Për të vlerësuar ashpërsinë e sindromës së dhimbjes, si dhe efektivitetin e eliminimit të saj, të ashtuquajturat shkallët e renditjes. Vizualisht shkallë analoge(VAS) është një segment i drejtë me gjatësi 10 cm, fillimi dhe fundi i të cilit pasqyrojnë mungesën e dhimbjes dhe kufirin ekstrem të ndjeshmërisë së saj (Fig. 2.15).

Pacientit iu kërkua të shënonte një segment të vijës së drejtë, vlera e të cilit përafërsisht korrespondonte me intensitetin e dhimbjes që përjetoi. Pas matjes së zonës së shënuar, intensiteti i kushtëzuar i dhimbjes u përcaktua në pikë (që korrespondon me gjatësinë në cm). Shkalla e renditjes verbale është e njëjtë me VAS, por me vlerësime të dhimbjes të vendosura përgjatë vijës së drejtë: e dobët, e moderuar, e fortë, etj. Shkalla e vlerësimit numerik është e njëjta vijë e drejtë me numrat nga 0 deri në 10. Vlerësimet e dhimbjes të marra duke përdorur shkallët horizontale konsiderohen më objektive. Ato lidhen mirë me vlerësimin e ndjesive të dhimbjes dhe pasqyrojnë më saktë dinamikën e tyre.

Ne morëm karakteristikat cilësore të sindromës së dhimbjes duke përdorur pyetësorin e dhimbjes McGill (183). Ky test përfshin 102 parametra dhimbjeje, të shpërndara në tre grupe kryesore. Grupi i parë (88 shprehje përshkruese) lidhet me natyrën e dhimbjes, i dyti (5 shprehje përshkruese) me intensitetin e dhimbjes dhe i treti (9 tregues) me kohëzgjatjen e dhimbjes. Parametrat e grupit të parë shpërndahen në 4 klasa dhe 20 nënklasa. Klasa e parë janë parametrat e karakteristikave shqisore (dhimbja "pulsuese, të shtënat, djegia", etj.).

Oriz. 2.15. Shkallët vizuale për vlerësimin subjektiv të dhimbjes

Klasa e dytë janë parametrat e karakteristikave afektive (dhimbja është "lodhuese, e tmerrshme, rraskapitëse", etj.), klasa e tretë janë parametrat vlerësues (dhimbja është "irrituese, vuajtëse, e padurueshme", etj.), e katërta është e përzier shqisore- parametrat afektiv (dhimbja "e bezdisshme, torturuese, torturuese", etj.). Çdo tregues në nënklasë është i vendosur sipas vlerës së tij të renditjes dhe ka një shprehje matematikore të ponderuar (i pari = 1, i dyti = 2, etj.). Analiza pasuese mori parasysh numrin dhe pozicionin e renditjes së parametrave të zgjedhur për secilën klasë.

Vlerësimi sasior i dhimbjes u krye duke përdorur një dolorimetër (Kreimer A. Ya., 1966). Parimi i funksionimit të dolorimetrit bazohet në matjen e presionit në të cilin shfaqet dhimbja në pikën që ekzaminohet. Matja e presionit regjistrohet duke përdorur një shufër me një majë gome të lidhur me një mekanizëm susta. Në sipërfaqen e sheshtë të shufrës ka një shkallë, e graduar në 30 ndarje në rritje prej 0,3 kg/cm. Sasia e zhvendosjes së shufrës regjistrohet duke përdorur një unazë fiksimi.

Të dhënat e algjezimetrisë shprehen në njësi absolute - kg/cm. Është marrë si normë shkalla e dhimbjes 9,2±0,4 kg/cm ose më shumë, e përcaktuar në 30 persona praktikisht të shëndetshëm. Për të standardizuar treguesit, koeficienti i dhimbjes (KB), i cili tregon raportin e treguesve normalë algjesimetrik me treguesit përkatës në pikat në studim. Normalisht është e barabartë me një njësi relative. Testi u përdor gjithashtu gjatë procesit të trajtimit për të përcaktuar efektivitetin e metodës së zgjedhur të trajtimit.

Qasja e përshkruar na lejoi të kryenim një diagnozë objektive diferenciale dhe, bazuar në rezultatet e diagnozës komplekse, u zgjodh një regjim individual i trajtimit dhe rehabilitimit në periudhën pas operacionit.

... objektivizimi i dhimbjes është një nga problemet e pazgjidhshme në praktikën klinike të mjekëve të specialiteteve të ndryshme.

Aktualisht, për të vlerësuar praninë, shkallën dhe vendndodhjen e dhimbjes në klinikë, (1) psikologjike, (2) psikofiziologjike dhe (3) neurofiziologjike metodat. Shumica e tyre bazohen në një vlerësim subjektiv të ndjenjave të tyre nga vetë pacienti.

Mënyrat më të thjeshta për të përcaktuar sasinë e dhimbjes janë shkalla e renditjes (Bonica J.J., 1990).

Shkalla numerike e renditjes përbëhet nga një seri sekuenciale numrash nga 0 në 10. Pacientëve u kërkohet të vlerësojnë ndjesitë e tyre të dhimbjes me numrat nga 0 (pa dhimbje) deri në 10 (dhimbja maksimale e mundshme). Pacientët mund të mësojnë lehtësisht të përdorin këtë shkallë. Shkalla është e thjeshtë, vizuale dhe e lehtë për t'u plotësuar dhe mund të përdoret mjaft shpesh gjatë trajtimit. Kjo ju lejon të merrni informacion në lidhje me dinamikën e dhimbjes: duke krahasuar treguesit e mëparshëm dhe të mëvonshëm të dhimbjes, mund të gjykoni efektivitetin e trajtimit.

Shkalla e renditjes verbale përbëhet nga një grup fjalësh që karakterizojnë intensitetin e dhimbjes. Fjalët janë të rreshtuara në një rresht, duke pasqyruar shkallën e rritjes së dhimbjes dhe numërohen në mënyrë sekuenciale nga më pak e rëndë në më e madhe. Seritë më të përdorura të përshkruesve janë: pa dhimbje (0), dhimbje të lehta (1), dhimbje të moderuara (2), dhimbje të forta (3), shumë të rënda (4) dhe dhimbje të padurueshme (të padurueshme) (5). Pacienti zgjedh fjalën që përputhet më shumë me ndjenjat e tij. Shkalla është e lehtë për t'u përdorur, pasqyron në mënyrë adekuate intensitetin e dhimbjes së pacientit dhe mund të përdoret për të monitoruar efektivitetin e lehtësimit të dhimbjes. Të dhënat e shkallës së vlerësimit verbal krahasohen mirë me rezultatet e matjeve të intensitetit të dhimbjes duke përdorur shkallë të tjera.

Shkallë analoge vizuale(VAS) është një vijë e drejtë 10 cm e gjatë, fillimi i së cilës korrespondon me mungesën e dhimbjes - "pa dhimbje". Pika përfundimtare në peshore pasqyron dhimbje torturuese, të padurueshme - "dhimbje e padurueshme". Linja mund të jetë ose horizontale ose vertikale. Pacientit i kërkohet të bëjë një shenjë në këtë vijë që korrespondon me intensitetin e dhimbjes që po përjeton në këtë moment. Distanca midis fillimit të vijës ("pa dhimbje") dhe shenjës së bërë nga pacienti matet në centimetra dhe rrumbullakoset në tërësinë më të afërt. Çdo centimetër në shkallën analoge vizuale korrespondon me 1 pikë. Si rregull, të gjithë pacientët, përfshirë fëmijët mbi 5 vjeç, mësojnë lehtësisht shkallën analoge vizuale dhe e përdorin atë në mënyrë korrekte.

Shkalla analoge vizuale është një metodë mjaft e ndjeshme për matjen e dhimbjes dhe të dhënat e marra duke përdorur VAS korrelojnë mirë me metodat e tjera të matjes së intensitetit të dhimbjes.

Pyetësori i dhimbjes McGill(Pyetësori i dhimbjes McGill). Dhimbja është një ndjenjë komplekse, shumëdimensionale, e cila pasqyron njëkohësisht intensitetin e dhimbjes, përbërësit e saj ndijor dhe emocional, prandaj, kur përdor shkallët e renditjes njëdimensionale, mjeku e vlerëson dhimbjen vetëm në mënyrë sasiore, pa marrë parasysh veçoritë cilësore të dhimbjes. Në fillim të viteve 70 të shekullit të 20-të, R. Melzack zhvilloi Pyetësorin e Dhimbjes McGill, në të cilin të gjitha fjalët (përshkruesit) që përshkruajnë karakteristikat cilësore të dhimbjes ndahen në 20 nënklasa (Melzack R., 1975). Pyetësori i dhimbjes McGill është përkthyer në shumë gjuhë dhe është dëshmuar shumë efektiv në vlerësimin shumëdimensional të dhimbjes.

Në vendin tonë, ka disa versione të pyetësorit në Rusisht, por më i suksesshmi është versioni i përgatitur nga punonjësit e Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse, Universiteti Shtetëror i Moskës. M.V. Lomonosov dhe CITO me emrin. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), e cila është dhënë më poshtë.

PYETESOR I DHIMBJES MCGILL

Ju lutemi lexoni të gjitha fjalët e përkufizimit dhe shënoni vetëm ato që përshkruajnë më saktë dhimbjen tuaj. Ju mund të shënoni vetëm një fjalë në secilën nga 20 kolonat (rreshtat), por jo domosdoshmërisht në secilën kolonë (rresht).

Cilat fjalë mund të përdorni për të përshkruar dhimbjen tuaj? (shkalla shqisore)

(1) 1. pulsues, 2. kapje, 3. kërcitje, 4. shtrëngim, 5. rrahje, 6. rrahje.
(2) ngjashëm me: 1. shkarkesë elektrike, 2. goditje elektrike, 3. gjuajtje.
(3) 1. shpim, 2. kafshim, 3 shpim, 4. shpim, 5. shpim.
(4) 1. mprehtë, 2. prerje, 3. vija.
(5) 1. shtypje, 2. shtrydhje, 3. ngjeshje, 4. shtrydhje, 5. shtypje.
(6) 1. tërheqje, 2. përdredhje, 3. shqyer.
(7) 1. nxehtë, 2. djegie, 3. përvëluese, 4. përvëluese.
(8) 1. kruhet, 2. gërryes, 3. gërryes, 4. thumbues.
(9) 1. i shurdhër, 2. dhemb, 3. tru, 4. dhemb, 5. ndahet.
(10) 1. shpërthyer, 2. shtrirje, 3. grisje, 4. grisje.
(11) 1. përhapur, 2. përhapur, 3. depërtues, 4. depërtues.
(12) 1. gërvishtje, 2. plagë, 3. grisje, 4. sharrim, 5. gërryerje.
(13) 1. memec, 2. ngërç, 3. ftohës.

Çfarë ndjesie shkakton dhimbja, çfarë efekti ka në psikikë? (shkalla afektive)

(14) 1. goma, 2. shkarkime.
(15) shkakton ndjenjën e: 1. të përzierave, 2. mbytjes.
(16) shkakton ndjenjat e: 1. ankthit, 2. frikës, 3. tmerrit.
(17) 1. dëshpëron, 2. irriton, 3. zemëron, 4. zemëron, 5. dëshpëron.
(18) 1. dobësohet, 2. verbohet.
(19) 1. dhimbje-ndërhyrje, 2. dhimbje-bezdi, 3. dhimbje-vuajtje, 4. dhimbje-torturë, 5. dhimbje-torturë.

Si e vlerësoni dhimbjen tuaj? (shkalla vlerësuese)

(20) 1. i dobët, 2. i moderuar, 3. i fortë, 4. më i fortë, 5. i padurueshëm.

Çdo nënklasë përbëhej nga fjalë që ishin të ngjashme në kuptimin e tyre semantik, por ndryshonin në intensitetin e ndjesisë së dhimbjes që përcillnin. Nënklasat formuan tre klasa kryesore: një shkallë shqisore, një shkallë emocionale dhe një shkallë vlerësuese (vlerësuese). Përshkruesit e shkallës shqisore (nënklasat 1-13) karakterizojnë dhimbjen për sa i përket efekteve mekanike ose termike, ndryshimeve në parametrat hapësinorë ose kohorë. Shkalla afektive (14 – 19 nënklasa) pasqyron anën emocionale të dhimbjes në aspektin e tensionit, frikës, zemërimit ose manifestimeve vegjetative. Shkalla vlerësuese (nënklasa e 20-të) përbëhet nga 5 fjalë që shprehin vlerësimin subjektiv të pacientit për intensitetin e dhimbjes.

Gjatë plotësimit të pyetësorit, pacienti zgjedh fjalë që korrespondojnë me ndjenjat e tij për momentin në cilëndo nga 20 nënklasat (jo domosdoshmërisht në secilën, por vetëm një fjalë në një nënklasë). Çdo fjalë e zgjedhur ka një tregues numerik që korrespondon me numrin rendor të fjalës në nënklasë. Llogaritja zbret në përcaktimin e dy treguesve: (1) indeksi i numrit të përshkruesve të zgjedhur, që është shuma e fjalëve të zgjedhura, dhe (2) indeksi i rangut të dhimbjes– shuma e numrave rendorë të përshkruesve në nënklasa. Të dyja matjet mund të vlerësohen për shkallët shqisore dhe afektive veçmas ose së bashku. Shkalla vlerësuese është në thelb një shkallë e renditjes verbale në të cilën fjala e zgjedhur korrespondon me një gradë të caktuar. Të dhënat e marra futen në një tabelë dhe mund të paraqiten në formën e një diagrami.

Pyetësori McGill ju lejon të karakterizoni në dinamikë jo vetëm intensitetin e dhimbjes, por edhe përbërësit e saj shqisor dhe emocional., të cilat mund të përdoren në diagnostikimin diferencial të sëmundjeve.

Faktori i moshës në vlerësimin e dhimbjes tek fëmijët. Fëmijët e moshës 8 vjeç e lart mund të përdorin të njëjtat peshore analoge vizuale si të rriturit për të vlerësuar ashpërsinë e dhimbjes - kjo shkallë vizatohet në një vizore, e cila duhet të pozicionohet horizontalisht.

Për fëmijët nga 3 deri në 8 vjeç, kur vetëvlerësoni ashpërsinë e dhimbjes, mund të përdorni ose peshore të fytyrës (fytyrat në fotografi ose vizatime janë të rreshtuara në një rresht, në të cilat shprehjet e fytyrës së shqetësimit intensifikohen gradualisht) ose peshore me një analogji ngjyrash (vizore me shkëlqim në rritje të ngjyrës së kuqe, që tregon ashpërsinë e dhimbjes). Raportuar shkallë të lartë ngjashmëritë në parametrat e ashpërsisë së dhimbjes të marra duke përdorur shkallën e portretit fotografik dhe shkallën e analogjisë së ngjyrave tek fëmijët e moshës 3 deri në 7 vjeç pas operacionit.

Përdorimi i shkallëve të sjelljes së fëmijëve është metoda kryesore për vlerësimin e dhimbjes tek të porsalindurit, foshnjat dhe fëmijët e moshës 1 deri në 4 vjeç, si dhe te fëmijët me çrregullime zhvillimore. Në shkallë të tilla, dhimbja vlerësohet nga shprehja e fytyrës, reagimet motorike të gjymtyrëve dhe trungut, përgjigjet verbale ose një kombinim i ndryshimeve të sjelljes dhe autonome. Në disa nga këto teknika, termi "shqetësim" pasqyron jo vetëm dhimbjen, por edhe frikën dhe ankthin. Shkallët e sjelljes mund të nënvlerësojnë ashpërsinë e dhimbjes afatgjatë kur krahasohen me masat e vetë-raportimit.

Gjatë operacionit dhe në mjediset e kujdesit kritik, është e kujdesshme të dokumentohen përgjigjet fiziologjike ndaj dhimbjes, megjithëse këto përgjigje mund të jenë jo specifike. Për shembull, takikardia mund të shkaktohet jo vetëm nga dhimbja, por edhe nga hipovolemia ose hipoksemia. Prandaj, ( !!! ) mund të jetë e vështirë të vlerësohet ashpërsia e dhimbjes tek të porsalindurit, foshnjat dhe fëmijët e moshës 1 deri në 4 vjeç, si dhe tek fëmijët me çrregullime të rëndësishme zhvillimore. Nëse tabloja klinike nuk lejon të nxirren përfundime të caktuara, duhet të përdoren masa për uljen e stresit, të cilat përfshijnë krijimin e rehatisë, ushqimit dhe analgjezisë, dhe efekti mund të përdoret për të gjykuar shkakun e shqetësimit.

Vlerësimi sasior i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes i referohet treguesve integrues që pasqyrojnë gjendjen e përgjithshme të trupit dhe reagimin e tij ndaj stresit fiziologjik ose psiko-emocional, prandaj matja e pragjeve të dhimbjes është shumë metodë e dobishme në një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientëve. Pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes merret si vlera minimale e stimulit që perceptohet nga subjekti i testimit si një ndjesi e dhimbshme.

Pragu i dhimbjes përcaktohet duke përdorur metoda instrumentale, në të cilat stimuj të ndryshëm mekanikë, termikë ose elektrikë përdoren si stimuj (Vasilenko A.M., 1997). Pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes shprehet në (1) njësitë e forcës së stimulit kur përdorni metoda me intensitet në rritje, ose në (2) njësitë e kohës kur një stimul zbatohet me forcë konstante. Për shembull, kur matni ndjeshmërinë ndaj dhimbjes duke përdorur një matës tendosje, i cili siguron një rritje graduale të presionit në lëkurë, pragu i dhimbjes shprehet në njësi të raportit të forcës së presionit ndaj zonës së majës (kg/cm2). Në termoalgometrinë me një temperaturë konstante termode, pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes shprehet në sekonda - koha nga fillimi i ekspozimit deri në fillimin e dhimbjes.

Duke përdorur metoda për vlerësimin sasior të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, është e mundur që (1) të zbulohen zonat e hiperalgjezisë në patologjitë e organeve të brendshme, (2) pikat nxitëse në sindromat e dhimbjes miofasciale, (3) të monitorohet efektiviteti i analgjezikëve dhe në disa raste ( për shembull, me sindromat e dhimbjes psikogjenike) ( 4) përcaktoni taktikat terapeutike.

Metodat elektrofiziologjike. Metodat elektrofiziologjike përdoren gjithashtu në studimet klinike për të vlerësuar ndjeshmërinë ndaj dhimbjes së pacientëve dhe për të monitoruar efektivitetin e lehtësimit të dhimbjes. Metoda më e përdorur për regjistrimin e refleksit të tërheqjes nociceptive, ose refleksit RIII.

Refleksi i tërheqjes nociceptive(NRO), ose refleksi fleksor nociceptiv, është një refleks tipik mbrojtës. Ky lloj refleksesh mbrojtëse, të cilat ndodhin si te kafshët ashtu edhe te njerëzit si përgjigje ndaj stimulimit të dhimbshëm, u përshkrua për herë të parë nga Sherrington në 1910 dhe është përdorur klinikisht që nga viti 1960 për të objektivizuar dhimbjen (Kugekberg E. et al., 1960). Më shpesh, NRO regjistrohet në përgjigje të stimulimit elektrik të n. suralis ose sipërfaqja shputore e këmbës (Ven A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Në të njëjtën kohë, NPO mund të regjistrohet gjatë stimulimit të dhimbshëm të gishtërinjve (Gnezdilova A.V. et al., 1998) dhe madje edhe me stimulim heterosegmental (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Gjatë regjistrimit të NPO, dy komponentë dallohen në aktivitetin EMG - përgjigjet RII dhe RIII. Përgjigja RII ka një periudhë latente prej 40-60 ms dhe pamja e saj shoqërohet me aktivizimin e fibrave të trasha Aβ me prag të ulët, ndërsa përgjigja RIII ndodh me një periudhë latente prej 90-130 ms me një intensitet stimulimi që tejkalon ngacmimin. pragu i fibrave të holla Aδ. Besohet se NPO është polisinaptike, harku refleks i të cilit mbyllet në nivelin e palcës kurrizore.

Megjithatë, ka të dhëna që tregojnë mundësinë e përfshirjes së strukturave supraspinal në mekanizmat e shfaqjes së NRA. Konfirmimi i drejtpërdrejtë i kësaj janë studimet që krahasuan karakteristikat e ndryshimeve në NPO në minjtë e paprekur dhe kurrizorë (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Në studimin e parë, autorët zbuluan se te minjtë e paprekur, ruajtja e mekanizmave të kontrollit të dhimbjes supraspinal kundërshton zhvillimin e një rritje të amplitudës së NPO në kushtet e stimulimit të zgjatur të dhimbshëm, në kontrast me kafshët kurrizore. Punimi i dytë ofron dëshmi të një rritjeje të reaksioneve frenuese të NPO ndaj stimujve nociceptive heterotopike në kushtet e spinalizimit të kafshëve.

Të kuptuarit e faktit se strukturat supraspinale të trurit janë të përfshira në formimin e NPO jo vetëm që zgjeron aftësitë diagnostike të metodës, por gjithashtu lejon përdorimin e saj në klinikë për një vlerësim objektiv të ashpërsisë së dhimbjes jo vetëm gjatë stimulimit homotopik, por edhe gjatë stimulimit të dhimbjes heterosegmentale.

Metoda e shtypjes eksterceptive të aktivitetit të vullnetshëm të muskujve në m. masetues. Për të studiuar mekanizmat e zhvillimit të dhimbjeve të kokës dhe dhimbjes së fytyrës, klinika përdor gjithashtu metodën e shtypjes eksterceptive të aktivitetit vullnetar të muskujve në m. maseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Kjo metodë është në thelb një variacion i refleksit të tërheqjes nociceptive.

Është vërtetuar se stimulimi elektrik perioral shkakton dy periudha të njëpasnjëshme të frenimit në aktivitetin tonik EMG të muskujve përtypëse, të përcaktuara ES1 dhe ES2 (suppression eksterceptiv). Periudha e hershme e frenimit (ES1) ndodh me një vonesë prej 10-15 ms, periudha e vonë (ES2) ka një periudhë latente prej 25-55 ms. Shkalla e shtypjes eksterceptive në muskujt përtypës rritet nga aktiviteti nociceptiv homotopik në aferentët trigeminal, i cili përdoret klinikisht për të matur dhimbjen në pacientët me dhimbje koke dhe dhimbje të fytyrës.

Mekanizmat e saktë të zhvillimit të ES1 dhe ES2 janë të panjohura. ES1 mendohet të jetë i lidhur me aktivizimin oligosinaptik nga aferentët trigeminal të interneuroneve të bërthamave komplekse trigeminale, duke ushtruar një efekt frenues në neuronet motorike të muskujve mastikatorë, ndërsa ES2 ndërmjetësohet nga një hark refleks polisinaptik që përfshin neuronet e pjesës medullare të palcës mininale. bërthama (Ongerboer de Visser et al., 1990). Në të njëjtën kohë, ka prova që ES2 mund të regjistrohet gjatë stimulimit të dhimbjes heterotopike dhe stimulimi elektrik i gishtave redukton ES2 në muskujt mastikë (Kukushkin M.L. et al., 2003). Kjo sugjeron që mekanizmat e zhvillimit të ES2 janë më komplekse dhe realizohen me pjesëmarrjen e qendrave supraspinale përmes lakut spinokortikospinal rekurent.

Metoda për regjistrimin e potencialeve të evokuara somatosensore. Gjatë dy dekadave të fundit, potencialet e evokuara somatosensore (SSEPs) janë përdorur gjerësisht për të matur dhimbjen klinike dhe eksperimentale te njerëzit. Ekziston një material i gjerë kërkimor për këtë çështje, i përmbledhur në një numër artikujsh rishikues (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Besohet se komponentët e hershëm të SSEP (N65-P120) pasqyrojnë intensitetin e stimulit fizik të përdorur për të evokuar dhimbjen, ndërsa amplituda e komponentëve të fundit të SSEP (N140-P300) lidhet me perceptimin subjektiv të dhimbjes.

Ideja se amplituda e komponentëve të vonshëm të SSEP mund të pasqyrojë perceptimin subjektiv të dhimbjes u formua në bazë të studimeve që treguan një lidhje pozitive midis një uljeje të amplitudës së komponentëve N140-P300 SSEP dhe administrimit të analgjezikëve të ndryshëm. Në të njëjtën kohë, dihet mirë ndryshueshmëria e amplitudës së komponentëve të vonë të SSEP, e cila varet nga një sërë faktorësh psikologjikë, si vëmendja, kujtesa, gjendja emocionale (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), të cilat mund të ndryshojnë kryesisht pa vetëm analgjezikët, por edhe vetë procedura e kërkimit. Përveç kësaj, botimet e fundit mbi këtë problem (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) tregojnë një lidhje të ulët midis perceptimit subjektiv të dhimbjes dhe amplitudës së komponentëve të vonshëm të SSEP.

!!! Më e besueshme në mesin e metodave elektrofiziologjike për monitorimin e madhësisë së ndjesisë subjektive të dhimbjes mbetet refleksi i tërheqjes nociceptive (NRE).

Harta funksionale e aktivitetit neuronal të strukturave të trurit. Kohët e fundit, metodat e hartës funksionale të aktivitetit neuronal të strukturave të trurit në dhimbje akute dhe kronike janë futur gjithnjë e më shumë në praktikën klinike (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Më të famshmit prej tyre janë: (1) tomografi me emetim pozitron dhe metoda (2) rezonancë magnetike funksionale. Të gjitha metodat e hartës funksionale bazohen në regjistrimin e një reaksioni hemodinamik lokal në strukturat e trurit, i cili ka një korrelacion pozitiv me aktivitetin elektrik të popullatave të neuroneve.

Duke përdorur metodat funksionale të hartës, është e mundur të vizualizohen në koordinatat hapësinore tredimensionale (milimetra te njerëzit dhe mikrometrat tek kafshët) ndryshimet në aktivitetin neuronal në përgjigje të ndikimeve nociceptive (të dhimbshme) të paraqitura, gjë që bën të mundur studimin e neurofiziologjisë dhe mekanizmat neuro-psikologjik të dhimbjes.

Letërsia: 1. Udhëzues për mjekët “Patologjia e përgjithshme e dhimbjes” M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskë, "Mjekësi"; 2004. 2. “Përdorimi i analgjezikëve në trajtimin e dhimbjes tek fëmijët” Redaktor Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Children's Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).

Për arsye etike, është zakon të përdoren vetëm metoda joinvazive për të diagnostikuar dhimbjen te pacientët me kancer. Në fillim është e nevojshme të studiohet historia e dhimbjes (kohëzgjatja, intensiteti, lokalizimi, lloji, faktorët që rrisin ose ulin dhimbjen; koha e shfaqjes së dhimbjes gjatë ditës, analgjezikët e përdorur më parë dhe dozat dhe efektiviteti i tyre). Në të ardhmen duhet të kryhet një ekzaminim klinik i pacientit për të vlerësuar natyrën dhe shtrirjen e procesit onkologjik; të ekzaminojë gjendjen fizike, neurologjike dhe mendore të pacientit. Është e nevojshme të njiheni me të dhënat e metodave të kërkimit klinik dhe laboratorik (testet klinike dhe biokimike të gjakut, testet e urinës), të cilat janë të rëndësishme për zgjedhjen e kombinimit më të sigurt të analgjezikëve dhe agjentëve ndihmës për një pacient të caktuar (presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, EKG, ultratinguj, radiografi, etj.).

Intensiteti i sindromës së dhimbjes kronike vlerësohet duke përdorur një shkallë vlerësimi verbale (verbale) (VRS), një shkallë analoge vizuale (VAS) dhe pyetësorë të dhimbjes. (Pyetësori i dhimbjes McGill, etj.). Më e thjeshta dhe më e përshtatshme për përdorim klinik është ShVO me 5 pika, e cila plotësohet nga mjeku sipas pacientit:

0 pikë - pa dhimbje,

1 pikë - dhimbje e lehtë,

2 pikë - dhimbje e moderuar,

3 pikë - dhimbje të forta,

4 pikë - dhimbje të padurueshme, të forta.

Përdoret shpesh shkalla vizuale analoge (VAS) e intensitetit të dhimbjes nga 0 në 100%, që i ofrohet pacientit dhe ai vetë shënon mbi të shkallën e dhimbjes së tij.

Këto peshore bëjnë të mundur përcaktimin sasior të dinamikës së sindromës së dhimbjes kronike gjatë trajtimit.

Vlerësimi i cilësisë së jetës së një pacienti onkologjik mund të kryhet në mënyrë mjaft objektive duke përdorur Shkalla e aktivitetit fizik me 5 pikë:

• 1 pikë - aktivitet fizik normal,
• 2 pikë - pakësuar, pacienti është në gjendje të vizitojë në mënyrë të pavarur një mjek,
• 3 pikë - reduktuar mesatarisht (pushimi në shtrat më pak se 50% e ditës,
• 4 pikë - reduktuar ndjeshëm (pushimi në shtrat më shumë se 50% të ditës),
• 5 pikë - minimale (pushimi i plotë në shtrat).

Për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të një pacienti me kancer, përdoret Shkalla e cilësisë së jetës së Karnofsky, ku dinamika e shkallës së aktivitetit të pacientit matet si përqindje:

A: Aktiviteti dhe performanca normale. Asnjë ndihmë e veçantë nuk kërkohet.	100% normale. Nuk ka ankesa. Nuk ka shenja të sëmundjes.
	90% Aktivitet normal, shenja dhe simptoma të vogla të sëmundjes.
	80% Aktivitet normal, disa shenja dhe simptoma të sëmundjes.
NË: Pacienti është i paaftë për të punuar, por mund të jetojë në shtëpi dhe të kujdeset për veten, kërkohet një ndihmë.	70% Pacienti kujdeset për veten, por nuk mund të kryejë aktivitete normale.
	60% Pacienti kujdeset për veten në shumicën e rasteve. Ndonjëherë keni nevojë për ndihmë.
	50% Kërkohet kujdes i rëndësishëm dhe i shpeshtë mjekësor.
ME: Pacienti nuk mund të kujdeset për veten e tij. Kërkohet kujdes spitalor. Sëmundja mund të përparojë shpejt.	40% paaftësi. Kërkohet ndihmë dhe mbështetje e veçantë.
	30% paaftësi e rëndë. Tregohet shtrimi në spital, megjithëse nuk ka kërcënim për jetën.
	20% shtrimi në spital dhe kujdesi aktiv mbështetës janë të nevojshëm.
	10% Proceset fatale përparojnë me shpejtësi.
	0% Vdekje

Për një vlerësim më të detajuar, një e tërë grup kriteresh të rekomanduara nga Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes(IASP, 1994), duke përfshirë parametrat e mëposhtëm:

• gjendjen e përgjithshme fizike
• veprimtari funksionale
• aktivitet social,
• aftësia e vetëkujdesit
• aftësitë e komunikimit, sjellja familjare
• shpirtërore
• kënaqësinë me trajtimin
• planet e ardhshme
• funksionet seksuale
• veprimtari profesionale

Për vlerësimi i tolerancës së terapisë analgjezike merrni parasysh shfaqjen e një efekti anësor të shkaktuar nga një ilaç i caktuar (përgjumje, tharje e gojës, marramendje, dhimbje koke, etj.) dhe shkallën e ashpërsisë së tij në një shkallë 3-pikëshe:

0 - pa efekte anësore,

1 - e shprehur dobët,

2 - e shprehur në mënyrë të moderuar,

3 - e shprehur fort.

Duhet mbajtur mend se pacientët me forma të avancuara të tumorit mund të kenë simptoma të ngjashme me efektet anësore të shumë analgjezikëve (të përzier, gojë të thatë, marramendje, dobësi), prandaj është e rëndësishme të filloni vlerësimin e statusit fillestar përpara se të filloni terapinë analgjezike ose korrigjimin e saj. .

Për vlerësimin e thelluar të dhimbjes, përdoren studime të veçanta shkencore metoda neurofiziologjike(regjistrimi i potencialeve të evokuara, refleksi fleksor nociceptiv, studimi i dinamikës së valës negative të kushtëzuar, sensorometria, elektroencefalografia), përcaktohet niveli plazmatik i faktorëve të stresit (kortizoli, hormoni somatotrop, glukoza, beta-endorfina, etj.). Kohët e fundit është bërë i mundur objektivizimi i nivelit të dhimbjes sipas aktivitetit të pjesëve të ndryshme të trurit duke përdorur tomografi me emetim pozitron. Por përdorimi i këtyre metodave në praktikën e përditshme është i kufizuar për shkak të invazivitetit dhe kostos së tyre të lartë.

Me interes akademik test për varësinë ndaj opiateve me nalokson, e cila kryhet në klinika të specializuara me pëlqimin e pacientit gjatë terapisë afatgjatë (mbi një muaj) me analgjezik opioid. Në praktikën rutinë, nuk përdoret sepse mund të çojë në eliminimin e analgjezisë dhe zhvillimin e sindromës akute të tërheqjes.

Bazuar në të dhënat diagnostike, përcaktohen shkaku, lloji, intensiteti i sindromës së dhimbjes kronike, lokalizimi i dhimbjes, ndërlikimet shoqëruese dhe çrregullimet e mundshme mendore. Në fazat e mëvonshme të vëzhgimit dhe terapisë, është e nevojshme të rivlerësohet efektiviteti i lehtësimit të dhimbjes. Në këtë rast arrihet individualizimi maksimal i sindromës së dhimbjes, monitorohen efektet anësore të mundshme të analgjezikëve të përdorur dhe dinamika e gjendjes së pacientit.

Shkalla analoge vizuale (VAS)

Shkalla analoge vizuale (VAS) u krijua fillimisht për përdorim në mjekësi - mbi të pacienti duhej të vlerësonte intensitetin e dhimbjes së përjetuar aktualisht. Duke përdorur metodën VAS, në një vijë të drejtë 10 cm të gjatë, pacienti shënon intensitetin e dhimbjes. Fillimi i vijës në të majtë korrespondon me mungesën e dhimbjes, fundi i segmentit në të djathtë korrespondon me dhimbje të padurueshme. Për lehtësinë e përpunimit sasior, ndarjet aplikohen në segment çdo centimetër. Linja mund të jetë ose horizontale ose vertikale.

Përdorimi i VAS është mjaft i zakonshëm në fushën e mjekësisë sepse ka përparësitë e mëposhtme:

1) metoda ju lejon të përcaktoni intensitetin aktual të dhimbjes;

2) shumica e pacientëve, madje edhe fëmijët (të moshës 5 vjeç e lart), e kuptojnë lehtësisht dhe përdorin saktë VAS;

3) përdorimi i VAS ju lejon të studioni shpërndarjen e vlerësimeve;

4) rezultatet e hulumtimit janë të riprodhueshme me kalimin e kohës;

5) vlerësim më adekuat i efektit të trajtimit në krahasim me përshkrimin verbal të dhimbjes. VAS është përdorur me sukses në shumë studime për të ekzaminuar efektivitetin e terapisë.

Megjithatë, VAS ka edhe disavantazhe të caktuara në krahasim me metodat e tjera. Së pari, pacientët mund ta shënojnë shkallën në mënyrë mjaft arbitrare. Shpesh këto shenja nuk pasqyrojnë realitetin dhe nuk korrespondojnë me vlerësimet verbale të dhimbjes të dhëna nga vetë pacientët. Së dyti, distanca deri në shenjën e bërë duhet të matet, gjë që kërkon kohë dhe saktësi, dhe gabimet në matje janë gjithashtu të mundshme. Së treti, VAS është e vështirë për t'u shpjeguar pacientëve të moshuar që nuk e kuptojnë lidhjen midis vijës dhe pozicionit të shenjës së tyre në të. Së fundi, fotokopjimi ndonjëherë rezulton në shtrembërim të linjës, gjë që ndikon në matje. Prandaj, VAS nuk konsiderohet metoda optimale për matjen e intensitetit të dhimbjes tek të rriturit dhe pacientët e moshuar, por rekomandohet si e suksesshme tek fëmijët.

Siç u përmend tashmë, në fushën e mjekësisë, përdorimi i VAS në studime të ndryshme është shumë më i zakonshëm se në çdo fushë tjetër. Në veçanti, kjo vlen për psikologjinë.

Shkalla analoge vizuale u përshkrua për herë të parë në 1921 nga Hayes & Patterson. . Vetëm që nga viti 1969 është bërë objekt studimi serioz, pas botimit të veprës së Aitken, e cila është ende aktuale sot, për shkak të numrit të vogël të veprave kushtuar VAS.

Aitken e përdori këtë shkallë në studimin e tij për të vlerësuar ndjenjat e pacientëve me çrregullim depresiv. Ai besonte se një sistem dixhital po i imponohej vëzhguesit kur një sistem analog do të ishte më i përshtatshëm.

Nëse njerëz të ndryshëm përdorin të njëjtën fjalë, kjo nuk do të thotë se ata përjetojnë të njëjtat emocione - kjo vlen edhe për vendndodhjen e shenjave në peshore. Një emocion i përjetuar dy herë më i fortë nuk mund të lidhet me një vlerë të shumëzuar me dy. Ekziston një tendencë për të kufizuar ndarjet në kategori, pasi zakonisht përdoren vetëm ato më themeloret. Kjo i bën shkallët e tilla joefektive në studimin e lidhjeve specifike të koncepteve të dhëna, për shembull, madhësisë fizike të një stimuli. Këto peshore nuk janë në gjendje të shënojnë nuancat e ndjenjave.

Aitken ishte i bindur se analogjitë duhet të ishin vizuale dhe jo thjesht fraza, përndryshe vlerësimet ekstreme (p.sh. 0 ose 5) do të ndodhnin shumë shpesh (Yerkes & Urban 1906).

Në studimin e tij, pacientëve iu kërkua të shënonin intensitetin e gjendjes së tyre në një shkallë analoge vizuale çdo ditë për disa javë. Në këtë situatë, shkalla ishte vërtet shumë e përshtatshme për të matur ndryshimet dhe për të vlerësuar rëndësinë e tyre. Megjithatë, Dr. Raymond Levy (Departamenti i Psikiatrisë, Shkolla Mjekësore e Spitalit Middlesex, Londër) besonte se ai kishte nënvlerësuar të gjitha vështirësitë që haseshin kur punonte me peshore të tilla. Ai dyshonte se peshore të tilla ishin veçanërisht efektive në vlerësimin e pacientëve me simptoma të lehta, të cilët e dinin saktësisht se çfarë donte të thoshte mjeku, i cili filloi të përdorte të njëjtën terminologji. Pacientët që vuanin nga format e moderuara dhe më të rënda të depresionit përjetuan vështirësi kur punonin me këto peshore.

Dr J.P. Watson (Spitali Maudsley, Londër) besonte se problemet e përcaktimit të termave dhe shkallëve që Dr Aitken paraqiti nuk ishin të ndryshme nga problemet e përdorimit të ndonjë shkalle vlerësimi. Ai pyeti veten nëse Dr Aitken kishte prova që pacientët po jepnin qëllimisht rezultate që ata e dinin se ishin të gabuara.

Dr Aitken vuri në dukje se pika e Dr Levy ishte e rëndësishme dhe ai ra dakord me Dr Watson se ajo zbatohet për të gjitha llojet e vetëvlerësimit. Në përvojën e tij, pacientët sot përdorin fjalë si "depresioni" pa u menduar, por nuk ka dyshim se fjalët e tyre mund të nënkuptojnë diçka shumë të ndryshme nga ajo që donin të thoshin psikiatrit kur i përdornin ato. Kërkohet sqarimi i natyrës së saktë të simptomës, siç jepet në vlerësimin klinik të të gjitha simptomave. Peshoret analoge mund të përcaktojnë me saktësi atë që pacientët duan të komunikojnë, por jo atë që mjeku synon.

Ky studim shpjegon në disa detaje pse VAS mund të jetë më i mirë, më i përshtatshëm, më i besueshëm dhe më i vlefshëm se masat me pikë ose ndarje të kufizuara. Natyrisht, njerëzit që vuajnë nga depresioni ndahen në kategori të ndryshme, dhe përdorimi i një "sistemi dixhital" mund të shtrembërojë rezultatet nga pikëpamja e faktit se pacienti thjesht nuk përpiqet të mendojë për intensitetin e përvojave të tij dhe zgjedh një të tillë. të vlerave ekstreme. Përdorimi i peshoreve të ngjashme, por vetëm me një përshkrim të gjendjes, krijon përsëri ndjenjën se ata po zgjedhin për pacientin pa marrë një rezultat vërtet të besueshëm. Megjithatë, ky është vetëm një studim në të cilin subjekti është një gjendje psikologjike që është mjaft komplekse për të qenë në gjendje të zgjedhë qartë sistemin më të mirë të matjes për të.

Në përgjithësi, nuk ka shumë studime që krahasojnë shkallët Likert dhe shkallët analoge vizuale. Për shembull, në një studim të kryer nga Torrance, Feeny dhe Furlong, VAS u tregua se kishte besueshmëri më të madhe se shkalla Likert. . Një studim tjetër nga Flynn që krahason një shkallë Likert me 5 pikë dhe 65 mm. Duke përdorur VAS-in si shembull për të matur përballimin, tregohet se subjektet, kur i përgjigjen të njëjtës pyetje, tregojnë më shumë rezultate të mira kur punoni me një shkallë Likert, krahasuar me një VAS.

Jennifer A. Cowley dhe Heather Youngblood, në studimin e tyre në të cilin krahasuan ndryshimet në përgjigjet në shkallët analoge vizuale, numerike dhe të përziera, raportojnë se e kishin gjetur emocionalisht më të vështirë të përdornin shkallët analoge sesa ato numerike, sepse ndarjet ishin lënë bosh. nuk përmbante shpjegime.

Shkallët në të cilat çdo ndarje përmbante një shpjegim të detajuar tekstual treguan rezultate më të besueshme se ato në të cilat disa ndarje përmbanin boshllëqe. Gjithashtu, avantazhi i përdorimit të të dhënave numerike, për shembull, kur punohet me analiza variacionale, është se në këtë rast është e mundur të vlerësohen ndërveprime të caktuara të variablave, gjë që është e pamundur kur punohet me të dhëna joparametrike.

Megjithatë, disa studiues mund të preferojnë shkallët analoge sepse, ndryshe nga shkallët numerike, ata mund të përdorin analiza statistikore parametrike efikase.

Gjithashtu në këtë studim janë përdorur shkallët e përziera - shkallë analoge me shtimin e ndarjeve të ndryshme: dixhitale ose me shpjegime teksti selektive. Në të njëjtën kohë, u ruajt mundësia për të vendosur vlerësimin tuaj në çdo pikë të shkallës.

Shkallët e përziera këtu treguan rezultate mesatare shumë më të larta se shkallët analoge. Gjithashtu, përgjigjet e mbledhura nga shkallët numerike dhe të përziera nuk ndryshonin shumë nga njëra-tjetra, ndërsa përgjigjet nga shkalla analoge dhe ajo numerike ndryshuan shumë.

Kështu, mund të konkludojmë se VAS, si shkalla Likert, kanë grupet e veta të mirat dhe të këqijat. Megjithatë, studimi i parë, si i fundit, ngriti pyetjen kryesore që mund të zgjidhë më pas problemin e zgjedhjes së një instrumenti matës - a mund të matim karakteristika të tilla si depresioni, ankthi ose ndonjë gjendje tjetër e vazhdueshme me peshore rendore? Në këtë rast, duhet të përdorim një shkallë joparametrike, sepse kur përdorim një shkallë rendore, rrezikojmë të marrim një rezultat të përafërt që është larg qëndrimit të vërtetë të subjektit, si dhe të humbasim një sasi të konsiderueshme të dhënash.

Është e mundur që zgjidhja e kësaj çështjeje të jetë edhe ideja e përdorimit të peshoreve të përziera. Duke pasur parasysh se numerike dhe të përziera prodhojnë nota mesatare më të larta në shumë studime, studiuesit mund të pyesin nëse kjo varet nga fakti që personi shënon pa referencë ose në përputhje me ndarjet numerike dhe teksti. Ndërsa kjo çështje nuk është zgjidhur ende, studiuesit mund të përdorin shkallë të përziera për ta bërë më të lehtë për subjektet plotësimin e pyetësorit, duke siguruar besueshmërinë e rezultateve të analizës parametrike duke përdorur të dhëna analoge.

8371 0

Dhimbja është një fenomen subjektiv dhe për këtë arsye është e vështirë të vlerësohet objektivisht.

Një vlerësim gjithëpërfshirës i dhimbjes, duke përfshirë të dhëna subjektive dhe objektive, është thelbësor për të përcaktuar masën e ndërhyrjes së kërkuar.

Dihet se metodat e mjekësisë së bazuar në prova, në veçanti, meta-analizat analitike të sprovave të rastësishme, bëjnë të mundur marrjen e vlerësimeve të integruara të efektivitetit të programeve diagnostikuese të përdorura në klinika të ndryshme.

Sidoqoftë, në praktikë rezulton se, megjithë bollëkun e testeve të zhvilluara, së pari, nuk ka ende një metodë të unifikuar diagnostikuese që do t'i lejonte dikujt të marrë një pikënisje kur kryen një analizë shteruese; së dyti, është jashtëzakonisht e vështirë të krahasohet metodologjia për diagnostikimin e dhimbjes në kushte të ndryshme klinike (diagnoza e dhimbjes postoperative dhe dhimbjes së kancerit, etj.); së treti, është e nevojshme të dallohen dhe të merren parasysh dy programe plotësisht të pavarura për vlerësimin e dhimbjes akute dhe kronike; së katërti, nuk është e mundur të gjurmohet dinamika e rishikimit të testeve diagnostike gjatë sprovave klinike të përsëritura të barnave të përdorura për lehtësimin e dhimbjes; dhe, së fundi, për të konverguar të dhënat për përdorimin e metodave të ndryshme të testimit, kërkohet futja e një vlere përgjithësuese shtesë.

Megjithatë, sasia minimale e testeve themelore diagnostike është mjaftueshëm e standardizuar dhe mund të përdoret për të vlerësuar të gjitha llojet e dhimbjeve, pavarësisht nga shkaku. Ai përfshin disa seksione sipas modelit konceptual multifaktorial të dhimbjes.

Së pari, duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë përshkrimit të dhimbjes nga pacienti. Kjo mund të sigurojë informacion të rëndësishëm në lidhje me shkaqet e shfaqjes dhe intensitetit të tij dhe të çojë në njohjen e burimit të tij. Një shembull i mirë është "ndjesia e nxehtësisë dhe djegies" e përshkruar nga pacientët me nevralgji herpetike. Dhimbja nervore ose neuropatike zakonisht përshkruhet si "përvëluese, djegëse, përvëluese, përvëluese".

Është e vështirë për pacientin të gjejë fjalët dhe shprehjet e duhura dhe të përshkruajë ndjenjat e tij. Përpiqet të krijojë te mjeku një gjendje të caktuar emocionale, të ngjashme me atë që po përjeton, për të arritur ndjeshmërinë. Pacientët duhet të lejohen të jenë sa më specifik në përshkrimin e ndjesive të tyre, duke qenë të respektueshëm dhe të ndjeshëm ndaj përshkrimit të natyrës dhe vendndodhjes së dhimbjes.

Për të lehtësuar komunikimin midis mjekut dhe pacientit, objektivizimin e përvojave të pacientit, krahasimin diferencial diagnostik dhe terapeutik të të dhënave, u krijuan pyetësorë, të përbërë nga grupe përshkruesish verbalë standardë, më të zakonshëm për të gjithë pacientët.

Metoda standarde e ekzaminimit jashtë vendit është Pyetësori i Dhimbjes McGill (MPQ), i cili përdor karakteristikat verbale të komponentëve ndijor, afektiv dhe motor-motivues të dhimbjes, të renditur sipas pesë kategorive të intensitetit (Tabela 3).

Tabela 3. Pyetësori i anketës: Cilat fjalë mund të përdorni për të përshkruar dhimbjen tuaj?

Klasa e parë - përshkruesit e karakteristikave shqisore
shimmering fluttering pulsating vibrues trokitje shpimi gjilpërash		kërcim ndezje qitje					shpuese boring drilling piercing jerking
prerje e mprehtë grisje		pinching presing gnawing dërrmues convulsive					tërheqje tërheqje përdredhje
djegie e nxehtë përvëluese	ndjesi shpimi gjilpërash kruarje thumbim i papërpunuar			i mbytur brainy aching cruel shurdhër				grisje kontraktuese sipërfaqësore ndarja
Klasa e dytë - përshkruesit e karakteristikave afektive
i lodhshëm rraskapitës			të përzier mbytës			makth i tmerrshëm, i tmerrshëm
shtypës, torturues, i egër, i keq, vrasës									sfidues dëshpërim verbues
Klasa e tretë - përshkruesit e përgjithshëm përshkrues vlerësues
irritues, shqetësues, që shkakton vuajtje të forta, të patolerueshme
Klasa e katërt - shkretëtira të ndryshme ndijore-afektive të përziera
derdhur radiant piercing derdhje		shtrëngues përdredhës duke tërhequr squeezing shqyer			i ftohtë, i ftohtë, i akullt				dhimbje-ndërhyrje dhimbje-bezdi dhimbje-vuajtje dhimbje-torment dhimbje-torturë

Në versionin përfundimtar, ai përmban 102 fjalë - përshkrues dhimbjeje, të shpërndara në tre grupe. Grupi i parë lidhet me natyrën e ndjesive, i dyti me intensitetin dhe i treti me kohëzgjatjen e dhimbjes. Shprehjet e përfshira në grupin e parë kombinohen në katër klasa kryesore dhe shpërndahen në 20 nënklasa (parimi i kuptimit semantik).

Në çdo nënklasë, përshkruesit janë rregulluar me intensitet në rritje. Pacientit i kërkohet të përshkruajë dhimbjen duke zgjedhur një ose një përshkrues tjetër nga ndonjë prej 20 nënshkallëve, por vetëm një nga secila nënshkallë. Përpunimi i të dhënave zbret në marrjen e dy treguesve kryesorë: numrin e fjalëve të zgjedhura dhe indeksin e renditjes së dhimbjes.

Numri i përgjithshëm i përshkruesve të zgjedhur është treguesi i parë - indeksi i numrit të fjalëve të zgjedhura. Indeksi i renditjes së dhimbjes është shuma e gradave të përshkruesve. Rangu është numri rendor i përshkruesit në një nënshkallë të caktuar nga lart poshtë.

Gjëja më e rëndësishme është se çdo lloj dhimbjeje karakterizohet nga një grup i caktuar përshkrues shqisor, i cili bën të mundur diferencimin e natyrës organike të dhimbjes. Në të njëjtën kohë, përshkruesit e karakteristikave afektive ilustrojnë më plotësisht gjendjen psikologjike të pacientëve.

Rezultatet e një sondazhi të pacientëve treguan se te individët emocionalisht të paqëndrueshëm me simptoma më të theksuara të depresionit dhe ankthit, të gjithë treguesit në klasën afektive ishin më të larta se në ata të ekzaminuar me një psikikë normale; tek femrat është më e lartë se tek meshkujt, tek pacientët me dhimbje kronike është më e lartë se me dhimbje akute. Përpunimi kompjuterik i të dhënave të marra si rezultat i testimit bën të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë në 77% të rasteve. Megjithatë, pas shtimit të informacionit shtesë në formën e përcaktimit të vendndodhjes së dhimbjes dhe gjinisë së pacientëve, saktësia e diagnozës rritet në 100%.

Vlerësimi i intensitetit të dhimbjes

Ekzistojnë disa metoda për vlerësimin e intensitetit të dhimbjes, të paraqitura në tabelë. 4.

Tabela 4. Metodat për klasifikimin e intensitetit të dhimbjes

Mënyra	Gradimet e dhimbjes	Kur të përdoret
Shkalla e përgjithshme pesëshifrore	0 = pa dhimbje 1 = i dobët (pak) 2 = e moderuar (e dhimbshme) 3 = e rëndë (shumë e dhimbshme) 4 = e padurueshme (nuk mund të tolerohet)	Gjatë vlerësimit (provimit) në kushte normale
Verbale shkallë sasiore	0................... 5................. 10 asnjë dhimbje e padurueshme (Cili numër korrespondon me dhimbjen tuaj?)	Gjatë vlerësimit (provimit) në kushte normale
Shkallë analoge vizuale (vijë 10 cm, vizore rrëshqitëse)	1...................1 nuk ka dhimbje të padurueshme (Shënoni në rresht se sa e fortë është dhimbja juaj)	Gjatë vlerësimit (ekzaminimit) në kushte normale Mund të përdoret tek fëmijët mbi 6 vjeç
Parametrat e sjelljes dhe psikologjike (shenjat indirekte të dhimbjes; duhet të merren parasysh me kujdes pasi nuk janë specifike)		Gjatë vlerësimit të pacientëve të pavetëdijshëm, autikë, me sëmundje kritike
Vlerësimi i funksioneve jetësore të pacientit nga një mjek	A mundet pacienti të kryejë në mënyrë të pavarur funksionet bazë (për shembull, frymëmarrja e thellë vullnetare, kollitja, lëvizjet aktive të kyçeve, ecja) Po/Jo	Ndërlidhen me vlerësimet subjektive të marra nga vetë pacienti. Duhet të përdoret në të gjitha kategoritë e pacientëve

Intensiteti dhe ashpërsia e dhimbjes përcaktohet duke përdorur një nga shkallët e disponueshme të standardizuara që mund të lehtësojnë vlerësimin e ndjesive të përshkruara nga pacienti dhe të përcaktojnë efektin e trajtimit (Fig. 2).

Oriz. 2. Shkallët e thjeshta, 10-pikëshe dhe analoge të intensitetit të dhimbjes

Ashpërsia e dhimbjes vlerësohet gjithashtu nga ndikimi i saj në vetëdijen e pacientit, zakonet dhe aktivitetet e jetës së përditshme, duke përfshirë gjumin, oreksin, ushqimin (ngrënjen), lëvizshmërinë, karrierën dhe aktivitetin seksual.

Prevalenca e dhimbjes vlerësohet nga prania e skuqjes, ënjtjes, rritjes së temperaturës së lëkurës ose anasjelltas, ftohjes së lëkurës, si dhe ndryshimeve në funksion (ndjeshmëria dhe lëvizshmëria e lëkurës). Për të vlerësuar shkallën e dhimbjes, përdoren metoda konvencionale të ekzaminimit, si inspektimi vizual, palpimi, perkusioni, auskultimi, sensometria, dolorimetria, refleksometria, lëvizja pasive dhe aktive e kyçeve etj. Është e nevojshme t'i kërkohet pacientit të demonstrojë lëvizje ose pozicione. që rrisin ose pakësojnë dhimbjen.

Gjatë ekzaminimit është e nevojshme të sqarohet kohëzgjatja e dhimbjes, qëndrueshmëria ose shpeshtësia e saj, shfaqja në një kohë të caktuar të ditës, viti, lidhja me marrjen e ushqimit etj.

Është gjithashtu e nevojshme të pyesni pacientin për praninë e simptomave që shoqërojnë dhimbjen, si marrje mendsh, ndjeshmëri e shtuar ndaj dritës, çorientim në hapësirë ​​dhe kohë, të fikët, të përziera, djersitje të bollshme, zbehje ose skuqje, mosmbajtjeje, dobësi, humbje peshe, ënjtje. , skuqje ose ethe. Është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet prania e sëmundjeve shoqëruese ose problemeve të tjera shëndetësore që mund të ndryshojnë përvojën e dhimbjes së pacientit.

Duke qenë se dhimbja është një fenomen subjektiv, pas ekzaminimit nga mjeku mund të identifikohen shenja objektive, si rritja ose zvogëlimi i aktivitetit kardiak, presioni i gjakut dhe/ose frymëmarrje, ndryshime në madhësinë e bebëzës, reflekset, dëmtimi i llojeve të caktuara të ndjeshmërisë. ndryshime biokimike në gjak, ndryshime endokrine, tregues elektrofiziologjikë ose një ndryshim në gjendjen e vetëdijes, prania e një gjendje pasioni. Prania e tyre mund të jetë e rëndësishme në vlerësimin e dhimbjes, por mungesa e tyre mund të mos tregojë mungesën e dhimbjes.

Nuk duhet të harrojmë metodat e diagnostikimit instrumental që na lejojnë të sqarojmë shkakun dhe lokalizimin e dhimbjes (ekografi, CT, MRI, studime me rreze X, reovasografi, elektromiografi, elektroencefalografi, etj.)

Duhet mbajtur mend se dhimbja në vetvete mund të jetë pengesa kryesore për vlerësimin e dhimbjes, duke krijuar një shqetësim të tillë për pacientin saqë ai nuk është në gjendje të përqendrohet dhe t'u përgjigjet pyetjeve. Barriera të tjera mund të jenë sikleti, gjendja fizike dhe emocionale e pacientit, koha, karakteristikat kulturore, gjuhësore ose fisnore.

G.I. Lysenko, V.I. Tkaçenko