Pentru a evalua severitatea sindromului durerii, precum și eficacitatea eliminării acestuia, așa-numita scale de clasare. Din punct de vedere vizual scară analogică(VAS) este un segment de linie dreaptă de 10 cm lungime, al cărui început și sfârșit reflectă absența durerii și limita extremă a senzației acesteia (Fig. 2.15).
Pacientului i s-a cerut să marcheze un segment de linie dreaptă, a cărui valoare corespundea aproximativ cu intensitatea durerii pe care a experimentat-o. După măsurarea zonei marcate, s-a determinat intensitatea durerii condiționate în puncte (corespunzător lungimii în cm). Scala de clasare verbală este aceeași cu VAS, dar cu evaluări ale durerii situate de-a lungul unei linii drepte: slab, moderat, puternic etc. Scala de evaluare numerică este aceeași linie dreaptă cu numere de la 0 la 10 imprimate pe ea. Evaluările durerii obținute cu ajutorul scalelor orizontale sunt considerate cele mai obiective. Ele se corelează bine cu evaluarea senzațiilor de durere și reflectă mai precis dinamica lor.
Am obținut caracteristicile calitative ale sindromului de durere folosind chestionarul de durere McGill (183). Acest test include 102 parametri de durere, repartizați în trei grupuri principale. Primul grup (88 de expresii descriptive) este asociat cu natura durerii, al doilea (5 expresii descriptive) cu intensitatea durerii, iar al treilea (9 indicatori) cu durata durerii. Parametrii primului grup sunt repartizați în 4 clase și 20 de subclase. Prima clasă este reprezentată de parametrii caracteristicilor senzoriale (durere „pulsare, împușcătură, arsură” etc.).
Orez. 2.15. Scale vizuale pentru evaluarea subiectivă a durerii
Clasa a doua - parametri ai caracteristicilor afective (durere „obositoare, înspăimântătoare, epuizantă”, etc.), clasa a treia - parametri evaluativi (durere „iritantă, suferintă, insuportabilă", etc.), a patra - parametrii senzori-afectivi mixți (durere „enervantă, chinuitoare, chinuitoare”, etc.). Fiecare indicator din subclasă este situat în funcție de valoarea sa de clasare și are o expresie matematică ponderată (primul = 1, al doilea = 2 etc.). Analiza ulterioară a luat în considerare numărul și poziția de rang a parametrilor selectați pentru fiecare clasă.
Evaluarea cantitativă a durerii a fost efectuată folosind un dolorimetru (Kreimer A. Ya., 1966). Principiul de funcționare al dolorimetrului se bazează pe măsurarea presiunii la care apare durerea în punctul examinat. Măsurarea presiunii este înregistrată folosind o tijă cu un vârf de cauciuc conectat la un mecanism cu arc. Pe suprafața plană a tijei se află o scară, gradată în 30 de diviziuni în trepte de 0,3 kg/cm. Cantitatea de deplasare a tijei este înregistrată cu ajutorul unui inel de fixare.
Datele de algesimetrie sunt exprimate în unități absolute - kg/cm. Gradul de durere de 9,2±0,4 kg/cm sau mai mult, determinat la 30 de persoane practic sănătoase, a fost luat ca normă. Pentru standardizarea indicatorilor, coeficientul durerii (KB), care arată raportul dintre indicatorii algezimetrici normali și indicatorii corespunzători la punctele studiate. În mod normal, este egal cu o unitate relativă. Testul a fost folosit și în timpul procesului de tratament pentru a determina eficacitatea metodei de tratament alese.
Abordarea descrisă ne-a permis să efectuăm diagnostice diferențiale obiective și, pe baza rezultatelor diagnosticelor complexe, a fost selectat un regim individual de tratament și reabilitare în perioada postoperatorie.
Edgar Degas, Spălătorii care suferă de dureri de dinți. Imagine de pe forbes.ru
Managementul durerii este unul dintre cele mai dureroase puncte ale medicinei noastre. În ciuda unei anumite simplificări a procedurii de obținere a medicamentelor necesare pacienților cu cancer, problema este departe de a fi rezolvată, iar în sistemul sanitar intern, gestionarea durerii nu se distinge ca o ramură separată a cunoștințelor și a serviciului medical.
Între timp, în acest domeniu al medicinei există standarde internaționale bazate pe recomandările Organizației Mondiale a Sănătății. Acestea se referă la managementul durerii nu numai pentru pacienții aflați în ultima etapă a cancerului, ci și pentru alte cazuri de durere acută și cronică și necesită prezența specialiștilor în managementul durerii în centrele medicale, care cu siguranță participă în consiliile altor medici care elaborează în comun un plan. pentru tratarea și îngrijirea pacientului.
Primul pas în muncă este evaluarea durerii. Desigur, există cazuri evidente: de exemplu, o leziune cu ruptură de țesuturi sau organe, oase rupte - este clar că pacientul suferă de dureri severe sau chiar insuportabile. Cu toate acestea, adesea medicul trebuie să-i ceară pacientului însuși să-și evalueze durerea pe o scară de la 1 la 10. Ce este o astfel de scară?
Scala durerii
1 – durerea este foarte usoara, abia sesizabila. De cele mai multe ori pacientul nu se gândește la asta.
2 – durere ușoară. Poate fi enervant și se poate agrava din când în când.
3 – durerea este vizibilă, distrage atenția, dar poți să te obișnuiești și să te adaptezi.
4 – durere moderată. Dacă o persoană este adânc cufundată într-o activitate, o poate ignora, dar numai pentru o perioadă de timp, dar atunci cu siguranță va distra atenția asupra ei înșiși.
5 – durere moderat severă. Nu poate fi ignorat pentru mai mult de câteva minute, dar făcând un efort, o persoană poate lucra sau poate participa la un eveniment.
6 – Durere moderat severă, care interferează cu activitățile zilnice normale, deoarece concentrarea pe orice devine extrem de dificilă.
Urmează dureri severe(dezactivează, nu permite îndeplinirea sarcinilor normale, comunicarea cu oamenii).
7 – durere severă, subjugând toate senzațiile și limitând semnificativ capacitatea unei persoane de a efectua acțiuni normale și de a comunica cu ceilalți. Interferă cu somnul.
8 – durere intensă. Activitatea fizică este sever limitată. Comunicarea verbală necesită un efort enorm.
9 – durere chinuitoare. Bărbatul este incapabil să vorbească. Pot apărea gemete sau plâns incontrolabile.
10 – durere insuportabilă. Persoana este țintă la pat și poate delirează. Foarte puțini oameni experimentează dureri de această amploare în timpul vieții.
Pentru a orienta pacientul, medicul poate agăța în cabinetul său un cântar cu emoticoane (emoticons) corespunzătoare diviziunilor acestuia, de la un zâmbet fericit la 0 la o față suspinând de agonie la 10. Un alt ghid, dar numai pentru femei și numai pentru cei care au născut, este un indiciu: nașterea naturală fără ameliorarea durerii corespunde nota 8.
Scala durerii poate părea foarte simplă, dar potrivit lui Steven Cohen, profesor de durere la Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore, SUA), se bazează pe o mulțime de cercetări.
Durerea este o tulburare distinctă care necesită intervenție
În medicina occidentală, accentul pus pe durerea cronică s-a schimbat recent: nu mai este privită pur și simplu ca un simptom al unei boli, ci ca o tulburare independentă care necesită intervenție. Și în timp ce pentru majoritatea pacienților scala durerii este un instrument util, pentru unii devine decisivă atunci când aleg tratamentul.
„Scara este deosebit de importantă pentru cei care au probleme de comunicare”, spune Cohen, în special copiii mici și pacienții cu deficiențe cognitive.
Pe lângă evaluarea durerii pe o scară, este important ca medicul să cunoască și alți parametri. Astfel, dr. Seddon Savage, președintele Societății Americane de Durere și profesor de anestezie la Dartmouth School of Medicine (SUA), îi cere pacientului să vorbească despre cum s-a schimbat nivelul durerii în ultima săptămână, despre cum se comportă durerea în timpul ziua, indiferent dacă se intensifică seara, oferă posibilitatea de a dormi suficient și așa mai departe.
Dacă utilizați cântarul în mod constant atunci când lucrați cu un pacient, atunci în timp puteți obține o imagine a modului în care durerea cronică îi afectează calitatea vieții, cum funcționează terapiile și analgezicele.
„De asemenea, îi cer pacientului să-mi arate pe o scară ce nivel de durere ar fi acceptabil pentru el”, spune Savage. „În cazul bolilor cronice, nu putem reduce întotdeauna durerea la nimic, dar este posibil să atingem un nivel care să permită pacientului să ducă în continuare un stil de viață acceptabil.”
Specialiştii în durere trebuie să întrebe pacientul care este natura acesteia: fulgerător, plictisitor, pulsatoriu, dacă există o senzaţie de arsură, furnicături sau amorţeală, precum şi ce factori externi influenţează durerea, ce o intensifică şi ce o slăbeşte.
Este de o importanță vitală nu numai cât de severă este durerea pacientului și care este natura acesteia, ci și modul în care îi afectează viața de zi cu zi. Aceasta este ceea ce se înțelege prin schimbarea accentului. Medicul trebuie să se concentreze nu numai pe tratarea bolii în sine (ceea ce, desigur, este extrem de important), ci și să găsească o modalitate de a ajuta pacientul să se abată cât mai puțin de la un stil de viață normal din cauza durerii.
Pentru a face acest lucru, potrivit lui Savage, este nevoie de eforturile comune ale unui număr de specialiști: medicul curant, un specialist în durere, un kinetoterapeut, un psiholog și un psihiatru și, cel mai important, pacientul însuși, care trebuie să joace un rol activ. rol în procesul de tratament.
Chestionarele sunt o modalitate de evaluare intensitatea și severitatea durerii, puneți un diagnostic, monitorizați eficacitatea tratamentului. Când se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui, gâtului sau în altă parte a coloanei vertebrale, practicienii și cercetătorii recurg cel mai adesea la la mai multe opțiuni de scale și chestionare:
- VAS - scară vizuală analogică;
- SHVO - scară de evaluare verbală;
- Chestionarul McGill pentru durere;
- Chestionarul Roland-Morris pentru durere.
Majoritatea aceste chestionare sunt universale, sunt folosite pentru a lucra cu pacienții care se plâng de durere de orice localizare. Există însă și chestionare specifice dezvoltate pentru pacienții cu dureri spinale: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.
Chestionare generale pentru durerile de spate
- Scara VAS- o metodă universală de evaluare subiectivă a durerii, este utilizată pentru dureri de diverse etiologii și localizări, nu vorbim neapărat despre tratamentul coloanei vertebrale. Pacientului i se cere să marcheze un punct pe o linie de 10 cm care corespunde severității durerii. În acest caz, marginea stângă înseamnă „fără durere”, iar marginea dreaptă înseamnă „durere insuportabilă, cea mai rea pe care am trăit-o vreodată”. Orice riglă este potrivită pentru aceste scopuri, dar ar trebui să fie în fața pacientului cu partea negradată. Apoi medicul va întoarce rigla pentru a vedea scara și va introduce valorile rezultate în foaia de observație.
Dezavantajul scalei VAS constă în în unidimensionalitatea și inexactitatea sa - sub influența emoțiilor, pacientul este capabil să exagereze foarte mult intensitatea durerii.
Dar medicul are ocazia de a monitoriza eficient modificarea durerii înainte de tratament, în timpul procesului său și după finalizarea procedurilor.
- Scara Shvo De asemenea, aparține metodelor universale de determinare a intensității durerii, sarcina sa este de a ajuta la controlul severității durerii înainte, în timpul și după tratament. Scala este o listă de descrieri verbale ale gradațiilor durerii: „fără durere”, „slab”, „moderat”, „puternic”, „foarte puternic”, „insuportabil”. Poate fi completat cu valori digitale. Pacientului i se cere să aleagă opțiunea adecvată stării sale, dar scalele descriptive au fost recent folosite din ce în ce mai puțin.
- scara Zung- una dintre metodele de determinare a stărilor depresive, care se dezvoltă adesea la pacienții cu dureri cronice lombare. În locul scalei Zung, puteți folosi scala Beck și Hamilton sau alte chestionare care vizează determinarea stării de spirit a unei persoane. Testul ia in calcul 20 de factori care ajuta la determinarea a 4 grade de depresie.
- Chestionarul McGill conceput pentru a evalua calitativ natura durerii - de obicei se folosește o versiune scurtă a acestui chestionar. Rezultatele obținute ne permit să judecăm nu numai natura durerii, ci și starea emoțională a pacientului. Pacientul va petrece aproximativ 5-15 minute completând chestionarul și tot ce trebuie să facă este să aleagă descrieri care se potrivesc cu starea sa. Utilizarea chestionarului McGill dă rezultate fiabile; acesta poate fi folosit ca unul dintre instrumentele de diagnostic, deoarece cuvintele propuse corespund anumitor sindroame. Medicul calculează indicele durerii în funcție de numărul de poziții selectate.
Mic de statura versiunea chestionarului McGill este format din 20 de clase. Fiecare clasă descrie un grup de fenomene, dar oferă grade diferite de severitate a durerii.
Chestionarul McGill pentru durere
Dă o descriere a durerii tale, subliniind anumite caracteristici ale acesteia în oricare dintre cele 20 de întrebări, nu neapărat în fiecare, dar doar unul pe întrebare.
- Ce cuvinte poți folosi pentru a-ți descrie durerea?
- pulsare, apucare, zvâcnire, izbire, lovire, smucitură
- similar cu o descărcare electrică, șoc electric, împușcătură
- găurire, găurire, găurire, găurire, găurire
- ascuțit, tăietor, dungi
- presare, strângere, ciupire, strângere, strivire
- tragerea, răsucirea, smulgerea
- fierbinte, arzător, opărit, arzător
- mâncărime, ciupit, corodare, usturime
- plictisitor, dureros, creier, dureros, despicat
- izbucnire, întindere, sfâșiere, sfâșiere
- difuz, răspândit, pătrunzător, pătrunzător
- zgâriere, durere, sfâșiere, tăiere, roade
- tăcut, crampe, răcoare
- Ce sentimente provoacă durerea, ce efect are asupra psihicului?
- cauciucuri, esapament
- .senzație de greață, sufocare
- sentiment de anxietate, frică, groază
- deprimă, irită, înfurie, înfurie, disperă
- slăbește, orbește
- durere - piedică, supărare, suferință, chin, tortură
- Cum îți evaluezi durerea?
- slab, moderat, puternic, cel mai puternic, insuportabil.
Chestionare speciale
Chestionarul Roland-Morris„Dureri de spate și dizabilitate” servesc la evaluarea calității vieții pacientului; este compilat ținând cont de specificul bolilor coloanei vertebrale; cel mai apropiat analog al său este chestionarul Oswestry.
Pacientului i se cere să sublinieze acele afirmații care sunt relevante pentru el în ziua respectivă căutând ajutor medical. Apoi specialistul numără numărul de puncte.
Folosind chestionarul Roland-Morris, poate evalua gravitatea tulburărilor și monitoriza eficacitatea tratamentului.
Chestionarul Roland-Morris
Când aveți dureri de spate, este posibil să vă fie dificil să faceți unele dintre lucrurile pe care le faceți în mod normal. Subliniați doar acele afirmații care caracterizează starea ta astăzi.
- Stau acasă de cele mai multe ori din cauza spatelui meu
- Merg mai încet decât de obicei din cauza spatelui meu
- Din cauza spatelui meu nu pot face treburile normale casnice
- Din cauza spatelui meu, trebuie să folosesc un băț pentru a urca scările
- Din cauza spatelui meu, de multe ori trebuie să mă întind și să mă odihnesc
- Din cauza spatelui meu, trebuie să mă țin de ceva ca să mă ridic de pe scaun.
- Din cauza spatelui meu, trebuie să cer altor oameni să facă lucruri pentru mine
- Mă îmbrac mai încet decât de obicei din cauza spatelui
- Stau doar o scurtă perioadă de timp din cauza spatelui meu
- Din cauza spatelui meu, nu încerc să mă aplec sau să îngenunch
- Îmi este foarte greu să mă ridic de pe scaun din cauza spatelui meu
- Mă dor spatele sau picioarele aproape tot timpul
- Am dificultăți să mă răsturn în pat din cauza spatelui meu
- Am probleme să-mi pun șosete din cauza spatelui meu.
- Dorm mai puțin din cauza spatelui meu
- Evit treburile casnice grele din cauza spatelui meu
- Durerea mea de spate mă face mai iritabil și mai dur cu alți oameni decât de obicei
- Din cauza durerilor de spate, urc scările mai încet decât de obicei.
Chestionarul Oswestry- unul dintre cele mai populare chestionare din lume, cu ajutorul căruia se determină calitatea vieții unui pacient cu lombalgie.
Este format din 10 secțiuni, fiecare dintre acestea fiind dedicată unui anumit domeniu al vieții. Când pacientul a completat chestionarul, medicul pune puncte în dreptul răspunsurilor corespunzătoare numărului de serie al răspunsului (numărarea începe de la zero, nu de la unu).
Index de răspunsuri reprezintă suma punctelor înmulțită cu două. Chestionarul Oswestry oferă o imagine cuprinzătoare a stării unei persoane; diferă de chestionarele anterioare prin detaliile și cuprinzătoarea acoperirii.
Chestionarul Oswestry
Secțiunea 1. INTENSITATEA DURILOR
- Pot tolera durerea fără a lua analgezice
- Durerea este severă, dar pot face față fără să iau analgezice
- Analgezicele îmi ameliorează complet durerea
- Analgezicele oferă o ameliorare moderată a durerii
- Analgezicele ameliorează foarte puțin durerea
- Analgezicele nu funcționează împotriva durerii
Secțiunea 2. ÎNGRIJIREA DE AUTOR (spălarea, îmbrăcarea, gătitul, mâncatul etc.)
- Îngrijirea de sine nu este afectată și nu provoacă durere suplimentară
- Îngrijirea de sine nu este afectată, dar provoacă durere suplimentară
- Când fac autoîngrijire, din cauza durerii crescânde, acționez încet
- Am nevoie de ajutor pentru îngrijirea personală, dar majoritatea lucrurilor le fac singură
- Am nevoie de ajutor pentru majoritatea activităților de îngrijire personală
- Nu pot să mă îmbrac, să mă spăl pe față cu mare dificultate și să stau în pat
Sectiunea 3. RIDICAREA OBIECTELOR
- Pot ridica obiecte grele fără durere suplimentară
- Pot ridica obiecte grele, dar asta mărește durerea
- Durerea mă împiedică să ridic obiecte grele, dar le pot ridica dacă sunt amplasate convenabil, cum ar fi pe o masă
- Durerea mă împiedică să ridic obiecte grele, dar pot ridica obiecte moderat grele dacă sunt poziționate confortabil
- Nu pot ridica decât obiecte foarte ușoare
- Nu pot ridica sau țin niciun obiect
Sectiunea 4. MERCAT
- Durerea nu mă împiedică să merg pe jos
- Durerea mă împiedică să merg mai mult de 1 kilometru
- Durerea mă împiedică să merg mai mult de 1/2 kilometru
- Durerea mă împiedică să merg mai mult de 1/4 de kilometru
- Pot să mă îngrijesc doar cu un băț sau cu cârje
- De cele mai multe ori stau întins în pat și am dificultăți în a ajunge la toaletă
Secțiunea 5. LOCURI
- Pot să stau pe orice scaun cât îmi place
- Nu pot să stau decât mult timp pe scaunul meu preferat
- Durerea mă împiedică să stau mai mult de 1 oră
- Durerea mă împiedică să stau mai mult de 1/2 oră
- Durerea mă împiedică să stau mai mult de 10 minute
- Nu pot sta deloc din cauza durerii
Secțiunea 6. STARE în picioare
- Pot să stau atâta timp cât îmi place, fără a crește durerea.
- Pot să stau cât vreau, dar îmi provoacă mai multă durere.
- Durerea mă împiedică să stau în picioare mai mult de 1 oră
- Durerea mă împiedică să stau în picioare mai mult de 30 de minute
- Durerea mă împiedică să stau în picioare mai mult de 10 minute
- Din cauza durerii nu suport deloc
Secțiunea 7. SOMMN
- Somnul meu este bun și durerea nu-l deranjează
- Nu pot dormi liniștit decât cu ajutorul pastilelor
- Chiar și după ce am luat pastilele, dorm mai puțin de 6 ore noaptea
- Chiar și după ce am luat pastilele, dorm mai puțin de 4 ore noaptea
- Chiar și după ce am luat pastilele, dorm mai puțin de 2 ore noaptea
- Nu pot dormi deloc din cauza durerii
Secțiunea 8. VIAȚA SEXUALĂ
- Viața mea sexuală este normală și nu provoacă dureri suplimentare
- Viața mea sexuală este normală, dar provoacă dureri crescute
- Viața mea sexuală este aproape normală, dar durerea crește dramatic
- Durerea îmi limitează semnificativ viața sexuală
- Durerea interferează aproape complet cu viața sexuală
- Viața sexuală este imposibilă din cauza durerii
Secţiunea 9. VIAŢA PUBLICĂ
- Viața mea socială este normală și nu provoacă durere crescută
- Viața mea socială este normală, dar provoacă dureri crescute
- Durerea nu interferează semnificativ cu viața mea socială, dar limitează activitățile care necesită multă energie (de exemplu, dansul)
- Durerea îmi limitează viața socială și durerea mă lasă adesea în imposibilitatea de a ieși din casă.
- Durerea mi-a limitat viața socială doar la zona casei mele
Din cauza durerii, nu particip deloc la viața socială.
Secțiunea 10. CĂLĂTORIE
- Pot conduce oriunde fără a crește durerea
- Pot conduce oriunde, dar provoacă mai multă durere
- Durerea mă împiedică să călătoresc mai mult de 1 oră
- Din cauza durerii, nu pot face decât călătorii esențiale de cel mult 30 de minute.
- Durerea interferează cu toate călătoriile mele, cu excepția vizitelor la doctor
Chestionarul Hopkins pentru simptome- un chestionar clinic care ajută la formarea unei imagini cuprinzătoare a stării pacienților care suferă de lombalgie cronice.
Constă din 20 de puncte, grupate pe 4 scale: dispozitie, relatii interpersonale, simptome psihosomatice și adaptare la boală.
Deoarece pacienții cu boli cronice ale coloanei vertebrale au tulburări ale spectrului nevrotic, chestionarul Hopkins ne permite să înregistrăm nu numai durerea, ci și anxietatea, depresie și alte simptome asociate.
Acest chestionar poate înlocui scala Zung, dar chestionarul Hopkins este considerat puțin depășit - experții preferă chestionarul Oswestry dezvoltat ulterior.
Chestionarul Hopkins pentru simptome
- Te simți nefericit sau deprimat de cele mai multe ori?
- Te simți fără speranță în privința viitorului?
- Îți faci griji pentru lucruri mărunte?
- Simțiți panică (spăimântă severă, frică) fără motiv?
- Ești considerată o persoană nervoasă?
- Te enervezi usor?
- Ți-e frică de izbucniri bruște de iritare pe care nu le poți controla?
- Te simti singur?
- Ești considerată o persoană sensibilă?
- Sunt sentimentele tale ușor vulnerabile?
- Simți că oamenii nu te înțeleg sau nu te plac?
- Te doare capul des?
- Ai probleme cu somnul: dificultăți de a adormi, somn agitat, somn care nu aduce odihnă?
- Sunteți mulțumit de calitatea îngrijirilor medicale oferite?
- Simți că problemele tale cu spatele îți limitează sever activitățile?
- Te consideri nefericit din cauza problemelor de sanatate?
- Abuzați de alcool sau luați medicamente care nu sunt prescrise de un medic?
- Ați avut vreodată șocuri nervoase?
- Ați primit vreodată ajutor de la un psihiatru?
- Ai cerut sfaturi despre problemele tale?
Scala de evaluare verbală
Scala de evaluare verbală vă permite să evaluați intensitatea durerii printr-o evaluare verbală calitativă. Intensitatea durerii este descrisă în termeni specifici variind de la 0 (fără durere) la 4 (durere cea mai gravă). Dintre caracteristicile verbale propuse, pacienții o aleg pe cea care reflectă cel mai bine durerea pe care o experimentează.
Una dintre caracteristicile scalelor de evaluare verbală este că caracteristicile verbale ale descrierii durerii pot fi prezentate pacienților într-o ordine aleatorie. Acest lucru încurajează pacientul să aleagă un grad de durere care se bazează pe conținutul semantic.
Scala de evaluare verbală a durerii
Scala Descriptorului Verbal (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)
Când utilizați o scală descriptivă verbală, trebuie să aflați dacă pacientul se confruntă cu vreo durere în acest moment. Dacă nu există durere, atunci starea lui este evaluată ca 0 puncte. Dacă se observă senzații dureroase, este necesar să întrebați: „Ați spune că durerea s-a agravat, sau durerea este de neimaginat, sau aceasta este cea mai mare durere pe care ați experimentat-o vreodată?” Dacă acesta este cazul, atunci se înregistrează cel mai mare punctaj de 10 puncte. Dacă nu există nici prima, nici a doua opțiune, atunci trebuie să clarificați în continuare: „Poți spune că durerea ta este slabă, medie (moderată, tolerabilă, nu puternică), puternică (ascuțită) sau foarte (mai ales, excesiv) puternică (acut) "
Astfel, există șase opțiuni posibile de evaluare a durerii:
- 0 - fără durere;
- 2 - durere ușoară;
- 4 - durere moderată;
- 6 - durere severă;
- 8 - durere foarte severă;
- 10 - durere insuportabilă.
Dacă pacientul are o durere care nu poate fi caracterizată prin caracteristicile propuse, de exemplu, între durere moderată (4 puncte) și severă (6 puncte), atunci durerea este evaluată ca un număr impar care se află între aceste valori (5 puncte). ).
Scala de evaluare verbală a durerii poate fi utilizată și la copiii cu vârsta peste șapte ani care sunt capabili să o înțeleagă și să o folosească. Această scală poate fi utilă pentru evaluarea atât a durerii cronice, cât și a celor acute.
Scala este la fel de sigură atât pentru copiii de vârstă de școală primară, cât și pentru grupele de vârstă mai înaintate. În plus, această scară este eficientă și în diferite grupuri etnice și culturale, precum și la adulții cu deficiențe cognitive minore.
Scala durerii fețelor (Bien, D. și colab., 1990)
Scala durerii faciale a fost creată în 1990 de Bieri D. et al. (1990).
Autorii au dezvoltat o scară pentru a optimiza evaluarea intensității durerii de către copil prin utilizarea modificărilor expresiei faciale în funcție de gradul de durere experimentat. Scara este reprezentată de imagini cu șapte fețe, prima față având o expresie neutră. Următoarele șase fețe descriu o durere în creștere. Copilul ar trebui să aleagă fața care crede că demonstrează cel mai bine nivelul de durere pe care îl experimentează.
Scala durerii faciale are mai multe caracteristici în comparație cu alte scale de evaluare a durerii faciale. În primul rând, este mai degrabă o scară proporțională decât una ordinală. În plus, avantajul scalei este că este mai ușor pentru copii să-și coreleze propria durere cu un desen al unei fețe prezentate pe scară decât cu o fotografie a unei fețe. Simplitatea și ușurința de utilizare a scalei fac posibilă utilizarea clinică pe scară largă. Scala nu a fost validată pentru utilizare cu copiii preșcolari.
, , , , , , ,
The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)
(Von Baeyer C. L. și colab., 2001)
Carl von Baeyer și studenții de la Universitatea din Saskatchewan (Canada), în colaborare cu Unitatea de Cercetare a Durerii, au modificat scala de durere facială, care a fost numită scala de durere facială modificată. Autorii, în loc de șapte fețe în versiunea lor a scalei, au lăsat șase, păstrând în același timp o expresie facială neutră. Fiecare dintre imaginile prezentate în scală a primit o evaluare digitală cuprinsă între 0 și 10 puncte.
Instrucțiuni de utilizare a cântarului:
„Uitați-vă cu atenție la această imagine, unde sunt desenate fețele, care arată cât de multă durere puteți avea. Acest chip (arată-l pe cel din stânga) arată o persoană care nu suferă deloc. Aceste fețe (arată fiecare față de la stânga la dreapta) arată oameni a căror durere crește, crește. Fața din dreapta arată o persoană cu dureri insuportabile. Acum arată-mi o față care indică cât de mult te doare în acest moment.”
Scală vizuală analogică (VAS)
Scala vizuală analogică (VAS) (Huskisson E. S., 1974)
Această metodă de evaluare subiectivă a durerii implică solicitarea pacientului să marcheze un punct pe o linie negradată de 10 cm care corespunde severității durerii. Marginea din stânga a liniei corespunde definiției „fără durere”, marginea dreaptă corespunde „cea mai mare durere imaginabilă”. De obicei, se folosește o riglă de hârtie, carton sau plastic de 10 cm lungime.
Pe reversul riglei există diviziuni în centimetri, conform cărora medicul (și în clinicile străine aceasta este responsabilitatea personalului de îngrijire) notează valoarea obținută și o înscrie în foaia de observație. Avantajele incontestabile ale acestei scale includ simplitatea și comoditatea sa.
De asemenea, pentru a evalua intensitatea durerii, puteți utiliza o scară vizuală analogică modificată, în care intensitatea durerii este determinată și de diferite nuanțe de culori.
Dezavantajul VAS este unidimensionalitatea sa, adică la această scară pacientul notează doar intensitatea durerii. Componenta emoțională a sindromului durerii introduce erori semnificative în scorul VAS.
În timpul evaluării dinamice, o modificare a intensității durerii este considerată obiectivă și semnificativă dacă valoarea actuală a VAS diferă de cea anterioară cu mai mult de 13 mm.
Scala numerică a durerii (NPS)
Scala numerică a durerii (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)
Pe baza principiului enunțat mai sus, a fost construită o altă scală - o scală numerică a durerii. Segmentul de zece centimetri este împărțit la semne corespunzătoare centimetrilor. Potrivit acestuia, este mai ușor pentru pacient, spre deosebire de SAV, să evalueze durerea în termeni digitali; el determină intensitatea acesteia pe scară mult mai rapid. Cu toate acestea, s-a dovedit că în timpul testelor repetate pacientul, amintindu-și valoarea numerică a măsurătorii anterioare, reproduce subconștient o intensitate care nu există cu adevărat.
durere, dar tinde să rămână în regiunea valorilor menționate anterior. Chiar și cu o senzație de ușurare, pacientul încearcă să recunoască o intensitate mai mare, pentru a nu-l provoca pe medic să reducă doza de opioide etc. - așa-numitul simptom al fricii de durere recurentă. De aici și dorința clinicienilor de a se îndepărta de valorile digitale și de a le înlocui cu caracteristici verbale de intensitate a durerii.
Scala durerii de Bloechle et al.
Scala durerii a lui Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. și colab., 1995)
Scala a fost dezvoltată pentru a evalua intensitatea durerii la pacienții cu pancreatită cronică. Include patru criterii:
- Frecvența atacurilor de durere.
- Intensitatea durerii (evaluarea durerii pe o scară VAS de la 0 la 100).
- Nevoia de analgezice pentru a elimina durerea (severitatea maximă este nevoia de morfină).
- Lipsa de performanță.
NB!: Scala nu include caracteristici precum durata atacului de durere.
Când se utilizează mai mult de un analgezic, necesarul de analgezic pentru ameliorarea durerii este egal cu 100 (scor maxim).
Dacă există durere continuă, aceasta este, de asemenea, evaluată la 100 de puncte.
Evaluarea pe scară se face prin însumarea evaluărilor pentru toate cele patru caracteristici. Indicele durerii se calculează folosind formula:
Evaluare generală la scară/4.
Punctajul minim pe scară este 0, iar cel maxim este de 100 de puncte.
Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai intensă durerea și impactul acesteia asupra pacientului.
Scala observațională de evaluare a durerii în UTI
Instrumentul de observare a durerii de îngrijire critică (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. și colab., 2004)
Scala CPOT poate fi utilizată pentru a evalua durerea la pacienții adulți din secția de terapie intensivă. Include patru semne, care sunt prezentate mai jos:
- Expresie faciala.
- Reacții motorii.
- Tensiune musculară în membrele superioare.
- Reacții de vorbire (la neintubați) sau rezistență la ventilator (la pacienți intubați).
... obiectivizarea durerii este una dintre problemele insolubile din practica clinică a medicilor de diverse specialități.
În prezent, pentru a evalua prezența, gradul și localizarea durerii în clinică, (1) psihologic, (2) psihofiziologiceși (3) neurofiziologice metode. Cele mai multe dintre ele se bazează pe o evaluare subiectivă a sentimentelor lor de către pacientul însuși.
Cele mai simple moduri de cuantificare a durerii sunt scala de clasare (Bonica J.J., 1990).
Scala de clasare numerică constă dintr-o serie secvențială de numere de la 0 la 10. Pacienților li se cere să-și evalueze senzațiile de durere cu numere de la 0 (fără durere) la 10 (durere maximă posibilă). Pacienții pot învăța cu ușurință să folosească această scală. Cantarul este simplu, vizual si usor de completat si poate fi folosit destul de des in timpul tratamentului. Acest lucru vă permite să obțineți informații despre dinamica durerii: comparând indicatorii anteriori și următori ai durerii, puteți judeca eficacitatea tratamentului.
Scala de clasare verbală constă dintr-un set de cuvinte care caracterizează intensitatea durerii. Cuvintele sunt aliniate pe rând, reflectând gradul de creștere a durerii și sunt numerotate succesiv de la mai puțin sever la mai mare. Cea mai frecvent utilizată serie de descriptori este: fără durere (0), durere ușoară (1), durere moderată (2), durere severă (3), durere foarte severă (4) și durere intolerabilă (insuportabilă) (5). Pacientul alege cuvântul care se potrivește cel mai mult cu sentimentele sale. Cântarul este ușor de utilizat, reflectă în mod adecvat intensitatea durerii pacientului și poate fi folosit pentru a monitoriza eficacitatea ameliorării durerii. Datele scalei de evaluare verbală se compară bine cu rezultatele măsurătorilor intensității durerii folosind alte scale.
Scară vizuală analogică(VAS) este o linie dreaptă de 10 cm lungime, al cărei început corespunde absenței durerii - „fără durere”. Punctul final de pe scară reflectă durere chinuitoare, insuportabilă - „durere insuportabilă”. Linia poate fi orizontală sau verticală. Pacientului i se cere să facă pe această linie un semn care să corespundă intensității durerii pe care o experimentează în acest moment. Distanța dintre începutul liniei („fără durere”) și semnul făcut de pacient se măsoară în centimetri și se rotunjește la cel mai apropiat întreg. Fiecare centimetru de pe scara vizuală analogică îi corespunde 1 punct. De regulă, toți pacienții, inclusiv copiii cu vârsta peste 5 ani, învață cu ușurință scala analogă vizuală și o folosesc corect.
Scara vizuală analogică este o metodă destul de sensibilă pentru cuantificarea durerii, iar datele obținute folosind VAS se corelează bine cu alte metode de măsurare a intensității durerii.
Chestionarul McGill pentru durere(Chestionarul McGill Pain). Durerea este un sentiment complex, multidimensional, care reflectă simultan intensitatea durerii, componentele sale senzoriale și emoționale, prin urmare, atunci când se utilizează scale de clasare unidimensionale, medicul evaluează durerea doar cantitativ, fără a ține cont de trăsăturile calitative ale durerii. La începutul anilor 70 ai secolului XX, R. Melzack a dezvoltat Chestionarul McGill pentru durere, în care toate cuvintele (descriptorii) care descriu caracteristicile calitative ale durerii sunt împărțite în 20 de subclase (Melzack R., 1975). Chestionarul McGill Pain a fost tradus în multe limbi și s-a dovedit extrem de eficient în evaluarea durerii multidimensionale.
În țara noastră, există mai multe versiuni ale chestionarului în limba rusă, dar cea mai de succes este versiunea pregătită de angajații Universității de Stat Medicale din Rusia, Universitatea de Stat din Moscova. M.V. Lomonosov și CITO poartă numele. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. și colab., 1986), care este prezentat mai jos.
CHESTIONARUL MCGILL PAIN
Vă rugăm să citiți toate cuvintele definite și să marcați numai pe cele care descriu cel mai bine durerea dumneavoastră. Puteți marca un singur cuvânt în oricare dintre cele 20 de coloane (rânduri), dar nu neapărat în fiecare coloană (rând).
Ce cuvinte poți folosi pentru a-ți descrie durerea? (scala senzoriala)
(1)
1. pulsatorie, 2. apucare, 3. smucitură, 4. constrângere, 5. lovire, 6. smucitură.
(2)
asemănător cu: 1. descărcare electrică, 2. electrocutare, 3. împuşcat.
(3)
1. găurire, 2. mușcătură, 3 găurire, 4. găurire, 5. găurire.
(4)
1. ascuțit, 2. tăiat, 3. dungi.
(5)
1. presare, 2. stoarcere, 3. ciupire, 4. stoarcere, 5. strivire.
(6)
1. tragere, 2. răsucire, 3. smulgerea.
(7)
1. fierbinte, 2. arzătoare, 3. opărire, 4. pârjolită.
(8)
1. mâncărime, 2. ciupitură, 3. corozive, 4. usturime.
(9)
1. plictisitor, 2. dureros, 3. creier, 4. dureros, 5. despicat.
(10)
1. izbucnire, 2. întindere, 3. sfâșiere, 4. sfâșiere.
(11)
1. difuz, 2. răspândire, 3. pătrunzător, 4. pătrunzător.
(12)
1. zgâriere, 2. durere, 3. sfâșiere, 4. tăiere, 5. roade.
(13)
1. mut, 2. crampe, 3. răcoare.
Ce senzație provoacă durerea, ce efect are asupra psihicului? (scala afectiva)
(14)
1. cauciucuri, 2. esapament.
(15)
provoacă o senzație de: 1. greață, 2. sufocare.
(16)
provoacă sentimente de: 1. anxietate, 2. frică, 3. groază.
(17)
1. deprimă, 2. irită, 3. înfurie, 4. înfurie, 5. disperă.
(18)
1. slăbește, 2. orbește.
(19)
1. durere-interferență, 2. durere-enervare, 3. durere-suferință, 4. durere-chin, 5. durere-tortură.
Cum îți evaluezi durerea? (scala de evaluare)
(20) 1. slab, 2. moderat, 3. puternic, 4. cel mai puternic, 5. insuportabil.
Fiecare subclasă a constat din cuvinte care erau similare în sensul lor semantic, dar diferă în intensitatea senzației de durere pe care o transmiteau. Subclasele au format trei clase principale: o scară senzorială, o scară afectivă și o scară evaluativă (evaluativă). Descriptorii scalei senzoriale (subclasele 1–13) caracterizează durerea în termeni de efecte mecanice sau termice, modificări ale parametrilor spațiali sau temporali. Scala afectivă (14 – 19 subclase) reflectă latura emoțională a durerii în termeni de tensiune, frică, furie sau manifestări vegetative. Scala evaluativă (subclasa 20) constă din 5 cuvinte care exprimă evaluarea subiectivă a pacientului asupra intensității durerii.
La completarea chestionarului, pacientul selectează cuvinte care corespund sentimentelor sale momentan în oricare dintre cele 20 de subclase (nu neapărat în fiecare, ci doar un cuvânt într-o subclasă). Fiecare cuvânt selectat are un indicator numeric corespunzător numărului ordinal al cuvântului din subclasă. Calculul se reduce la determinarea a doi indicatori: (1) indicele numărului de descriptori selectați, care este suma cuvintelor selectate și (2) indicele de rang al durerii– suma numerelor ordinale de descriptori din subclase. Ambele măsuri pot fi punctate pentru scalele senzoriale și afective separat sau împreună. Scala evaluativă este în esență o scală de ierarhizare verbală în care cuvântul selectat corespunde unui anumit rang. Datele obținute sunt introduse într-un tabel și pot fi prezentate sub forma unei diagrame.
Chestionarul McGill vă permite să caracterizați în dinamică nu numai intensitatea durerii, ci și componentele sale senzoriale și emoționale, care poate fi utilizat în diagnosticul diferenţial al bolilor.
Factorul de vârstă în evaluarea durerii la copii. Copiii cu vârsta de 8 ani și peste pot folosi aceleași scale vizuale analogice ca și adulții pentru a evalua severitatea durerii - această scală este reprezentată pe o riglă, care ar trebui să fie poziționată orizontal.
Pentru copiii de la 3 la 8 ani, atunci când autoevaluați severitatea durerii, puteți utiliza fie cântare faciale (fețele din fotografii sau desene sunt aliniate pe rând, în care expresiile faciale de suferință se intensifică treptat), fie cântare cu o analogie de culoare (rigle cu luminozitate în creștere a culorii roșii, indicând severitatea durerii). Raportat grad înalt asemănări în parametrii de severitate a durerii obținuți utilizând scala portretului fotografic și scala analogică a culorilor la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani după operație.
Utilizarea scalelor comportamentale ale copilului este metoda principală de evaluare a durerii la nou-născuți, sugari și copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, precum și la copiii cu tulburări de dezvoltare. În astfel de scale, durerea este evaluată prin expresia facială, răspunsurile motorii ale membrelor și trunchiului, răspunsurile verbale sau o combinație de modificări comportamentale și autonome. În unele dintre aceste tehnici, termenul „distress” reflectă nu numai durerea, ci și frica și anxietatea. Scalele comportamentale pot subestima severitatea durerii pe termen lung în comparație cu măsurile de auto-raportare.
În timpul intervenției chirurgicale și în mediile de îngrijire critică, este prudent să se documenteze răspunsurile fiziologice la durere, deși aceste răspunsuri pot fi nespecifice. De exemplu, tahicardia poate fi cauzată nu numai de durere, ci și de hipovolemie sau hipoxemie. Prin urmare, ( !!! ) poate fi dificil de evaluat severitatea durerii la nou-născuți, sugari și copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, precum și la copiii cu tulburări semnificative de dezvoltare. Dacă tabloul clinic nu permite tragerea de concluzii definitive, ar trebui recurs la măsuri de nivelare a stresului, care includ crearea de confort, nutriție și analgezie, iar efectul poate fi folosit pentru a judeca cauza stresului.
Evaluarea cantitativă a sensibilității la durere se referă la indicatori integrativi care reflectă starea generală a corpului și răspunsul acestuia la stresul fiziologic sau psiho-emoțional, prin urmare măsurarea pragurilor durerii este foarte metoda utilaîntr-o examinare cuprinzătoare a pacienților. Pragul de sensibilitate la durere este considerat a fi valoarea minimă a stimulului care este perceput de subiectul testat ca o senzație dureroasă.
Pragul durerii determinată prin metode instrumentale, în care diverși stimuli mecanici, termici sau electrici sunt utilizați ca stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Pragul de sensibilitate la durere este exprimat în (1) unități de putere a stimulului când se utilizează metode cu intensitate crescândă sau în (2) unități de timp când un stimul este aplicat cu forță constantă. De exemplu, atunci când se măsoară sensibilitatea durerii folosind un tensiometru, care asigură o creștere treptată a presiunii asupra pielii, pragul durerii este exprimat în unități ale raportului dintre forța de presiune și suprafața vârfului (kg/cm2). În termoalgometrie cu o temperatură termică constantă, pragul de sensibilitate la durere este exprimat în secunde - timpul de la începutul expunerii până la apariția durerii.
Folosind metode de evaluare cantitativă a sensibilității la durere, este posibil să (1) detectați zonele de hiperalgezie în patologiile organelor interne, (2) punctele de declanșare în sindroamele durerii miofasciale, (3) monitorizați eficacitatea analgezicelor și, în unele cazuri ( de exemplu, cu sindroame dureroase psihogene) ( 4) determina tactici terapeutice.
Metode electrofiziologice. Metodele electrofiziologice sunt, de asemenea, utilizate în studiile clinice pentru a evalua sensibilitatea la durere a pacienților și pentru a monitoriza eficacitatea ameliorării durerii. Cea mai utilizată metodă pentru înregistrarea reflexului de retragere nociceptiv sau reflexul RIII.
Reflexul de retragere nociceptiv(NRO), sau reflexul flexor nociceptiv, este un reflex defensiv tipic. Acest tip de reflexe de protecție, care apar atât la animale, cât și la oameni ca răspuns la stimularea dureroasă, a fost descris pentru prima dată de Sherrington în 1910 și a fost folosit clinic din 1960 pentru a obiectiva durerea (Kugekberg E. și colab., 1960). Cel mai adesea, NRO este înregistrată ca răspuns la stimularea electrică a lui n. suralis sau suprafața plantară a piciorului (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). În același timp, NPO poate fi înregistrată în timpul stimulării dureroase a degetelor (Gnezdilova A.V. și colab., 1998) și chiar cu stimularea heterosegmentară (Syrovegina A.V. și colab., 2000).
La înregistrarea NPO, se disting două componente în activitatea EMG - răspunsurile RII și RIII. Răspunsul RII are o perioadă latentă de 40–60 ms și apariția sa este asociată cu activarea fibrelor groase Aβ cu prag scăzut, în timp ce răspunsul RIII apare cu o perioadă latentă de 90–130 ms la o intensitate a stimulării care depășește excitația. pragul fibrelor subțiri Aδ. Se crede că NPO este polisinaptic, al cărui arc reflex se închide la nivelul măduvei spinării.
Cu toate acestea, există dovezi care indică posibilitatea implicării structurilor supraspinale în mecanismele de apariție a ANR. Confirmarea directă a acestui lucru este studiile care au comparat caracteristicile modificărilor NPO la șobolani intacți și spinali (Gozariu M. și colab., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). În primul studiu, autorii au descoperit că la șobolanii intacți, păstrarea mecanismelor de control al durerii supraspinale contracarează dezvoltarea unei creșteri a amplitudinii NPO în condiții de stimulare dureroasă prelungită, spre deosebire de animalele spinale. A doua lucrare oferă dovezi ale unei creșteri a reacțiilor inhibitoare NPO la stimuli nociceptivi heterotopici în condiții de spinalizare a animalelor.
Înțelegerea faptului că structurile supraspinale ale creierului sunt implicate în formarea NPO nu numai că extinde capacitățile de diagnostic ale metodei, dar permite și utilizarea acesteia în clinică pentru o evaluare obiectivă a severității durerii nu numai în timpul stimulării homotopice, ci și de asemenea în timpul stimulării durerii heterosegmentare.
Metoda suprimarii exteroceptive a activitatii musculare voluntare la m. maseter. Pentru a studia mecanismele de dezvoltare a durerilor de cap și a durerii faciale, clinica folosește și metoda de suprimare exteroceptivă a activității musculare voluntare la m. masseter (Vein A.M. şi colab., 1999; Andersen O.K. şi colab., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. şi colab., 1999). Această metodă este în esență o variație a reflexului de retragere nociceptiv.
S-a stabilit că stimularea electrică periorală determină două perioade succesive de inhibiție a activității tonice EMG a mușchilor masticatori, denumite ES1 și ES2 (supresie exteroceptivă). Perioada timpurie de inhibiție (ES1) are o latență de 10-15 ms, perioada târzie (ES2) are o perioadă de latență de 25-55 ms. Gradul de suprimare exteroceptivă în mușchii masticatori este sporit de activitatea nociceptivă homotopică în aferentele trigemenului, care este utilizată clinic pentru cuantificarea durerii la pacienții cu dureri de cap și dureri faciale.
Mecanismele exacte de dezvoltare ale ES1 și ES2 sunt necunoscute. Se crede că ES1 este asociat cu activarea oligosinaptică de către aferentele trigemenului interneuronilor din nucleele complexului trigemen, exercitând un efect inhibitor asupra motoneuronilor mușchilor masticatori, în timp ce ES2 este mediat de un arc reflex polisinaptic care implică neuronii părții medulare a trigemenului spinal. nucleu (Ongerboer de Visser et al., 1990). În același timp, există dovezi că ES2 poate fi înregistrat în timpul stimulării durerii heterotopice, iar stimularea electrică a degetelor reduce ES2 în mușchii masticatori (Kukushkin M.L. și colab., 2003). Acest lucru sugerează că mecanismele dezvoltării ES2 sunt mai complexe și sunt realizate cu participarea centrilor supraspinali prin bucla recurentă spinocorticospinală.
Metodă de înregistrare a potențialelor evocate somatosenzoriale. În ultimele două decenii, potențialele evocate somatosenzoriale (SSEP) au fost utilizate pe scară largă pentru a măsura durerea clinică și experimentală la oameni. Există material de cercetare extins pe această problemă, rezumat într-o serie de articole de recenzie (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Se crede că componentele SSEP timpurii (N65-P120) reflectă intensitatea stimulului fizic utilizat pentru a evoca durerea, în timp ce amplitudinea componentelor SSEP tardive (N140-P300) se corelează cu percepția subiectivă a durerii.
Ideea că amplitudinea componentelor SSEP tardive poate reflecta percepția subiectivă a durerii a fost formată pe baza unor studii care au arătat o relație pozitivă între o scădere a amplitudinii componentelor SSEP N140-P300 și administrarea diferitelor analgezice. În același timp, este bine cunoscută variabilitatea amplitudinii componentelor SSEP târzii, care depinde de o serie de factori psihologici, cum ar fi atenția, memoria, starea emoțională (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), care se pot schimba în mare măsură fără doar analgezice, dar și procedura de cercetare în sine. În plus, publicațiile recente despre această problemă (Syrovegin A.V. și colab., 2000; Zaslansky R. și colab., 1996) indică o conexiune scăzută între percepția subiectivă a durerii și amplitudinea componentelor SSEP tardive.
!!! Cele mai de încredere dintre metodele electrofiziologice pentru monitorizarea amplitudinii senzației subiective de durere rămâne reflexul de retragere nociceptiv (NRE).
Cartografierea funcțională a activității neuronale a structurilor creierului. Recent, metode de cartografiere funcțională a activității neuronale a structurilor creierului în durerea acută și cronică au fost introduse din ce în ce mai mult în practica clinică (Coghill R.C., și colab., 2000; Rainville P. și colab., 2000). Cele mai cunoscute dintre ele sunt: (1) tomografie cu emisie de pozitroniși metoda (2) rezonanță magnetică funcțională. Toate metodele de cartografiere funcțională se bazează pe înregistrarea unei reacții hemodinamice locale în structurile creierului, care are o corelație pozitivă cu activitatea electrică a populațiilor de neuroni.
Folosind metode de cartografiere funcțională, este posibilă vizualizarea în coordonate spațiale tridimensionale (milimetri la om și micrometri la animale) modificări ale activității neuronale ca răspuns la influențele nociceptive (dureroase) prezentate, ceea ce face posibilă studiul neuro-fiziologic și mecanismele neuro-psihologice ale durerii.
Literatură: 1. Ghid pentru medici „Patologia generală a durerii” M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moscova, „Medicina”; 2004. 2. „Utilizarea analgezicelor în tratamentul durerii la copii” Editor Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Children's Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, SUA, 2002).