वेदना सिंड्रोमच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, तसेच त्याच्या निर्मूलनाची प्रभावीता, तथाकथित रँकिंग स्केल. दृष्यदृष्ट्या अॅनालॉग स्केल(VAS) हा 10 सेमी लांबीचा सरळ रेषाखंड आहे, ज्याचा प्रारंभ आणि शेवट वेदनांचा अभाव आणि त्याच्या संवेदनांची कमाल मर्यादा (चित्र 2.15) दर्शवितो.

रुग्णाला सरळ रेषेचा भाग चिन्हांकित करण्यास सांगितले होते, ज्याचे मूल्य अंदाजे त्याने अनुभवलेल्या वेदनांच्या तीव्रतेशी संबंधित होते. चिन्हांकित क्षेत्र मोजल्यानंतर, सशर्त वेदना तीव्रता पॉइंट्समध्ये निर्धारित केली गेली (सेमी मध्ये लांबीशी संबंधित). मौखिक रँकिंग स्केल व्हीएएस प्रमाणेच आहे, परंतु वेदना रेटिंगसह सरळ रेषेत स्थित आहे: कमकुवत, मध्यम, मजबूत इ. अंकीय रेटिंग स्केल ही समान सरळ रेषा आहे ज्यावर 0 ते 10 पर्यंत अंक मुद्रित केले आहेत. क्षैतिज स्केल वापरून प्राप्त केलेल्या वेदनांचे मूल्यांकन सर्वात उद्दिष्ट मानले जाते. ते वेदना संवेदनांच्या मूल्यांकनाशी चांगले संबंध ठेवतात आणि त्यांची गतिशीलता अधिक अचूकपणे प्रतिबिंबित करतात.

आम्ही मॅकगिल वेदना प्रश्नावली (183) वापरून वेदना सिंड्रोमची गुणात्मक वैशिष्ट्ये प्राप्त केली. या चाचणीमध्ये 102 वेदना पॅरामीटर्स समाविष्ट आहेत, जे तीन मुख्य गटांमध्ये वितरीत केले जातात. पहिला गट (88 वर्णनात्मक अभिव्यक्ती) वेदनांच्या स्वरूपाशी, दुसरा (5 वर्णनात्मक अभिव्यक्ती) वेदनांच्या तीव्रतेशी आणि तिसरा (9 निर्देशक) वेदनांच्या कालावधीशी संबंधित आहे. पहिल्या गटाचे मापदंड 4 वर्ग आणि 20 उपवर्गात वितरीत केले आहेत. प्रथम श्रेणी म्हणजे संवेदनात्मक वैशिष्ट्यांचे मापदंड (वेदना "पल्सेटिंग, शूटिंग, बर्निंग" इ.).

तांदूळ. २.१५. व्यक्तिनिष्ठ वेदना मूल्यांकनासाठी व्हिज्युअल स्केल

दुसरा वर्ग - भावनिक वैशिष्ट्यांचे मापदंड (वेदना "थकवणारा, भयानक, थकवणारा", इ.), तिसरा वर्ग - मूल्यमापन मापदंड (वेदना "चिडचिड, त्रास, असह्य", इ.), चौथा - मिश्रित संवेदी-प्रभावी पॅरामीटर्स (वेदना "त्रासदायक, त्रासदायक, त्रासदायक" इ.). उपवर्गातील प्रत्येक निर्देशक त्याच्या रँकिंग मूल्यानुसार स्थित असतो आणि त्याला भारित गणितीय अभिव्यक्ती असते (प्रथम = 1, द्वितीय = 2, इ.). त्यानंतरच्या विश्लेषणामध्ये प्रत्येक वर्गासाठी निवडलेल्या पॅरामीटर्सची संख्या आणि रँक स्थान विचारात घेतले.

डोलोरिमीटर (क्रेमर ए. या., 1966) वापरून वेदनांचे परिमाणात्मक मूल्यांकन केले गेले. डोलोरिमीटरचे कार्यप्रणालीचे तत्त्व तपासले जात असलेल्या बिंदूवर वेदना होत असलेल्या दाब मोजण्यावर आधारित आहे. स्प्रिंग मेकॅनिझमला जोडलेल्या रबरी टीपसह रॉड वापरून दाब मापन नोंदवले जाते. रॉडच्या सपाट पृष्ठभागावर एक स्केल आहे, जो 0.3 kg/cm च्या वाढीमध्ये 30 विभागांमध्ये श्रेणीबद्ध आहे. फिक्सिंग रिंग वापरून रॉडच्या विस्थापनाचे प्रमाण रेकॉर्ड केले जाते.

अल्जेसिमेट्री डेटा निरपेक्ष एककांमध्ये व्यक्त केला जातो - kg/cm. 9.2±0.4 kg/cm किंवा त्याहून अधिक वेदनांची डिग्री, 30 व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये निर्धारित केली गेली, हे सर्वसामान्य प्रमाण मानले गेले. निर्देशकांचे प्रमाणीकरण करण्यासाठी, वेदना गुणांक (KB), जे अभ्यासाधीन बिंदूंवरील संबंधित निर्देशकांशी सामान्य अल्जेसिमेट्रिक निर्देशकांचे गुणोत्तर दर्शविते. साधारणपणे ते एका सापेक्ष युनिटच्या बरोबरीचे असते. निवडलेल्या उपचार पद्धतीची प्रभावीता निर्धारित करण्यासाठी उपचार प्रक्रियेदरम्यान चाचणी देखील वापरली गेली.

वर्णन केलेल्या दृष्टिकोनाने आम्हाला वस्तुनिष्ठ विभेदक निदान करण्याची परवानगी दिली आणि जटिल निदानाच्या परिणामांवर आधारित, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वैयक्तिक उपचार आणि पुनर्वसन पथ्ये निवडली गेली.

... विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वेदनांचे वस्तुनिष्ठता ही एक गुंतागुंतीची समस्या आहे.

सध्या, क्लिनिकमध्ये वेदनांची उपस्थिती, पदवी आणि स्थान यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, (1) मानसिक, (2) सायकोफिजियोलॉजिकलआणि (३) न्यूरोफिजियोलॉजिकलपद्धती त्यापैकी बहुतेक रुग्ण स्वतःच्या भावनांच्या व्यक्तिनिष्ठ मूल्यांकनावर आधारित असतात.

वेदना मोजण्याचे सर्वात सोपे मार्ग म्हणजे रँकिंग स्केल (बोनिका जे.जे., 1990).

संख्यात्मक रँकिंग स्केल 0 ते 10 पर्यंतच्या संख्यांची अनुक्रमिक मालिका असते. रुग्णांना त्यांच्या वेदना संवेदनांना 0 (वेदना नाही) ते 10 (जास्तीत जास्त संभाव्य वेदना) पर्यंत रेट करण्यास सांगितले जाते. रुग्ण हे स्केल वापरण्यास सहज शिकू शकतात. स्केल सोपे, दृश्यमान आणि भरण्यास सोपे आहे आणि उपचारादरम्यान बरेचदा वापरले जाऊ शकते. हे आपल्याला वेदनांच्या गतिशीलतेबद्दल माहिती मिळविण्यास अनुमती देते: वेदनांच्या मागील आणि त्यानंतरच्या निर्देशकांची तुलना करून, आपण उपचारांच्या प्रभावीतेचा न्याय करू शकता.

मौखिक रँकिंग स्केलवेदनांची तीव्रता दर्शविणाऱ्या शब्दांचा संच असतो. शब्द एका ओळीत रांगेत ठेवलेले आहेत, वेदना वाढण्याची डिग्री प्रतिबिंबित करतात आणि कमी तीव्र ते मोठ्यापर्यंत क्रमाने क्रमांकित केले जातात. वर्णनकर्त्यांची सर्वात सामान्यतः वापरली जाणारी मालिका आहे: वेदना नाही (0), सौम्य वेदना (1), मध्यम वेदना (2), तीव्र वेदना (3), खूप तीव्र (4) आणि असह्य (असह्य) वेदना (5). रुग्ण त्याच्या भावनांशी सर्वात जवळून जुळणारा शब्द निवडतो. स्केल वापरण्यास सोपा आहे, रुग्णाच्या वेदना तीव्रतेचे पुरेसे प्रतिबिंबित करते आणि वेदना कमी करण्याच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी वापरले जाऊ शकते. मौखिक रेटिंग स्केल डेटा इतर स्केल वापरून वेदना तीव्रता मोजमापांच्या परिणामांशी चांगली तुलना करतो.

व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल(VAS) 10 सेमी लांबीची सरळ रेषा आहे, ज्याची सुरूवात वेदनांच्या अनुपस्थितीशी संबंधित आहे - "वेदना नाही." स्केलवरील शेवटचा बिंदू त्रासदायक, असह्य वेदना प्रतिबिंबित करतो - "असह्य वेदना." रेषा एकतर क्षैतिज किंवा अनुलंब असू शकते. रुग्णाला या ओळीवर एक चिन्ह तयार करण्यास सांगितले जाते जे या क्षणी अनुभवत असलेल्या वेदनांच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे. रेषेची सुरूवात ("वेदना नाही") आणि रुग्णाने केलेले चिन्ह यांच्यातील अंतर सेंटीमीटरमध्ये मोजले जाते आणि जवळच्या पूर्णापर्यंत गोलाकार केले जाते. व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केलवरील प्रत्येक सेंटीमीटर 1 बिंदूशी संबंधित आहे. नियमानुसार, 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसह सर्व रुग्ण सहजपणे व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल शिकतात आणि ते योग्यरित्या वापरतात.

व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल ही वेदना मोजण्यासाठी बर्‍यापैकी संवेदनशील पद्धत आहे आणि VAS वापरून मिळवलेला डेटा वेदना तीव्रता मोजण्याच्या इतर पद्धतींशी चांगला संबंध ठेवतो.

मॅकगिल वेदना प्रश्नावली(मॅकगिल वेदना प्रश्नावली). वेदना ही एक जटिल, बहुआयामी भावना आहे, जी एकाच वेळी वेदनेची तीव्रता, त्याचे संवेदी आणि भावनिक घटक प्रतिबिंबित करते, म्हणून, एक-आयामी रँकिंग स्केल वापरताना, डॉक्टर वेदनांचे गुणात्मक वैशिष्ट्ये विचारात न घेता केवळ परिमाणात्मकपणे वेदनांचे मूल्यांकन करतात. 20 व्या शतकाच्या 70 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, आर. मेलझॅकने मॅकगिल वेदना प्रश्नावली विकसित केली, ज्यामध्ये वेदनांच्या गुणात्मक वैशिष्ट्यांचे वर्णन करणारे सर्व शब्द (वर्णनकार) 20 उपवर्गांमध्ये विभागले गेले आहेत (मेलझॅक आर., 1975). मॅकगिल पेन प्रश्नावलीचे अनेक भाषांमध्ये भाषांतर केले गेले आहे आणि बहुआयामी वेदना मूल्यांकनात अत्यंत प्रभावी सिद्ध झाले आहे.

आपल्या देशात, रशियन भाषेत प्रश्नावलीच्या अनेक आवृत्त्या आहेत, परंतु रशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटीच्या कर्मचार्‍यांनी तयार केलेली आवृत्ती सर्वात यशस्वी आहे. एम.व्ही. लोमोनोसोव्ह आणि सीआयटीओ यांचे नाव आहे. एन.एन. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), जे खाली दिले आहे.

एमसीगिल वेदना प्रश्नावली

कृपया सर्व व्याख्या शब्द वाचा आणि फक्त तेच चिन्हांकित करा जे तुमच्या वेदनांचे अचूक वर्णन करतात. तुम्ही 20 स्तंभांपैकी कोणत्याही (पंक्ती) मध्ये फक्त एक शब्द चिन्हांकित करू शकता, परंतु प्रत्येक स्तंभात (पंक्ती) आवश्यक नाही.

तुमच्या वेदनांचे वर्णन करण्यासाठी तुम्ही कोणते शब्द वापरू शकता? (संवेदी स्केल)

(1) 1. धडधडणे, 2. पकडणे, 3. धक्का मारणे, 4. आकुंचन करणे, 5. धक्के देणे, 6. गॉगिंग.
(2) सारखे: 1. इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज, 2. इलेक्ट्रिक शॉक, 3. शॉट.
(3) 1. छेदन, 2. चावणे, 3 ड्रिलिंग, 4. ड्रिलिंग, 5. छेदन.
(4) 1. तीक्ष्ण, 2. कटिंग, 3. स्ट्रिपिंग.
(5) 1. दाबणे, 2. पिळणे, 3. चिमटे काढणे, 4. पिळणे, 5. चिरडणे.
(6) 1. खेचणे, 2. वळणे, 3. फाडणे.
(7) 1. गरम, 2. जळजळ, 3. खरपूस, 4. जळजळ.
(8) 1. खाज सुटणे, 2. चिमटे काढणे, 3. संक्षारक, 4. ठेचणे.
(9) 1. कंटाळवाणा, 2. वेदनादायक, 3. मंद, 4. वेदनादायक, 5. विभाजन.
(10) 1. फुटणे, 2. ताणणे, 3. फाडणे, 4. फाडणे.
(11) 1. पसरणे, 2. पसरवणे, 3. भेदक, 4. भेदक.
(12) 1. खाजवणे, 2. फोड येणे, 3. फाडणे, 4. करवत करणे, 5. कुरतडणे.
(13) 1. निःशब्द, 2. क्रॅम्पिंग, 3. थंड करणे.

वेदना कशामुळे होतात, त्याचा मानसिकतेवर काय परिणाम होतो? (प्रभावी स्केल)

(14) 1. टायर, 2. एक्झॉस्ट.
(15) ची भावना निर्माण होते: 1. मळमळ, 2. गुदमरणे.
(16) याच्या भावना निर्माण होतात: 1. चिंता, 2. भीती, 3. भयपट.
(17) 1. नैराश्य, 2. चिडचिड, 3. राग, 4. संताप, 5. निराशा.
(18) 1. कमकुवत होतो, 2. आंधळे होतात.
(19) 1. वेदना-हस्तक्षेप, 2. वेदना-चीड, 3. वेदना-पीडा, 4. वेदना-यातना, 5. वेदना-यातना.

तुम्ही तुमच्या वेदनांचे मूल्यांकन कसे करता? (मूल्यांकन स्केल)

(20) 1. कमकुवत, 2. मध्यम, 3. मजबूत, 4. सर्वात मजबूत, 5. असह्य.

प्रत्येक उपवर्गात शब्दांचा समावेश होतो जे त्यांच्या अर्थपूर्ण अर्थामध्ये समान होते, परंतु त्यांनी व्यक्त केलेल्या वेदना संवेदनांच्या तीव्रतेमध्ये भिन्न होते. उपवर्गांनी तीन मुख्य वर्ग तयार केले: एक संवेदी स्केल, एक भावात्मक स्केल आणि मूल्यांकनात्मक (मूल्यांकन) स्केल. संवेदी स्केल (उपवर्ग 1-13) चे वर्णन करणारे यांत्रिक किंवा थर्मल प्रभाव, अवकाशीय किंवा ऐहिक पॅरामीटर्समधील बदलांच्या दृष्टीने वेदना दर्शवतात. भावनिक स्केल (14 - 19 उपवर्ग) तणाव, भीती, राग किंवा वनस्पति अभिव्यक्तींच्या बाबतीत वेदनांच्या भावनिक बाजूचे प्रतिबिंबित करते. मूल्यांकन स्केल (20 व्या उपवर्ग) मध्ये 5 शब्द असतात जे रुग्णाच्या वेदनांच्या तीव्रतेचे व्यक्तिनिष्ठ मूल्यांकन व्यक्त करतात.

प्रश्नावली भरताना, रुग्ण 20 उपवर्गांपैकी कोणत्याही क्षणी त्याच्या भावनांशी जुळणारे शब्द निवडतो (प्रत्येकमध्ये आवश्यक नाही, परंतु उपवर्गात फक्त एकच शब्द). प्रत्येक निवडलेल्या शब्दाला उपवर्गातील शब्दाच्या क्रमिक संख्येशी संबंधित संख्यात्मक सूचक असतो. गणना दोन निर्देशक निर्धारित करण्यासाठी खाली येते: (1) निवडलेल्या वर्णनकर्त्यांच्या संख्येची अनुक्रमणिका, जे निवडलेल्या शब्दांची बेरीज आहे आणि (2) वेदना रँक निर्देशांक– उपवर्गातील वर्णनकर्त्यांच्या क्रमिक संख्यांची बेरीज. संवेदी आणि भावात्मक स्केलसाठी दोन्ही उपाय स्वतंत्रपणे किंवा एकत्र केले जाऊ शकतात. मूल्यमापन स्केल मूलत: एक मौखिक रँकिंग स्केल आहे ज्यामध्ये निवडलेला शब्द विशिष्ट श्रेणीशी संबंधित आहे. प्राप्त डेटा टेबलमध्ये प्रविष्ट केला जातो आणि आकृतीच्या स्वरूपात सादर केला जाऊ शकतो.

मॅकगिल प्रश्नावली आपल्याला केवळ वेदनांची तीव्रताच नव्हे तर त्यातील संवेदनाक्षम आणि भावनिक घटक देखील गतिशीलतेमध्ये वैशिष्ट्यीकृत करण्यास अनुमती देते, ज्याचा उपयोग रोगांच्या विभेदक निदानासाठी केला जाऊ शकतो.

मुलांमध्ये वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वय घटक. 8 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाची मुले वेदना तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रौढांप्रमाणेच व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल वापरू शकतात - हे स्केल एका शासकावर प्लॉट केले जाते, जे क्षैतिज स्थितीत असावे.

3 ते 8 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी, वेदनांच्या तीव्रतेचे स्व-मूल्यांकन करताना, आपण एकतर चेहर्यावरील तराजू वापरू शकता (छायाचित्रांमध्ये चेहरे किंवा रेखाचित्रे एका ओळीत आहेत, ज्यामध्ये चेहर्यावरील त्रास हळूहळू तीव्र होतात) किंवा स्केल रंगाचे समानता (लाल रंगाची वाढती चमक असलेले शासक, वेदना तीव्रता दर्शवितात). कळवले उच्च पदवीशस्त्रक्रियेनंतर 3 ते 7 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये फोटोग्राफिक पोर्ट्रेट स्केल आणि कलर अॅनालॉगी स्केल वापरून मिळवलेल्या वेदना तीव्रता पॅरामीटर्समधील समानता.

नवजात, अर्भक आणि 1 ते 4 वर्षे वयोगटातील मुलांमधील वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी बाल वर्तन स्केलचा वापर ही मुख्य पद्धत आहे. विकासात्मक विकार असलेल्या मुलांमध्ये. अशा स्केलमध्ये, चेहर्यावरील हावभाव, हातपाय आणि ट्रंकच्या मोटर प्रतिसाद, मौखिक प्रतिसाद किंवा वर्तनात्मक आणि स्वायत्त बदलांच्या संयोजनाद्वारे वेदनांचे मूल्यांकन केले जाते. यापैकी काही तंत्रांमध्ये, "त्रास" हा शब्द केवळ वेदनाच नव्हे तर भीती आणि चिंता देखील दर्शवतो. स्व-अहवाल उपायांच्या तुलनेत वर्तणुकीचे प्रमाण दीर्घकालीन वेदनांच्या तीव्रतेला कमी लेखू शकते.

शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि गंभीर काळजी सेटिंग्जमध्ये, वेदनांच्या शारीरिक प्रतिसादांचे दस्तऐवजीकरण करणे शहाणपणाचे आहे, जरी हे प्रतिसाद अविशिष्ट असू शकतात. उदाहरणार्थ, टाकीकार्डिया केवळ वेदनाच नव्हे तर हायपोव्होलेमिया किंवा हायपोक्सिमियामुळे देखील होऊ शकते. म्हणून, ( !!! ) वेदनांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे कठीण होऊ शकते नवजात, अर्भक आणि 1 ते 4 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये तसेच लक्षणीय विकासात्मक विकार असलेल्या मुलांमध्ये. जर क्लिनिकल चित्र निश्चित निष्कर्ष काढू देत नसेल, तर तणाव-सतलीकरण उपायांचा अवलंब केला पाहिजे, ज्यामध्ये आराम, पोषण आणि वेदनाशमन यांचा समावेश आहे आणि त्याचा परिणाम त्रासाच्या कारणाचा न्याय करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

वेदना संवेदनशीलतेचे परिमाणात्मक मूल्यांकनएकात्मिक निर्देशकांना संदर्भित करते जे शरीराची सामान्य स्थिती आणि शारीरिक किंवा मानसिक-भावनिक तणावावर त्याचा प्रतिसाद प्रतिबिंबित करतात, म्हणून वेदना थ्रेशोल्ड मोजणे खूप आहे उपयुक्त पद्धतरुग्णांच्या सर्वसमावेशक तपासणीमध्ये. वेदना संवेदनशीलतेचा उंबरठा हा उत्तेजकतेचे किमान मूल्य मानला जातो जो चाचणी विषयाद्वारे वेदनादायक संवेदना म्हणून समजला जातो.

वेदना उंबरठाइन्स्ट्रुमेंटल पद्धती वापरून निर्धारित केले जाते, ज्यामध्ये विविध यांत्रिक, थर्मल किंवा इलेक्ट्रिकल उत्तेजनांचा उपयोग उत्तेजना म्हणून केला जातो (वासिलेंको ए.एम., 1997). वेदना संवेदनशीलतेचा उंबरठा (1) मध्ये व्यक्त केला जातो. उत्तेजक शक्तीची एककेवाढत्या तीव्रतेसह पद्धती वापरताना किंवा (2) वेळेची एककेजेव्हा एक उत्तेजक स्थिर शक्तीने लागू होते. उदाहरणार्थ, स्ट्रेन गेज वापरून वेदना संवेदनशीलता मोजताना, जे त्वचेवर हळूहळू दाब वाढवते, वेदना थ्रेशोल्ड टीप क्षेत्र (किलो/सेमी 2) दाब शक्तीच्या गुणोत्तराच्या युनिट्समध्ये व्यक्त केला जातो. थर्मोअल्गोमेट्रीमध्ये स्थिर थर्मोड तापमानासह, वेदना संवेदनशीलतेचा उंबरठा सेकंदांमध्ये व्यक्त केला जातो - वेदना सुरू होण्याच्या प्रदर्शनाच्या सुरुवातीपासूनचा काळ.

वेदना संवेदनशीलतेच्या परिमाणवाचक मूल्यांकनाच्या पद्धतींचा वापर करून, (1) अंतर्गत अवयवांच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये हायपरल्जेसियाचे क्षेत्र शोधणे, (2) मायोफेसियल वेदना सिंड्रोममधील ट्रिगर पॉइंट्स, (3) वेदनाशामकांच्या प्रभावीतेचे निरीक्षण करणे आणि काही प्रकरणांमध्ये ( उदाहरणार्थ, सायकोजेनिक वेदना सिंड्रोमसह) (4) उपचारात्मक युक्त्या निर्धारित करा.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पद्धती. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पद्धतींचा वापर क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये रुग्णांच्या वेदना संवेदनशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि वेदना कमी करण्याच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करण्यासाठी देखील केला जातो. nociceptive विथड्रॉवल रिफ्लेक्स, किंवा RIII रिफ्लेक्स रेकॉर्ड करण्यासाठी सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरलेली पद्धत.

Nociceptive विथड्रॉवल रिफ्लेक्स(NRO), किंवा nociceptive flexor reflex, एक विशिष्ट बचावात्मक प्रतिक्षेप आहे. या प्रकारच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्षिप्त क्रिया, जे प्राणी आणि मानव दोघांमध्ये वेदनादायक उत्तेजनाच्या प्रतिसादात उद्भवतात, शेरिंग्टन यांनी 1910 मध्ये प्रथम वर्णन केले होते आणि 1960 पासून ते वेदना वस्तुनिष्ठ करण्यासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या वापरले जात आहे (कुगेकबर्ग ई. एट अल., 1960). बहुतेकदा, एनच्या विद्युत उत्तेजनाच्या प्रतिसादात एनआरओ रेकॉर्ड केला जातो. सुरलिस किंवा पायाचा तळाचा पृष्ठभाग (शिरा A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). त्याच वेळी, बोटांच्या वेदनादायक उत्तेजना दरम्यान (Gnezdilova A.V. et al., 1998) आणि heterosegmental stimulation (Syrovegina A.V. et al., 2000) सह देखील NPO रेकॉर्ड केले जाऊ शकते.

NPO रेकॉर्ड करताना, EMG क्रियाकलापांमध्ये दोन घटक वेगळे केले जातात - RII आणि RIII प्रतिसाद. RII प्रतिसादाचा सुप्त कालावधी 40-60 ms आहे आणि त्याचे स्वरूप जाड लो-थ्रेशोल्ड Aβ तंतूंच्या सक्रियतेशी संबंधित आहे, तर RIII प्रतिसाद उत्तेजिततेपेक्षा जास्त उत्तेजित होण्याच्या तीव्रतेवर 90-130 ms च्या सुप्त कालावधीसह होतो. पातळ Aδ तंतूंचा उंबरठा. असे मानले जाते की एनपीओ पॉलीसिनेप्टिक आहे, ज्याचा रिफ्लेक्स आर्क पाठीच्या कण्याच्या पातळीवर बंद होतो.

तथापि, NRA च्या घटनेच्या यंत्रणेमध्ये सुप्रास्पाइनल स्ट्रक्चर्सचा सहभाग असण्याची शक्यता दर्शविणारे पुरावे आहेत. याची थेट पुष्टी म्हणजे अखंड आणि स्पाइनल उंदीरांमधील एनपीओमधील बदलांच्या वैशिष्ट्यांची तुलना करणारे अभ्यास (गोझारिउ एम. एट अल., 1997; वेंग एच.आर., शौएनबोर्ग जे., 2000). पहिल्या अभ्यासात, लेखकांना असे आढळून आले की अखंड उंदीरांमध्ये, सुप्रास्पिनल वेदना नियंत्रण यंत्रणेचे संरक्षण हे रीढ़ की हड्डीच्या प्राण्यांच्या विपरीत, दीर्घकाळापर्यंत वेदनादायक उत्तेजनाच्या परिस्थितीत एनपीओ मोठेपणाच्या वाढीच्या विकासास प्रतिकार करते. दुसरा पेपर प्राण्यांच्या स्पाइनलायझेशनच्या परिस्थितीत हेटरोटोपिक नोसिसेप्टिव्ह उत्तेजनांवर एनपीओ प्रतिबंधात्मक प्रतिक्रियांमध्ये वाढ झाल्याचा पुरावा प्रदान करतो.

एनपीओच्या निर्मितीमध्ये मेंदूच्या सुप्रास्पाइनल स्ट्रक्चर्सचा सहभाग आहे हे समजून घेतल्याने केवळ या पद्धतीची निदान क्षमताच वाढू शकत नाही, तर क्लिनिकमध्ये केवळ होमोटोपिक उत्तेजनादरम्यानच नव्हे तर वेदनांच्या तीव्रतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करण्यासाठी त्याचा वापर करण्याची परवानगी मिळते. heterosegmental वेदना उत्तेजना दरम्यान देखील.

एम मधील स्वैच्छिक स्नायूंच्या क्रियाकलापांच्या एक्सटेरोसेप्टिव्ह दडपशाहीची पद्धत. masseter. डोकेदुखी आणि चेहर्यावरील वेदनांच्या विकासाच्या यंत्रणेचा अभ्यास करण्यासाठी, क्लिनिक एम मधील स्वैच्छिक स्नायूंच्या क्रियाकलापांच्या एक्सटेरोसेप्टिव्ह दडपशाहीची पद्धत देखील वापरते. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). ही पद्धत मूलत: nociceptive विथड्रॉवल रिफ्लेक्सची भिन्नता आहे.

हे स्थापित केले गेले आहे की पेरीओरल इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशनमुळे मॅस्टिटरी स्नायूंच्या टॉनिक ईएमजी क्रियाकलाप, नियुक्त ES1 आणि ES2 (एक्सटेरोसेप्टिव्ह सप्रेशन) मध्ये दोन सलग कालावधी प्रतिबंधित होतात. इनहिबिशनचा प्रारंभिक कालावधी (ES1) 10-15 ms च्या विलंबतेसह होतो, उशीरा कालावधी (ES2) मध्ये 25-55 ms च्या विलंब कालावधी असतो. ट्रायजेमिनल ऍफेरंट्समध्ये होमोटोपिक नोसीसेप्टिव्ह क्रियाकलापांद्वारे मस्तकीच्या स्नायूंमध्ये एक्सटेरोसेप्टिव्ह सप्रेशनची डिग्री वाढविली जाते, ज्याचा उपयोग डोकेदुखी आणि चेहर्यावरील वेदना असलेल्या रुग्णांमध्ये वेदना मोजण्यासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या केला जातो.

ES1 आणि ES2 च्या विकासाची अचूक यंत्रणा अज्ञात आहे. ES1 हे ट्रायजेमिनल कॉम्प्लेक्स न्यूक्लीयच्या इंटरन्युरॉन्सच्या ट्रायजेमिनल ऍफेरंट्सद्वारे ऑलिगोसिनॅप्टिक सक्रियतेशी संबंधित असल्याचे मानले जाते, ज्यामुळे मॅस्टिटरी स्नायूंच्या मोटोन्युरॉन्सवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडतो, तर ES2 मध्यस्थी असलेल्या पॉलीसिनॅप्टिक रिफ्लेक्स आर्कद्वारे मध्यस्थी होते ज्यामध्ये स्पिमिनल पार्टच्या न्यूरॉन्सचा समावेश होतो. न्यूक्लियस (ऑन्जरबोअर डी व्हिसर एट अल., 1990). . त्याच वेळी, असे पुरावे आहेत की हेटरोटोपिक वेदना उत्तेजना दरम्यान ES2 रेकॉर्ड केले जाऊ शकते आणि बोटांच्या विद्युत उत्तेजनामुळे मस्तकीच्या स्नायूंमध्ये ES2 कमी होतो (कुकुश्किन एमएल एट अल., 2003). हे सूचित करते की ES2 विकासाची यंत्रणा अधिक गुंतागुंतीची आहे आणि स्पिनोकॉर्टिकोस्पिनल रिकरंट लूपद्वारे सुप्रास्पाइनल केंद्रांच्या सहभागाने साकारली जाते.

सोमाटोसेन्सरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स रेकॉर्ड करण्याची पद्धत. गेल्या दोन दशकांमध्ये, मानवांमध्ये क्लिनिकल आणि प्रायोगिक वेदना मोजण्यासाठी सोमाटोसेन्सरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स (SSEPs) मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहेत. या मुद्द्यावर विस्तृत संशोधन साहित्य आहे, ज्याचा सारांश अनेक पुनरावलोकन लेखांमध्ये आहे (झेनकोव्ह एल.आर., रॉनकिन एम.ए., 1991; ब्रॉम बी., 1985; चेन ए.सी.एन., 1993). असे मानले जाते की प्रारंभिक SSEP घटक (N65-P120) वेदना निर्माण करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या शारीरिक उत्तेजनाची तीव्रता प्रतिबिंबित करतात, तर उशीरा SSEP घटकांचे मोठेपणा (N140-P300) वेदनांच्या व्यक्तिनिष्ठ धारणाशी संबंधित आहे.

N140-P300 SSEP घटकांचे मोठेपणा कमी होणे आणि विविध वेदनाशामक औषधांच्या प्रशासनामध्ये सकारात्मक संबंध दर्शविणाऱ्या अभ्यासाच्या आधारे उशीरा SSEP घटकांचे मोठेपणा वेदनांच्या व्यक्तिपरक धारणा प्रतिबिंबित करू शकते ही कल्पना तयार केली गेली. त्याच वेळी, उशीरा एसएसईपी घटकांच्या मोठेपणाची परिवर्तनशीलता सुप्रसिद्ध आहे, जी लक्ष, स्मृती, भावनिक स्थिती (कोस्टँडोव्ह ई.ए., झाखारोवा एन.एन., 1992) यासारख्या अनेक मनोवैज्ञानिक घटकांवर अवलंबून असते, जी मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते. केवळ वेदनाशामक, परंतु संशोधन प्रक्रिया देखील. याव्यतिरिक्त, या समस्येवरील अलीकडील प्रकाशने (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) व्यक्तिपरक वेदना समज आणि उशीरा SSEP घटकांचे मोठेपणा यांच्यातील कमी संबंध दर्शवतात.

!!! व्यक्तिपरक वेदना संवेदनांच्या परिमाणाचे परीक्षण करण्यासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पद्धतींपैकी सर्वात विश्वासार्ह म्हणजे nociceptive विथड्रॉवल रिफ्लेक्स (NRE) राहते.

मेंदूच्या संरचनेच्या न्यूरोनल क्रियाकलापांचे कार्यात्मक मॅपिंग. अलीकडे, तीव्र आणि जुनाट वेदनांमध्ये मेंदूच्या संरचनेच्या न्यूरोनल क्रियाकलापांच्या कार्यात्मक मॅपिंगच्या पद्धती क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वाढत्या प्रमाणात सादर केल्या गेल्या आहेत (कोगिल आर.सी., एट अल., 2000; रेनविले पी. एट अल., 2000). त्यापैकी सर्वात प्रसिद्ध आहेत: (1) पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफीआणि पद्धत (2) कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद. सर्व कार्यात्मक मॅपिंग पद्धती मेंदूच्या संरचनेत स्थानिक हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया रेकॉर्ड करण्यावर आधारित आहेत, ज्याचा न्यूरॉन लोकसंख्येच्या विद्युत क्रियाकलापांशी सकारात्मक संबंध आहे.

फंक्शनल मॅपिंग पद्धतींचा वापर करून, प्रस्तुत nociceptive (वेदनादायक) प्रभावांना प्रतिसाद म्हणून त्रिमितीय अवकाशीय निर्देशांक (मानवांमध्ये मिलिमीटर आणि प्राण्यांमध्ये मायक्रोमीटर) चेतापेशींच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल व्हिज्युअलाइझ करणे शक्य आहे, ज्यामुळे न्यूरो-फिजियोलॉजिकल आणि अभ्यास करणे शक्य होते. वेदना न्यूरो-मनोवैज्ञानिक यंत्रणा.

साहित्य: 1. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक "वेदना सामान्य पॅथॉलॉजी" M.L. कुकुश्किन, एन.के. खिट्रोव्ह; मॉस्को, "औषध"; 2004. 2. “मुलांमध्ये वेदनांच्या उपचारात वेदनाशामक औषधांचा वापर” संपादक एलेस्टर जे. वुड, चार्ल्स वर्दे, जाव्हिल एफ. सेथना (चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल बोस्टन, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बोस्टन, यूएसए, 2002).

नैतिक कारणास्तव, कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये वेदनांचे निदान करण्यासाठी केवळ गैर-आक्रमक पद्धती वापरण्याची प्रथा आहे. सुरुवातीला, वेदनांच्या इतिहासाचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे (कालावधी, तीव्रता, स्थानिकीकरण, प्रकार, वेदना वाढवणारे किंवा कमी करणारे घटक; दिवसा वेदना होण्याची वेळ, पूर्वी वापरलेली वेदनाशामक औषधे आणि त्यांचे डोस आणि परिणामकारकता). भविष्यात, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे आणि प्रमाणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी रुग्णाची क्लिनिकल तपासणी केली पाहिजे; रुग्णाच्या शारीरिक, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक स्थितीचे परीक्षण करा. क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती (क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या, मूत्र चाचण्या) च्या डेटासह स्वत: ला परिचित करणे आवश्यक आहे, जे दिलेल्या रुग्णासाठी वेदनाशामक आणि सहायक एजंट्सचे सर्वात सुरक्षित संयोजन निवडण्यासाठी महत्वाचे आहे (रक्तदाब, हृदय गती, ईसीजी, अल्ट्रासाऊंड, रेडियोग्राफी इ.).

शाब्दिक (मौखिक) रेटिंग स्केल (व्हीआरएस), व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (व्हीएएस) आणि वेदना प्रश्नावली वापरून क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाते. (मॅकगिल पेन प्रश्नावली इ.). क्लिनिकल वापरासाठी सर्वात सोपा आणि सर्वात सोयीस्कर आहे 5-पॉइंट ShVO, जे रुग्णाच्या मते डॉक्टरांनी भरले आहे:

0 गुण - वेदना नाही,

1 पॉइंट - सौम्य वेदना,

2 गुण - मध्यम वेदना,

3 गुण - तीव्र वेदना,

4 गुण - असह्य, तीव्र वेदना.

अनेकदा वापरले वेदना तीव्रतेचे व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (VAS). 0 ते 100% पर्यंत, जे रुग्णाला दिले जाते आणि तो स्वतः त्यावर त्याच्या वेदनांची डिग्री नोंदवतो.

या स्केलमुळे उपचारादरम्यान क्रॉनिक पेन सिंड्रोमची गतिशीलता मोजणे शक्य होते.

ऑन्कोलॉजीच्या रूग्णाच्या जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन बर्‍यापैकी वस्तुनिष्ठपणे वापरून केले जाऊ शकते 5-बिंदू शारीरिक क्रियाकलाप स्केल:

• 1 पॉइंट - सामान्य शारीरिक क्रियाकलाप,
• 2 गुण - किंचित कमी, रुग्ण स्वतंत्रपणे डॉक्टरांना भेटण्यास सक्षम आहे,
• 3 गुण - माफक प्रमाणात कमी (दिवसाच्या 50% पेक्षा कमी बेड विश्रांती,
• 4 गुण - लक्षणीयरीत्या कमी (दिवसाच्या 50% पेक्षा जास्त बेड विश्रांती),
• 5 गुण - किमान (संपूर्ण बेड विश्रांती).

कर्करोगाच्या रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, ते वापरले जाते कार्नोफस्की जीवनमानाची गुणवत्ता, जेथे रुग्णाच्या क्रियाकलापांच्या डिग्रीची गतिशीलता टक्केवारी म्हणून मोजली जाते:

ए: सामान्य क्रियाकलाप आणि कार्यप्रदर्शन. विशेष सहाय्य आवश्यक नाही.	100% सामान्य. तक्रार नाही. आजाराची चिन्हे नाहीत.
	90% सामान्य क्रियाकलाप, किरकोळ चिन्हे आणि आजाराची लक्षणे.
	80% सामान्य क्रियाकलाप, आजाराची काही चिन्हे आणि लक्षणे.
IN: रुग्ण काम करण्यास असमर्थ आहे, परंतु घरी राहून स्वतःची काळजी घेऊ शकतो, काही मदत आवश्यक आहे.	70% रुग्ण स्वतःची काळजी घेतो, परंतु सामान्य क्रियाकलाप करू शकत नाही.
	60% रुग्ण बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्वतःची काळजी घेतो. कधीकधी आपल्याला मदतीची आवश्यकता असते.
	50% लक्षणीय आणि वारंवार वैद्यकीय सेवा आवश्यक आहे.
सह: रुग्णाला स्वतःची काळजी घेता येत नाही. आंतररुग्ण काळजी आवश्यक. रोग लवकर प्रगती करू शकतो.	40% अपंगत्व. विशेष मदत आणि समर्थन आवश्यक आहे.
	30% गंभीर अपंगत्व. जीवाला धोका नसला तरी हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले आहे.
	20% हॉस्पिटलायझेशन आणि सक्रिय सहाय्यक काळजी आवश्यक आहे.
	10% घातक प्रक्रिया वेगाने प्रगती करतात.
	0% मृत्यू

अधिक तपशीलवार मूल्यांकनासाठी, संपूर्ण इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेनने शिफारस केलेल्या निकषांचा संच(IASP, 1994), खालील पॅरामीटर्ससह:

• सामान्य शारीरिक स्थिती
• कार्यात्मक क्रियाकलाप
• सामाजिक उपक्रम,
• स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता
• संवाद कौशल्य, कौटुंबिक वर्तन
• अध्यात्म
• उपचारात समाधान
• भविष्यातील योजना
• लैंगिक कार्ये
• व्यावसायिक क्रियाकलाप

च्या साठी वेदनाशामक थेरपीच्या सहनशीलतेचे मूल्यांकनएखाद्या विशिष्ट औषधामुळे होणारे दुष्परिणाम (तंद्री, कोरडे तोंड, चक्कर येणे, डोकेदुखी इ.) आणि त्याची तीव्रता 3-बिंदू स्केलवर लक्षात घ्या:

0 - कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत,

1 - कमकुवतपणे व्यक्त,

2 - माफक प्रमाणात व्यक्त,

3 - जोरदार व्यक्त.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ट्यूमरच्या प्रगत स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये अनेक वेदनाशामक औषधांच्या दुष्परिणामांसारखी लक्षणे असू शकतात (मळमळ, कोरडे तोंड, चक्कर येणे, अशक्तपणा), त्यामुळे वेदनाशामक थेरपी किंवा त्याची दुरुस्ती सुरू करण्यापूर्वी प्रारंभिक स्थितीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे. .

वेदनांचे सखोल मूल्यांकन करण्यासाठी, विशेष वैज्ञानिक अभ्यास वापरतात न्यूरोफिजियोलॉजिकल पद्धती(इव्होक्ड पोटेंशिअलची नोंदणी, नोसिसेप्टिव्ह फ्लेक्सर रिफ्लेक्स, कंडिशन केलेल्या नकारात्मक लहरींच्या गतिशीलतेचा अभ्यास, सेन्सोमेट्री, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी), तणाव घटकांची प्लाझ्मा पातळी (कॉर्टिसोल, सोमाटोट्रॉपिक हार्मोन, ग्लूकोज, बीटा-एंडॉर्फिन इ.) निर्धारित केली जाते. अलीकडे, मेंदूच्या विविध भागांच्या क्रियाकलापांनुसार वेदनांच्या पातळीला वस्तुनिष्ठ करणे शक्य झाले आहे पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी. परंतु दैनंदिन व्यवहारात या पद्धतींचा वापर त्यांच्या आक्रमकतेमुळे आणि उच्च खर्चामुळे मर्यादित आहे.

शैक्षणिक स्वारस्य नालोक्सोनसह अफूच्या व्यसनासाठी चाचणी, जे ओपिओइड वेदनाशामकांसह दीर्घकालीन (एक महिन्यापेक्षा जास्त) थेरपी दरम्यान रुग्णाच्या संमतीने विशेष क्लिनिकमध्ये चालते. नियमित सराव मध्ये, याचा वापर केला जात नाही कारण यामुळे वेदनाशामक काढून टाकणे आणि तीव्र पैसे काढणे सिंड्रोमचा विकास होऊ शकतो.

डायग्नोस्टिक डेटाच्या आधारे, तीव्र वेदना सिंड्रोमचे कारण, प्रकार, तीव्रता, वेदना स्थानिकीकरण, संबंधित गुंतागुंत आणि संभाव्य मानसिक विकार स्थापित केले जातात. निरीक्षण आणि थेरपीच्या पुढील टप्प्यावर, वेदना कमी करण्याच्या प्रभावीतेचे पुनर्मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, वेदना सिंड्रोमचे जास्तीत जास्त वैयक्तिकरण साध्य केले जाते, वापरल्या जाणार्या वेदनाशामकांचे संभाव्य दुष्परिणाम आणि रुग्णाच्या स्थितीच्या गतिशीलतेचे परीक्षण केले जाते.

व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (VAS)

व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (व्हीएएस) मूलतः औषधांमध्ये वापरण्यासाठी तयार केले गेले होते - त्यावर रुग्णाला सध्या अनुभवलेल्या वेदनांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करावे लागले. व्हीएएस पद्धतीचा वापर करून, 10 सेमी लांबीच्या सरळ रेषेवर, रुग्ण वेदनाची तीव्रता लक्षात घेतो. डावीकडील ओळीची सुरुवात वेदनांच्या अनुपस्थितीशी संबंधित आहे, उजवीकडील विभागाचा शेवट असह्य वेदनाशी संबंधित आहे. परिमाणात्मक प्रक्रियेच्या सोयीसाठी, विभागावर प्रत्येक सेंटीमीटरने विभागणी लागू केली जाते. रेषा एकतर क्षैतिज किंवा अनुलंब असू शकते.

वैद्यकीय क्षेत्रात व्हीएएसचा वापर सामान्य आहे कारण त्याचे खालील फायदे आहेत:

1) पद्धत आपल्याला वेदनांची वास्तविक तीव्रता निर्धारित करण्यास अनुमती देते;

2) बहुतेक रुग्ण, अगदी लहान मुले (5 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाचे), व्हीएएस सहजपणे शिकतात आणि योग्यरित्या वापरतात;

3) व्हीएएसचा वापर आपल्याला रेटिंगच्या वितरणाचा अभ्यास करण्यास अनुमती देतो;

4) संशोधन परिणाम कालांतराने पुनरुत्पादित केले जातात;

5) वेदनांच्या मौखिक वर्णनाच्या तुलनेत उपचारांच्या प्रभावाचे अधिक पुरेसे मूल्यांकन. थेरपीची प्रभावीता तपासण्यासाठी अनेक अभ्यासांमध्ये व्हीएएसचा यशस्वीपणे वापर केला गेला आहे.

तथापि, इतर पद्धतींच्या तुलनेत व्हीएएसचे काही तोटे देखील आहेत. प्रथम, रुग्ण स्केल अगदी अनियंत्रितपणे चिन्हांकित करू शकतात. बहुतेकदा असे गुण वास्तविकता दर्शवत नाहीत आणि रुग्णांनी स्वतः दिलेल्या वेदनांच्या मौखिक मूल्यांकनांशी संबंधित नाहीत. दुसरे म्हणजे, केलेल्या चिन्हाचे अंतर मोजले जाणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी वेळ आणि अचूकता आवश्यक आहे आणि मोजमापातील त्रुटी देखील शक्य आहेत. तिसरे, व्हीएएस वृद्ध रूग्णांना समजावून सांगणे कठीण आहे ज्यांना रेखा आणि त्यावरील त्यांच्या चिन्हाची स्थिती यांच्यातील संबंध समजत नाही. शेवटी, फोटोकॉपी केल्याने काहीवेळा रेषा विकृत होते, ज्यामुळे मापन प्रभावित होते. म्हणून, प्रौढ आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये वेदना तीव्रता मोजण्यासाठी VAS ही इष्टतम पद्धत मानली जात नाही, परंतु मुलांमध्ये यशस्वी म्हणून शिफारस केली जाते.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, वैद्यकीय क्षेत्रात, विविध अभ्यासांमध्ये व्हीएएसचा वापर इतर कोणत्याही क्षेत्रापेक्षा जास्त सामान्य आहे. विशेषतः, हे मानसशास्त्र लागू होते.

व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केलचे वर्णन हेस आणि पॅटरसन यांनी 1921 मध्ये केले होते. . केवळ 1969 पासून हा गंभीर अभ्यासाचा विषय बनला आहे, एटकेनच्या कार्याच्या प्रकाशनानंतर, जे आजही संबंधित आहे, व्हीएएसला समर्पित केलेल्या कामांच्या संख्येमुळे.

डिप्रेशन डिसऑर्डर असलेल्या रुग्णांच्या भावनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी एटकेनने त्यांच्या अभ्यासात या स्केलचा वापर केला. त्यांचा असा विश्वास होता की एक डिजिटल प्रणाली निरीक्षकांवर लादली जात आहे जेव्हा एनालॉग प्रणाली अधिक योग्य ठरली असती.

जर भिन्न लोक समान शब्द वापरत असतील तर याचा अर्थ असा नाही की त्यांना समान भावनांचा अनुभव येतो - हे स्केलवरील गुणांच्या स्थानावर देखील लागू होते. दुप्पट तीव्रतेने अनुभवलेली भावना दोनने गुणाकार केलेल्या मूल्याशी संबंधित असू शकत नाही. विभागांना श्रेणींमध्ये मर्यादित करण्याची प्रवृत्ती आहे, कारण फक्त सर्वात मूलभूत वापरल्या जातात. हे दिलेल्या संकल्पनांच्या विशिष्ट संघटनांचा अभ्यास करण्यासाठी अशा स्केलला अप्रभावी बनवते, उदाहरणार्थ, उत्तेजनाची भौतिक परिमाण. हे स्केल भावनांच्या छटा चिन्हांकित करण्यात अक्षम आहेत.

एटकेनला खात्री होती की साधर्म्य दृश्य असावे आणि फक्त वाक्ये नसावी, अन्यथा अत्यंत रेटिंग (उदा. ० किंवा ५) खूप वेळा येईल (येर्केस आणि अर्बन 1906).

त्याच्या अभ्यासात, रुग्णांना त्यांच्या स्थितीची तीव्रता अनेक आठवडे दररोज व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केलवर चिन्हांकित करण्यास सांगितले होते. या परिस्थितीत, बदल मोजण्यासाठी आणि त्यांचे महत्त्व मोजण्यासाठी स्केल खरोखरच योग्य होते. तथापि, डॉ. रेमंड लेव्ही (मानसोपचार विभाग, मिडलसेक्स हॉस्पिटल मेडिकल स्कूल, लंडन) यांचा असा विश्वास होता की त्यांनी अशा स्केलसह काम करताना आलेल्या सर्व अडचणींना कमी लेखले आहे. त्याला शंका होती की अशा प्रकारचे स्केल विशेषतः सौम्य लक्षणे असलेल्या रूग्णांचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रभावी आहेत ज्यांना डॉक्टरांचा नेमका अर्थ काय आहे हे माहित आहे, ज्यांनी समान शब्दावली वापरण्यास सुरुवात केली. उदासीनतेच्या मध्यम आणि अधिक गंभीर अशा दोन्ही प्रकारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना या स्केलसह काम करताना अडचणी येतात.

डॉ.जे.पी. वॉटसन (मॉडस्ले हॉस्पिटल, लंडन) यांचा असा विश्वास होता की डॉ. एटकेनने मांडलेल्या अटी आणि स्केल परिभाषित करण्याच्या समस्या कोणत्याही रेटिंग स्केल वापरण्याच्या समस्यांपेक्षा वेगळ्या नाहीत. डॉ. एटकेन यांच्याकडे पुरावे आहेत की नाही हे त्यांना आश्चर्य वाटले की रुग्ण जाणूनबुजून चुकीचे निकाल देत आहेत.

डॉ. एटकेन यांनी नमूद केले की डॉ. लेव्हीचा मुद्दा महत्त्वाचा होता आणि त्यांनी डॉ वॉटसन यांच्याशी सहमती दर्शवली की ते सर्व प्रकारच्या स्व-मूल्यांकनांना लागू होते. त्यांच्या अनुभवानुसार, आज रूग्ण "नैराश्य" सारखे शब्द विचार न करता वापरतात, परंतु त्यांच्या शब्दांचा अर्थ मानसोपचारतज्ज्ञांनी वापरला तेव्हा त्यांच्या शब्दांचा अर्थ खूप वेगळा असू शकतो यात शंका नाही. लक्षणांच्या नेमक्या स्वरूपाचे स्पष्टीकरण आवश्यक आहे, जसे सर्व लक्षणांच्या नैदानिक ​​​​मूल्यांकनात दिले आहे. अॅनालॉग स्केल रुग्णांना काय संप्रेषण करायचे आहे हे अचूकपणे निर्धारित करू शकते, परंतु डॉक्टरांचा हेतू काय नाही.

हा अभ्यास काही तपशिलाने स्पष्ट करतो की स्कोअर किंवा मर्यादित विभागणी असलेल्या उपायांपेक्षा VAS अधिक चांगले, अधिक सोयीस्कर, अधिक विश्वासार्ह आणि अधिक वैध का असू शकते. साहजिकच, नैराश्याने ग्रस्त लोक वेगवेगळ्या श्रेणींमध्ये येतात आणि "डिजिटल प्रणाली" वापरल्याने परिणाम विकृत होऊ शकतात या वस्तुस्थितीच्या दृष्टिकोनातून रुग्ण फक्त त्याच्या अनुभवांच्या तीव्रतेबद्दल विचार करण्याचा प्रयत्न करत नाही आणि एक निवडतो. अत्यंत मूल्यांचे. तत्सम स्केलचा वापर, परंतु केवळ स्थितीच्या वर्णनासह, खरोखर विश्वासार्ह परिणाम न मिळवता ते रुग्णासाठी निवडत असल्याची भावना पुन्हा निर्माण करते. तथापि, हा केवळ एक अभ्यास आहे ज्यामध्ये विषय एक मनोवैज्ञानिक स्थिती आहे जी स्पष्टपणे यासाठी सर्वोत्तम मापन प्रणाली निवडण्यास सक्षम होण्यासाठी खूप गुंतागुंतीची आहे.

सर्वसाधारणपणे, लिकर्ट स्केल आणि व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केलची तुलना करणारे बरेच अभ्यास नाहीत. उदाहरणार्थ, टोरन्स, फेनी आणि फर्लाँग यांनी केलेल्या अभ्यासात, व्हीएएसमध्ये लीकर्ट स्केलपेक्षा जास्त विश्वासार्हता असल्याचे दर्शविले गेले. . 5-पॉइंट लिकर्ट स्केल आणि 65 मिमीची तुलना करणारा फ्लिनचा आणखी एक अभ्यास. मुकाबला मोजण्यासाठी उदाहरण म्हणून व्हीएएस वापरणे, असे दर्शविले जाते की विषय, समान प्रश्नाचे उत्तर देताना, अधिक दर्शवितो चांगले परिणामव्हीएएसच्या तुलनेत लीकर्ट स्केलसह काम करताना.

जेनिफर ए. काउली आणि हेदर यंगब्लड, त्यांच्या अभ्यासात ज्यात त्यांनी व्हिज्युअल अॅनालॉग, संख्यात्मक आणि मिश्र स्केलवरील प्रतिसादांमधील फरकांची तुलना केली, असे अहवाल दिले की त्यांना संख्यात्मक पेक्षा अॅनालॉग स्केल वापरणे भावनिकदृष्ट्या अधिक कठीण वाटले कारण विभाजने रिक्त ठेवली गेली होती, स्पष्टीकरण समाविष्ट नव्हते.

ज्या स्केलमध्ये प्रत्येक विभागामध्ये तपशीलवार मजकूर स्पष्टीकरण समाविष्ट होते त्यांनी काही विभागांमध्ये अंतर असलेल्या पेक्षा अधिक विश्वासार्ह परिणाम दर्शवले. तसेच, संख्यात्मक डेटा वापरण्याचा फायदा, उदाहरणार्थ, भिन्नता विश्लेषणासह कार्य करताना, या प्रकरणात विशिष्ट परिवर्तनीय परस्परसंवादांचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे, जे नॉनपॅरामेट्रिक डेटासह कार्य करताना अशक्य आहे.

तथापि, काही संशोधक एनालॉग स्केलला प्राधान्य देऊ शकतात कारण, संख्यात्मक स्केलच्या विपरीत, ते कार्यक्षम पॅरामेट्रिक सांख्यिकीय विश्लेषणे वापरू शकतात.

तसेच या अभ्यासात, मिश्रित स्केल वापरले गेले - विविध विभागांच्या जोडणीसह अॅनालॉग स्केल: डिजिटल किंवा निवडक मजकूर स्पष्टीकरणांसह. त्याच वेळी, स्केलवर कोणत्याही टप्प्यावर आपले रेटिंग ठेवण्याची संधी जतन केली गेली.

इथल्या मिश्र स्केलने अॅनालॉग स्केलपेक्षा खूप जास्त सरासरी स्कोअर दाखवले. तसेच, संख्यात्मक आणि मिश्र स्केलमधून गोळा केलेले प्रतिसाद एकमेकांपेक्षा फारसे वेगळे नव्हते, तर अॅनालॉग आणि संख्यात्मक स्केलमधील प्रतिसाद मोठ्या प्रमाणात भिन्न होते.

अशाप्रकारे, आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की लीकर्ट स्केलप्रमाणे व्हीएएसचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत. तथापि, पहिल्या अभ्यासाने, शेवटच्या अभ्यासाप्रमाणे, मुख्य प्रश्न उपस्थित केला जो नंतर मोजण्याचे साधन निवडण्याच्या समस्येचे निराकरण करू शकेल - आपण नैराश्य, चिंता किंवा इतर कोणत्याही निरंतर स्थिती सारख्या वैशिष्ट्यांचे मापन करू शकतो? या प्रकरणात, आपण नॉन-पॅरामेट्रिक स्केल वापरला पाहिजे, कारण ऑर्डिनल स्केल वापरताना, आपल्याला एक उग्र परिणाम मिळण्याचा धोका असतो जो विषयाच्या खऱ्या वृत्तीपासून दूर असतो, तसेच डेटाची महत्त्वपूर्ण रक्कम गमावतो.

हे शक्य आहे की या समस्येचे निराकरण देखील मिश्रित स्केल वापरण्याची कल्पना असेल. अनेक अभ्यासांमध्ये संख्यात्मक आणि मिश्रित उच्च सरासरी ग्रेड उत्पन्न करतात हे लक्षात घेता, संशोधकांना आश्चर्य वाटेल की हे व्यक्ती अंकीय आणि मजकूर विभागांच्या संदर्भाशिवाय किंवा त्यानुसार चिन्हांकित करते यावर अवलंबून आहे का. या समस्येचे अद्याप निराकरण झाले नसले तरी, संशोधक मिश्र स्केल वापरू शकतात जेणेकरून विषयांना प्रश्नावली पूर्ण करणे सोपे होईल, अॅनालॉग डेटा वापरून पॅरामेट्रिक विश्लेषणाच्या परिणामांची विश्वासार्हता सुनिश्चित होईल.

8371 0

वेदना ही एक व्यक्तिनिष्ठ घटना आहे आणि म्हणूनच वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करणे कठीण आहे.

आवश्यक हस्तक्षेपाची व्याप्ती निर्धारित करण्यासाठी व्यक्तिपरक आणि वस्तुनिष्ठ डेटासह सर्वसमावेशक वेदना मूल्यांकन आवश्यक आहे.

हे ज्ञात आहे की पुराव्यावर आधारित औषधांच्या पद्धती, विशेषतः, यादृच्छिक चाचण्यांचे विश्लेषणात्मक मेटा-विश्लेषण, विविध क्लिनिकमध्ये वापरल्या जाणार्‍या निदान कार्यक्रमांच्या प्रभावीतेचे एकत्रित मूल्यांकन प्राप्त करणे शक्य करते.

तथापि, व्यवहारात असे दिसून आले आहे की, विकसित चाचण्यांची विपुलता असूनही, प्रथमतः, एक सर्वसमावेशक विश्लेषण आयोजित करताना एखाद्याला प्रारंभिक बिंदू प्राप्त करण्यास अनुमती देणारी कोणतीही एकीकृत निदान पद्धत नाही; दुसरे म्हणजे, विविध नैदानिक ​​​​परिस्थितींमध्ये वेदनांचे निदान करण्याच्या पद्धतीची तुलना करणे अत्यंत कठीण आहे (पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आणि कर्करोगाच्या वेदनांचे निदान इ.); तिसरे म्हणजे, तीव्र आणि तीव्र वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी दोन पूर्णपणे स्वतंत्र कार्यक्रम वेगळे करणे आणि विचार करणे आवश्यक आहे; चौथे, वेदना कमी करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांच्या वारंवार क्लिनिकल चाचण्यांदरम्यान निदान चाचण्यांच्या पुनरावृत्तीच्या गतिशीलतेचा मागोवा घेणे शक्य नाही; आणि, शेवटी, विविध चाचणी पद्धतींच्या वापरावरील डेटा एकत्र करण्यासाठी, अतिरिक्त सामान्यीकरण मूल्याचा परिचय आवश्यक आहे.

तथापि, मूलभूत निदान चाचणीची किमान रक्कम पुरेशी प्रमाणित आहे आणि सर्व प्रकारच्या वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते, कारण काहीही असो. यात वेदनांच्या मल्टीफॅक्टोरियल संकल्पनात्मक मॉडेलनुसार अनेक विभाग समाविष्ट आहेत.

प्रथम, आपल्याला रुग्णाच्या वेदनांच्या वर्णनावर विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. हे त्याच्या घटनेची कारणे आणि तीव्रतेबद्दल महत्त्वपूर्ण माहिती प्रदान करू शकते आणि त्याच्या स्त्रोताची ओळख होऊ शकते. हर्पेटिक मज्जातंतुवेदना असलेल्या रुग्णांनी वर्णन केलेले "गरम, जळजळ" हे एक चांगले उदाहरण आहे. मज्जातंतू किंवा न्यूरोपॅथिक वेदना सामान्यतः "सीअरिंग, सीअरिंग, स्कॅल्डिंग, स्कॉर्चिंग" असे वर्णन केले जाते.

रुग्णाला योग्य शब्द आणि अभिव्यक्ती शोधणे आणि त्याच्या भावनांचे वर्णन करणे कठीण आहे. सहानुभूती मिळविण्यासाठी तो डॉक्टरमध्ये एक विशिष्ट भावनिक स्थिती निर्माण करण्याचा प्रयत्न करतो, ज्याचा तो अनुभव घेत आहे. रुग्णांना त्यांच्या संवेदनांचे वर्णन करताना शक्य तितके विशिष्ट असण्याची परवानगी दिली पाहिजे, तसेच वेदनांचे स्वरूप आणि स्थानाच्या वर्णनाबद्दल आदर आणि संवेदनशील असणे आवश्यक आहे.

डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्यातील संप्रेषण सुलभ करण्यासाठी, रुग्णाच्या अनुभवांना वस्तुनिष्ठ करण्यासाठी, डेटाची भिन्नता निदान आणि उपचारात्मक तुलना, प्रश्नावली तयार केली गेली, ज्यात मानक मौखिक वर्णनकर्त्यांचे संच आहेत, जे सर्व रुग्णांसाठी सर्वात सामान्य आहेत.

परदेशात मानक परीक्षा पद्धत मॅकगिल पेन प्रश्नावली (MPQ) आहे, जी वेदनांच्या संवेदी, भावनिक आणि मोटर-प्रेरक घटकांची मौखिक वैशिष्ट्ये वापरते, पाच तीव्रतेच्या श्रेणींनुसार क्रमवारी लावली जाते (तक्ता 3).

तक्ता 3. सर्वेक्षण प्रश्नावली: तुमच्या वेदनांचे वर्णन करण्यासाठी तुम्ही कोणते शब्द वापरू शकता?

प्रथम श्रेणी - संवेदी वैशिष्ट्यांचे वर्णन करणारे
shimmering fluttering pulsating vibrating मुंग्या येणे		जंपिंग फ्लॅशिंग शूटिंग					छेदन कंटाळवाणे ड्रिलिंग छेदन jerking
तीक्ष्ण कटिंग फाडणे		चिमटे काढणे दाबणे gnawing convulsive क्रशिंग					खेचणे वळणे
गरम जळजळ	मुंग्या येणे खाज सुटणे कच्चे stinging			muffled brainy aching क्रूर कंटाळवाणा				वरवरच्या संकुचित झीज विभाजन
द्वितीय श्रेणी - भावनिक वैशिष्ट्यांचे वर्णन करणारे
थकवणारा			मळमळणे गुदमरणे			भयानक, भयानक भयानक स्वप्न
जाचक, त्रासदायक, क्रूर, वाईट, हत्या									विरोधक अंधुक निराशा
तिसरा वर्ग - सामान्य वर्णनात्मक मूल्यमापन करणारे वर्णनकर्ते
त्रासदायक, त्रासदायक, त्रासदायक, असह्य
चौथा वर्ग - मिश्र संवेदी-प्रभावी वैविध्यपूर्ण वाळवंट
spilled तेजस्वी छेदन spilling		वळणे बंधने खेचणे squeezing फाडणे			थंड, थंड, बर्फाळ				वेदना-हस्तक्षेप वेदना-चीड वेदना-पीडा-पीडा-पीडा वेदना-यातना

अंतिम आवृत्तीमध्ये, यात 102 शब्द आहेत - वेदना वर्णन करणारे, तीन गटांमध्ये वितरीत. पहिला गट संवेदनांच्या स्वरूपाशी संबंधित आहे, दुसरा तीव्रतेसह आणि तिसरा वेदना कालावधीसह. पहिल्या गटात समाविष्ट असलेल्या अभिव्यक्ती चार मुख्य वर्गांमध्ये एकत्रित केल्या आहेत आणि 20 उपवर्गांमध्ये (अर्थार्थी अर्थाचे तत्त्व) वितरीत केल्या आहेत.

प्रत्येक उपवर्गात, वर्णनकर्त्यांची मांडणी वाढत्या तीव्रतेने केली जाते. रुग्णाला 20 सबस्केलपैकी एक किंवा दुसरा वर्णनकर्ता निवडून वेदना वर्णन करण्यास सांगितले जाते, परंतु प्रत्येक सबस्केलमधून फक्त एक. डेटा प्रोसेसिंग दोन मुख्य निर्देशक प्राप्त करण्यासाठी खाली येते: निवडलेल्या शब्दांची संख्या आणि वेदना रँक निर्देशांक.

निवडलेल्या वर्णनकर्त्यांची एकूण संख्या हा पहिला निर्देशक आहे - निवडलेल्या शब्दांच्या संख्येची अनुक्रमणिका. वेदना रँक इंडेक्स ही वर्णनकर्त्यांच्या रँकची बेरीज आहे. रँक म्हणजे वरपासून खालपर्यंत दिलेल्या सबस्केलमधील वर्णनकर्त्याची क्रमिक संख्या.

सर्वात महत्वाची गोष्ट अशी आहे की प्रत्येक प्रकारच्या वेदना संवेदी वर्णनकर्त्यांच्या विशिष्ट संचाद्वारे दर्शविल्या जातात, ज्यामुळे वेदनांचे सेंद्रिय स्वरूप वेगळे करणे शक्य होते. त्याच वेळी, भावनिक वैशिष्ट्यांचे वर्णन करणारे रुग्णांची मानसिक स्थिती अधिक पूर्णपणे स्पष्ट करतात.

रूग्णांच्या सर्वेक्षणाच्या निकालांवरून असे दिसून आले की नैराश्य आणि चिंतेची अधिक स्पष्ट लक्षणे असलेल्या भावनिकदृष्ट्या कमजोर व्यक्तींमध्ये, भावनात्मक वर्गातील सर्व निर्देशक सामान्य मानसाने तपासलेल्या लोकांपेक्षा जास्त होते; स्त्रियांमध्ये ते पुरुषांपेक्षा जास्त असते, तीव्र वेदना असलेल्या रूग्णांमध्ये ते तीव्र वेदनांपेक्षा जास्त असते. चाचणीच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या डेटाच्या संगणकावर प्रक्रिया केल्याने 77% प्रकरणांमध्ये अचूक निदान करणे शक्य होते. तथापि, वेदनांचे स्थान आणि रुग्णांचे लिंग निर्धारित करण्याच्या स्वरूपात अतिरिक्त माहिती जोडल्यानंतर, निदानाची अचूकता 100% पर्यंत वाढते.

वेदना तीव्रतेचे मूल्यांकन

टेबलमध्ये सादर केलेल्या वेदनांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी अनेक पद्धती आहेत. 4.

तक्ता 4. वेदना तीव्रता श्रेणीबद्ध करण्याच्या पद्धती

मार्ग	वेदनांचे ग्रेडेशन	कधी वापरायचे
पाच-अंकी सामान्य स्केल	0 = वेदना नाही 1 = कमकुवत (किंचित) २ = मध्यम (वेदनादायक) 3 = गंभीर (खूप वेदनादायक) ४ = असह्य (सहन होत नाही)	सामान्य परिस्थितीत मूल्यांकन (परीक्षा) दरम्यान
शाब्दिक परिमाणवाचक स्केल	0................... 5................. 10 कोणतीही वेदना असह्य होत नाही (तुमच्या वेदनाशी कोणती संख्या जुळते?)	सामान्य परिस्थितीत मूल्यांकन (परीक्षा) दरम्यान
व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (10 सेमी रेषा, स्लाइडिंग शासक)	1...................1 कोणतीही वेदना असह्य आहे (तुमची वेदना किती तीव्र आहे या ओळीवर चिन्हांकित करा)	6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये सामान्य परिस्थितीत मूल्यांकन (परीक्षा) वापरले जाऊ शकते
वर्तणूक आणि मानसिक मापदंड (वेदनेची अप्रत्यक्ष चिन्हे; सावधगिरीने विचारात घेतले पाहिजे कारण ते विशिष्ट नाहीत)		बेशुद्ध, ऑटिस्टिक, गंभीर आजारी रुग्णांचे मूल्यांकन करताना
डॉक्टरांद्वारे रुग्णाच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे मूल्यांकन	रुग्ण स्वतंत्रपणे मूलभूत कार्ये करू शकतो (उदाहरणार्थ, ऐच्छिक खोल श्वास घेणे, खोकला, संयुक्त हालचाली, चालणे) होय/नाही	स्वतः रुग्णाकडून प्राप्त केलेल्या व्यक्तिनिष्ठ मूल्यांकनांशी संबंध ठेवा. रुग्णांच्या सर्व श्रेणींमध्ये वापरली पाहिजे

वेदनेची तीव्रता आणि तीव्रता उपलब्ध प्रमाणित स्केलपैकी एक वापरून निर्धारित केली जाते जी रुग्णाने वर्णन केलेल्या संवेदनांचे मूल्यांकन सुलभ करू शकते आणि उपचाराचा परिणाम निर्धारित करू शकते (चित्र 2).

तांदूळ. 2. साधे, 10-बिंदू आणि एनालॉग वेदना तीव्रता स्केल

झोप, भूक, पोषण (खाणे), हालचाल, करिअर आणि लैंगिक क्रियाकलाप यासह रुग्णाच्या चेतनेवर, सवयींवर आणि दैनंदिन जीवनातील क्रियाकलापांवर परिणाम करून वेदनांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाते.

वेदनांचे प्रमाण लालसरपणा, सूज, त्वचेचे तापमान वाढणे किंवा त्याउलट, त्वचा थंड होणे, तसेच कार्यात बदल (त्वचेची संवेदनशीलता आणि गतिशीलता) द्वारे मूल्यांकन केले जाते. वेदना किती प्रमाणात आहे याचे मूल्यांकन करण्यासाठी, पारंपारिक तपासणी पद्धती वापरल्या जातात, जसे की व्हिज्युअल तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, सेन्सोमेट्री, डोलोरिमेट्री, रिफ्लेक्सोमेट्री, निष्क्रिय आणि सक्रिय संयुक्त हालचाल इ. रुग्णाला हालचाली किंवा स्थिती दर्शविण्यास सांगणे आवश्यक आहे. ज्यामुळे वेदना वाढते किंवा कमी होते.

परीक्षेदरम्यान, वेदनांचा कालावधी, त्याची स्थिरता किंवा वारंवारता, दिवसाच्या विशिष्ट वेळी घडणारी घटना, वर्ष, अन्न सेवनाशी संबंध इत्यादी स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

चक्कर येणे, प्रकाशाची वाढती संवेदनशीलता, जागा आणि वेळेत विचलित होणे, बेहोशी, मळमळ, भरपूर घाम येणे, फिकटपणा किंवा लाली, असंयम, अशक्तपणा, वजन कमी होणे, सूज येणे यासारख्या वेदनांसोबतच्या लक्षणांबद्दल रुग्णाला विचारणे देखील आवश्यक आहे. लालसरपणा किंवा ताप. कॉमोरबिडिटीज किंवा इतर आरोग्य समस्यांची उपस्थिती निश्चित करणे देखील आवश्यक आहे ज्यामुळे रुग्णाच्या वेदनांचा अनुभव बदलू शकतो.

वेदना ही एक व्यक्तिनिष्ठ घटना असल्याने, डॉक्टरांनी तपासणी केल्यावर, वस्तुनिष्ठ चिन्हे ओळखली जाऊ शकतात, जसे की ह्रदयाचा क्रियाकलाप वाढणे किंवा कमी होणे, रक्तदाब आणि/किंवा श्वासोच्छ्वास, विद्यार्थ्याच्या आकारात बदल, प्रतिक्षेप, विशिष्ट प्रकारच्या संवेदनशीलतेची कमतरता, रक्तातील जैवरासायनिक बदल, अंतःस्रावी बदल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निर्देशक किंवा चेतनेच्या स्थितीत बदल, उत्कटतेची उपस्थिती. वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी त्यांची उपस्थिती महत्त्वपूर्ण असू शकते, परंतु त्यांची अनुपस्थिती वेदना नसणे सूचित करू शकत नाही.

आम्ही इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींबद्दल विसरू नये जे आम्हाला वेदनांचे कारण आणि स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यास परवानगी देतात (अल्ट्रासाऊंड, सीटी, एमआरआय, एक्स-रे अभ्यास, रिओवासोग्राफी, इलेक्ट्रोमायोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी इ.)

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वेदना स्वतःच वेदनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्राथमिक अडथळा असू शकते, ज्यामुळे रुग्णाला अशी अस्वस्थता निर्माण होते की तो लक्ष केंद्रित करू शकत नाही आणि प्रश्नांची उत्तरे देऊ शकत नाही. इतर अडथळे लज्जास्पद, रुग्णाची शारीरिक आणि भावनिक स्थिती, वेळ, सांस्कृतिक, भाषिक किंवा आदिवासी वैशिष्ट्ये असू शकतात.

G.I. लिसेन्को, व्ही.आय. त्काचेन्को