통증의 시각적 아날로그 척도(VAS). 시각적 아날로그 척도 McGill 통증 인벤토리

통증 증후군의 중증도와 제거 효과를 평가하기 위해 소위 순위 척도. 비주얼- 아날로그 스케일(VAS)는 길이 10cm의 직선의 한 부분으로 시작과 끝이 있으며 통증이 없고 감각이 극도로 제한되어 있음을 나타냅니다(그림 2.15).

환자는 자신이 경험한 통증의 강도와 대략 일치하는 크기의 선분을 표시하도록 요청 받았습니다. 표시된 영역을 측정한 후 조건부 통증 강도를 포인트(길이(cm)에 해당)로 결정했습니다. 구두 등급 척도는 VAS와 동일하지만 통증 점수가 경증, 중등도, 중증 등 직선으로 정렬되어 있습니다. 숫자 등급 척도는 0에서 10까지의 숫자가 인쇄된 직선의 동일한 세그먼트이며 수평 척도를 사용하여 얻은 통증 등급이 가장 객관적인 것으로 간주됩니다. 그들은 통증 감각의 평가와 잘 연관되어 있으며 역학을 더 정확하게 반영합니다.

통증 증후군의 질적 특성은 McGill 통증 설문지를 사용하여 얻었다(183). 이 테스트에는 3개의 주요 그룹으로 나누어진 102개의 통증 매개변수가 포함됩니다. 첫 번째 그룹(88개의 설명 표현)은 통증 감각의 특성과 관련이 있고, 두 번째 그룹(5개의 설명 표현)은 통증 강도, 세 번째 그룹(9개의 지표)은 통증 지속 시간과 관련이 있습니다. 첫 번째 그룹의 매개변수는 4개의 클래스와 20개의 하위 클래스로 나뉩니다. 첫 번째 클래스는 감각 특성의 매개 변수입니다(통증 "욱신거림, 총격, 화끈거림" 등).

쌀. 2.15. 주관적 통증 평가를 위한 시각적 척도

두 번째 클래스 - 정서적 특성의 매개변수(통증 "피곤하고, 무섭고, 피곤함" 등), 세 번째 클래스 - 평가 매개변수(통증 "자극, 고통, 참을 수 없는" 등), 네 번째 - 혼합 감각 정서 매개변수(통증 "눈에 거슬리는, 고통스러운, 고통스러운" 등). 하위 클래스의 각 지표는 순위 값에 따라 위치하며 가중 수학적 표현(첫 번째 = 1, 두 번째 = 2 등)을 갖습니다. 후속 분석에서는 각 클래스에 대해 선택된 매개변수의 수와 순위 위치를 고려했습니다.

통증 감각의 정량적 평가는 돌로리미터를 사용하여 수행되었습니다(Kreimer A. Ya., 1966). Dolorimeter의 작동 원리는 연구 대상 지점에서 통증이 발생하는 압력 측정을 기반으로합니다. 압력 측정은 스프링 메커니즘에 연결된 고무 끝 막대를 사용하여 기록됩니다. 막대의 평평한 표면에 0.3kg/cm 단위로 30개 눈금이 있는 눈금을 적용합니다. 로드의 변위량은 고정 링을 사용하여 기록됩니다.

Algesimetry 데이터는 절대 단위인 kg/cm로 표시됩니다. 실제 건강한 사람 30명에서 측정한 통증 정도는 9.2±0.4kg/cm 이상을 기준으로 삼았다. 지표의 표준화를 위해 연구 중인 지점에서 해당 지표에 대한 정상 대수 지표의 비율을 보여주는 통증 계수(CB). 일반적으로 하나의 상대 단위와 같습니다. 이 검사는 선택한 치료 방법의 효과를 결정하기 위해 치료 중에도 사용되었습니다.

설명된 접근 방식을 통해 객관적인 감별 진단을 수행할 수 있었고 복잡한 진단 결과를 기반으로 수술 후 개별 치료 및 재활 요법이 선택되었습니다.

에드가 드가, 치통으로 고통받는 빨래하는 여인들. forbes.ru의 이미지

마취는 우리 약의 가장 고통스러운 지점 중 하나입니다. 암 환자에게 필요한 약을 구하는 절차가 어느 정도 간소화되었음에도 불구하고 문제가 해결되지 않고 국내 의료 시스템에서 통증 관리가 별도의 지식 및 의료 서비스 분야로 분류되지 않습니다.

한편, 이 의학 분야에는 세계보건기구의 권고에 기초한 국제 표준이 있습니다. 그들은 말기 암 환자뿐만 아니라 급성 및 만성 통증의 다른 경우에 대한 통증 관리에 관심이 있으며 공동으로 계획을 개발하는 다른 의사의 상담에 항상 참여하는 의료 센터의 통증 관리 전문가의 존재를 포함합니다. 환자를 치료하고 돌보기 때문입니다.

작업의 첫 번째 단계는 통증 평가입니다. 물론 분명한 경우가 있습니다. 예를 들어 조직이나 기관의 파열로 인한 부상, 뼈 골절-환자가 심각하거나 견딜 수없는 고통을 겪고 있음이 분명합니다. 그러나 종종 의사는 환자에게 자신의 통증을 1에서 10까지의 척도로 평가하도록 요청해야 합니다. 그러한 척도는 무엇입니까?

통증 척도

1 - 통증이 매우 약하고 거의 눈에 띄지 않습니다. 대부분의 경우 환자는 그것에 대해 생각하지 않습니다.

2 - 가벼운 통증. 성가 시며 때로는 발작이 심해질 수 있습니다.

3 - 통증이 눈에 띄고 산만하지만 익숙해지고 적응할 수 있습니다.

4 - 중등도의 통증. 사람이 어떤 종류의 활동에 깊이 몰두하면 무시할 수 있지만 잠시 동안 만 관심을 끌 것입니다.

5 - 중등도의 심한 통증. 몇 분 이상 무시할 수는 없지만 스스로 노력하면 어떤 일을하거나 어떤 행사에 참여할 수 있습니다.

6 - 무언가에 집중하는 것이 극도로 어려워지기 때문에 정상적인 일상 활동을 방해하는 중등도의 심한 통증.

다음은 온다 극심한 고통(비활성화, 정상적인 업무 수행을 허용하지 않음, 사람들과 의사 소통).

7 - 심한 통증, 모든 감각을 정복하고 일상적인 행동을 수행하고 다른 사람과 의사 소통하는 사람의 능력을 크게 제한합니다. 수면을 방해합니다.

8 - 심한 통증. 신체 활동이 심각하게 제한됩니다. 구두 의사 소통에는 많은 노력이 필요합니다.

9 - 극심한 고통. 그 사람은 말을 할 수 없습니다. 통제할 수 없는 신음이나 울음이 있을 수 있습니다.

10 - 견딜 수 없는 고통. 그 사람은 병상에 누워 있고 정신이 혼미할 수도 있습니다. 아주 소수의 사람들만이 일생 동안 그러한 강도의 통증 감각을 경험해야 합니다.

환자의 방향을 잡기 위해 의사는 0의 행복한 미소부터 10의 괴로워하는 얼굴까지 부서에 해당하는 이모티콘(이모티콘)으로 사무실에 저울을 걸 수 있습니다. 출산한 사람들을 위해 , 힌트입니다: 마취 없는 자연 분만은 마크 8에 해당합니다.

통증 척도는 매우 단순해 보일 수 있지만 Johns Hopkins School of Medicine(미국 볼티모어)의 통증 교수인 Stephen Cohen에 따르면 상당히 심층적인 연구를 기반으로 합니다.

통증은 개입이 필요한 별개의 장애입니다.

서양 의학에서 만성 통증은 이제 단순히 질병의 증상으로 치료하는 것에서 그 자체로 개입이 필요한 장애로 초점을 이동했습니다. 그리고 대부분의 환자에게 통증 척도가 유용한 도구라면 일부 환자에게는 이것이 치료 선택의 결정 요인이 됩니다.

"이 척도는 의사소통 문제가 있는 사람들에게 특히 중요합니다."라고 Cohen은 주로 어린 아동과 인지 장애가 있는 환자를 언급하며 말합니다.

의사는 규모로 통증을 평가하는 것 외에도 다른 매개 변수를 아는 것이 중요합니다. 그래서 미국통증학회 회장이자 미국 다트머스 의과대학 마취과 교수인 세든 새비지 박사는 환자에게 지난주에 통증 수준이 어떻게 변했는지, 통증이 어떻게 작용하는지에 대해 이야기하도록 요청합니다. 낮, 저녁에 증가합니까, 잠을 잘 수 있는지 여부 등.

환자와의 작업에서 지속적으로 저울을 사용하면 시간이 지남에 따라 만성 통증이 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지, 치료법 및 진통제가 어떻게 작용하는지 파악할 수 있습니다.

Savage는 "또한 환자에게 어느 정도의 통증이 허용되는지를 저울에 표시해 달라고 요청합니다."라고 말합니다. “만성질환의 경우 항상 통증을 완전히 없앨 수는 없지만 환자가 여전히 수용 가능한 생활 방식을 영위할 수 있는 수준에 도달하는 것은 가능합니다.”

통증 전문가는 총격, 둔감, 욱신 거림, 작열감, 따끔 거림 또는 무감각 여부, 통증에 영향을 미치는 외부 요인, 통증을 악화시키는 요인 및 약화시키는 등 그 성격이 무엇인지 환자와 명확히해야합니다.

환자의 통증이 얼마나 심하고 그 성질이 어떠한가 뿐만 아니라 환자의 일상생활에 어떤 영향을 미치는가가 매우 중요합니다. 이것이 강조점의 변화가 의미하는 것입니다. 의사는 질병 자체의 치료(물론 매우 중요함)에만 집중해야 할 뿐만 아니라 환자가 정상적인 생활 방식을 유지하면서 통증으로 인해 가능한 한 덜 벗어나도록 돕는 방법을 찾아야 합니다.

Savage에 따르면 이것은 주치의, 통증 전문의, 물리 치료사, 심리학자 및 정신과 의사, 그리고 가장 중요한 것은 치료 과정에서 적극적인 역할을 해야 하는 환자 자신과 같은 여러 전문가의 결합된 노력이 필요합니다.

설문지는 평가하는 한 가지 방법입니다. 통증의 강도와 정도, 진단, 치료 효과 모니터링. 허리, 목 또는 척추의 다른 부분에 통증을 호소할 때 실무자와 연구원은 가장 자주 의지합니다. 척도 및 설문지에 대한 몇 가지 옵션:

VAS - 시각적 아날로그 스케일;
SVO - 구두 평가 척도;
McGill 통증 인벤토리;
Roland-Morris 통증 인벤토리.

대부분의 이 설문지는 보편적입니다, 그들은 국소화의 고통을 호소하는 환자와 함께 일합니다. 그러나 Roland-Morris, Oswestry, Hopkins와 같은 척추 통증 환자를 위해 설계된 특정 설문지도 있습니다.

허리 통증에 대한 일반 설문지

VAS 척도-통증 증후군의 주관적 평가를 위한 보편적인 방법으로 다양한 병인 및 국소화의 통증에 사용되며 반드시 척추 치료에 관한 것은 아닙니다. 환자는 통증의 정도에 해당하는 10센티미터 선에 점을 표시하도록 요청받습니다. 동시에 왼쪽 경계선은 "고통 없음"을 의미하고 오른쪽 경계선은 "참을 수없는 고통, 내가 경험 한 것 중 최악"을 의미합니다. 모든 눈금자는 이러한 목적에 적합하지만 등급이 매겨지지 않은 면이 있는 환자에게 돌려야 합니다. 그런 다음 의사는 눈금을보기 위해 눈금자를 뒤집고 얻은 값을 관찰 시트에 입력합니다.

VAS 척도의 단점은 1 차원 성과 부정확성-감정의 영향으로 환자는 통증의 강도를 크게 과장 할 수 있습니다.

그러나 의사는 효과적으로 모니터링 할 기회를 얻습니다. 치료 전 통증의 변화, 프로세스 중 및 절차 완료 후.

WVO 척도또한 통증의 강도를 결정하는 보편적인 방법에 속하며, 그 임무는 치료 전, 치료 중 및 치료 후 통증 증후군의 중증도를 조절하는 데 도움을 주는 것입니다. 척도는 "통증 없음", "약함", "보통", "강함", "매우 강함", "참을 수 없음"과 같은 통증 등급에 대한 구두 설명 목록입니다. 숫자 값으로 보완할 수 있습니다. 환자는 자신의 상태에 맞는 적절한 옵션을 선택하라는 요청을 받지만 최근에는 기술 척도가 점점 더 적게 사용되었습니다.
정 척도- 만성 요통 환자에서 종종 발생하는 우울 상태를 결정하는 방법 중 하나. Tsung 척도 대신 Beck과 Hamilton 척도 또는 사람의 마음 상태를 결정하기 위한 기타 설문지를 사용할 수 있습니다. 이 테스트는 4도의 우울증을 결정하는 데 도움이되는 20 가지 요소를 고려합니다.
맥길 설문지통증의 특성을 질적으로 평가하도록 설계되었습니다. 일반적으로 이 설문지의 짧은 버전을 사용합니다. 얻은 결과를 통해 통증의 본질뿐만 아니라 환자의 감정 상태도 판단할 수 있습니다. 환자는 설문지를 작성하는 데 약 5-15분을 할애할 것이며 환자의 상태에 해당하는 설명을 선택하기만 하면 됩니다. McGill 설문지를 사용하면 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있으며 제안된 단어가 특정 증후군에 해당하기 때문에 진단 도구 중 하나로 사용할 수 있습니다. 의사는 선택한 위치의 수에 따라 통증 지수를 계산합니다.

짧은 McGill 설문지 버전 20개의 클래스로 구성되어 있습니다. 각 클래스는 한 그룹의 현상을 설명하지만 통증의 심각도는 다릅니다.

맥길 통증 인벤토리

20개의 질문 중 어떤 것에서 고통의 특징 중 일부를 강조하면서 고통을 설명하십시오. 각 질문에 대해 하나만.

당신의 고통을 설명하기 위해 어떤 단어를 사용할 수 있습니까?
욱신거림, 움켜잡음, 경련, 매질, 찌르기, 가우징
방전, 감전, 총상과 유사
찌르기, 뚫기, 지루하게 하기, 뚫기, 뚫기
샤프, 커팅, 스트라이핑
누르다, 짜다, 꼬집다, 짜다, 짜다
당기다, 비틀다, 당기다
뜨겁다, 타다, 끓다, 타다
가렵다, 찌르다, 부식하다, 찌르다
둔하고, 아프고, 아프고, 부서지고, 쪼개지고
찢고, 찢고, 찢고, 찢고
유출, 확산, 관통, 관통
긁다, 긁다, 찢다, 톱질하다, 갉아먹다
벙어리, 차갑게, 차갑게
고통은 어떤 감정을 유발하며 정신에 어떤 영향을 미칩니 까?
피곤하다, 피곤하다
.메스꺼움, 질식감
불안, 두려움, 두려움의 감정
억압하다, 짜증나게 하다, 화나게 하다, 화나게 하다, 절망에 빠지게 하다
마비, 블라인드
통증 - 장애, 성가심, 고통, 고통, 고문
당신의 고통을 어떻게 평가합니까?
약하다, 보통이다, 강하다, 강하다, 견딜 수 없다.

특별 설문지

롤랜드-모리스 설문지"허리 통증 및 기능 장애"는 환자의 삶의 질을 평가하는 역할을하며 척추 질환의 특성을 고려하여 작성되며 가장 가까운 아날로그는 Oswestry 설문지입니다.

환자는 그날 그와 관련된 진술에 밑줄을 긋도록 요청받습니다. 의료 도움을 구합니다. 그런 다음 전문가가 점수를 계산합니다.

Roland-Morris 설문지를 사용하여 장애의 중증도를 평가하고 치료 효과를 모니터링할 수 있습니다.

롤랜드-모리스 설문지

허리 통증이 있으면 평소에 하던 일이나 활동을 하기가 어려울 수 있습니다. 다음과 같은 진술에만 밑줄을 긋습니다. 현재 상태를 특성화.

나는 허리 때문에 대부분의 시간을 집에 있다
허리 때문에 평소보다 느리게 걷는다
등 때문에 정상적인 집안일을 할 수 없습니다.
허리 때문에 계단을 오를 때 지팡이를 사용해야 합니다.
허리 때문에 누워서 쉬어야 하는 경우가 많습니다
등 때문에 의자에서 일어나기 위해 무언가를 붙잡고 있어야 합니다.
등 때문에 다른 사람들에게 부탁을 해야 합니다.
나는 허리 때문에 평소보다 옷을 천천히 입는다
허리 때문에 잠깐만 서있어
허리 때문에 구부리거나 무릎 꿇지 않아
등 때문에 의자(의자)에서 일어나기가 매우 힘듭니다
거의 항상 등이나 다리가 아프다
등 때문에 침대에서 몸을 돌리기가 힘들다.
나는 허리 때문에 양말을 신는 것이 어렵다.
등 때문에 잠을 덜 잔다
나는 허리 때문에 무거운 집안일을 기피한다.
나는 허리 통증으로 인해 평소보다 다른 사람들에게 더 짜증이 나고 가혹합니다.
허리 통증 때문에 평소보다 계단을 더 천천히 걷는다.

오스웨스트리 설문지- 허리 통증이 있는 환자의 삶의 질을 결정하는 세계에서 가장 인기 있는 설문지 중 하나입니다.

10개의 섹션으로 구성되어 있으며 각 섹션은 특정 삶의 영역에 전념합니다. 환자가 설문지를 작성하면 의사는 답의 서수에 해당하는 답의 반대쪽에 점수를 매깁니다(점수는 1이 아니라 0부터 시작).

응답 지수점수의 합에 2를 곱한 값입니다. Oswestry 설문지는 개인의 상태에 대한 포괄적인 그림을 제공하며 이전의 설문지와는 상세하고 포괄적인 범위를 제공합니다.

오스웨스트리 설문지

섹션 1. 고통의 강도

진통제를 복용하지 않고 통증을 치료할 수 있습니다
통증이 심하지만 진통제를 먹지 않고 관리합니다.
진통제는 내 고통을 완전히 덜어줍니다.
진통제는 중등도의 통증 완화를 제공합니다.
진통제는 통증을 줄이는 데 거의 효과가 없습니다.
진통제는 통증에 효과가 없다

섹션 2. 셀프 서비스(세척, 옷입기, 요리, 식사 등)

자기 관리가 손상되지 않고 추가 통증을 유발하지 않음
자가 관리가 손상되지는 않지만 추가적인 통증 유발
통증 증가로 인한 셀프 서비스 시, 나는 천천히 행동합니다.
나는 자기 관리에 약간의 도움이 필요하지만, 대부분의 일을 스스로 한다
나는 대부분의 자기 관리 활동에 도움이 필요합니다
옷도 못 입고 힘들게 씻고 침대에 누워

섹션 3. 리프팅 물체

추가적인 통증 없이 무거운 물건을 들 수 있습니다.
무거운 물건을 들 수 있지만 통증이 더 심해집니다.
통증 때문에 무거운 물건을 들 수 없지만 테이블과 같이 편리한 위치에 있으면 들 수 있습니다.
통증 때문에 무거운 물건을 들지 못하지만 적당한 위치에 있으면 적당히 무거운 물건을 들 수 있습니다.
나는 아주 가벼운 물체만 들 수 있다
어떤 물건도 들거나 들 수 없다

섹션 4. 걷기

고통은 내가 어떤 거리도 걷는 것을 방해하지 않습니다
통증으로 인해 1km 이상 걸을 수 없습니다.
통증으로 인해 1/2km 이상 걸을 수 없습니다.
통증으로 인해 1/4km 이상 걸을 수 없습니다.
지팡이나 목발로만 손질할 수 있습니다.
나는 주로 침대에 누워 있고 화장실에 가는 데 어려움을 겪습니다.

섹션 5. 좌석

나는 내가 원하는 만큼 오랫동안 어떤 의자에든 앉을 수 있다.
내가 좋아하는 의자에만 오래 앉아 있을 수 밖에 없어
통증으로 인해 1시간 이상 앉아 있지 못함
통증 때문에 30분 이상 앉아 있지 못함
통증 때문에 10분 이상 앉아 있지 못함
통증 때문에 전혀 앉을 수가 없어요

섹션 6 스탠딩

통증을 증가시키지 않고 원하는 만큼 오래 서 있을 수 있습니다.
원하는 만큼 오래 서 있을 수 있지만 더 고통스럽습니다.
통증으로 인해 1시간 이상 서 있지 못함
통증으로 인해 30분 이상 서 있지 못함
통증 때문에 10분 이상 서 있지 못함
아파서 꼼짝도 못하겠어

섹션 7. 수면

내 수면은 좋고 고통은 그것을 방해하지 않습니다.
약을 먹어야만 푹 잘 수 있어
약을 먹고도 밤에 잠을 6시간도 못 잔다.
약을 먹고도 잠을 4시간도 못 잔다.
약을 먹은 후에도 밤에 2시간도 못 잔다.
통증 때문에 잠을 잘 수가 없다.

섹션 8 성생활

내 성생활은 정상이며 추가 통증을 유발하지 않습니다.
내 성생활은 정상적이지만 더 많은 고통을 유발합니다.
성생활은 거의 정상인데 통증이 급격하게 증가
통증으로 인해 성생활이 크게 제한됨
통증은 성생활을 거의 완전히 방해합니다.
통증으로 성생활 불가능

섹션 9 공공 생활

나의 사회생활은 정상적이며 고통을 증가시키지 않는다
내 사회 생활은 정상적이지만 더 많은 고통을 유발합니다.
통증이 사회생활에 크게 지장을 주지는 않으나 많은 에너지를 필요로 하는 활동(예: 춤)을 제한함
통증은 사회생활에 제약을 주며, 통증으로 인해 집 밖에 나가지 못하는 경우가 많습니다.
고통은 내 사회 생활을 내 집의 영역으로 제한했습니다.

통증 때문에 사회생활에 전혀 참여하지 않습니다.

섹션 10 여행

나는 고통을 증가시키지 않고 어디든지 운전할 수 있다
어디든 운전할 수 있지만 더 고통스럽습니다.
통증으로 인해 1시간 이상 여행할 수 없습니다.
통증 때문에 30분 이하의 필수 이동만 할 수 있습니다.
통증은 의사 방문을 제외한 모든 여행을 방해합니다.

홉킨스 증상 인벤토리- 만성 요통으로 고통받는 환자의 상태에 대한 종합적인 그림을 만드는 데 도움이 되는 임상 설문지.

20개 항목으로 구성 4가지 척도로 그룹화: 분위기, 대인 관계, 정신 신체 증상 및 질병에 대한 적응.

척추의 만성 질환 환자에서 신경 스펙트럼 장애가 관찰되기 때문에 Hopkins 설문지는 통증뿐만 아니라 불안, 우울증 및 기타 관련 증상.

이 설문지는 Tsung 척도를 대체할 수 있지만 Hopkins 설문지는 약간 구식으로 간주됩니다. 전문가들은 나중에 개발된 Oswestry 설문지를 선호합니다.

홉킨스 증상 인벤토리

대부분의 시간을 비참하거나 우울하게 느낍니까?
미래에 대해 희망이 없다고 느끼십니까?
당신은 작은 일에 대해 걱정합니까?
이유 없이 공황(강한 공포, 두려움)이 있습니까?
당신은 신경질적인 사람으로 간주됩니까?
쉽게 짜증을 냅니까?
당신이 통제할 수 없는 갑작스런 짜증의 폭발에 겁을 먹었습니까?
외로움을 느끼십니까?
당신은 민감한 사람으로 간주됩니까?
당신의 감정은 쉽게 취약합니까?
사람들이 당신을 이해하지 못하거나 좋아하지 않는다고 느끼십니까?
두통이 자주 있습니까?
수면에 문제가 있습니까? 잠들기 방해, 불안한 수면, 휴식을 취하지 않는 수면?
제공되는 의료 서비스의 질에 만족하십니까?
허리 문제가 활동을 심각하게 제한한다고 느끼십니까?
건강 문제로 인해 자신이 불행하다고 생각하십니까?
의사가 처방하지 않은 알코올이나 약물을 남용합니까?
신경쇠약에 걸린 적이 있습니까?
정신과 치료를 받은 적이 있습니까?
문제에 대한 조언을 구했습니까?

구두 등급 척도

구두 평가 척도를 사용하면 정성적 구두 평가를 통해 통증의 강도를 평가할 수 있습니다. 통증 강도는 0(통증 없음)에서 4(가장 심한 통증) 범위의 특정 용어로 설명됩니다. 제안된 언어적 특성에서 환자는 자신이 경험하는 고통을 가장 잘 반영하는 것을 선택합니다.

구두 평정 척도의 특징 중 하나는 고통에 대한 구두 설명이 임의의 순서로 환자에게 제시될 수 있다는 것입니다. 이는 환자가 의미론적 내용을 기반으로 통증의 등급을 정확히 선택하도록 권장합니다.

구두로 설명하는 통증 평가 척도

언어 기술어 척도(Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

환자에게 말로 설명하는 척도를 사용할 때 환자가 지금 고통을 겪고 있는지 확인하는 것이 필요합니다. 통증이 없다면 그의 상태는 0점으로 추정된다. 통증이 있는 경우 다음과 같이 질문해야 합니다. 그렇다면 가장 높은 점수인 10점이 기록됩니다. 첫 번째 옵션도 두 번째 옵션도 없는 경우 다음을 명확히 해야 합니다. 강한 (급성) ".

따라서 통증 평가를 위한 6가지 옵션이 가능합니다.

0 - 통증 없음;
2 - 가벼운 통증;
4 - 중등도의 통증;
6 - 심한 통증;
8 - 매우 심한 통증;
10 - 견딜 수 없는 고통.

예를 들어 중등도(4점)와 심한 통증(6점) 사이와 같이 제안된 특성으로 특징지을 수 없는 통증을 환자가 경험하는 경우 통증은 이 값(5점) 사이에 있는 홀수로 평가됩니다. ).

구두로 설명하는 통증 평가 척도는 그것을 이해하고 사용할 수 있는 7세 이상의 어린이에게도 사용할 수 있습니다. 이 척도는 만성 및 급성 통증을 평가하는 데 유용할 수 있습니다.

이 척도는 초등학생과 노년층 모두에게 똑같이 신뢰할 수 있습니다. 또한 이 척도는 경미한 인지 장애가 있는 성인뿐만 아니라 다양한 인종 및 문화 집단에서 효과적입니다.

얼굴 통증 척도(Bien, D. et al., 1990)

안면 통증 척도는 1990년 Bieri D. 등에 의해 만들어졌습니다. (1990).

저자는 경험한 통증의 정도에 따라 얼굴 표정의 변화를 사용하여 아동의 통증 강도 평가를 최적화하기 위한 척도를 개발했습니다. 척도는 7개의 얼굴 그림으로 표시되며 첫 번째 얼굴은 중립적인 표정을 지닙니다. 다음 6개의 얼굴은 성장통을 나타냅니다. 아이는 자신이 겪고 있는 고통의 정도를 가장 잘 나타내는 얼굴을 선택해야 합니다.

안면 통증 척도는 다른 안면 통증 평가 척도에 비해 몇 가지 특징이 있습니다. 첫째, 서수 척도보다 비례 척도에 가깝습니다. 또한 저울의 장점은 아이들이 자신의 고통을 얼굴 사진보다 저울에 제시된 얼굴 그림과 연관시키기가 더 쉽다는 것입니다. 저울의 단순성과 사용 용이성은 광범위한 임상 적용을 가능하게 합니다. 이 체중계는 미취학 아동에게 사용하도록 검증되지 않았습니다.

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The Faces Pain Scale-Revised(FPS-R)

(Von Baeyer C. L. 외, 2001)

Carl von Baeyer는 University of Saskatch-ewan(캐나다)의 학생들과 Pain Research Unit과 협력하여 수정된 안면 통증 척도라고 하는 안면 통증 척도를 수정했습니다. 7개의 얼굴 대신 저자는 중립적인 표정을 유지하면서 저울 버전에 6개의 얼굴을 남겼습니다. 척도에 제시된 각 이미지는 0에서 10점 범위의 디지털 점수를 받았습니다.

저울 사용 지침:

“이 그림을 자세히 보세요. 얼마나 많은 고통을 겪을 수 있는지 보여주는 얼굴이 그려져 있습니다. 이 얼굴(가장 왼쪽 표시)은 전혀 상처를 입지 않은 사람을 보여줍니다. 이 얼굴(각 얼굴을 왼쪽에서 오른쪽으로 표시)은 고통이 점점 더 커지고 있는 사람들을 보여줍니다. 오른쪽 얼굴은 참을 수 없는 고통을 겪고 있는 사람의 모습입니다. 이제 당신이 지금 얼마나 고통스러워하는지 나타내는 얼굴을 보여주세요.”

비주얼 아날로그 스케일(VAS)

시각적 아날로그 척도(VAS)(Huskisson E. C., 1974)

이 주관적 통증 평가 방법은 환자에게 통증의 정도에 해당하는 10cm 길이의 무등급 선에 점을 표시하도록 요청하는 것입니다. 선의 왼쪽 경계선은 "고통 없음"의 정의에 해당하고 오른쪽 경계선은 "상상할 수 있는 최악의 통증"에 해당합니다. 일반적으로 10cm 길이의 종이, 판지 또는 플라스틱 통치자가 사용됩니다.

눈금자의 뒷면에는 센티미터 분할이 적용되며 이에 따라 의사 (외국 클리닉에서는 간호 직원의 의무)가 얻은 값을 기록하고 관찰 시트에 입력합니다. 이 저울의 확실한 장점은 단순성과 편리함입니다.

또한 통증의 강도를 평가하기 위해 수정된 시각적 아날로그 척도를 사용할 수 있는데, 여기서 통증의 강도는 다양한 색조에 의해 결정됩니다.

VAS의 단점은 1차원성입니다. 즉, 이 척도에 따르면 환자는 통증의 강도만 기록합니다. 통증 증후군의 정서적 요소는 VAS에 상당한 오류를 유발합니다.

동적 평가에서 통증 강도의 변화는 현재 VAS 값이 이전 값과 13mm 이상 다른 경우 객관적이고 중요한 것으로 간주됩니다.

숫자 통증 척도(PNS)

숫자 통증 척도(NPS)(McCaffery M., Beebe A., 1993)

위의 원칙에 따라 통증의 수치 척도라는 또 다른 척도가 만들어집니다. 10센티미터 세그먼트는 센티미터에 해당하는 표시로 끊어집니다. 그것에 따르면 VAS와 달리 환자가 디지털 용어로 통증을 평가하는 것이 더 쉽고 척도에서 강도를 훨씬 빠르게 결정합니다. 그러나 반복되는 테스트에서 이전 측정의 수치를 기억하는 환자는 무의식적으로 비현실적인 강도를 재현하는 것으로 나타났습니다.

통증이 있지만 이전에 명명된 값 영역에 머무르는 경향이 있습니다. 안도감이 있더라도 환자는 의사가 오피오이드 등의 복용량을 줄이도록 자극하지 않도록 더 높은 강도를 인식하려고합니다. 소위 반복되는 통증에 대한 두려움의 증상입니다. 따라서 디지털 값에서 벗어나 통증 강도의 언어적 특성으로 대체하려는 임상의의 욕구가 있습니다.

Bloechleet al.

Bloechle 등의 통증 척도. (Bloechle C., Izbicki J. R. 외, 1995)

이 척도는 만성 췌장염 환자의 통증 강도를 평가하기 위해 개발되었습니다. 여기에는 네 가지 기준이 포함됩니다.

고통의 공격 빈도.
통증 강도(0에서 100까지의 VAS 척도에서 통증 점수).
통증을 없애기 위한 진통제의 필요성(최대 중증도는 모르핀의 필요성임).
성능 부족.

NB!: 척도에는 통증 발작의 지속 시간과 같은 특성이 포함되지 않습니다.

하나 이상의 진통제를 사용하는 경우 통증 완화를 위한 진통제의 필요성은 100(최대 점수)입니다.

지속적인 통증이 있는 경우에도 100점으로 추정한다.

척도에 대한 평가는 네 가지 기준 모두에 대한 평가를 합산하여 이루어집니다. 통증 지수는 다음 공식으로 계산됩니다.

척도의 전체 점수 / 4.

척도의 최소 점수는 0점이고 최대 점수는 100점입니다.

점수가 높을수록 통증이 더 강하고 환자에게 미치는 영향이 더 큽니다.

관찰 기반 ICU 통증 평가 척도

중환자 통증 관찰 도구(CPOT)(Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT 척도는 성인 ICU 환자의 통증을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 네 가지 기능이 포함되어 있습니다.

표정.
운동 반응.
상지 근육의 긴장.
언어 반응(삽관되지 않은 경우) 또는 인공호흡기 저항(삽관된 경우) 환자.

... 통증의 객관화는 다양한 전문의의 임상 진료에서 다루기 힘든 문제 중 하나입니다.

현재 클리닉에서 통증의 존재, 정도 및 국소화를 평가하기 위해, (1) 심리적, (2) 정신생리학적그리고 (3) 신경생리학적행동 양식. 그들 대부분은 환자 자신의 감정에 대한 주관적인 평가를 기반으로합니다.

통증을 정량화하는 가장 간단한 방법은 순위 척도입니다(Bonica J.J., 1990).

숫자 순위 척도 0에서 10까지의 연속적인 일련의 숫자로 구성됩니다. 환자는 0(통증 없음)에서 10(가능한 최대 통증)까지의 숫자로 통증 감각을 평가하도록 요청받습니다. 환자는 이 척도를 사용하도록 쉽게 훈련됩니다. 저울은 단순하고 시각적이며 쉽게 채울 수 있으며 치료 중에 자주 사용할 수 있습니다. 이를 통해 통증의 역학에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 이전 및 후속 통증 지표를 비교하여 치료의 효과를 판단할 수 있습니다.

구두 순위 척도통증 감각의 강도를 특징 짓는 일련의 단어로 구성됩니다. 단어는 통증의 증가 정도를 반영하여 일렬로 배열되며, 낮은 심각도에서 큰 순으로 순차적으로 번호가 매겨집니다. 가장 일반적으로 사용되는 기술어는 통증 없음(0), 경미한 통증(1), 중등도 통증(2), 심한 통증(3), 매우 심한(4) 및 견딜 수 없는(견딜 수 없는) 통증(5)입니다. 환자는 자신의 감정과 가장 일치하는 단어를 선택합니다. 이 척도는 사용하기 쉽고 환자의 통증 강도를 적절하게 반영하며 통증 완화 효과를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 구두 순위 척도 데이터는 다른 척도를 사용한 통증 강도 측정 결과와 잘 비교됩니다.

시각적 아날로그 척도(VAS)는 10cm 길이의 직선으로, 시작 부분은 통증이 없음을 의미합니다. "통증 없음"입니다. 척도의 끝점은 극심한 참을 수 없는 고통, 즉 "참을 수 없는 고통"을 반영합니다. 선은 가로 또는 세로가 될 수 있습니다. 환자는 현재 겪고 있는 통증의 강도에 해당하는 이 선에 표시를 하도록 초대됩니다. 선의 시작 부분("통증 없음")과 환자가 만든 표시 사이의 거리를 센티미터 단위로 측정하고 가장 가까운 정수로 반올림합니다. 시각적 아날로그 척도의 각 센티미터는 1포인트에 해당합니다. 일반적으로 5세 이상의 어린이를 포함한 모든 환자는 시각적 아날로그 척도를 쉽게 동화하고 올바르게 사용합니다.

VAS(Visual Analogue Scale)는 통증을 정량화하기에 충분히 민감하며 VAS 데이터는 통증 강도를 측정하는 다른 방법과 잘 연관됩니다.

맥길 통증 인벤토리(맥길 통증 설문지). 통증은 통증의 강도, 감각 및 정서적 구성 요소를 동시에 반영하는 복잡하고 다차원적인 느낌이므로 일차원 등급 척도를 사용할 때 의사는 통증의 질적 특징을 고려하지 않고 양적으로만 통증을 평가합니다. XX세기의 70년대 초, R. Melzack은 통증의 질적 특징을 설명하는 모든 단어(설명자)가 20개의 하위 클래스로 나뉘는 McGill 통증 설문지를 개발했습니다(Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory는 여러 언어로 번역되었으며 다차원 통증 평가에 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.

우리나라에는 러시아어로 된 여러 버전의 설문지가 있지만 가장 성공적인 것은 모스크바 주립 대학의 러시아 주립 의과 대학 직원이 준비한 버전입니다. M.V. Lomonosov와 CITO. N.N. Priorov(Kuzmenko V.V. et al., 1986)는 다음과 같습니다.

MACGILL 통증 설문지

모든 단어 정의를 읽고 고통을 가장 정확하게 특징짓는 단어만 표시하십시오. 20개의 열(행) 중 하나에 한 단어만 표시할 수 있지만 각 열(행)에 반드시 표시할 필요는 없습니다.

당신의 고통을 설명하기 위해 어떤 단어를 사용할 수 있습니까? (터치 스케일)

(1) 1. 박동, 2. 쥐기, 3. 당기기, 4. 당기기, 5. 두드리기, 6. 도려내기.
(2) 유사: 1. 방전, 2. 전기 충격, 3. 샷.
(3) 1. 찌르기, 2. 파기, 3 드릴링, 4. 드릴링, 5. 펀칭.
(4) 1. 샤프, 2. 절단, 3. 스트라이핑.
(5) 1. 누르기, 2. 짜기, 3. 꼬집기, 4. 짜기, 5. 부수기.
(6) 1. 당기다, 2. 비틀다, 3. 찢어지다.
(7) 1. 덥다, 2. 타다, 3. 끓다, 4. 타다.
(8) 1. 가려움, 2. 따가움, 3. 부식, 4. 따가움.
(9) 1. 지루함, 2. 아프다, 3. 머리가 아프다, 4. 부서지다, 5. 갈라지다.
(10) 1. 터지다, 2. 늘어지다, 3. 찢어지다, 4. 찢어지다.
(11) 1. 흘리다, 2. 퍼지다, 3. 관통하다, 4. 관통하다.
(12) 1. 긁기, 2. 쓰라림, 3. 찢어짐, 4. 톱질, 5. 갉아먹기.
(13) 1. 음소거, 2. 감소, 3. 냉각.

어떤 느낌이 고통을 유발하고 정신에 어떤 영향을 미칩니 까? (감정 척도)

(14) 1. 타이어, 2. 배기가스.
(15) 1. 메스꺼움, 2. 질식.
(16) 1. 불안, 2. 두려움, 3. 공포.
(17) 1. 억압하다, 2. 짜증나게 하다, 3. 화나게 하다, 4. 화나게 하다, 5. 절망에 이르게 하다.
(18) 1. 약화, 2. 블라인드.
(19) 1. 고통 방해, 2. 고통 짜증, 3. 고통 고통, 4. 고통 고통, 5. 고통 고통.

당신의 고통을 어떻게 평가합니까? (평가 척도)

(20) 1. 약하다, 2. 보통이다, 3. 강하다, 4. 가장 강하다, 5. 견딜 수 없다.

각 하위 클래스는 의미론적 의미는 유사하지만 전달하는 통증 감각의 강도가 다른 단어로 구성되었습니다. 하위 클래스는 감각 척도, 정서적 척도 및 평가 척도의 세 가지 주요 클래스를 형성했습니다. 감각 척도의 설명자(하위 클래스 1-13)는 기계적 또는 열적 효과, 공간적 또는 시간적 매개변수의 변화 측면에서 통증을 특징짓습니다. 정서적 척도(14-19 하위분류)는 긴장, 두려움, 분노 또는 자율적 징후 측면에서 통증의 감정적 측면을 반영합니다. 평가 척도(20번째 하위 클래스)는 통증 강도에 대한 환자의 주관적 평가를 표현하는 5개의 단어로 구성됩니다.

설문지를 작성할 때 환자는 20개의 하위 클래스 중 하나에서 현재 자신의 감정에 해당하는 단어를 선택합니다(반드시 각각이 아니라 하위 클래스에서 한 단어만). 선택된 각 단어에는 하위 클래스에 있는 단어의 서수에 해당하는 숫자 표시기가 있습니다. 계산은 두 지표의 정의로 축소됩니다. (1) 선택된 설명자의 인덱스 번호, 선택한 단어의 합계이며 (2) 통증 순위 지수하위 클래스에 있는 설명자의 서수의 합입니다. 감각 척도와 정서적 척도에 대해 두 지표를 개별적으로 또는 함께 계산할 수 있습니다. 평가 척도는 본질적으로 구두 순위 척도이며, 여기서 선택된 단어는 특정 순위에 해당합니다. 얻은 데이터는 표에 입력되고 다이어그램 형식으로 표시될 수 있습니다.

맥길 설문지 통증의 강도뿐만 아니라 감각 및 감정적 요소를 역학으로 특성화할 수 있습니다., 질병의 감별 진단에 사용할 수 있습니다.

어린이의 통증을 평가하는 연령 요인. 8세 이상의 어린이는 성인과 동일한 시각적 아날로그 척도를 사용하여 통증을 평가할 수 있습니다. 이 척도는 눈금자에 적용되며 수평으로 배치해야 합니다.

3세에서 8세 사이의 어린이의 경우 통증의 강도를 자가 평가할 때 흉내 척도(사진이나 그림의 얼굴을 일렬로 나열하여 고통스러운 표정이 점차 증가함) 또는 다음과 같은 척도를 사용할 수 있습니다. 색상 유추(고통의 강도를 나타내는 빨강의 밝기가 증가하는 눈금자) . 신고 높은 온도수술 후 3세에서 7세 사이의 소아에서 사진 초상화 척도와 색상 유추 척도를 사용하여 얻은 통증 강도 매개변수의 유사성.

아동 행동 관찰 척도의 사용은 신생아, 영유아 및 1~4세 아동의 통증을 평가하는 주요 방법이며, 발달 장애 아동. 이러한 척도에서 통증은 얼굴 표정, 팔다리와 몸통의 운동 반응, 언어 반응 또는 행동 및 자율 신경 변화의 조합으로 평가됩니다. 이러한 기술 중 일부에서 "고통"이라는 용어는 고통뿐만 아니라 두려움과 불안도 반영합니다. 행동 척도는 자가 보고 척도와 비교할 때 지속되는 통증의 강도를 과소평가할 수 있습니다.

수술 중 및 집중 치료 환경에서 통증에 대한 생리적 반응을 기록하는 것이 유용하지만 이러한 반응은 비특이적일 수 있습니다. 예를 들어, 빈맥은 통증뿐만 아니라 저혈량증 또는 저산소증에 의해 유발될 수 있습니다. 따라서, ( !!! ) 통증의 정도를 평가하기 어렵다. 신생아, 영유아, 1~4세 어린이, 중대한 발달 장애가 있는 어린이. 임상 사진이 결정적이지 않으면 편안함, 영양 및 진통제와 같은 스트레스 감소 조치를 고려해야 하며 그 효과는 고통의 원인을 나타낼 수 있습니다.

통증 감도의 정량화신체의 일반적인 상태와 생리적 또는 정신-정서적 스트레스에 대한 반응을 반영하는 통합 지표를 말하므로 통증 역치의 측정은 매우 중요합니다. 유용한 방법환자에 대한 종합적인 검사에서. 통증 민감도의 역치는 대상자가 통증 감각으로 지각하는 자극의 최소값으로 간주됩니다.

통증 민감도의 역치다양한 기계적, 열적 또는 전기적 자극이 자극으로 사용되는 도구적 방법을 사용하여 결정됩니다(Vasilenko A.M., 1997). 통증 역치는 (1)로 표현됩니다. 자극 강도의 단위강도를 높이는 방법을 사용할 때 또는 (2)에서 시간 단위일정한 힘을 가진 자극의 작용하에. 예를 들어, 피부에 점진적인 압력 증가를 제공하는 텐소알고미터로 통증 민감도를 측정할 때 통증 임계값은 팁 면적에 대한 압력 힘의 비율(kg/cm2) 단위로 표시됩니다. Thermode의 일정한 온도를 사용하는 Thermoalgometry를 사용하면 통증 민감도의 임계 값이 노출 시작부터 통증 시작까지의 시간 인 초 단위로 표현됩니다.

통증 민감도의 정량적 평가 방법을 사용하여 (1) 내부 장기의 병리학에서 통각 과민 영역을 감지하고, (2) 근막 통증 증후군에서 트리거 포인트를 감지하고, (3) 진통제의 효과를 제어하고, 일부 사례(예: 심인성 통증 증후군) ( 4) 치료 전략을 결정합니다.

전기생리학적 방법. 전기 생리학적 방법은 또한 환자의 통증 민감도를 평가하고 임상 연구에서 통증 완화의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다. 통각 수용 철회 반사 또는 RIII 반사의 등록 방법이 가장 널리 사용되었습니다.

통각 수용성 철수 반사(NRO) 또는 통각 수용성 굴근 반사는 전형적인 보호 반사입니다. 처음으로 통증 자극에 대한 반응으로 동물과 인간 모두에서 발생하는 이러한 유형의 보호 반사는 1910년 Sherrington에 의해 기술되었으며 1960년 이후 통증 대상화를 위해 클리닉에서 사용되었습니다(Kugekberg E. et al., 1960). . 대부분 NRO는 전기 자극 n에 대한 반응으로 기록됩니다. suralis 또는 발바닥 표면 (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). 동시에 NRO는 손가락의 통증 자극(Gnezdilova A.V. et al., 1998)과 심지어 이분절 자극(Syrovegina A.V. et al., 2000)으로 등록될 수 있습니다.

NRO를 등록할 때 EMG 활동에서 RII 및 RIII 응답의 두 가지 구성 요소가 구별됩니다. RII 반응은 40-60ms의 잠복기를 가지며 그 모양은 두꺼운 낮은 임계값 Aβ 섬유의 활성화와 관련이 있는 반면, RIII 응답은 여기 임계값을 초과하는 자극 강도에서 90-130ms의 잠복기로 발생합니다. 얇은 Aδ 섬유. NRO는 척수 수준에서 반사궁이 닫히는 다시냅스(polysynaptic)라고 여겨집니다.

그러나 NRO 발생 메커니즘에 척추상 구조가 관여할 가능성을 나타내는 데이터가 있습니다. 이것은 손상되지 않은 쥐와 척수 쥐의 HRO 변화 특징을 비교한 연구에 의해 직접 확인되었습니다(Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). 첫 번째 연구에서 저자는 온전한 쥐에서 척수상 통증 제어 메커니즘의 보존이 척추 동물과 달리 장기간 통증 자극 조건에서 NRO 진폭의 증가 발달을 방해한다는 것을 발견했습니다. 두 번째 논문은 동물 척추화 조건 하에서 이소성 통각 자극에 대한 NRO의 억제 반응 증가에 대한 증거를 제공합니다.

척추상 뇌 구조가 NRO의 형성에 관여한다는 사실을 이해하면 방법의 진단 능력이 확장될 뿐만 아니라 동소성 자극 동안뿐만 아니라 통증 증후군의 중증도를 객관적으로 평가하기 위해 임상에서 사용될 수 있습니다. 뿐만 아니라 이분절 통증 자극 동안에도 마찬가지입니다.

m에서 수의근 활동의 외수용성 억제 방법. 교근. 클리닉에서 두통과 안면 통증의 발생 메커니즘을 연구하기 위해 m에서 자발적인 근육 활동의 외수용 억제 방법. 교근(Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). 이 방법은 본질적으로 통각수용 철회 반사의 한 유형입니다.

입 주위 전기 자극이 ES1 및 ES2(외수용성 억제)로 지정된 저작근의 강직성 EMG 활동에서 두 번의 연속적인 억제 기간을 유도한다는 것이 확립되었습니다. 초기 억제 기간(ES1)은 10-15ms의 잠복기로 발생하고 후기 억제 기간(ES2)은 25-55ms의 잠복기를 갖습니다. 저작근의 외수용성 억제 정도는 두통과 안면 통증이 있는 환자의 통증을 정량화하기 위해 임상적으로 사용되는 삼차 구심성 동종성 침해수용성 활동에 의해 강화됩니다.

ES1과 ES2의 정확한 발달 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. ES1은 저작근의 운동뉴런에 대한 억제 효과를 갖는 삼차신경 복합체 핵의 개재뉴런의 삼차구심에 의한 올리고시냅스 활성화와 관련이 있는 반면, ES2는 수질 부분의 뉴런을 포함하는 다시냅스 반사궁에 의해 매개되는 것으로 여겨진다. 척수 삼차신경핵(Ongerboer de Visser et al., 1990). 동시에 이소성 통증 자극 중에 ES2가 기록될 수 있고 손가락의 전기 자극이 저작근의 ES2를 감소시킨다는 증거가 있습니다(Kukushkin M.L. et al., 2003). 이것은 ES2 발달의 메커니즘이 더 복잡하고 spinocorticospinal recurrent loop를 통해 supraspinal center의 참여로 실현된다는 것을 시사합니다.

체성 감각 유발 전위 등록 방법. 지난 20년 동안 체감각 유발 전위(SSEP)의 기록은 인간의 임상 및 실험적 통증을 측정하는 데 널리 사용되었습니다. 이 문제에 대한 광범위한 연구 자료가 다수의 리뷰 기사에 요약되어 있습니다(Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). SSEP의 초기 구성요소(N65-P120)는 통증을 유발하는 데 사용되는 물리적 자극의 강도를 반영하는 반면, SSEP의 후기 구성요소(N140-P300)의 진폭은 주관적인 통증 인식과 관련이 있는 것으로 여겨집니다.

N140-P300 SSEP 성분의 진폭 감소와 다양한 진통제 투여 사이에 긍정적인 관계가 있다는 연구 결과를 바탕으로 후기 SSEP 구성 요소의 진폭이 주관적인 통증 인식을 반영할 수 있다는 의견이 형성되었습니다. 동시에 주의력, 기억력, 감정 상태(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992)와 같은 여러 심리적 요인에 따라 달라지는 SSEP 후기 구성 요소의 진폭 변동성은 잘 알려져 있습니다. 진통제뿐만 아니라 연구 절차 자체도 변경하지 않고 크게 변경할 수 있습니다. 또한, 이 문제에 대한 최근 간행물(Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996)은 주관적 통증 인식과 후기 SSEP 구성요소의 진폭 사이에 낮은 상관관계를 나타냅니다.

!!! 주관적 통증의 정도를 조절하는 전기생리학적 방법 중 가장 신뢰할 수 있는 방법은 통각수용위축반사(nociceptivewithdrawal reflex, NRO)이다.

뇌 구조의 신경 활동에 대한 기능적 매핑. 최근 급성 및 만성 통증에서 뇌 구조의 신경 활동의 기능적 매핑 방법이 임상 실습에 점차 도입되고 있습니다(Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). 가장 유명한 것들은: (1) 양전자 방출 단층 촬영방법 (2) 기능적 자기 공명. 기능 매핑의 모든 방법은 뇌 구조의 국소 혈역학 반응의 등록을 기반으로 하며, 이는 뉴런 인구의 전기적 활동과 양의 상관관계가 있습니다.

기능 매핑 방법의 도움으로 제시된 통각(통증) 효과에 대한 신경 활동의 변화를 3차원 공간 좌표(인간의 경우 밀리미터, 동물의 경우 마이크로미터)로 시각화할 수 있습니다. 통증의 신경심리학적 기전.

문학: 1. 의사를위한 안내서 "통증의 일반적인 병리학"M.L. Kukushkin, N. K. 키트로프; 모스크바, "의학"; 2004. 2. "아동의 통증 치료에 진통제 사용" 편집자 Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Children's Hospital, Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).