เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการปวดตลอดจนประสิทธิผลของการกำจัดสิ่งที่เรียกว่า ระดับการจัดอันดับ. สายตา สเกลอะนาล็อก(VAS) เป็นส่วนของเส้นตรงยาว 10 ซม. จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดซึ่งสะท้อนถึงการไม่มีความเจ็บปวดและขีดจำกัดสูงสุดของความรู้สึก (รูปที่ 2.15)
ขอให้ผู้ป่วยทำเครื่องหมายส่วนของเส้นตรง ซึ่งค่าประมาณจะสัมพันธ์กับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เขาประสบ หลังจากการวัดพื้นที่ที่ทำเครื่องหมายไว้ ความรุนแรงของความเจ็บปวดตามเงื่อนไขจะถูกกำหนดเป็นจุด (สอดคล้องกับความยาวเป็นซม.) ระดับความเจ็บปวดทางวาจาจะเหมือนกับ VAS แต่จะมีระดับความเจ็บปวดเป็นเส้นตรง เช่น อ่อนแอ ปานกลาง รุนแรง เป็นต้น ระดับคะแนนตัวเลขเป็นเส้นตรงเดียวกันกับตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 10 การประเมินความเจ็บปวดที่ได้รับโดยใช้ระดับแนวนอนถือเป็นวัตถุประสงค์สูงสุด มีความสัมพันธ์กันอย่างดีกับการประเมินความรู้สึกเจ็บปวดและสะท้อนถึงพลวัตของมันได้แม่นยำยิ่งขึ้น
เราได้รับคุณลักษณะเชิงคุณภาพของอาการปวดโดยใช้แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill (183) การทดสอบนี้ประกอบด้วยพารามิเตอร์ความเจ็บปวด 102 รายการ แบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก กลุ่มแรก (88 สำนวนเชิงพรรณนา) เกี่ยวข้องกับลักษณะของความเจ็บปวด กลุ่มที่สอง (5 สำนวนเชิงพรรณนา) เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวด และกลุ่มที่สาม (9 ตัวชี้วัด) มีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของความเจ็บปวด พารามิเตอร์ของกลุ่มแรกแบ่งออกเป็น 4 คลาสและ 20 คลาสย่อย คลาสแรกคือพารามิเตอร์ของลักษณะทางประสาทสัมผัส (ความเจ็บปวด "เร้าใจ, ยิง, แสบร้อน" ฯลฯ )
ข้าว. 2.15. ตาชั่งสำหรับการประเมินความเจ็บปวดเชิงอัตนัย
ชั้นที่สอง - พารามิเตอร์ของลักษณะทางอารมณ์ (ความเจ็บปวด "เหนื่อย, น่ากลัว, เหนื่อยล้า" ฯลฯ ), ชั้นที่สาม - พารามิเตอร์ประเมินผล (ความเจ็บปวด "ระคายเคือง, ทุกข์ทรมาน, ทนไม่ได้" ฯลฯ ) ประการที่สี่ - พารามิเตอร์ทางประสาทสัมผัสผสม (ความเจ็บปวด “น่ารำคาญ ระทมทุกข์ ทรมาน” ฯลฯ) ตัวบ่งชี้แต่ละตัวในคลาสย่อยนั้นตั้งอยู่ตามค่าการจัดอันดับและมีนิพจน์ทางคณิตศาสตร์แบบถ่วงน้ำหนัก (ตัวแรก = 1, ตัวที่สอง = 2 เป็นต้น) การวิเคราะห์ภายหลังคำนึงถึงจำนวนและตำแหน่งของพารามิเตอร์ที่เลือกสำหรับแต่ละคลาส
การประเมินความเจ็บปวดเชิงปริมาณดำเนินการโดยใช้โดโลริมิเตอร์ (Kreimer A. Ya., 1966) หลักการทำงานของโดโลริมิเตอร์นั้นขึ้นอยู่กับการวัดความดันที่เกิดความเจ็บปวด ณ จุดที่ตรวจ การวัดความดันจะถูกบันทึกโดยใช้แกนที่มีปลายยางเชื่อมต่อกับกลไกสปริง บนพื้นผิวเรียบของแท่งมีสเกลแบ่ง 30 ส่วนโดยเพิ่มขั้นละ 0.3 กก./ซม. จำนวนการกระจัดของแท่งจะถูกบันทึกโดยใช้วงแหวนยึด
ข้อมูลพีชคณิตจะแสดงเป็นหน่วยสัมบูรณ์ - กก./ซม. ระดับความเจ็บปวด 9.2±0.4 กก./ซม. ขึ้นไป ซึ่งพิจารณาจากผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดี 30 คนถือเป็นบรรทัดฐาน เพื่อสร้างมาตรฐานให้กับตัวบ่งชี้ ค่าสัมประสิทธิ์ความเจ็บปวด (KB) ซึ่งแสดงอัตราส่วนของตัวบ่งชี้พีชคณิตปกติต่อตัวบ่งชี้ที่สอดคล้องกัน ณ จุดที่กำลังศึกษา โดยปกติจะเท่ากับหนึ่งหน่วยสัมพันธ์ นอกจากนี้ การทดสอบยังใช้ในระหว่างกระบวนการบำบัดเพื่อพิจารณาประสิทธิภาพของวิธีการรักษาที่เลือก
วิธีการที่อธิบายไว้ช่วยให้เราสามารถดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคตามวัตถุประสงค์ได้ และขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการวินิจฉัยที่ซับซ้อน ได้มีการเลือกวิธีการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะบุคคลในช่วงหลังการผ่าตัด
เอ็ดการ์ เดอกาส์ สตรีซักผ้าที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดฟัน ภาพจาก forbes.ru
การจัดการกับความเจ็บปวดถือเป็นจุดที่เจ็บปวดที่สุดประการหนึ่งของการแพทย์ของเรา แม้ว่าขั้นตอนในการรับยาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งจะง่ายขึ้น แต่ปัญหาก็ยังห่างไกลจากการแก้ไข และในระบบการดูแลสุขภาพในประเทศ การจัดการความเจ็บปวดไม่ได้แยกออกเป็นสาขาความรู้และบริการทางการแพทย์ที่แยกจากกัน
ในขณะเดียวกันในด้านการแพทย์นี้มีมาตรฐานสากลตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก เกี่ยวข้องกับการจัดการความเจ็บปวดไม่เพียงแต่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกรณีอื่นๆ ที่มีอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังด้วย และจำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดในศูนย์การแพทย์ซึ่งเข้าร่วมในสภาของแพทย์คนอื่นๆ ที่ร่วมกันจัดทำแผนอย่างแน่นอน เพื่อรักษาและดูแลผู้ป่วย
ขั้นตอนแรกในการทำงานคือการประเมินความเจ็บปวด แน่นอนว่ามีกรณีที่ชัดเจน: ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่มีเนื้อเยื่อหรืออวัยวะแตก, กระดูกหัก - เป็นที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหรือทนไม่ได้ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องขอให้ผู้ป่วยประเมินความเจ็บปวดของตนเองเป็นระดับ 1 ถึง 10 ระดับดังกล่าวคืออะไร?
ระดับความเจ็บปวด
1 – ความเจ็บปวดเล็กน้อยมากแทบไม่สังเกตเห็นได้ชัด โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่คิดถึงเรื่องนี้
2 – ปวดเล็กน้อย มันอาจจะน่ารำคาญและแย่ลงเป็นครั้งคราว
3 – ความเจ็บปวดเห็นได้ชัดเจน ทำให้เสียสมาธิ แต่คุณสามารถชินกับมันและปรับตัวได้
4 – อาการปวดปานกลาง หากบุคคลหมกมุ่นอยู่กับกิจกรรมบางอย่างเขาสามารถเพิกเฉยได้ แต่เพียงบางเวลาเท่านั้น แต่จากนั้นก็จะหันเหความสนใจไปที่ตัวมันเองอย่างแน่นอน
5 – อาการปวดรุนแรงปานกลาง ไม่สามารถละเลยได้นานกว่าสองสามนาที แต่ด้วยการพยายาม บุคคลจึงสามารถทำงานหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมบางอย่างได้
6 – ความเจ็บปวดรุนแรงปานกลางซึ่งรบกวนกิจกรรมประจำวันตามปกติ เนื่องจากการจดจ่อกับสิ่งใดสิ่งหนึ่งกลายเป็นเรื่องยากมาก
ต่อไปมา ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง(ปิดการใช้งาน, ไม่อนุญาตให้ปฏิบัติหน้าที่ตามปกติ, สื่อสารกับผู้คน)
7 – ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ระงับความรู้สึกทั้งหมด และจำกัดความสามารถของบุคคลในการดำเนินการตามปกติและสื่อสารกับผู้อื่นอย่างมาก รบกวนการนอนหลับ
8 – ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การออกกำลังกายมีจำกัดอย่างมาก การสื่อสารด้วยวาจาต้องใช้ความพยายามอย่างมาก
9 – ความเจ็บปวดแสนสาหัส ผู้ชายไม่สามารถพูดได้ อาจเกิดเสียงครวญครางหรือร้องไห้อย่างควบคุมไม่ได้
10 – ความเจ็บปวดเหลือทน. บุคคลนั้นล้มป่วยและอาจมีอาการเพ้อ มีเพียงไม่กี่คนที่ประสบกับความเจ็บปวดขนาดนี้ในช่วงชีวิตของพวกเขา
เพื่อปรับทิศทางผู้ป่วย แพทย์สามารถแขวนเครื่องชั่งในห้องทำงานของเขาด้วยอีโมติคอน (อีโมติคอน) ที่สอดคล้องกับการแบ่งของมัน ตั้งแต่รอยยิ้มที่มีความสุขที่ 0 ไปจนถึงใบหน้าที่สะอื้นด้วยความเจ็บปวดที่ 10 คำแนะนำอื่น แต่สำหรับผู้หญิงเท่านั้นและ สำหรับผู้ที่คลอดบุตรเท่านั้น เป็นคำใบ้: การคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยไม่มีอาการปวดสอดคล้องกับเครื่องหมาย 8
ระดับความเจ็บปวดอาจดูธรรมดามาก แต่ตามที่ Steven Cohen ศาสตราจารย์ด้านความเจ็บปวดจาก Johns Hopkins School of Medicine (บัลติมอร์ สหรัฐอเมริกา) กล่าวว่าระดับความเจ็บปวดนั้นมาจากการวิจัยค่อนข้างมาก
ความเจ็บปวดเป็นโรคเฉพาะที่ต้องมีการแทรกแซง
ในการแพทย์แผนตะวันตก การให้ความสำคัญกับอาการปวดเรื้อรังได้เปลี่ยนไปเมื่อเร็วๆ นี้ โดยไม่ได้มองว่าเป็นเพียงอาการของโรคอีกต่อไป แต่ถือเป็นความผิดปกติอิสระที่ต้องมีการแทรกแซง และในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ระดับความเจ็บปวดเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แต่สำหรับบางคนก็มีความสำคัญในการเลือกการรักษา
“ระดับนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการสื่อสาร” โคเฮนกล่าว โดยเฉพาะเด็กเล็กและผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา
นอกจากการประเมินความเจ็บปวดในระดับหนึ่งแล้ว แพทย์ยังต้องทราบพารามิเตอร์อื่นๆ ด้วย ดังนั้น ดร. Seddon Savage ประธาน American Pain Society และศาสตราจารย์สาขาวิสัญญีวิทยาที่ Dartmouth School of Medicine (USA) ขอให้ผู้ป่วยพูดคุยเกี่ยวกับระดับความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไปในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา ความเจ็บปวดมีพฤติกรรมอย่างไรในระหว่างการรักษา กลางวันจะรุนแรงขึ้นในช่วงเย็น จะทำให้มีโอกาสนอนหลับเพียงพอหรือไม่ เป็นต้น
หากคุณใช้เครื่องชั่งอย่างต่อเนื่องเมื่อทำงานกับผู้ป่วย เมื่อเวลาผ่านไป คุณจะเห็นภาพว่าอาการปวดเรื้อรังส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของเขาอย่างไร วิธีการรักษาและการทำงานของยาแก้ปวด
“ฉันยังขอให้ผู้ป่วยแสดงให้ฉันดูในระดับความเจ็บปวดที่จะยอมรับได้สำหรับเขา” ซาเวจกล่าว “ด้วยโรคเรื้อรัง เราไม่สามารถลดความเจ็บปวดให้เหลือเลยได้เสมอไป แต่เป็นไปได้ที่จะไปถึงระดับที่ผู้ป่วยยังคงมีวิถีชีวิตที่ยอมรับได้”
ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดต้องถามผู้ป่วยว่าธรรมชาติของมันคืออะไร: ถ่ายภาพ, หมองคล้ำ, เต้นเป็นจังหวะ, ไม่ว่าจะมีอาการแสบร้อน, รู้สึกเสียวซ่าหรือชา, รวมถึงปัจจัยภายนอกที่มีอิทธิพลต่อความเจ็บปวด, อะไรทำให้รุนแรงขึ้นและอะไรทำให้อ่อนแอลง
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะรุนแรงแค่ไหนและมีลักษณะอย่างไรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของเขาด้วย นี่คือความหมายของการเปลี่ยนการเน้น แพทย์จะต้องไม่เพียงมุ่งเน้นการรักษาโรคเท่านั้น (ซึ่งแน่นอนว่ามีความสำคัญอย่างยิ่ง) แต่ยังต้องหาวิธีที่จะช่วยให้ผู้ป่วยเบี่ยงเบนจากการใช้ชีวิตตามปกติเนื่องจากความเจ็บปวดให้น้อยที่สุด
ตามคำกล่าวของ Savage นั้น ต้องใช้ความพยายามร่วมกันของผู้เชี่ยวชาญจำนวนหนึ่ง ได้แก่ แพทย์ที่เข้ารับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวด นักกายภาพบำบัด นักจิตวิทยา และจิตแพทย์ และที่สำคัญที่สุดคือตัวผู้ป่วยเองที่ต้องมีบทบาทในบทบาทที่กระตือรือร้น บทบาทในกระบวนการบำบัด
แบบสอบถามเป็นวิธีหนึ่งในการประเมิน ความรุนแรงและความรุนแรงของความเจ็บปวด, ทำการวินิจฉัย, ติดตามประสิทธิผลของการรักษา เมื่อบ่นว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่าง คอ หรือส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง ผู้ปฏิบัติงานและนักวิจัยมักหันไปใช้ มีหลายตัวเลือกของเครื่องชั่งและแบบสอบถาม:
- VAS - สเกลอะนาล็อกแบบภาพ
- SHVO - ระดับการประเมินด้วยวาจา;
- แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill;
- แบบสอบถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดของโรลันด์-มอร์ริส
ส่วนใหญ่ แบบสอบถามเหล่านี้เป็นแบบสากลใช้เพื่อทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่บ่นถึงความเจ็บปวดจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น แต่ยังมีแบบสอบถามเฉพาะที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลัง: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins
แบบสอบถามทั่วไปเรื่องอาการปวดหลัง
- ระดับ VAS- วิธีการสากลในการประเมินความเจ็บปวดแบบอัตนัยซึ่งใช้สำหรับความเจ็บปวดจากสาเหตุและการแปลหลายภาษาเราไม่จำเป็นต้องพูดถึงการรักษากระดูกสันหลัง ขอให้ผู้ป่วยทำเครื่องหมายจุดบนเส้นขนาด 10 ซม. ที่ตรงกับความรุนแรงของความเจ็บปวด ในกรณีนี้ ขอบด้านซ้ายหมายถึง “ไม่เจ็บปวด” และขอบด้านขวาหมายถึง “ความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ เลวร้ายที่สุดที่ฉันเคยประสบมา” ไม้บรรทัดใด ๆ ที่เหมาะกับวัตถุประสงค์เหล่านี้ แต่ควรหันหน้าไปทางผู้ป่วยโดยหันด้านที่ไม่เรียบ จากนั้นแพทย์จะพลิกไม้บรรทัดเพื่อดูมาตราส่วนแล้วใส่ค่าผลลัพธ์ลงในแผ่นสังเกต
ข้อเสียของเครื่องชั่ง VAS อยู่ที่ ในมิติเดียวและความไม่ถูกต้อง - ภายใต้อิทธิพลของอารมณ์ผู้ป่วยสามารถพูดเกินจริงถึงความรุนแรงของความเจ็บปวดได้อย่างมาก
แต่แพทย์ได้รับโอกาสในการติดตามผลอย่างมีประสิทธิภาพ การเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดก่อนการรักษาในระหว่างกระบวนการและหลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้ว
- สเกล ShVOยังเป็นวิธีการสากลในการกำหนดความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยมีหน้าที่ช่วยควบคุมความรุนแรงของความเจ็บปวดก่อนระหว่างและหลังการรักษา มาตราส่วนคือรายการคำอธิบายด้วยวาจาของการไล่ระดับความเจ็บปวด: "ไม่เจ็บปวด", "อ่อนแอ", "ปานกลาง", "แข็งแกร่ง", "แข็งแกร่งมาก", "ทนไม่ได้" สามารถเสริมด้วยค่าดิจิทัลได้ ขอให้ผู้ป่วยเลือกตัวเลือกที่เหมาะสมกับสภาพของเขา แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้มาตราส่วนเชิงพรรณนาน้อยลง
- ซุงสเกล- หนึ่งในวิธีการระบุอาการซึมเศร้าซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง แทนที่จะใช้สเกลซุง คุณสามารถใช้สเกลเบ็คและแฮมิลตันหรือแบบสอบถามอื่น ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การพิจารณาสภาพจิตใจของบุคคลได้ การทดสอบคำนึงถึงปัจจัย 20 ประการที่ช่วยกำหนดระดับภาวะซึมเศร้า 4 องศา
- แบบสอบถามแมคกิลล์ออกแบบมาเพื่อประเมินลักษณะของความเจ็บปวดในเชิงคุณภาพ - มักใช้แบบสอบถามสั้น ๆ นี้ ผลลัพธ์ที่ได้ช่วยให้เราสามารถตัดสินไม่เพียงแต่ลักษณะของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วยด้วย ผู้ป่วยจะใช้เวลาประมาณ 5-15 นาทีในการกรอกแบบสอบถาม และสิ่งที่เขาต้องทำคือเลือกคำอธิบายที่ตรงกับอาการของเขา การใช้แบบสอบถาม McGill ให้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยได้เนื่องจากคำที่เสนอนั้นสอดคล้องกับกลุ่มอาการบางอย่าง แพทย์จะคำนวณดัชนีความเจ็บปวดตามจำนวนตำแหน่งที่เลือก
สั้น เวอร์ชันของแบบสอบถาม McGillประกอบด้วย 20 ชั้นเรียน แต่ละชั้นเรียนจะอธิบายปรากฏการณ์หนึ่งกลุ่ม แต่มีระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน
แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill
อธิบายความเจ็บปวดของคุณ โดยเน้นลักษณะเฉพาะของมันในคำถาม 20 ข้อใด ๆ ไม่จำเป็นต้องในแต่ละข้อ แต่ เพียงหนึ่งคำถามต่อคำถาม
- คุณสามารถใช้คำใดอธิบายความเจ็บปวดของคุณได้?
- เร้าใจ, โลภ, กระตุก, เฆี่ยนตี, ทุบ, ควัก
- คล้ายกับไฟฟ้าช็อต, ไฟฟ้าช็อต, กระสุนปืน
- เจาะ, เจาะ, เจาะ, เจาะ, เจาะ
- คม, ตัด, ตีเส้น
- การกด, การบีบ, การบีบ, การบีบ, การบด
- การดึง การบิด การฉีกออก
- ร้อน, ไหม้, ลวก, แผดเผา
- คัน, ฉก, กัดกร่อน, แสบ
- ทื่อ, ปวดร้าว, สมอง, ปวดร้าว, แตกแยก
- แตก, ยืด, ฉีกขาด, ฉีกขาด
- แพร่, แพร่, ทะลุ, ทะลุ
- เกา, เจ็บ, ฉีกขาด, เลื่อย, แทะ
- เงียบ ตะคริว หนาวสั่น
- ความเจ็บปวดทำให้เกิดความรู้สึกอะไรส่งผลอย่างไรต่อจิตใจ?
- ยางท่อไอเสีย
- .รู้สึกคลื่นไส้ หายใจไม่ออก
- ความรู้สึกวิตกกังวล กลัว สยองขวัญ
- ทำให้หดหู่, หงุดหงิด, เดือดดาล, ทำให้ขุ่นเคือง, สิ้นหวัง
- ทำให้ร่างกายอ่อนแอลง, ตาบอด
- ความเจ็บปวด - อุปสรรค ความรำคาญ ความทุกข์ ความทรมาน ความทรมาน
- คุณให้คะแนนความเจ็บปวดของคุณอย่างไร?
- อ่อนแอ, ปานกลาง, แข็งแกร่ง, แข็งแกร่งที่สุด, เหลือทน.
แบบสอบถามพิเศษ
แบบสอบถามโรแลนด์-มอร์ริส“ อาการปวดหลังและความพิการ” ทำหน้าที่ประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยรวบรวมโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโรคกระดูกสันหลัง อะนาล็อกที่ใกล้เคียงที่สุดคือแบบสอบถาม Oswestry
ขอให้ผู้ป่วยเน้นข้อความที่เกี่ยวข้องกับเขาในวันนั้น ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ จากนั้นผู้เชี่ยวชาญจะนับจำนวนคะแนน
การใช้แบบสอบถามของ Roland-Morris สามารถประเมินความรุนแรงของความผิดปกติและติดตามประสิทธิผลของการรักษาได้
แบบสอบถามโรแลนด์-มอร์ริส
เมื่อคุณมีอาการปวดหลัง คุณอาจพบว่าการทำบางสิ่งที่คุณทำตามปกติเป็นเรื่องยาก ขีดเส้นใต้เฉพาะข้อความเหล่านั้นว่า บ่งบอกสภาพของคุณวันนี้.
- ฉันอยู่บ้านเกือบตลอดเวลาเพราะหลังของฉัน
- ฉันเดินช้ากว่าปกติเพราะว่าหลังของฉัน
- เพราะหลังของฉันฉันไม่สามารถทำงานบ้านปกติได้
- เพราะหลังของฉันฉันต้องใช้ไม้เท้าเดินขึ้นบันได
- เพราะหลังของฉันฉันจึงต้องนอนพักผ่อนบ่อยๆ
- เพราะหลังของฉันฉันต้องจับอะไรบางอย่างเพื่อลุกขึ้นจากเก้าอี้
- เพราะหลังของฉันฉันต้องขอให้คนอื่นทำเพื่อฉัน
- ฉันแต่งตัวช้ากว่าปกติเพราะว่าหลัง
- ฉันยืนได้เพียงช่วงสั้นๆ เพราะหลังของฉัน
- เพราะหลังของฉัน ฉันไม่พยายามงอหรือคุกเข่า
- มันยากมากสำหรับฉันที่จะลุกจากเก้าอี้เพราะหลังของฉัน
- ปวดหลังหรือขาเกือบตลอดเวลา
- ฉันพลิกตัวบนเตียงได้ยากเพราะหลัง
- ฉันมีปัญหาในการสวมถุงเท้าเพราะหลังของฉัน
- ฉันนอนน้อยลงเพราะหลังของฉัน
- ฉันหลีกเลี่ยงงานบ้านหนักเพราะหลังของฉัน
- อาการปวดหลังทำให้ฉันหงุดหงิดและรุนแรงกับคนอื่นมากกว่าปกติ
- เนื่องจากฉันปวดหลัง ฉันจึงเดินขึ้นบันไดช้ากว่าปกติ
แบบสอบถาม Oswestry- หนึ่งในแบบสอบถามที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในโลกโดยช่วยในการกำหนดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง
ประกอบด้วย 10 ส่วนซึ่งแต่ละส่วนมีไว้สำหรับพื้นที่เฉพาะของชีวิต เมื่อผู้ป่วยกรอกแบบสอบถามแล้ว แพทย์จะให้คะแนนถัดจากคำตอบที่ตรงกับหมายเลขซีเรียลของคำตอบ (การนับเริ่มจากศูนย์ไม่ใช่หนึ่ง)
ดัชนีคำตอบแทนผลรวมของคะแนนคูณด้วยสอง แบบสอบถาม Oswestry ให้ภาพที่ครอบคลุมเกี่ยวกับอาการของบุคคล แตกต่างจากแบบสอบถามครั้งก่อนในเรื่องรายละเอียดและความครอบคลุม
แบบสอบถาม Oswestry
ส่วนที่ 1 ความรุนแรงของความเจ็บปวด
- ฉันสามารถทนต่อความเจ็บปวดได้โดยไม่ต้องกินยาแก้ปวด
- ความเจ็บปวดนั้นรุนแรง แต่ฉันสามารถรับมือกับมันได้โดยไม่ต้องกินยาแก้ปวด
- ยาแก้ปวดช่วยบรรเทาความเจ็บปวดของฉันได้อย่างสมบูรณ์
- ยาแก้ปวดช่วยบรรเทาอาการปวดในระดับปานกลาง
- ยาแก้ปวดช่วยบรรเทาอาการปวดได้น้อยมาก
- ยาแก้ปวดไม่ทำงานกับความเจ็บปวด
หมวดที่ 2 การดูแลตนเอง (ซักผ้า แต่งตัว ทำอาหาร รับประทานอาหาร ฯลฯ)
- การดูแลตนเองไม่บกพร่องและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มเติม
- การดูแลตนเองไม่ทำให้เสียหาย แต่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มเติม
- เมื่อดูแลตัวเองเนื่องจากความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ฉันจึงทำอย่างช้าๆ
- ฉันต้องการความช่วยเหลือในการดูแลตัวเอง แต่ฉันทำสิ่งต่างๆ ด้วยตัวเองเป็นส่วนใหญ่
- ฉันต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมการดูแลตนเองส่วนใหญ่
- ฉันแต่งตัวไม่ได้ ล้างหน้าด้วยความยากลำบาก และนอนบนเตียง
หมวดที่ 3 การยกวัตถุ
- ฉันสามารถยกของหนักได้โดยไม่เจ็บปวดเพิ่มเติม
- ฉันสามารถยกของหนักได้ แต่จะทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
- ความเจ็บปวดทำให้ฉันยกของหนักไม่ได้ แต่ฉันสามารถยกของหนักได้หากอยู่ในตำแหน่งที่สะดวก เช่น บนโต๊ะ
- ความเจ็บปวดทำให้ฉันยกของหนักไม่ได้ แต่ฉันสามารถยกของหนักได้ปานกลางหากวางของเหล่านั้นอย่างสบาย
- ฉันสามารถยกของที่เบามากได้เท่านั้น
- ฉันไม่สามารถยกหรือถือสิ่งของใดๆ ได้
หมวดที่ 4 การเดิน
- ความเจ็บปวดไม่ได้ทำให้ฉันหยุดเดินได้ไกล
- อาการปวดทำให้เดินได้เกิน 1 กิโลเมตร
- อาการปวดทำให้เดินไม่ได้เกิน 1/2 กิโลเมตร
- อาการปวดทำให้ฉันเดินเกิน 1/4 กิโลเมตรไม่ได้
- ฉันสามารถดูแลได้โดยใช้ไม้หรือไม้ค้ำยันเท่านั้น
- ส่วนใหญ่ฉันนอนอยู่บนเตียงและเข้าห้องน้ำลำบาก
หมวดที่ 5 ที่นั่ง
- ฉันสามารถนั่งบนเก้าอี้ตัวใดก็ได้ได้นานเท่าที่ฉันต้องการ
- ฉันสามารถนั่งบนเก้าอี้ตัวโปรดของฉันได้เป็นเวลานานเท่านั้น
- อาการปวดทำให้นั่งได้นานกว่า 1 ชั่วโมง
- อาการปวดทำให้ฉันนั่งนานกว่า 1/2 ชั่วโมงไม่ได้
- อาการปวดทำให้ฉันไม่สามารถนั่งนานกว่า 10 นาที
- ฉันนั่งไม่ได้เลยเพราะความเจ็บปวด
หมวดที่ 6 การยืน
- ฉันสามารถยืนได้นานเท่าที่ต้องการโดยไม่เพิ่มความเจ็บปวด
- ฉันสามารถยืนได้นานเท่าที่ต้องการ แต่มันกลับทำให้เจ็บปวดมากขึ้น
- อาการปวดทำให้ฉันยืนได้นานกว่า 1 ชั่วโมง
- อาการปวดทำให้ฉันยืนได้นานกว่า 30 นาที
- ความเจ็บปวดทำให้ฉันยืนไม่ได้นานกว่า 10 นาที
- เพราะความเจ็บปวดฉันจึงทนไม่ไหวเลย
หมวดที่ 7 การนอนหลับ
- การนอนหลับของฉันดีและความเจ็บปวดไม่รบกวน
- ฉันสามารถนอนหลับสนิทได้ด้วยความช่วยเหลือของยาเม็ดเท่านั้น
- แม้หลังจากกินยาแล้ว ฉันก็นอนหลับได้ไม่ถึง 6 ชั่วโมงในตอนกลางคืน
- แม้หลังจากกินยาแล้ว ฉันก็นอนหลับได้ไม่ถึง 4 ชั่วโมงในตอนกลางคืน
- แม้หลังจากกินยาแล้ว ฉันก็นอนหลับได้ไม่ถึง 2 ชั่วโมงในตอนกลางคืน
- ฉันนอนไม่หลับเลยเพราะความเจ็บปวด
หมวดที่ 8 ชีวิตทางเพศ
- ชีวิตทางเพศของฉันเป็นเรื่องปกติและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มเติม
- ชีวิตทางเพศของฉันเป็นเรื่องปกติแต่ทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้น
- ชีวิตทางเพศของฉันเกือบจะเป็นปกติ แต่ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมาก
- ความเจ็บปวดจำกัดชีวิตทางเพศของฉันอย่างมาก
- ความเจ็บปวดเกือบจะรบกวนชีวิตทางเพศโดยสิ้นเชิง
- ชีวิตทางเพศเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความเจ็บปวด
หมวดที่ 9 ชีวิตสาธารณะ
- ชีวิตทางสังคมของฉันเป็นเรื่องปกติและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
- ชีวิตทางสังคมของฉันเป็นเรื่องปกติแต่ทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้น
- ความเจ็บปวดไม่ได้รบกวนชีวิตทางสังคมของฉันมากนัก แต่จำกัดกิจกรรมที่ต้องใช้พลังงานมาก (เช่น การเต้นรำ)
- ความเจ็บปวดจำกัดชีวิตทางสังคมของฉัน และความเจ็บปวดมักทำให้ฉันไม่สามารถออกจากบ้านได้
- ความเจ็บปวดจำกัดชีวิตทางสังคมของฉันไว้เฉพาะบริเวณบ้านเท่านั้น
เพราะความเจ็บปวด ฉันจึงไม่ได้เข้าร่วมสังคมเลย
หมวดที่ 10 การเดินทาง
- ฉันสามารถขับรถไปที่ไหนก็ได้โดยไม่ทำให้เจ็บปวดมากขึ้น
- ฉันสามารถขับรถไปที่ไหนก็ได้แต่มันทำให้เจ็บปวดมากขึ้น
- ปวดทำให้ไม่สามารถเดินทางได้เกิน 1 ชั่วโมง
- เนื่องจากความเจ็บปวด ฉันสามารถเดินทางที่สำคัญได้ไม่เกิน 30 นาทีเท่านั้น
- ความเจ็บปวดรบกวนการเดินทางทั้งหมดของฉัน ยกเว้นการไปพบแพทย์
แบบสอบถามอาการของฮอปกินส์- แบบสอบถามทางคลินิกที่ช่วยสร้างภาพที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง
ประกอบด้วย 20 คะแนน แบ่งออกเป็น 4 ระดับ คือ อารมณ์, ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลอาการทางจิตและการปรับตัวต่อการเจ็บป่วย
เนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังเรื้อรังมีความผิดปกติของระบบประสาท แบบสอบถามของ Hopkins จึงช่วยให้เราบันทึกไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความวิตกกังวลด้วย ภาวะซึมเศร้าและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง.
แบบสอบถามนี้สามารถแทนที่ระดับ Zung ได้ แต่แบบสอบถามของ Hopkins ถือว่าล้าสมัยเล็กน้อย - ผู้เชี่ยวชาญชอบแบบสอบถาม Oswestry ที่พัฒนาขึ้นในภายหลัง
แบบสอบถามอาการของฮอปกินส์
- คุณรู้สึกไม่มีความสุขหรือหดหู่เกือบตลอดเวลาหรือไม่?
- คุณรู้สึกสิ้นหวังกับอนาคตหรือไม่?
- คุณกังวลเกี่ยวกับสิ่งเล็กๆ น้อยๆ หรือไม่?
- คุณประสบกับความตื่นตระหนก (ตกใจกลัวอย่างรุนแรง) โดยไม่มีเหตุผลหรือไม่?
- คุณถือเป็นคนประสาทหรือเปล่า?
- คุณหงุดหงิดง่ายไหม?
- คุณกลัวที่จะเกิดการระคายเคืองอย่างฉับพลันซึ่งคุณไม่สามารถควบคุมได้หรือไม่?
- คุณรู้สึกเหงาไหม?
- คุณถือเป็นคนงอนเหรอ?
- ความรู้สึกของคุณอ่อนแอง่ายไหม?
- คุณรู้สึกว่าคนอื่นไม่เข้าใจคุณหรือไม่ชอบคุณ?
- คุณปวดหัวบ่อยไหม?
- คุณมีปัญหากับการนอนหลับหรือไม่: นอนหลับยาก, นอนไม่หลับ, การนอนหลับที่ไม่ทำให้ได้พักผ่อน?
- คุณพอใจกับคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่มอบให้หรือไม่?
- คุณรู้สึกว่าปัญหาหลังส่วนล่างของคุณจำกัดกิจกรรมของคุณอย่างรุนแรงหรือไม่?
- คุณคิดว่าตัวเองไม่มีความสุขเนื่องจากปัญหาสุขภาพหรือไม่ เพราะเหตุใด
- คุณดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือเสพยาที่แพทย์ไม่ได้สั่งหรือไม่?
- คุณเคยมีอาการประสาทหลอนหรือไม่?
- คุณเคยได้รับความช่วยเหลือจากจิตแพทย์หรือไม่?
- คุณได้ขอคำแนะนำเกี่ยวกับปัญหาของคุณหรือไม่?
ระดับการให้คะแนนทางวาจา
ระดับคะแนนทางวาจาช่วยให้คุณประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดผ่านการประเมินวาจาเชิงคุณภาพ ความรุนแรงของความเจ็บปวดอธิบายเป็นศัพท์เฉพาะตั้งแต่ 0 (ไม่มีอาการปวด) ถึง 4 (ปวดแย่ที่สุด) จากลักษณะทางวาจาที่นำเสนอ ผู้ป่วยจะเลือกลักษณะที่สะท้อนความเจ็บปวดที่พวกเขาประสบได้ดีที่สุด
คุณลักษณะอย่างหนึ่งของระดับการให้คะแนนด้วยวาจาคือลักษณะทางวาจาของคำอธิบายความเจ็บปวดสามารถนำเสนอต่อผู้ป่วยแบบสุ่มลำดับได้ สิ่งนี้กระตุ้นให้ผู้ป่วยเลือกระดับความเจ็บปวดที่ขึ้นอยู่กับเนื้อหาเชิงความหมาย
ระดับคะแนนความเจ็บปวดเชิงพรรณนาด้วยวาจา
ระดับคำอธิบายทางวาจา (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)
เมื่อใช้ระดับคำอธิบายด้วยวาจา คุณต้องค้นหาว่าผู้ป่วยกำลังประสบกับความเจ็บปวดใดๆ ในขณะนี้หรือไม่ หากไม่มีอาการปวดจะประเมินอาการของเขาเป็น 0 คะแนน หากสังเกตเห็นความรู้สึกเจ็บปวด จำเป็นต้องถามว่า “คุณจะบอกว่าความเจ็บปวดนั้นแย่ลง หรือความเจ็บปวดนั้นเกินกว่าจะจินตนาการได้ หรือนี่เป็นความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดที่คุณเคยประสบมา?” หากเป็นกรณีนี้จะมีการบันทึกคะแนนสูงสุด 10 คะแนน หากไม่มีทั้งตัวเลือกแรกและตัวเลือกที่สอง คุณต้องชี้แจงเพิ่มเติม: “คุณบอกได้ไหมว่าความเจ็บปวดของคุณอ่อนแอ ปานกลาง (ปานกลาง ทนได้ ไม่รุนแรง) รุนแรง (คม) หรือรุนแรงมาก (โดยเฉพาะ มากเกินไป) (เฉียบพลัน)”
ดังนั้นจึงมีตัวเลือกการประเมินความเจ็บปวดที่เป็นไปได้หกตัวเลือก:
- 0 - ไม่มีความเจ็บปวด
- 2 - อาการปวดเล็กน้อย;
- 4 - อาการปวดปานกลาง;
- 6 - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง;
- 8 - ความเจ็บปวดรุนแรงมาก
- 10 - ความเจ็บปวดเหลือทน
หากผู้ป่วยประสบความเจ็บปวดที่ไม่สามารถระบุลักษณะที่เสนอได้ เช่น ระหว่างความเจ็บปวดปานกลาง (4 คะแนน) และความเจ็บปวดรุนแรง (6 คะแนน) ความเจ็บปวดจะถูกจัดเป็นเลขคี่ที่อยู่ระหว่างค่าเหล่านี้ (5 คะแนน) ).
ระดับคะแนนความเจ็บปวดเชิงพรรณนาทางวาจายังสามารถใช้กับเด็กอายุเกิน 7 ปีที่สามารถเข้าใจและใช้งานได้ มาตราส่วนนี้มีประโยชน์สำหรับการประเมินความเจ็บปวดทั้งแบบเรื้อรังและแบบเฉียบพลัน
ระดับนี้มีความน่าเชื่อถือเท่าเทียมกันสำหรับทั้งเด็กวัยประถมศึกษาและกลุ่มอายุที่มากกว่า นอกจากนี้ ระดับนี้ยังมีผลในกลุ่มชาติพันธุ์และวัฒนธรรมต่างๆ ตลอดจนในผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย
Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)
ระดับความเจ็บปวดบนใบหน้าถูกสร้างขึ้นในปี 1990 โดย Bieri D. และคณะ (1990)
ผู้เขียนได้พัฒนามาตราส่วนเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดของเด็กโดยใช้การเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกทางสีหน้า ขึ้นอยู่กับระดับของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น มาตราส่วนจะแสดงด้วยรูปภาพใบหน้าเจ็ดหน้า โดยใบหน้าแรกมีการแสดงออกที่เป็นกลาง ใบหน้าหกหน้าถัดไปแสดงถึงความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น เด็กควรเลือกใบหน้าที่เขาคิดว่าแสดงถึงระดับความเจ็บปวดที่เขาประสบได้ดีที่สุด
เครื่องชั่งน้ำหนักความเจ็บปวดบนใบหน้ามีคุณสมบัติหลายประการเมื่อเทียบกับเครื่องชั่งน้ำหนักความเจ็บปวดบนใบหน้าอื่นๆ ประการแรก มันเป็นมาตราส่วนตามสัดส่วนมากกว่ามาตราส่วน นอกจากนี้ ข้อดีของเครื่องชั่งก็คือ เด็กจะเชื่อมโยงความเจ็บปวดของตนเองกับการวาดภาพใบหน้าบนเครื่องชั่งได้ง่ายกว่าการถ่ายภาพใบหน้า ความเรียบง่ายและความสะดวกในการใช้งานของเครื่องชั่งทำให้สามารถนำไปใช้ทางคลินิกได้อย่างแพร่หลาย เครื่องชั่งยังไม่ได้รับการตรวจสอบเพื่อใช้กับเด็กก่อนวัยเรียน
, , , , , , ,
แก้ไขระดับความเจ็บปวดของใบหน้า (FPS-R)
(วอน เบเยอร์ ซี.แอล. และคณะ 2001)
Carl von Baeyer และนักศึกษาจากมหาวิทยาลัยซัสแคตเชวัน (แคนาดา) ร่วมกับหน่วยวิจัยความเจ็บปวด ปรับเปลี่ยนระดับความเจ็บปวดบนใบหน้า ซึ่งเรียกว่าระดับความเจ็บปวดบนใบหน้าแบบดัดแปลง ผู้เขียนแทนที่จะมีเจ็ดหน้าตามมาตราส่วนของพวกเขา กลับเหลือหกหน้าโดยยังคงรักษาการแสดงออกทางสีหน้าที่เป็นกลาง รูปภาพแต่ละภาพที่นำเสนอในระดับคะแนนได้รับคะแนนดิจิทัลตั้งแต่ 0 ถึง 10 คะแนน
คำแนะนำในการใช้เครื่องชั่ง:
“ลองดูภาพนี้อย่างละเอียด ซึ่งมีการวาดใบหน้า ซึ่งแสดงให้เห็นว่าคุณสามารถเจ็บปวดได้มากเพียงใด ใบหน้านี้ (แสดงภาพซ้ายสุด) แสดงให้เห็นบุคคลที่ไม่เจ็บปวดแต่อย่างใด ใบหน้าเหล่านี้ (แสดงแต่ละหน้าจากซ้ายไปขวา) แสดงให้เห็นผู้ที่มีความเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ใบหน้าทางขวาแสดงให้เห็นบุคคลที่มีความเจ็บปวดเหลือทน ตอนนี้แสดงใบหน้าที่บ่งบอกว่าคุณเจ็บปวดมากแค่ไหนในขณะนี้”
วิชวลอนาล็อกสเกล (VAS)
Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. S., 1974)
วิธีการประเมินความเจ็บปวดแบบอัตนัยนี้เกี่ยวข้องกับการขอให้ผู้ป่วยทำเครื่องหมายจุดบนเส้นที่ไม่สำเร็จการศึกษาขนาด 10 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวด ขอบด้านซ้ายของเส้นตรงกับคำจำกัดความของ "ไม่เจ็บปวด" ขอบด้านขวาตรงกับ "ความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้" โดยทั่วไปจะใช้กระดาษ กระดาษแข็ง หรือไม้บรรทัดพลาสติกยาว 10 ซม.
ที่ด้านหลังของไม้บรรทัดมีส่วนเซนติเมตรตามที่แพทย์ (และในคลินิกต่างประเทศเป็นความรับผิดชอบของเจ้าหน้าที่พยาบาล) บันทึกค่าที่ได้รับและป้อนลงในแผ่นสังเกต ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของขนาดนี้คือความเรียบง่ายและความสะดวกสบาย
นอกจากนี้ เพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด คุณสามารถใช้มาตราส่วนอะนาล็อกแบบมองเห็นที่ได้รับการดัดแปลง ซึ่งความเข้มของความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยเฉดสีต่างๆ ด้วยเช่นกัน
ข้อเสียของ VAS คือมิติเดียว กล่าวคือ ในระดับนี้ผู้ป่วยจะบันทึกเฉพาะความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น องค์ประกอบทางอารมณ์ของอาการปวดทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่สำคัญในคะแนน VAS
ในระหว่างการประเมินแบบไดนามิก การเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของความเจ็บปวดถือเป็นวัตถุประสงค์และมีนัยสำคัญ หากค่า VAS ปัจจุบันแตกต่างจากค่าก่อนหน้ามากกว่า 13 มม.
ระดับความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPS)
ระดับความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
ตามหลักการที่กล่าวไว้ข้างต้น มีการสร้างมาตราส่วนอื่นขึ้นซึ่งเป็นมาตราส่วนความเจ็บปวดเชิงตัวเลข ส่วนสิบเซนติเมตรหารด้วยเครื่องหมายที่สอดคล้องกับเซนติเมตร ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจะประเมินความเจ็บปวดในรูปแบบดิจิทัลได้ง่ายกว่า ตรงกันข้ามกับ VAS เขากำหนดความรุนแรงในระดับได้เร็วกว่ามาก อย่างไรก็ตามปรากฎว่าในระหว่างการทดสอบซ้ำ ๆ ผู้ป่วยโดยจดจำค่าตัวเลขของการวัดครั้งก่อนนั้นจะสร้างความเข้มที่ไม่มีอยู่จริงโดยไม่รู้ตัว
เจ็บปวดแต่มีแนวโน้มยังคงอยู่ในขอบเขตของค่านิยมที่กล่าวมาข้างต้น แม้จะรู้สึกโล่งใจ แต่ผู้ป่วยก็พยายามรับรู้ถึงความรุนแรงที่สูงขึ้นเพื่อไม่ให้แพทย์ลดขนาดยาฝิ่น ฯลฯ - อาการที่เรียกว่ากลัวอาการปวดซ้ำ ดังนั้นความปรารถนาของแพทย์ที่จะย้ายออกจากค่านิยมดิจิทัลและแทนที่ด้วยลักษณะทางวาจาที่มีความรุนแรงของความเจ็บปวด
ระดับความเจ็บปวดโดย Bloechle และคณะ
ระดับความเจ็บปวดของ Bloechle และคณะ (Bloechle C., Izbicki J.R. et al., 1995)
มาตราส่วนนี้ได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ประกอบด้วยเกณฑ์สี่ประการ:
- ความถี่ของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด
- ความรุนแรงของความเจ็บปวด (ระดับความเจ็บปวดในระดับ VAS ตั้งแต่ 0 ถึง 100)
- ความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดเพื่อขจัดความเจ็บปวด (ความรุนแรงสูงสุดคือความต้องการมอร์ฟีน)
- ขาดประสิทธิภาพ
หมายเหตุ!: ระดับนี้ไม่รวมถึงลักษณะเช่นระยะเวลาของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด
เมื่อใช้ยาแก้ปวดมากกว่าหนึ่งชนิด ข้อกำหนดในการใช้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดจะเท่ากับ 100 (คะแนนสูงสุด)
หากมีอาการปวดต่อเนื่องจะประเมินที่ 100 คะแนนด้วย
การให้คะแนนตามมาตราส่วนจะทำโดยการรวมการให้คะแนนสำหรับคุณลักษณะทั้งสี่ประการ ดัชนีความเจ็บปวดคำนวณโดยใช้สูตร:
ระดับคะแนนโดยรวม/4
คะแนนขั้นต่ำในระดับคือ 0 และคะแนนสูงสุดคือ 100 คะแนน
ยิ่งคะแนนสูง ความเจ็บปวดและผลกระทบต่อผู้ป่วยก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น
ระดับคะแนนความเจ็บปวดในห้องไอซียูเชิงสังเกต
เครื่องมือสังเกตอาการปวดที่สำคัญ (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)
สามารถใช้มาตราส่วน CPOT เพื่อประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ในห้องไอซียูได้ ประกอบด้วยสี่สัญญาณซึ่งแสดงไว้ด้านล่าง:
- การแสดงออกทางสีหน้า.
- ปฏิกิริยาของมอเตอร์
- ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาส่วนบน
- ปฏิกิริยาคำพูด (ในผู้ที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ) หรือการดื้อต่อเครื่องช่วยหายใจ (ในผู้ที่ใส่ท่อช่วยหายใจ)
... การคัดค้านความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในปัญหาที่รักษาไม่หายในการปฏิบัติงานทางคลินิกของแพทย์เฉพาะทางต่างๆ
ปัจจุบันเพื่อประเมินสถานะ ระดับ และตำแหน่งของความเจ็บปวดในคลินิก (1) ทางจิตวิทยา, (2) จิตสรีรวิทยาและ (3) สรีรวิทยาวิธีการ ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการประเมินความรู้สึกของตนเองโดยตัวผู้ป่วยเอง
วิธีที่ง่ายที่สุดในการระบุจำนวนความเจ็บปวดคือการจัดอันดับ (Bonica J.J., 1990)
ระดับการจัดอันดับเชิงตัวเลขประกอบด้วยชุดตัวเลขตามลำดับตั้งแต่ 0 ถึง 10 ขอให้ผู้ป่วยให้คะแนนความรู้สึกเจ็บปวดด้วยตัวเลขตั้งแต่ 0 (ไม่มีความเจ็บปวด) ถึง 10 (ความเจ็บปวดสูงสุดที่เป็นไปได้) ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้การใช้เครื่องชั่งนี้ได้อย่างง่ายดาย เครื่องชั่งนี้ดูเรียบง่าย มองเห็นได้ และกรอกข้อมูลได้ง่าย และสามารถใช้ได้ค่อนข้างบ่อยในระหว่างการรักษา สิ่งนี้ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวด: คุณสามารถตัดสินประสิทธิภาพของการรักษาได้โดยการเปรียบเทียบตัวบ่งชี้ความเจ็บปวดก่อนหน้าและที่ตามมา
ระดับการจัดอันดับด้วยวาจาประกอบด้วยชุดคำที่แสดงถึงความรุนแรงของความเจ็บปวด คำเหล่านี้เรียงกันเป็นแถว สะท้อนถึงระดับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น และเรียงลำดับจากรุนแรงน้อยไปหามากตามลำดับ ชุดคำอธิบายที่ใช้กันมากที่สุดคือ ไม่มีความเจ็บปวด (0) ปวดเล็กน้อย (1) ปวดปานกลาง (2) ปวดรุนแรง (3) รุนแรงมาก (4) และปวดจนทนไม่ได้ (ทนไม่ได้) (5) ผู้ป่วยเลือกคำที่ตรงกับความรู้สึกของเขามากที่สุด เครื่องชั่งนี้ใช้งานง่าย สะท้อนความรุนแรงของความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอ และสามารถใช้เพื่อติดตามประสิทธิผลของการบรรเทาอาการปวดได้ ข้อมูลระดับคะแนนทางวาจาเปรียบเทียบได้ดีกับผลลัพธ์ของการวัดความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยใช้ระดับอื่น
สเกลอะนาล็อกที่มองเห็นได้(VAS) เป็นเส้นตรงยาว 10 ซม. จุดเริ่มต้นตรงกับการไม่มีอาการปวด - “ไม่มีอาการปวด” จุดสิ้นสุดบนตาชั่งสะท้อนถึงความเจ็บปวดแสนสาหัสและทนไม่ได้ - “ความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้” เส้นสามารถเป็นได้ทั้งแนวนอนหรือแนวตั้ง ขอให้ผู้ป่วยทำเครื่องหมายบนบรรทัดนี้ซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เขาประสบอยู่ในขณะนี้ ระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของบรรทัด ("ไม่มีความเจ็บปวด") และเครื่องหมายที่ผู้ป่วยทำจะวัดเป็นเซนติเมตรและปัดเศษให้เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด แต่ละเซนติเมตรของมาตราส่วนภาพอะนาล็อกมีค่าเท่ากับ 1 จุด ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยทุกคน รวมถึงเด็กอายุมากกว่า 5 ปี สามารถเรียนรู้ระดับอะนาล็อกแบบมองเห็นได้อย่างง่ายดายและใช้งานอย่างถูกต้อง
Visual Analog Scale เป็นวิธีที่ค่อนข้างละเอียดอ่อนในการหาปริมาณความเจ็บปวด และข้อมูลที่ได้รับจาก VAS มีความสัมพันธ์กับวิธีอื่นๆ ในการวัดความรุนแรงของความเจ็บปวดได้ดี
แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill(แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill) ความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกที่ซับซ้อนและมีหลายมิติ ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงของความเจ็บปวด ส่วนประกอบทางประสาทสัมผัส และอารมณ์ของมันไปพร้อมๆ กัน ดังนั้น เมื่อใช้เครื่องชั่งจัดอันดับแบบมิติเดียว แพทย์จะประเมินความเจ็บปวดในเชิงปริมาณเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงลักษณะเชิงคุณภาพของความเจ็บปวด ในช่วงต้นทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 20 R. Melzack ได้พัฒนาแบบสอบถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดของ McGill ซึ่งคำทั้งหมด (ตัวอธิบาย) ที่อธิบายลักษณะเชิงคุณภาพของความเจ็บปวดแบ่งออกเป็น 20 คลาสย่อย (Melzack R., 1975) แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill ได้รับการแปลเป็นหลายภาษา และได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการประเมินความเจ็บปวดแบบหลายมิติ
ในประเทศของเรามีแบบสอบถามภาษารัสเซียหลายเวอร์ชัน แต่ที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือเวอร์ชันที่จัดทำโดยพนักงานของ Russian State Medical University, Moscow State University เอ็มวี Lomonosov และ CITO ตั้งชื่อตาม เอ็น.เอ็น. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986) ซึ่งแสดงไว้ด้านล่าง
แบบสอบถามความเจ็บปวดของ MCGILL
โปรดอ่านคำจำกัดความทั้งหมดและทำเครื่องหมายเฉพาะคำที่อธิบายความเจ็บปวดของคุณได้ถูกต้องที่สุด คุณสามารถทำเครื่องหมายได้เพียงคำเดียวใน 20 คอลัมน์ (แถว) ใดก็ได้ แต่ไม่จำเป็นต้องทำเครื่องหมายในแต่ละคอลัมน์ (แถว)
คุณสามารถใช้คำใดอธิบายความเจ็บปวดของคุณได้? (ระดับประสาทสัมผัส)
(1)
1. เร้าใจ 2. โลภ 3. กระตุก 4. หดตัว 5. ห้ำหั่น 6. เซาะ
(2)
คล้ายกับ: 1. กระแสไฟฟ้ารั่ว 2. ไฟฟ้าช็อต 3. ถูกยิง
(3)
1. เจาะ 2. กัด 3 เจาะ 4. เจาะ 5. เจาะ
(4)
1. คม 2. การตัด 3. การตีเส้น
(5)
1. การกด 2. การบีบ 3. การบีบ 4. การบีบ 5. การบด
(6)
1.ดึง 2.บิด 3.ฉีกออก
(7)
1.ร้อน 2.ร้อนจัด 3.ร้อนจัด 4.ร้อนจัด
(8)
1.คัน 2.แสบ 3.กัดกร่อน 4.แสบ
(9)
1. น่าเบื่อ 2. ปวดเมื่อย 3. ฉลาด 4. ปวดเมื่อย 5. แตกแยก
(10)
1.แตก 2.ยืด 3.ฉีกขาด 4.ฉีกขาด
(11)
1. กระจาย, 2. แพร่กระจาย, 3. ทะลุทะลวง, 4. ทะลุทะลวง.
(12)
1.เกา 2.เจ็บ 3.ฉีกขาด 4.เลื่อย 5.แทะ.
(13)
1.ใบ้ 2.ตะคริว 3.หนาวสั่น
ความเจ็บปวดทำให้เกิดความรู้สึกอะไรส่งผลอย่างไรต่อจิตใจ? (ระดับอารมณ์)
(14)
1.ยาง 2.ท่อไอเสีย.
(15)
ทำให้เกิดความรู้สึก: 1. คลื่นไส้ 2. หายใจไม่ออก
(16)
ทำให้เกิดความรู้สึก: 1. ความวิตกกังวล 2. ความกลัว 3. ความหวาดกลัว
(17)
1. หดหู่ 2. ทำให้ระคายเคือง 3. โกรธ 4. โมโห 5. สิ้นหวัง
(18)
1.อ่อนแรง 2.ม่านบังตา
(19)
1. ความเจ็บปวดรบกวน 2. ความเจ็บปวดรำคาญ 3. ความทุกข์ทรมาน 4. ความเจ็บปวด 5. ความเจ็บปวด - ทรมาน
คุณให้คะแนนความเจ็บปวดของคุณอย่างไร? (ระดับการประเมิน)
(20) 1. อ่อนแอ 2. ปานกลาง 3. เข้มแข็ง 4. แข็งแกร่งที่สุด 5. ทนไม่ได้
แต่ละคลาสย่อยประกอบด้วยคำที่มีความหมายเชิงความหมายคล้ายกัน แต่ต่างกันที่ความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวดที่ถ่ายทอดออกมา คลาสย่อยประกอบด้วยสามคลาสหลัก: ระดับประสาทสัมผัส, ระดับความรู้สึก และระดับการประเมิน (ประเมิน) ตัวอธิบายระดับประสาทสัมผัส (คลาสย่อย 1–13) ระบุลักษณะความเจ็บปวดในแง่ของผลกระทบทางกลหรือความร้อน การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์เชิงพื้นที่หรือทางเวลา ระดับอารมณ์ (คลาสย่อย 14 – 19 คลาส) สะท้อนถึงด้านอารมณ์ของความเจ็บปวด ในแง่ของความตึงเครียด ความกลัว ความโกรธ หรือการแสดงออกทางอารมณ์ ระดับการประเมิน (คลาสย่อยที่ 20) ประกอบด้วยคำ 5 คำที่แสดงการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดเชิงอัตนัยของผู้ป่วย
เมื่อกรอกแบบสอบถาม ผู้ป่วยจะเลือกคำที่ตรงกับความรู้สึกของเขาในขณะนี้ในคลาสย่อยใดก็ได้จาก 20 คลาส (ไม่จำเป็นในแต่ละคลาส แต่มีเพียงคำเดียวในคลาสย่อย) คำที่เลือกแต่ละคำจะมีตัวบ่งชี้ตัวเลขที่สอดคล้องกับเลขลำดับของคำในคลาสย่อย การคำนวณลงมาเพื่อกำหนดตัวบ่งชี้สองตัว: (1) ดัชนีจำนวนตัวบ่งชี้ที่เลือกซึ่งเป็นผลรวมของคำที่เลือก และ (2) ดัชนีอันดับความเจ็บปวด– ผลรวมของเลขลำดับของตัวอธิบายในคลาสย่อย การวัดทั้งสองสามารถให้คะแนนสำหรับระดับความรู้สึกและอารมณ์แยกกันหรือรวมกันได้ ระดับการประเมินโดยพื้นฐานแล้วคือระดับการจัดอันดับด้วยวาจาซึ่งคำที่เลือกนั้นสอดคล้องกับอันดับที่แน่นอน ข้อมูลที่ได้รับจะถูกป้อนลงในตารางและสามารถนำเสนอในรูปแบบของไดอะแกรม
แบบสอบถามแมคกิลล์ ช่วยให้คุณระบุลักษณะเฉพาะของไดนามิกไม่เพียง แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงองค์ประกอบทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ด้วยซึ่งสามารถนำไปใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคได้
ปัจจัยด้านอายุในการประเมินความเจ็บปวดในเด็ก. เด็กอายุ 8 ปีขึ้นไปสามารถใช้มาตราส่วนภาพแบบเดียวกับผู้ใหญ่เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการปวดได้ โดยจะใช้มาตราส่วนนี้บนไม้บรรทัดซึ่งควรวางในแนวนอน
สำหรับเด็กอายุ 3 ถึง 8 ปี เมื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดด้วยตนเอง คุณสามารถใช้มาตราส่วนใบหน้าอย่างใดอย่างหนึ่ง (ใบหน้าในรูปถ่ายหรือภาพวาดเรียงกันเป็นแถว ซึ่งการแสดงออกทางสีหน้าของความทุกข์จะค่อยๆ รุนแรงขึ้น) หรือมาตราส่วนด้วย การเปรียบเทียบสี (ผู้ปกครองที่มีความสว่างเพิ่มขึ้นสีแดงบ่งบอกถึงความรุนแรงของความเจ็บปวด) . รายงานแล้ว ระดับสูงความคล้ายคลึงกันของพารามิเตอร์ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่ได้จากการใช้สเกลภาพถ่ายบุคคลและสเกลการเปรียบเทียบสีในเด็กอายุ 3 ถึง 7 ปีหลังการผ่าตัด
การใช้แบบวัดพฤติกรรมเด็กเป็นวิธีการหลักในการประเมินความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด ทารก และเด็กอายุ 1 ถึง 4 ปี ตลอดจน ในเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติ. ในระดับดังกล่าว ความเจ็บปวดจะถูกประเมินโดยการแสดงออกทางสีหน้า การตอบสนองของแขนขาและลำตัว การตอบสนองทางวาจา หรือการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและอัตโนมัติผสมผสานกัน ในเทคนิคบางอย่างเหล่านี้ คำว่า “ความทุกข์” ไม่เพียงสะท้อนถึงความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความกลัวและความวิตกกังวลด้วย ระดับพฤติกรรมอาจดูถูกดูแคลนความรุนแรงของความเจ็บปวดในระยะยาวเมื่อเปรียบเทียบกับมาตรการรายงานด้วยตนเอง
ในระหว่างการผ่าตัดและในสถานพยาบาลวิกฤต ควรบันทึกการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความเจ็บปวดอย่างรอบคอบ แม้ว่าการตอบสนองเหล่านี้อาจไม่เฉพาะเจาะจงก็ตาม ตัวอย่างเช่น หัวใจเต้นเร็วอาจไม่เพียงเกิดจากความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากภาวะปริมาตรต่ำหรือภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอีกด้วย เพราะฉะนั้น, ( !!! ) การประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจเป็นเรื่องยาก ในทารกแรกเกิด เด็กทารก และเด็กอายุ 1 ถึง 4 ปี รวมถึงในเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติที่สำคัญ. หากภาพทางคลินิกไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด ควรใช้มาตรการปรับระดับความเครียด ซึ่งรวมถึงการสร้างความสะดวกสบาย โภชนาการ และความปวด และสามารถใช้ผลที่ตามมาในการตัดสินสาเหตุของความทุกข์ได้
การประเมินความไวต่อความเจ็บปวดเชิงปริมาณหมายถึงตัวบ่งชี้เชิงบูรณาการที่สะท้อนถึงสภาวะทั่วไปของร่างกายและการตอบสนองต่อความเครียดทางสรีรวิทยาหรือจิตใจดังนั้นการวัดเกณฑ์ความเจ็บปวดจึงเป็นอย่างมาก วิธีการที่เป็นประโยชน์ในการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุม เกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวดถือเป็นค่าต่ำสุดของสิ่งเร้าที่ผู้ทดสอบรับรู้ว่าเป็นความรู้สึกเจ็บปวด
เกณฑ์ความเจ็บปวดพิจารณาโดยใช้วิธีการใช้เครื่องมือ ซึ่งใช้สิ่งเร้าทางกล ความร้อน หรือไฟฟ้าต่างๆ เป็นสิ่งเร้า (Vasilenko A.M., 1997) เกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวดแสดงไว้ใน (1) หน่วยแรงกระตุ้นเมื่อใช้วิธีการที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น หรือใน (2) หน่วยของเวลาเมื่อมีการกระตุ้นด้วยแรงคงที่ ตัวอย่างเช่น เมื่อวัดความไวต่อความเจ็บปวดโดยใช้สเตรนเกจ ซึ่งทำให้เกิดแรงกดบนผิวหนังเพิ่มขึ้นทีละน้อย เกณฑ์ความเจ็บปวดจะแสดงเป็นหน่วยของอัตราส่วนแรงกดต่อพื้นที่ส่วนปลาย (กก./ซม.2) ในการวัดด้วยอุณหพลศาสตร์ที่มีอุณหภูมิเทอร์โมดคงที่ เกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวดจะแสดงเป็นวินาที - เวลาตั้งแต่เริ่มสัมผัสจนถึงเริ่มมีอาการปวด
เมื่อใช้วิธีการประเมินความไวต่อความเจ็บปวดเชิงปริมาณ เป็นไปได้ที่จะ (1) ตรวจหาบริเวณที่มีอาการปวดมากเกินไปในพยาธิสภาพของอวัยวะภายใน (2) จุดกระตุ้นในกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อมัดเล็ก (3) ติดตามประสิทธิผลของยาแก้ปวด และในบางกรณี ( ตัวอย่างเช่นด้วยอาการปวดทางจิต) ( 4) กำหนดกลยุทธ์การรักษา
วิธีการทางไฟฟ้าสรีรวิทยา. นอกจากนี้ ยังใช้วิธีทางสรีรวิทยาไฟฟ้าในการศึกษาทางคลินิกเพื่อประเมินความไวต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยและติดตามประสิทธิภาพของการบรรเทาอาการปวด วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการบันทึกอาการถอนยาสะท้อนหรือ RIII รีเฟล็กซ์
การสะท้อนกลับของการถอนตัวแบบ Nociceptive(NRO) หรือปฏิกิริยาสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อกดประสาท (Nociceptive Flexor Reflex) เป็นปฏิกิริยาตอบสนองการป้องกันโดยทั่วไป ปฏิกิริยาตอบสนองเชิงป้องกันชนิดนี้เกิดขึ้นทั้งในสัตว์และมนุษย์เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวด ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยเชอร์ริงตันในปี พ.ศ. 2453 และมีการใช้ทางคลินิกมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2503 เพื่อคัดค้านความเจ็บปวด (Kugekberg E. et al., 1960) ส่วนใหญ่แล้ว NRO จะถูกบันทึกเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นทางไฟฟ้าของ n suralis หรือพื้นผิวฝ่าเท้า (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002) ในเวลาเดียวกัน สามารถบันทึก NPO ได้ในระหว่างการกระตุ้นนิ้วอย่างเจ็บปวด (Gnezdilova A.V. et al., 1998) และแม้กระทั่งกับการกระตุ้นแบบต่างส่วน (Syrovegina A.V. et al., 2000)
เมื่อบันทึก NPO องค์ประกอบสองอย่างจะถูกแยกความแตกต่างในกิจกรรม EMG – การตอบสนองของ RII และ RIII การตอบสนองของ RII มีระยะเวลาแฝงอยู่ที่ 40–60 มิลลิวินาที และลักษณะที่ปรากฏนั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นการทำงานของเส้นใย Aβ เกณฑ์ต่ำที่มีความหนาต่ำ ในขณะที่การตอบสนองของ RIII เกิดขึ้นในช่วงเวลาแฝงที่ 90–130 มิลลิวินาที ที่ความเข้มข้นของการกระตุ้นเกินการกระตุ้น ขีดจำกัดของเส้นใย Aδ แบบบาง เชื่อกันว่า NPO นั้นเป็น polysynaptic ซึ่งส่วนโค้งสะท้อนกลับปิดที่ระดับไขสันหลัง
อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะมีส่วนร่วมของโครงสร้างเหนือกระดูกสันหลังในกลไกการเกิด NRA การยืนยันโดยตรงเกี่ยวกับสิ่งนี้คือการศึกษาที่เปรียบเทียบลักษณะของการเปลี่ยนแปลงใน NPO ในหนูที่ไม่เสียหายและหนูกระดูกสันหลัง (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000) ในการศึกษาครั้งแรก ผู้เขียนพบว่าในหนูที่ไม่บุบสลาย การเก็บรักษากลไกการควบคุมความเจ็บปวดเหนือกระดูกสันหลังจะขัดขวางการพัฒนาของแอมพลิจูด NPO ที่เพิ่มขึ้นภายใต้เงื่อนไขของการกระตุ้นความเจ็บปวดเป็นเวลานาน ตรงกันข้ามกับสัตว์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง บทความที่สองแสดงหลักฐานของการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยายับยั้ง NPO ต่อสิ่งเร้าที่รับความรู้สึกเจ็บปวดแบบเฮเทอโรโทปิกภายใต้เงื่อนไขของการทำให้กระดูกสันหลังของสัตว์
การทำความเข้าใจความจริงที่ว่าโครงสร้างเหนือกระดูกสันหลังของสมองมีส่วนร่วมในการก่อตัวของ NPO ไม่เพียง แต่จะขยายความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ใช้ในคลินิกเพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดตามวัตถุประสงค์ไม่เพียง แต่ในระหว่างการกระตุ้นแบบ homotopic เท่านั้น แต่ ในระหว่างการกระตุ้นความเจ็บปวดแบบเฮเทอโรเซกเมนต์ด้วย
วิธีการปราบปรามกิจกรรมของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจในหน่วย m แมสเซเตอร์. เพื่อศึกษากลไกของการพัฒนาอาการปวดหัวและปวดใบหน้า คลินิกยังใช้วิธีการระงับการทำงานของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจใน m. แมสเซ็ตเตอร์ (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999) วิธีนี้เป็นการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาสะท้อนกลับของการถอนยาเจ็บปวด
เป็นที่ยอมรับกันว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในช่องปากทำให้เกิดการยับยั้งการทำงานของโทนิค EMG ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวติดต่อกันสองครั้ง ซึ่งเรียกว่า ES1 และ ES2 (การปราบปรามภายนอก) ช่วงแรกของการยับยั้ง (ES1) เกิดขึ้นกับเวลาแฝง 10–15 มิลลิวินาที ช่วงปลาย (ES2) มีระยะเวลาแฝง 25–55 มิลลิวินาที ระดับของการปราบปราม exteroceptive ในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นเพิ่มขึ้นโดยฤทธิ์ของการรับความรู้สึกเจ็บปวดแบบ homotopic ใน trigeminal afferents ซึ่งใช้ในทางคลินิกเพื่อวัดปริมาณความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะและปวดใบหน้า
ไม่ทราบกลไกการพัฒนาที่แน่นอนของ ES1 และ ES2 คิดว่า ES1 เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นโอลิโกซินแนปติกโดยอวัยวะ trigeminal ของ interneurons ของนิวเคลียสที่ซับซ้อน trigeminal ซึ่งออกฤทธิ์ยับยั้งเซลล์ประสาทสั่งการของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ในขณะที่ ES2 ถูกสื่อกลางโดยส่วนโค้งสะท้อนโพลีไซแนปติกที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ประสาทของส่วนไขกระดูกของ trigeminal ของกระดูกสันหลัง นิวเคลียส (Ongerboer de Visser et al., 1990). ในเวลาเดียวกัน มีหลักฐานว่าสามารถบันทึก ES2 ได้ในระหว่างการกระตุ้นความเจ็บปวดแบบเฮเทอโรโทปิก และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของนิ้วจะช่วยลด ES2 ในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (Kukushkin M.L. et al., 2003) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ากลไกของการพัฒนา ES2 นั้นซับซ้อนกว่า และเกิดขึ้นได้จากการมีส่วนร่วมของศูนย์เหนือกระดูกสันหลังผ่านวงจรที่เกิดซ้ำของ spinocorticospinal
วิธีการบันทึกการรับรู้ความรู้สึกทางร่างกายทำให้เกิดศักยภาพ. ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ศักยภาพในการกระตุ้นการรับรู้ทางกาย (SSEPs) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวัดความเจ็บปวดทางคลินิกและการทดลองในมนุษย์ มีงานวิจัยมากมายเกี่ยวกับปัญหานี้ ซึ่งสรุปไว้ในบทความทบทวนหลายบทความ (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993) เป็นที่เชื่อกันว่าส่วนประกอบ SSEP ในระยะเริ่มแรก (N65-P120) สะท้อนถึงความรุนแรงของการกระตุ้นทางกายภาพที่ใช้ในการทำให้เกิดความเจ็บปวด ในขณะที่แอมพลิจูดของส่วนประกอบ SSEP ระยะสุดท้าย (N140-P300) มีความสัมพันธ์กับการรับรู้ความเจ็บปวดตามอัตวิสัย
แนวคิดที่ว่าแอมพลิจูดของส่วนประกอบ SSEP ช่วงปลายอาจสะท้อนถึงการรับรู้ความเจ็บปวดตามอัตนัยนั้นเกิดขึ้นจากการศึกษาที่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการลดแอมพลิจูดของส่วนประกอบ N140-P300 SSEP และการให้ยาแก้ปวดต่างๆ ในเวลาเดียวกัน ความแปรปรวนของแอมพลิจูดของส่วนประกอบ SSEP ช่วงปลายเป็นที่รู้จักกันดี ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจิตวิทยาหลายประการ เช่น ความสนใจ ความทรงจำ สภาวะทางอารมณ์ (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992) ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้มากโดยไม่มี เฉพาะยาแก้ปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการวิจัยด้วย นอกจากนี้ สิ่งตีพิมพ์ล่าสุดเกี่ยวกับปัญหานี้ (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) บ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงที่ต่ำระหว่างการรับรู้ความเจ็บปวดแบบอัตนัยและความกว้างของส่วนประกอบ SSEP ในช่วงปลาย
!!! วิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในบรรดาวิธีการทางอิเล็กโตรสรีรวิทยาสำหรับการติดตามขนาดของความรู้สึกเจ็บปวดแบบอัตนัยยังคงเป็นแบบสะท้อนการถอนความเจ็บปวด (NRE)
การทำแผนที่การทำงานของกิจกรรมของเส้นประสาทของโครงสร้างสมอง. เมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีการทำแผนที่การทำงานของการทำงานของเส้นประสาทของโครงสร้างสมองในอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังได้ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิก (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000) ที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ: (1) เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนและวิธีการ (2) เรโซแนนซ์แม่เหล็กเชิงฟังก์ชัน. วิธีการจัดทำแผนที่การทำงานทั้งหมดอาศัยการบันทึกปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตเฉพาะที่ในโครงสร้างสมอง ซึ่งมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับกิจกรรมทางไฟฟ้าของประชากรเซลล์ประสาท
เมื่อใช้วิธีการทำแผนที่เชิงฟังก์ชัน เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพในพิกัดเชิงพื้นที่สามมิติ (มิลลิเมตรในมนุษย์และไมโครเมตรในสัตว์) การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเซลล์ประสาทเพื่อตอบสนองต่ออิทธิพลของการรับความรู้สึกเจ็บปวด (เจ็บปวด) ที่นำเสนอ ซึ่งทำให้สามารถศึกษาระบบประสาท-สรีรวิทยาและ กลไกทางระบบประสาทและจิตวิทยาของความเจ็บปวด
วรรณกรรม: 1. คำแนะนำแพทย์ “พยาธิวิทยาทั่วไปของความเจ็บปวด” ม.ล. Kukushkin, N.K. คิตรอฟ; มอสโก "ยา"; 2004 2. “การใช้ยาแก้ปวดในการรักษาอาการปวดในเด็ก” บรรณาธิการ Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (โรงพยาบาลเด็กบอสตัน, Harvard Medical School, บอสตัน, สหรัฐอเมริกา, 2002)