Ցավային համախտանիշի ծանրությունը, ինչպես նաև դրա վերացման արդյունավետությունը գնահատելու համար, այսպես կոչված. վարկանիշային սանդղակներ. Տեսողական անալոգային մասշտաբ(VAS) 10 սմ երկարությամբ ուղիղ գծի հատված է, որի սկիզբը և վերջը արտացոլում են ցավի բացակայությունը և դրա զգացողության ծայրահեղ սահմանը (նկ. 2.15):

Հիվանդին խնդրեցին նշել ուղիղ գծի հատված, որի արժեքը մոտավորապես համապատասխանում էր իր ապրած ցավի ինտենսիվությանը: Նշված տարածքը չափելուց հետո պայմանական ցավի ուժգնությունը որոշվել է կետերով (երկարությանը համապատասխան սմ-ով)։ Բանավոր դասակարգման սանդղակը նույնն է, ինչ VAS-ը, բայց ցավի գնահատականներով, որոնք տեղակայված են ուղիղ գծի երկայնքով՝ թույլ, չափավոր, ուժեղ և այլն: Թվային գնահատման սանդղակը նույն ուղիղ գիծն է, որի վրա տպված են 0-ից մինչև 10 թվերը: Հորիզոնական սանդղակների միջոցով ստացված ցավի գնահատումները համարվում են ամենաօբյեկտիվը: Նրանք լավ փոխկապակցված են ցավային սենսացիաների գնահատման հետ և ավելի ճշգրիտ արտացոլում են դրանց դինամիկան:

Մենք ստացանք ցավային համախտանիշի որակական բնութագրերը՝ օգտագործելով McGill ցավի հարցաշարը (183): Այս թեստը ներառում է 102 ցավի պարամետր՝ բաշխված երեք հիմնական խմբերի. Առաջին խումբը (88 նկարագրական արտահայտություն) կապված է ցավի բնույթի հետ, երկրորդը (5 նկարագրական արտահայտություն)՝ ցավի ինտենսիվության, երրորդը (9 ցուցիչ)՝ ցավի տեւողության հետ։ Առաջին խմբի պարամետրերը բաշխված են 4 դասերի և 20 ենթադասերի։ Առաջին դասը զգայական բնութագրերի պարամետրերն են (ցավ «զարկերակային, կրակոց, այրվող» և այլն):

Բրինձ. 2.15. Տեսողական կշեռքներ սուբյեկտիվ ցավի գնահատման համար

Երկրորդ դաս՝ աֆեկտիվ բնութագրերի պարամետրեր (ցավ «հոգնեցնող, սարսափեցնող, ուժասպառ» և այլն), երրորդ դաս՝ գնահատող պարամետրեր (ցավ «նյարդայնացնող, տառապող, անտանելի» և այլն), չորրորդը՝ խառը զգայական-աֆեկտիվ պարամետրեր. (ցավ «նյարդայնացնող, տանջող, տանջող» և այլն): Ենթադասի յուրաքանչյուր ցուցիչ գտնվում է ըստ իր վարկանիշային արժեքի և ունի կշռված մաթեմատիկական արտահայտություն (առաջին = 1, երկրորդ = 2 և այլն): Հետագա վերլուծությունը հաշվի է առել յուրաքանչյուր դասի համար ընտրված պարամետրերի քանակը և վարկանիշային դիրքը:

Ցավի քանակական գնահատումն իրականացվել է դոլորիմետրի միջոցով (Kreimer A. Ya., 1966): Դոլորիմետրի շահագործման սկզբունքը հիմնված է ճնշման չափման վրա, որի դեպքում ցավն առաջանում է հետազոտվող կետում: Ճնշման չափումը գրանցվում է ռետինե ծայրով գավազանով, որը միացված է զսպանակային մեխանիզմին: Ձողի հարթ մակերևույթի վրա կա կշեռք, որը բաժանված է 30 բաժինների 0,3 կգ/սմ ավելացումներով: Ձողի տեղաշարժի չափը գրանցվում է ամրացնող օղակի միջոցով:

Ալգեզիմետրիայի տվյալները արտահայտվում են բացարձակ միավորներով՝ կգ/սմ: Որպես նորմ ընդունվել է 30 գործնականում առողջ մարդկանց մոտ 9,2±0,4 կգ/սմ և ավելի ցավի աստիճանը։ Ցուցանիշները ստանդարտացնելու համար ցավի գործակիցը (KB), որը ցույց է տալիս ուսումնասիրվող կետերում նորմալ ալգեզիմետրիկ ցուցանիշների հարաբերակցությունը համապատասխան ցուցանիշներին: Սովորաբար այն հավասար է մեկ հարաբերական միավորի: Թեստը օգտագործվել է նաև բուժման գործընթացում` որոշելու ընտրված բուժման մեթոդի արդյունավետությունը:

Նկարագրված մոտեցումը թույլ տվեց մեզ իրականացնել օբյեկտիվ դիֆերենցիալ ախտորոշում և համալիր ախտորոշման արդյունքների հիման վրա ընտրվել է անհատական ​​բուժման և վերականգնողական ռեժիմ հետվիրահատական ​​շրջանում:

... ցավի օբյեկտիվացումը տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կլինիկական պրակտիկայում անլուծելի խնդիրներից է:

Ներկայումս կլինիկայում ցավի առկայությունը, աստիճանը և տեղայնացումը գնահատելու համար (1) հոգեբանական, (2) հոգեֆիզիոլոգիականև (3) նեյրոֆիզիոլոգիականմեթոդները։ Նրանցից շատերը հիմնված են հիվանդի կողմից իրենց զգացմունքների սուբյեկտիվ գնահատման վրա:

Ցավը քանակականացնելու ամենապարզ եղանակները վարկանիշային սանդղակն են (Bonica J.J., 1990):

Թվային վարկանիշային սանդղակբաղկացած է 0-ից 10 թվերի հաջորդական շարքից: Հիվանդներին առաջարկվում է գնահատել իրենց ցավի զգացողությունները 0-ից մինչև 10 (առանց ցավի) թվերով (առավելագույն հնարավոր ցավ): Հիվանդները հեշտությամբ կարող են սովորել օգտագործել այս սանդղակը: Սանդղակը պարզ է, տեսողական և հեշտ լրացվող և կարող է բավականին հաճախ օգտագործվել բուժման ընթացքում: Սա թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ ցավի դինամիկայի մասին՝ համեմատելով ցավի նախորդ և հաջորդող ցուցանիշները՝ կարող եք դատել բուժման արդյունավետության մասին։

Բանավոր վարկանիշային սանդղակբաղկացած է մի շարք բառերից, որոնք բնութագրում են ցավի ինտենսիվությունը: Բառերը շարված են անընդմեջ՝ արտացոլելով ցավի աճի աստիճանը և համարակալվում են հաջորդաբար՝ ավելի քիչ ծանրից մինչև ավելի մեծ: Նկարագրողների շարքը առավել հաճախ օգտագործվում է. ցավ չկա (0), թեթև ցավ (1), չափավոր ցավ (2), ուժեղ ցավ (3), շատ ծանր (4) և անտանելի (անտանելի) ցավ (5): Հիվանդն ընտրում է այն բառը, որն առավել սերտորեն համապատասխանում է իր զգացմունքներին: Սանդղակը հեշտ է օգտագործել, համարժեք կերպով արտացոլում է հիվանդի ցավի ինտենսիվությունը և կարող է օգտագործվել ցավազրկման արդյունավետությունը վերահսկելու համար: Բանավոր գնահատման սանդղակի տվյալները լավ համեմատվում են ցավի ինտենսիվության չափումների արդյունքների հետ՝ օգտագործելով այլ սանդղակներ:

Տեսողական անալոգային սանդղակ(VAS) 10 սմ երկարությամբ ուղիղ գիծ է, որի սկիզբը համապատասխանում է ցավի բացակայությանը՝ «ցավ չկա»: Կշեռքի վերջնակետը արտացոլում է տանջալի, անտանելի ցավը՝ «անտանելի ցավ»: Գիծը կարող է լինել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց: Հիվանդին խնդրում են այս գծի վրա նշել, որը համապատասխանում է տվյալ պահին ապրած ցավի ինտենսիվությանը: Գծի սկզբի («ոչ ցավ») և հիվանդի նշած նշանի միջև հեռավորությունը չափվում է սանտիմետրերով և կլորացվում է մինչև մոտակա ամբողջությունը: Տեսողական անալոգային սանդղակի յուրաքանչյուր սանտիմետրը համապատասխանում է 1 միավորի: Որպես կանոն, բոլոր հիվանդները, ներառյալ 5 տարեկանից բարձր երեխաները, հեշտությամբ սովորում են տեսողական անալոգային սանդղակը և ճիշտ օգտագործում այն։

Տեսողական անալոգային սանդղակը ցավը քանակականացնելու բավականին զգայուն մեթոդ է, և VAS-ի միջոցով ստացված տվյալները լավ փոխկապակցված են ցավի ինտենսիվության չափման այլ մեթոդների հետ:

McGill ցավի հարցաթերթիկ(McGill Pain Questionnaire): Ցավը բարդ, բազմաչափ զգացողություն է, որը միաժամանակ արտացոլում է ցավի ինտենսիվությունը, դրա զգայական և հուզական բաղադրիչները, հետևաբար, միաչափ վարկանիշային սանդղակներ օգտագործելիս բժիշկը ցավը գնահատում է միայն քանակապես՝ առանց հաշվի առնելու ցավի որակական հատկանիշները։ 20-րդ դարի 70-ականների սկզբին Ռ.Մելզակը մշակեց ՄակԳիլի ցավի հարցաշարը, որում ցավի որակական բնութագրերը նկարագրող բոլոր բառերը (նկարագրողները) բաժանված են 20 ենթադասերի (Melzack R., 1975): McGill Pain Questionnaire-ը թարգմանվել է բազմաթիվ լեզուներով և ապացուցվել է, որ շատ արդյունավետ է ցավի բազմաչափ գնահատման հարցում:

Մեր երկրում կան ռուսերեն հարցաշարի մի քանի տարբերակներ, սակայն ամենահաջողը Ռուսաստանի պետական ​​բժշկական համալսարանի, Մոսկվայի պետական ​​համալսարանի աշխատակիցների պատրաստած տարբերակն է։ Մ.Վ. Լոմոնոսովի և CITO-ի անվ. Ն.Ն. Պրիորով (Kuzmenko V.V. et al., 1986), որը տրված է ստորև:

MCGILL ՑԱՎԻ ՀԱՐՑԱՏՈՒՐ

Խնդրում ենք կարդալ բոլոր սահմանման բառերը և նշել միայն նրանք, որոնք առավել ճշգրիտ են նկարագրում ձեր ցավը: Դուք կարող եք նշել միայն մեկ բառ 20 սյունակներից որևէ մեկում (տող), բայց ոչ պարտադիր յուրաքանչյուր սյունակում (տողում):

Ի՞նչ բառեր կարող եք օգտագործել ձեր ցավը նկարագրելու համար: (զգայական սանդղակ)

(1) 1. բաբախող, 2. բռնել, 3. ցնցվել, 4. սեղմել, 5. բաբախել, 6. կոխել:
(2) նման՝ 1. էլեկտրական լիցքաթափում, 2. էլեկտրական ցնցում, 3. կրակոց.
(3) 1. ծակել, 2. խայթել, 3 փորել, 4. փորել, 5. ծակել։
(4) 1. սուր, 2. կտրող, 3. զոլավոր։
(5) 1. սեղմել, 2. սեղմել, 3. կծկել, 4. սեղմել, 5. ջախջախել։
(6) 1. քաշքշել, 2. ոլորել, 3. պոկել։
(7) 1. տաք, 2. վառվող, 3. այրող, 4. կիզիչ։
(8) 1. քոր առաջացնող, 2. քորոց, 3. քայքայիչ, 4. խայթող։
(9) 1. ձանձրալի, 2. ցավոտ, 3. ուղեղային, 4. ցավոտ, 5. պառակտում։
(10) 1. պայթել, 2. ձգվել, 3. պատռվել, 4. պատռվել։
(11) 1. ցրված, 2. տարածվող, 3. թափանցող, 4. թափանցող։
(12) 1. քորում, 2. ցավոտ, 3. պատռում, 4. սղոցում, 5. կրծում։
(13) 1. համր, 2. ջղաձգություն, 3. սառչող։

Ի՞նչ զգացողություն է առաջացնում ցավը, ի՞նչ ազդեցություն է թողնում հոգեկանի վրա։ (աֆեկտիվ սանդղակ)

(14) 1. անվադողեր, 2. արտանետումներ.
(15) առաջացնում է` 1. սրտխառնոց, 2. շնչահեղձության զգացում.
(16) առաջացնում է 1. անհանգստություն, 2. վախ, 3. սարսափ:
(17) 1. ընկճում է, 2. նյարդայնացնում, 3. բարկացնում, 4. զայրացնում, 5. հուսահատվում։
(18) 1. թուլանում, 2. կուրանում.
(19) 1. ցավ-միջամտություն, 2. ցավ-նեղություն, 3. ցավ-տառապանք, 4. ցավ-խոշտանգում, 5. ցավ-տանջանք։

Ինչպե՞ս եք գնահատում ձեր ցավը: (գնահատման սանդղակ)

(20) 1. թույլ, 2. չափավոր, 3. ուժեղ, 4. ամենաուժեղ, 5. անտանելի։

Յուրաքանչյուր ենթադաս բաղկացած էր բառերից, որոնք նման էին իրենց իմաստային իմաստով, բայց տարբերվում էին իրենց փոխանցած ցավի սենսացիայի ուժգնությամբ: Ենթադասերը կազմում էին երեք հիմնական դաս՝ զգայական սանդղակ, աֆեկտիվ սանդղակ և գնահատող (գնահատող) սանդղակ։ Զգայական սանդղակի նկարագրիչները (ենթադասեր 1-13) բնութագրում են ցավը մեխանիկական կամ ջերմային ազդեցությունների, տարածական կամ ժամանակային պարամետրերի փոփոխության առումով: Աֆեկտիվ սանդղակը (14 – 19 ենթադաս) արտացոլում է ցավի հուզական կողմը լարվածության, վախի, զայրույթի կամ վեգետատիվ դրսևորումների առումով: Գնահատման սանդղակը (20-րդ ենթադաս) բաղկացած է 5 բառից, որոնք արտահայտում են հիվանդի կողմից ցավի ինտենսիվության սուբյեկտիվ գնահատականը:

Հարցաթերթիկը լրացնելիս հիվանդը ընտրում է բառեր, որոնք համապատասխանում են տվյալ պահին իր զգացմունքներին 20 ենթադասերից որևէ մեկում (պարտադիր չէ, որ յուրաքանչյուրում, այլ միայն մեկ բառ ենթադասում): Յուրաքանչյուր ընտրված բառ ունի ենթադասի բառի հերթական թվին համապատասխան թվային ցուցիչ: Հաշվարկը հանգում է երկու ցուցանիշի որոշմանը. (1) ընտրված նկարագրիչների քանակի ինդեքս, որը ընտրված բառերի գումարն է, և (2) ցավի աստիճանի ինդեքս– ենթադասերի նկարագրիչների հերթական թվերի գումարը: Երկու չափումները կարող են գնահատվել զգայական և էֆեկտիվ սանդղակների համար առանձին կամ միասին: Գնահատող սանդղակը, ըստ էության, բանավոր դասակարգման սանդղակ է, որում ընտրված բառը համապատասխանում է որոշակի աստիճանի: Ստացված տվյալները մուտքագրվում են աղյուսակի մեջ և կարող են ներկայացվել դիագրամի տեսքով։

McGill հարցաթերթիկ թույլ է տալիս դինամիկայի մեջ բնութագրել ոչ միայն ցավի ուժգնությունը, այլև դրա զգայական և հուզական բաղադրիչները, որը կարող է օգտագործվել հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ։

Երեխաների ցավը գնահատելու տարիքային գործոնը. 8 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի երեխաները կարող են օգտագործել նույն տեսողական անալոգային կշեռքները, ինչ մեծահասակները՝ ցավի սրությունը գնահատելու համար. այս սանդղակը գծագրված է քանոնի վրա, որը պետք է տեղադրվի հորիզոնական:

3-ից 8 տարեկան երեխաների համար ցավի ուժգնությունը ինքնուրույն գնահատելիս կարող եք օգտագործել կամ դեմքի կշեռքներ (լուսանկարներում կամ գծագրերում դեմքերը շարված են անընդմեջ, որոնցում աստիճանաբար ուժեղանում են անհանգստության դեմքի արտահայտությունները) կամ կշեռքներ գունային անալոգիա (կարմիր գույնի աճող պայծառությամբ քանոններ, որոնք ցույց են տալիս ցավի ծանրությունը): Հաղորդվել է բարձր աստիճանՑավի ծանրության պարամետրերի նմանությունները, որոնք ստացվել են լուսանկարչական դիմանկարի սանդղակի և գունային անալոգիայի սանդղակի միջոցով վիրահատությունից հետո 3-ից 7 տարեկան երեխաների մոտ:

Երեխայի վարքագծի սանդղակների օգտագործումը նորածինների, նորածինների և 1-ից 4 տարեկան երեխաների ցավը գնահատելու հիմնական մեթոդն է, ինչպես նաև. զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ. Նման մասշտաբներով ցավը գնահատվում է դեմքի արտահայտությամբ, վերջույթների և միջքաղաքային շարժիչային արձագանքներով, բանավոր պատասխաններով կամ վարքային և ինքնավար փոփոխությունների համակցությամբ: Այս մեթոդներից մի քանիսում «անհանգստություն» տերմինը արտացոլում է ոչ միայն ցավը, այլև վախն ու անհանգստությունը: Վարքագծային սանդղակները կարող են թերագնահատել երկարատև ցավի ծանրությունը՝ համեմատելով ինքնազեկուցման միջոցառումների հետ:

Վիրահատության ընթացքում և ծայրահեղ խնամքի պայմաններում խելամիտ է արձանագրել ցավին ֆիզիոլոգիական արձագանքները, թեև այդ պատասխանները կարող են ոչ սպեցիֆիկ լինել: Օրինակ, տախիկարդիայի պատճառը կարող է լինել ոչ միայն ցավը, այլեւ հիպովոլեմիան կամ հիպոքսեմիան: Հետևաբար, ( !!! ) կարող է դժվար լինել գնահատել ցավի ծանրությունը նորածինների, նորածինների և 1-ից 4 տարեկան երեխաների մոտ, ինչպես նաև զարգացման զգալի խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ.. Եթե ​​կլինիկական պատկերը թույլ չի տալիս հստակ եզրակացություններ անել, ապա պետք է դիմել սթրեսի նվազեցման միջոցների, որոնք ներառում են հարմարավետության, սնուցման և ցավազրկման ստեղծում, և ազդեցությունը կարող է օգտագործվել՝ դատելու անհանգստության պատճառը:

Ցավի զգայունության քանակական գնահատումվերաբերում է ինտեգրացիոն ցուցանիշներին, որոնք արտացոլում են մարմնի ընդհանուր վիճակը և նրա արձագանքը ֆիզիոլոգիական կամ հոգե-հուզական սթրեսին, հետևաբար ցավի շեմերի չափումը շատ է օգտակար մեթոդհիվանդների համապարփակ հետազոտության ժամանակ. Ցավի զգայունության շեմը ընդունվում է որպես գրգիռի նվազագույն արժեք, որն ընկալվում է փորձարկվողի կողմից որպես ցավոտ սենսացիա:

Ցավի շեմըորոշվում է գործիքային մեթոդների կիրառմամբ, որոնցում որպես խթաններ օգտագործվում են տարբեր մեխանիկական, ջերմային կամ էլեկտրական գրգռիչներ (Վասիլենկո Ա.Մ., 1997): Ցավի զգայունության շեմն արտահայտվում է (1) խթանման ուժի միավորներերբ օգտագործվում են աճող ինտենսիվությամբ մեթոդներ, կամ (2) ժամանակի միավորներերբ խթանը կիրառվում է մշտական ​​ուժով. Օրինակ, ցավի զգայունությունը չափելիս լարման չափիչի միջոցով, որն ապահովում է մաշկի վրա ճնշման աստիճանական աճ, ցավի շեմն արտահայտվում է ճնշման ուժի և ծայրի տարածքի հարաբերակցության միավորներով (կգ/սմ2): Թերմոալգոմետրիայում մշտական ​​ջերմոդի ջերմաստիճանով ցավի զգայունության շեմն արտահայտվում է վայրկյաններով՝ ազդեցության սկզբից մինչև ցավի սկիզբը:

Ցավի զգայունության քանակական գնահատման մեթոդների կիրառմամբ հնարավոր է (1) հայտնաբերել հիպերալգեզիայի տարածքները ներքին օրգանների պաթոլոգիաներում, (2) ձգանման կետերը միոֆասիալ ցավային սինդրոմներում, (3) վերահսկել ցավազրկողների արդյունավետությունը և որոշ դեպքերում ( օրինակ՝ փսիխոգեն ցավային սինդրոմներով) (4) որոշել թերապևտիկ մարտավարությունը։

Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներ. Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդները կիրառվում են նաև կլինիկական հետազոտություններում՝ գնահատելու հիվանդների ցավի զգայունությունը և վերահսկելու ցավազրկման արդյունավետությունը: Ամենալայնորեն կիրառվող մեթոդը գրանցելու ցավազրկող ռեֆլեքսը կամ RIII ռեֆլեքսը:

Nociceptive հեռացման ռեֆլեքս(NRO), կամ nociceptive flexor ռեֆլեքսը, տիպիկ պաշտպանական ռեֆլեքս է: Պաշտպանիչ ռեֆլեքսների այս տեսակը, որը տեղի է ունենում ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց մոտ՝ ի պատասխան ցավոտ գրգռման, առաջին անգամ նկարագրվել է Շերինգթոնի կողմից 1910 թվականին և կլինիկականորեն օգտագործվել է 1960 թվականից՝ ցավը օբյեկտիվացնելու համար (Kugekberg E. et al., 1960): Առավել հաճախ, NRO- ն գրանցվում է ի պատասխան n-ի էլեկտրական խթանման: suralis կամ ոտքի ոտքի ոտքի ոտքի մակերեսը (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002): Միևնույն ժամանակ, NPO-ն կարող է գրանցվել մատների ցավոտ գրգռման ժամանակ (Gnezdilova A.V. et al., 1998) և նույնիսկ հետերոսեգմենտալ գրգռման ժամանակ (Syrovegina A.V. et al., 2000):

NPO-ն գրանցելիս ԷՄԳ ակտիվության մեջ առանձնանում են երկու բաղադրիչ՝ RII և RIII պատասխանները: RII արձագանքն ունի թաքնված ժամանակաշրջան 40-60 ms, և դրա տեսքը կապված է հաստ ցածր շեմային Aβ մանրաթելերի ակտիվացման հետ, մինչդեռ RIII արձագանքը տեղի է ունենում 90-130 մվ թաքնված ժամանակահատվածում գրգռումը գերազանցող գրգռման ինտենսիվությամբ: բարակ Aδ մանրաթելերի շեմը: Ենթադրվում է, որ NPO-ն պոլիսինապտիկ է, որի ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի մակարդակով։

Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որոնք վկայում են NRA-ի առաջացման մեխանիզմներում վերոողնաշարային կառույցների ներգրավման հնարավորության մասին: Սրա ուղղակի հաստատումն այն ուսումնասիրություններն են, որոնք համեմատել են NPO-ի փոփոխությունների բնութագրերը անձեռնմխելի և ողնաշարային առնետների մոտ (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000): Առաջին ուսումնասիրության ընթացքում հեղինակները պարզել են, որ անձեռնմխելի առնետների դեպքում վերևային ցավի վերահսկման մեխանիզմների պահպանումը հակասում է երկարատև ցավոտ գրգռման պայմաններում NPO-ի ամպլիտուդի աճին, ի տարբերություն ողնաշարի կենդանիների: Երկրորդ փաստաթուղթը վկայում է կենդանիների սպինալիզացիայի պայմաններում NPO-ի արգելակող ռեակցիաների աճի մասին՝ հետերոտոպիկ նոցիցեպտիվ գրգռիչների նկատմամբ:

Հասկանալով այն փաստը, որ NPO-ի ձևավորման մեջ ներգրավված են գլխուղեղի վերոողնաշարային կառույցները ոչ միայն ընդլայնում են մեթոդի ախտորոշիչ հնարավորությունները, այլև թույլ են տալիս օգտագործել այն կլինիկայում ցավի ծանրության օբյեկտիվ գնահատման համար ոչ միայն հոմոտոպիկ խթանման ժամանակ, այլև նաեւ հետերոսեգմենտային ցավի խթանման ժամանակ։

Մ-ում մկանային կամավոր ակտիվության էքստրոսեպտիվ ճնշման մեթոդ. մերսող. Գլխացավերի և դեմքի ցավերի զարգացման մեխանիզմներն ուսումնասիրելու համար կլինիկայում կիրառվում է նաև մկանների կամավոր մկանային ակտիվության էքստրոսեպտիվ ճնշման մեթոդը. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999): Այս մեթոդը, ըստ էության, ցավազրկող հեռացման ռեֆլեքսային տարբերակ է:

Հաստատվել է, որ պերիորալ էլեկտրական գրգռումը առաջացնում է ծամող մկանների տոնիկ ԷՄԳ ակտիվության արգելակման երկու հաջորդական շրջաններ, որոնք նշանակված են ES1 և ES2 (արտաքին ընկալման ճնշում): Արգելափակման վաղ շրջանը (ES1) տեղի է ունենում 10–15 ms լատենտությամբ, ուշ շրջանը (ES2) ունի 25–55 մվ լատենտային շրջան։ Ծամող մկանների էքստրոսեպտիվ ճնշման աստիճանը մեծանում է հոմոտոպիկ նոսիցեպտիվ ակտիվությամբ եռորսյակի երակային հատվածներում, որը կլինիկորեն օգտագործվում է գլխացավով և դեմքի ցավով հիվանդների ցավը քանակականացնելու համար:

ES1-ի և ES2-ի զարգացման ճշգրիտ մեխանիզմները անհայտ են: Ենթադրվում է, որ ES1-ը կապված է եռաժանի բարդ միջուկների միջնեյրոնների եռաժանի աֆերենտների օլիգոսինապտիկ ակտիվացման հետ, որոնք արգելակող ազդեցություն են թողնում ծամող մկանների շարժողական նեյրոնների վրա, մինչդեռ ES2-ը միջնորդվում է պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսային աղեղով, որը ներառում է ողնուղեղային եռաժանի նեյրոնները: միջուկ (Ongerboer de Visser et al., 1990): Միևնույն ժամանակ, ապացույցներ կան, որ ES2-ը կարող է գրանցվել հետերոտոպիկ ցավի խթանման ժամանակ, իսկ մատների էլեկտրական խթանումը նվազեցնում է ծամող մկանների ES2-ը (Kukushkin M.L. et al., 2003): Սա ենթադրում է, որ ES2-ի զարգացման մեխանիզմներն ավելի բարդ են և իրականացվում են ողնուղեղային կենտրոնների մասնակցությամբ սպինոկորտիկոսպինալ կրկնվող հանգույցի միջոցով:

Սոմատոսենսորային էվոկացիոն պոտենցիալների գրանցման մեթոդ. Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում սոմատենսորային էվոկացիոն պոտենցիալները (SSEPs) լայնորեն օգտագործվել են մարդկանց կլինիկական և փորձարարական ցավը չափելու համար: Այս հարցի վերաբերյալ կա ծավալուն հետազոտական ​​նյութ, որն ամփոփված է մի շարք վերանայման հոդվածներում (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993): Ենթադրվում է, որ SSEP-ի վաղ բաղադրիչները (N65-P120) արտացոլում են ցավ առաջացնելու համար օգտագործվող ֆիզիկական խթանի ինտենսիվությունը, մինչդեռ վերջին SSEP բաղադրիչների (N140-P300) ամպլիտուդը փոխկապակցված է ցավի սուբյեկտիվ ընկալման հետ:

Գաղափարը, որ SSEP-ի ուշ բաղադրիչների ամպլիտուդը կարող է արտացոլել ցավի սուբյեկտիվ ընկալումը, ձևավորվել է ուսումնասիրությունների հիման վրա, որոնք ցույց են տվել դրական կապ N140-P300 SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի նվազման և տարբեր ցավազրկողների կիրառման միջև: Միևնույն ժամանակ, հայտնի է ուշ SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի փոփոխականությունը, որը կախված է մի շարք հոգեբանական գործոններից, ինչպիսիք են ուշադրությունը, հիշողությունը, հուզական վիճակը (Կոստանդով Է.Ա., Զախարովա Ն.Ն., 1992 թ.), որոնք կարող են մեծապես փոխվել առանց միայն ցավազրկողներ, այլեւ հենց հետազոտական ​​ընթացակարգը: Բացի այդ, այս խնդրի վերաբերյալ վերջին հրապարակումները (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996 թ.) ցույց են տալիս ցածր կապը սուբյեկտիվ ցավի ընկալման և ուշ SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի միջև:

!!! Սուբյեկտիվ ցավի սենսացիայի մեծության մոնիտորինգի էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներից ամենահուսալիը մնում է ցավազրկող հեռացման ռեֆլեքսը (NRE):

Ուղեղի կառուցվածքների նեյրոնային գործունեության ֆունկցիոնալ քարտեզագրում. Վերջերս սուր և քրոնիկ ցավերի ժամանակ ուղեղի կառուցվածքների նեյրոնային գործունեության ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները ավելի ու ավելի են ներդրվել կլինիկական պրակտիկայում (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000): Դրանցից ամենահայտնիներն են՝ (1) պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիաև մեթոդ (2) ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանս. Բոլոր ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները հիմնված են ուղեղի կառույցներում տեղային հեմոդինամիկ ռեակցիայի գրանցման վրա, ինչը դրական հարաբերակցություն ունի նեյրոնների պոպուլյացիաների էլեկտրական ակտիվության հետ:

Օգտագործելով ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները, հնարավոր է պատկերացնել եռաչափ տարածական կոորդինատներում (մարդկանց մոտ միլիմետրեր և կենդանիների միկրոմետրեր) նեյրոնների գործունեության փոփոխությունները՝ ի պատասխան ներկայացված ցավոտ (ցավոտ) ազդեցությունների, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել նյարդաֆիզիոլոգիական և ցավի նյարդահոգեբանական մեխանիզմները.

գրականություն 1. Ուղեցույց բժիշկների համար «Ցավի ընդհանուր պաթոլոգիա» Մ.Լ. Կուկուշկին, Ն.Կ. Խիտրով; Մոսկվա, «Բժշկություն»; 2004 թ. 2. «Ցավազրկողների օգտագործումը երեխաների ցավի բուժման մեջ» Խմբագիր Էլեստեր Ջ. Վուդ, Չարլզ Վերդե, Ջավիլ Ֆ. Սեթնա (Բոստոնի մանկական հիվանդանոց, Հարվարդի բժշկական դպրոց, Բոստոն, ԱՄՆ, 2002 թ.):

Էթիկական նկատառումներից ելնելով, ընդունված է օգտագործել միայն ոչ ինվազիվ մեթոդներ՝ քաղցկեղով հիվանդների մոտ ցավը ախտորոշելու համար: Սկզբում անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ցավի պատմությունը (տեւողությունը, ինտենսիվությունը, տեղայնացումը, տեսակը, ցավը մեծացնող կամ նվազեցնող գործոնները, օրվա ընթացքում ցավի առաջացման ժամանակը, նախկինում օգտագործված ցավազրկողները և դրանց չափաբաժիններն ու արդյունավետությունը): Ապագայում հիվանդի կլինիկական հետազոտություն պետք է իրականացվի՝ գնահատելու ուռուցքաբանական գործընթացի բնույթն ու ծավալը. ուսումնասիրել հիվանդի ֆիզիկական, նյարդաբանական և մտավոր վիճակը. Անհրաժեշտ է ծանոթանալ կլինիկական և լաբորատոր հետազոտական ​​մեթոդների տվյալներին (կլինիկական և կենսաքիմիական արյան անալիզներ, մեզի թեստեր), որոնք կարևոր են տվյալ հիվանդի համար ցավազրկողների և օժանդակ միջոցների ամենաանվտանգ համակցության ընտրության համար (արյան ճնշում, սրտի հաճախություն, ԷՍԳ, ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիա և այլն):

Քրոնիկ ցավի համախտանիշի ինտենսիվությունը գնահատվում է բանավոր (բանավոր) գնահատման սանդղակի (VRS), տեսողական անալոգային սանդղակի (VAS) և ցավի հարցաթերթերի միջոցով: (McGill Pain Questionaire և այլն). Կլինիկական օգտագործման համար ամենապարզն ու հարմարն է 5 միավոր ՇՎՕ, որը լրացվում է բժշկի կողմից ըստ հիվանդի.

0 միավոր - ցավ չկա,

1 միավոր՝ թեթև ցավ,

2 միավոր՝ չափավոր ցավ,

3 միավոր - ուժեղ ցավ,

4 միավոր՝ անտանելի, ուժեղ ցավ։

Հաճախ օգտագործվում է ցավի ինտենսիվության տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS): 0-ից մինչև 100%, որն առաջարկվում է հիվանդին, և նա ինքն է նշում դրա վրա իր ցավի աստիճանը։

Այս կշեռքները հնարավորություն են տալիս բուժման ընթացքում չափել քրոնիկական ցավային համախտանիշի դինամիկան:

Ուռուցքաբանության հիվանդի կյանքի որակի գնահատումը կարող է բավականին օբյեկտիվորեն իրականացվել՝ օգտագործելով Ֆիզիկական ակտիվության 5 բալանոց սանդղակ:

• 1 միավոր՝ նորմալ ֆիզիկական ակտիվություն,
• 2 միավոր - մի փոքր նվազեցված, հիվանդը կարող է ինքնուրույն այցելել բժշկի,
• 3 միավոր՝ չափավոր կրճատված (մահճակալային հանգիստ ցերեկային ժամերի 50%-ից պակաս,
• 4 միավոր - զգալիորեն կրճատվել է (ցերեկային ժամերի ավելի քան 50% անկողնային հանգիստ),
• 5 միավոր - նվազագույն (ամբողջական մահճակալի հանգիստ):

Քաղցկեղով հիվանդի ընդհանուր վիճակը գնահատելու համար օգտագործվում է Կարնոֆսկու կյանքի որակի սանդղակ, որտեղ հիվանդի ակտիվության աստիճանի դինամիկան չափվում է որպես տոկոս.

ԱՆորմալ գործունեություն և կատարում: Հատուկ օգնություն չի պահանջվում:	100% նորմալ: Ոչ մի բողոք: Հիվանդության նշաններ չկան:
	90% նորմալ ակտիվություն, հիվանդության փոքր նշաններ և ախտանիշներ:
	80% նորմալ ակտիվություն, հիվանդության որոշ նշաններ և ախտանիշներ:
INՀիվանդը ի վիճակի չէ աշխատելու, բայց կարող է ապրել տանը և հոգ տանել իր մասին, անհրաժեշտ է որոշակի օգնություն:	70% Հիվանդը հոգ է տանում իր մասին, բայց չի կարող նորմալ գործունեություն ծավալել։
	60% Հիվանդը շատ դեպքերում հոգ է տանում իր մասին։ Երբեմն օգնության կարիք ունեք:
	50% Պահանջվում է զգալի և հաճախակի բժշկական օգնություն:
ՀԵՏՀիվանդը չի կարող հոգ տանել իր մասին: Պահանջվում է ստացիոնար խնամք: Հիվանդությունը կարող է արագ զարգանալ։	40% հաշմանդամություն. Պահանջվում է հատուկ օգնություն և աջակցություն:
	30% ծանր հաշմանդամություն. Ցուցված է հոսպիտալացում, թեև կյանքին վտանգ չի սպառնում։
	Անհրաժեշտ է 20% հոսպիտալացում և ակտիվ աջակցող օգնություն:
	10% Ճակատագրական գործընթացները արագ առաջընթաց են ունենում:
	0% Մահ

Ավելի մանրամասն գնահատման համար մի ամբողջություն Ցավի ուսումնասիրման միջազգային ասոցիացիայի կողմից առաջարկված չափանիշների հավաքածու(IASP, 1994), ներառյալ հետևյալ պարամետրերը.

• ընդհանուր ֆիզիկական վիճակ
• ֆունկցիոնալ գործունեություն
• սոցիալական գործունեություն,
• ինքնասպասարկման կարողություն
• հաղորդակցման հմտություններ, ընտանեկան վարքագիծ
• հոգևորություն
• բավարարվածություն բուժումից
• ապագա պլաններ
• սեռական գործառույթներ
• մասնագիտական ​​գործունեություն

Համար անալգետիկ թերապիայի հանդուրժողականության գնահատումհաշվի առնել որոշակի դեղամիջոցի հետևանքով առաջացած կողմնակի ազդեցության (քնկոտություն, չոր բերան, գլխապտույտ, գլխացավ և այլն) առաջացումը և դրա ծանրության աստիճանը 3 բալանոց սանդղակով.

0 - ոչ մի կողմնակի ազդեցություն,

1 - թույլ արտահայտված,

2 - չափավոր արտահայտված,

3 - խիստ արտահայտված:

Պետք է հիշել, որ ուռուցքների առաջադեմ ձևերով հիվանդները կարող են ունենալ ախտանիշներ, որոնք նման են բազմաթիվ ցավազրկողների կողմնակի ազդեցություններին (սրտխառնոց, չոր բերան, գլխապտույտ, թուլություն), ուստի կարևոր է սկսել նախնական կարգավիճակի գնահատումը նախքան անալգետիկ թերապիան սկսելը կամ դրա ուղղումը: .

Ցավի խորը գնահատման համար օգտագործվում են հատուկ գիտական ​​հետազոտություններ նեյրոֆիզիոլոգիական մեթոդներՈրոշվում է սթրեսային գործոնների (կորտիզոլ, սոմատոտրոպ հորմոն, գլյուկոզա, բետա-էնդորֆին և այլն) պլազմային մակարդակը (գրանցված պոտենցիալների գրանցում, նոցիցեպտիվ ճկուն ռեֆլեքս, պայմանավորված բացասական ալիքի դինամիկայի ուսումնասիրություն, սենսոմետրիա, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա): Վերջերս հնարավոր է դարձել օբյեկտիվացնել ցավի մակարդակը` օգտագործելով ուղեղի տարբեր մասերի ակտիվությունը պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա. Բայց ամենօրյա պրակտիկայում այս մեթոդների կիրառումը սահմանափակ է դրանց ինվազիվության և բարձր գնի պատճառով:

Ակադեմիական հետաքրքրություն ափիոնային կախվածության թեստ նալոքսոնով, որն իրականացվում է մասնագիտացված կլինիկաներում՝ հիվանդի համաձայնությամբ, ափիոնային ցավազրկողներով երկարատև (մեկ ամսից ավելի) թերապիայի ընթացքում։ Սովորական պրակտիկայում այն ​​չի օգտագործվում, քանի որ այն կարող է հանգեցնել ցավազրկման վերացման և սուր հեռացման համախտանիշի զարգացմանը:

Ախտորոշիչ տվյալների հիման վրա սահմանվում են խրոնիկական ցավային համախտանիշի պատճառը, տեսակը, ինտենսիվությունը, ցավի տեղայնացումը, դրա հետ կապված բարդությունները և հնարավոր հոգեկան խանգարումները: Դիտարկման և թերապիայի հետագա փուլերում անհրաժեշտ է վերագնահատել ցավազրկման արդյունավետությունը: Այս դեպքում ձեռք է բերվում ցավային սինդրոմի առավելագույն անհատականացում, վերահսկվում են օգտագործվող ցավազրկողների հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները և հիվանդի վիճակի դինամիկան:

Տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS)

Վիզուալ անալոգային սանդղակը (VAS) ի սկզբանե ստեղծվել է բժշկության մեջ օգտագործելու համար. դրա վրա հիվանդը պետք է գնահատեր ներկայումս ապրող ցավի ուժգնությունը: Օգտագործելով VAS մեթոդը, 10 սմ երկարությամբ ուղիղ գծի վրա հիվանդը նշում է ցավի ուժգնությունը։ Ձախից գծի սկիզբը համապատասխանում է ցավի բացակայությանը, աջ հատվածի վերջը՝ անտանելի ցավին։ Քանակական մշակման հարմարության համար հատվածի վրա կիրառվում են բաժանումներ յուրաքանչյուր սանտիմետրով: Գիծը կարող է լինել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց:

VAS-ի օգտագործումը բավականին տարածված է բժշկական ոլորտում, քանի որ այն ունի հետևյալ առավելությունները.

1) մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ցավի իրական ուժգնությունը.

2) հիվանդների մեծ մասը, նույնիսկ երեխաները (5 տարեկան և ավելի), հեշտությամբ սովորում և ճիշտ օգտագործում են VAS-ը.

3) VAS-ի օգտագործումը թույլ է տալիս ուսումնասիրել վարկանիշների բաշխումը.

4) հետազոտության արդյունքները ժամանակի ընթացքում վերարտադրելի են.

5) բուժման էֆեկտի ավելի համարժեք գնահատում ցավի բանավոր նկարագրության համեմատ: VAS-ը հաջողությամբ օգտագործվել է բազմաթիվ հետազոտություններում՝ թերապիայի արդյունավետությունը ուսումնասիրելու համար:

Այնուամենայնիվ, VAS-ն ունի նաև որոշակի թերություններ այլ մեթոդների համեմատ: Նախ, հիվանդները կարող են բավականին կամայականորեն նշել սանդղակը: Հաճախ նման նշանները չեն արտացոլում իրականությունը և չեն համապատասխանում իրենց հիվանդների կողմից տրված ցավի բանավոր գնահատականներին: Երկրորդ, պետք է չափել հեռավորությունը մինչև արված նշանը, ինչը պահանջում է ժամանակ և ճշգրտություն, և հնարավոր են նաև չափումների սխալներ։ Երրորդ, VAS-ը դժվար է բացատրել տարեց հիվանդներին, ովքեր չեն հասկանում կապը գծի և դրա վրա իրենց նշանի դիրքի միջև: Վերջապես, պատճենահանումը երբեմն հանգեցնում է գծի աղավաղման, որն ազդում է չափման վրա: Հետևաբար, VAS-ը չի համարվում մեծահասակների և տարեց հիվանդների ցավի ինտենսիվության չափման օպտիմալ մեթոդ, սակայն խորհուրդ է տրվում որպես հաջողակ երեխաների մոտ:

Ինչպես արդեն նշվեց, բժշկական ոլորտում VAS-ի օգտագործումը տարբեր հետազոտություններում շատ ավելի տարածված է, քան ցանկացած այլ ոլորտում: Մասնավորապես, դա վերաբերում է հոգեբանությանը։

Տեսողական անալոգային սանդղակը առաջին անգամ նկարագրվել է 1921 թվականին Hayes & Patterson-ի կողմից։ . Միայն 1969 թվականից այն դարձել է լուրջ ուսումնասիրության առարկա՝ Այթքենի աշխատության հրապարակումից հետո, որը մինչ օրս արդիական է ՎԱՍ-ին նվիրված աշխատությունների փոքր քանակի պատճառով։

Այթկենն օգտագործել է այս սանդղակը իր ուսումնասիրության մեջ՝ գնահատելու դեպրեսիվ խանգարում ունեցող հիվանդների զգացմունքները: Նա կարծում էր, որ թվային համակարգ է պարտադրվում դիտորդին, երբ անալոգային համակարգը ավելի նպատակահարմար կլիներ:

Եթե ​​տարբեր մարդիկ օգտագործում են նույն բառը, դա չի նշանակում, որ նրանք նույն հույզերն են ապրում. սա վերաբերում է նաև սանդղակի վրա նշանների գտնվելու վայրին: Երկու անգամ ավելի ինտենսիվ զգացող հույզը չի կարող փոխկապակցվել երկուսով բազմապատկված արժեքի հետ: Բաժանումները կատեգորիաների սահմանափակելու միտում կա, քանի որ սովորաբար օգտագործվում են միայն ամենահիմնականները: Սա անարդյունավետ է դարձնում նման սանդղակները տվյալ հասկացությունների հետ կապված կոնկրետ ասոցիացիաների ուսումնասիրության համար, օրինակ՝ գրգիռի ֆիզիկական մեծությունը: Այս կշեռքները չեն կարողանում նշել զգացմունքների երանգները:

Այթկենը համոզված էր, որ անալոգիաները պետք է լինեն տեսողական և ոչ թե պարզապես արտահայտություններ, այլապես ծայրահեղ գնահատականները (օրինակ՝ 0 կամ 5) շատ հաճախ են առաջանում (Yerkes & Urban 1906):

Նրա ուսումնասիրության ընթացքում հիվանդներին խնդրել են ամեն օր մի քանի շաբաթվա ընթացքում նշել իրենց վիճակի ինտենսիվությունը տեսողական անալոգային սանդղակով: Այս իրավիճակում սանդղակն իսկապես շատ հարմար էր փոփոխությունները չափելու և դրանց կարևորությունը գնահատելու համար։ Այնուամենայնիվ, դոկտոր Ռայմոնդ Լևին (Հոգեբուժության բաժանմունք, Միդլսեքս հիվանդանոցի բժշկական դպրոց, Լոնդոն) կարծում էր, որ նա թերագնահատել է բոլոր դժվարությունները, որոնք առաջացել են նման կշեռքներով աշխատելիս: Նա կասկածում էր, որ նման կշեռքները հատկապես արդյունավետ են մեղմ ախտանշաններով հիվանդներին գնահատելու համար, ովքեր հստակ գիտեն, թե ինչ նկատի ունի բժիշկը, ով սկսել է օգտագործել նույն տերմինաբանությունը։ Այն հիվանդները, ովքեր տառապում են դեպրեսիայի ինչպես չափավոր, այնպես էլ ավելի ծանր ձևերով, դժվարություններ են ունեցել այս կշեռքների հետ աշխատելիս:

Դոկտոր Ջ.Պ. Ուոթսոնը (Maudsley Hospital, Լոնդոն) կարծում էր, որ բժիշկ Այթքենի ներկայացրած տերմինների և սանդղակների սահմանման խնդիրները չեն տարբերվում որևէ վարկանիշային սանդղակի օգտագործման խնդիրներից: Նա հետաքրքրվեց, թե արդյոք բժիշկ Այթկենը ապացույցներ ունի, որ հիվանդները միտումնավոր արդյունքներ են տալիս, որոնք նրանք գիտեին, որ սխալ են:

Դոկտոր Այթկենը նշեց, որ դոկտոր Լևիի միտքը կարևոր էր, և նա համաձայնեց դոկտոր Ուոթսոնի հետ, որ այն վերաբերում է բոլոր տեսակի ինքնագնահատմանը: Նրա փորձից ելնելով, այսօր հիվանդներն առանց մտածելու օգտագործում են «դեպրեսիա» բառերը, բայց կասկած չկա, որ նրանց խոսքերը կարող են շատ տարբեր նշանակել այն բանից, ինչ նկատի ունեին հոգեբույժները, երբ դրանք օգտագործում էին: Պահանջվում է ախտանիշի ճշգրիտ բնույթի պարզաբանում, ինչպես տրված է բոլոր ախտանիշների կլինիկական գնահատման մեջ: Անալոգային կշեռքները կարող են ճշգրիտ որոշել, թե ինչ են ուզում հիվանդները շփվել, բայց ոչ այն, ինչ բժիշկը նախատեսել է:

Այս ուսումնասիրությունը մանրամասնորեն բացատրում է, թե ինչու VAS-ը կարող է լինել ավելի լավ, ավելի հարմար, ավելի հուսալի և ավելի վավեր, քան միավորներով կամ սահմանափակ բաժանումներով չափումները: Ակնհայտ է, որ դեպրեսիայից տառապող մարդիկ բաժանվում են տարբեր կատեգորիաների, և «թվային համակարգի» օգտագործումը կարող է խեղաթյուրել արդյունքները այն տեսանկյունից, որ հիվանդը պարզապես չի փորձում մտածել իր փորձառությունների ինտենսիվության մասին և ընտրում է մեկը: ծայրահեղ արժեքներից։ Նմանատիպ կշեռքների օգտագործումը, բայց միայն պայմանի նկարագրությամբ, կրկին առաջացնում է այն զգացողությունը, որ նրանք ընտրում են հիվանդի համար՝ չստանալով իսկապես հուսալի արդյունք: Այնուամենայնիվ, սա միայն մեկ ուսումնասիրություն է, որտեղ առարկան հոգեբանական վիճակ է, որը բավականին բարդ է, որպեսզի կարողանա հստակ ընտրել դրա համար լավագույն չափման համակարգը:

Ընդհանուր առմամբ, շատ չեն ուսումնասիրությունները, որոնք համեմատում են Լիկերտի և տեսողական անալոգային սանդղակները: Օրինակ, Torrance-ի, Feeny-ի և Furlong-ի կողմից անցկացված ուսումնասիրության ժամանակ ցույց է տրվել, որ VAS-ն ավելի մեծ հուսալիություն ունի, քան Likert սանդղակը: . Ֆլինի մեկ այլ ուսումնասիրություն, որը համեմատում է 5 բալանոց Լիկերտի սանդղակը և 65 մմ: Օգտագործելով VAS-ը որպես օրինակ՝ հաղթահարումը չափելու համար, ցույց է տրվում, որ առարկաները, նույն հարցին պատասխանելիս, ցույց են տալիս ավելին. լավ արդյունքներ Likert սանդղակով աշխատելիս՝ համեմատած VAS-ի հետ:

Ջենիֆեր Ա. Քոուլին և Հիզեր Յանգբլոդը, իրենց ուսումնասիրության մեջ, որտեղ նրանք համեմատել են տեսողական անալոգային, թվային և խառը սանդղակների պատասխանների տարբերությունները, հայտնում են, որ իրենց համար էմոցիոնալ առումով ավելի դժվար է օգտագործել անալոգային սանդղակները, քան թվայինները, քանի որ բաժանումները մնացել են դատարկ: բացատրություններ չի պարունակում։

Կշեռքները, որոնցում յուրաքանչյուր բաժին պարունակում էր մանրամասն տեքստային բացատրություն, ցույց տվեցին ավելի վստահելի արդյունքներ, քան այն կշեռքները, որոնցում որոշ բաժիններ պարունակում էին բացեր: Նաև թվային տվյալների օգտագործման առավելությունը, օրինակ՝ վարիացիոն վերլուծության հետ աշխատելիս, այն է, որ այս դեպքում հնարավոր է գնահատել որոշակի փոփոխական փոխազդեցություններ, ինչը անհնար է ոչ պարամետրային տվյալների հետ աշխատելիս։

Այնուամենայնիվ, որոշ հետազոտողներ կարող են նախընտրել անալոգային մասշտաբները, քանի որ, ի տարբերություն թվային մասշտաբների, նրանք կարող են օգտագործել արդյունավետ պարամետրային վիճակագրական վերլուծություններ:

Նաև այս ուսումնասիրության մեջ օգտագործվել են խառը կշեռքներ՝ անալոգային կշեռքներ՝ տարբեր բաժինների ավելացմամբ՝ թվային կամ ընտրովի տեքստային բացատրություններով: Միևնույն ժամանակ պահպանվեց ձեր վարկանիշը սանդղակի ցանկացած կետում դնելու հնարավորությունը։

Այստեղ խառը կշեռքները ցույց տվեցին շատ ավելի բարձր միջին միավորներ, քան անալոգային: Նաև թվային և խառը մասշտաբներից հավաքված պատասխանները շատ չէին տարբերվում միմյանցից, մինչդեռ անալոգային և թվային մասշտաբների պատասխանները մեծապես տարբերվում էին:

Այսպիսով, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ VAS-ը, ինչպես և Likert սանդղակը, ունեն իրենց դրական և բացասական կողմերը: Այնուամենայնիվ, առաջին ուսումնասիրությունը, ինչպես և նախորդը, բարձրացրեց հիմնական հարցը, որը կարող է հետագայում լուծել չափիչ գործիքի ընտրության խնդիրը. կարո՞ղ ենք արդյոք չափել այնպիսի բնութագրեր, ինչպիսիք են դեպրեսիան, անհանգստությունը կամ որևէ այլ շարունակական վիճակ սովորական կշեռքներով: Այս դեպքում մենք պետք է օգտագործենք ոչ պարամետրային սանդղակ, քանի որ սովորական սանդղակ օգտագործելիս մենք վտանգում ենք ստանալ կոպիտ արդյունք, որը հեռու է առարկայի իրական վերաբերմունքից, ինչպես նաև կորցնել զգալի քանակությամբ տվյալներ:

Հնարավոր է, որ այս հարցի լուծումը լինի նաև խառը կշեռքների կիրառման գաղափարը։ Հաշվի առնելով, որ թվային և խառը ցուցանիշները շատ հետազոտություններում ավելի բարձր միջին գնահատականներ են տալիս, հետազոտողները կարող են մտածել, թե արդյոք դա կախված է նրանից, որ անձը նշում է առանց թվային և տեքստային բաժանումների կամ դրանց համապատասխան: Թեև այս խնդիրը դեռևս լուծված չէ, հետազոտողները կարող են օգտագործել խառը սանդղակներ՝ սուբյեկտների համար հարցաշարը լրացնելը հեշտացնելու համար՝ ապահովելով պարամետրային վերլուծության արդյունքների հավաստիությունը՝ օգտագործելով անալոգային տվյալները:

8371 0

Ցավը սուբյեկտիվ երեւույթ է, հետեւաբար դժվար է օբյեկտիվորեն գնահատել:

Ցավի համապարփակ գնահատումը, ներառյալ սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ տվյալները, էական նշանակություն ունի պահանջվող միջամտության չափը որոշելու համար:

Հայտնի է, որ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության մեթոդները, մասնավորապես, պատահական փորձարկումների վերլուծական մետավերլուծությունները, հնարավորություն են տալիս ստանալ տարբեր կլինիկաներում կիրառվող ախտորոշիչ ծրագրերի արդյունավետության ինտեգրված գնահատականներ:

Այնուամենայնիվ, գործնականում պարզվում է, որ չնայած մշակված թեստերի առատությանը, առաջին հերթին, դեռևս չկա ախտորոշման միասնական մեթոդ, որը թույլ կտա ելակետ ստանալ սպառիչ վերլուծություն կատարելիս. երկրորդ, չափազանց դժվար է համեմատել տարբեր կլինիկական պայմաններում ցավի ախտորոշման մեթոդաբանությունը (հետվիրահատական ​​ցավի և քաղցկեղի ցավի ախտորոշում և այլն); երրորդ, անհրաժեշտ է տարբերակել և դիտարկել սուր և քրոնիկ ցավը գնահատելու երկու լիովին անկախ ծրագրեր. չորրորդ, հնարավոր չէ հետևել ախտորոշիչ թեստերի վերանայման դինամիկային ցավազրկման համար օգտագործվող դեղերի կրկնակի կլինիկական փորձարկումների ընթացքում. և, վերջապես, փորձարկման տարբեր մեթոդների կիրառման վերաբերյալ տվյալները համադրելու համար պահանջվում է լրացուցիչ ընդհանրացնող արժեքի ներդրում:

Այնուամենայնիվ, հիմնական ախտորոշիչ թեստերի նվազագույն քանակը բավականաչափ ստանդարտացված է և կարող է օգտագործվել բոլոր տեսակի ցավերը գնահատելու համար՝ անկախ պատճառից: Այն ներառում է մի քանի բաժիններ՝ ըստ ցավի բազմագործոն կոնցեպտուալ մոդելի։

Նախ, դուք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեք հիվանդի ցավի նկարագրությանը: Սա կարող է կարևոր տեղեկատվություն տրամադրել դրա առաջացման և ինտենսիվության պատճառների վերաբերյալ և հանգեցնել դրա աղբյուրի ճանաչմանը: Լավ օրինակ է հերպեսային նեվրալգիայով հիվանդների նկարագրած «տաք, այրվող սենսացիան»: Նյարդային կամ նեյրոպաթիկ ցավը սովորաբար նկարագրվում է որպես «ջրվող, վառվող, այրող, այրող»:

Հիվանդի համար դժվար է գտնել ճիշտ բառեր և արտահայտություններ և նկարագրել իր զգացմունքները: Նա փորձում է բժշկի մեջ ստեղծել որոշակի էմոցիոնալ վիճակ, որը նման է իր ապրածին, հասնելու կարեկցանքի։ Պացիենտներին պետք է թույլ տալ հնարավորինս կոնկրետ լինել իրենց սենսացիաները նկարագրելիս՝ միաժամանակ հարգալից և զգայուն լինելով ցավի բնույթի և տեղայնացման նկարագրության նկատմամբ:

Բժշկի և հիվանդի միջև հաղորդակցությունը հեշտացնելու, հիվանդի փորձը օբյեկտիվացնելու, տվյալների դիֆերենցիալ ախտորոշիչ և թերապևտիկ համեմատություն, ստեղծվել են հարցաթերթիկներ, որոնք բաղկացած են ստանդարտ բանավոր նկարագրիչների հավաքածուներից, որոնք ամենատարածվածն են բոլոր հիվանդների համար:

Արտերկրում քննության ստանդարտ մեթոդը McGill Pain Questionnaire-ն է (MPQ), որն օգտագործում է ցավի զգայական, աֆեկտիվ և շարժիչ-մոտիվացիոն բաղադրիչների բանավոր բնութագրերը՝ դասակարգված ըստ ինտենսիվության հինգ կատեգորիաների (Աղյուսակ 3):

Աղյուսակ 3. Հարցման հարցաթերթ. Ի՞նչ բառեր կարող եք օգտագործել ձեր ցավը նկարագրելու համար:

Առաջին դաս - զգայական բնութագրերի նկարագրիչներ
շողացող fluttering pulsating vibrating թակոց tingling		նետվելով Ջրամեկուսացման նկարահանում					ծակող boring drilling ծակող jerking
սուր կտրող պատռվածք		քորոց սեղմելով կրծող ջղաձգական ջախջախիչ					pulling ձգում twisting
տաք այրվող կիզիչ	tingling քոր առաջացնող հում խայթոց			խուլ ուղեղային aching դաժան ձանձրալի				մակերեսային կծկվող պատռվածք պառակտում
Երկրորդ դաս - աֆեկտիվ բնութագրերի նկարագրիչներ
հոգնեցնող հյուծող			սրտխառնոց խեղդող			սարսափելի, սարսափելի մղձավանջ
ճնշող, տանջող, վայրագ, չար, սպանող									հանդուգն կուրացնող հուսահատություն
Երրորդ դաս - ընդհանուր նկարագրական գնահատող բնութագրիչներ
նյարդայնացնող, անհանգստացնող, տառապանք պատճառող ուժեղ, անտանելի
Չորրորդ դաս՝ խառը զգայական-աֆեկտիվ բազմազան անապատներ
spilled radiant piercing spilling		twisting constraining pulling squeezing tearing			սառը, սառը, սառցե				ցավ-միջամտություն ցավ-անհանգստություն ցավ-տառապող ցավ-տանջում ցավ-տանջանք

Վերջնական տարբերակում այն ​​պարունակում է 102 բառ՝ ցավի նկարագրիչներ՝ բաշխված երեք խմբի։ Առաջին խումբը կապված է սենսացիաների բնույթի հետ, երկրորդը՝ ինտենսիվության, երրորդը՝ ցավի տեւողության հետ։ Առաջին խմբում ընդգրկված արտահայտությունները միավորվում են չորս հիմնական դասերի և բաշխվում են 20 ենթադասերի (իմաստային իմաստի սկզբունք):

Յուրաքանչյուր ենթադասում նկարագրիչները դասավորված են աճող ինտենսիվությամբ: Հիվանդին խնդրում են նկարագրել ցավը՝ ընտրելով այս կամ այն ​​նկարագրիչը 20 ենթամասշտաբներից, բայց յուրաքանչյուր ենթամասշտաբից միայն մեկը: Տվյալների մշակումը հանգում է երկու հիմնական ցուցանիշի՝ ընտրված բառերի քանակին և ցավի աստիճանի ինդեքսին:

Ընտրված նկարագրիչների ընդհանուր թիվը առաջին ցուցանիշն է՝ ընտրված բառերի քանակի ինդեքսը: Ցավի աստիճանի ինդեքսը բնութագրիչների շարքերի գումարն է: Rank-ը վերևից ներքև վերևից ներքև տրված ենթամասշտաբի նկարագրիչի հերթական համարն է:

Ամենակարևորն այն է, որ ցավի յուրաքանչյուր տեսակ բնութագրվում է զգայական բնութագրիչների որոշակի հավաքածուով, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերակել ցավի օրգանական բնույթը։ Միևնույն ժամանակ, աֆեկտիվ բնութագրերի նկարագրիչները ավելի լիարժեք կերպով ցույց են տալիս հիվանդների հոգեբանական վիճակը:

Հիվանդների հարցման արդյունքները ցույց են տվել, որ դեպրեսիայի և անհանգստության ավելի ցայտուն ախտանիշներով հուզականորեն անկայուն մարդկանց մոտ աֆեկտիվ դասի բոլոր ցուցանիշներն ավելի բարձր են եղել, քան նորմալ հոգեկանով հետազոտվածների մոտ. կանանց մոտ այն ավելի բարձր է, քան տղամարդկանց մոտ, քրոնիկական ցավով հիվանդների մոտ այն ավելի բարձր է, քան սուր ցավով: Թեստավորման արդյունքում ստացված տվյալների համակարգչային մշակումը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել 77% դեպքերում։ Սակայն ցավի տեղայնացման և հիվանդների սեռի որոշման տեսքով լրացուցիչ տեղեկություններ ավելացնելուց հետո ախտորոշման ճշգրտությունը բարձրանում է մինչև 100%:

Ցավի ինտենսիվության գնահատում

Ցավի ինտենսիվությունը գնահատելու մի քանի մեթոդներ կան՝ ներկայացված աղյուսակում։ 4.

Աղյուսակ 4. Ցավի ինտենսիվության դասակարգման մեթոդներ

Ճանապարհ	Ցավի աստիճանավորում	Երբ օգտագործել
Հնգանիշ ընդհանուր սանդղակ	0 = ցավ չկա 1 = թույլ (մի փոքր) 2 = չափավոր (ցավոտ) 3 = ծանր (շատ ցավոտ) 4 = անտանելի (չի կարելի հանդուրժել)	Գնահատման (քննության) ընթացքում նորմալ պայմաններում
Բանավոր քանակական սանդղակ	0................... 5................. 10 անտանելի ցավ չկա (Քո ցավին ո՞ր թիվն է համապատասխանում):	Գնահատման (քննության) ընթացքում նորմալ պայմաններում
Տեսողական անալոգային սանդղակ (10 սմ գիծ, ​​սահող քանոն)	1...................1 անտանելի ցավ չկա (Գծի վրա նշեք, թե որքան ուժեղ է ձեր ցավը)	Գնահատման (քննության) ընթացքում նորմալ պայմաններում Կարող է օգտագործվել 6 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ
Վարքագծային և հոգեբանական պարամետրեր (ցավի անուղղակի նշաններ. պետք է զգույշ լինել, քանի որ դրանք հատուկ չեն)		Անգիտակից, աուտիստիկ, ծանր հիվանդներին գնահատելիս
Բժշկի կողմից հիվանդի կենսական գործառույթների գնահատում	Կարո՞ղ է հիվանդը ինքնուրույն կատարել հիմնական գործառույթները (օրինակ՝ կամավոր խորը շնչառություն, հազ, հոդերի ակտիվ շարժումներ, քայլել) Այո/Ոչ	Փոխկապակցեք հիվանդի կողմից ստացված սուբյեկտիվ գնահատականների հետ: Պետք է օգտագործվի բոլոր կատեգորիաների հիվանդների մոտ

Ցավի ինտենսիվությունն ու սրությունը որոշվում են՝ օգտագործելով հասանելի ստանդարտացված սանդղակներից մեկը, որը կարող է հեշտացնել հիվանդի նկարագրած սենսացիաների գնահատումը և որոշել բուժման ազդեցությունը (նկ. 2):

Բրինձ. 2. Պարզ, 10 կետանոց և անալոգային ցավի ինտենսիվության սանդղակներ

Ցավի ծանրությունը գնահատվում է նաև հիվանդի գիտակցության, սովորությունների և առօրյա գործունեության վրա դրա ազդեցությամբ, ներառյալ քունը, ախորժակը, սնունդը (ուտելը), շարժունակությունը, կարիերան և սեռական ակտիվությունը:

Ցավի տարածվածությունը գնահատվում է կարմրության, այտուցի, մաշկի ջերմաստիճանի բարձրացման կամ հակառակը, մաշկի սառեցման, ինչպես նաև ֆունկցիայի փոփոխության (մաշկի զգայունության և շարժունակության) առկայությամբ: Ցավի չափը գնահատելու համար օգտագործվում են սովորական հետազոտության մեթոդներ, ինչպիսիք են տեսողական զննում, շոշափում, հարվածային հարված, լսում, սենսոմետրիա, դոլորիմետրիա, ռեֆլեքսոմետրիա, պասիվ և ակտիվ հոդերի շարժում և այլն: Անհրաժեշտ է խնդրել հիվանդին ցույց տալ շարժումներ կամ դիրքեր: որոնք մեծացնում կամ նվազեցնում են ցավը:

Հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է պարզաբանել ցավի տեւողությունը, դրա մշտականությունը կամ հաճախականությունը, օրվա որոշակի ժամին, տարվանը, սննդի ընդունման հետ կապված կապը եւ այլն։

Անհրաժեշտ է նաև հիվանդին հարցնել ցավին ուղեկցող ախտանիշների առկայության մասին, ինչպիսիք են՝ գլխապտույտ, լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացում, տարածության և ժամանակի ապակողմնորոշում, ուշագնացություն, սրտխառնոց, առատ քրտնարտադրություն, գունատություն կամ կարմրություն, անմիզապահություն, թուլություն, քաշի կորուստ, այտուց: , կարմրություն կամ ջերմություն: Անհրաժեշտ է նաև որոշել համակցված հիվանդությունների կամ առողջական այլ խնդիրների առկայությունը, որոնք կարող են փոխել հիվանդի ցավի զգացումը:

Քանի որ ցավը սուբյեկտիվ երևույթ է, բժշկի կողմից հետազոտվելուց հետո կարելի է հայտնաբերել օբյեկտիվ նշաններ, ինչպիսիք են սրտի ակտիվության բարձրացումը կամ նվազումը, արյան ճնշումը և/կամ շնչառությունը, աշակերտի չափի փոփոխությունը, ռեֆլեքսները, որոշակի տեսակի զգայունության խանգարումը, արյան մեջ կենսաքիմիական փոփոխություններ, էնդոկրին փոփոխություններ, էլեկտրաֆիզիոլոգիական ցուցանիշներ կամ գիտակցության վիճակի փոփոխություն, կրքի վիճակի առկայություն։ Նրանց առկայությունը կարող է կարևոր լինել ցավը գնահատելու համար, բայց դրանց բացակայությունը չի կարող ցույց տալ ցավի բացակայությունը:

Չպետք է մոռանալ գործիքային ախտորոշման մեթոդների մասին, որոնք թույլ են տալիս պարզաբանել ցավի պատճառն ու տեղայնացումը (ուլտրաձայնային հետազոտություն, CT, MRI, ռենտգեն հետազոտություն, ռեովազոգրաֆիա, էլեկտրամիոգրաֆիա, էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա և այլն):

Պետք է հիշել, որ ցավն ինքնին կարող է առաջնային խոչընդոտ հանդիսանալ ցավի գնահատման համար՝ այնպիսի անհարմարություն ստեղծելով հիվանդի համար, որ նա չի կարողանում կենտրոնանալ և պատասխանել հարցերին: Այլ խոչընդոտներ կարող են լինել խայտառակությունը, հիվանդի ֆիզիկական և էմոցիոնալ վիճակը, ժամանակը, մշակութային, լեզվական կամ ցեղային բնութագրերը:

Գ.Ի. Լիսենկոն, Վ.Ի. Տկաչենկո