Ցավային համախտանիշի ծանրությունը, ինչպես նաև դրա վերացման արդյունավետությունը գնահատելու համար, այսպես կոչված. վարկանիշային սանդղակներ. Տեսողական անալոգային սանդղակը (VAS) 10 սմ երկարությամբ ուղիղ գծի հատված է, որի սկիզբը և վերջը արտացոլում են ցավի բացակայությունը և դրա զգացողության ծայրահեղ սահմանը (նկ. 2.15):
Հիվանդին խնդրեցին նշել ուղիղ գծի հատված, որի արժեքը մոտավորապես համապատասխանում էր իր ապրած ցավի ինտենսիվությանը: Նշված տարածքը չափելուց հետո պայմանական ցավի ուժգնությունը որոշվել է կետերով (երկարությանը համապատասխան սմ-ով)։ Բանավոր դասակարգման սանդղակը նույնն է, ինչ VAS-ը, բայց ցավի գնահատականներով, որոնք տեղակայված են ուղիղ գծի երկայնքով՝ թույլ, չափավոր, ուժեղ և այլն: Թվային գնահատման սանդղակը նույն ուղիղ գիծն է, որի վրա տպված են 0-ից մինչև 10 թվերը: Հորիզոնական սանդղակների միջոցով ստացված ցավի գնահատումները համարվում են ամենաօբյեկտիվը: Նրանք լավ փոխկապակցված են ցավային սենսացիաների գնահատման հետ և ավելի ճշգրիտ արտացոլում են դրանց դինամիկան:
Մենք ստացանք ցավային համախտանիշի որակական բնութագրերը՝ օգտագործելով McGill ցավի հարցաշարը (183): Այս թեստը ներառում է 102 ցավի պարամետր՝ բաշխված երեք հիմնական խմբերի. Առաջին խումբը (88 նկարագրական արտահայտություն) կապված է ցավի բնույթի հետ, երկրորդը (5 նկարագրական արտահայտություն)՝ ցավի ինտենսիվության, երրորդը (9 ցուցիչ)՝ ցավի տեւողության հետ։ Առաջին խմբի պարամետրերը բաշխված են 4 դասերի և 20 ենթադասերի։ Առաջին դասը զգայական բնութագրերի պարամետրերն են (ցավ «զարկերակային, կրակոց, այրվող» և այլն):
Բրինձ. 2.15. Տեսողական կշեռքներ սուբյեկտիվ ցավի գնահատման համար
Երկրորդ դաս՝ աֆեկտիվ բնութագրերի պարամետրեր (ցավ «հոգնեցնող, սարսափեցնող, ուժասպառ» և այլն), երրորդ դաս՝ գնահատող պարամետրեր (ցավ «նյարդայնացնող, տառապող, անտանելի» և այլն), չորրորդը՝ խառը զգայական-աֆեկտիվ պարամետրեր. (ցավ «նյարդայնացնող, տանջող, տանջող» և այլն): Ենթադասի յուրաքանչյուր ցուցիչ գտնվում է ըստ իր վարկանիշային արժեքի և ունի կշռված մաթեմատիկական արտահայտություն (առաջին = 1, երկրորդ = 2 և այլն): Հետագա վերլուծությունը հաշվի է առել յուրաքանչյուր դասի համար ընտրված պարամետրերի քանակը և վարկանիշային դիրքը:
Ցավի քանակական գնահատումն իրականացվել է դոլորիմետրի միջոցով (Kreimer A. Ya., 1966): Դոլորիմետրի շահագործման սկզբունքը հիմնված է ճնշման չափման վրա, որի դեպքում ցավն առաջանում է հետազոտվող կետում: Ճնշման չափումը գրանցվում է ռետինե ծայրով գավազանով, որը միացված է զսպանակային մեխանիզմին: Ձողի հարթ մակերևույթի վրա կա կշեռք, որը բաժանված է 30 բաժինների 0,3 կգ/սմ ավելացումներով: Ձողի տեղաշարժի չափը գրանցվում է ամրացնող օղակի միջոցով:
Ալգեզիմետրիայի տվյալները արտահայտվում են բացարձակ միավորներով՝ կգ/սմ: Որպես նորմ ընդունվել է 30 գործնականում առողջ մարդկանց մոտ 9,2±0,4 կգ/սմ և ավելի ցավի աստիճանը։ Ցուցանիշները ստանդարտացնելու համար ցավի գործակիցը (KB), որը ցույց է տալիս ուսումնասիրվող կետերում նորմալ ալգեզիմետրիկ ցուցանիշների հարաբերակցությունը համապատասխան ցուցանիշներին: Սովորաբար այն հավասար է մեկ հարաբերական միավորի: Թեստը օգտագործվել է նաև բուժման գործընթացում` որոշելու ընտրված բուժման մեթոդի արդյունավետությունը:
Նկարագրված մոտեցումը թույլ տվեց մեզ իրականացնել օբյեկտիվ դիֆերենցիալ ախտորոշում և համալիր ախտորոշման արդյունքների հիման վրա ընտրվել է անհատական բուժման և վերականգնողական ռեժիմ հետվիրահատական շրջանում:
Էդգար Դեգա, ատամի ցավով տառապող լվացարարուհիներ. Լուսանկարը՝ forbes.ru-ից
Ցավի կառավարումը մեր բժշկության ամենացավոտ կետերից մեկն է։ Չնայած քաղցկեղով հիվանդների համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ ձեռք բերելու ընթացակարգի որոշակի պարզեցմանը, խնդիրը հեռու է լուծվելուց, և հայրենական առողջապահական համակարգում ցավի կառավարումը չի առանձնանում որպես գիտելիքի և բժշկական ծառայության առանձին ճյուղ։
Մինչդեռ բժշկության այս ոլորտում կան միջազգային չափանիշներ՝ հիմնված Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկությունների վրա։ Դրանք վերաբերում են ոչ միայն քաղցկեղի վերջին փուլում գտնվող հիվանդների, այլ նաև սուր և քրոնիկական այլ դեպքերի ցավի կառավարմանը և պահանջում են բժշկական կենտրոններում ցավի կառավարման մասնագետների ներկայություն, որոնք, անշուշտ, մասնակցում են այլ բժիշկների խորհուրդներին, ովքեր համատեղ պլան են մշակում: հիվանդի բուժման և խնամքի համար.
Աշխատանքի առաջին քայլը ցավի գնահատումն է: Իհարկե, կան ակնհայտ դեպքեր՝ օրինակ՝ հյուսվածքների կամ օրգանների պատռվածքով վնասվածք, ոսկորների կոտրվածք՝ պարզ է, որ հիվանդը տառապում է ուժեղ կամ նույնիսկ անտանելի ցավից։ Այնուամենայնիվ, հաճախ բժիշկը ստիպված է լինում հիվանդին խնդրել, որ նա գնահատի իր ցավը 1-ից 10 սանդղակով: Ի՞նչ է նման սանդղակը:
Ցավի սանդղակ
1 – ցավը շատ մեղմ է, հազիվ նկատելի: Շատ ժամանակ հիվանդը չի մտածում այդ մասին։
2 - մեղմ ցավ: Դա կարող է նյարդայնացնել և ժամանակ առ ժամանակ վատանալ:
3 – ցավը նկատելի է, շեղում է ուշադրությունը, բայց կարող ես ընտելանալ ու հարմարվել։
4 - չափավոր ցավ: Եթե մարդը խորապես ընկղմված է ինչ-որ գործունեության մեջ, նա կարող է անտեսել այն, բայց միայն որոշ ժամանակով, բայց հետո դա, անշուշտ, ուշադրությունը կշեղի իր վրա:
5 – չափավոր ծանր ցավ: Մի քանի րոպեից ավել չի կարելի անտեսել, բայց ջանք գործադրելով՝ մարդը կարող է ինչ-որ աշխատանք կատարել կամ մասնակցել ինչ-որ միջոցառման։
6 – Չափավոր ուժեղ ցավ, որը խանգարում է սովորական ամենօրյա գործունեությանը, քանի որ որևէ բանի վրա կենտրոնանալը դառնում է չափազանց դժվար:
Հաջորդը գալիս է ուժեղ ցավ(անջատում է, թույլ չի տալիս նորմալ պարտականություններ կատարել, շփվել մարդկանց հետ):
7 - ուժեղ ցավ, ենթարկելով բոլոր սենսացիաներին և զգալիորեն սահմանափակելով մարդու նորմալ գործողություններ կատարելու և ուրիշների հետ շփվելու ունակությունը: Խոչընդոտում է քունը.
8 - ինտենսիվ ցավ: Ֆիզիկական ակտիվությունը խիստ սահմանափակ է։ Բանավոր հաղորդակցությունը հսկայական ջանքեր է պահանջում:
9 – տանջալի ցավ: Տղամարդը չի կարողանում խոսել. Կարող է առաջանալ անկառավարելի հառաչանք կամ լաց:
10 – անտանելի ցավ. Մարդը գամված է անկողնուն և, հնարավոր է, զառանցանքի մեջ է: Շատ քչերն են զգում նման մեծության ցավ իրենց կյանքի ընթացքում:
Հիվանդին կողմնորոշելու համար բժիշկը կարող է իր կաբինետում կշեռք կախել իր բաժիններին համապատասխան էմոցիոններով (զմայլիկներ)՝ սկսած 0-ին ուրախ ժպիտից մինչև 10-ին հոգեվարքի մեջ հեկեկալ դեմք: Մեկ այլ ուղեցույց, բայց միայն կանանց համար և միայն նրանց համար, ովքեր ծննդաբերել են, հուշում է՝ բնական ծննդաբերությունն առանց ցավազրկման համապատասխանում է 8-րդ նշանին։
Ցավի սանդղակը կարող է թվալ շատ պարզ, բայց Ջոն Հոփկինսի բժշկական դպրոցի (Բալթիմոր, ԱՄՆ) ցավի պրոֆեսոր Սթիվեն Քոհենի խոսքերով, այն հիմնված է բավականին մեծ հետազոտությունների վրա:
Ցավը հստակ խանգարում է, որը պահանջում է միջամտություն
Արևմտյան բժշկության մեջ խրոնիկ ցավի վրա շեշտադրումը վերջերս փոխվել է. այն այլևս չի դիտարկվում որպես հիվանդության ախտանիշ, այլ որպես ինքնուրույն խանգարում, որը պահանջում է միջամտություն: Եվ եթե հիվանդների մեծամասնության համար ցավի սանդղակը օգտակար գործիք է, ոմանց համար այն որոշիչ է դառնում բուժում ընտրելիս:
«Սանդղակը հատկապես կարևոր է նրանց համար, ովքեր հաղորդակցման խնդիրներ ունեն», - ասում է Քոհենը, հատկապես փոքր երեխաները և ճանաչողական խանգարումներ ունեցող հիվանդները:
Բացի ցավը մասշտաբով գնահատելուց, բժշկի համար կարևոր է իմանալ այլ պարամետրեր: Այսպիսով, դոկտոր Սեդոն Սևեյջը՝ Ամերիկյան ցավի միության նախագահ և Դարթմութի բժշկական դպրոցի (ԱՄՆ) անեսթեզիոլոգիայի պրոֆեսոր, խնդրում է հիվանդին խոսել այն մասին, թե ինչպես է փոխվել ցավի մակարդակը վերջին շաբաթվա ընթացքում, ինչպես է ցավն իրեն պահում ցավի ժամանակ։ օրը, թե արդյոք այն ուժեղանում է երեկոյան, տալիս է արդյոք հնարավորություն բավականաչափ քնել և այլն։
Եթե դուք անընդհատ օգտագործում եք կշեռքը հիվանդի հետ աշխատելիս, ապա ժամանակի ընթացքում կարող եք պատկերացում կազմել, թե ինչպես է քրոնիկական ցավն ազդում նրա կյանքի որակի վրա, ինչպես են գործում թերապիաներն ու ցավազրկողները:
«Ես նաև խնդրում եմ հիվանդին ցույց տալ ինձ սանդղակի վրա, թե ինչ մակարդակի ցավ կարող է ընդունելի լինել իր համար», - ասում է Սևեյջը: «Քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում մենք միշտ չենք կարող ցավը ոչնչի հասցնել, բայց հնարավոր է հասնել այնպիսի մակարդակի, որը թույլ կտա հիվանդին դեռ վարել ընդունելի ապրելակերպ»:
Ցավաբանները պետք է հիվանդին հարցնեն, թե որն է դրա բնույթը` կրակոց, ձանձրալի, զարկերակային, կա այրվող սենսացիա, քորոց կամ թմրություն, ինչպես նաև, թե արտաքին գործոններն են ազդում ցավի վրա, ինչն է ուժեղացնում և ինչն է թուլացնում:
Կենսական նշանակություն ունի ոչ միայն այն, թե որքան ուժեղ է հիվանդի ցավը և ինչպիսին է դրա բնույթը, այլև ինչպես է այն ազդում նրա առօրյա կյանքի վրա։ Ահա թե ինչ է նշանակում շեշտադրումների փոփոխություն: Բժիշկը պետք է կենտրոնանա ոչ միայն բուն հիվանդության բուժման վրա (ինչն, իհարկե, չափազանց կարևոր է), այլ նաև գտնի միջոց, որը կօգնի հիվանդին հնարավորինս քիչ շեղվել նորմալ ապրելակերպից ցավից։
Դա անելու համար, ըստ Savage-ի, անհրաժեշտ է մի շարք մասնագետների համատեղ ջանքեր՝ ուղեկցող բժշկի, ցավաբանի, ֆիզիկական թերապևտի, հոգեբանի և հոգեբույժի և, ամենակարևորը, հենց հիվանդի, ով պետք է ակտիվ խաղա։ դերը բուժման գործընթացում.
Հարցաթերթիկները գնահատելու եղանակներից մեկն են ցավի ինտենսիվությունը և ծանրությունը, կատարել ախտորոշում, վերահսկել բուժման արդյունավետությունը: Երբ գանգատվում են մեջքի, պարանոցի կամ ողնաշարի այլ հատվածի ցավից, պրակտիկանտներն ու հետազոտողները ամենից հաճախ դիմում են. մասշտաբների և հարցաշարերի մի քանի տարբերակների.
- VAS - տեսողական անալոգային սանդղակ;
- SHVO - բանավոր գնահատման սանդղակ;
- McGill Pain Հարցաթերթ;
- Ռոլանդ-Մորիս ցավի հարցաշար.
Մեծ մասը այս հարցաթերթիկները ունիվերսալ են, դրանք օգտագործվում են աշխատելու հիվանդների հետ, ովքեր դժգոհում են ցանկացած տեղայնացման ցավից: Բայց կան նաև հատուկ հարցաթերթիկներ, որոնք մշակվել են ողնաշարի ցավով հիվանդների համար՝ Roland-Morris, Oswestry, Hopkins:
Ընդհանուր հարցաթերթիկներ մեջքի ցավի համար
- VAS սանդղակ- ցավի սուբյեկտիվ գնահատման ունիվերսալ մեթոդ, որն օգտագործվում է տարբեր էթիոլոգիայի և տեղայնացման ցավերի դեպքում, մենք անպայման չէ, որ խոսում ենք ողնաշարի բուժման մասին: Հիվանդին խնդրում են 10 սմ գծի վրա նշել մի կետ, որը համապատասխանում է ցավի ծանրությանը: Այս դեպքում ձախ եզրագիծը նշանակում է «ցավ չկա», իսկ աջ եզրագիծը նշանակում է «անտանելի ցավ, ամենավատ ցավը, որ երբևէ զգացել եմ»։ Ցանկացած քանոն հարմար է այդ նպատակների համար, բայց այն պետք է լինի դեպի հիվանդը ոչ ավարտական կողմով։ Այնուհետև բժիշկը կշրջի քանոնը՝ սանդղակը տեսնելու և ստացված արժեքները դիտարկման թերթիկի մեջ մուտքագրելու համար:
VAS սանդղակի թերությունը կայանում է նրանում իր միաչափությամբ և անճշտությամբ՝ հույզերի ազդեցության տակ հիվանդը կարողանում է մեծապես ուռճացնել ցավի ուժգնությունը:
Բայց բժիշկը հնարավորություն է ստանում արդյունավետ վերահսկել բուժումից առաջ ցավի փոփոխություն, դրա ընթացքում և ընթացակարգերի ավարտից հետո։
- ShVO սանդղակՆաև պատկանում է ցավի ինտենսիվության որոշման ունիվերսալ մեթոդներին, նրա խնդիրն է օգնել վերահսկել ցավի ծանրությունը բուժումից առաջ, ընթացքում և հետո: Սանդղակը ցավի աստիճանականությունների բանավոր նկարագրությունների ցանկն է՝ «ցավ չկա», «թույլ», «չափավոր», «ուժեղ», «շատ ուժեղ», «անտանելի»: Այն կարող է համալրվել թվային արժեքներով։ Հիվանդին խնդրում են ընտրել իր վիճակին համապատասխան տարբերակը, սակայն նկարագրական կշեռքները վերջերս ավելի ու ավելի քիչ են օգտագործվում:
- Zung սանդղակ- դեպրեսիվ վիճակների որոշման մեթոդներից մեկը, որը հաճախ զարգանում է մեջքի քրոնիկական ցավով հիվանդների մոտ: Ցունգի սանդղակի փոխարեն կարող եք օգտագործել Բեք և Համիլթոնի սանդղակը կամ այլ հարցաթերթիկներ, որոնք ուղղված են մարդու հոգեվիճակը որոշելուն: Թեստը հաշվի է առնում 20 գործոն, որոնք օգնում են որոշել դեպրեսիայի 4 աստիճանը։
- McGill հարցաթերթիկնախատեսված է ցավի բնույթը որակապես գնահատելու համար. սովորաբար օգտագործվում է այս հարցաթերթի կարճ տարբերակը: Ստացված արդյունքները թույլ են տալիս դատել ոչ միայն ցավի բնույթը, այլև հիվանդի հուզական վիճակը։ Հիվանդը մոտ 5-15 րոպե կծախսի հարցաթերթիկը լրացնելու համար, և ընդամենը պետք է ընտրել իր վիճակին համապատասխան նկարագրություններ: McGill հարցաթերթի օգտագործումը տալիս է հուսալի արդյունքներ, այն կարող է օգտագործվել որպես ախտորոշիչ գործիքներից մեկը, քանի որ առաջարկվող բառերը համապատասխանում են որոշակի սինդրոմների։ Բժիշկը հաշվարկում է ցավի ինդեքսը՝ կախված ընտրված դիրքերի քանակից։
Կարճ McGill հարցաթերթիկի տարբերակըբաղկացած է 20 դասարանից։ Յուրաքանչյուր դաս նկարագրում է երևույթների մեկ խումբ, բայց առաջարկում է ցավի ծանրության տարբեր աստիճաններ:
McGill ցավի հարցաթերթիկ
Տվեք ձեր ցավի նկարագրությունը՝ ընդգծելով դրա որոշակի առանձնահատկությունները 20 հարցերից որևէ մեկում, ոչ թե յուրաքանչյուրի, այլ միայն մեկ հարցի համար:
- Ի՞նչ բառեր կարող եք օգտագործել ձեր ցավը նկարագրելու համար:
- բաբախող, ըմբռնում, ցնցում, խարազանում, բաբախում, հարվածում
- նման է էլեկտրական լիցքաթափմանը, էլեկտրահարվածին, կրակոցին
- ծակող, ծակող, հորատում, հորատում, պիրսինգ
- սուր, կտրող, գծավոր
- սեղմել, սեղմել, սեղմել, սեղմել, ջախջախել
- քաշքշել, ոլորել, պոկել
- տաք, այրվող, այրող, կիզիչ
- քոր առաջացնող, քոր առաջացնող, քայքայող, խայթող
- ձանձրալի, ցավոտ, ուղեղային, ցավոտ, պառակտող
- պայթել, ձգվել, պատռվել, պատռվել
- ցրված, տարածվող, թափանցող, թափանցող
- քորում, ցավոտ, պատռում, սղոցում, կրծում
- լուռ, կծկվող, սառչող
- Ի՞նչ զգացողություններ է առաջացնում ցավը, ի՞նչ ազդեցություն է թողնում հոգեկանի վրա։
- անվադողեր, արտանետումներ
- .սրտխառնոցի, շնչահեղձության զգացում
- անհանգստության, վախի, սարսափի զգացում
- ընկճում է, նյարդայնացնում, կատաղեցնում, վրդովեցնում, հուսահատեցնում
- թուլացնում է, կուրացնում
- ցավ - խանգարում, անհանգստություն, տառապանք, տանջանք, խոշտանգում
- Ինչպե՞ս եք գնահատում ձեր ցավը:
- թույլ, չափավոր, ուժեղ, ամենաուժեղ, անտանելի:
Հատուկ հարցաթերթիկներ
Ռոլանդ-Մորիսի հարցաշար«Ստորին մեջքի ցավը և հաշմանդամությունը» ծառայում է հիվանդի կյանքի որակի գնահատմանը, այն կազմված է՝ հաշվի առնելով ողնաշարի հիվանդությունների առանձնահատկությունները, դրա ամենամոտ անալոգը Oswestry-ի հարցաշարն է:
Հիվանդին խնդրվում է ընդգծել այն հայտարարությունները, որոնք առնչվում են նրան այդ օրվա համար դիմելով բժշկական օգնություն: Այնուհետեւ մասնագետը հաշվում է միավորների քանակը։
Օգտագործելով Roland-Morris հարցաշարը, այն կարող է գնահատել խանգարումների ծանրությունը և վերահսկել բուժման արդյունավետությունը:
Ռոլանդ-Մորիսի հարցաշար
Երբ մեջքի ցավ ունեք, կարող եք դժվարանալ անել որոշ բաներ, որոնք սովորաբար անում եք: Ընդգծի՛ր միայն այն պնդումները, որ բնութագրեք ձեր այսօրվա վիճակը.
- Ես հիմնականում տանը մնում եմ մեջքիս պատճառով
- Մեջքիս պատճառով սովորականից դանդաղ եմ քայլում
- Մեջքիս պատճառով չեմ կարողանում նորմալ տնային գործերով զբաղվել
- Մեջքիս պատճառով ես ստիպված եմ փայտով քայլել աստիճաններով բարձրանալու համար
- Մեջքիս պատճառով հաճախ ստիպված եմ լինում պառկել ու հանգստանալ
- Մեջքիս պատճառով պետք է ինչ-որ բանից կառչեմ՝ աթոռից վեր կենալու համար։
- Մեջքիս պատճառով ես պետք է խնդրեմ այլ մարդկանց, որ բաներ անեն իմ փոխարեն
- Մեջքիս պատճառով սովորականից դանդաղ եմ հագնվում
- Մեջքիս պատճառով միայն կարճ ժամանակ եմ կանգնում
- Մեջքիս պատճառով ես չեմ փորձում կռանալ կամ ծնկի գալ
- Մեջքիս պատճառով ինձ համար շատ դժվար է վեր կենալ աթոռից
- Մեջքս կամ ոտքերս ցավում են գրեթե անընդհատ
- Ես դժվարությամբ եմ շրջվում անկողնում մեջքիս պատճառով
- Ես դժվարանում եմ գուլպաներ հագնել մեջքիս պատճառով:
- Մեջքիս պատճառով քիչ եմ քնում
- Մեջքիս պատճառով խուսափում եմ տնային ծանր գործերից
- Մեջքիս ցավն ինձ սովորականից ավելի դյուրագրգիռ և կոշտ է դարձնում այլ մարդկանց հետ
- Մեջքիս ցավերի պատճառով ես սովորականից ավելի դանդաղ եմ բարձրանում աստիճաններով։
Oswestry հարցաթերթիկ- աշխարհում ամենատարածված հարցաշարերից մեկը, որի օգնությամբ որոշվում է մեջքի ցավով հիվանդի կյանքի որակը։
Այն բաղկացած է 10 բաժիններից, որոնցից յուրաքանչյուրը նվիրված է կյանքի որոշակի ոլորտին։ Երբ հիվանդը լրացնում է հարցաթերթիկը, բժիշկը պատասխանի հերթական համարին համապատասխան պատասխանների կողքին միավորներ է դնում (հաշվումը սկսվում է զրոյից, ոչ թե մեկից):
Պատասխանների ինդեքսներկայացնում է միավորների գումարը՝ բազմապատկված երկուսով: Oswestry-ի հարցաշարը տրամադրում է մարդու վիճակի համապարփակ պատկերը, այն տարբերվում է նախորդ հարցաշարերից իր մանրամասնությամբ և ընդգրկման համապարփակությամբ:
Oswestry հարցաթերթիկ
Բաժին 1. ՑԱՎԻ ինտենսիվությունը
- Ես կարող եմ ցավը հանդուրժել առանց ցավազրկողներ ընդունելու
- Ցավը ուժեղ է, բայց ես կարողանում եմ հաղթահարել առանց ցավազրկողներ
- Ցավազրկողները լիովին ազատում են իմ ցավը
- Ցավազրկողներն ապահովում են չափավոր ցավազրկում
- Ցավազրկողները շատ քիչ են ցավազրկում
- Ցավազրկողները ցավի վրա չեն գործում
Բաժին 2. ԻՆՔՆԱԽՆԱՄՔ (լվացք, հագնվել, կերակուր պատրաստել, ուտել և այլն)
- Ինքնօգնությունը չի խանգարում և լրացուցիչ ցավ չի առաջացնում
- Ինքնասպասարկումը չի խաթարվում, այլ լրացուցիչ ցավ է առաջացնում
- Ինքնասպասարկում կատարելիս ցավերի աճի պատճառով դանդաղ եմ գործում
- Ես օգնության կարիք ունեմ ինքնասպասարկման հարցում, բայց ամեն ինչ ինքս եմ անում
- Ես օգնության կարիք ունեմ ինքնասպասարկման գործողությունների մեծ մասում
- Չեմ կարողանում հագնվել, դեմքս մեծ դժվարությամբ լվանալ և անկողնում մնալ
Բաժին 3. ԲԱՐՁՐԱՑՆՈՂ ՕԲՅԵԿՏՆԵՐ
- Ես կարող եմ ծանր առարկաներ բարձրացնել առանց լրացուցիչ ցավի
- Ես կարող եմ ծանր առարկաներ բարձրացնել, բայց դա մեծացնում է ցավը
- Ցավն ինձ խանգարում է ծանր առարկաներ բարձրացնել, բայց ես կարող եմ դրանք բարձրացնել, եթե դրանք հարմար տեղակայվեն, օրինակ՝ սեղանի վրա։
- Ցավն ինձ խանգարում է ծանր առարկաներ բարձրացնելուց, բայց ես կարող եմ չափավոր ծանր առարկաներ բարձրացնել, եթե դրանք հարմարավետ տեղավորվեն։
- Ես կարող եմ միայն շատ թեթեւ առարկաներ բարձրացնել
- Ես չեմ կարող որևէ առարկա բարձրացնել կամ պահել
Բաժին 4. ՔԱՅԼՈՒՄ
- Ցավն ինձ չի խանգարում քայլել որևէ հեռավորության վրա
- Ցավն ինձ խանգարում է 1 կիլոմետրից ավելի քայլել
- Ցավն ինձ խանգարում է 1/2 կիլոմետրից ավելի քայլել
- Ցավն ինձ խանգարում է 1/4 կիլոմետրից ավելի քայլել
- Ես կարող եմ հարդարվել միայն փայտով կամ հենակներով
- Հիմնականում ես պառկում եմ անկողնում և դժվարանում եմ զուգարան գնալ
Բաժին 5. ՆՍՏԱՏԵՂ
- Ես կարող եմ նստել ցանկացած աթոռի վրա այնքան ժամանակ, որքան ուզում եմ
- Ես կարող եմ միայն երկար նստել իմ սիրելի աթոռին
- Ցավն ինձ խանգարում է 1 ժամից ավել նստել
- Ցավն ինձ խանգարում է 1/2 ժամից ավելի նստել
- Ցավն ինձ խանգարում է 10 րոպեից ավելի նստել
- Ցավից ընդհանրապես չեմ կարողանում նստել
Բաժին 6. ԿԱՆԳՆԵԼՈՒ
- Ես կարող եմ կանգնել այնքան, որքան ուզում եմ՝ առանց ցավի ավելացման։
- Ես կարող եմ կանգնել այնքան, որքան ուզում եմ, բայց դա ավելի շատ ցավ է պատճառում:
- Ցավն ինձ խանգարում է կանգնել 1 ժամից ավելի
- Ցավն ինձ խանգարում է կանգնել 30 րոպեից ավելի
- Ցավն ինձ խանգարում է կանգնել 10 րոպեից ավելի
- Ցավի պատճառով ես ընդհանրապես չեմ դիմանում
Բաժին 7. ՔՈՒՆ
- Իմ քունը լավ է, և ցավը չի խանգարում
- Ես կարող եմ հանգիստ քնել միայն հաբերի օգնությամբ
- Նույնիսկ դեղահաբերն ընդունելուց հետո ես գիշերը 6 ժամից քիչ եմ քնում
- Նույնիսկ դեղահաբերն ընդունելուց հետո ես գիշերը 4 ժամից քիչ եմ քնում
- Նույնիսկ դեղահաբերն ընդունելուց հետո ես գիշերը 2 ժամից քիչ եմ քնում
- Ցավից ընդհանրապես չեմ կարողանում քնել
Բաժին 8. ՍԵՌԱԿԱՆ ԿՅԱՆՔ
- Իմ սեռական կյանքը նորմալ է և լրացուցիչ ցավ չի առաջացնում
- Իմ սեռական կյանքը նորմալ է, բայց ավելացնում է ցավը
- Իմ սեռական կյանքը գրեթե նորմալ է, բայց ցավը կտրուկ աճում է
- Ցավը զգալիորեն սահմանափակում է իմ սեռական կյանքը
- Ցավը գրեթե ամբողջությամբ խանգարում է սեռական կյանքին
- Սեռական կյանքն անհնար է ցավի պատճառով
Բաժին 9. ՀԱՆՐԱՅԻՆ ԿՅԱՆՔ
- Իմ սոցիալական կյանքը նորմալ է և ցավերի ավելացում չի առաջացնում
- Իմ սոցիալական կյանքը նորմալ է, բայց ավելի մեծ ցավ է պատճառում
- Ցավն էապես չի խանգարում իմ սոցիալական կյանքին, բայց սահմանափակում է այն գործունեությունը, որը պահանջում է մեծ էներգիա (օրինակ՝ պարը)
- Ցավը սահմանափակում է իմ սոցիալական կյանքը, և ցավը հաճախ թույլ է տալիս ինձ տանից դուրս գալ:
- Ցավը սահմանափակել է իմ սոցիալական կյանքը միայն իմ տան տարածքով
Ցավի պատճառով ես ընդհանրապես չեմ մասնակցում հասարակական կյանքին։
Բաժին 10. ՃԱՄՓՈՐԴՈՒԹՅՈՒՆ
- Ես կարող եմ ցանկացած տեղ վարել առանց ցավի ավելացման
- Ես կարող եմ վարել ցանկացած տեղ, բայց դա ավելի շատ ցավ է պատճառում
- Ցավն ինձ խանգարում է 1 ժամից ավելի ճանապարհորդել
- Ցավի պատճառով ես կարող եմ միայն 30 րոպեից ոչ ավելի կարևոր ճանապարհորդություններ կատարել:
- Ցավը խանգարում է իմ բոլոր ճամփորդություններին, բացառությամբ բժշկի այցելությունների
Հոփկինսի ախտանիշի հարցաթերթ- կլինիկական հարցաշար, որն օգնում է ձևավորել մեջքի քրոնիկական ցավով տառապող հիվանդների վիճակի համապարփակ պատկերացում:
Բաղկացած է 20 միավորից, խմբավորված 4 սանդղակով. տրամադրություն, միջանձնային հարաբերություններ, հոգեսոմատիկ ախտանիշներ և հարմարվողականություն հիվանդությանը:
Քանի որ քրոնիկական ողնաշարի հիվանդություններ ունեցող հիվանդներն ունեն նևրոտիկ սպեկտրի խանգարումներ, Հոփկինսի հարցաշարը թույլ է տալիս արձանագրել ոչ միայն ցավը, այլև անհանգստությունը, դեպրեսիա և այլ հարակից ախտանիշներ.
Այս հարցաշարը կարող է փոխարինել Զունգի սանդղակը, սակայն Հոփկինսի հարցաշարը համարվում է մի փոքր հնացած. փորձագետները նախընտրում են ավելի ուշ մշակված Oswestry հարցաշարը:
Հոփկինսի ախտանիշի հարցաթերթ
- Ժամանակի մեծ մասը դժբախտ կամ ընկճված եք զգում:
- Ապագայի նկատմամբ անհույս եք զգում:
- Դուք անհանգստանու՞մ եք մանրուքների համար:
- Դուք զգում եք խուճապ (սաստիկ վախ, վախ) առանց պատճառի:
- Դուք համարվում եք նյարդային մարդ:
- Հե՞շտ եք նյարդայնանում։
- Վախենո՞ւմ եք գրգռվածության հանկարծակի պոռթկումներից, որոնք չեք կարող կառավարել:
- Ձեզ միայնակ եք զգում։
- Դուք համարվում եք հուզիչ մարդ:
- Ձեր զգացմունքները հե՞շտ են խոցելի:
- Զգո՞ւմ եք, որ մարդիկ ձեզ չեն հասկանում կամ չեն սիրում։
- Հաճա՞խ եք գլխացավ ունենում:
- Քնի հետ կապված խնդիրներ ունե՞ք՝ դժվար քուն մտնելու, անհանգիստ քուն, հանգիստ չբերող քուն:
- Գո՞հ եք տրամադրվող բժշկական օգնության որակից։
- Զգո՞ւմ եք, որ ձեր մեջքի հետ կապված խնդիրները խիստ սահմանափակում են ձեր գործունեությունը:
- Ձեզ դժբախտ համարու՞մ եք առողջական խնդիրների պատճառով։
- Դուք չարաշահում եք ալկոհոլը կամ ընդունում եք բժշկի կողմից չնշված դեղեր:
- Երբևէ նյարդային ցնցումներ ունեցե՞լ եք:
- Դուք երբևէ օգնություն եք ստացել հոգեբույժից:
- Ձեր խնդիրների վերաբերյալ խորհուրդներ խնդրե՞լ եք:
Բանավոր գնահատման սանդղակ
Բանավոր գնահատման սանդղակը թույլ է տալիս գնահատել ցավի ուժգնությունը որակական բանավոր գնահատման միջոցով: Ցավի ինտենսիվությունը նկարագրվում է հատուկ տերմիններով՝ տատանվում է 0-ից (առանց ցավի) մինչև 4 (ամենավատ ցավ): Առաջարկվող խոսքային բնութագրերից հիվանդներն ընտրում են այն մեկը, որը լավագույնս արտացոլում է իրենց ապրած ցավը:
Բանավոր գնահատման սանդղակների առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ ցավի նկարագրության բանավոր բնութագրերը կարող են պատահական կարգով ներկայացվել հիվանդներին: Սա խրախուսում է հիվանդին ընտրել ցավի աստիճան, որը հիմնված է իմաստային բովանդակության վրա:
Բանավոր նկարագրական ցավի գնահատման սանդղակ
Բանավոր նկարագրիչի սանդղակ (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990 թ.)
Բանավոր նկարագրական սանդղակ օգտագործելիս պետք է պարզել, թե արդյոք հիվանդը այս պահին որևէ ցավ է զգում: Եթե ցավ չկա, ապա նրա վիճակը գնահատվում է 0 միավոր։ Եթե նկատվում են ցավոտ սենսացիաներ, ապա պետք է հարցնել. Եթե դա այդպես է, ապա գրանցվում է ամենաբարձր միավորը՝ 10 միավոր։ Եթե չկա ոչ առաջին, ոչ երկրորդ տարբերակը, ապա պետք է ավելի պարզաբանել. «Կարո՞ղ եք ասել, որ ձեր ցավը թույլ է, միջին (չափավոր, տանելի, ոչ ուժեղ), ուժեղ (սուր) կամ շատ (հատկապես, չափազանց) ուժեղ: (սուր)»
Այսպիսով, ցավի գնահատման վեց հնարավոր տարբերակ կա.
- 0 - ցավ չկա;
- 2 - մեղմ ցավ;
- 4 - չափավոր ցավ;
- 6 - ծանր ցավ;
- 8 - շատ ուժեղ ցավ;
- 10 - անտանելի ցավ.
Եթե հիվանդը զգում է ցավ, որը չի կարող բնութագրվել առաջարկվող բնութագրերով, օրինակ՝ չափավոր (4 միավոր) և ծանր ցավի միջև (6 միավոր), ապա ցավը գնահատվում է որպես կենտ թիվ, որը գտնվում է այս արժեքների միջև (5 միավոր): )
Բանավոր նկարագրական ցավի գնահատման սանդղակը կարող է օգտագործվել նաև յոթ տարեկանից բարձր երեխաների համար, ովքեր ունակ են հասկանալ և օգտագործել այն: Այս սանդղակը կարող է օգտակար լինել ինչպես քրոնիկ, այնպես էլ սուր ցավը գնահատելու համար:
Սանդղակը հավասարապես հուսալի է ինչպես տարրական դպրոցական տարիքի, այնպես էլ ավելի մեծ տարիքային խմբերի երեխաների համար: Բացի այդ, այս սանդղակը արդյունավետ է նաև տարբեր էթնիկ և մշակութային խմբերի, ինչպես նաև փոքր ճանաչողական խանգարումներ ունեցող մեծահասակների համար:
Դեմքերի ցավի սանդղակ (Bien, D. et al., 1990)
Դեմքի ցավի սանդղակը ստեղծվել է 1990 թվականին Bieri D. et al. (1990):
Հեղինակները մշակել են սանդղակ՝ երեխայի ցավի ինտենսիվության գնահատումը օպտիմալացնելու համար՝ օգտագործելով դեմքի արտահայտության փոփոխությունները՝ կախված զգացված ցավի աստիճանից: Սանդղակը ներկայացված է յոթ դեմքերի նկարներով, որոնց առաջին դեմքն ունի չեզոք արտահայտություն: Հաջորդ վեց դեմքերը պատկերում են աճող ցավը: Երեխան պետք է ընտրի այն դեմքը, որը, իր կարծիքով, լավագույնս ցույց է տալիս իր ապրած ցավի մակարդակը:
Դեմքի ցավի սանդղակը մի քանի առանձնահատկություն ունի՝ համեմատած դեմքի ցավի այլ գնահատման սանդղակների հետ: Նախ, այն ավելի շատ համամասնական սանդղակով է, քան շարքային: Բացի այդ, սանդղակի առավելությունն այն է, որ երեխաների համար ավելի հեշտ է իրենց ցավը կապել սանդղակի վրա ներկայացված դեմքի նկարի հետ, քան դեմքի լուսանկարի հետ: Կշեռքի պարզությունն ու օգտագործման հեշտությունը հնարավորություն են տալիս դրա լայնածավալ կլինիկական կիրառմանը: Սանդղակը վավերացված չէ նախադպրոցական տարիքի երեխաների հետ օգտագործելու համար:
, , , , , , ,
Դեմքերի ցավի սանդղակը վերանայված (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. et al., 2001)
Կառլ ֆոն Բայերը և Սասկաչևանի համալսարանի ուսանողները (Կանադա), համագործակցելով ցավի հետազոտման բաժնի հետ, փոփոխեցին դեմքի ցավի սանդղակը, որը կոչվում էր փոփոխված դեմքի ցավի սանդղակ: Հեղինակները, կշեռքի իրենց տարբերակում յոթ դեմքի փոխարեն, թողել են վեցը՝ պահպանելով դեմքի չեզոք արտահայտությունը։ Սանդղակի մեջ ներկայացված պատկերներից յուրաքանչյուրը ստացել է թվային գնահատական՝ 0-ից 10 միավոր:
Սանդղակի օգտագործման ցուցումներ.
«Ուշադիր նայեք այս նկարին, որտեղ գծված են դեմքերը, որոնք ցույց են տալիս, թե որքան ցավ կարող եք ունենալ։ Այս դեմքը (ցույց տվեք ամենաձախը) ցույց է տալիս մարդ, ով ընդհանրապես ցավ չի զգում։ Այս դեմքերը (ցույց են տալիս յուրաքանչյուր դեմքը ձախից աջ) ցույց են տալիս մարդկանց, որոնց ցավն ավելանում է, ավելանում: Աջ կողմի դեմքը ցույց է տալիս անտանելի ցավ ունեցող մարդ։ Հիմա ցույց տվեք մի դեմք, որը ցույց է տալիս, թե որքան եք ցավում այս պահին»։
Տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS)
Տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS) (Huskisson E. S., 1974)
Ցավի սուբյեկտիվ գնահատման այս մեթոդը ներառում է հիվանդին խնդրելը նշել մի կետ 10 սմ ոչ աստիճանավոր գծի վրա, որը համապատասխանում է ցավի ծանրությանը: Գծի ձախ եզրագիծը համապատասխանում է «առանց ցավի» սահմանմանը, աջ եզրագիծը համապատասխանում է «պատկերացնելի ամենավատ ցավին»: Սովորաբար օգտագործվում է 10 սմ երկարությամբ թուղթ, ստվարաթուղթ կամ պլաստիկ քանոն:
Քանոնի հակառակ կողմում կան սանտիմետրային բաժանումներ, որոնց համաձայն բժիշկը (իսկ արտասահմանյան կլինիկաներում դա բուժքույրական անձնակազմի պարտականությունն է) նշում է ստացված արժեքը և այն մուտքագրում դիտարկման թերթիկ։ Այս սանդղակի անկասկած առավելությունները ներառում են դրա պարզությունն ու հարմարավետությունը:
Նաև ցավի ինտենսիվությունը գնահատելու համար կարող եք օգտագործել փոփոխված տեսողական անալոգային սանդղակ, որի դեպքում ցավի ուժգնությունը որոշվում է նաև գույների տարբեր երանգներով:
VAS-ի թերությունը նրա միաչափությունն է, այսինքն՝ այս մասշտաբով հիվանդը նշում է միայն ցավի ինտենսիվությունը: Ցավային համախտանիշի հուզական բաղադրիչը զգալի սխալներ է մտցնում VAS գնահատականի մեջ:
Դինամիկ գնահատման ժամանակ ցավի ինտենսիվության փոփոխությունը համարվում է օբյեկտիվ և նշանակալի, եթե ներկայիս VAS արժեքը տարբերվում է նախորդից ավելի քան 13 մմ-ով:
Ցավի թվային սանդղակ (NPS)
Ցավի թվային սանդղակ (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
Ելնելով վերը նշված սկզբունքից՝ կառուցվել է մեկ այլ սանդղակ՝ թվային ցավի սանդղակ: Տասը սանտիմետրանոց հատվածը բաժանված է սանտիմետրերին համապատասխանող նշաններով։ Ըստ այդմ՝ հիվանդի համար, ի տարբերություն VAS-ի, ավելի հեշտ է ցավը գնահատել թվային տերմիններով, նա շատ ավելի արագ է որոշում դրա ինտենսիվությունը սանդղակի վրա։ Այնուամենայնիվ, պարզվեց, որ կրկնվող թեստերի ժամանակ հիվանդը, հիշելով նախորդ չափման թվային արժեքը, ենթագիտակցորեն վերարտադրում է ինտենսիվություն, որն իրականում գոյություն չունի.
ցավը, բայց հակված է մնալու նախկինում նշված արժեքների շրջանում: Նույնիսկ թեթևության զգացումով հիվանդը փորձում է ճանաչել ավելի բարձր ինտենսիվություն, որպեսզի չհրահրի բժշկին նվազեցնել ափիոնների դոզան և այլն՝ այսպես կոչված կրկնվող ցավից վախի ախտանիշ: Ուստի բժիշկների ցանկությունը՝ հեռանալ թվային արժեքներից և դրանք փոխարինել ցավի ինտենսիվության բանավոր բնութագրերով:
Ցավի սանդղակը Bloechle et al.
Ցավի սանդղակը Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)
Սանդղակը մշակվել է քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների ցավի ինտենսիվությունը գնահատելու համար: Այն ներառում է չորս չափանիշներ.
- Ցավի հարձակումների հաճախականությունը.
- Ցավի ինտենսիվությունը (ցավի վարկանիշը VAS սանդղակով 0-ից 100):
- Ցավը վերացնելու համար ցավազրկողների անհրաժեշտությունը (առավելագույն սրությունը մորֆինի կարիքն է):
- Կատարման բացակայություն.
Նշում. Սանդղակը չի ներառում այնպիսի բնութագրեր, ինչպիսիք են ցավի հարձակման տևողությունը:
Մեկից ավելի ցավազրկողներ օգտագործելու դեպքում ցավազրկման պահանջը հավասար է 100-ի (առավելագույն միավոր):
Եթե անընդհատ ցավ կա, ապա այն նույնպես գնահատվում է 100 բալով։
Սանդղակի վրա գնահատականը կազմվում է բոլոր չորս բնութագրիչների գնահատականների ամփոփմամբ: Ցավի ինդեքսը հաշվարկվում է բանաձևով.
Ընդհանուր սանդղակի վարկանիշ/4.
Սանդղակի նվազագույն միավորը 0 է, իսկ առավելագույնը՝ 100 միավոր:
Որքան բարձր է միավորը, այնքան ավելի ինտենսիվ է ցավը և դրա ազդեցությունը հիվանդի վրա:
Դիտորդական ICU ցավի գնահատման սանդղակ
Կրիտիկական խնամքի ցավի դիտարկման գործիք (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)
CPOT սանդղակը կարող է օգտագործվել ICU-ում մեծահասակ հիվանդների ցավը գնահատելու համար: Այն ներառում է չորս նշաններ, որոնք ներկայացված են ստորև.
- Դեմքի արտահայտություն.
- Շարժիչային ռեակցիաներ.
- Վերին վերջույթների մկանային լարվածություն.
- Խոսքի ռեակցիաներ (ոչ ինտուբացված) կամ օդափոխիչի դիմադրություն (ինտուբացված) հիվանդների մոտ:
... ցավի օբյեկտիվացումը տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կլինիկական պրակտիկայում անլուծելի խնդիրներից է:
Ներկայումս կլինիկայում ցավի առկայությունը, աստիճանը և տեղայնացումը գնահատելու համար (1) հոգեբանական, (2) հոգեֆիզիոլոգիականև (3) նեյրոֆիզիոլոգիականմեթոդները։ Նրանցից շատերը հիմնված են հիվանդի կողմից իրենց զգացմունքների սուբյեկտիվ գնահատման վրա:
Ցավը քանակականացնելու ամենապարզ եղանակները վարկանիշային սանդղակն են (Bonica J.J., 1990):
Թվային վարկանիշային սանդղակբաղկացած է 0-ից 10 թվերի հաջորդական շարքից: Հիվանդներին առաջարկվում է գնահատել իրենց ցավի զգացողությունները 0-ից մինչև 10 (առանց ցավի) թվերով (առավելագույն հնարավոր ցավ): Հիվանդները հեշտությամբ կարող են սովորել օգտագործել այս սանդղակը: Սանդղակը պարզ է, տեսողական և հեշտ լրացվող և կարող է բավականին հաճախ օգտագործվել բուժման ընթացքում: Սա թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ ցավի դինամիկայի մասին՝ համեմատելով ցավի նախորդ և հաջորդող ցուցանիշները՝ կարող եք դատել բուժման արդյունավետության մասին։
Բանավոր վարկանիշային սանդղակբաղկացած է մի շարք բառերից, որոնք բնութագրում են ցավի ինտենսիվությունը: Բառերը շարված են անընդմեջ՝ արտացոլելով ցավի աճի աստիճանը և համարակալվում են հաջորդաբար՝ ավելի քիչ ծանրից մինչև ավելի մեծ: Նկարագրողների շարքը առավել հաճախ օգտագործվում է. ցավ չկա (0), թեթև ցավ (1), չափավոր ցավ (2), ուժեղ ցավ (3), շատ ծանր (4) և անտանելի (անտանելի) ցավ (5): Հիվանդն ընտրում է այն բառը, որն առավել սերտորեն համապատասխանում է իր զգացմունքներին: Սանդղակը հեշտ է օգտագործել, համարժեք կերպով արտացոլում է հիվանդի ցավի ինտենսիվությունը և կարող է օգտագործվել ցավազրկման արդյունավետությունը վերահսկելու համար: Բանավոր գնահատման սանդղակի տվյալները լավ համեմատվում են ցավի ինտենսիվության չափումների արդյունքների հետ՝ օգտագործելով այլ սանդղակներ:
Տեսողական անալոգային սանդղակ(VAS) 10 սմ երկարությամբ ուղիղ գիծ է, որի սկիզբը համապատասխանում է ցավի բացակայությանը՝ «ցավ չկա»: Կշեռքի վերջնակետը արտացոլում է տանջալի, անտանելի ցավը՝ «անտանելի ցավ»: Գիծը կարող է լինել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց: Հիվանդին խնդրում են այս գծի վրա նշել, որը համապատասխանում է տվյալ պահին ապրած ցավի ինտենսիվությանը: Գծի սկզբի («ոչ ցավ») և հիվանդի նշած նշանի միջև հեռավորությունը չափվում է սանտիմետրերով և կլորացվում է մինչև մոտակա ամբողջությունը: Տեսողական անալոգային սանդղակի յուրաքանչյուր սանտիմետրը համապատասխանում է 1 միավորի: Որպես կանոն, բոլոր հիվանդները, ներառյալ 5 տարեկանից բարձր երեխաները, հեշտությամբ սովորում են տեսողական անալոգային սանդղակը և ճիշտ օգտագործում այն։
Տեսողական անալոգային սանդղակը ցավը քանակականացնելու բավականին զգայուն մեթոդ է, և VAS-ի միջոցով ստացված տվյալները լավ փոխկապակցված են ցավի ինտենսիվության չափման այլ մեթոդների հետ:
McGill ցավի հարցաթերթիկ(McGill Pain Questionnaire): Ցավը բարդ, բազմաչափ զգացողություն է, որը միաժամանակ արտացոլում է ցավի ինտենսիվությունը, դրա զգայական և հուզական բաղադրիչները, հետևաբար, միաչափ վարկանիշային սանդղակներ օգտագործելիս բժիշկը ցավը գնահատում է միայն քանակապես՝ առանց հաշվի առնելու ցավի որակական հատկանիշները։ 20-րդ դարի 70-ականների սկզբին Ռ.Մելզակը մշակեց ՄակԳիլի ցավի հարցաշարը, որում ցավի որակական բնութագրերը նկարագրող բոլոր բառերը (նկարագրողները) բաժանված են 20 ենթադասերի (Melzack R., 1975): McGill Pain Questionnaire-ը թարգմանվել է բազմաթիվ լեզուներով և ապացուցվել է, որ շատ արդյունավետ է ցավի բազմաչափ գնահատման հարցում:
Մեր երկրում կան ռուսերեն հարցաշարի մի քանի տարբերակներ, սակայն ամենահաջողը Ռուսաստանի պետական բժշկական համալսարանի, Մոսկվայի պետական համալսարանի աշխատակիցների պատրաստած տարբերակն է։ Մ.Վ. Լոմոնոսովի և CITO-ի անվ. Ն.Ն. Պրիորով (Kuzmenko V.V. et al., 1986), որը տրված է ստորև:
MCGILL ՑԱՎԻ ՀԱՐՑԱՏՈՒՐ
Խնդրում ենք կարդալ բոլոր սահմանման բառերը և նշել միայն նրանք, որոնք առավել ճշգրիտ են նկարագրում ձեր ցավը: Դուք կարող եք նշել միայն մեկ բառ 20 սյունակներից որևէ մեկում (տող), բայց ոչ պարտադիր յուրաքանչյուր սյունակում (տողում):
Ի՞նչ բառեր կարող եք օգտագործել ձեր ցավը նկարագրելու համար: (զգայական սանդղակ)
(1)
1. բաբախող, 2. բռնել, 3. ցնցվել, 4. սեղմել, 5. բաբախել, 6. կոխել:
(2)
նման՝ 1. էլեկտրական լիցքաթափում, 2. էլեկտրական ցնցում, 3. կրակոց.
(3)
1. ծակել, 2. խայթել, 3 փորել, 4. փորել, 5. ծակել։
(4)
1. սուր, 2. կտրող, 3. զոլավոր։
(5)
1. սեղմել, 2. սեղմել, 3. կծկել, 4. սեղմել, 5. ջախջախել։
(6)
1. քաշքշել, 2. ոլորել, 3. պոկել։
(7)
1. տաք, 2. վառվող, 3. այրող, 4. կիզիչ։
(8)
1. քոր առաջացնող, 2. քորոց, 3. քայքայիչ, 4. խայթող։
(9)
1. ձանձրալի, 2. ցավոտ, 3. ուղեղային, 4. ցավոտ, 5. պառակտում։
(10)
1. պայթել, 2. ձգվել, 3. պատռվել, 4. պատռվել։
(11)
1. ցրված, 2. տարածվող, 3. թափանցող, 4. թափանցող։
(12)
1. քորում, 2. ցավոտ, 3. պատռում, 4. սղոցում, 5. կրծում։
(13)
1. համր, 2. ջղաձգություն, 3. սառչող։
Ի՞նչ զգացողություն է առաջացնում ցավը, ի՞նչ ազդեցություն է թողնում հոգեկանի վրա։ (աֆեկտիվ սանդղակ)
(14)
1. անվադողեր, 2. արտանետումներ.
(15)
առաջացնում է` 1. սրտխառնոց, 2. շնչահեղձության զգացում.
(16)
առաջացնում է 1. անհանգստություն, 2. վախ, 3. սարսափ:
(17)
1. ընկճում է, 2. նյարդայնացնում, 3. բարկացնում, 4. զայրացնում, 5. հուսահատվում։
(18)
1. թուլանում, 2. կուրանում.
(19)
1. ցավ-միջամտություն, 2. ցավ-նեղություն, 3. ցավ-տառապանք, 4. ցավ-տանջանք, 5. ցավ-տանջանք։
Ինչպե՞ս եք գնահատում ձեր ցավը: (գնահատման սանդղակ)
(20) 1. թույլ, 2. չափավոր, 3. ուժեղ, 4. ամենաուժեղ, 5. անտանելի։
Յուրաքանչյուր ենթադաս բաղկացած էր բառերից, որոնք նման էին իրենց իմաստային իմաստով, բայց տարբերվում էին իրենց փոխանցած ցավի սենսացիայի ուժգնությամբ: Ենթադասերը կազմում էին երեք հիմնական դաս՝ զգայական սանդղակ, աֆեկտիվ սանդղակ և գնահատող (գնահատող) սանդղակ։ Զգայական սանդղակի նկարագրիչները (ենթադասեր 1-13) բնութագրում են ցավը մեխանիկական կամ ջերմային ազդեցությունների, տարածական կամ ժամանակային պարամետրերի փոփոխության առումով: Աֆեկտիվ սանդղակը (14 – 19 ենթադաս) արտացոլում է ցավի հուզական կողմը լարվածության, վախի, զայրույթի կամ վեգետատիվ դրսևորումների առումով: Գնահատման սանդղակը (20-րդ ենթադաս) բաղկացած է 5 բառից, որոնք արտահայտում են հիվանդի կողմից ցավի ինտենսիվության սուբյեկտիվ գնահատականը:
Հարցաթերթիկը լրացնելիս հիվանդը ընտրում է բառեր, որոնք համապատասխանում են տվյալ պահին իր զգացմունքներին 20 ենթադասերից որևէ մեկում (պարտադիր չէ, որ յուրաքանչյուրում, այլ միայն մեկ բառ ենթադասում): Յուրաքանչյուր ընտրված բառ ունի ենթադասի բառի հերթական թվին համապատասխան թվային ցուցիչ: Հաշվարկը հանգում է երկու ցուցանիշի որոշմանը. (1) ընտրված նկարագրիչների քանակի ինդեքս, որը ընտրված բառերի գումարն է, և (2) ցավի աստիճանի ինդեքս– ենթադասերի նկարագրիչների հերթական թվերի գումարը: Երկու չափումները կարող են գնահատվել զգայական և էֆեկտիվ սանդղակների համար առանձին կամ միասին: Գնահատող սանդղակը, ըստ էության, բանավոր դասակարգման սանդղակ է, որում ընտրված բառը համապատասխանում է որոշակի աստիճանի: Ստացված տվյալները մուտքագրվում են աղյուսակի մեջ և կարող են ներկայացվել դիագրամի տեսքով։
McGill հարցաթերթիկ թույլ է տալիս դինամիկայի մեջ բնութագրել ոչ միայն ցավի ուժգնությունը, այլև դրա զգայական և հուզական բաղադրիչները, որը կարող է օգտագործվել հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ։
Երեխաների ցավը գնահատելու տարիքային գործոնը. 8 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի երեխաները կարող են օգտագործել նույն տեսողական անալոգային կշեռքները, ինչ մեծահասակները՝ ցավի սրությունը գնահատելու համար. այս սանդղակը գծագրված է քանոնի վրա, որը պետք է տեղադրվի հորիզոնական:
3-ից 8 տարեկան երեխաների համար ցավի ուժգնությունը ինքնուրույն գնահատելիս կարող եք օգտագործել կամ դեմքի կշեռքներ (լուսանկարներում կամ գծագրերում դեմքերը շարված են անընդմեջ, որոնցում աստիճանաբար ուժեղանում են անհանգստության դեմքի արտահայտությունները) կամ կշեռքներ գունային անալոգիա (կարմիր գույնի աճող պայծառությամբ քանոններ, որոնք ցույց են տալիս ցավի ծանրությունը): Հաղորդվել է բարձր աստիճանՑավի ծանրության պարամետրերի նմանությունները, որոնք ստացվել են լուսանկարչական դիմանկարի սանդղակի և գունային անալոգիայի սանդղակի միջոցով վիրահատությունից հետո 3-ից 7 տարեկան երեխաների մոտ:
Երեխայի վարքագծի սանդղակների օգտագործումը նորածինների, նորածինների և 1-ից 4 տարեկան երեխաների ցավը գնահատելու հիմնական մեթոդն է, ինչպես նաև. զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ. Նման մասշտաբներով ցավը գնահատվում է դեմքի արտահայտությամբ, վերջույթների և միջքաղաքային շարժիչային արձագանքներով, բանավոր պատասխաններով կամ վարքային և ինքնավար փոփոխությունների համակցությամբ: Այս մեթոդներից մի քանիսում «անհանգստություն» տերմինը արտացոլում է ոչ միայն ցավը, այլև վախն ու անհանգստությունը: Վարքագծային սանդղակները կարող են թերագնահատել երկարատև ցավի ծանրությունը՝ համեմատելով ինքնազեկուցման միջոցառումների հետ:
Վիրահատության ընթացքում և ծայրահեղ խնամքի պայմաններում խելամիտ է արձանագրել ցավին ֆիզիոլոգիական արձագանքները, թեև այդ պատասխանները կարող են ոչ սպեցիֆիկ լինել: Օրինակ, տախիկարդիայի պատճառը կարող է լինել ոչ միայն ցավը, այլեւ հիպովոլեմիան կամ հիպոքսեմիան: Հետևաբար, ( !!! ) կարող է դժվար լինել գնահատել ցավի ծանրությունը նորածինների, նորածինների և 1-ից 4 տարեկան երեխաների մոտ, ինչպես նաև զարգացման զգալի խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ.. Եթե կլինիկական պատկերը թույլ չի տալիս հստակ եզրակացություններ անել, ապա պետք է դիմել սթրեսի նվազեցման միջոցների, որոնք ներառում են հարմարավետության, սնուցման և ցավազրկման ստեղծում, և ազդեցությունը կարող է օգտագործվել՝ դատելու անհանգստության պատճառը:
Ցավի զգայունության քանակական գնահատումվերաբերում է ինտեգրացիոն ցուցանիշներին, որոնք արտացոլում են մարմնի ընդհանուր վիճակը և նրա արձագանքը ֆիզիոլոգիական կամ հոգե-հուզական սթրեսին, հետևաբար ցավի շեմերի չափումը շատ է օգտակար մեթոդհիվանդների համապարփակ հետազոտության ժամանակ. Ցավի զգայունության շեմը ընդունվում է որպես գրգիռի նվազագույն արժեք, որն ընկալվում է փորձարկվողի կողմից որպես ցավոտ սենսացիա:
Ցավի շեմըորոշվում է գործիքային մեթոդների կիրառմամբ, որոնցում որպես խթաններ օգտագործվում են տարբեր մեխանիկական, ջերմային կամ էլեկտրական գրգռիչներ (Վասիլենկո Ա.Մ., 1997): Ցավի զգայունության շեմն արտահայտվում է (1) խթանման ուժի միավորներերբ օգտագործվում են աճող ինտենսիվությամբ մեթոդներ, կամ (2) ժամանակի միավորներերբ խթանը կիրառվում է մշտական ուժով. Օրինակ, ցավի զգայունությունը չափելիս լարման չափիչի միջոցով, որն ապահովում է մաշկի վրա ճնշման աստիճանական աճ, ցավի շեմն արտահայտվում է ճնշման ուժի և ծայրի տարածքի հարաբերակցության միավորներով (կգ/սմ2): Թերմոալգոմետրիայում մշտական ջերմոդի ջերմաստիճանով ցավի զգայունության շեմն արտահայտվում է վայրկյաններով՝ ազդեցության սկզբից մինչև ցավի սկիզբը:
Ցավի զգայունության քանակական գնահատման մեթոդների կիրառմամբ հնարավոր է (1) հայտնաբերել հիպերալգեզիայի տարածքները ներքին օրգանների պաթոլոգիաներում, (2) ձգանման կետերը միոֆասիալ ցավային սինդրոմներում, (3) վերահսկել ցավազրկողների արդյունավետությունը և որոշ դեպքերում ( օրինակ՝ փսիխոգեն ցավային սինդրոմներով) (4) որոշել թերապևտիկ մարտավարությունը։
Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներ. Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդները կիրառվում են նաև կլինիկական հետազոտություններում՝ գնահատելու հիվանդների ցավի զգայունությունը և վերահսկելու ցավազրկման արդյունավետությունը: Ամենալայնորեն կիրառվող մեթոդը գրանցելու ցավազրկող ռեֆլեքսը կամ RIII ռեֆլեքսը:
Nociceptive հեռացման ռեֆլեքս(NRO), կամ nociceptive flexor ռեֆլեքսը, տիպիկ պաշտպանական ռեֆլեքս է: Պաշտպանիչ ռեֆլեքսների այս տեսակը, որը տեղի է ունենում ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց մոտ՝ ի պատասխան ցավոտ գրգռման, առաջին անգամ նկարագրվել է Շերինգթոնի կողմից 1910 թվականին և կլինիկականորեն օգտագործվել է 1960 թվականից՝ ցավը օբյեկտիվացնելու համար (Kugekberg E. et al., 1960): Առավել հաճախ, NRO- ն գրանցվում է ի պատասխան n-ի էլեկտրական խթանման: suralis կամ ոտքի ոտքի ոտքի ոտքի մակերեսը (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002): Միևնույն ժամանակ, NPO-ն կարող է գրանցվել մատների ցավոտ գրգռման ժամանակ (Gnezdilova A.V. et al., 1998) և նույնիսկ հետերոսեգմենտալ գրգռման ժամանակ (Syrovegina A.V. et al., 2000):
NPO-ն գրանցելիս ԷՄԳ ակտիվության մեջ առանձնանում են երկու բաղադրիչ՝ RII և RIII պատասխանները: RII արձագանքն ունի թաքնված ժամանակաշրջան 40-60 ms, և դրա տեսքը կապված է հաստ ցածր շեմային Aβ մանրաթելերի ակտիվացման հետ, մինչդեռ RIII արձագանքը տեղի է ունենում 90-130 մվ թաքնված ժամանակահատվածում գրգռումը գերազանցող գրգռման ինտենսիվությամբ: բարակ Aδ մանրաթելերի շեմը: Ենթադրվում է, որ NPO-ն պոլիսինապտիկ է, որի ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի մակարդակով։
Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որոնք վկայում են NRA-ի առաջացման մեխանիզմներում վերոողնաշարային կառույցների ներգրավման հնարավորության մասին: Սրա ուղղակի հաստատումն այն ուսումնասիրություններն են, որոնք համեմատել են NPO-ի փոփոխությունների բնութագրերը անձեռնմխելի և ողնաշարային առնետների մոտ (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000): Առաջին ուսումնասիրության ընթացքում հեղինակները պարզել են, որ անձեռնմխելի առնետների դեպքում վերևային ցավի վերահսկման մեխանիզմների պահպանումը հակասում է երկարատև ցավոտ գրգռման պայմաններում NPO-ի ամպլիտուդի աճին, ի տարբերություն ողնաշարի կենդանիների: Երկրորդ փաստաթուղթը վկայում է կենդանիների սպինալիզացիայի պայմաններում NPO-ի արգելակող ռեակցիաների աճի մասին՝ հետերոտոպիկ նոցիցեպտիվ գրգռիչների նկատմամբ:
Հասկանալով այն փաստը, որ NPO-ի ձևավորման մեջ ներգրավված են գլխուղեղի վերոողնաշարային կառույցները ոչ միայն ընդլայնում են մեթոդի ախտորոշիչ հնարավորությունները, այլև թույլ են տալիս օգտագործել այն կլինիկայում ցավի ծանրության օբյեկտիվ գնահատման համար ոչ միայն հոմոտոպիկ խթանման ժամանակ, այլև նաեւ հետերոսեգմենտային ցավի խթանման ժամանակ։
Մ-ում մկանային կամավոր ակտիվության էքստրոսեպտիվ ճնշման մեթոդ. մերսող. Գլխացավերի և դեմքի ցավերի զարգացման մեխանիզմներն ուսումնասիրելու համար կլինիկայում կիրառվում է նաև մկանների կամավոր մկանային ակտիվության էքստրոսեպտիվ ճնշման մեթոդը. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999): Այս մեթոդը, ըստ էության, ցավազրկող հեռացման ռեֆլեքսային տարբերակ է:
Հաստատվել է, որ պերիորալ էլեկտրական գրգռումը առաջացնում է ծամող մկանների տոնիկ ԷՄԳ ակտիվության արգելակման երկու հաջորդական շրջաններ, որոնք նշանակված են ES1 և ES2 (արտաքին ընկալման ճնշում): Արգելափակման վաղ շրջանը (ES1) տեղի է ունենում 10–15 ms լատենտությամբ, ուշ շրջանը (ES2) ունի 25–55 մվ լատենտային շրջան։ Ծամող մկանների էքստրոսեպտիվ ճնշման աստիճանը մեծանում է հոմոտոպիկ նոսիցեպտիվ ակտիվությամբ եռորսյակի երակային հատվածներում, որը կլինիկորեն օգտագործվում է գլխացավով և դեմքի ցավով հիվանդների ցավը քանակականացնելու համար:
ES1-ի և ES2-ի զարգացման ճշգրիտ մեխանիզմները անհայտ են: Ենթադրվում է, որ ES1-ը կապված է եռաժանի բարդ միջուկների միջնեյրոնների եռաժանի աֆերենտների օլիգոսինապտիկ ակտիվացման հետ, որոնք արգելակող ազդեցություն են թողնում ծամող մկանների շարժողական նեյրոնների վրա, մինչդեռ ES2-ը միջնորդվում է պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսային աղեղով, որը ներառում է ողնուղեղային եռաժանի նեյրոնները: միջուկ (Ongerboer de Visser et al., 1990): Միևնույն ժամանակ, ապացույցներ կան, որ ES2-ը կարող է գրանցվել հետերոտոպիկ ցավի խթանման ժամանակ, իսկ մատների էլեկտրական խթանումը նվազեցնում է ծամող մկանների ES2-ը (Kukushkin M.L. et al., 2003): Սա ենթադրում է, որ ES2-ի զարգացման մեխանիզմներն ավելի բարդ են և իրականացվում են ողնուղեղային կենտրոնների մասնակցությամբ սպինոկորտիկոսպինալ կրկնվող հանգույցի միջոցով:
Սոմատոսենսորային էվոկացիոն պոտենցիալների գրանցման մեթոդ. Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում սոմատենսորային էվոկացիոն պոտենցիալները (SSEPs) լայնորեն օգտագործվել են մարդկանց կլինիկական և փորձարարական ցավը չափելու համար: Այս հարցի վերաբերյալ կա ծավալուն հետազոտական նյութ, որն ամփոփված է մի շարք վերանայման հոդվածներում (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993): Ենթադրվում է, որ SSEP-ի վաղ բաղադրիչները (N65-P120) արտացոլում են ցավ առաջացնելու համար օգտագործվող ֆիզիկական խթանի ինտենսիվությունը, մինչդեռ վերջին SSEP բաղադրիչների (N140-P300) ամպլիտուդը փոխկապակցված է ցավի սուբյեկտիվ ընկալման հետ:
Գաղափարը, որ SSEP-ի ուշ բաղադրիչների ամպլիտուդը կարող է արտացոլել ցավի սուբյեկտիվ ընկալումը, ձևավորվել է ուսումնասիրությունների հիման վրա, որոնք ցույց են տվել դրական կապ N140-P300 SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի նվազման և տարբեր ցավազրկողների կիրառման միջև: Միևնույն ժամանակ, հայտնի է ուշ SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի փոփոխականությունը, որը կախված է մի շարք հոգեբանական գործոններից, ինչպիսիք են ուշադրությունը, հիշողությունը, հուզական վիճակը (Կոստանդով Է.Ա., Զախարովա Ն.Ն., 1992 թ.), որոնք կարող են մեծապես փոխվել առանց միայն ցավազրկողներ, այլեւ հենց հետազոտական ընթացակարգը: Բացի այդ, այս խնդրի վերաբերյալ վերջին հրապարակումները (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996 թ.) ցույց են տալիս ցածր կապը սուբյեկտիվ ցավի ընկալման և ուշ SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի միջև:
!!! Սուբյեկտիվ ցավի սենսացիայի մեծության մոնիտորինգի էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներից ամենահուսալիը մնում է ցավազրկող հեռացման ռեֆլեքսը (NRE):
Ուղեղի կառուցվածքների նեյրոնային գործունեության ֆունկցիոնալ քարտեզագրում. Վերջերս սուր և քրոնիկ ցավերի ժամանակ ուղեղի կառուցվածքների նեյրոնային գործունեության ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները ավելի ու ավելի են ներդրվել կլինիկական պրակտիկայում (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000): Դրանցից ամենահայտնիներն են՝ (1) պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիաև մեթոդ (2) ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանս. Բոլոր ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները հիմնված են ուղեղի կառույցներում տեղային հեմոդինամիկ ռեակցիայի գրանցման վրա, ինչը դրական հարաբերակցություն ունի նեյրոնների պոպուլյացիաների էլեկտրական ակտիվության հետ:
Օգտագործելով ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները, հնարավոր է պատկերացնել եռաչափ տարածական կոորդինատներում (մարդկանց մոտ միլիմետրեր և կենդանիների միկրոմետրեր) նեյրոնների գործունեության փոփոխությունները՝ ի պատասխան ներկայացված ցավոտ (ցավոտ) ազդեցությունների, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել նյարդաֆիզիոլոգիական և ցավի նյարդահոգեբանական մեխանիզմները.
գրականություն 1. Ուղեցույց բժիշկների համար «Ցավի ընդհանուր պաթոլոգիա» Մ.Լ. Կուկուշկին, Ն.Կ. Խիտրով; Մոսկվա, «Բժշկություն»; 2004 թ. 2. «Ցավազրկողների օգտագործումը երեխաների ցավի բուժման մեջ» Խմբագիր Էլեստեր Ջ. Վուդ, Չարլզ Վերդե, Ջավիլ Ֆ. Սեթնա (Բոստոնի մանկական հիվանդանոց, Հարվարդի բժշկական դպրոց, Բոստոն, ԱՄՆ, 2002 թ.):