Fractură de claviculă. Tehnica de aplicare a gipsaturilor în formă de 8 pe ambele centuri de umăr

Majoritatea pacienților cu fracturi de claviculă sunt tratați în ambulatoriu, dar este necesară monitorizarea cu raze X a poziției fragmentelor. Dacă un astfel de control este imposibil, pacientul este trimis la spital. La tratarea fracturilor de claviculă se respectă principiile generale ale tratamentului fracturilor. În funcție de natura deplasării fragmentelor, se utilizează metoda adecvată. Există trei grupuri principale de fracturi:

1) fără deplasarea fragmentelor;

2) cu deplasarea unghiulară a fragmentelor, dar fără a le separa;

3) cu decalaj în lățime, lungime și unghi.

Tratamentul fracturilor nedeplasate, care se observă cel mai des la copii și sunt de obicei subperiostale, constă în fixarea brațului pe piept cu un bandaj Deso sau pe o pernă în formă de pană. Fuziunea fragmentelor în fracturile subperiostale are loc rapid, astfel încât fixarea membrului ar trebui să fie de scurtă durată, nu mai mult de 8-10 zile. După această perioadă, bandajul de fixare este îndepărtat și pacientului i se permit mișcări active. De obicei, dupa 21/2-3 saptamani, apare o consolidare buna, calusul este determinat radiologic si palpare, iar functia membrului superior este restabilita.

Orez. 6. Curele inelare Delbe.

Mult mai dificil tratamentul fracturilor de claviculă cu deplasare unghiulară, precum și în lățime și lungime. Cele mai mari dificultăți apar în tratamentul fracturilor mărunțite cu deplasare semnificativă a fragmentului, mai ales la rotirea acestuia în jurul axei sale, când este situat perpendicular pe axa claviculei.

Există un număr mare tipuri variate bandaje, dispozitive și atele pentru asortarea și ținerea fragmentelor de claviculă ruptă. În prezent, cele mai comune curele inele moi sunt inelele Delbe (Fig. 6) și un bandaj în formă de opt cu fixare a brâului scapular (Fig. 7).

Orez. 7. Bandaj în formă de opt.

Înainte de a aplica orice bandaj de fixare sau atela, este necesar să amorțiți bine locul fracturii. Pentru aceasta, pacientul este așezat pe un scaun sau așezat pe o masă. Pielea din zona claviculei se spală mai întâi cu o soluție de amoniac 0,5% (amoniac), se usucă bine, apoi se șterge cu alcool și se unge cu o soluție alcoolică de iod. Pielea este infiltrată cu un ac subțire, iar apoi pielea este străpunsă cu un ac mai gros și mai lung pus pe o seringă de 10 grame și acul este adus la claviculă. Se injectează 20-25 ml de soluție de novocaină 1% în zona fracturii și pe ambele părți ale acesteia. Anestezia se efectuează cu o singură injecție, fără a scoate acul. După 5-7 minute, zona fracturii este anesteziată, permițând efectuarea nedureroasă a manipulărilor necesare.

Pentru a efectua repoziţionarea imediată a fragmentelor, pacientul este aşezat pe un scaun, astfel încât să se sprijine ferm pe spătarul scaunului. Compararea fragmentelor și aplicarea unui bandaj este efectuată de două persoane. Asistentul stă în spatele pacientului și cu ambele mâini îi întinde brâurile scapulare astfel încât marginile interioare ale omoplaților să se apropie de coloana vertebrală. În acest moment, chirurgul apasă cu degetul mare pe vârful unghiului format de fragmentele de claviculă. Acest lucru trebuie făcut încet și cu atenție pentru a nu deplasa fragmentele în direcția opusă. Când a fost eliminată deplasarea fragmentelor, care este determinată prin refacerea axei claviculei, acestea încep să aplice un bandaj moale de fixare.

Aplicarea curelelor inelare(Delbe sună). Bretelele pentru inele sunt realizate în prealabil din țesătură groasă, învelite într-un strat gros de vată și căptușite cu flanel. Inelele se pun pe ambele brâuri de umăr ale pacientului, se trag și se leagă cu împletitură pe spate în zona interscapulară. În timp ce pune și fixează curelele inelelor, asistentul menține brâurile de umăr într-o poziție răspândită în orice moment. După aplicarea curelelor inelare se face o radiografie pentru verificarea compararii fragmentelor.

Aplicarea unui bandaj în formă de opt.În zona interscapulară, un tampon gros de bumbac este lipit cu cleol. Compararea fragmentelor se realizează în același mod ca atunci când se aplică curele inelare. Apoi se pun rulouri plate de bumbac pe brâurile umărului și axilelor și se aplică un bandaj de tifon în formă de opt. Bandajarea trebuie făcută destul de strâns, deoarece în viitor tamponul de bumbac s-a întărit în zona interscapulară și rulourile de bumbac de pe centura scapulară și în zona axilară se compactează, iar bandajul se poate slăbi. Alinierea fragmentelor trebuie verificată cu raze X.

După aplicarea bandajelor moi, pacientul trebuie să rămână sub supravegherea medicului care a aplicat bandajul timp de 2-3 ore.Este necesar să vă asigurați că bandajul nu comprimă vasele și nervii și nu provoacă amorțeală a extremităților superioare. . Dacă sunt prezente fenomenele de mai sus, trebuie să tăiați marginile bandajelor care ies din axile. Dacă bandajul nu provoacă niciun disconfort, atunci victima poate fi trimisă acasă.

Gipsul cel mai utilizat este bandajul Smirnov-Weinstein, care constă din două benzi de ipsos. Unul dintre ele acoperă antebrațul membrului rănit și brațul superior sănătos, al doilea înconjoară pieptul și fixează umărul întins pe spate.

După aplicarea oricărui bandaj de fixare sau atela, pacientul trebuie examinat zilnic timp de 3 până la 4 zile. După o săptămână, ar trebui să faceți o radiografie de control, dacă este necesar, corectați poziția fragmentelor și puneți bandajul în ordine, întărindu-l cu mai multe runde de bandaje.

Cursurile de kinetoterapie încep din primele zile; este mai bine să le desfășurați într-o cameră specială, repetând mișcările acasă de mai multe ori pe zi. Exercițiile terapeutice ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a membrului, la prevenirea atrofiei musculare și a contracturii articulare.

Durata tratamentului și perioadele de invaliditate pentru fracturile închise de claviculă depind de o serie de motive. Fuziunea fragmentelor de claviculă la copii, în special în cazul fracturilor subperiostale, are loc rapid. La 7-10 zile de la fractură, copiii mici își pot ridica liber brațul. La copiii mai mari, clavicula fuzionează în 10-15 zile. La adulți, vindecarea unei clavicule rupte are loc mai lent. Fragmentele trebuie considerate vindecate dacă la radiografie este vizibil un calus bun (de obicei la 5-6 săptămâni).

Atunci când se decide cu privire la perioada de invaliditate pentru fracturile de claviculă, este necesar să se țină cont de profesia și munca prestată de victimă. Pentru persoanele care fac muncă fizică grea, acestea sunt mai mari decât pentru persoanele care fac muncă ușoară. Este o greșeală să se determine timpul de incapacitate de muncă în funcție de perioada medie de consolidare fără a ține cont de caracteristicile individuale.

Majoritatea pacienților cu fracturi de claviculă sunt tratați în ambulatoriu din momentul în care se prezintă la medic și până la restabilirea completă a capacității de muncă. Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să se vindece pacienții cu metode conservatoare, în special în prezența fracturilor, în care niciuna dintre metodele conservatoare nu poate fi folosită pentru a menține fragmentele în poziția corectă.

Tratament chirurgical indicat pentru interpunerea țesuturilor moi și fracturile mărunțite ale claviculei, atunci când unul dintre fragmente ia poziție verticală, rezultând amenințarea cu perforarea pielii sau deteriorarea fasciculului neurovascular. Astfel de pacienți trebuie trimiși la o secție de traumatologie sau chirurgie și trebuie indicate motivele pentru care tratamentul ambulatoriu este imposibil. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot fi stabilite nu numai în primele zile după o fractură, ci și la o dată ulterioară, când există o amenințare de neunire a fragmentelor sau sunt detectate deplasări secundare.

Aproape întotdeauna, pacienții cu fracturi de claviculă care au fost tratați într-un spital prin diverse metode sunt trimiși în ambulatoriu sau clinici pentru a continua tratamentul. Pentru a asigura continuitatea tratamentului, medicul de la clinică sau ambulatoriu trebuie să obțină un extras detaliat din istoricul medical, precum și cea mai recentă radiografie a pacientului externat din spital. Dacă nu există o radiografie, atunci pentru a vă face o idee clară asupra stării fragmentelor și a procesului de consolidare, este necesar să faceți o radiografie la prima examinare. Documentul de însoțire trebuie să indice ce plan de tratament a fost conturat de medicul care a tratat pacientul în spital. Dacă nu există astfel de date în extrasul din istoricul medical, atunci medicul de la ambulatoriu sau clinică întocmește el însuși un plan de tratament suplimentar, care ar trebui să vizeze fixarea continuă a fragmentelor până la consolidarea completă și restabilirea mobilității în articulația umărului.

Invaliditatea persistentă din cauza fracturilor de claviculă, dacă fractura nu este complicată și nu este însoțită de alte leziuni, este extrem de rară. De obicei, după terminarea tratamentului, pacienții se întorc la locul de muncă anterior.

Pot fi făcute erori atunci când se tratează pacienții cu fracturi de claviculă la începutul, în timpul și la sfârșitul tratamentului. O greșeală gravă este fixarea centurii scapulare fără a compara mai întâi fragmentele de claviculă. Ideea că fuziunea fragmentelor într-o poziție greșită nu va afecta funcția centurii scapulare este eronată, deoarece scurtarea claviculei duce la deformare, slăbirea forței musculare a centurii scapulare și scăderea capacității de lucru. Fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor de claviculă la copii perturbă statica trunchiului și poate provoca dezvoltarea scoliozei și disfuncția întregului membru superior.

Greșelile ar trebui să includă, de asemenea, reducerea fragmentelor fără anestezie suficientă a locului fracturii, deoarece manipulările cu fragmente în prezența durerii provoacă un răspuns defensiv - retracția musculară, care nu permite compararea corectă a fragmentelor. Nu trebuie să aplicați un bandaj de fixare cu imobilizarea completă a articulației umărului la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, deoarece imobilizarea pe termen lung duce la încrețirea capsulei articulare și la dezvoltarea artrozei, în urma căreia funcția umărului. articulația este puternic limitată în viitor. În cele din urmă, neefectuarea mișcărilor active în toate articulațiile membrelor în timpul perioadei de tratament ar trebui considerată o greșeală. Exercițiile terapeutice îmbunătățesc circulația sângelui în membrul rănit, ceea ce favorizează formarea mai activă a calusului și fuziunea mai rapidă a fragmentelor.

Dubrov Ya.G. Traumatologie ambulatorie, 1986

Elevul trebuie să cunoască tehnica aplicării gipsului:

Gipsurile sunt aplicate într-o încăpere specială - o cameră de ipsos, unde există un dulap pentru depozitarea gipsului și a bandajelor din ipsos, o masă pentru pregătirea atelelor de ipsos, lighere pentru înmuierea bandajelor din ipsos, unelte pentru îndepărtarea și tăierea gipsului, o canapea sau un masa ortopedica speciala.
Pansamentele din ipsos sunt fie fabricate din fabrică, fie realizate la fața locului prin frecarea pulberii de ipsos în bandaje obișnuite din tifon fără margini (Figura 1).

Pentru a face gips, bandaje de ipsos sau atele de ipsos sunt coborâte adânc într-un bazin cu apă caldă (Fig. 2) . Udarea bandajului este determinată de încetarea bulelor de aer. Scoateți bandajul, apucându-l de ambele capete, astfel încât tencuiala să nu se scurgă. Adunând mâinile împreună, stoarceți excesul de apă.

Gipsul se aplică fără căptușeală direct pe piele, acoperind proeminențele osoase cu tampoane speciale de bumbac (Fig. 3) ; Uneori, în practica ortopedică se folosesc straturi subțiri de vată.
Pentru aplicarea gipsului, se folosesc adesea atele de ipsos, preparate din 6-8 straturi de bandaj de ipsos îmbibat. Lungimea atelei este de 60 cm - 1 m. Atela este asigurată cu ipsos sau bandaj obișnuit de tifon. Se bandajează fără tensiune și constrângeri excesive, întinzând capul bandajului de ipsos într-o mișcare circulară în sus sau în jos, acoperind runda anterioară cu următoarea rundă a bandajului cu cel puțin jumătate din lățimea acestuia, în timp ce îndreptă pliurile. și netezind rondele bandajului. În orice moment, este necesar să modelați cu atenție bandajul umed de-a lungul contururilor corpului. După aplicarea unui gips, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea circulației sângelui la nivelul membrului, acordând o atenție deosebită vârfurilor degetelor: durere, pierderea sensibilității, răceală, umflare, decolorare cu paloare sau cianoză indică compresia vaselor de sânge și nevoia de a schimba bandajul.

Tipuri de gips

Elevul trebuie să știe principalele tipuri de gips pentru extremitățile superioare și inferioare.

Pentru imobilizare se folosesc diferite tipuri de gips - circulare, fenestrate, tip pod, cu balamale, patut, coxite, atele, atele. Patul de gips este folosit pentru boli ale coloanei vertebrale. Se fac 5-6 atele mari in doua straturi fiecare, lungime de la coroana pana la mijlocul coapselor si o latime putin mai mare de 1/2 din circumferinta pieptului. Pacientul este asezat pe burta. Proeminențele osoase sunt protejate cu vată, iar capul, spatele și șoldurile sunt acoperite cu două straturi de tifon. Peste tifon se pune o atela de ipsos și se modelează bine (Fig. 4) . Apoi straturile ulterioare sunt aplicate unul câte unul. După întărire, patul de ipsos este îndepărtat și tăiat, astfel încât capul pacientului să se potrivească în el până la mijlocul coroanei, iar urechile rămân deschise; din lateral, marginile ar trebui să ajungă la crestele oaselor iliace și cavitățile axilare, dar în așa fel încât mișcările în articulațiile umărului să nu fie limitate. Se face o crestătură ovală în zona perineală pentru ușurința în utilizare a vasului (Fig. 5). După tăiere, marginile patuțului de ipsos sunt acoperite cu tifon și frecate cu suspensie de ipsos. Patutul din ipsos uscat este acoperit cu material moale din interior.
Un corset de ipsos este aplicat pentru boli și leziuni ale coloanei vertebrale. Tipul de corset este determinat de localizarea leziunii (Fig. 6). Corsetul se aplică pe o masă ortopedică specială sau într-un cadru, ceea ce vă permite să ușurați coloana vertebrală și să eliminați deformarea (Fig. 7) .

Crestele iliace, procesele spinoase ale vertebrelor, omoplaților și claviculei sunt mai întâi protejate cu pernițe matlasate. Pentru un corset se folosesc bandaje late din ipsos sau atele special tăiate; se aplică alternativ în 4 straturi pe spate și față, modelând cu atenție. Bandajul este întărit cu 1-2 straturi de bandaj de ipsos. Corsetul contine aproximativ 20 de bandaje de 25 cm latime.Un corset aplicat corect are 3 puncte de sprijin in partea de jos - crestele oaselor iliace si pubisul, sus in fata se sprijina pe stern. O fereastră este de obicei tăiată în abdomen pentru a ușura respirația. Când se aplică un guler-corset, gura pacientului trebuie să fie deschisă. Corsetul de guler este decupat astfel incat in varf sa se termine putin deasupra spatelui capului, sub urechi si la nivelul barbiei, in jos - la nivelul vertebrelor toracice XI-XII.
În zona centurii umărului și a axilelor, corsetul este tăiat astfel încât mișcările în articulațiile umerilor să nu fie limitate.

Bandajul de șold sau așa-numita coxită (Fig. 8) este utilizat pentru boli sau leziuni ale articulației șoldului sau femurului. Pentru un bandaj de coxit, aveți nevoie de bandaje largi de ipsos, atele de ipsos de 60 sau 1 mm lungime și tampoane de bumbac pentru așezarea în zona sacrumului și a crestelor iliace. Primele 2-3 atele lungi sunt plasate în jurul abdomenului și pelvisului și se asigură cu pansamente circulare de gips. Apoi, atele de doi metri sunt aplicate de-a lungul suprafețelor din spate și exterioare ale membrului inferior la treimea inferioară a piciorului inferior și fixate cu un bandaj de ipsos. Două atele scurte sunt folosite pentru a întări suprafețele anterioare și interioare ale articulației șoldului; una dintre ele merge oblic, formând partea perineală a bandajului. Se aplică atele scurte în față de la treimea inferioară a coapsei până la articulația gleznei și în spate de la treimea mijlocie a tibiei până la vârful degetelor. Toate atelele sunt întărite cu bandaje din ipsos. Bandajul poate fi realizat dintr-un număr mai mic de atele, dar folosind un număr mai mare de bandaje. Este necesară o rezistență deosebită în zona inghinală, unde bandajele se rup adesea.

Un bandaj toracobrahial (Fig. 9) este aplicat pentru fracturile din zona articulației umărului și a humerusului. Încep prin aplicarea unui corset de ipsos, apoi plasează o atela lungă de-a lungul suprafeței interioare a brațului de la mână la cavitatea axilară, trecând la corset. A doua atela este aplicată de-a lungul suprafeței exterioare posterioare de la mână prin articulațiile cotului și umărului până la corset. Atelele se fixează cu un bandaj de ipsos, iar bandajul este întărit cu atele suplimentare la articulația umărului. Între corset și articulația cotului se pune un băț de lemn - un distanțier - în ipsos.
Gipsurile circulare sunt utilizate pe scară largă pentru fracturile oaselor extremităților (Fig. 10, 11, 12). Un gips circular aplicat direct pe rană se numește gips orb. Împreună cu imobilizarea fragmentelor, un astfel de bandaj protejează rana de infecția secundară, protejează împotriva uscării și răcirii,
elimină necesitatea pansamentelor, oferind condiții optime nu numai pentru fuziunea fragmentelor osoase, ci și pentru vindecarea rănilor țesuturilor moi. Un gips orb este utilizat pe scară largă pentru tratarea leziunilor prin împușcătură și facilitează transportul și îngrijirea răniților.
Pentru a observa rana sau locul deteriorării, uneori se face o fereastră într-un gips circular - un bandaj fenestrat. Se decupează cu un cuțit într-un bandaj care nu s-a întărit încă în zona dorită. Pentru a ușura tăierea ferestrei din interior, se pune un tampon de bumbac, iar gipsul din acest loc este mai subțire. Marginile ferestrei sunt frecate cu nămol de ipsos.
Un bandaj de punte este un tip de bandaj de fereastră, atunci când pentru a întări bandajul, arcuri de metal sau carton-gips tencuite în bandaj sunt aruncate prin fereastră.
Un bandaj circular care acoperă doar una dintre articulațiile unui membru se numește atela, iar cel care nu acoperă nicio articulație se numește mânecă. Acesta din urmă se aplică în principal ca parte a pansamentelor complexe.
În caz de deteriorare și boli ale articulațiilor, cel mai adesea a genunchiului și a cotului, se aplică o atelă, care creează odihnă completă pentru articulație. Ar trebui să acopere partea de deasupra membrului până în treimea superioară și partea de dedesubt până în treimea inferioară. Atela se bazează pe o atela de ipsos, peste care este pansată cu bandaje din ipsos.
O atela de gips detașabilă este realizată dintr-un gips larg, care ar trebui să acopere 2/3 din circumferința membrului. Atela este bine modelată pe membru și fixată cu un pansament de tifon. Dacă este necesar, puteți îndepărta cu ușurință bandajul derulând bandajul. O atela de gips detașabilă este utilizată pe scară largă în practica pediatrică.
Pentru a elimina treptat unele forme de deformări și contracturi, se folosește un bandaj în etape. Există mai multe tipuri de astfel de bandaj. De exemplu, atunci când se tratează piciorul roșu congenital la copiii mici, piciorul este îndepărtat pe cât posibil din poziția vicioasă și i se aplică un gips în această formă. După ceva timp, bandajul este îndepărtat, poziția vicioasă este eliminată din nou și se aplică un gips. Deci treptat, schimbând treptat gipsurile, piciorul este adus în poziția sa naturală. Un alt tip de bandaj în etape, folosit pentru eliminarea contracturilor articulațiilor și a deformărilor unghiulare ale oaselor, este un gips circular cu decupaj deasupra zonei de corectat. Direcția tăieturii trebuie să fie opusă unghiului de deformare. Reducerea treptată a dimensiunii decupajului folosind pârghii tencuite într-un bandaj elimină deformarea.
După terminarea tratamentului, gipsul este îndepărtat. Există un set special de instrumente în acest scop. Când tăiați un gips cu foarfece speciale, ramura interioară trebuie să fie paralelă cu bandajul în orice moment. În zonele cu curbură pronunțată, este mai bine să folosiți un ferăstrău. După tăiere, marginile bandajului sunt desprinse și partea turnată a corpului este eliberată. Resturile de tencuială se îndepărtează cu apă caldă și săpun. Alte tipuri de gips: gips Turner, Smirnov-Weinstein, Chizhin, gips pentru fractura supracondiliană a humerusului sau afectarea articulației cotului, gips pentru fracturile oaselor antebrațului, gips pentru afectarea oaselor a falangelor degetelor, gips pentru fixarea articulației genunchiului și a treimii superioare a oaselor picioarelor, gips pentru fractura treimii medii a piciorului, gips pentru fractura gleznelor, gips ghips pentru o fractură a oaselor piciorului.

Clavicula este singurul os care leagă membrul superior de trunchi. Este un os tubular în formă de S. Lungimea absolută a claviculei unui adult este de 12-16 cm.Clavicula este formată dintr-un corp (partea mijlocie) și două capete: acromial și sternal. Acestea din urmă sunt oarecum îngroșate și formează articulații cu scapula și sternul.

Articulația acromioclaviculară se caracterizează printr-o mobilitate scăzută. Are o capsulă fibroasă densă în care este țesut ligamentul acromioclavicular. Un alt ligament mai puternic care susține articulația claviculei cu acromionul, ligamentul coracoclavicular, este format din două porțiuni: trapezoidală și conică.

Articulația sternoclaviculară are formă sferică. Capsula sa fibroasă este întărită de ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare. În plus, există ligamente costoclaviculare și interclaviculare care protejează oasele articulare de separare.

Există 5 mușchi atașați de claviculă. În zona capătului sternal, mușchiul sternocleidomastoidian este atașat de marginea exterioară superioară, iar partea claviculară a mușchiului pectoral major este atașată de marginea inferoanterioră. În zona capătului acromial, mușchiul trapez este atașat de suprafața anterosuperioară, iar mușchiul deltoid este atașat de marginea anterioară-inferioară. Al cincilea mușchi - subclavia - este atașat de-a lungul suprafeței din spate a claviculei în partea sa din mijloc. Trebuie amintit că sub acest mușchi se află artera claviculară, vena și nervii plexului brahial. Ceva mai medial, la nivelul plexului sternoclavicular, trunchiul brahiocefalic și artera carotidă comună sunt situate în dreapta, artera subclavică în stânga, iar nervul vag pe ambele părți.

Din punct de vedere fiziologic, clavicula este un fel de „distanțier” elastic între stern și articulația umărului, care nu îi permite acestuia din urmă să ia o poziție mai medială. Suportul umărului și mobilitatea în articulațiile claviculei contribuie la o gamă semnificativă de mișcare a umărului și a centurii scapulare. Rol important Mușchii atașați la claviculă joacă un rol în biomecanica acestor mișcări. În plus, clavicula protejează fasciculul neurovascular. Fracturi de claviculă. Aceste fracturi reprezintă aproximativ 3% din încălcările integrității tuturor oaselor scheletice și sunt mai frecvente la tineri.

Mecanismul leziunii este predominant indirect: o cădere pe brațul abdus, pe cot, articulațiile umărului, compresia centurii scapulare. Un mecanism direct de rănire este, de asemenea, posibil - o lovitură în zona claviculei cu un obiect sau în timpul unei căderi.

Fracturi de claviculă sunt diagnosticate fără dificultate, deoarece osul este situat sub piele și este accesibil pentru examinare. Aspectul pacientului este caracteristic: capul este întors și înclinat spre vătămare, centura scapulară este coborâtă și deplasată anterior, iar marginea medială a scapulei și colțul inferior se extind din piept - absența unui „distanțier”, care era clavicula. Victima susține brațul pe partea laterală a rănii, umărul este coborât, apăsat pe corp și rotit intern. Fosa subclavie este netezită. Adesea, umflarea este vizibilă în zona claviculei din cauza fragmentului central proeminent. Palparea relevă o încălcare a continuității osoase; este posibil (dar nu este recomandabil!) să se determine mobilitatea patologică și crepitusul.

Foarte des, fracturile de claviculă sunt însoțite de deplasarea fragmentelor, mai ales dacă linia fracturii merge oblic și trece prin mijlocul osului. Din cauza unui dezechilibru în echilibrul fiziologic al mușchilor, fragmentele sunt deplasate și ocupă o poziție tipică. Fragmentul central, sub acțiunea mușchiului sternocleidomastoidian, este deplasat în sus și posterior, fragmentul periferic - în jos, anterior și interior. Motivul luxației fragmentului distal constă în dispariția suportului dintre articulația umărului și stern. Tracțiunea mușchiului deltoid și greutatea proprie a membrului deplasează fragmentul periferic în jos. Tracțiunea mușchilor pectorali mari și minori rotește umărul medial, apropie membrul de corp și nu numai că mărește deplasarea în jos, dar și mișcă fragmentul spre interior: fragmentele par să vină unul după altul. Deplasarea medială a fragmentului periferic este agravată de contracția mușchiului subclavian.

Raze X ale claviculei se efectuează, de regulă, într-o proiecție anteroposterior directă și foarte rar, în cazul fracturilor mărunțite, pentru a clarifica localizarea fragmentului intermediar, într-o proiecție laterală.

Există metode conservatoare și chirurgicale de tratament. Cel mai adesea, tratamentul conservator constă în repoziționarea imediată și fixarea stabilă a fragmentelor.

Anestezie locala. Se injectează 10-20 ml soluție de novocaină 1% în zona fracturii. După 5-7 minute de așteptare, încep manipularea. Scopul repoziționării este de a aduce fragmentul periferic la cel central prin ridicarea brâului scapular și deplasarea acestuia spre exterior și înapoi. Există mai multe moduri de a compara fragmentele de claviculă. Prima cale. Pacientul este asezat pe spate pe marginea mesei cu o perna inalta asezata intre omoplati. Brațul de pe partea fracturată este atârnat de masă. După 10-15 minute, asistentul chirurgului stă la capul pacientului, apucând axilele cu mâinile și mută centura scapulară în sus și înapoi. Chirurgul, stând cu fața la pacient, fixează articulația umărului cu o mână, iar cu cealaltă reduce și ține fragmentele. A doua cale. Această metodă este similară cu prima, dar se efectuează cu pacientul în poziție verticală, care este așezat pe un scaun jos. Chirurgul asistent stă în spatele victimei, apucă axile din față și, sprijinindu-și genunchiul pe spatele pacientului, ridică și întinde centura scapulară cât mai mult posibil. Chirurgul efectuează reducerea direct la locul fracturii.

A treia cale. Folosit în absența unui asistent. Două scaune sunt plasate în apropiere, iar pacientul și chirurgul stau pe ele unul față de celălalt. Acesta din urmă își plasează antebrațul în axila pacientului și, în același timp, își folosește pieptul pentru a ține articulația umărului și a cotului victimei în poziția de adducție. Apoi, medicul ridică centura de umăr a pacientului cu antebrațul și, acționând ca o pârghie, o mișcă înapoi. Cu mâna liberă compară fragmentele.

Când efectuați oricare dintre metodele de reducere, nu trebuie să abduceți umărul, deoarece acest lucru întinde mușchiul pectoral mare și aduc articulația umărului, ceea ce face dificilă compararea fragmentelor.

La sfârșitul manipulării, fără a slăbi tracțiunea, este necesară fixarea brâului umăr și a umărului pe partea afectată în poziția obținută prin repoziționare. Gipsul este cel mai potrivit pentru asta. Dintre multele propuse, bandajul Smirnov și Weinstein a rezistat testului timpului și a câștigat recunoașterea (Fig. 4.1). Când efectuați imobilizarea, asigurați-vă că plasați o rolă de tifon de bumbac în axilă. Fixarea fiabilă a fragmentelor se realizează cu o atela Kuzminsky (Fig. 4.2). Dacă reducerea imediată nu reușește, această atela poate fi utilizată pentru compararea treptată (peste 2-3 zile) a fragmentelor. Instalarea corectă a segmentelor corpului humerusului și corectarea tracțiunii prin deplasarea centurilor permit utilizarea atelei ca dispozitiv de reducere. Anvelopele Böhler, Rakhmanov, Tikhomirov, Chizhin etc., practic, nu sunt folosite în prezent și au doar sens istoric.

Metoda lui Titova dă rezultate bune atunci când este utilizată corect. Autorul efectuează tratamentul folosind o anumită dimensiune și formă a unui „oval” plasat în axila pacientului. Mâna este suspendată pe o eșarfă. Se folosește tratamentul funcțional precoce.

Pansamentele de țesut moale sunt nepotrivite pentru fixarea fragmentelor de claviculă: inele Delbe în formă de 8, deoarece nu creează o ridicare a centurii scapulare, ci o deplasează doar în spate, iar eșarfa, bandajele Deso și Velpeau nu fixează fragmentele în poziție dorită. În plus, după 1-2 zile bandajul slăbește și bandajul încetează să mai joace un rol de fixare. Prin excepție, aceste pansamente pot fi utilizate la copiii cu fracturi subperiostale și la persoanele în vârstă și senile. Fracturile de claviculă sunt adesea parte a politraumatismului, iar metodele de tratament enumerate devin inacceptabile din cauza poziției forțate în culcare a pacientului. În astfel de situații, metoda Couteau ar trebui inclusă în arsenalul medicinei dezastrelor. Pacientul stă întins pe spate mai aproape de marginea patului cu brațul atârnând timp de 24 de ore, apoi brațul, îndoit la articulația cotului, este așezat pe un scaun lateral jos timp de 14-21 de zile. Tratamentul chirurgical al fracturilor de claviculă se efectuează după indicații stricte. Astfel de indicatori sunt deteriorarea fasciculului neurovascular, fracturile deschise, fracturile mărunțite cu amenințarea de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor, interpunerea țesuturilor moi și amenințarea cu perforarea pielii dintr-un fragment ascuțit. Dacă un fragment cu o margine ascuțită supraviețuiește în mod semnificativ, iar pielea de la locul proeminenței este anemică (albă), nu trebuie să se aștepte o leziune de presiune a țesuturilor moi. Este necesar să se opereze pacientul, ceea ce va face posibilă se face o incizie in proiectia dorita si in conditii aseptice.

Tratamentul chirurgical constă în expunerea fragmentelor, reducerea deschisă și fixarea fragmentelor osoase folosind una dintre metode. Cel mai frecvent utilizat este osteosinteza intraosoasă cu un știft metalic. Fixatorul poate fi introdus din lateralul fragmentului central sau retrograd, atunci când știftul este perforat în fragmentul periferic până depășește acromion, iar apoi, după alinierea fragmentelor osoase, știftul este introdus în fragmentul central, deplasându-se. ea in sens invers. Este posibilă și osteosinteza externă cu o placă. După operație, se aplică un gipsat. În prezent, dispozitivele de fixare externă sunt folosite și pentru tratarea fracturilor de claviculă.

Indiferent de metoda de tratament și tipul dispozitivului de fixare, imobilizarea trebuie să continue cel puțin 4-6 săptămâni. Din a 3-4-a zi, UHF este prescris pentru zona fracturii și terapie cu exerciții pentru articulațiile neimobilizate. În a 7-10-a zi încep contracțiile statice ale mușchilor antebrațului și umărului. După expirarea perioadei de imobilizare, gipsul este îndepărtat și se efectuează radiografii. Dacă s-a produs consolidarea, se încep tratamentul de restaurare: terapie de exerciții pentru articulațiile membrului superior, masaj al brâului umăr și al umărului, hidroterapie în piscină, etc. Capacitatea de lucru este restabilită în 6-8 săptămâni.

Luxații de claviculă. Ele reprezintă 3-5% din toate luxațiile. Luxațiile claviculei apar în principal ca urmare a unui mecanism indirect de vătămare: o cădere pe centura scapulară sau un braț abdus, o compresie puternică a centurii scapulare în plan frontal. Există luxații ale capetelor acromiale și sternale ale claviculei, primele aparând de 5 ori mai des. Este foarte rar ca ambele capete ale claviculei să se luxeze în același timp.

Luxația capătului acromial al claviculei. Pe partea exterioară, clavicula este ținută în loc de ligamente, în funcție de ruptura cărora se disting luxațiile complete și incomplete.

Dacă un ligament acromioclavicular este rupt, luxația este considerată incompletă, iar dacă și ligamentul coracoclavicular este rupt, este considerată completă. Istoricul arată un mecanism caracteristic de leziune. Plângeri de durere în zona articulației acromioclaviculare, limitând moderat mișcarea în articulația umărului. Umflarea și deformarea sunt observate la locul leziunii, a căror severitate depinde dacă luxația este completă sau incompletă. Odată cu luxația completă, capătul acromial va ieși în evidență semnificativ, suprafața sa exterioară poate fi simțită sub piele, iar la mișcarea scapulei, clavicula rămâne nemișcată. În caz de luxație incompletă, clavicula rămâne conectată prin ligamentul coracoclavicular și se mișcă împreună cu scapula; capătul exterior al claviculei nu poate fi simțit. Palparea este dureroasă în toate cazurile. Când apăsați pe claviculă, luxația se elimină destul de ușor, dar dacă încetați să apăsați, apare din nou. Acesta este așa-numitul simptom cheie, care servește ca un semn sigur de ruptură a ligamentului acromioclavicular.

Radiografia facilitează diagnosticul. Când citiți o radiografie, ar trebui să acordați atenție nu atât la lățimea spațiului articular (dimensiunea acestuia este variabilă, mai ales la plasarea incorectă), ci la poziția marginii inferioare a claviculei și la capătul său acromial. Dacă sunt la același nivel, înseamnă că aparatul ligamentar este intact și nu există luxație, dar dacă clavicula s-a deplasat în sus, limitele nivelurilor se modifică (Fig. 4.3).

Există metode conservatoare și chirurgicale de tratament. Reducerea capătului acromial dislocat al claviculei nu este dificilă, dar menținerea acestuia în poziția dorită folosind metode conservatoare este destul de dificilă. Pentru fixare, se folosesc o varietate de bandaje, atele și dispozitive, completate cu un pelot.

Un exemplu de dispozitiv pentru țesuturi moi este bandajul Volkovich. După anestezia locului leziunii cu 20-30 ml soluție de novocaină 1%, clavicula este redusă. Pe zona articulației acromioclaviculare se aplică un tampon de bumbac, care este fixat cu o bandă de ipsos adeziv de la capătul acromial prin centura scapulară înapoi și în jos, apoi de-a lungul suprafeței din spate a umărului, în jurul cotului. articulație și spate de-a lungul suprafeței frontale a umărului până la punctul de plecare. Bandajul se aplică cu umărul retras spre exterior și posterior. Un mic rol este introdus în zona axilară, brațul este coborât și asigurat cu o eșarfă.

O altă modalitate de a fixa pelota este aplicarea unui bandaj adeziv cu umărul abdus de la centura scapulară până în treimea inferioară a umărului de-a lungul suprafeței exterioare. Întăriți cu o a doua bandă perpendiculară pe prima (în cruce). Mâna este coborâtă, ceea ce crește tensiunea plasturelui și reținerea claviculei. Este recomandabil să întăriți ambele bandaje adezive prin aplicarea unui bandaj Deso.

Bandajele de țesut moale ca metodă de fixare sunt acceptabile în tratamentul pacienților cu rupturi incomplete ale articulației acromioclaviculare.

Gipsul este cel mai adesea folosit pentru fixare. Se folosesc diverse modificări ale gipsului toracobrahial, dar cu abducția obligatorie a umărului cu 95-105° și utilizarea unui pelot sub formă de role, centură etc. Soluția originală a fost găsită de A. N. Shimbaretsky, care a completat gips gips toracbrahial cu pelot surub.

Pentru a ține capătul acromial redus al claviculei, se poate folosi o atela Kuzminsky sau o atela Kozhukeev special concepută. Perioada de imobilizare pentru toate metodele conservatoare este de 4-6 săptămâni.

Pentru luxațiile cronice este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este de a crea ligamente acromioclaviculare și coracoclaviculare din țesuturi autologe, alo-țesuturi sau materiale sintetice (mătase, nailon, lavsan). Cele mai frecvente operații sunt efectuate folosind metoda Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan (Fig. 4.4). După intervenție chirurgicală, se aplică un bandaj toracobrahial în ghips pe o perioadă de 6 săptămâni.

Operațiile de refacere a articulației acromioclaviculare cu ace de tricotat, șuruburi, cusături etc., captivante prin simplitatea lor, nu trebuie efectuate fără chirurgie plastică a ligamentului coracoclavicular din cauza numărului mare de complicații.

Luxația capătului sternal al claviculei. Apare ca urmare a unui mecanism indirect de leziune: deviația excesivă a umărului și a centurii scapulare posterior sau anterior. În funcție de deplasarea capătului intern al claviculei, se disting luxații presternale, suprasternale și retrosternale. Ultimele două sunt extrem de rare. Sunt îngrijorat de durerea în zona articulației sternoclaviculare. În partea superioară a sternului există o proeminență (excluzând luxația retrosternală), care se mișcă atunci când brâurile scapulare sunt reunite și despărțite și respirație profundă. Țesuturile sunt umflate și dureroase la palpare. Brâul de umăr de pe partea laterală a rănii este scurtat.

Raze X ale ambelor articulații sternoclaviculare sunt luate într-o poziție strict simetrică. Când este luxat, capătul sternal al claviculei se deplasează în sus și spre linia mediană a corpului. La o radiografie, umbra sa se suprapune pe umbra vertebrelor și este proiectată mai sus decât pe partea sănătoasă.

Cele mai bune rezultate anatomice și funcționale se obțin cu tratamentul chirurgical. Cea mai frecventă procedură este operația Marxer: clavicula este fixată de stern cu o sutură transosoasă în formă de U. Se aplică o atela de abducție sau ghips toracobrahial timp de 3-4 săptămâni.

Pentru leziuni, se folosesc adesea dispozitive de reținere de ipsos. Această metodă de imobilizare are o serie de avantaje - sunt convenabile de utilizat, ușor de aplicat și promovează fuziunea adecvată a țesutului osos.

Există mai multe tipuri de gips:

• Cu căptușeală din tifon de bumbac, flanel sau tricotat. Au dezavantajele lor: vata se pierde, provocând disconfort; fragmentele osoase nu sunt adesea fixate suficient de rigid. Adesea pansamentele sunt realizate cu un bandaj tricotat sau ciorapi ca material de căptușeală. Ambele opțiuni protejează pielea de deteriorare.
• Fara captuseala, care se aplica direct pe piele.

Fixatorii de gips sunt adesea folosiți pentru diferite patologii ale sistemului musculo-scheletic. Acestea sunt interzise să fie utilizate atunci când:

• ligatura vaselor mari ale sistemului circulator;
• infecții de origine anaerobă;
• procese purulente;
• flegmon;
• patologii somatice etc.

Tipurile de gips variază în funcție de metoda de aplicare și de partea corpului acoperită. Un gips circular este aplicat în formă de spirală pe zona rănită, în timp ce un bandaj cu atele acoperă doar o parte.

Gipsurile circulare vin în următoarele tipuri:

• Fenestrat. Pe fixator este tăiată o gaură deasupra plăgii și drenaj; marginile ferestrei tăiate nu ar trebui să rănească țesutul moale.
• Punți - se aplică atunci când există o încălcare circulară a integrității pielii. Bandajele circulare sunt realizate deasupra și sub rană, care sunt întărite suplimentar împreună cu piese metalice în formă de U.

Clasificarea gipsurilor se bazează pe zonele pe care sunt aplicate. Sunt:

• Despică;
• obosi;
• langetal;
• langet-circular;
• toracobrahial (aplicat pe brate si piept);
• coxită (pe picioare, pelvis și abdomen cu o parte a pieptului);
• purulent (acoperă picioarele, pelvisul, marginea ajunge la buric);
• corsete;
• patuturi

Pentru leziuni minore ale claviculei, utilizați bandajul Deso. Imobilizarea se realizează cu un bandaj, mai rar cu ipsos. Dacă clavicula ta este ruptă, poți folosi un bandaj în loc de un bandaj.

Echipamente și unelte

Gipsurile sunt aplicate într-o încăpere special echipată cu setul necesar de instrumente. Necesar:

• masa pentru prepararea pansamentelor;
• masă ortopedică sau specială cu suport pentru pelvis;
• Aparate pentru aplicarea corsetelor;
• foarfece pentru tăierea tencuielii;
• clește pentru cioc pentru îndoirea gipsului;
• expansor de ipsos pentru împingerea marginilor tencuielii;
• materiale de rezervă pentru îmbrăcăminte.

Turnare din ipsos

La aplicarea unui gips, trebuie urmată tehnica.

Regulile de aplicare a gipsului sunt următoarele:

• asigura imobilitatea articulațiilor rupte și a două articulații din apropiere;
• asigura accesul liber la membrul vătămat;
• în procesul de aplicare a gipsului, controlați potrivirea corectă a materialului de pansament (pansamentele puternic presate interferează cu circulația sângelui în zona vătămată și pot duce la dezvoltarea escarelor și necroza țesuturilor moi);
• pentru orice tip de fractură, nu acoperiți degetele cu un bandaj de ipsos;
• este necesar să se controleze comportamentul fragmentelor osoase (deplasarea repetată este inacceptabilă);
• Sub proeminențele osoase se pune un bandaj moale din vată gri (nu absoarbe umezeala ca lâna albă).

La aplicarea unui turnat, trebuie luată în considerare posibila dezvoltare a rigidității articulațiilor. Prin urmare, la îmbrăcare, este necesar să se acorde articulațiilor o poziție funcțională favorabilă: ar trebui să existe un unghi de 90° între piciorul inferior și picior; genunchi îndoit 165°; șold – complet extins; degetele - într-o poziție ușor îndoită, mâna la un unghi de 45°, umărul - 15-20° (se pune o rolă de tifon sub braț).

Patul pacientului trebuie să fie ortopedic sau un scut trebuie plasat sub saltea. Toate procedurile de pansament sunt efectuate de un medic ortoped sau traumatolog. Înainte de procedură, bandajul de ipsos este înmuiat în apă, stoars și plasat pe membru într-o stare perfect îndreptată, acordând o atenție deosebită zonei articulațiilor. După ce tencuiala s-a uscat, se pansează, dar nu prea strâns. Acest algoritm gipsat este similar pentru toate tipurile de leziuni care necesită fixarea rigidă a zonei leziunii.

Când apare umflarea, gipsul este tăiat de-a lungul părții din față, iar după normalizare, integritatea fixatorului este restaurată (tencuit).

Gipsul ia forma unei părți a corpului atunci când este aplicat. Și această proprietate este utilizată pe scară largă în traumatologie și ortopedie. Pentru fracturile deschise se aplica si o gipsat. Se aplică direct pe rănire și nu interferează cu drenajul plăgii.

Tehnica de suprapunere

Gipsurile sunt aplicate în următoarea secvență:

• Toate materialele necesare sunt pregătite.
• Zona de fractură este imobilizată cu 2-3 articulații din apropiere.
• Pentru a asigura imobilitatea articulației, se aplică gips pe această articulație și pe fragmente de membru.
• Un bandaj larg este aplicat de-a lungul marginilor gipsului, care este ulterior pliat peste marginea gipsului.
• Dacă se suspectează pierderea funcției motorii a articulației, aceasta este plasată într-o poziție confortabilă.
• La aplicarea tencuielii, îmbinarea este ținută nemișcată.
• Aplicarea gipsului se efectuează într-o mișcare circulară în jurul zonei deteriorate, începând de la periferie și îndreptându-se spre centru. Bandajul nu este îndoit; atunci când se schimbă direcția, este tăiat din spate și îndreptat.
• Zonele supuse unui stres mai mare sunt întărite în continuare (articulații, picioare).
• Pentru a modela mai precis contururile membrului, fiecare strat este netezit până când mâna simte contururile corpului sub ipsos. O atenție deosebită este acordată proeminențelor osoase și arcadelor. Tencuiala trebuie să urmeze întocmai contururile anatomice ale zonei pe care se aplică.
• În timpul îmbrăcării, membrul este susținut cu o perie (degetele pot lăsa urme pe tencuiala neîntărită). Pansamentul de ipsos se aplică în straturi.
• Înainte ca tencuiala să se întărească complet, încercați să nu o atingeți, pentru a nu perturba integritatea materialului de fixare.
• Marginile bandajului sunt întărite, după ce tencuiala s-a întărit, marginea este tăiată în cerc cu 2 cm, apoi se îndoiește o căptușeală, care se fixează cu ipsos.
• Fixarea puternică se realizează cu cel puțin 5 straturi de bandaj de ipsos.
• După finalizarea aplicării gipsului, acesta este marcat (se notează datele leziunii, aplicarea și îndepărtarea gipsului și numele medicului traumatolog).

Tencuiala se usucă la 15-20 de minute după înmuiere, așa că dacă aria de aplicare este mare, bandajele se înmoaie treptat, după cum este necesar.

După aplicarea unui bandaj circular, starea pacientului este monitorizată timp de 2 zile (este posibilă umflarea membrului).

La aplicarea atelelor, lungimea și lățimea membrului sănătos sunt măsurate în prealabil. Tăiați benzi largi de bandaj de ipsos. După înmuiere, bandajul este netezit în funcție de greutate. Acolo unde îmbinarea se îndoaie, marginile sunt tăiate și așezate una peste alta. Pentru a fixa atela, se bandajează cu un bandaj de tifon.

Tencuiala se indeparteaza folosind unelte speciale (foarfece, pila, pense, spatula), dupa umezirea locului inciziei cu apa fierbinte sau solutii speciale. Pentru a îndepărta atela, tăiați bandajul.

O fractură de claviculă este o afecțiune patologică manifestată printr-o încălcare a integrității anatomice a claviculei. Cel mai adesea, fracturile apar în treimea medie, la marginea treimii exterioare și mijlocii a claviculei, pe partea sa cea mai curbată și subțire.

Epidemiologia reprezintă 2,6-12% din numărul total de fracturi. În 80% din cazuri, fractura apare în treimea mijlocie, 15% - o fractură a capătului acromial al claviculei, 5% - sternal. Fracturile de claviculă apar aproape întotdeauna cu deplasarea fragmentelor. Excepție fac fracturile la copii, care apar în funcție de tipul „băț verde”. Osul se rupe, dar datorită elasticității sale, fragmentele nu se mișcă, ci rămân atașate, așa cum se întâmplă când o ramură verde este ruptă.

Mecanismul rănirii: aceasta este, de regulă, o cădere pe partea laterală a umărului, pe un braț întins, o lovitură directă la claviculă sau o leziune la naștere.

Clinica de fracturi. Claviculele sunt oase pereche care servesc ca distanțiere între umeri și stern. Dacă nu erau acolo, atunci umerii ar putea fi adunați în față până se ating. Acest lucru este contracarat de clavicule. Când sunt fracturate, umărul de pe partea fracturii se deplasează anterior; pacientul sprijină antebrațul cu mâna sănătoasă pentru a reduce durerea. Se determină durerea la locul fracturii, umflarea, deformarea, hemoragia și scurtarea centurii scapulare, umărul este coborât și deplasat anterior. Fragmentul periferic, împreună cu membrul superior, sub influența greutății sale și a contracției muşchilor pectoral mare şi subclaviei, se deplasează în jos, înainte şi spre interior. Fragmentul central este deplasat în sus și posterior sub influența mușchiului sternoclavicular. Fragmentele se apropie și se suprapun. Astfel, simptomele unei fracturi de claviculă:

Durere la locul fracturii. Natura si intensitatea durerii depind de tipul de fractura, de la usoara la insuportabila.

Mișcarea brâului umăr și a articulației umărului este limitată.

Capul pacientului este înclinat spre leziune, iar centura scapulară este scurtată.

Există, de asemenea, un scrâșnet al fragmentelor (crepitus) la palpare sau încercare de a se deplasa și o deformare vizibilă a claviculei.

Umflarea în zona fracturii (fosa supraclaviculară este netezită).

Pacientul ține antebrațul și cotul membrului rănit cu mâna sănătoasă, apăsând-o pe corp. Mișcarea în articulația umărului este limitată din cauza durerii. La palparea locului de fractură, se poate determina mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor.

Iată o imagine cu raze X a unei fracturi de claviculă deplasată:

Tratament conservator: presupune juxtapunerea fragmentelor și menținerea lor în starea juxtapusă. Dacă comparația nu prezintă dificultăți deosebite, atunci reținerea fragmentelor folosind metode cunoscute este aproape imposibilă. Se efectuează folosind bandaje speciale. Destul de multe dintre ele au fost inventate, dar nu sunt convenabile și niciunul nu garantează imobilizarea. Este caracteristic că, de îndată ce bandajul devine confortabil, își pierde imediat complet eficacitatea. Prin urmare, toate pansamentele necesită o strângere zilnică pentru a-și menține eficacitatea.

bandaj în formă de opt, vezi fig. Mai jos este cel mai simplu bandaj în aceste scopuri, destul de eficient pentru strângerea zilnică, deși nu este confortabil. Se aplică cu omoplații adunați cât mai strâns și cu pieptul proeminent.

Delbe sună, vezi fig. de mai jos. Din păcate, imaginea arată că este aplicat incorect. Aici se adună inelele Delbe și nu există posibilitatea de a le strânge, deși acest lucru trebuie făcut zilnic. Pur și simplu sunt prea mari pentru un copil. Făcându-le mai mici și lăsând un spațiu între ele pentru strângere, toate neajunsurile vor fi eliminate.

pansamente conform Weinstein (a), Kaplan (b), vezi imaginile de mai jos:

Pansamentul lui Deso nu este potrivit pentru imobilizarea unei fracturi după reducere și nu este dat aici. Se utilizează numai pentru imobilizarea de transport a unei fracturi de claviculă

Pansamentele ortopedice de diferite modele au fost dezvoltate recent; sunt destul de confortabile și eficiente, sunt vândute în saloanele de ortopedie, deși sunt destul de scumpe.

Tratament chirurgical: în prezent, mulți chirurgi traumatologi percep metodele conservatoare și chirurgicale de tratament ca alternative, deși nu putem fi de acord cu acest lucru. Acestea sunt metode complementare reciproc și fiecare dintre ele are tot dreptul de a exista și are propriile indicații și contraindicații. Eșecul tratamentului conservator este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Sunt profund împotriva începerii tratamentului fracturilor prin intervenție chirurgicală. În acest caz, dacă nu există niciun rezultat, aceasta este o invaliditate garantată

osteosinteză extramedulară cu plăci, fractura se imobilizează cu ajutorul plăcilor metalice speciale. Se pune adesea întrebarea despre calitatea lor, care sunt mai bune. Pentru a nu induce pacientul in eroare, calitatea placilor nu afecteaza rezultatele finale ale tratamentului. Costurile monetare mari (10-15 mii de ruble rusești) în acest caz nu sunt justificate. Vezi fig. de mai jos.

osteosinteză intraosoasă cu ace de tricotat, o tijă, în care o structură metalică (tijă, știft) este introdusă în canalul medular al claviculei, unde rămâne până la recuperarea completă și este îndepărtată la un an după instalare, precum și fixarea externă cu dispozitive (pe dreapta)

Condițional favorabil, cu un tratament adecvat, are loc refacerea completă a integrității anatomice a osului, iar capacitatea de lucru este complet restaurată.

Gipsuri pe anumite zone ale corpului

Bandaj pentru deținătorul cheii. Pentru fracturile și luxațiile claviculei, recent s-au aplicat rar gipsuri. Aceste leziuni sunt tratate chirurgical, iar după operație membrul este suspendat pe o eșarfă.

Weinstein, care fixează ferm fragmentele comparate și face posibilă efectuarea unui tratament funcțional. La aplicarea bandajului Smirnov-Weinstein (Fig. 128, a, b), brațul este îndoit la articulația cotului în unghi drept, umărul este retras posterior la un unghi de 45° cu o rotație spre exterior și ridicat. O rolă de tifon de bumbac este plasată în zona axilară, iar pe partea superioară a brațului din partea sănătoasă se pune un tampon de tifon de bumbac pentru a preveni presiunea bandajului asupra brâului umăr și gâtului. Brâul scapular se fixează cu atele umede, netezite: una în jurul trunchiului și umărului părții lezate într-o manieră circulară, a doua oblic prin treimea medie a antebrațului și centura scapulară a părții sănătoase. Lungimea atelelor trebuie să fie astfel încât capetele lor să se suprapună cu 10 cm. În plus, atelele sunt fixate cu un bandaj de ipsos în direcția

yam longet. Bandajul permite mișcarea mâinii pe partea rănită și aproape că nu limitează mișcarea în mâna sănătoasă.

Bandaj pentru umeri. Pentru fracturi ale colului omoplatului, colului humerusului fără deplasarea fragmentelor, pentru avulsii ale tuberozității mari, pentru fracturi ale humerusului la pacienții vârstnici, pentru fracturi în treimea inferioară a umărului, după reducerea unui umăr luxat. , după intervenții chirurgicale pe aceste părți, imobilizarea membrului superior se realizează cu o atela posterioară de gips de 6-8 straturi de la articulația metacarpofalangiană până la marginea interioară a unei scapule sănătoase. Membrul este îndoit la articulația cotului la un unghi de 90°, antebrațul este plasat în poziția de mijloc între pronație și supinație, umărul este mutat în lateral și înainte cu 45-50°. Pentru a răpi umărul, în fosa axilară este plasat un tampon din tifon de bumbac în formă de pană. Atela este plasată peste spate, captând articulația scapula și umărului membrului superior bolnav și, deplasându-se pe suprafața sa exterioară-posterior, articulațiile cotului și încheieturii mâinii sunt fixate. Atela din zona articulației cotului este tăiată din părți, astfel încât marginile de pe pliul să se extindă una după alta.

celălalt este bandajat cu pasaje spiralate de bandaj de tifon la antebraț și umăr și întărit în zona articulației umărului cu un bandaj moale în formă de spica.

În cazul fracturilor diafizei humerale cu deplasarea fragmentelor se efectuează o reducere într-o etapă, urmată de fixarea centurii scapulare cu un pansament toracobrahial gipsat (Fig. 129).

Bandajul se aplică pacientului în poziție șezând sau în picioare. Membrul superior rănit este îndoit la articulația umărului la un unghi de 45° cu rotație externă de până la 30-45°. Gradul de abducție depinde de nivelul fracturii umărului (de la 45 la 90°). Antebratul este indoit la articulatia cotului in unghi drept si plasat intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie, mainile sunt plasate intr-o pozitie de usoara dorsiflexie si abductie spre cot. Întregul membru superior și trunchiul sunt acoperite cu așternut moale

timid. Pansamentele din ipsos sunt distribuite uniform pe toate părțile bandajului, cu o oarecare creștere a articulației umărului. Pe braț și trunchi, bandajul este bandajat cu un bandaj de ipsos în mișcări spiralate, iar pe articulația umărului se aplică ca un bandaj de spica.

După aplicarea a 3-5 straturi de bandaj de ipsos, bandajul se întărește cu trei atele: una trece de la piept prin articulația umărului până la umărul din față, cealaltă de la spate prin articulația umărului până la umărul din spate și a treia de-a lungul suprafeței interioare a umărului prin axilă până la trunchi. Atelele sunt bine modelate, călcate și fixate cu bandaje din ipsos. Pentru a preveni ruperea bandajului, este indicat să tencuiești un distanțier din lemn între umăr și trunchi. Ambele capete ale distanțierului sunt bine fixate cu mai multe treceri de bandaj de ipsos. Mâna este bandajată până la capetele oaselor metacarpiene.

Bandaj pentru antebraț. Pentru imobilizarea antebrațului se folosește o atela de ipsos sau gips circulară. Poziția antebrațului depinde de nivelul de deteriorare. Fracturile din treimea inferioară a antebrațului sunt fixate în poziție de pronație, în treimea mijlocie - între supinație și pronație, în treimea superioară - în supinație. Aceste caracteristici de fixare se datorează naturii deplasării fragmentelor.

În cazul fracturilor închise ale diafizei oaselor antebrațului fără deplasare, pentru imobilizarea membrului, se aplică acestuia o atela dorsală profundă de gips de la articulația metacarpofalangiană până în treimea superioară a umărului. Se poate realiza prin rularea bandajelor de ipsos direct pe mână sau conform măsurătorilor prealabile pe masă. Antebrațul la articulația cotului este îndoit la un unghi de 90°, mâna este extinsă la articulația încheieturii mâinii la un unghi de 15°. Un strat de vată este plasat în zona îndoirii cotului și în primul spațiu interdigital. Atela se pune pe brat, se modeleaza cu grija si se bandajeaza cu pasaje spiralate de bandaj de tifon.

În cazul fracturilor oaselor antebrațului cu deplasarea fragmentelor se realizează o repoziționare într-o singură etapă a fragmentelor cu imobilizare cu gips dorsal profund. Articulația cotului este îndoită la un unghi de 90°, poziția antebrațului depinde de nivelul de deteriorare. După reducerea fragmentelor, antebrațul se fixează cu o atela dorsală de gips din metacarpofalangian.

articulare la treimea superioară a umărului cu întărirea acestuia cu mișcări spiralate de bandaj de ipsos (3-5 straturi).

Bandaj pentru încheietura mâinii. Vedere

Pansamentul depinde de locația și caracteristicile leziunii. Pentru fracturile falangelor degetului, după repoziționarea fragmentelor, se aplică un gips cu atele. Marginea superioară a atelei se termină la

nivelul treimii mijlocii a antebratului, cea inferioara iese dincolo de capatul degetului cu 0,5-1 cm.Se aplica de pe suprafata palmara, atent modelata, oferind degetului si mainii o pozitie functionala, si se fixeaza cu tifon. bandaj (Fig. 130, o, b).

În cazul fracturilor oaselor încheieturii mâinii, imobilizarea se realizează cu o atela de gips de la articulația metacarpofalangiană până la cot. În acest caz, mâna este plasată într-o poziție de ușoară flexie dorsală, iar degetele sunt îndoite.

Uneori, pentru leziunile mâinilor, se folosește o ghips circulară. În cazul unei fracturi a oaselor metacarpiene, mâna și antebrațul sunt acoperite cu un tampon moale și, după repoziționarea fragmentelor, se aplică un bandaj cu mișcări circulare cu un pansament de ipsos, începând de la mână. Traversele bandajului sunt îndreptate proximal, netezindu-le și modelându-le de-a lungul contururilor brațului. Pansamentul este format din 4-5 straturi de pansament de ipsos, capătul său distal este sigilat la nivelul articulațiilor interfalangiene proximale.

Pentru a imobiliza baza primului os metacarpian, se aplică un bandaj după reducerea fracturii. Primul os metacarpian este plasat în poziția de abducție și degetul mare este aruncat în jos până la falanga unghiei, modelând cu atenție bandajul și asigurându-vă că primul spațiu interdigital este cât mai larg depărtat.

În cazul unei fracturi a osului scafoid, se aplică pentru imobilizare un gips circular care se extinde de la pliul palmar distal și articulația interfalangiană a primului deget până la treimea superioară a antebrațului. Mâna este plasată în axa longitudinală a antebrațului și retrasă pe cât posibil pe partea radială. Mare

degetul este plasat într-o poziție de abducție completă.

Atela mare. Folosit pentru imobilizare în cazul fracturilor de șold, precum și în cazurile de afectare a articulației șoldului (Fig.

Pacientul este așezat pe o masă ortopedică: sacrul este pe un suport pelvin, capul și umerii sunt pe un suport. Pentru aplicarea acestui bandaj sunt necesari 3-4 asistenți. Una dintre ele ține membrul bolnav în poziția dorită până când tencuiala se întărește: flexie ușoară în articulatia genunchiului; abducție și flexie ușoară la nivelul articulației șoldului; piciorul este în unghi drept față de tibie; rotula într-un plan strict orizontal.

Trunchiul, începând de la coastele 5-6 în față, pelvisul și membrul afectat, în special în zona articulațiilor genunchiului și gleznelor, este acoperit cu tampoane din tifon de bumbac. Pe abdomenul superior se pune o pernă plată din pânză uleioasă sau cearșaf pliat, care este îndepărtată după ce bandajul s-a întărit. Atelele se prepară în 6-8 straturi. Se aplică o atelă de la vârfurile degetelor de la picioare până la marginea posterioară a arcului costal, a doua - de la dorsul piciorului până la marginea anterioară a arcului costal, a treia (așa-numita „blocare”) - în jurul zona inghinala si fese. În timp ce aplicați bandajul, ar trebui să monitorizați poziția pelvisului pentru a evita deformarea. Pentru a face acest lucru, membrul sănătos este abdus și fixat cu un suport ortopedic pentru picioare de masă în conformitate cu poziția membrului rănit. Bandajul se aplică în mișcări spiralate ale unui bandaj de ipsos, începând de la glezne și terminând la arcul costal, în 3-5 straturi, după care atelele din spate și din față și „lock” sunt aplicate la articulația șoldului. Atelele sunt din nou fixate cu pasaje spiralate ale unui bandaj de ipsos. Imbinarile sunt fixate cu deosebita atentie. Pe măsură ce bandajul este aplicat, acesta este atent modelat în funcție de contururile corpului.

Pentru a imobiliza partea superioară a coapsei atunci când este nevoie de uscare

Dacă răpirea piciorului este rănită, este mai bine să aplicați un gips cu așa-numitul „picior de pantaloni pe al doilea picior”. Un distanțier din lemn poate fi plasat în ipsos între picioare (Fig. 132).

La vârstnici și senili, imobilizarea cu un pansament mare de coxit este plină de complicații grave (escare, pneumonie, tulburări circulatorii etc.). Prin urmare, nu trebuie utilizat la astfel de pacienți.

Pentru leziuni și boli inflamatorii în zona articulației genunchiului, se folosesc gips-uri de coxite și atele: acestea din urmă pot fi aplicate cu sau fără picior, cu sau fără semi-inel pelvin. În acest din urmă caz, marginea superioară a atelei se termină la nivelul pliului fesier. Pentru aplicarea bandajului, pacientul este așezat pe burtă. O pernă este plasată sub treimea inferioară a tibiei pentru a oferi o ușoară flexie articulației genunchiului. Piciorul este plasat în unghi drept față de tibie. Suprafețele din spate și laterale ale piciorului sunt acoperite cu tifon, deasupra căruia sunt întinse 5-6 straturi de bandaj de ipsos, formând o atelă și modelate cu grijă. Atela este fixată de picior cu un bandaj de tifon.

Bandaj pentru tibia. Se aplică adesea pentru fracturi de gleznă, fracturi diafizare fără deplasarea fragmentelor, precum și fracturi izolate ale fibulei.

Pentru fracturile înalte ale oaselor picioarelor, gipsul trebuie să înceapă de la degetele de la picioare și să ajungă în treimea superioară a coapsei; pentru fracturile peste nivelul gleznelor, până la mijlocul coapsei. Partea inferioară a piciorului și coapsei trebuie să fie într-o poziție ușor îndoită. Pentru fracturile diafizare, se aplică o ghips circulară sau atele-circulare necăptuşite.

Bandajul circular începe cu mișcări circulare și spirale ale bandajului de ipsos și se aplică uniform pe tot parcursul de la periferie la centru. Grosimea bandajului este de 6-8 straturi de bandaj de ipsos.

Când se folosește o gips-ghips longitudinal-circulară, o atela este aplicată inițial de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior în 6-8 straturi.

În cazurile de fracturi de gleznă cu luxație a talusului (fracturi de pronație), se pregătește mai întâi o atela lungă de gips egală cu două distanțe de la călcâi până la treimea mijlocie a coapsei. Se aplică în formă de U, plasând mijlocul peste picior sub forma unui etrier, iar capetele de-a lungul suprafețelor interioare și exterioare ale piciorului și coapsei. Atela este întărită cu treceri spiralate ale unui bandaj de ipsos în 3-5 straturi, începând de la zona călcâiului și articulația gleznei și terminând cu partea femurală a bandajului. Degetele de la picioare sunt lăsate libere.

Pentru o fractură izolată a gleznelor sau a fibulei fără deplasarea fragmentelor, se aplică o atela Volkovich în formă de 11 sau o cizmă de ipsos.

Când aplicați bandajul Volkovich (Fig. 133), aplicați mai întâi o atela de ipsos în 6-8 straturi de la condilul interior al tibiei de-a lungul suprafeței mediale a tibiei, prin picior sub formă de etrier, de-a lungul suprafeței exterioare. a tibiei până la capul fibulei. În același timp, este modelat cu atenție la arcul piciorului, gleznele, condilii piciorului, la capul fibulei și bandajat cu pasaje spiralate de bandaj de tifon de la gleznă la genunchi. După ce tencuiala s-a întărit, bandajul de tifon este tăiat și îndepărtat, iar atela este fixată cu trei inele. Inelele se aplică în treceri circulare cu un bandaj îngust de ipsos în 3-4 straturi.

Inelul inferior este plasat deasupra articulației gleznei, cel superior - la nivelul tuberozității tibiei și al capului fibulei, cel din mijloc - la mijlocul piciorului inferior. Când aplicați un bandaj, trebuie să vă asigurați că acesta nu limitează flexia articulației genunchiului. Avantajele acestui bandaj sunt că este mai ușor decât unul circular, iar pe măsură ce umflarea scade, acesta poate fi întărit prin schimbarea inelelor fără riscul deplasării secundare a fragmentelor.

Un gips în formă de cizmă (Fig. 134) asigură o fixare mai fiabilă a articulației gleznei și este mai confortabil de mers. Se aplică o cizmă sub forma unui bandaj longo-circular. Pregătiți o atela cu 6-8 straturi de bandaj de ipsos. Se aplică de la vârfurile degetelor de-a lungul suprafeței plantare a piciorului și a suprafeței din spate a tibiei până la treimea sa superioară, modelat cu atenție și întărit cu mișcări circulare și spiralate de bandaj de ipsos în 3-5 straturi. În acest caz, piciorul este fixat în unghi drept față de tibie, iar degetele de la picioare sunt lăsate deschise. Pentru comoditate atunci când mergeți, un călcâi mic este atașat de zona călcâiului.

Orez. 134 Pentru fracturi calcaneale, plus

Pe oasele și falangele noi ale degetelor de la picioare, se aplică o atela posterioară de ipsos fără deplasare de la vârfurile degetelor până la treimea superioară a piciorului sau o cizmă de ipsos, a cărei tehnică de aplicare este descrisă mai sus.

Corsete din ipsos. Corsetele, care sunt gipsuri circulare, sunt folosite pentru fixarea, descărcarea și înclinarea coloanei vertebrale în timpul proceselor inflamatorii și degenerative, cu leziuni, curburi ale coloanei vertebrale și în perioada postoperatorie.

Corsetele din ipsos pot fi joase cu umerase (vezi Fig. 127, b) sau fără ele (vezi Fig. 127, a), precum și cu guler (vezi Fig. 127, c). Punctele de sprijin pentru ele sunt spatele capului, centura scapulară, pieptul și crestele oaselor pelvine. Dacă vertebrele de sub vertebrele toracice a VIII-a sunt afectate, se folosește un corset de ipsos joasă; deasupra vertebrelor toracice a VIII-a se folosește un corset cu guler.

Un corset de ipsos se aplică de obicei cu pacientul în picioare sau așezat cu brațele sau capul întins. Acest lucru vă permite să aplicați un corset cu o anumită întindere și descărcare a coloanei vertebrale.

Trunchiul pacientului și treimea superioară a coapselor, față și spate, sunt acoperite cu o bucată de tifon cu o gaură tăiată în centru pentru cap. Pe deasupra tifonului, corpul este acoperit cu vată, care este întărită cu un bandaj de tifon. La realizarea unui corset cu

Cu un suport pentru cap de guler, pe gât și pe partea inferioară a capului se pune un tampon de bumbac și se pune un bandaj rulat de 2-3 cm grosime între dinți pentru ca pacientul să-și poată deschide gura.

Bandajarea începe cu mișcări în spirală ale bandajului de ipsos de jos în sus, acoperind mișcarea anterioară cu jumătate din lățime. Bandajați strâns în pelvis și talie și lejer pe piept. Pe măsură ce bandajul este aplicat, bandajul este netezit și modelat, mai ales cu atenție în zona crestelor iliace, trohanterelor mari ale femurului, sacrului, taliei și pieptului inferior. În partea de sus, fabricarea unui corset cu umeri este completată cu treceri în formă de opt ale bandajului prin ambele umeri. Bandajul este aplicat strâns, astfel încât pernițele de umăr să se potrivească perfect pe corpul pacientului.

Când faceți un corset cu guler pentru cap, bandaje de ipsos sunt aplicate circular pe gât și pe partea inferioară a capului. Marginile sunt tăiate, căptușeala din bumbac-tifon este înfășurată pe suprafața exterioară și tencuită. O „fereastră” este tăiată pe suprafața frontală a corsetului deasupra regiunii epigastrice.

Marginea superioară a corsetului cu guler este situată în față la 1-2 cm deasupra marginii inferioare a ramurilor orizontale ale maxilarului inferior, pe laterale - sub lobul urechii, în spate - la nivelul protuberanței occipitale. Marginea inferioară este situată pe laterale la nivelul trohanterelor mari ale coapselor, în față - deasupra pubisului, în spate - la același nivel ca pe laterale. Marginea inferioară a unui guler cu umeri utilizate pentru imobilizare regiunea cervicală a coloanei vertebrale, în față este situat la nivelul celei de-a treia coaste, în spate - la nivelul apofizelor spinoase ale celei de-a patra vertebre toracice, pe laterale - deasupra articulațiilor acromiale claviculare.

Corsetul poate fi realizat din straturi de gips. Tifonul pentru straturi se taie in functie de masuratorile luate. Pentru a face acest lucru, atunci când se face un corset cu umeri, trunchiul pacientului este măsurat în lungime de la claviculă prin centura scapulară de-a lungul spatelui până la nivelul dorit de mai jos, în lățime între liniile axilare anterioare la nivelul colțurilor inferioare ale omoplaţii. Corsetul necesită 4-6 straturi în două straturi, care sunt înmuiate, netezite pe masă, aplicate pe trunchiul pacientului, acoperite cu un tampon de tifon de bumbac, în față și în spate, astfel încât marginile lor pe laterale și în zona de ​centura de umăr se suprapun una pe alta. Straturi

modelat pe corpul pacientului și fixat cu una sau două mișcări circulare și spiralate ale unui bandaj de ipsos de jos în sus pe toată lungimea sa.

Pentru fracturile de compresie necomplicate ale vertebrelor toracice inferioare și lombare superioare, acestea sunt imediat îndreptate prin hiperextensie forțată între două mese, iar în această poziție se aplică un corset înclinat din ipsos. Dacă este necesară îndreptarea treptată fractura de compresie vertebră, pacientul este așezat pe un pat cu o scândură de lemn și o saltea, iar sub partea inferioară a spatelui se pune o pernă mică și densă. A doua zi se pune o pernă mai mare, iar după 1-2 zile se înlocuiește cu una și mai mare - 12-20 cm lățime, 7-10 cm înălțime.În a 8-15-a zi după îndreptarea vertebrei, o ghips. se aplică corset.

Cu îndreptare imediată, corsetul se aplică în poziția pacientului care se lasă între două mese, cu îndreptare treptată - în poziția de agățat de spate. Pe corp se pune un tampon de tifon de bumbac, deasupra căruia se înfășoară bandaje de ipsos, modelându-le cu atenție de-a lungul contururilor corpului. După aplicarea a șase straturi de bandaj de ipsos, se decupează o gaură ovală pe suprafața frontală a corsetului (Fig. 135, a, b, c).

CAPITOLUL 15 REDUCEREA SI TRATAMENTUL CONSERVATOR AL LUZATIILOR

Dislocare (luxatie) numită separare persistentă a suprafețelor articulare ca urmare a violenței fizice sau a unui proces patologic. Luxația își ia numele de la articulația deteriorată, sau segmentul subiacent este considerat luxat (cu excepția claviculei și a vertebrelor); cum ar fi o luxație a umărului sau o luxație a umărului. În cazul în care congruența articulației este perturbată, dar contactul suprafețelor articulare rămâne, se face o concluzie despre subluxația în articulație.

15.1. CLASIFICAREA LUZATIILOR TRAUMATICE

Pe baza prezenței deteriorării țesutului articular:

Pe baza timpului scurs de la accidentare:

În funcție de prezența complicațiilor:

Cu afectarea fasciculului neurovascular;

Cu ruptură de tendon;

Cu fracturi ale părților articulare ale oaselor;

Cele mai frecvente sunt luxațiile traumatice, care reprezintă 2 până la 4% din toate leziunile scheletice și 80-90% din toate celelalte luxații. Luxațiile apar la toate grupele de vârstă, dar mai ales la bărbații în vârstă, care reprezintă 60-75% din leziuni.

Apariția luxațiilor se caracterizează printr-un mecanism indirect (pârghie) de leziune; aceasta poate fi orice mișcare violentă care depășește funcționalitatea articulației, provocând de obicei leziuni capsulei articulare și aparatului ligamentar.

În unele cazuri, leziunile afectează toate țesuturile zonei articulare, de la piele până la sinoviale. Dacă leziuni tisulare

articulația a apărut din cauza expunerii la un factor traumatic, apoi luxația este clasificată ca fiind deschisă în primul rând. Când țesuturile sunt deteriorate din cauza efectului traumatic al oaselor care formează articulația sau al fragmentelor acestora, atunci în astfel de cazuri se vorbește despre o luxație deschisă secundară. În plus, luxațiile pot fi complicate de fracturi articulare (fractură-luxație). Ultimele două tipuri sunt clasificate ca luxații complicate. În funcție de timpul care a trecut de la încălcarea congruenței articulației, luxațiile sunt împărțite în proaspete, învechite și vechi. Luxațiile sunt considerate proaspete atunci când nu au trecut mai mult de trei zile de la rănire, învechite - de la trei zile la trei săptămâni, vechi - trei săptămâni sau mai mult.

Algoritm pentru diagnosticarea luxațiilor

Istoria traumei.

Plângeri de durere severă și limitare severă a mișcărilor în articulație.

Deformări sau perturbări ale contururilor articulației.

La examinarea articulației, se determină o limitare bruscă a mișcărilor în articulație.

O radiografie de sondaj a articulației deteriorate arată grade variate de perturbare a congruenței suprafețelor articulare, caracteristice fiecărei articulații.

Algoritm pentru acordarea îngrijirii prespitalicești pentru luxații

Primul ajutor medical trebuie acordat imediat cât mai curând posibil.

Administrarea de analgezice (intramuscular, subcutanat).

Imobilizarea adecvată a articulației afectate cu captarea obligatorie a segmentelor de membre adiacente.

Transportul de urgență al pacientului la un spital sau un centru de traumatologie, în funcție de articulația afectată și de starea pacientului.

Există două moduri de a trata luxațiile: conservatoare și chirurgicale.

Metoda conservatoare de tratament, sau metoda închisă de reducere a unei luxații, este cea principală.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă reducerea închisă a luxației este imposibilă.

Algoritm pentru tratarea luxațiilor proaspete

Reducerea luxațiilor proaspete este o măsură de urgență și se efectuează imediat după confirmarea cu raze X a diagnosticului stabilit.

Îndepărtarea luxației trebuie efectuată sub anestezie generală (intravenoasă), cu excepția anumitor cazuri când reducerea este efectuată sub anestezie locală sau anestezie de intubație.

Segmentul luxat al membrului este reglat în cel mai blând mod posibil, fără forță brută.

După reducerea luxației, articulația este imobilizată cu gips sau tracțiune scheletică.

La finalizarea imobilizării, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare: exerciții terapeutice, fizioterapie, hidroterapie, mecanoterapie care vizează ameliorarea durerii, normalizarea circulației sângelui și creșterea elasticității țesuturilor moi.

Algoritm pentru eficacitatea reducerii luxației

Momentul reducerii luxației este de obicei însoțit de un clic de severitate diferită.

Deformarea articulației este eliminată.

Amplitudinea și toate tipurile de mișcare în funcție de articulație sunt complet restaurate: extensie, flexie, abducție, aducție, rotație externă și internă.

Mișcările în articulație sunt libere și netede.

Pe radiografie de control s-a eliminat luxația și s-a restabilit uniformitatea spațiului articular.

15.2. TRATAMENTUL DISLAXĂRII CLAVILEI

Tratamentul luxației capătului acromial al claviculei

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească pentru luxația capătului acromial al claviculei (Fig. 15-1) constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 IM, SC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la centura scapulară opusă până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la articulația cotului la un unghi de 90 °.

Orez. 15-1. Luxația capătului acromial al claviculei

Dacă nu există atela, aceasta poate fi înlocuită cu o atela Deso, Velpo sau Kramer; ca ultimă soluție, se folosește un bandaj simplu de eșarfă (Fig. 15-2 a, b).

Orez. 15-2. Fixarea centurii scapulare rănite cu ajutorul unei atele Kramer (a, b)

Anestezie. Anestezie locală - injectarea unei soluții de novocaină 1% în cavitatea articulară.

Reducerea unei luxații a capătului acromial al claviculei nu prezintă de obicei mari dificultăți.

Imobilizarea capătului redus al claviculei se realizează cu o varietate de gips-uri cu pelote, atele și dispozitive pentru menținerea capătului claviculei în stare redusă (Fig. 15-3). Ținând cont de faptul că este aproape imposibilă menținerea capătului acromial redus folosind mijloacele propuse, se recurge de obicei la tratament chirurgical.

Tratamentul luxației capătului sternal al claviculei

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească pentru dislocarea capătului sternal al claviculei (Fig. 15-4) constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 ml IM,

Orez. 15-3. Bandaj Smirnov-Weinstein pentru imobilizarea temporară a centurii scapulare în caz de luxație a capătului acromial al claviculei

Orez. 15-4. Luxația capătului sternal al claviculei

PC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la centura scapulară opusă până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la articulația cotului la un unghi de 90 °. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu un bandaj Deso sau Velpo; ca ultimă soluție, se folosește un bandaj simplu de eșarfă.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Reducerea unui capăt sternal luxat al claviculei este de obicei efectuată. De regulă, tratamentul este chirurgical.

Imobilizarea centurii scapulare pe partea leziunii articulației claviculo-sternale se efectuează ca și în cazul leziunii articulației acromioclaviculare.

15.3. TRATAMENTUL LUZATII HUMERALE

Pe baza luxației capului humerusului, luxațiile se disting în anterioare (subcoracoid, intracoracoid, axilar), inferioare (subarticulare) și posterioare (subacromial, infraspinatus). Cele mai frecvente luxații sunt anterioare (75%) și axilare (24%), restul reprezintă 1% (Fig. 15-6).

Orez. 15-5. Luxații humerale anterioare

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% -1,0 ml IM, SC, IV); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată de pe centura scapulară opusă până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la nivelul articulației cotului la un unghi de 90° (Fig. 15-6, 15-7). , 15-8).

Orez. 15-6. Aplicarea unei atele de scară pentru luxațiile humerusului - pregătirea atelei

Orez. 15-7. Aplicarea unei atele scalene pentru luxații humerale - aplicare

Orez. 15-8. Aplicarea unei atele de scară pentru luxațiile humerusului - atârnând brațul pe o eșarfă

Metoda Yu.S. Dzhanelidze este considerat cel mai fiziologic și atraumatic. Se bazează pe relaxarea musculară prin tracțiunea membrului afectat prin gravitație. Pacientul este așezat pe măsuța de toaletă pe o parte cu așteptarea că brațul luxat atârnă peste marginea mesei, iar sub cap este plasată o masă înaltă sau noptieră (Fig. 15-9 a, b).

Orez. 15-9. Etapele reducerii umerilor folosind metoda Dzhanelidze

Corpul este fixat cu role, în special în zona omoplaților, și lăsat pe loc. Are loc relaxarea musculară. Chirurgul, apucând antebrațul îndoit al pacientului, efectuează tracțiunea în jos de-a lungul brațului (înspre exterior), urmată de rotație spre exterior și spre interior. Reducerea umerilor poate fi determinată de un clic caracteristic și restabilirea mișcării în articulație.

metoda lui Kocher. Cea mai faimoasă, dar cea mai traumatizantă metodă. Pacientul stă pe un scaun (Fig.a-d). Un prosop sub forma unei bucle în formă de 8 este folosit pentru a acoperi articulația umărului deteriorat, creând contratractie. Medicul își pune mâna, la fel ca și brațul luxat, deasupra cotului și o acoperă. Mâna a doua ține articulația încheieturii mâinii, îndoind membrul la articulația cotului în unghi drept. În continuare, acțiunile medicului constau în patru etape succesive.

Orez. 15-10. Etape de reducere a luxației umărului conform Kocher (a-d)

Extensie de-a lungul axei membrului și aducerea umărului către corp.

Continuând mișcările primei etape, rotiți umărul spre exterior prin devierea antebrațului în aceeași direcție.

Fără a schimba poziția și tracțiunea atinsă, articulația cotului este deplasată anterior și interior, apropiindu-l de linia mediană a corpului.

Umărul este rotit intern de antebraț, deplasând mâna pe antebrațul sănătos.

Metoda lui Meshkov aparține, de asemenea, categoriei atraumatice; este convenabilă pentru eliminarea luxațiilor anterioare și în special inferioare.

Pacientul este asezat pe masa pe spate. Asistentul mișcă membrul dislocat în sus și anterior la un unghi de ° și îl ține în această poziție fără a efectua nicio acțiune pentru o perioadă de timp pentru a obosi și relaxa mușchii. Chirurgul creează contra-suport cu o mână apăsând pe acromion, iar cu cealaltă împinge capul humerusului în afara axilei în sus și înapoi în cazul luxațiilor anterioare și numai în sus în cazul luxațiilor inferioare.

metoda lui Hipocrate. Pacientul stă întins pe canapea pe spate (Fig. 15-11). Medicul plasează călcâiul piciorului neîncălțat, care este același cu brațul luxat al pacientului, în regiunea axilară a pacientului. După ce a apucat mâna victimei, tracțiunea este aplicată de-a lungul axei lungi a brațului cu aducție graduală și presiune simultană cu călcâiul pe capul humerusului spre exterior și în sus. La împingerea capului, acesta este redus.

Orez. 15-11. Reducerea umărului după metoda hipocratică

Se aplică o atela posterioară de ipsos de la axilă până la vârful degetelor, cu membrul flectat la un unghi de 90°. În scopul imobilizării, se folosește un bandaj Deso cu un reclinator în zona axilară.

Orez. 15-12. Bandaj de bandaj cu un reclinator în regiunea axilară pentru imobilizarea centurii scapulare după repararea unei luxații a umărului

15.4. TRATAMENTUL LUZĂRII OASELOR ANTABRAȚULUI

Luxațiile oaselor antebrațului reprezintă 18-27% din toate luxațiile (Fig. 15-13, 15-14).

Următoarele tipuri de luxații apar în articulația cotului:

Luxația ambelor oase ale antebrațului:

Luxația ambelor oase în spate;

Luxația anterioară a ambelor oase;

dislocarea ambelor oase spre exterior;

Luxația ambelor oase medial;

Luxație divergentă a ambelor oase ale antebrațului.

Orez. 15-13. Luxația antebrațului anterioară

Orez. 15-14. Luxația antebrațului posterioară

Luxație izolată a radiusului și ulnei:

Luxația radiusului anterior;

Luxația posterioară a radiusului;

Dislocarea razei spre exterior;

Luxația ulnei.

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la articulația umărului până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la nivelul articulației cotului la un unghi de 90°. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu un bandaj Deso sau Velpo. Ca ultimă soluție, se folosește un bandaj simplu de eșarfă (Fig. 15-15, 15-16).

Orez. 15-15. Aplicarea unei atele de scară pentru luxațiile antebrațului:

a - pregătirea anvelopelor; b - aplicarea unei atele și fixarea atelei cu un bandaj; c - agățarea unei mâini de o eșarfă; d - fixarea membrului accidentat cu o eșarfă PC modernă

Orez. 15-16. Fixarea unui membru rănit cu un bandaj PC modern

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie locală prin injectarea unei soluții de novocaină 1% în cavitatea articulară.

Luxația posterioară a ambelor oase ale antebrațului

Pacientul este așezat pe canapea în decubit dorsal, brațul afectat este abdus și ușor extins la articulația cotului. Medicul, fiind în afara umărului abdus, acoperă umărul din treimea inferioară cu ambele mâini, astfel încât degetele mari să se așeze pe olecranul proeminent (Fig. 15-17). Asistentul este situat pe partea medicului și ține mâna.

Orez. 15-17. Repararea luxației posterioare a antebrațului

Tracțiunea se aplică de-a lungul axei membrului, iar medicul își folosește degetele mari pentru a deplasa anterior olecranonul și capul radiusului în timp ce simultan trage umărul înapoi și îl folosește ca punct de sprijin. Dacă antebrațul este îndreptat, apar mișcări pasive libere. Cu o luxație posterolaterală a antebrațului, medicul aplică presiune cu degetul mare asupra procesului olecranului și a capului radiusului nu numai anterior, ci și interior.

Luxația anterioară a ambelor oase antebrațului

Ca și în cazul unei luxații posterioare, antebrațele pacientului sunt așezate pe canapea. Medicul mișcă brațul în unghi drept, iar asistentul fixează și contraextinde umărul. Medicul, trăgând cu o mână de antebraț și apăsând pe treimea superioară a antebrațului în jos, în afară și în spate, cu cealaltă mână îndoaie antebrațul la articulația cotului.

Luxația ambelor oase ale antebrațului medial

Poziționați pacientul pe spate. Unul dintre asistenții medicului răpește umărul în unghi drept, fixează și ține umărul, iar celălalt asistent trage antebrațul de-a lungul axei membrului. Medicul apasă cu o mână pe treimea superioară a antebrațului din interior spre exterior, iar cu cealaltă mână simultan apasă condilul extern al umărului din exterior spre interior.

Dislocarea ambelor oase ale antebrațului spre exterior

Poziția pacientului este aceeași. Asistentul medicului fixează umărul abdus, iar medicul trage antebrațul cu o mână, iar cu cealaltă apasă treimea superioară a antebrațului spre interior și înapoi, îndoind articulația cotului.

O atela posterioară de ipsos se aplică de la axilă până la vârful degetelor cu membrul îndoit la un unghi de 90° (Fig. a, b).

Orez. 15-18. Atela de ipsos pentru imobilizarea oaselor articulației cotului (a, b)

15.5. TRATAMENTUL DISLOCAȚII MÂINILOR

15.5.1. TRATAMENTUL LUZĂRII ÎN articulația încheieturii mâinii

Adevăratele luxații ale mâinii sunt luxații caracterizate prin deplasarea completă a suprafețelor articulare ale rândului proximal de oase carpiene împreună cu mâna față de suprafața articulară a radiusului. Predomină în principal leziunile perilunare, care reprezintă până la 90% din toate luxațiile din zona articulației mâinii (Fig. 15-19, 15-20).

Cu toate aceste luxații, cu excepția luxației adevărate a mâinii, oasele lunare, scafoid, lunar, triquetrum și lunar rămân pe loc și sunt în contact cu raza.

Orez. 15-19. Luxații ale mâinii.

a - peritreedrico-lunar; b - adevărat; c - perilunar

Orez. 15-20. Luxații ale mâinii (perilsavicular-lunar)

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la articulația cotului până la degete. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu un bandaj Deso sau o eșarfă simplă.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie locală prin injectarea a 20 ml de soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară sau anestezie de conducere.

Vom ilustra reducerea acestor luxații de mână folosind exemplul unei tehnici de eliminare a luxației perilunare. Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul ține membrul de umăr, iar medicul efectuează tracțiunea de-a lungul axei antebrațului cu un unghi de flexie la articulația cotului de 90 ° și întinde articulația încheieturii mâinii; în acest caz, o mână a medicului efectuează tracțiunea pe primul deget al mâinii, iar a doua - pe celelalte patru. După întinderea articulației încheieturii mâinii pentru a elimina deplasarea pe lungime, medicul, folosind degetele mari ale mâinilor, aplică presiune pe dosul mâinii în direcțiile distale și palmare, iar cu degetele rămase exercită presiune asupra antebrațului distal în direcția dorsală. După reducere, se notează un clic.

O atela dorsală de gips este aplicată de la capetele oaselor metacarpiene la articulația cotului în poziția de flexie palmară a mâinii la un unghi de 135 ° (Fig. 15-21).

Orez. 15-21. Imobilizarea articulației încheieturii mâinii cu o atela de ipsos

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor, sau cu un bandaj de eșarfă.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie de conducere sau anestezie locală prin injectarea unei soluții de novocaină 5-10% în cavitatea articulară.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul superior la cot și fixează antebrațul distal. Medicul efectuează tracțiunea primului os metacarpian de-a lungul axei sale de către primul deget (puteți folosi o buclă de fixare dintr-un bandaj) cu presiune simultană pe baza primului os metacarpian în direcția opusă deplasării.

Mâna și antebrațul se fixează cu ghips cu prinderea articulației încheieturii mâinii de la treimea superioară a antebrațului până la capetele oaselor metacarpiene II-V în poziția de abducție și opoziție a primului deget, care se fixează cu captarea falangei distale (fig. 15-22).

Orez. 15-22. Imobilizarea după repararea luxației primului os metacarpian

15.5.2. TRATAMENTUL LUZATIILOR OSULUI METAPLAR

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul superior la cot și fixează antebrațul distal. Medicul aplică tracțiunea de-a lungul axei oaselor metacarpiene prin cap și degetele corespunzătoare. Al doilea asistent aplică presiune pe bazele oaselor metacarpiene în direcțiile distale și palmare.

Mâna și antebrațul se fixează cu o atela dorsală de ipsos, aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor.

Tratamentul luxațiilor în articulațiile metacarpofalangiene

Vom lua în considerare tratamentul luxațiilor în articulațiile metacarpofalangiene folosind exemplul unei luxații a primului deget. De regulă, falangea principală a primului deget este dislocată posterior și în spate (Fig. a, b).

Orez. 15-23. Luxația falangei principale (degetul întâi) a mâinii (a, b)

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu o eșarfă simplă.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie locală prin injectarea a 5-10 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară sau anestezie de conducere.

O buclă de bandaj răsucit este plasată pe falangea terminală a primului deget, folosind capete ale căreia medicul aplică tracțiune pe lungimea degetului și crește hiperextensia falangei principale la un unghi acut. Folosind degetul mare al mâinii a doua, medicul mișcă partea proximală a falangei principale, astfel încât să alunece de-a lungul osului metacarpian și, de îndată ce are loc contactul între marginile suprafețelor articulare, degetul este îndoit.

(Fig. 15-24, 15-25, 15-26).

Orez. 15-24. Prima etapă de reducere a luxației falangei principale a primului deget

Orez. 15-25. A doua etapă de reducere a luxației falangei principale a primului deget

Orez. 15-26. A treia etapă de reducere a luxației falangei principale a primului deget

Se aplică o atela de gips din treimea superioară a antebrațului până la falangea unghiei de la primul deget, degetele rămase sunt libere, începând de la capetele oaselor metacarpiene (Fig. 15-27).

Orez. 15-27. Imobilizarea mâinii și a degetelor după reducerea luxației în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene

15.5.3. TRATAMENTUL LUZĂRII FALANGILOR DEGETELOR

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din treimea medie a antebrațului până la degete. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu o eșarfă simplă.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie locală - injectarea a 2-3 ml dintr-o soluție 1% de procaină (novocaină) în cavitatea articulară, anestezie de conducere sau anestezie intravenoasă.

Pacientul stă întins pe canapea. Reducerea luxației se realizează prin tracțiune pe falange dislocată, similar cu metoda de reducere a luxației falangei principale a primului deget (vezi Fig. 26).

Imobilizarea se realizează cu o atela dorsală de gips de la falangea unghiei până la treimea medie a antebrațului (vezi Fig. 15-27).

15.6. TRATAMENTUL LUZATIILOR IN ARTICULAREA SOLDULUI

Există patru tipuri principale de luxații (Fig. 31):

Orez. 15-28. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - posterosuperioare (iliace)

Orez. 15-29. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - posteroinferioare (sciatică)

Orez. 15-30. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - anterosuperioare (suprapubiene)

Orez. 15-31. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - anterioinferioare (obturator)

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu două atele Kramer, aplicate de la nivelul liniei mamelonului de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale toracelui și membrului inferior până la degetele de la picioare. Imobilizarea este permisă cu o atela Kramer, aplicată de la nivelul liniei mamelonului de-a lungul spatelui

suprafața toracelui și membrului inferior până la degetele de la picioare, modelând atela în funcție de poziția membrului inferior.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie de conducere, în cazuri rare - anestezie.

În traumatologie practică, luxația șoldului este eliminată în principal în două moduri - Kocher și Janelidze.

metoda lui Kocher. Această metodă este de preferat pentru eliminarea luxațiilor anterioare de șold, precum și pentru reducerea luxațiilor vechi, indiferent de tip (Fig. a, b, c).

Orez. 15-32. Etapele reducerii șoldului folosind metoda Kocher (a, b, c)

Pacientul este așezat pe podea pe spate, asistentul medicului fixează pelvisul cu ambele mâini, medicul îndoaie membrul pacientului în unghi drept la articulațiile genunchiului și șoldului și efectuează o tracțiune în creștere lent de-a lungul axei coapsei peste o perioadă de minute.

Modificare N.I. Kefera: medicul îngenunchează, îndoaie celălalt picior în unghi drept și îl aduce în fosa popliteă a pacientului. Prinzând tibia cu mâna în regiunea supramaleolară, medicul o apasă în spate și, ca o pârghie, întinde coapsa. După tracțiune, șoldul este indus, apoi rotit extern și abdus. Începe reducerea.

Metoda Yu.Yu. Dzhanelidze. Pacientul stă întins pe masă în poziție culcat, membrul rănit atârnă de masă. Pacientul este lăsat în această poziție. Apoi piciorul accidentat este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90° și ușor abdus. Medicul apucă partea distală a piciorului inferior și apasă pe piciorul inferior al pacientului cu genunchiul, în timp ce efectuează simultan tracțiune de-a lungul axei femurale și mișcări de rotație (Fig. a, b).

Orez. 15-33. Etapele reducerii șoldului folosind metoda Dzhanelidze (a, b)

De regulă, tracțiunea scheletică se efectuează pe regiunea supracondiliană a femurului. În cazuri excepționale, ca ajutor temporar, de la nivelul liniei mamelonului până la degetele de la picioare se aplică un pansament de șold din gips sau o atela de ipsos (fig. 15-34).

Orez. 15-34. Pansament de șold din ipsos pentru fixarea articulației șoldului

15.7. TRATAMENTUL BUZEI DECOPERITE

Luxația piciorului inferior, posterior, anterior și exterior este la fel de rară (Fig. 15-35).

Orez. 15-35. Luxația tibiei medial și posterior

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din regiunea lombară până la vârful degetelor membrului lezat (Fig. 15-36).

Orez. 15-36. Aplicarea unei atele de scară pentru luxații în articulațiile genunchiului și gleznei

Datorită pericolului real existent de afectare a alimentării cu sânge în partea inferioară a piciorului, cauzat de presiunea capătului proximal al tibiei asupra fasciculului vascular, este necesar transportul de urgență al victimei la un departament specializat pentru îndepărtarea urgentă a luxației.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere. Înainte de realiniarea piciorului inferior, verificați pulsația ramurilor arterei poplitee din picior.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului aplică tracțiune pe membrul îndoit la articulația șoldului de către tibie până când capetele articulare ale femurului și tibiei sunt separate, după care medicul aplică simultan presiune pe condilii femurului și tibiei până când axa membrului este restaurat și dislocarea este eliminată, ceea ce este confirmat de restabilirea mișcării libere și lin în articulație.

O atela posterioară de ghips este aplicată din zona inghinală până la vârful degetelor, cu control dinamic asupra stării de alimentare cu sânge a piciorului inferior (Fig. 15-37).

Orez. 15-37. Imobilizarea articulației genunchiului după repararea unui picior luxat

15.8. TRATAMENTUL LUZATIEI ROTULEI

În practica clinică, luxația laterală externă a rotulei este întâlnită în principal. Așa-numitele dislocații rotaționale și verticale sunt în mare parte teoretice.

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de-a lungul suprafeței din spate a membrului, de la zona inghinală până la vârful degetelor.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Reducerea luxației se realizează cu o îndoire

în articulația șoldului membrului pentru a relaxa mușchiul cvadriceps prin mișcarea rotulei spre interior sau spre exterior.

Membrul se fixează cu un gips din zona inghinală (din pliul fesier) până la vârful degetelor de la picioare (Fig. 15-38).

Orez. 15-38. Imobilizarea articulației genunchiului după repararea luxației patelare

15.9. TRATAMENTUL LUZĂRII ÎN ARTICULAȚIA gleznei

Nu luăm în considerare luxațiile articulației gleznei, deoarece acestea sunt întotdeauna combinate cu fracturi ale gleznelor și marginile anterioare și posterioare ale tibiei.

Tratamentul luxației subtalarului piciorului

Există luxații posterointerne și interne ale piciorului în articulația subtalară.

Prim ajutor

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere.

Reducerea închisă a acestei luxații nu are întotdeauna succes; în acest caz se recurge la reducerea deschisă.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul la articulația genunchiului și fixează partea distală a piciorului inferior. Medicul efectuează tracțiune pe picior la călcâi și părțile distale; creste simultan supinatia, aductia si flexia plantara a piciorului. După ce a realizat reducerea piciorului, medicul apasă pe picior din interior spre exterior și efectuează acțiuni inverse - pronație, abducție și dorsiflexie.

Piciorul și piciorul inferior sunt fixate cu o atela posterioară de gips din treimea superioară a piciorului inferior până la vârful degetelor (Fig. 15-39).

Orez. 15-39. Imobilizarea articulației piciorului și gleznei cu o atela posterioară de gips

Tratamentul luxației metatarsiene

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din treimea superioară a piciorului inferior până la vârful degetelor.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere.

Reducerea închisă a luxației metatarsiene complete (luxația articulației Lisfranc) nu are întotdeauna succes; în acest caz se recurge la reducerea deschisă.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul la articulația genunchiului și fixează partea distală a piciorului inferior. Medicul aplică tracțiunea de-a lungul axei oaselor metatarsiene prin cap și degetele corespunzătoare. Al doilea asistent aplică presiune pe bazele metatarsienilor în direcțiile distale și plantare.

Piciorul și piciorul inferior sunt fixate cu o atela posterioară de gips din treimea superioară a piciorului inferior până la vârful degetelor (Fig. 15-40).

Orez. 15-40. Imobilizarea piciorului și gleznei cu o atela posterioară de gips după corectarea unei luxații în articulația Lisfranc

15.10. TRATAMENTUL DEGETELELOR DISLOXATE

Primul deget este luxat mai des, mai ales posterior.

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se efectuează cu o atela Kramer aplicată de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferioară de la treimea superioară până la vârful degetelor.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie locală - injectarea a 5-10 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară, anestezie de conducere sau anestezie intravenoasă.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului fixează piciorul, medicul extinde primul deget de-a lungul axei osului metatarsian cu flexia dorsală crescută a degetului (în caz de luxație dorsală a degetului). După ce a realizat separarea oaselor, medicul, pe fondul distracției în curs, efectuează flexia plantară a degetului până la eliminarea luxației.

Piciorul și degetul sunt fixate cu o atela posterioară de ipsos de la treimea mijlocie a piciorului până la vârful degetelor (Fig. 15-41).

Orez. 15-41. Imobilizarea articulației piciorului și gleznei cu o atela posterioară de gips după corectarea luxației în articulațiile metatarsofalangiene

15.11. TRATAMENTUL DISLOXĂRII FALANGILOR DEGETELOR DE LA PICI

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior de la treimea medie până la vârful degetelor.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie locală - injectarea a 2-3 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară, anestezie de conducere sau anestezie intravenoasă.

Pacientul stă întins pe canapea. Reducerea luxatiei se realizeaza prin tractiune pe falange luxata.

Piciorul și degetul de la picioare sunt fixate cu o atela posterioară de ipsos, de la treimea mijlocie a piciorului până la vârfurile degetelor de la picioare.