Înălțimea redusă a discurilor intervertebrale: proces de dezvoltare, consecințe, tratament. Înălțimea redusă a discului intervertebral Ce este reducerea discului intervertebral

Care este riscul și de ce înălțimea discuri intervertebrale poate fi redusă În timpul examinării coloanei vertebrale, a fost pus un diagnostic: înălțimea discurilor intervertebrale este redusă, ce înseamnă asta și cât de periculos? Ce să faci în continuare, continuă să trăiești viață obișnuită Sau este mai bine să faci ceva? Este mai bine să știți răspunsurile la aceste întrebări încă din copilărie, deoarece peste 80% dintre oamenii din lume, deși în grade diferite, sunt legate de probleme cu coloana vertebrală. Pentru a înțelege cum și de ce înălțimea discurilor intervertebrale scade, trebuie să aprofundați puțin mai adânc în anatomie. Structura coloanei vertebrale și funcțiile discurilor intervertebrale Coloana vertebrală este principalul suport al corpului uman, format din segmente (părți), și anume vertebrele. Îndeplinește funcții de susținere, de absorbție a șocurilor (mulțumită discurilor intervertebrale) și de protecție (protejează măduva spinării de deteriorare). Măduva spinării, situată în canalul rahidian al coloanei vertebrale, este o structură destul de elastică care se poate adapta la modificările poziției corpului. În funcție de partea coloanei vertebrale, nervii spinali se ramifică din ea și inervează anumite părți ale corpului. Capul, umerii și brațele sunt inervate de nervi din care se ramifică regiunea cervicală . Partea mijlocie a corpului este inervată în mod corespunzător de nervii care se ramifică din partea toracică a coloanei vertebrale. Partea inferioară a corpului și picioarelor - inervate de nervi care se ramifică din segmentul lombo-sacral al coloanei vertebrale. În consecință, dacă apar probleme cu inervația (sensibilitate afectată, reacție dureroasă severă etc.) a oricăror părți ale corpului, poate fi suspectată dezvoltarea patologiei în partea corespunzătoare a coloanei vertebrale. Din momentul în care o persoană a început să meargă în poziție verticală, sarcina asupra coloanei vertebrale a crescut semnificativ. În consecință, rolul discurilor intervertebrale a crescut. Discuri intervertebrale Structurile fibroase, asemănătoare cartilajului, constând dintr-un nucleu înconjurat de un inel fibros (țesut asemănător tendonului) și în formă de placă rotundă situată între vertebre, se numesc discuri intervertebrale. Scopul lor principal este amortizarea (dedurizarea sarcinii). Cum se dezvoltă o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale Există un punct important în structura discurilor intervertebrale care este legat de dezvoltarea patologiei - nu conțin vase de sânge, astfel încât nutrienții intră în ele din țesuturile situate în apropiere. În special, acestea din urmă includ mușchii coloanei vertebrale. Prin urmare, atunci când apare distrofia (malnutriția) mușchilor coloanei vertebrale, apare o malnutriție a discurilor intervertebrale. Miezul discului, asemănător cu gelatina, dar în același timp destul de elastic (mulțumită inelului fibros care îl limitează), asigură o legătură fiabilă și în același timp elastică a vertebrelor între ele. Ca urmare a unei întreruperi în aprovizionarea cu nutrienți, discul începe să se deshidrateze, își pierde înălțimea și elasticitatea, inelul fibros își pierde și flexibilitatea și devine mai fragil. Conexiunea vertebrelor se deteriorează, iar instabilitatea părții motorii afectate a coloanei vertebrale crește. Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, are loc degenerarea (degenerarea) și întărirea țesutului cartilajului discului, acesta devine similar cu osul. Discul scade și mai mult în dimensiune, pierde înălțime, încetează să mai îndeplinească o funcție de absorbție a șocurilor și începe să exercite presiune asupra terminațiilor nervoase, provocând durere. Procesele degenerativ-distrofice (degenerare și malnutriție) în care apare o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale și creșterea rapidă a osteofitelor (formațiuni osoase) se numesc osteocondroză (spondiloză). Termenii au rădăcini grecești, adică articulație (coloana vertebrală), terminația -oz caracterizează modificări distrofice (malnutriție). Cursul complicat al osteocondrozei Conform unui scenariu similar, patologia apare nu numai în bolile care provoacă tulburări în trofismul discurilor. Cel mai adesea, cu leziuni ale coloanei vertebrale sau sarcini traumatice, apare compresia discului, urmată de proeminența nucleului; dacă aceasta are loc fără a încălca integritatea inelului fibros, se numește proeminență; dacă prolapsul (protruzia) este însoțit de ruptura de inelul și nucleul se deplasează dincolo de limitele sale, aceasta este hernia de disc intervertebrală. În același timp, ca urmare a compresiei, înălțimea discurilor scade și ea, iar odată cu o creștere suplimentară a presiunii, dimensiunea herniei va crește. Ce amenință scăderea înălțimii discurilor intervertebrale?Există patru etape de dezvoltare a patologiei. Fiecare dintre ele are propriile trăsături caracteristice: I. Forma inițială, încă ascunsă de flux. Disconfort minor, care apare de obicei dimineața și dispare în timpul zilei. Majoritatea oamenilor nu caută ajutor, deși simt o mobilitate limitată. Discul afectat are aceeași înălțime ca și cel sănătos (adiacent). II. Apar senzații dureroase, apare deformarea inelului fibros, stabilitatea părții afectate a coloanei vertebrale este perturbată, mobilitatea patologică se dezvoltă și terminațiile nervoase sunt ciupit (provocând durere). Fluxurile sanguine și limfatice sunt perturbate. Înălțimea discului intervertebral este redusă, cu un sfert mai puțin decât cel vecin. III. Deformarea suplimentară și ruperea inelului discului, formarea unei hernii. Patologia deformantă a secțiunilor vertebrale afectate (scolioză - deformarea coloanei vertebrale în lateral, cifoză - cocoașă sau lordoză - deviație înapoi). Discul afectat are jumătate din dimensiunea unuia sănătos. IV. Final. Deplasarea și compactarea vertebrelor afectate, însoțită de dureri și creșteri osoase. Durere ascuțită la mișcare, mobilitate minimă. Posibil handicap. O reducere și mai semnificativă a înălțimii discului. Rezultatul complicațiilor unei hernie de disc poate fi: disfuncția organelor pelvine și pierderea sensibilității, paralizia mușchilor picioarelor, mișcarea în scaun cu rotile. Ce trebuie să faceți, cum să îl preveniți Mâncați corect, faceți exerciții fizice pentru îmbunătățirea sănătății, beți suficiente lichide (cel puțin 2 litri pe zi, menține metabolismul normal), nu supraîncărcați coloana vertebrală (ridicarea obiectelor grele), evitați rănile, stresul și hipotermie, în timpul muncii sedentare – luați pauze de gimnastică, efectuați periodic examinări preventive ale coloanei vertebrale și, dacă sunt detectate probleme, căutați imediat ajutor.

Cum se determină dezvoltarea unei hernie coloanei vertebrale pe baza simptomelor Bolile coloanei vertebrale sunt mai frecvente decât multe alte boli. Observațiile multor specialiști ne permit să concluzionam că astăzi osteocondroza este unul dintre principalii dușmani ai sănătății umane. Prin urmare, popularitatea întrebărilor despre cum se poate determina o hernie spinală crește într-un ritm alarmant. Osteocondroza, care a apărut la persoanele în vârstă, a devenit acum un însoțitor frecvent chiar și la adolescenți. Pericolul constă în faptul că, pentru o astfel de patologie precum hernia intervertebrală, nu există o zonă de localizare strictă. Nu este întotdeauna posibil să recunoașteți o hernie vertebrală la timp. Aceasta este o caracteristică a corpului și a coloanei vertebrale în sine: pentru o lungă perioadă de timp poate face față tulburărilor folosind rezervele sale. De fapt, o persoană învață despre orice boală doar într-un singur caz: dacă organismul însuși nu poate opri abaterile. Durerea este ca o verificare de control, confirmarea faptului că o boală gravă se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale. Ce este o hernie intervertebrală Un disc intervertebral sănătos are două componente: nucleul și inelul fibros. În mod normal, inelul servește ca limitator pentru nucleul pulpos. Discul în sine acționează ca un puternic amortizor de șoc pentru vertebre, permițându-le să se miște. Cu toate acestea, sub influența diverșilor factori, procesele degenerative sunt declanșate la nivelul coloanei vertebrale. Ca urmare, inelul fibros slăbește și nucleul începe să iasă dincolo de disc. Acest scenariu poate avea două capete, dar mai des se realizează cel negativ: inelul nu poate rezista la presiune? iar conținutul se toarnă în coloana vertebrală. Dar toate procesele din organism sunt conectate, astfel încât fluxul de ieșire a nucleului pulpos nu atârnă în aer și nu dispare. Conținutul scurs își începe procesele și se formează o hernie a coloanei vertebrale. Uneori, identificarea și diagnosticarea unei hernii de disc în partea inferioară a spatelui sau în altă parte nu este ușoară. În cele mai multe cazuri, la început situația rămâne invizibilă pentru persoană. Procesul de scurgere în sine nu este resimțit, starea generală nu s-a schimbat încă. A afla în acest moment este adesea doar un accident. Formarea intervertebrală poate fi: în regiunea cervicală; în piept; lombare sau lombosacrale. Dar mai des formațiunea nu se formează în gât sau stern. Locația preferată în care puteți găsi o hernie de disc lombară este zona sacrului și partea inferioară a spatelui în sine. Această frecvență se explică prin faptul că partea inferioară a spatelui este cea care preia majoritatea sarcinilor. Datorită capacității coloanei vertebrale de a alinia în mod independent centrul de greutate, bolile și dezvoltarea patologiei din primele etape pot pur și simplu să nu fie determinate. Mai ales acasă și fără examinarea necesară. Cu toate acestea, pe baza naturii durerii, a persistenței și a altor caracteristici, se poate presupune că patologia a început în coloana vertebrală. Se pare doar că durerea este aceeași atunci când orice parte este afectată, că doar localitatea diferă. Totuși, acest lucru nu este adevărat, deoarece coloana vertebrală în perioada acută și perioada subacută pot avea senzații diferite. Primele semne de formare Trebuie să știți că nu hernia coloanei în sine apare în primul rând, ci proeminența. Acestea sunt mici fisuri ale inelului fibros prin care conținutul nucleului poate fi stoars. De obicei, acesta este tocmai stadiul în care este deja posibilă detectarea patologiei. Stadiul de proeminență este complet vindecabil dacă pacientul urmează pur și simplu toate instrucțiunile. Dar dacă nu se iau măsuri, fisura crește și conținutul miezului se scurge și mai activ. Și atunci întrebarea dacă există o hernie va deveni retorică. Semnul principal și necondiționat: apariția durerii. Se naste din cauza ciupirea fibrelor nervoase la nivelul vertebrelor din cauza distrugerii discului. Un disc sănătos protejează o persoană dintr-o astfel de ciupire, dar cum să recunoașteți o hernie intervertebrală dacă practic nu există disconfort? Trebuie să înțelegeți că într-un corp sănătos durerea pur și simplu nu apare, deoarece nu există condiții pentru apariția acesteia. Există o serie de simptome pentru prima fază și modul de verificare a coloanei vertebrale: apariția durerilor de cap; amorțeală și umflare a țesuturilor; apariția spasmelor musculare; disconfort din anumite poziții ale corpului; lumbago la nivelul coloanei vertebrale la întoarcere sau aplecare; durere în spate, și cu leziuni cervicale - durere în regiunea suboccipitală; greață, amețeli. Apoi va veni a doua fază și natura semnelor se va schimba. Manifestările depind direct de departamentul afectat. Semne de hernie cervicală Inițial, semnele sunt subtile, durerea este ușoară și intermitentă. Apoi apar dureri de cap persistente care sunt greu de oprit. Devin deosebit de agresivi dimineața sau când stau mult timp la computer. O persoană se plânge de nașterea sa în umăr, întreg brațul sau ambele brațe. Apare o senzație de amețeală, atacurile pot fi însoțite de greață sau vărsături. Vederea și auzul sunt reduse serios, uneori durerea se simte în spatele urechilor sau în partea din față a feței. Încep problemele cu tensiunea arterială, iar nivelurile pot crește la niveluri ridicate. În plus, poate fi observată o gamă completă de semne neurologice. Vor apărea schimbări bruște de dispoziție, tulburări de somn și iritabilitate în creștere. Cu cât evoluția bolii durează mai mult, cu atât neurologia crește mai clar. Manifestarea este puternică, cu un caracter schimbător de la pulsație sub ceafă la ascuțit în tâmple, deasupra sprâncenelor. Simptome de afectare a nervului toracic Când o formațiune se dezvoltă în zona toracelui, cel mai adesea manifestarea se reduce la o exacerbare a nevralgiei intercostale. Acest sindrom se caracterizează prin durere înjunghiată, care se intensifică cu orice încercare de mișcare. Cel mai des este afectată partea stângă, iar din acest motiv simptomele sunt similare cu insuficiența cardiacă. Este important să distingem unul de celălalt în timp, ceea ce poate fi făcut doar printr-o examinare sau o echipă de „îngrijire de urgență”. Simptomele sunt foarte asemănătoare: durere acută în spatele sternului; durere în creștere atunci când încercați să respirați; iradiază către braț, umăr, hipocondr. Durerea poate dura mult timp și este cauzată de rădăcinile nervoase ciupite. Acest lucru se întâmplă mai ales dacă există cifoză patologică. Lordoza lombară poate avea, de asemenea, efect. Aceste două secțiuni sunt conectate prin alinierea centrului de greutate. Deci, dacă există scolioză severă, sunt deja create condiții pentru ciupirea în stern. Patologia lombo-sacrala Cu osteocondroza lombosacrala si complicatiile acesteia, durerea este localizata in partea inferioara a spatelui, sacrum si coccis. Uneori trage, pulsează, parcă s-ar fi răspândit pe interiorul întregii coapse. Poate da o senzație puternică piciorului și feselor, creând o senzație de suferință sâcâitoare. Ciupirea se caracterizează prin durere paroxistică, care se simte în mod clar în zona inghinală și perineală. Poate fi similar în natură cu contracțiile, dar cu scăderea periodică a durerii. Durerea poate dura mult timp, provocând tulburări gastro-intestinale. Sunt posibile greața spasmodică, vărsăturile și destabilizarea întregului tract. Aceasta este o condiție periculoasă în care organele interne pot fi ciupite de o hernie. Adesea, tocmai din cauza rupturii formațiunilor de hernie din acest departament, pacientul este destul de capabil să devină o persoană cu handicap invalidă. Este extrem de important să încerci să afli în timp despre un astfel de inamic insidios. Numai diagnosticul precoce poate proteja împotriva formării herniilor.

Masajul terapeutic pentru nevralgia intercostală Nevralgia intercostală apare ca o consecință a scoliozei, leziunilor coastelor, osteocondrozei coloanei vertebrale, spondiloartrozei deformante, gripei, intoxicației și bolilor organelor interne. Cu nevralgia intercostală, durerea constantă sau paroxistică este observată pe partea stângă a spatelui și a suprafeței laterale cufăr . În unele momente durerea poate fi deosebit de severă și se extinde în semicerc de-a lungul nervilor intercostali (de la coloană la stern). Tehnicile de masaj sunt recomandate pentru următoarele zone: Zona spatelui. Zona pieptului. MASAJUL SPATELE Înainte de a efectua tehnicile, ar trebui să determinați locația durerii. Masajul trebuie făcut mai întâi pe partea sănătoasă, apoi pe partea dureroasă. Dacă durerea se extinde pe jumătatea stângă și dreaptă a spatelui, masajul trebuie efectuat pe jumătatea pe care durerea este mai mică. Mângâiere (se face pe 3 și 4 linii de la sacrum până la centura scapulară): dreaptă; alterna. Strângeți în formă de cioc cu baza palmei de-a lungul a 3 și 4 linii de la sacrum până la centura scapulară. Frământarea mușchilor lungi ai spatelui: circular cu papucul degetului mare; circular cu papucile a patru degete; falange circulare ale degetelor îndoite; circular cu degetele îndoite; baza circulară a palmei cu o rolă. Frământare pe mușchii latissimus: obișnuit; gât dublu; inel dublu; circular cu falange de degete îndoite. Frământarea pe fascia mușchiului trapez și a regiunii suprascapulare: circulară cu plăcuța degetului mare; circular cu papucile a patru degete; marginea circulară a degetului mare; „în formă de clește”; tuberculul circular al degetului mare; drept cu pernuța și tuberculul degetului mare. Framantarea la spatiile intercostale: drept cu pernutele a patru degete alternativ; drept cu tampoanele celor patru degete; drept cu degetul mare; circular cu papucul degetului mare; drept cu degetul mijlociu; „În formă de stroke” cu tampoanele degetului mijlociu. Atunci când efectuați tehnici, nu trebuie să depășiți pragul de durere al persoanei care este masată. MASAJUL POPRACTULUI Pentru efectuarea unui masaj, pacientul trebuie asezat pe spate iar pieptul acestuia trebuie lubrifiat cu crema, ulei vegetal sau unguente de incalzire. Masajul muşchilor pectorali mari: mângâiere. Strângerea. Framantarea: obisnuita; gât dublu; inel dublu; combinate; circular cu falangele degetelor îndoite. MASAJUL SPAȚILOR INTERCOSTALE ALE PIPTULUI: Frecare: drept cu tampoanele a patru degete; circular cu papucile a patru degete; drept cu degetul mare; circular cu papucul degetului mare; drept cu degetul mijlociu; „în formă de accident vascular cerebral” cu papucul degetului mijlociu. MASAJUL ANGULUI SUBCHESTAL: Frecare (realizat în mod clasic). Sesiunea de masaj trebuie efectuată timp de 15-20 de minute. Numărul recomandat de ședințe este de 8-10.

Proeminența discurilor intervertebrale este numită una dintre etapele inițiale ale osteocondrozei, care precede o hernie. Principala sa diferență este reversibilitatea cu măsuri cuprinzătoare în timp util. Cu toate acestea, modificările degenerative pot duce la dureri severe și modificări neurologice la nivelul coloanei vertebrale. Dacă ignorați recomandările medicului, o persoană își poate pierde capacitatea de a lucra și rămâne permanent cu handicap.

Definiție

Factorii nefavorabili, despre care vom discuta mai jos, provoacă defecte ale discului intervertebral. Această zonă rămâne fără aport de sânge, deoarece alimentația este organizată prin difuzarea substanțelor din țesuturile vertebrale din apropiere. Întreruperea procesului natural de circulație a sângelui duc la proeminență și osteocondroză.
Cu un metabolism intern necorespunzător, discul începe să se usuce și să scadă în dimensiunea altitudinală. În capsula fibroasă începe dezintegrarea fibrelor și scad caracteristicile de rezistență.

Odată cu influența sistematică a unui factor negativ, începe următoarea etapă de deformare, numită proeminență. Corpurile vertebrelor adiacente se deplasează, înălțimea discului intervertebral devine minimă. Discul deteriorat suferă de o presiune puternică, conținutul iese dincolo de limitele sale normale. În acest caz, inelul fibros își menține integritatea, dar în viitor apare o ruptură și se formează o hernie de disc.

Informații suplimentare!

Fiecare disc spinal este supus unor modificări în diferite grade. Zonele care suferă cel mai mult sunt cele care suferă de stres maxim – regiunile lombare și cervicale.

Diferențele dintre hernie și proeminență

Proeminența este un precursor al unei hernii. Începe cu extrudarea miezului discului intervertebral. Dezvoltarea unei hernie are loc atunci când inelul fibros se sparge, ceea ce provoacă eliberarea nucleului în exterior.

Pentru claritate, ar trebui să luăm în considerare structura cartilajului intervertebral. Conține inelul fibros și corpul pulposum. Inelul fibros este necesar pentru a forma suport și a conecta vertebrele. Corpul gelatinos absoarbe presiunea externă.

Un disc sănătos poate rezista bine la stres. Dar uneori apare deshidratarea, ceea ce duce la pierderea elasticității și la scăderea înălțimii. În inelul fibros se formează microfisuri, împiedicând comunicarea între vertebre. Sarcina liniară provoacă treptat strângerea corpului ca de gelatină în zona inelului fibros. Există o proeminență dincolo de limitele vertebrelor, adică o proeminență.

O proeminență de până la 5 mm cu un inel fibros intact este considerată o proeminență, iar mai mult de 5 mm cu o ruptură a inelului de disc este considerată o hernie. Simptomele pentru ambele diagnostice sunt similare, dar cu o hernie sunt mai strălucitoare și durerea este mai puternică.

Protruzia poate fi complet vindecată și poate fi exclusă dezvoltarea unor complicații ulterioare. Cu toate acestea, în absența tratamentului sau a prescripțiilor incorecte, se formează o hernie, iar în viitor se pierde capacitatea de a lucra.

Cauze

Protruzia apare din aceleași motive ca și osteocondroza:

1 Stil de viață pasiv

Profesiile moderne nu implică adesea mișcare activă. Proeminența este o problemă pentru lucrătorii de birou și pentru vânzătoare. Poziția neschimbată pe termen lung a coloanei vertebrale, provocând în mod constant tensiune statică.

2 Defecte ale coloanei vertebrale

Bolile coloanei vertebrale afectează postura și distribuția sarcinii pe vertebre.

Dezvoltare intrauterină distorsionată cu modificări ale sistemului musculo-scheletic. În copilărie, astfel de copii sunt pacienți obișnuiți ai traumatologilor și ortopedilor.

3 Sporturi profesioniste

Activitatea fizică ridicată crește presiunea asupra vertebrelor și riscul de rănire.
Deformarea coloanei vertebrale după leziune.
Inflamații în țesuturile coloanei vertebrale: poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, boli reumatologice.

4 Excesul de greutate și obiceiuri

Metabolism perturbat și niveluri hormonale.
Obiceiuri proaste: fumatul, consumul de substanțe psihoactive, alcool.

5 Ereditatea

6 Saltea și pernă proaste

Pernele foarte dure sau înalte provoacă modificări ale posturii și dezvoltarea bolilor multor sisteme.

7 Vârsta

În fiecare an, crește riscul modificărilor involuționale ale țesutului spinal. Dintre pacienti se remarca predominanta persoanelor peste 40 de ani.
Printre principalele motive, medicii identifică un stil de viață nesănătos, mobilitate redusă și inactivitate fizică. Dacă sunt excluse, probabilitatea de apariție a abaterilor scade de la 90% la 10%.

Simptome

Simptomele vor fi determinate de localizarea patologiei, tipul de compresie a rădăcinilor și modificările degenerative ale țesutului.

Coloana cervicală (nivel C5-C6)

Această zonă este cea mai mobilă, proeminența este o întâmplare comună în ea. Simptomele sale:

• durere acută cu rebound în zona umerilor și a extremităților superioare;
• scăderea forței brațului;
• dureri de cap zilnice cu accent în spatele capului;
• amorțeală a membrelor superioare, gâtului;
• mobilitate limitată a gâtului;
• amețeli regulate;
• tensiune arterială crescută.

Acest grup este periculos deoarece vertebrele comprimă artera care alimentează partea din spate a creierului. Acest lucru poate provoca accidente vasculare cerebrale cu consecințe ulterioare.

Regiunea toracică

Vertebrele regiunii toracice sunt aproape nemișcate; proeminența este rar observată în ele. Manifestarea defectelor în cazurile de afectare a regiunii toracice:

• presiune pe piept;
• durere insuportabilă în zona toracică, spațiu intercostal, între omoplați;
• dificultăți de a respira plin atunci când respiră;
• durere în cavitatea abdominală, inimă.

Astfel de manifestări forțează tratamentul altor organe în zadar.

Regiunile lombare (nivel L4-L5) și lombosacrale (L5-S1).

Regiunea lombară este supusă unei sarcini statice și dinamice ridicate. Simptome de proeminență:

• durere acută care se răspândește la picioare;
• inhibarea mișcărilor în regiunea lombară;
• atacuri de radiculită lombo-sacrală;
• amorțeală a picioarelor;
• funcționarea necorespunzătoare a majorității organelor pelvine;
• scăderea forței picioarelor, pareză și paralizie;
• infertilitate, dureri pelvine, disfuncție erectilă.

Defecte ale coloanei vertebrale lombare și cervicale pot duce la dizabilitate și dizabilitate.

Diagnosticare

Diagnosticul protruziei este simplu. Anamneza și anumite simptome neurologice sunt suficiente pentru a determina tipul și localizarea patologiei.

Diagnosticarea hardware ajută la crearea unei imagini complete a tulburărilor degenerative-distrofice. Testele de laborator sunt efectuate dacă există o suspiciune de tulburări metabolice, patologii endocrine și dezechilibru hormonal. Pacienții sunt trimiși pentru consultație la un medic ortoped, reumatolog și artrolog. În plus, trebuie să vizitați un terapeut, neurolog, endocrinolog și ginecolog.

Aceștia apelează la o examinare cu raze X, care va determina îngustarea spațiului dintre vertebre. Este utilizat pentru examinarea inițială și excluderea altor defecte ale coloanei vertebrale.

Pentru a finaliza examinarea, sunt prescrise RMN și CT - Cel mai bun mod vizualizare. Imaginea determină gradul de proeminență și defectele capsulei fibroase. Avantajele acestei metode de diagnosticare: precizie ridicată, cantitate mare de date utile, analiză de înaltă calitate a zonei afectate. Singurul dezavantaj este costul.

Clasificare

Împărțirea după tip se bazează pe direcția de proeminență:

• foraminal - lângă deschidere, ieșirea rădăcinii nervoase:
• local – proeminență limitată în jurul perimetrului:
• stânga - pe partea stângă;
• pe partea dreaptă - pe partea dreaptă;
• dorsal - de-a lungul liniei mediane în spate;
• ventral – proeminență asimptomatică anterioară;
• medial – de la centru spre laterale de-a lungul razei:
• mijloc;
• dorsodian;
• paramedian - lângă medial (mijloc);
• central - de-a lungul liniei mediane în fața vertebrei;
• lateral – deviație într-o parte cu complicații neurologice.

După numărul de proeminențe:

• difuz – multe defecte diferite sau de același nivel;
• circular - unul în jurul întregului perimetru.

Unele tipuri de proeminențe

Proeminență circulară

Proeminența circulară este o extrudare uniformă pe suprafață. Abaterea se dezvoltă treptat. Vorbește despre modificări degenerative ale discului intervertebral și are o formă cronică. O pierdere clară a înălțimii este vizibilă, provocând complicații severe.

Lipsa tratamentului va duce la invaliditate și incapacitate de muncă.

Sunt 3 grupe:

• inelar uniform – aplatizare, bombare pe tot golul;
• circular-foraminal – compresie terță parte a rădăcinilor cu durere severă la sarcini mici;
• circular-dorsal - direcție spre canalul rahidian, patologia duce la paralizii periferice și alte boli periculoase.

Proeminență difuză

Apare atunci când cartilajul intervertebral din partea inferioară a regiunii lombare este deteriorat. Proeminența este îndreptată de la piept spre spate în coloana vertebrală.

Clasificarea se aplică în funcție de localizare:

• regiunea toracică;
• cervical;
• lombar

Dacă este lăsată netratată, se dezvoltă spina bifida. Nu există ruptură a marginii exterioare, dar deformarea are loc simultan în mai multe segmente: cu cât numărul acestora este mai mare, cu atât este mai mare gradul de inhibare a mișcării și cu atât recuperarea este mai dificilă.

Vedere foraminala

Indiferent de cauzele sindromului de durere, pacientul suferă de un recul la unul dintre picioare și la suprafața exterioară a coapsei. Apoi vorbesc despre o probabilitate mare de proeminență foraminală. Între prima vertebră sacră și a cincea lombară se formează o proeminență cu o deplasare spre foramenul intervertebral. Pericolul patologiei este că afectează negativ structurile nervoase.

Există mai multe soiuri:

• foraminal - de-a lungul întregii vertebre;
• extraforaminal - dincolo de foramen, adică din partea rădăcinilor arcuate ale vertebrei;
• circular-foraminal – extrudare uniformă de formă rotundă;
• posteroforaminal – deviație în interiorul canalului spinal;
• foraminal dorsal drept - pe partea dreaptă a măduvei spinării.

Proeminență locală

Proeminența locală este o proeminență într-o parte.

A fost adoptată o clasificare detaliată pentru a clarifica direcția:

Dorsal- spre canalul rahidian. Prezența rădăcinilor nervoase acolo agravează foarte mult situația – există un risc mare de compresie și de dezvoltare a simptomelor neurologice.

Lateral- Sens unic. Patologiile nu au simptome incomode sau complicații neurologice.

ventral– în direcția înainte. Sunt destul de rare și nu provoacă disconfort sau alte defecte.

Tip dorsal

Cauza principală a defectului este subdezvoltarea mușchilor coloanei vertebrale, care nu pot rezista la sarcină. Se formează o proeminență spre măduva spinării, din care aceasta din urmă suferă o presiune laterală și provoacă dureri insuportabile. Există pericolul de a ciupi un nerv sau mănunchiuri ale acestuia.

Distribuit în regiunea lombosacrală și cervicală.

Proeminență medie (mediană).

Se formează o proeminență spre canalul spinal în centru. Patologia adesea nu are semne vizibile, dar există un pericol ascuns - un efect negativ asupra măduvei spinării.

Apare din cauza tulburărilor pelvine, paraliziei extremităților inferioare, parezei când este localizată în L5-S1. Ca urmare, cauda equina, un ligament al nervilor sacrolombari, este comprimat.

În regiunea cervicală (C5-C6), compresia arterei vertebrale începe adesea în procesele transversale ale vertebrelor. Comprimarea arterei provoacă pierderea temporară a conștienței, deoarece furnizează 25% din creier.

Proeminența este îndreptată spre axa canalului. Când este extrudat în regiunea cervicală (micronivel C5-C6 și C6-C7), toracică (micronivel Th9-Th10 și Th11-Th12), riscul de compresie a măduvei spinării crește. Patologia regiunii lombare (L4-L5, L5-S1) – compresie periculoasă a caudei equina.

Tipul median apare în 6% și este frecvent în L4-L5, L5-S1.

Exista 2 tipuri:

• mijloc – îndreptat spre axa centrală;
• dorso-mediană – apare în spate, îndreptată spre centrul măduvei spinării.

tip paramedian

Similar cu proeminența medială, dar lipsită de o orientare precisă față de axa canalului spinal. În timpul examinării, deviația spre dreapta sau stânga este ușor de determinat.

Tratament

Numai un tratament cuprinzător și pe termen lung poate scăpa de disconfort și poate vindeca complet proeminența.

Este imposibil să se vindece proeminența folosind metode conservatoare. Dar ele vor fi singura prevenire a exacerbărilor și progresiei.

Restaurarea discului cu tratament nechirurgical

Printre măsurile conservatoare care sunt eficiente:

• fizioterapie;
• tracțiunea coloanei vertebrale în zona cu probleme;
• acupunctura;
• terapie cu exerciții fizice;
• corectarea osteopatică și manuală a coloanei vertebrale;
• masaj;
• Tratament spa.

Întreaga perioadă a bolii este de obicei împărțită în 3 etape:

• acut;
• subacut;
• iertare.

În fiecare perioadă, sunt utilizate diferite metode de tratament. În timpul unei exacerbări, este important să rămâneți calm.

Prescrierea terapiei medicamentoase:

• ameliorează inflamația în țesuturi;
• anestezia;
• reduce umflarea;
• stabilirea microcirculației;
• elimina spasmul patologic al mușchilor paravertebrali.

Sunt prescrise antiinflamatoare nesteroidiene: voltaren, ibufen, indometacin. Pentru a calma durerea și a relaxa mușchii, utilizați medicamente contrapunct (furosemid, hipotiazidă) și doze mari de vitamina B. Medicamentele ar trebui să reducă inflamația și să amelioreze umflarea. Durerea severă este blocată cu dexametazonă, lidocaină, fenilbutazolam, cianocobalamină. Blocarea radiculară și epidurală nu poate fi exclusă.

Tracțiunea cu ajutorul dispozitivelor ortopedice ajută la ameliorarea stării.

Fizioterapia se adaugă la tratamentul medicamentos:

• expunerea la curent magnetic alternativ;
• terapie cu ultrasunete;
• utilizarea curentilor sinusoidal-modulari;
• electrofereza.

În stadiul subacut, sunt prescrise terapie manuală, gimnastică, masaj, terapie cu exerciții fizice și kinetoterapie. În această etapă, terapia fizică va crește absorbția medicamentelor, va calma durerea și va accelera dispariția sacului herniar. Trebuie combinat cu medicamente pentru relaxarea mușchilor netezi, îmbunătățirea fluxului sanguin și stimularea proceselor de recuperare. Terapia manuală și prin acupunctură pot ameliora durerea.

În perioada de remisiune, nu există durere, dar există o pierdere a forței la nivelul membrelor, complicând viața obișnuită. Pacienților li se prescrie terapie regulată cu exerciții fizice și tratament în sanatoriu.

Nici măcar echipamentele moderne cu tehnici minim invazive nu elimină riscurile intervenției chirurgicale. Măsurile radicale sunt utilizate după ce toate metodele de tratament au fost ineficiente timp de 3 luni.

Operația nu poate fi evitată dacă:

• tulburări de urinare și defecare;
• dificultate la deplasare;
• o scădere bruscă a forței musculare a membrelor.

Comprimarea rădăcinilor necesită o intervenție chirurgicală urgentă - compresia prelungită provoacă modificări ireversibile.

Video

În videoclip, un medic cu experiență va răspunde la întrebările frecvente despre boală și caracteristicile tratamentului acesteia.

Injecții

Cea mai mare eficacitate este observată pentru injecții, și mai puțin – pentru uz extern. Injecțiile se fac în zona afectată. Această metodă de ameliorare a durerii este adesea singura modalitate de a elimina durerea. Medicamentele folosite se numesc medicamente blocante. Acestea sunt împărțite în funcție de natura implementării lor:

• transforaminal epidural - injectare de medicamente între vertebre;
• intralaminar - introdus de-a lungul liniei mediane.

Utilizați produse cu compoziție antiinflamatoare sau analgezică nesteroidiană. Primul grup îmbunătățește starea discurilor, iar al doilea are un efect antipiretic și analgezic.

În plus, vitaminele B sunt introduse pentru regenerarea fibrelor nervoase. Medicamentele moderne au o compoziție complexă care vă permite să reduceți numărul de injecții.

Alflutop

Un medicament din grupul de condroprotectori. Scopul său principal este stabilirea proceselor metabolice în țesutul cartilajului. Alflutop este cu siguranță prescris pentru modificări degenerative, deoarece vă permite să ameliorați reacțiile inflamatorii și să regenerați țesutul cartilajului. Un avantaj important al injecțiilor este încetinirea distrugerii țesuturilor și activarea proceselor de regenerare. Medicamentul este complet natural și se obține prin deproteinizarea și delipidarea anumitor rase de pești marini.

Modul ortopedic

În timpul unei exacerbări, medicii recomandă purtarea unor structuri speciale care să susțină coloana slabă și să prevină dezvoltarea defectelor nedorite.

Dispozitive ortopedice:

• bandaj sub formă de centură pentru regiunea lombosacrală;
• Guler Shants pentru regiunea cervicală;
• orteze realizate dintr-un bandaj cruciform sau octogonal pentru regiunea toracică.

Exerciții

Un rezultat stabil poate fi obținut numai cu încărcare sistematică. Funcții de exercițiu:

• relaxează mușchii;
• reduce presiunea asupra rădăcinilor;
• întărește mușchii;
• reduce presiunea în zonele afectate.

• Exerciții pe o placă înclinată timp de 10-20 de minute pentru a întinde coloana vertebrală și a mări spațiul dintre vertebre.
• Târându-se în patru picioare.
• Întindeți-vă pe spate, îndoiți genunchii, îndreptați-vă brațele de-a lungul corpului. Ridicați pelvisul de 5 ori cu fixare în partea de sus timp de 3-4 secunde.
• Pune-te în patru labe și ridică brațul și piciorul în diagonală în același timp. Faceți 6 repetări.

Video

Videoclipul prezintă un set aproximativ de exerciții pentru pacienții cu proeminență lombară.

Nu puteți încărca coloana vertebrală vertical și face mișcări circulare, deoarece acest lucru va răni mai mult discurile.

Mișcările ar trebui să fie netede și lente pentru a opri procesele degenerative. Exercițiile de bază vor depinde de locație:

Regiunea cervicală

Înclinări, rotații și întoarceri ale capului. Nu faceți mișcări bruște; amplitudinea trebuie limitată.
Regiunea lombosacrală. Exerciții pentru pelvis și membrele inferioare. Zona lombară trebuie tensionată cu atenție.

Regiunea toracică

Cursuri cu echipament de gimnastică, sarcină dozată. Faceți diferite îndoiri laterale în poziție culcat și așezat.

Remedii populare

Tratamentul se bazează pe diferite comprese:

Aplicați o compresă de ulei de camfor timp de 2 ore. Apoi, frecați-l în zona dureroasă și sănătoasă a spatelui. Înainte de culcare, bea aspirină cu ceai diaforetic. Repetați zilnic timp de o săptămână.

Măcinați ceapa indiană într-o mașină de tocat carne. Amestecați cu o cantitate egală de miere și frecați zilnic zona cu probleme.

Faceți un piure: 1,5 g novocaină, 2,5 g mentol, 1,5 g anestezină, 100 ml alcool. Depozitați într-un recipient întunecat. Frecați înainte de a merge la culcare.

Se prepară tinctura: 300 g usturoi la 500 ml vodcă. Lăsați 10 zile. Aplicați o compresă pe locul dureros.

Prevenirea

Este mai bine să preveniți orice boală. Locul principal în rândul măsurilor preventive îl ocupă exercițiu fizic, permițându-vă să întăriți mușchii spatelui și să mențineți alinierea.

Există factori de risc - „declanșatori” care ar trebui excluși:

• fumatul, alcoolul și un stil de viață sedentar - afectează circulația sângelui în țesuturi;
• sportul profesionist și munca grea sunt cauza rănilor frecvente;
• mușchii coloanei vertebrali degradați – provoacă dezvoltarea osteocondrozei și scoliozei;
• boli obișnuite care perturbă metabolismul.

Proeminența discurilor intervertebrale este o patologie gravă, ale cărei consecințe sunt ireversibile. Pentru a le elimina, este necesar un tratament adecvat înainte de formarea unei hernie. Un diagnostic precis va fi pus de un neurolog care poate evalua severitatea bolii și poate selecta tratamentul corect cuprinzător.

(Total 2.193, astăzi 1)

Coloana vertebrală umană este principala axă portantă a corpului și nu numai că oferă capacitatea de a merge în poziție verticală, dar protejează și măduva spinării de leziuni și factori externi. Discurile intervertebrale îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor, reducând impactul negativ al stresului și posibilelor leziuni.

Înălțimea redusă a discurilor intervertebrale lombare este adesea întâlnită la persoanele în vârstă și este o patologie frecventă care necesită o atenție specială.

Structura și structura discurilor intervertebrale le permit să reziste la sarcinile enorme pe care corpul uman le experimentează în fiecare zi. Chiar și în timpul mersului și alergării, coloana vertebrală primește o anumită sarcină, care variază pentru fiecare persoană în funcție de greutatea corporală, înălțimea și alte caracteristici individuale.

Dacă luăm în considerare structura discurilor intervertebrale, putem distinge următoarele elemente:

• inel - constă din țesut care este similar ca structură cu tendoanele;
• miezul - constă din țesut fibros, care este similar ca structură cu cartilajul.

Prin structura lor, discurile intervertebrale nu implică prezența vaselor de sânge, astfel încât nutrienții pot veni la ele doar din țesuturile înconjurătoare, de exemplu, mușchii.

Dacă pacientul prezintă atrofie musculară sau alte tulburări care duc la o aprovizionare insuficientă cu elemente benefice, discurile intervertebrale încep să sufere și să lipsească nutrienții.

Merită luat în considerare faptul că toate părțile coloanei vertebrale sunt conectate direct între ele prin miezul discului, prin urmare, atunci când aportul de nutrienți este limitat, are loc deshidratarea țesuturilor, iar discurile în sine devin fragile.

Toate acestea conduc la o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale. Dacă nutriția țesuturilor nu este îmbunătățită și restaurată, miezul discului se poate întări și deveni similar ca structură cu țesutul osos. Cel mai adesea, așa se dezvoltă.

Compresia mecanică poate provoca, de asemenea, modificări ale înălțimii discului intervertebral. Acest lucru se întâmplă ca urmare a unei răni sau a unei sarcini crescute la care coloana vertebrală nu poate face față.

În același timp, odată cu schimbarea înălțimii, are loc dezvoltarea altor patologii:

• se observă proeminența discului în absența deteriorării inelului fibros;
• apare atunci când integritatea inelului fibros este perturbată.

Simptome

Patologia se manifestă cu diferite simptome în funcție de stadiul de dezvoltare și de cauzele apariției sale. La început, modificarea înălțimii discului este aproape asimptomatică, nemanifestându-se în repaus și chiar sub anumite sarcini.

Unii pacienți observă o ușoară rigiditate în mișcări și un anumit disconfort în timpul aplecării, care dispare după o scurtă încălzire.

După departamentul coloanei vertebrale

Dezvoltarea patologiei în viitor este cel mai adesea însoțită de durere.În acest caz, simptomele diferă în funcție de partea coloanei vertebrale în care apar modificări distructive:

Dacă se observă tulburări în mai multe departamente simultan, atunci vorbim de osteocondroză pe scară largă.

Notă. Simptomele bolii în stadiul inițial de dezvoltare se pot manifesta ușor sau nu deranjează deloc pacientul.

Este de remarcat faptul că tratamentul ar trebui să înceapă cât mai repede posibil pentru a reduce riscul de a dezvolta alte tulburări și de a agrava starea.

Dacă pacientul este deranjat de durere și disconfort la nivelul gâtului și capului și nu știe ce este, înseamnă că scăderea înălțimii discurilor intervertebrale ale coloanei cervicale progresează și necesită tratament imediat.

Diagnosticare

Durerea și disconfortul sunt inerente nu numai osteocondrozei, ci și altor boli de natură distructivă și degenerativă. De exemplu, odată cu dezvoltarea, durerea în regiunea lombară poate fi la fel de acută și răspândită la șolduri.

Pentru a nu vă agrava starea prin automedicație, trebuie să contactați un specialist care vă va prescrie o serie de măsuri de diagnosticare care vă vor ajuta la determinarea bolii care a provocat simptomele neplăcute.

Pentru început, medicul va examina pacientul, va întocmi un tablou clinic primar și va selecta metode de diagnostic:

În plus față de metodele enumerate, testele clinice de sânge și urină sunt prescrise suplimentar pentru a identifica posibile procese inflamatorii din organism.

Important!Înainte de a lua medicamente, trebuie să faceți un diagnostic și să consultați un specialist, deoarece selecția incorectă a medicamentelor poate agrava starea.

Tratament

Din păcate, nu orice proces patologic poate fi tratat și eliminat complet. folosind medicamente și alte mijloace. Dar acest lucru nu înseamnă că nu ar trebui să luați măsuri pentru a vă îmbunătăți starea.

În primul rând, după diagnostic, specialistul va putea să pună un diagnostic și să selecteze un tratament potrivit pentru un caz specific și anumite caracteristici.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Cele mai preferate sunt tratamentul medicamentos și procedurile fizioterapeutice, întrucât orice intervenție chirurgicală presupune anumite riscuri.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea durerii, precum și îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în țesuturile din jurul discurilor intervertebrale:

1. Pentru a reduce procesul inflamator și pentru a calma durerea, acestea sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene- „Nise”, „Ketanov”, „Meloxicam”.
2. Folosit pentru a îmbunătăți fluxul sanguin "Eufillin", de exemplu, cu electroforeză.
3. Relaxante musculare necesare pentru ameliorarea spasmelor musculare și îmbunătățirea fluxului sanguin. Cele mai populare sunt "" și "Tizanidine".
4. Complexe de vitamine„Milgama” și „Yunigama” ajută la creșterea metabolismului și la îmbunătățirea generală a stării corpului.

Important! Doar medicul curant ar trebui să aleagă o metodă de tratament și medicamente, deoarece alegerea independentă a medicamentelor poate agrava starea și poate afecta funcționarea organelor interne.

De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să urmați un regim blând pentru spate, să evitați supraîncărcarea și ridicarea obiectelor grele. Fizioterapia este necesară pentru a îmbunătăți circulația sângelui, de exemplu, și.

Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când metodele conservatoare nu aduc efectul dorit și nu pot opri dezvoltarea patologiei.

Acțiuni preventive

Contactul în timp util cu un specialist și un tratament competent sunt foarte importante pentru refacerea organismului și menținerea sănătății. Dar de asemenea acțiuni preventive poate aduce un efect pozitiv și poate preveni apariția și dezvoltarea patologiei:

Concluzie

Reducerea înălțimii discurilor intervertebrale poate provoca disconfort și durere zilnică. Menținerea unui stil de viață sănătos, examinările preventive și a fi atent la propria sănătate vă vor ajuta să evitați problemele de sănătate ale coloanei vertebrale.

Fotografia unui specimen anatomic) sunt elementul principal care leagă coloana vertebrală într-un singur întreg și reprezintă 1/3 din înălțimea acesteia. Funcția principală a discurilor intervertebrale este mecanice (suport și amortizoare). Ele oferă flexibilitate coloanei vertebrale în timpul diferitelor mișcări (îndoire, rotație). În coloana lombară, diametrul discurilor este în medie de 4 cm, iar înălțimea este de 7-10 mm. Discul intervertebral are o structură complexă.În partea sa centrală există un nucleu pulpos, care este înconjurat de un inel cartilaginos (fibros). Deasupra și dedesubtul nucleului pulpos sunt plăcile de capăt.

Nucleul pulpos conține fibre de colagen bine hidratat (aranjate aleator) și elastice (aranjate radial). La granița dintre nucleul pulpos și inelul fibros (care este clar definit până la 10 ani de viață), celulele asemănătoare condrocitelor sunt localizate cu o densitate destul de scăzută.

Inel fibros este format din 20–25 de inele sau plăci, între care se află fibre de colagen, care sunt îndreptate paralel cu plăcile și la un unghi de 60° față de axa verticală. Fibrele elastice sunt situate radial în raport cu inelele, care redau forma discului după ce a avut loc mișcarea. Celulele inelului fibros, situate mai aproape de centru, au o formă ovală, în timp ce la periferia acestuia se alungesc și sunt situate paralel cu fibrele de colagen, asemănătoare fibroblastelor. Spre deosebire de cartilajul articular, celulele discale (atât nucleul pulpos, cât și inelul fibros) au proiecții citoplasmatice lungi și subțiri care ajung la 30 μm sau mai mult. Funcția acestor excrescențe rămâne necunoscută, dar se presupune că sunt capabile să sesizeze stresul mecanic în țesuturi.

Plăci de capăt Sunt un strat subțire (mai puțin de 1 mm) de cartilaj hialin situat între corpul vertebral și discul intervertebral. Fibrele de colagen pe care le conține sunt dispuse orizontal.

Discul intervertebral al unei persoane sănătoase conţine vase de sânge şi nervi numai în plăcile exterioare ale inelului fibros. Placa terminală, ca orice cartilaj hialin, nu are vase sau nervi. Practic, nervii călătoresc însoțiți de vase, dar pot călători și independent de acestea (ramuri ale nervului sinuvertebral, ramuri comunicante anterioare și gri). Nervul sinuvertebral este ramura meningeală recurentă a nervului spinal. Acest nerv părăsește ganglionul spinal și intră în foramenul intervertebral, unde se împarte în ramuri ascendente și descendente.

După cum sa arătat la animale, fibrele senzoriale ale nervului sinuvertebral sunt formate din fibre atât din rădăcinile anterioare, cât și din cele posterioare. Trebuie remarcat faptul că ligamentul longitudinal anterior este inervat de ramuri ale ganglionului spinal. Ligamentul longitudinal posterior primește inervație nociceptivă din ramurile ascendente ale nervului sinuvertebral, care inervează și plăcile exterioare ale inelului fibros.

Odată cu vârsta, are loc o estompare treptată a graniței dintre inelul fibros și nucleul pulpos, care devine din ce în ce mai fibros. În timp, discul devine mai puțin structurat din punct de vedere morfologic - plăcile inelare ale inelului fibros se modifică (unesc, se bifurcă), fibrele de colagen și elastice sunt situate din ce în ce mai haotic. Deseori se formează fisuri, în special în nucleul pulpos. Procesele de degenerare sunt, de asemenea, observate în vasele de sânge și nervii discului. Are loc proliferarea celulară fragmentată (în special în nucleul pulpos). În timp, celulele discului intervertebral mor. Astfel, la un adult, numărul de elemente celulare scade de aproape 2 ori. Trebuie remarcat faptul că modificările degenerative ale discului intervertebral (moartea celulelor, proliferarea celulară fragmentată, fragmentarea nucleului pulpos, modificări ale inelului fibros), a căror severitate este determinată de vârsta unei persoane, este destul de dificil de diferențiat de cele. modificări care ar fi interpretate drept „patologice”.

Proprietățile mecanice (și în consecință funcția) discului intervertebral sunt asigurate matricea intercelulară, ale cărei componente principale sunt colagenul și agrecanul (proteoglicanul). Rețeaua de colagen este formată din fibre de colagen de tip I și de tip II, care constituie aproximativ 70%, respectiv 20% din greutatea uscată a întregului disc. Fibrele de colagen oferă rezistență discului și îl fixează pe corpurile vertebrale. Aggrecan (proteoglicanul principal al discului), compus din condroitină și sulfat de keratan, asigură hidratarea discului. Astfel, greutatea proteoglicanilor și a apei în inelul fibros este de 5 și 70%, iar în nucleul pulpos – 15 și, respectiv, 80%. Procesele sintetice și litice (proteinaze) au loc constant în matricea intercelulară. Cu toate acestea, este o structură constantă histologic, care oferă rezistență mecanică discului intervertebral. În ciuda asemănării morfologice cu cartilajul articular, discul intervertebral are o serie de diferențe. Astfel, glicanii proteici (agrecan) ai discului conțin un conținut mai mare de sulfat de keratan. În plus, la aceeași persoană, agrecanele discale sunt mai mici și au modificări degenerative mai pronunțate decât agrecanele cartilajului articular.

Să luăm în considerare mai detaliat structura nucleului pulpos și a inelului fibros - principalele componente ale discului intervertebral.

Nucleul pulpos. Conform analizelor morfologice și biochimice, inclusiv studii microscopice și ultramicroscopice, nucleul pulpos al discurilor intervertebrale umane aparține unui tip de țesut cartilaginos (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Seidman). Caracteristicile substanței principale a nucleului pulpos corespund constantelor fizice ale unui gel care conține 83-85% apă. Studiile unui număr de oameni de știință au determinat o scădere a conținutului fracției de apă a gelului odată cu vârsta. Astfel, la nou-născuți nucleul pulpos conține până la 90% apă, la un copil de 11 ani - 86%, la un adult - 80%, la persoanele peste 70 de ani - 60% apă (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Gelul conține proteoglicani, care, alături de apă și colagen, sunt puținele componente ale nucleului pulpos. Glicozaminoglicanii din complexele de proteoglicani sunt sulfații de condroitin și, în cantități mai mici, sulfatul de cheratan. Funcția regiunii care conține sulfat de condroitină a unei macromolecule de proteoglican este de a crea presiune asociată cu structura spațială a macromoleculei. Presiunea imbibițională ridicată în discul intervertebral reține un număr mare de molecule de apă. Hidrofilitatea moleculelor de proteoglican asigură separarea lor spațială și separarea fibrilelor de colagen. Rezistența nucleului pulpos la compresie este determinată de proprietățile hidrofile ale proteoglicanilor și este direct proporțională cu cantitatea de apă legată. Forțele de compresie, care acționează asupra substanței pulpoase, cresc presiunea internă a acesteia. Apa, fiind incompresibilă, rezistă la compresiune. Regiunea sulfatului de keratan este capabilă să interacționeze cu fibrilele de colagen și tecile lor de glicoproteine ​​pentru a forma legături încrucișate. Acest lucru îmbunătățește stabilizarea spațială a proteoglicanilor și asigură distribuția grupurilor terminale de glicozaminoglicani încărcate negativ în țesut, ceea ce este necesar pentru transportul metaboliților în nucleul pulpos. Nucleul pulpos, înconjurat de un inel fibros, ocupă până la 40% din suprafața discurilor intervertebrale. Acesta este faptul că majoritatea forțelor transformate în nucleul pulpos sunt distribuite.

Inel fibros formate din plăci fibroase, care sunt situate concentric în jurul nucleului pulpos și sunt separate printr-un strat subțire de matrice sau straturi de țesut conjunctiv lax. Numărul de plăci variază de la 10 la 24 (W.C. Horton, 1958). În partea anterioară a inelului fibros numărul plăcilor ajunge la 22-24, iar în partea posterioară scade la 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Plăcile secțiunilor anterioare ale inelului fibros sunt situate aproape vertical, iar cele posterioare au forma unui arc, a cărui convexitate este îndreptată posterior. Grosimea plăcilor anterioare ajunge la 600 microni, cele posterioare - 40 microni (N.N. Sak, 1991). Plăcile constau din mănunchiuri de fibre de colagen împachetate dens, cu grosimi variabile de la 70 nm sau mai mult (T.I. Pogozheva, 1985). Aranjamentul lor este ordonat si strict orientat. Mănunchiurile de fibre de colagen din plăci sunt orientate biaxial în raport cu axa longitudinală a coloanei vertebrale la un unghi de 120° (A. Peacock, 1952). Fibrele de colagen ale plăcilor exterioare ale inelului fibros sunt țesute în fibrele profunde ale ligamentului longitudinal lateral al coloanei vertebrale. Fibrele plăcilor exterioare ale inelului fibros sunt atașate de corpurile vertebrelor adiacente în regiunea marginii marginale - limbul și sunt, de asemenea, încorporate în țesutul osos sub formă de fibre Sharpey și se îmbină strâns cu osul. Fibrilele plăcilor interne ale inelului fibros sunt țesute în fibrele cartilajului hialin, separând țesutul discului intervertebral de osul spongios al corpurilor vertebrale. Așa se formează un „pachet închis”, care închide nucleul pulpos într-un cadru fibros continuu între inelul fibros de-a lungul periferiei și plăcile hialine conectate deasupra și dedesubt printr-un singur sistem de fibre. În plăcile straturilor exterioare ale inelului fibros s-au identificat fibre alternând orientate diferit cu densități diferite: cele slab împachetate alternează cu cele dens. În straturi dense, fibrele se împart și se mută în straturi slab împachetate, creând astfel un singur sistem de fibre. Straturile libere sunt umplute cu fluid tisular și, fiind un țesut elastic care absoarbe șocurile între straturile dense, oferă elasticitate inelului fibros. Partea fibroasă a inelului fibros este reprezentată de fibre de colagen și elastice subțiri, neorientate și o substanță fundamentală constând în principal din condroitin-4-6-sulfat și acid hialuronic.

Înălțimea discurilor și a coloanei vertebrale nu este constantă pe parcursul zilei. După o noapte de odihnă, înălțimea lor crește, iar la sfârșitul zilei scade. Fluctuația zilnică a lungimii coloanei vertebrale ajunge la 2 cm.Deformarea discurilor intervertebrale variază în funcție de compresie și tensiune. Dacă, atunci când sunt comprimate, discurile se aplatizează cu 1-2 mm, atunci când sunt întinse, înălțimea lor crește cu 3-5 mm.

În mod normal, există o proeminență fiziologică a discului, care este că marginea exterioară a inelului fibros, sub acțiunea unei sarcini axiale, iese dincolo de linia care leagă marginile vertebrelor adiacente. Această proeminență a marginii posterioare a discului spre canalul rahidian este clar vizibilă pe mielograme și aliniere. de obicei, nu depășește 3 mm . Proeminența fiziologică a discului crește odată cu extinderea coloanei vertebrale, dispare sau scade odată cu flexia.

Proeminența patologică a discului intervertebral diferă de cea fiziologică faptul că proeminența pe scară largă sau locală a inelului fibros duce la o îngustare a canalului spinal și nu scade cu mișcările coloanei vertebrale. Să trecem la considerarea patologia discului intervertebral.

PATOLOGIE ( plus)

Elementul principal al degenerarii discului intervertebral este scăderea numărului de glicani proteici. Se produce fragmentarea agrecanilor și pierderea glicozaminoglicanilor, ceea ce duce la o scădere a presiunii osmotice și, în consecință, la deshidratarea discului. Cu toate acestea, chiar și în discurile degenerate, celulele își păstrează capacitatea de a produce agrecani normali.

În comparație cu glicanii proteici, compoziția de colagen a discului se modifică într-o măsură mai mică. Astfel, cantitatea absolută de colagen din disc, de regulă, nu se modifică. Cu toate acestea, este posibilă redistribuirea diferitelor tipuri de fibre de colagen. În plus, are loc procesul de denaturare a colagenului. Cu toate acestea, prin analogie cu glicanii proteici, elementele celulelor discului își păstrează capacitatea de a sintetiza colagen sănătos chiar și într-un disc intervertebral degenerat.

Pierderea glicanilor proteici și deshidratarea discului duc la scăderea funcțiilor lor de absorbție și susținere a șocurilor. Discurile intervertebrale scad în înălțime și treptat încep să prolapseze în canalul spinal. Astfel, redistribuirea necorespunzătoare a încărcăturii axiale pe plăcile terminale și inelarul fibros poate provoca durere discogenă. Modificările degenerative-distrofice nu se limitează doar la discul intervertebral, deoarece modificările înălțimii acestuia duc la procese patologice în formațiunile învecinate. Astfel, o scădere a funcției de susținere a discului duce la suprasolicitarea articulațiilor fațetale, ceea ce contribuie la dezvoltarea osteoartritei și la scăderea tensiunii ligamentelor galbene, ceea ce duce la scăderea elasticității și ondulației acestora. Prolapsul discului, artroza articulațiilor fațetelor și îngroșarea (ondularea) ligamentelor galbene duc la stenoza coloanei vertebrale.

S-a dovedit acum că compresia rădăcinii de către o hernie intervertebrală nu este singura cauză a durerii radiculare, deoarece aproximativ 70% dintre oameni nu simt durere atunci când rădăcinile sunt comprimate de o proeminență hernială. Se crede că în unele cazuri, atunci când o hernie de disc vine în contact cu o rădăcină, sensibilizarea acesteia din urmă are loc din cauza inflamației aseptice (autoimune), a cărei sursă sunt celulele discului afectat.

Una dintre principalele cauze ale degenerarii discului intervertebral esteîncălcarea nutriției adecvate a elementelor sale celulare. In vitro, s-a demonstrat că celulele discului intervertebral sunt destul de sensibile la deficiența de oxigen, glucoză și modificări ale pH-ului. Funcția celulară afectată duce la modificări ale compoziției matricei intercelulare, care declanșează și/sau accelerează procesele degenerative ale discului. Nutriția celulelor discului intervertebral are loc indirect, deoarece vasele de sânge sunt situate de ele la o distanță de până la 8 mm (capilare ale corpurilor vertebrale și plăci exterioare ale inelului fibros.

Întreruperea alimentării pe disc se poate datora mai multor motive: diverse anemii, ateroscleroză. În plus, se observă tulburări metabolice cu suprasolicitare și încărcare insuficientă pe discul intervertebral. Se crede că în aceste cazuri are loc o restructurare a capilarelor corpurilor vertebrale și/sau compactarea plăcilor terminale, care împiedică difuzia nutrienților. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că procesul degenerativ este asociat doar cu executarea incorectă a mișcărilor în timpul activității fizice, în timp ce executarea lor corectă crește conținutul intradiscal al glicanilor proteici.

Există mai multe etape ale modificărilor degenerative-distrofice ale discului intervertebral:
etapa 0 - discul nu este modificat
etapa 1 - mici rupturi ale 1/3 interioară a plăcilor inelare ale inelului fibros
stadiul 2 - are loc distrugerea semnificativă a discului, dar se păstrează inelele exterioare ale inelului fibros, care împiedică hernia; nu există compresie a rădăcinilor; in acest stadiu, pe langa durerile de spate, poate radia catre picioare pana la nivelul articulatiei genunchiului
etapa 3 - se observă fisuri și rupturi pe toată raza inelului fibros; discul prolapsează, provocând rupturi ale ligamentului longitudinal posterior

În prezent, această clasificare a fost ușor modificată, deoarece nu includea sindroamele de compresie.

Încercările de a crea o clasificare reală, pe baza datelor de tomografie computerizată, au început în 1990 și s-au încheiat în 1996 (Schellhas):
stadiul 0 - agentul de contrast injectat în centrul discului nu părăsește limitele nucleului pulpos
stadiul 1 - în acest stadiu contrastul pătrunde în 1/3 interioară a inelului fibros
stadiul 2 - contrastul se extinde la 2/3 din inelul fibros
etapa 3 - fisura pe toata raza inelului fibros; contrastul pătrunde în plăcile exterioare ale inelului fibros; se crede că durerea apare în acest stadiu, deoarece numai straturile exterioare ale discului sunt inervate.
etapa 4 - există o răspândire a contrastului în jurul circumferinței (reminiscență a unei ancori), dar nu mai mult de 30°; aceasta se datorează faptului că discontinuitățile radiale se contopesc cu cele concentrice
stadiul 5 - are loc pătrunderea contrastului în spațiul epidural; Aparent, acest lucru provoacă inflamație aseptică (autoimună) în țesuturile moi din apropiere, care uneori provoacă radiculopatie chiar și fără semne evidente de compresie.

Datele de anatomie comparată ne permit să considerăm discul intervertebral drept cartilaj articular, ale căror ambele componente - nucleul pulpos (pulpos) și inelul fibros - sunt în prezent clasificate drept cartilaj fibros, iar plăcile terminale ale corpurilor vertebrale sunt asemănate cu suprafețele articulare. Rezultatele studiilor patomorfologice și histochimice au făcut posibilă clasificarea modificărilor degenerative ale discului intervertebral ca proces multifactorial. Degenerarea discului se bazează pe un defect genetic. Au fost identificate mai multe gene responsabile de rezistența și calitatea structurilor osteocondrale: gene pentru sinteza colagenului de tip 9, agrecan, receptor de vitamina D, metaloproteinaza. „Ruperea” genetică este de natură sistemică, ceea ce este confirmat de prevalența ridicată a degenerării discului intervertebral la pacienții cu osteoartrită. Punctul de declanșare pentru dezvoltarea modificărilor degenerative ale discului este deteriorarea structurală a inelului fibros din cauza activității fizice inadecvate. Ineficacitatea proceselor reparatorii la nivelul discului intervertebral duce la o creștere a modificărilor degenerative și la apariția durerii. În mod normal, straturile exterioare posterioare ale inelului fibros (1–3 mm) și ligamentul longitudinal posterior adiacent sunt echipate cu nociceptori. S-a dovedit că într-un disc modificat structural, nociceptorii pătrund în partea anterioară a inelului fibros și a nucleului pulpos, crescând densitatea câmpului nociceptiv. In vivo, stimularea nociceptorilor este susținută nu numai de stres mecanic, ci și de inflamație. Un disc alterat degenerativ produce citokine proinflamatorii IL-1, IL-6, IL-8, precum și TNF (factor de necroză tumorală). Cercetătorii subliniază că contactul elementelor nucleului pulpos cu nociceptori de la periferia inelului fibros ajută la scăderea pragului de excitabilitate a terminațiilor nervoase și la creșterea percepției lor asupra durerii. Se crede că discul intervertebral este cel mai asociat cu durerea - în stadiul de prolaps de disc, cu o scădere a înălțimii sale, cu apariția fisurilor radiale în inelul fibros. Când degenerarea discului intervertebral duce la hernie, o rădăcină sau un nerv devine o cauză suplimentară a durerii. Agenții inflamatori produși de celulele herniei cresc sensibilitatea rădăcinii la presiunea mecanică. Modificarea pragului durerii joacă un rol important rol importantîn dezvoltarea durerii cronice.

S-au încercat identificarea mecanismelor durerii discogenice folosind discografia. A fost demonstrat că durere apare odata cu introducerea unor substante precum glicozaminoglicanii si acidul lactic, cu compresia radacinilor, cu hiperflexie a articulatiilor fatetelor. S-a sugerat că plăcile terminale pot fi sursa durerii. Ohnmeiss în 1997 a arătat că ruptura completă a inelului fibros sau hernia de disc nu este necesară pentru apariția durerii de picior. El a dovedit că chiar și în stadiul 2 (când plăcile exterioare ale inelului fibros rămân intacte), apare durerea în partea inferioară a spatelui, care iradiază către picior. Acum s-a dovedit că durerea de la un nivel poate proveni și din segmentele subiacente, de exemplu, patologia discului L4-L5 poate provoca durere în dermatomul L2.

Formarea sindromului de durere în timpul herniei de disc intervertebrale este influențată de:
încălcarea biomecanicii actului motor
încălcarea posturii și echilibrului aparatului muscular-ligamento-fascial
dezechilibru între centura musculară anterioară și posterioară
dezechilibre ale articulațiilor sacroiliace și ale altor structuri pelvine

Trebuie remarcat faptul că severitatea manifestărilor clinice ale herniei de disc intervertebrale se datorează și raportul dintre dimensiunea herniei intervertebrale și dimensiunea canalului spinal unde se află măduva spinării și rădăcinile acesteia. Un raport favorabil este o hernie mică (de la 4 la 7 mm) și un canal spinal larg (până la 20 mm). Și cu cât acest indicator este mai scăzut, cu atât evoluția bolii este mai puțin favorabilă, necesitând un curs mai lung de tratament.

În cazul unei asocieri a manifestărilor clinice ale patologiei vertebrale cu modificări degenerative ale discului intervertebral, termenul folosit în literatura străină este - „boala degenerativă a discului”- DBD (boala degenerativă a discului - DDD). DBD este o componentă a unui singur proces - osteoartrita coloanei vertebrale.

Etapele formării herniei de disc intervertebrale conform Decolux A.P. (1984):
disc proeminent- bombarea discului intervertebral, care si-a pierdut proprietatile elastice, in canalul rahidian
disc eșuat- masele de disc sunt situate în spațiul intervertebral și comprimă conținutul canalului rahidian prin ligamentul longitudinal posterior intact
prolaps de disc - cel mai adesea detectat în hernia acută sau traumatică; prolapsul parțial al maselor de disc intervertebrale în canalul spinal însoțind ruptura ligamentului longitudinal posterior; compresia directă a măduvei spinării și a rădăcinilor
disc sechestrat gratuit- un disc întins liber în cavitatea canalului rahidian (în cazuri acute sau ca urmare a unui traumatism, poate fi însoțit de o ruptură a meningelor și localizarea intradurală a maselor herniare

Cel mai adesea la nivelul coloanei lombo-sacrale, herniile apar la nivelul discurilor intervertebrale la nivelul L5-S1 (48% din numarul total de hernii la nivel lombosacral) si la nivelul L4-L5 (46%). Mai rar, sunt localizate la nivelul L3-L4 (5%) și cel mai rar la nivelul L2-L3 (mai puțin de 1%).

Clasificarea anatomică a herniilor de disc:
hernie de disc simplă , în care ligamentul longitudinal posterior este rupt și o porțiune mai mare sau mai mică a discului, precum și nucleul pulpos, iese în canalul rahidian; poate fi sub două forme:
- hernie de disc liberă din cauza „ruperii”: conținutul discului trece prin ligamentul longitudinal posterior, dar rămâne parțial atașat de zonele discului intervertebral care nu au prolapsat încă sau de planul vertebral corespunzător;
- hernie rătăcitoare– nu are legatura cu spatiul intervertebral si se misca liber in canalul rahidian;
hernie de disc intermitentă - apare dintr-o sarcină mecanică neobișnuit de puternică sau dintr-o comprimare puternică exercitată asupra coloanei vertebrale, cu revenirea ulterioară în poziția inițială după îndepărtarea sarcinii, deși nucleul pulpos poate rămâne permanent luxat.

Clasificarea topografică a herniei de disc:
hernie de disc intraspinală – situată complet în canalul rahidian și emanând din partea mijlocie a discului, această hernie poate fi în trei poziții:
- în medial dorsal(Grupul Stukey I) determină compresia măduvei spinării sau a caudei equina;
- paramdiala (grupa II dupa Stukey) determina compresia unilaterala sau bilaterala a maduvei spinarii;
- dosolateral(grupul Stukey III) comprimă măduva spinării sau rădăcinile nervoase intraspinale sau partea laterală a plăcii vertebrale pe una sau ambele părți; aceasta este cea mai comună formă, deoarece la acest nivel există o zonă slabă în disc - ligamentul longitudinal posterior este redus la mai multe fibre situate pe părțile laterale;
hernie de disc situată în interiorul foramenului intervertebral , provine din partea exterioară a discului și comprimă rădăcina corespunzătoare spre procesul articular;
hernie de disc laterală provine din partea cea mai laterală a discului și poate provoca diverse simptome, cu condiția să fie situat în partea inferioară a segmentului cervical, comprimând artera vertebrală și nervul vertebral;
hernie de disc ventral , care emană din marginea ventrală, nu dă niciun simptom și, prin urmare, nu prezintă interes.

În funcție de direcția prolapsului sechestrului, herniile sunt împărțite în (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateral, care sunt situate în afara semicercului anterior al corpurilor vertebrale, dezlipesc sau perforează ligamentul longitudinal anterior, pot provoca sindrom simpatic atunci când lanțul simpatic paravertebral este implicat în proces;
posterolateral, care străpunge jumătatea posterioară a inelului fibros:
- hernii mediane – în linia mediană;
- paramedian – aproape de linia mediană;
- hernii laterale(foraminal) - pe partea laterală a liniei mediane (de la ligamentul longitudinal posterior).

Uneori sunt combinate două sau mai multe tipuri de hernii de disc. DESPRE hernia corpului vertebral (hernia lui Schmorl) cm. .

Degenerarea discului intervertebral este vizualizată prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Sunt descrise etapele degenerarii discului (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nucleul pulpos de formă sferică sau ovoidă
M1 – scădere loală (segmentară) a gradului de luminescență
M2 – degenerarea discului; dispariția strălucirii nucleului pulpos

Tipuri (stadii) de leziuni ale corpului vertebral asociate cu degenerarea discului intervertebral, conform datelor RMN:
Tipul 1 – o scădere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T1 și o creștere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T2 indică procese inflamatorii în măduva osoasă a vertebrelor
Tip 2 - o creștere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T1 și T2 indică înlocuirea măduvei osoase normale cu țesut adipos
Tip 3 - o scădere a intensității semnalului pe T1 și T2 - imaginile ponderate indică procese de osteoscleroză

Principalele criterii de diagnostic pentru hernia de disc intervertebrală sunt:
prezența sindromului vertebrogen, manifestat prin durere, mobilitate limitată și deformări (scolioză antalgică) în partea afectată a coloanei vertebrale; tensiunea tonica a muschilor paravertebrali
tulburări senzoriale în zona neurometamerului rădăcinii afectate
tulburări motorii la nivelul muşchilor inervaţi de rădăcina afectată
reflexe diminuate sau pierdute
prezenţa unor perturbări biomecanice relativ profunde în compensarea motorie
date din tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau examen radiografic, verificând patologia discului intervertebral, canalului spinal și foramenelor intervertebrale
date din studii electroneurofiziologice (undă F, reflex H, potențiale evocate somatosenzoriale, stimulare magnetică transcraniană), înregistrarea tulburărilor de conducere de-a lungul rădăcinii, precum și rezultatele electromiografiei cu ac cu analiza potențialelor de acțiune ale unităților motorii, permițând stabilirea prezența modificărilor denervației în mușchii miotomului afectat

Semnificația clinică a mărimii proeminențelor și herniilor discului intervertebral:
cervicale secțiunea coloanei vertebrale:
1-2 mm- dimensiune mică proeminență
3-4 mm- dimensiunea medie a proeminenței(se cere tratament ambulatoriu urgent)
5-6 mm- (tratamentul ambulatoriu este încă posibil)
6-7 mm și mai mult- dimensiune mare a herniei intervertebrale(necesita tratament chirurgical)
lombare și toracice secțiuni ale coloanei vertebrale:
1-5 mm- dimensiune mică proeminență(este necesar tratament ambulatoriu, este posibil tratament la domiciliu: tracțiune spinală și gimnastică specială)
6-8 mm- dimensiunea medie a herniei intervertebrale(se cere tratament ambulatoriu, tratament chirurgical nu este indicat)
9-12 mm- dimensiune mare a herniei intervertebrale(este necesar tratament ambulatoriu de urgență, tratament chirurgical numai pentru simptomele de compresie a măduvei spinării și a elementelor caudei equina)
mai mult de 12 mm- prolaps mare sau hernie sechestrată(tratamentul ambulatoriu este posibil, dar cu condiția ca, dacă apar simptome de compresie a măduvei spinării și elemente ale caudei equina, pacientul are posibilitatea de a fi supus unei intervenții chirurgicale a doua zi; cu simptome de compresie a măduvei spinării și un număr de RMN semne, este necesar un tratament chirurgical imediat)

Notă: atunci când canalul spinal este îngustat, o hernie intervertebrală mai mică se comportă ca una mai mare.

Există o astfel de regulă, Ce umflarea discului este considerată gravă și semnificativă clinic dacă depăşeşte 25% diametrul anteroposterior al canalului spinal (după alți autori - dacă depășește 15% diametrul anteroposterior al canalului spinal) sau îngustează canalul la un nivel critic 10 mm.

Periodizarea manifestărilor compresive ale osteocondrozei spinale pe fondul herniei de disc intervertebrale:
perioada acuta (stadiul inflamatiei exudative) - durata 5-7 zile; proeminența hernială se umflă - umflarea atinge maxim în zilele 3-5, crește în dimensiune, comprimând conținutul spațiului epidural, inclusiv rădăcinile, vasele care le hrănesc, precum și plexul venos vertebral; uneori, sacul herniar se rupe și conținutul său se revarsă în spațiul epidural, ducând la dezvoltarea epiduritei reactive sau în jos de-a lungul ligamentului longitudinal posterior; durerea crește treptat; orice mișcare provoacă suferințe insuportabile; Prima noapte este deosebit de dificilă pentru pacienți; principala întrebare care trebuie rezolvată în această situație este dacă pacientul are nevoie sau nu de intervenție chirurgicală urgentă; indicatiile absolute pentru interventie chirurgicala sunt: ​​mieloschemia sau accidentul vascular cerebral; epidurită reactivă; compresia a două sau mai multe rădăcini de-a lungul lungimii; tulburări pelvine
perioada subacută(2-3 saptamani) - faza exudativa a inflamatiei este inlocuita cu una productiva; se formează treptat aderențe în jurul herniei, care deformează spațiul epidural, comprimă rădăcinile și, uneori, le fixează de ligamentele și membranele din jur.
perioada de recuperare timpurie- 4-6 săptămâni
perioada de recuperare tardivă(6 săptămâni - șase luni) - perioada cea mai imprevizibilă; pacientul se simte sănătos, dar discul nu s-a vindecat încă; Pentru a evita consecințele neplăcute, în timpul oricărei activități fizice se recomandă purtarea unei centuri de fixare

Pentru a caracteriza gradul de proeminență a discului, se folosesc termeni contradictori: „hernie de disc”, „ proeminența discului", "prolaps de disc". Unii autori le folosesc aproape ca sinonime. Alții sugerează folosirea termenului „protruzie de disc” pentru a se referi la stadiul inițial al proeminenței discului, atunci când nucleul pulpos nu a străpuns încă straturile exterioare ale inelului fibros, termenul „hernie de disc” doar atunci când nucleul pulpos sau fragmentele acestuia au spart straturile exterioare ale inelului fibros, iar termenul „prolaps de disc” se referă doar la prolapsul materialului herniar care și-a pierdut legătura cu discul în canalul spinal. Încă alții propun să facă distincția între intruziunile, în care straturile exterioare ale inelului fibros rămân intacte, și extruziile, în care materialul herniar sparge prin straturile exterioare ale inelului fibros și ligamentul longitudinal posterior în cana spinării.

autori ruși(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), pe baza utilizării rădăcinilor latine în formarea termenilor, sugerează utilizarea următorilor termeni:
„protruzie” (prolaps) – proeminență a discului intervertebral dincolo de corpurile vertebrale datorită întinderii inelului fibros fără rupturi semnificative. În același timp, autorii subliniază că protruzia și prolapsul sunt concepte identice și pot fi folosite ca sinonime;
„extruziune” - proeminență a discului cauzată de ruperea FC și eliberarea unei părți a nucleului pulpos prin defectul rezultat, dar menținând integritatea ligamentului longitudinal posterior;
„hernie adevărată”, în care nu numai inelul fibros, ci și ligamentul longitudinal posterior se rupe.

autori japonezi(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. și colab., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. și colab., 1996) disting patru tipuri de proeminențe herniale, folosind următorii termeni pentru a le desemna:
„protruzie” (tip P, tip P) - proeminență a discului în care nu există ruptură a inelului fibros sau (dacă este prezent) nu se extinde la părțile sale exterioare;
« extrudare subligamentară„(tip SE, tip SE) - o hernie în care se produce perforarea inelului fibros cu păstrarea ligamentului longitudinal posterior;
« extrudare transligamentară„(tip TE, tip TE) - o hernie care rupe nu numai inelul fibros, ci și ligamentul longitudinal posterior;
„sechestrare” (tip C, tip S) – o hernie în care o parte a nucleului pulpos rupe ligamentul longitudinal posterior și este sechestrată în spațiul epidural.

autori suedezi(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) există două tipuri principale de proeminențe herniare - așa-numitele hernii conținute și hernii neconținute. Primul grup include: „proeminență” - o proeminență în care rupturile inelului fibros sunt absente sau minim exprimate; și „prolaps” - dislocarea materialului nucleului pulpos la ligamentul longitudinal posterior cu ruptura completă sau aproape completă a inelului fibros. Al doilea grup de proeminențe herniare este reprezentat de extrudare și sechestrare. În timpul extrudarii, ligamentul longitudinal posterior este rupt, dar fragmentul căzut al nucleului pulpos rămâne legat de restul acestuia, spre deosebire de sechestrare, în care acest fragment se separă și devine liber.

Una dintre cele mai clare scheme a fost propusă de J. McCulloch și E. Transfeldt (1997), care disting:
1) proeminența discului– ca stadiu inițial al herniei de disc, în care toate structurile discului, inclusiv inelul fibros, sunt deplasate dincolo de linia care leagă marginile a două vertebre adiacente, dar straturile exterioare ale inelului fibros rămân intacte, materialul nucleului pulpos. poate pătrunde în straturile interioare ale inelului fibros (intruziune);
2) extrudare subanulară (subligamentară). , în care nucleul plosus deteriorat sau fragmentele sale sunt stoarse printr-o fisură a inelului fibros, dar nu sparg prin fibrele cele mai exterioare ale inelului fibros și ale ligamentului longitudinal posterior, deși se pot deplasa în sus sau în jos în raport cu disc;
3) extrudare transanular (transligamentară). , în care nucleul pulpos sau fragmentele sale sparg prin fibrele exterioare ale inelului fibros și/sau ligamentul longitudinal posterior, dar mențin legătura cu discul;
4) prolaps (pierdere) , caracterizată prin sechestrarea herniei cu pierderea conexiunii cu materialul discului rămas și prolaps în canalul spinal.

O trecere în revistă a terminologiei herniilor de disc nu ar fi completă fără a remarca faptul că, potrivit unui număr de autori, termenul „ hernie de disc» poate fi utilizat atunci când deplasarea materialului discului ocupă mai puțin de 50% din circumferința acestuia. În acest caz, hernia poate fi locală (focală), dacă ocupă până la 25% din circumferința discului, sau difuză, ocupând 25-50%. O proeminență de peste 50% din circumferința discului nu este o hernie, ci se numește „ bombarea discului„(disc bombat).

Pentru a depăși confuzia terminologică, ei propun (o echipă de autori de la Departamentul de Neurologie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară: dr med. Științe, profesorul V.N. Stoc; Dr. med. Sci. Profesorul O.S. Levin; Ph.D. Miere. Sci. Conf. univ. B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. Miere. Științe I. G. Smolentseva; Dr. med. Științe, profesorul N.V. Fedorov) atunci când formulați un diagnostic, utilizați un singur termen - „ hernie de disc» . În acest caz, o „hernie de disc” poate fi înțeleasă ca orice proeminență a marginii discului dincolo de linia care leagă marginile vertebrelor adiacente, care depășește limitele fiziologice (în mod normal nu mai mult de 2-3 mm).

Pentru a clarifica gradul de hernie de disc, aceeași echipă de autori (angajați ai Departamentului de Neurologie al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar: doctor în științe medicale, profesor V.N. Shtok; doctor în științe medicale, profesor O.S. Levin; candidat la medicină Conferențiar științific B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Candidatul în Științe Medicale I.G. Smolentseva; Doctor în Științe Medicale, Profesorul N.V. Fedorova) propun următoarea schemă:
am grad– ușoară proeminență a inelului fibros fără deplasarea ligamentului longitudinal posterior;
gradul II– proeminență de dimensiune medie a inelului fibros. ocupând nu mai mult de două treimi din spațiul epidural anterior;
gradul III– o hernie de disc mare care deplasează posterior măduva spinării și sacul dural;
gradul IV– hernie de disc masivă. comprimarea măduvei spinării sau a sacului dural.

!!! Trebuie subliniat faptul că prezența simptomelor de tensiune, a simptomelor radiculare și a durerii locale nu indică neapărat faptul că o hernie de disc este cauza sindromului de durere. Diagnosticul unei hernii de disc ca cauză a unui sindrom neurologic este posibil numai atunci când tabloul clinic corespunde nivelului și gradului de proeminență a discului.

Coloana vertebrală din regiunea cervicală și lombară deja în copilărie începe să se îndoaie ușor înainte - acest fenomen se numește lordoză.

Să ne uităm la ce este aplatizarea lordozei și ce se poate face pentru a corecta situația.

De ce apare hipolordoza?

Printre factorii primari de aplatizare a lordozei fiziologice se numără perioada de dezvoltare intrauterină sau perioada copilăriei timpurii.

În acest moment, pot apărea diverse infecții, boli ereditare, precum și tumori și leziuni pot influența.

Factorii secundari sunt defecte ale coloanei vertebrale și/sau articulațiilor șoldului, diverse patologii ale ligamentelor, articulațiilor care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni, boli (inclusiv genetice) sau alte motive.

Printre motivele „interne” se numără următoarele:

• aruncarea forțată a capului;
• mobilier inconfortabil;
• stând mult timp într-o poziție inconfortabilă;
• muschii neantrenati.

O scădere a lordozei fiziologice apare cel mai adesea din cauza unui proces degenerativ precum osteocondroza.

Structura discurilor intervertebrale se modifică, determinând aplatizarea lordozei. Mai devreme sau mai târziu, poziția incorectă a corpului devine obișnuită, iar coloana vertebrală este „fixată” în poziția incorectă.

Unii dintre factori pot fi gestionați devreme sau cu un tratament conservator eficient la aproape orice vârstă.

Altele sunt uneori imposibil de corectat chiar și cu o intervenție chirurgicală. Într-un fel sau altul, orice decizie cu privire la terapie poate fi luată doar de un medic.

Manifestări de patologie

Când lordoza fiziologică (unghi 150-170°) este aplatizată (unghi 170-172°), aceasta afectează structura coloanei vertebrale în ansamblu și funcționarea sa normală.

Chiar și organele interne încep să experimenteze stres excesiv, iar sănătatea generală se deteriorează foarte mult. De exemplu, atunci când lordoza lombară este aplatizată, spatele din această zonă este „nivelat” vizual și, în plus, apar următoarele:

• durere, mobilitate limitată și amorțeală în partea inferioară a spatelui, picioare;
• oboseală cronică stând în picioare sau în picioare;
• disfuncție a organelor interne (în special cavitatea abdominală, precum și inima);
• boala metabolica.

În cazul aplatizării lordozei cervicale, gâtul se alungește vizual, capul se mișcă înainte și devine mai vizibil, ceea ce înseamnă că mai devreme sau mai târziu vor începe să apară tulburări neurologice în organism.

Este dificil pentru o persoană să-și miște capul; pe măsură ce boala progresează, apare disconfort în timpul respirației și înghițirii, precum și dificultăți de respirație și tuse. Din cauza unei malnutriții a creierului, pacientul doarme prost și se dezvoltă.

Cum să tratezi

Diagnosticul începe cu o examinare externă, apoi este prescrisă o examinare instrumentală - aceasta poate fi radiografie sau RMN. Specialistul va putea determina gradul de deformare a coloanei vertebrale din aceste imagini.

Dacă există o suspiciune a altor probleme apărute în legătură cu patologia, se poate recomanda o ecografie a organelor interne, ECG, RMN sau alte metode.

De îndată ce se stabilește că lordoza coloanei cervicale sau lombare este într-adevăr aplatizată, începe terapia conservatoare, care, în funcție de severitatea bolii, include:

• , medicamente antiinflamatoare, ;
• (complexul trebuie dezvoltat individual);
• (, terapie cu nămol etc.);

Gimnastica terapeutică este recunoscută ca una dintre cele mai eficiente metode, deoarece vă permite să eliminați durerea, să îmbunătățiți starea generală a coloanei vertebrale și să vă îmbunătățiți sănătatea pe termen lung - spre deosebire de medicamente și alte metode pentru ameliorarea simptomelor.

Uneori, pacienții își pun întrebarea: merită chiar să depășim aplatizarea lordozei lombare sau cervicale, deoarece netezirea liniei naturale a coloanei vertebrale este de natură adaptativă.

Într-adevăr, nu este necesar să se străduiască pentru normalizarea „absolută”, adică pentru a restabili curba fiziologică.

Principalul lucru este să restabiliți mobilitatea normală a părților corespunzătoare ale coloanei vertebrale și numai practicile dinamice, adică terapia fizică, pot face acest lucru.

Dacă doriți să obțineți mai multe informații și exerciții similare pentru coloana vertebrală și articulații de la Alexandra Bonina, consultați materialele din linkurile de mai jos.

Negarea răspunderii

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau scopuri medicinale. Acest articol nu înlocuiește sfatul medical din partea unui medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest material cu prietenii tăi :)