildu vispārinoša vērtība.

Tomēr minimālais pamata diagnostikas testu apjoms ir pietiekami standartizēts, un to var izmantot, lai novērtētu visu veidu sāpes neatkarīgi no cēloņa. Tas ietver vairākas sadaļas saskaņā ar daudzfaktoru sāpju konceptuālo modeli.

Pirmkārt, jums jāpievērš īpaša uzmanība pacienta sāpju aprakstam. Tas var sniegt svarīgu informāciju par tās rašanās cēloņiem un intensitāti, kā arī novest pie tā avota atpazīšanas. Labs piemērs ir "karstā, dedzinošā sajūta", ko apraksta pacienti ar herpetisku neiralģiju. Nervu vai neiropātiskas sāpes parasti tiek raksturotas kā "degošas, rūgošas, applaucējošas, dedzinošas".

Pacientam ir grūti atrast pareizos vārdus un izteicienus un aprakstīt savas jūtas. Viņš cenšas radīt ārstam noteiktu emocionālo stāvokli, līdzīgu tam, ko viņš piedzīvo, lai panāktu empātiju. Pacientiem jāļauj būt pēc iespējas precīzākiem, aprakstot savas sajūtas, vienlaikus ievērojot cieņu un iejūtību pret sāpju rakstura un atrašanās vietas aprakstu.

Lai atvieglotu komunikāciju starp ārstu un pacientu, objektivizētu pacienta pieredzi, veiktu diferenciāldiagnostisko un terapeitisko datu salīdzināšanu, tika izveidotas anketas, kas sastāv no standarta verbālo deskriptoru komplektiem, kas ir visizplatītākie visiem pacientiem.

Standarta izmeklēšanas metode ārvalstīs ir McGill Pain Questionnaire (MPQ), kurā tiek izmantotas sāpju sensoro, afektīvo un motoriski motivējošo komponentu verbālās īpašības, kas sakārtotas pēc piecām intensitātes kategorijām (3. tabula).

3. tabula. Aptaujas anketa: ar kādiem vārdiem jūs varat aprakstīt savas sāpes?

Pirmā klase - sensoro īpašību deskriptori
mirgojošs plandošs pulsējošs vibrējošs klauvē tirpšana		lēkšana mirgo šaušana					pīrsings garlaicīgs urbums pīrsings raustīšanās
asa griešanas plīsums		knibināšana presēšana grauzšana konvulsīvs drupināšana					vilkšana vilkšana vīšana
karsta dedzinoša dedzinoša	tirpšana niezoši neapstrādāta stinging			apslāpēts smadzenes sāpošs nežēlīgs blāvs				virspusēja kontraktīva asarošana sadalīšana
Otrā klase - afektīvo īpašību deskriptori
nogurdinoši nogurdinoši			slikta dūša smacējoša			biedējošs, šausminošs murgs
nomācošs, mokošs, mežonīgs, ļauns, nogalinošs									izaicinošs apžilbinošs izmisums
Trešā klase - vispārīgi aprakstoši vērtējoši deskriptori
kairinošs, satraucošs, izraisot ciešanas spēcīgas, nepanesamas
Ceturtā klase - jaukti sensori-afektīvi daudzveidīgi tuksneši
izlijis starojošs pīrsings izliešana		vērpjot ierobežojošs velkot saspiežot asarošanu			vēss, auksts, ledus				sāpes-interference sāpes-kairinājums sāpes-ciešana sāpes-mocīt sāpes-spīdzināšana

Galīgajā versijā tajā ir 102 vārdi - sāpju deskriptori, kas sadalīti trīs grupās. Pirmā grupa ir saistīta ar sajūtu raksturu, otrā ar intensitāti un trešā ar sāpju ilgumu. Pirmajā grupā iekļautie izteicieni ir apvienoti četrās galvenajās klasēs un sadalīti 20 apakšklasēs (semantiskās nozīmes princips).

Katrā apakšklasē deskriptori ir sakārtoti pieaugošā intensitātē. Pacientam tiek lūgts aprakstīt sāpes, izvēloties vienu vai otru deskriptoru no jebkuras no 20 apakšskalām, bet tikai vienu no katras apakšskalas. Datu apstrāde ir saistīta ar divu galveno rādītāju iegūšanu: atlasīto vārdu skaitu un sāpju ranga indeksu.

Kopējais atlasīto deskriptoru skaits ir pirmais rādītājs - atlasīto vārdu skaita indekss. Sāpju ranga indekss ir deskriptoru rindu summa. Rangs ir deskriptora kārtas numurs noteiktā apakšskalā no augšas uz leju.

Vissvarīgākais ir tas, ka katram sāpju veidam ir raksturīgs noteikts sensoro deskriptoru kopums, kas ļauj atšķirt sāpju organisko raksturu. Tajā pašā laikā afektīvo īpašību apraksti pilnīgāk ilustrē pacientu psiholoģisko stāvokli.

Pacientu aptaujas rezultāti parādīja, ka emocionāli labiliem indivīdiem ar izteiktākiem depresijas un trauksmes simptomiem visi rādītāji afektīvajā klasē bija augstāki nekā tiem, kas izmeklēti ar normālu psihi; sievietēm tas ir augstāks nekā vīriešiem, pacientiem ar hroniskām sāpēm tas ir augstāks nekā ar akūtām sāpēm. Pārbaudes rezultātā iegūto datu datorizēta apstrāde ļauj noteikt precīzu diagnozi 77% gadījumu. Tomēr pēc papildu informācijas pievienošanas sāpju lokalizācijas un pacientu dzimuma noteikšanas veidā diagnozes precizitāte palielinās līdz 100%.

Sāpju intensitātes novērtējums

Ir vairākas metodes sāpju intensitātes novērtēšanai, kas parādītas tabulā. 4.

4. tabula. Sāpju intensitātes vērtēšanas metodes

veids	Sāpju gradācijas	Kad lietot
Piecciparu vispārējā skala	0 = nav sāpju 1 = vājš (nedaudz) 2 = vidēji smaga (sāpīga) 3 = smags (ļoti sāpīgs) 4 = nepanesams (nevar pieļaut)	Novērtēšanas (pārbaudes) laikā normālos apstākļos
Verbāls kvantitatīvā skala	0................... 5................. 10 nav sāpju nepanesamas (Kāds skaitlis atbilst jūsu sāpēm?)	Novērtēšanas (pārbaudes) laikā normālos apstākļos
Vizuālā analogā skala (10 cm līnija, bīdāms lineāls)	1...................1 nav nepanesamu sāpju (atzīmējiet uz līnijas, cik stipras ir jūsu sāpes)	Novērtēšanas (pārbaudes) laikā normālos apstākļos Var lietot bērniem, kas vecāki par 6 gadiem
Uzvedības un psiholoģiskie parametri (netiešas sāpju pazīmes; jāņem vērā piesardzīgi, jo tās nav specifiskas)		Novērtējot bezsamaņā esošus, autiskus, kritiski slimus pacientus
Pacienta dzīvībai svarīgo funkciju novērtējums, ko veic ārsts	Vai pacients var patstāvīgi veikt pamatfunkcijas (piemēram, brīvprātīga dziļa elpošana, klepus, aktīvas locītavu kustības, staigāšana) Jā/nē	Korelē ar subjektīviem vērtējumiem, kas iegūti no paša pacienta. Jāizmanto visu kategoriju pacientiem

Sāpju intensitāti un smagumu nosaka, izmantojot kādu no pieejamajām standartizētajām skalām, kas var atvieglot pacienta aprakstīto sajūtu novērtēšanu un noteikt ārstēšanas efektu (2. att.).

Rīsi. 2. Vienkāršas, 10 punktu un analogas sāpju intensitātes skalas

Sāpju smagumu novērtē arī pēc to ietekmes uz pacienta apziņu, paradumiem un ikdienas aktivitātēm, tostarp miegu, apetīti, uzturu (ēšanu), mobilitāti, karjeru un seksuālo aktivitāti.

Sāpju izplatību novērtē pēc apsārtuma, pietūkuma, paaugstinātas ādas temperatūras vai otrādi, ādas atdzišanas, kā arī funkciju izmaiņām (ādas jutīguma un mobilitātes). Sāpju apjoma novērtēšanai tiek izmantotas tradicionālās izmeklēšanas metodes, piemēram, vizuālā apskate, palpācija, perkusijas, auskultācija, sensometrija, dolorimetrija, refleksometrija, pasīvās un aktīvās locītavas kustības uc Nepieciešams lūgt pacientam demonstrēt kustības vai pozīcijas. kas palielina vai samazina sāpes.

Pārbaudes laikā nepieciešams noskaidrot sāpju ilgumu, to pastāvību vai biežumu, rašanos noteiktā diennakts laikā, gadā, saistību ar uzturu u.c.

Jājautā arī pacientam par sāpēm pavadošu simptomu klātbūtni, piemēram, reiboni, paaugstinātu jutību pret gaismu, dezorientāciju telpā un laikā, ģīboni, sliktu dūšu, stipru svīšanu, bālumu vai pietvīkumu, nesaturēšanu, vājumu, svara zudumu, pietūkumu. , apsārtums vai drudzis. Ir arī jānosaka blakusslimību vai citu veselības problēmu klātbūtne, kas var mainīt pacienta sāpju pieredzi.

Tā kā sāpes ir subjektīva parādība, pēc ārsta apskates var identificēt tādas objektīvas pazīmes kā sirdsdarbības, asinsspiediena un/vai elpošanas palielināšanās vai samazināšanās, zīlītes izmēra izmaiņas, refleksi, noteikta veida jutīguma traucējumi, bioķīmiskās izmaiņas asinīs, endokrīnās izmaiņas, elektrofizioloģiskie rādītāji vai apziņas stāvokļa izmaiņas, kaislības stāvokļa klātbūtne. To klātbūtne var būt svarīga sāpju novērtēšanā, taču to trūkums var neliecināt par sāpju neesamību.

Nedrīkst aizmirst arī par instrumentālajām diagnostikas metodēm, kas ļauj noskaidrot sāpju cēloni un lokalizāciju (ultraskaņa, CT, MRI, rentgena pētījumi, reovasogrāfija, elektromiogrāfija, elektroencefalogrāfija u.c.)

Jāatceras, ka sāpes pašas par sevi var būt primārais šķērslis sāpju novērtēšanai, radot pacientam tādu diskomfortu, ka viņš nespēj koncentrēties un atbildēt uz jautājumiem. Citi šķēršļi var būt apmulsums, pacienta fiziskais un emocionālais stāvoklis, laiks, kultūras, valodas vai cilšu īpašības.

G.I. Lisenko, V.I. Tkačenko