Shkalla e dhimbjes analoge vizuale (VAS). Pyetësori i dhimbjes MacGill në shkallë vizuale analoge

Për të vlerësuar ashpërsinë e sindromës së dhimbjes, si dhe efektivitetin e eliminimit të saj, të ashtuquajturat shkallët e renditjes. Shkalla analoge vizuale (VAS) është një segment i drejtë me gjatësi 10 cm, fillimi dhe fundi i të cilit pasqyrojnë mungesën e dhimbjes dhe kufirin ekstrem të ndjeshmërisë së saj (Fig. 2.15).

Pacientit iu kërkua të shënonte një segment të vijës së drejtë, vlera e të cilit përafërsisht korrespondonte me intensitetin e dhimbjes që përjetoi. Pas matjes së zonës së shënuar, intensiteti i kushtëzuar i dhimbjes u përcaktua në pikë (që korrespondon me gjatësinë në cm). Shkalla e renditjes verbale është e njëjtë me VAS, por me vlerësime të dhimbjes të vendosura përgjatë vijës së drejtë: e dobët, e moderuar, e fortë, etj. Shkalla e vlerësimit numerik është e njëjta vijë e drejtë me numrat nga 0 deri në 10. Vlerësimet e dhimbjes të marra duke përdorur shkallët horizontale konsiderohen më objektive. Ato lidhen mirë me vlerësimin e ndjesive të dhimbjes dhe pasqyrojnë më saktë dinamikën e tyre.

Ne morëm karakteristikat cilësore të sindromës së dhimbjes duke përdorur pyetësorin e dhimbjes McGill (183). Ky test përfshin 102 parametra dhimbjeje, të shpërndara në tre grupe kryesore. Grupi i parë (88 shprehje përshkruese) lidhet me natyrën e dhimbjes, i dyti (5 shprehje përshkruese) me intensitetin e dhimbjes dhe i treti (9 tregues) me kohëzgjatjen e dhimbjes. Parametrat e grupit të parë shpërndahen në 4 klasa dhe 20 nënklasa. Klasa e parë janë parametrat e karakteristikave shqisore (dhimbja "pulsuese, të shtënat, djegia", etj.).

Oriz. 2.15. Shkallët vizuale për vlerësimin subjektiv të dhimbjes

Klasa e dytë janë parametrat e karakteristikave afektive (dhimbja është "lodhuese, e tmerrshme, rraskapitëse", etj.), klasa e tretë janë parametrat vlerësues (dhimbja është "irrituese, vuajtëse, e padurueshme", etj.), e katërta është e përzier shqisore- parametrat afektiv (dhimbja "e bezdisshme, torturuese, torturuese", etj.). Çdo tregues në nënklasë është i vendosur sipas vlerës së tij të renditjes dhe ka një shprehje matematikore të ponderuar (i pari = 1, i dyti = 2, etj.). Analiza pasuese mori parasysh numrin dhe pozicionin e renditjes së parametrave të zgjedhur për secilën klasë.

Vlerësimi sasior i dhimbjes u krye duke përdorur një dolorimetër (Kreimer A. Ya., 1966). Parimi i funksionimit të dolorimetrit bazohet në matjen e presionit në të cilin shfaqet dhimbja në pikën që ekzaminohet. Matja e presionit regjistrohet duke përdorur një shufër me një majë gome të lidhur me një mekanizëm susta. Në sipërfaqen e sheshtë të shufrës ka një shkallë, e graduar në 30 ndarje në rritje prej 0,3 kg/cm. Sasia e zhvendosjes së shufrës regjistrohet duke përdorur një unazë fiksimi.

Të dhënat e algjezimetrisë shprehen në njësi absolute - kg/cm. Është marrë si normë shkalla e dhimbjes 9,2±0,4 kg/cm ose më shumë, e përcaktuar në 30 persona praktikisht të shëndetshëm. Për të standardizuar treguesit, koeficienti i dhimbjes (KB), i cili tregon raportin e treguesve normalë algjesimetrik me treguesit përkatës në pikat në studim. Normalisht është e barabartë me një njësi relative. Testi u përdor gjithashtu gjatë procesit të trajtimit për të përcaktuar efektivitetin e metodës së zgjedhur të trajtimit.

Qasja e përshkruar na lejoi të kryenim një diagnozë objektive diferenciale dhe, bazuar në rezultatet e diagnozës komplekse, u zgjodh një regjim individual i trajtimit dhe rehabilitimit në periudhën pas operacionit.

Edgar Degas, Lavatriçe që vuajnë nga dhimbja e dhëmbëve. Imazhi nga forbes.ru

Menaxhimi i dhimbjes është një nga pikat më të dhimbshme të mjekësisë sonë. Pavarësisht disa thjeshtësimeve të procedurës për marrjen e medikamenteve të nevojshme për pacientët me kancer, problemi është larg zgjidhjes dhe në sistemin shëndetësor vendas, menaxhimi i dhimbjes nuk dallohet si një degë më vete e dijes dhe shërbimit mjekësor.

Ndërkohë, në këtë fushë të mjekësisë ekzistojnë standarde ndërkombëtare të bazuara në rekomandimet e Organizatës Botërore të Shëndetësisë. Ato kanë të bëjnë me menaxhimin e dhimbjes jo vetëm për pacientët në fazën e fundit të kancerit, por edhe për rastet e tjera të dhimbjes akute dhe kronike dhe kërkojnë praninë e specialistëve të menaxhimit të dhimbjes në qendrat mjekësore, të cilët sigurisht marrin pjesë në këshillat e mjekëve të tjerë që së bashku hartojnë një plan. për trajtimin dhe kujdesin ndaj pacientit.

Hapi i parë në punë është vlerësimi i dhimbjes. Sigurisht, ka raste të dukshme: për shembull, një dëmtim me këputje të indeve ose organeve, kocka të thyera - është e qartë se pacienti vuan nga dhimbje të forta ose edhe të padurueshme. Megjithatë, shpesh mjeku duhet t'i kërkojë vetë pacientit të vlerësojë dhimbjen e tij në një shkallë nga 1 në 10. Çfarë është një shkallë e tillë?

Shkalla e dhimbjes

1 – dhimbja është shumë e lehtë, mezi e dukshme. Në shumicën e rasteve, pacienti nuk mendon për të.

2 – dhimbje të lehta. Mund të jetë e bezdisshme dhe të përkeqësohet herë pas here.

3 – dhimbja është e dukshme, është shpërqendruese, por mund të mësoheni me të dhe të përshtateni.

4 – dhimbje të moderuara. Nëse një person është i zhytur thellë në ndonjë aktivitet, ai mund ta injorojë atë, por vetëm për ca kohë, por atëherë sigurisht që do të largojë vëmendjen te vetja.

5 – dhimbje mesatarisht të forta. Nuk mund të injorohet për më shumë se disa minuta, por duke bërë përpjekje, një person mund të bëjë ndonjë punë ose të marrë pjesë në ndonjë ngjarje.

6 – Dhimbje mesatarisht e fortë që ndërhyn në aktivitetet normale të përditshme pasi përqendrimi në çdo gjë bëhet jashtëzakonisht i vështirë.

Tjetra vjen dhimbje të forta(paaktivizon, nuk lejon kryerjen e detyrave normale, komunikimin me njerëzit).

7 - dhimbje të forta, duke nënshtruar të gjitha ndjesitë dhe duke kufizuar ndjeshëm aftësinë e një personi për të kryer veprime normale dhe për të komunikuar me të tjerët. Ndërhyn me gjumin.

8 – dhimbje të forta. Aktiviteti fizik është shumë i kufizuar. Komunikimi verbal kërkon përpjekje të mëdha.

9 – dhimbje torturuese. Burri nuk është në gjendje të flasë. Mund të ketë rënkime ose të qara të pakontrolluara.

10 – dhimbje të padurueshme. Personi është i shtrirë në shtrat dhe ndoshta delirant. Shumë pak njerëz përjetojnë dhimbje të kësaj përmasash gjatë jetës së tyre.

Për të orientuar pacientin, mjeku mund të varë një peshore në zyrën e tij me emoticon (emoticona) që korrespondojnë me ndarjet e tij, nga një buzëqeshje e lumtur në 0 deri në një fytyrë që qan në agoni në 10. Një udhëzues tjetër, por vetëm për gratë dhe vetëm për ato që kanë lindur, është një aluzion: lindja natyrale pa lehtësim dhimbjeje korrespondon me pikën 8.

Shkalla e dhimbjes mund të duket shumë e thjeshtë, por sipas Steven Cohen, profesor i dhimbjes në Shkollën e Mjekësisë Johns Hopkins (Baltimore, SHBA), ajo bazohet në mjaft kërkime.

Dhimbja është një çrregullim i veçantë që kërkon ndërhyrje

Në mjekësinë perëndimore, theksi mbi dhimbjen kronike është zhvendosur kohët e fundit: ajo nuk shihet më thjesht si një simptomë e një sëmundjeje, por si një çrregullim i pavarur që kërkon ndërhyrje. Dhe ndërsa për shumicën e pacientëve shkalla e dhimbjes është një mjet i dobishëm, për disa ajo bëhet vendimtare kur zgjedhin trajtimin.

"Shkalla është veçanërisht e rëndësishme për ata që kanë probleme komunikimi," thotë Cohen, veçanërisht fëmijët e vegjël dhe pacientët me dëmtim njohës.

Përveç vlerësimit të dhimbjes në shkallë, është e rëndësishme që mjeku të dijë edhe parametra të tjerë. Kështu, Dr. Seddon Savage, president i Shoqatës Amerikane të Dhimbjes dhe profesor i anesteziologjisë në Shkollën e Mjekësisë Dartmouth (SHBA), i kërkon pacientit të flasë se si ka ndryshuar niveli i dhimbjes gjatë javës së kaluar, si sillet dhimbja gjatë dita, nëse intensifikohet në mbrëmje, jep nëse ka mundësi për të fjetur mjaftueshëm e kështu me radhë.

Nëse e përdorni peshoren vazhdimisht kur punoni me një pacient, atëherë me kalimin e kohës mund të merrni një pamje se si dhimbja kronike ndikon në cilësinë e jetës së tij, si funksionojnë terapitë dhe qetësuesit.

"Unë i kërkoj gjithashtu pacientit të më tregojë në një shkallë se çfarë niveli dhimbjeje do të ishte i pranueshëm për të," thotë Savage. "Me sëmundjet kronike, ne nuk mund ta zvogëlojmë gjithmonë dhimbjen në asgjë, por është e mundur të arrijmë një nivel që do t'i lejojë pacientit të vazhdojë të udhëheqë një mënyrë jetese të pranueshme."

Specialistët e dhimbjes duhet të pyesin pacientin se cila është natyra e saj: të shtënat, të shurdhër, pulsuese, nëse ka një ndjesi djegieje, ndjesi shpimi gjilpërash apo mpirje, si dhe cilët faktorë të jashtëm ndikojnë në dhimbjen, çfarë e intensifikon dhe çfarë e dobëson atë.

Është me rëndësi jetike jo vetëm sa e rëndë është dhimbja e pacientit dhe cila është natyra e saj, por edhe si ndikon në jetën e tij të përditshme. Kjo është ajo që nënkuptohet me një ndryshim në theks. Mjeku duhet të fokusohet jo vetëm në trajtimin e vetë sëmundjes (e cila, natyrisht, është jashtëzakonisht e rëndësishme), por edhe të gjejë një mënyrë për ta ndihmuar pacientin të devijojë sa më pak nga një mënyrë jetese normale për shkak të dhimbjes.

Për ta bërë këtë, sipas Savage, duhen përpjekjet e përbashkëta të një sërë specialistësh: mjeku që merr pjesë, një specialist dhimbjeje, një terapist fizik, një psikolog dhe një psikiatër dhe, më e rëndësishmja, vetë pacienti, i cili duhet të luajë një aktiv. Roli në procesin e trajtimit.

Pyetësorët janë një mënyrë për të vlerësuar intensiteti dhe ashpërsia e dhimbjes, bëni një diagnozë, monitoroni efektivitetin e trajtimit. Kur ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, qafës ose pjesës tjetër të shtyllës kurrizore, praktikuesit dhe studiuesit më së shpeshti përdorin në disa opsione të shkallëve dhe pyetësorëve:

VAS - shkallë analoge vizuale;
SHVO - shkalla e vlerësimit verbal;
Pyetësori i dhimbjes McGill;
Pyetësori i dhimbjes Roland-Morris.

Shumica këta pyetësorë janë universalë, ato përdoren për të punuar me pacientë që ankohen për dhimbje të çdo lokalizimi. Por ka edhe pyetësorë specifikë të zhvilluar për pacientët me dhimbje të shtyllës kurrizore: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.

Pyetësorë të përgjithshëm për dhimbjet e shpinës

Shkalla VAS- një metodë universale e vlerësimit subjektiv të dhimbjes, përdoret për dhimbje të etiologjive dhe lokalizimeve të ndryshme, nuk po flasim domosdoshmërisht për trajtimin e shtyllës kurrizore. Pacientit i kërkohet të shënojë një pikë në një vijë 10 cm që korrespondon me ashpërsinë e dhimbjes. Në këtë rast, kufiri i majtë do të thotë "pa dhimbje", dhe kufiri i djathtë do të thotë "dhimbje e padurueshme, më e keqja që kam përjetuar ndonjëherë". Çdo vizore është i përshtatshëm për këto qëllime, por duhet të jetë përballë pacientit me anën e padiplomuar. Pastaj mjeku do ta kthejë vizoren për të parë shkallën dhe për të futur vlerat që rezultojnë në fletën e vëzhgimit.

Disavantazhi i shkallës VAS qëndron në në njëdimensionalitetin dhe pasaktësinë e tij - nën ndikimin e emocioneve, pacienti është në gjendje të ekzagjerojë shumë intensitetin e dhimbjes.

Por mjeku merr mundësinë për të monitoruar në mënyrë efektive ndryshimi i dhimbjes para trajtimit, gjatë procesit të tij dhe pas përfundimit të procedurave.

Shkalla ShVO gjithashtu i përket metodave universale të përcaktimit të intensitetit të dhimbjes, detyra e saj është të ndihmojë në kontrollin e ashpërsisë së dhimbjes para, gjatë dhe pas trajtimit. Shkalla është një listë e përshkrimeve verbale të shkallëve të dhimbjes: "pa dhimbje", "i dobët", "i moderuar", "i fortë", "shumë i fortë", "i padurueshëm". Mund të plotësohet me vlera dixhitale. Pacientit i kërkohet të zgjedhë opsionin e përshtatshëm për gjendjen e tij, por shkallët përshkruese kohët e fundit janë përdorur gjithnjë e më pak.
Shkalla Zung- një nga metodat për përcaktimin e gjendjeve depresive, të cilat shpesh zhvillohen në pacientët me dhimbje kronike të shpinës. Në vend të shkallës Zung, mund të përdorni shkallën Beck dhe Hamilton ose pyetësorë të tjerë që synojnë të përcaktojnë gjendjen shpirtërore të një personi. Testi merr parasysh 20 faktorë që ndihmojnë në përcaktimin e 4 shkallëve të depresionit.
Pyetësori McGill projektuar për të vlerësuar në mënyrë cilësore natyrën e dhimbjes - zakonisht përdoret një version i shkurtër i këtij pyetësori. Rezultatet e marra na lejojnë të gjykojmë jo vetëm natyrën e dhimbjes, por edhe gjendjen emocionale të pacientit. Pacienti do të shpenzojë rreth 5-15 minuta duke plotësuar pyetësorin dhe gjithçka që duhet të bëjë është të zgjedhë përshkrime që përputhen me gjendjen e tij. Përdorimi i pyetësorit McGill jep rezultate të besueshme, ai mund të përdoret si një nga mjetet diagnostikuese, sepse fjalët e propozuara korrespondojnë me sindroma të caktuara. Mjeku llogarit indeksin e dhimbjes në varësi të numrit të pozicioneve të zgjedhura.

I shkurtër versioni i pyetësorit McGill përbëhet nga 20 klasa. Çdo klasë përshkruan një grup fenomenesh, por ofron shkallë të ndryshme të ashpërsisë së dhimbjes.

Pyetësori i dhimbjes McGill

Jepni një përshkrim të dhimbjes suaj, duke theksuar disa karakteristika të saj në secilën nga 20 pyetjet, jo domosdoshmërisht në secilën, por vetëm një për pyetje.

Cilat fjalë mund të përdorni për të përshkruar dhimbjen tuaj?
pulsuese, kapëse, kërcitëse, rrahjeje, rrahjeje, goditjeje
e ngjashme me një shkarkesë elektrike, goditje elektrike, e shtënë
shpimi, shpimi, shpimi, shpimi, shpimi
i mprehtë, prerës, vija
shtypje, shtrydhje, ngjeshje, shtrydhje, shtypje
tërheqje, përdredhje, shqyer
nxehtë, djegëse, përvëluese, përvëluese
kruarje, thumbim, gërryerje, thumbim
i shurdhër, dhemb, tru, dhemb, ndarje
shpërthyer, shtrirë, shqyer, shqyer
përhapur, përhapur, depërtues, depërtues
gërvishtje, lëndim, grisje, sharrim, gërryerje
i heshtur, i ngërçit, i ftohtit
Çfarë ndjesie shkakton dhimbja, çfarë ndikimi ka në psikikë?
goma, gazra
.ndjenjë të përzier, mbytje
ndjenjë ankthi, frike, tmerri
dëshpëron, irriton, tërbon, tërbon, dëshpëron
dobëson, verbon
dhimbje - pengesë, bezdi, vuajtje, mundim, torturë
Si e vlerësoni dhimbjen tuaj?
i dobët, i moderuar, i fortë, më i fortë, i padurueshëm.

Pyetësorë të veçantë

Pyetësori Roland-Moris"Dhimbja e shpinës dhe paaftësia" shërben për të vlerësuar cilësinë e jetës së pacientit; është përpiluar duke marrë parasysh specifikat e sëmundjeve të shtyllës kurrizore; analogu më i afërt i tij është pyetësori Oswestry.

Pacientit i kërkohet të theksojë ato deklarata që janë të rëndësishme për të atë ditë duke kërkuar ndihmë mjekësore. Pastaj specialisti numëron numrin e pikëve.

Duke përdorur pyetësorin Roland-Morris, ai mund të vlerësojë ashpërsinë e çrregullimeve dhe të monitorojë efektivitetin e trajtimit.

Pyetësori Roland-Moris

Kur keni dhimbje shpine, mund ta keni të vështirë të bëni disa nga gjërat që bëni zakonisht. Nënvizoni vetëm ato pohime që karakterizoni gjendjen tuaj sot.

Unë rri në shtëpi shumicën e kohës për shkak të shpinës
Unë eci më ngadalë se zakonisht për shkak të shpinës
Për shkak të shpinës nuk mund të bëj punët normale të shtëpisë
Për shkak të shpinës më duhet të përdor një shkop për të ecur shkallët
Për shkak të shpinës, shpesh më duhet të shtrihem dhe të pushoj
Për shkak të shpinës, më duhet të kap diçka për t'u ngritur nga një karrige.
Për shkak të shpinës sime duhet t'u kërkoj njerëzve të tjerë të bëjnë gjëra për mua
Vishem më ngadalë se zakonisht për shkak të shpinës
Qëndroj vetëm për një kohë të shkurtër për shkak të shpinës
Për shkak të shpinës sime nuk përpiqem të përkulem ose të gjunjëzohem
Është shumë e vështirë për mua të ngrihem nga një karrige për shkak të shpinës
Më dhembin shpina ose këmbët pothuajse gjatë gjithë kohës
E kam të vështirë të kthehem në shtrat për shkak të shpinës
Unë kam vështirësi të vesh çorape për shkak të shpinës.
Unë fle më pak për shkak të shpinës
I shmang punët e rënda të shtëpisë për shkak të shpinës
Dhimbja e shpinës më bën më nervoz dhe më të ashpër me njerëzit e tjerë se zakonisht
Për shkak të dhimbjes së shpinës, i ngjit shkallët më ngadalë se zakonisht.

Pyetësori Oswestry- një nga pyetësorët më të njohur në botë, me ndihmën e të cilit përcaktohet cilësia e jetës së një pacienti me dhimbje të mesit.

Ai përbëhet nga 10 seksione, secila prej të cilave i kushtohet një fushe specifike të jetës. Kur pacienti ka plotësuar pyetësorin, mjeku vendos pikë pranë përgjigjeve që korrespondojnë me numrin serial të përgjigjes (numërimi fillon nga zero, jo një).

Indeksi i përgjigjeve paraqet shumën e pikëve të shumëzuar me dy. Pyetësori Oswestry ofron një pamje gjithëpërfshirëse të gjendjes së një personi; ai ndryshon nga pyetësorët e mëparshëm në detajet dhe gjithëpërfshirjen e mbulimit.

Pyetësori Oswestry

Seksioni 1. INTENSITETI I DHIMBJES

Unë mund të toleroj dhimbjen pa marrë qetësues
Dhimbja është e fortë, por mund ta përballoj pa marrë qetësues
Ilaçet kundër dhimbjeve më lehtësojnë plotësisht dhimbjen
Ilaçet kundër dhimbjeve ofrojnë lehtësim të moderuar të dhimbjes
Ilaçet kundër dhimbjeve ofrojnë shumë pak lehtësim dhimbjeje
Ilaçet kundër dhimbjeve nuk veprojnë në dhimbje

Seksioni 2. KUJDESI PËR VETE (larja, veshja, gatimi, ngrënia, etj.)

Vetë-kujdesi nuk është i dëmtuar dhe nuk shkakton dhimbje shtesë
Vetëkujdesi nuk është i dëmtuar, por shkakton dhimbje shtesë
Kur kryej vetëkujdes, për shkak të dhimbjes në rritje, veproj ngadalë
Kam nevojë për ndihmë me kujdesin për veten, por shumicën e gjërave i bëj vetë
Kam nevojë për ndihmë në shumicën e aktiviteteve të vetë-kujdesit
Nuk mund të vishem, të laj fytyrën me shumë vështirësi dhe të qëndroj në shtrat

Seksioni 3. OBJEKTET NGRITES

Mund të ngre objekte të rënda pa dhimbje shtesë
Mund të ngre objekte të rënda, por kjo e shton dhimbjen
Dhimbja më pengon të ngre objekte të rënda, por mund t'i heq ato nëse janë të vendosura në mënyrë të përshtatshme, si p.sh. në një tavolinë
Dhimbja më pengon të ngre objekte të rënda, por unë mund të ngre objekte mesatarisht të rënda nëse ato janë të vendosura rehat
Unë mund të ngre vetëm objekte shumë të lehta
Nuk mund të ngre apo mbaj asnjë objekt

Seksioni 4. Ecja

Dhimbja nuk më pengon të eci në ndonjë distancë
Dhimbja më pengon të eci më shumë se 1 kilometër
Dhimbja më pengon të eci më shumë se 1/2 kilometër
Dhimbja më pengon të eci më shumë se 1/4 kilometër
Mund të kujdesem vetëm me shkop ose paterica
Kryesisht shtrihem në shtrat dhe kam vështirësi të shkoj në tualet

Seksioni 5. ULJE

Mund të ulem në çdo karrige për aq kohë sa të dua
Mund të ulem vetëm për një kohë të gjatë në karrigen time të preferuar
Dhimbja më pengon të qëndroj ulur për më shumë se 1 orë
Dhimbja më pengon të qëndroj ulur për më shumë se 1/2 orë
Dhimbja më pengon të qëndroj ulur për më shumë se 10 minuta
Nuk mund të ulem fare për shkak të dhimbjes

Seksioni 6. TË QËNDRIMIT

Mund të qëndroj për aq kohë sa të dua pa më shumë dhimbje.
Mund të qëndroj sa të dua, por kjo shkakton më shumë dhimbje.
Dhimbja më pengon të qëndroj në këmbë për më shumë se 1 orë
Dhimbja më pengon të qëndroj në këmbë për më shumë se 30 minuta
Dhimbja më pengon të qëndroj në këmbë për më shumë se 10 minuta
Për shkak të dhimbjes nuk mund të duroj fare

Seksioni 7. GJUMI

Gjumi im është i mirë dhe dhimbja nuk e shqetëson atë
Unë mund të fle i qetë vetëm me ndihmën e pilulave
Edhe pas marrjes së pilulave, unë fle më pak se 6 orë gjatë natës
Edhe pas marrjes së pilulave, unë fle më pak se 4 orë gjatë natës
Edhe pas marrjes së pilulave, unë fle më pak se 2 orë gjatë natës
Nuk mund të fle fare nga dhimbjet

Seksioni 8. JETA SEKSUALE

Jeta ime seksuale është normale dhe nuk shkakton dhimbje shtesë
Jeta ime seksuale është normale, por shkakton dhimbje të shtuara
Jeta ime seksuale është pothuajse normale, por dhimbja rritet në mënyrë dramatike
Dhimbja kufizon ndjeshëm jetën time seksuale
Dhimbja pothuajse tërësisht ndërhyn në jetën seksuale
Jeta seksuale është e pamundur për shkak të dhimbjes

Seksioni 9. JETA PUBLIKE

Jeta ime sociale është normale dhe nuk shkakton dhimbje të shtuar
Jeta ime sociale është normale, por që shkakton dhimbje të shtuara
Dhimbja nuk ndërhyn ndjeshëm në jetën time shoqërore, por kufizon aktivitetet që kërkojnë shumë energji (për shembull, kërcimi)
Dhimbja kufizon jetën time shoqërore dhe dhimbja shpesh më lë të paaftë të largohem nga shtëpia.
Dhimbja e ka kufizuar jetën time shoqërore vetëm në zonën e shtëpisë sime

Për shkak të dhimbjes nuk marr pjesë fare në jetën shoqërore.

Seksioni 10. UDHËTIMI

Unë mund të ngas kudo pa dhimbje të shtuar
Mund të ngas kudo, por kjo shkakton më shumë dhimbje
Dhimbja më pengon të udhëtoj për më shumë se 1 orë
Për shkak të dhimbjes, mund të bëj vetëm udhëtime thelbësore jo më shumë se 30 minuta.
Dhimbja ndërhyn në të gjitha udhëtimet e mia, përveç vizitave te mjeku

Pyetësori i simptomave Hopkins- një pyetësor klinik që ndihmon për të krijuar një pamje gjithëpërfshirëse të gjendjes së pacientëve që vuajnë nga dhimbjet kronike të mesit.

Përbëhet nga 20 pikë, grupohen në 4 shkallë: Humor, marrëdhëniet ndërpersonale, simptomat psikosomatike dhe përshtatja ndaj sëmundjes.

Meqenëse pacientët me sëmundje kronike të shtyllës kurrizore kanë çrregullime të spektrit neurotik, pyetësori Hopkins na lejon të regjistrojmë jo vetëm dhimbjen, por edhe ankthin. depresioni dhe simptoma të tjera të lidhura.

Ky pyetësor mund të zëvendësojë shkallën Zung, por pyetësori Hopkins konsiderohet pak i vjetëruar - ekspertët preferojnë pyetësorin Oswestry të zhvilluar më vonë.

Pyetësori i simptomave Hopkins

A ndiheni të pakënaqur apo të dëshpëruar shumicën e kohës?
A ndiheni të pashpresë për të ardhmen?
A shqetësoheni për gjërat e vogla?
A përjetoni panik (frikë e fortë, frikë) pa arsye?
A konsideroheni një person nervoz?
A nervozoheni lehtë?
Keni frikë nga shpërthimet e papritura të acarimit që nuk mund t'i kontrolloni?
Ndihesh i vetmuar?
A konsideroheni një person i prekshëm?
A janë ndjenjat tuaja lehtësisht të prekshme?
A mendoni se njerëzit nuk ju kuptojnë apo nuk ju pëlqejnë?
Keni shpesh dhimbje koke?
Keni probleme me gjumin: vështirësi për të fjetur, gjumë i shqetësuar, gjumë që nuk sjell pushim?
A jeni të kënaqur me cilësinë e kujdesit mjekësor të ofruar?
A mendoni se problemet tuaja me pjesën e poshtme të shpinës i kufizojnë shumë aktivitetet tuaja?
E konsideroni veten të pakënaqur për shkak të problemeve shëndetësore?
A abuzoni me alkoolin apo merrni droga të pa recetën e mjekut?
Keni pasur ndonjëherë tronditje nervore?
A keni marrë ndonjëherë ndihmë nga një psikiatër?
Keni kërkuar këshilla për problemet tuaja?

Shkalla e vlerësimit verbal

Shkalla e vlerësimit verbal ju lejon të vlerësoni intensitetin e dhimbjes përmes një vlerësimi verbal cilësor. Intensiteti i dhimbjes përshkruhet në terma specifikë që variojnë nga 0 (pa dhimbje) deri në 4 (dhimbja më e keqe). Nga karakteristikat verbale të propozuara, pacientët zgjedhin atë që pasqyron më mirë dhimbjen që përjetojnë.

Një nga veçoritë e shkallëve të vlerësimit verbal është se karakteristikat verbale të përshkrimit të dhimbjes mund t'u paraqiten pacientëve në një mënyrë të rastësishme. Kjo inkurajon pacientin të zgjedhë një shkallë dhimbjeje që bazohet në përmbajtjen semantike.

Shkalla e vlerësimit verbal përshkrues të dhimbjes

Shkalla e përshkruesit verbal (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Kur përdorni një shkallë përshkruese verbale, duhet të zbuloni nëse pacienti po përjeton ndonjë dhimbje tani. Nëse nuk ka dhimbje, atëherë gjendja e tij vlerësohet 0 pikë. Nëse vërehen ndjesi të dhimbshme, është e nevojshme të pyesni: "A do të thoni se dhimbja është përkeqësuar, ose dhimbja është e paimagjinueshme, apo kjo është dhimbja më e keqe që keni përjetuar ndonjëherë?" Nëse është kështu, atëherë shënohet rezultati më i lartë prej 10 pikësh. Nëse nuk ka as opsionin e parë dhe as të dytën, atëherë duhet të sqaroni më tej: “A mund të thoni se dhimbja juaj është e dobët, mesatare (e moderuar, e tolerueshme, jo e fortë), e fortë (e mprehtë) ose shumë (veçanërisht, tepër) e fortë (akute)"

Kështu, ekzistojnë gjashtë opsione të mundshme për vlerësimin e dhimbjes:

0 - pa dhimbje;
2 - dhimbje të lehta;
4 - dhimbje të moderuara;
6 - dhimbje të forta;
8 - dhimbje shumë të forta;
10 - dhimbje të padurueshme.

Nëse pacienti përjeton dhimbje që nuk mund të karakterizohet nga karakteristikat e propozuara, për shembull, midis dhimbjes së moderuar (4 pikë) dhe dhimbjes së fortë (6 pikë), atëherë dhimbja vlerësohet si një numër tek që është midis këtyre vlerave (5 pikë ).

Shkalla e vlerësimit verbal përshkrues të dhimbjes mund të përdoret gjithashtu tek fëmijët mbi shtatë vjeç të cilët janë në gjendje ta kuptojnë dhe përdorin atë. Kjo shkallë mund të jetë e dobishme për të vlerësuar dhimbjen kronike dhe akute.

Shkalla është po aq e besueshme si për fëmijët e moshës së shkollës fillore ashtu edhe për grupmoshat më të mëdha. Përveç kësaj, kjo shkallë është gjithashtu efektive në grupe të ndryshme etnike dhe kulturore, si dhe në të rriturit me dëmtim të lehtë kognitiv.

Shkalla e dhimbjes së fytyrave (Bien, D. et al., 1990)

Shkalla e dhimbjes së fytyrës u krijua në 1990 nga Bieri D. et al. (1990).

Autorët zhvilluan një shkallë për të optimizuar vlerësimin e fëmijës për intensitetin e dhimbjes duke përdorur ndryshime në shprehjen e fytyrës në varësi të shkallës së dhimbjes së përjetuar. Shkalla përfaqësohet nga fotografitë e shtatë fytyrave, ku fytyra e parë ka një shprehje neutrale. Gjashtë fytyrat e ardhshme përshkruajnë dhimbje në rritje. Fëmija duhet të zgjedhë fytyrën që ai mendon se tregon më së miri nivelin e dhimbjes që po përjeton.

Shkalla e dhimbjes së fytyrës ka disa veçori në krahasim me shkallët e tjera të vlerësimit të dhimbjes së fytyrës. Së pari, është më shumë një shkallë proporcionale sesa një shkallë rendore. Për më tepër, avantazhi i shkallës është se është më e lehtë për fëmijët të lidhin dhimbjen e tyre me një vizatim të një fytyre të paraqitur në shkallë sesa me një fotografi të një fytyre. Thjeshtësia dhe lehtësia e përdorimit të peshores bëjnë të mundur përdorimin e gjerë klinik të saj. Shkalla nuk është vërtetuar për përdorim me fëmijët parashkollorë.

, , , , , , ,

Rishikimi i shkallës së dhimbjes së fytyrave (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer dhe studentë nga Universiteti i Saskatchewan (Kanada), në bashkëpunim me Pain Research Unit, modifikuan shkallën e dhimbjes së fytyrës, e cila u quajt shkalla e modifikuar e dhimbjes së fytyrës. Autorët, në vend të shtatë fytyrave në versionin e tyre të peshores, lanë gjashtë, duke ruajtur një shprehje neutrale të fytyrës. Secila prej imazheve të paraqitura në shkallë mori një vlerësim dixhital që varionte nga 0 në 10 pikë.

Udhëzime për përdorimin e peshores:

“Shikoni me kujdes këtë foto, ku janë vizatuar fytyrat, të cilat tregojnë se sa dhimbje mund të keni. Kjo fytyrë (tregoni atë më të majtën) tregon një person që nuk ka dhimbje fare. Këto fytyra (tregoni secilën fytyrë nga e majta në të djathtë) tregojnë njerëz, dhimbja e të cilëve është në rritje, në rritje. Fytyra në të djathtë tregon një person në dhimbje të padurueshme. Tani më trego një fytyrë që tregon se sa shumë po lëndohesh në këtë moment.”

Shkalla analoge vizuale (VAS)

Shkalla analoge vizuale (VAS) (Huskisson E. S., 1974)

Kjo metodë e vlerësimit subjektiv të dhimbjes përfshin kërkimin e pacientit të shënojë një pikë në një vijë 10 cm jo të graduar që korrespondon me ashpërsinë e dhimbjes. Kufiri i majtë i linjës korrespondon me përkufizimin e "pa dhimbje", kufiri i djathtë korrespondon me "dhimbjen më të keqe që mund të imagjinohet". Në mënyrë tipike, përdoret një vizore letre, kartoni ose plastike 10 cm e gjatë.

Në anën e pasme të vizores ka ndarje centimetrash, sipas të cilave mjeku (dhe në klinikat e huaja kjo është përgjegjësi e personelit infermieror) shënon vlerën e marrë dhe e fut atë në fletën e vëzhgimit. Përparësitë e padyshimta të kësaj shkalle përfshijnë thjeshtësinë dhe komoditetin e saj.

Gjithashtu, për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes, mund të përdorni një shkallë analoge vizuale të modifikuar, në të cilën intensiteti i dhimbjes përcaktohet gjithashtu nga nuanca të ndryshme ngjyrash.

Disavantazhi i VAS është njëdimensionaliteti i tij, d.m.th., në këtë shkallë pacienti shënon vetëm intensitetin e dhimbjes. Komponenti emocional i sindromës së dhimbjes paraqet gabime të rëndësishme në rezultatin VAS.

Gjatë vlerësimit dinamik, një ndryshim në intensitetin e dhimbjes konsiderohet objektiv dhe domethënës nëse vlera aktuale e VAS ndryshon nga ajo e mëparshme me më shumë se 13 mm.

Shkalla numerike e dhimbjes (NPS)

Shkalla numerike e dhimbjes (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Bazuar në parimin e lartpërmendur, u ndërtua një shkallë tjetër - një shkallë numerike e dhimbjes. Segmenti prej dhjetë centimetrash ndahet me shenja që korrespondojnë me centimetra. Sipas tij, pacienti është më i lehtë, ndryshe nga VAS, të vlerësojë dhimbjen në terma dixhitalë, ai e përcakton intensitetin e saj në shkallë shumë më shpejt. Megjithatë, rezultoi se gjatë testeve të përsëritura pacienti, duke kujtuar vlerën numerike të matjes së mëparshme, në mënyrë të pandërgjegjshme riprodhon një intensitet që nuk ekziston në të vërtetë.

dhimbje, por tenton të mbetet në regjionin e vlerave të përmendura më parë. Edhe me një ndjenjë lehtësimi, pacienti përpiqet të njohë një intensitet më të lartë, në mënyrë që të mos provokojë mjekun që të zvogëlojë dozën e opioideve etj.- e ashtuquajtura simptomë e frikës nga dhimbjet e përsëritura. Prandaj edhe dëshira e klinicistëve për t'u larguar nga vlerat dixhitale dhe për t'i zëvendësuar ato me karakteristika verbale të intensitetit të dhimbjes.

Shkalla e dhimbjes nga Bloechle et al.

Shkalla e dhimbjes e Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Shkalla u zhvillua për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes në pacientët me pankreatit kronik. Ai përfshin katër kritere:

Frekuenca e sulmeve të dhimbjes.
Intensiteti i dhimbjes (vlerësimi i dhimbjes në një shkallë VAS nga 0 në 100).
Nevoja për analgjezik për të eliminuar dhimbjen (ashpërsia maksimale është nevoja për morfinë).
Mungesa e performancës.

NB!: Shkalla nuk përfshin karakteristika të tilla si kohëzgjatja e sulmit të dhimbjes.

Kur përdorni më shumë se një analgjezik, kërkesa për analgjezik për lehtësimin e dhimbjes është e barabartë me 100 (rezultati maksimal).

Nëse ka dhimbje të vazhdueshme, vlerësohet edhe me 100 pikë.

Vlerësimi në shkallë bëhet duke përmbledhur vlerësimet për të katër karakteristikat. Indeksi i dhimbjes llogaritet duke përdorur formulën:

Vlerësimi i përgjithshëm i shkallës/4.

Nota minimale në shkallë është 0, dhe maksimumi është 100 pikë.

Sa më i lartë të jetë rezultati, aq më e fortë është dhimbja dhe ndikimi i saj tek pacienti.

Shkalla e vlerësimit të dhimbjes në ICU vëzhguese

Mjeti i vëzhgimit të dhimbjes së kujdesit kritik (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Shkalla CPOT mund të përdoret për të vlerësuar dhimbjen në pacientët e rritur në ICU. Ai përfshin katër shenja, të cilat janë paraqitur më poshtë:

Shprehje fytyre.
Reaksionet motorike.
Tensioni i muskujve në gjymtyrët e sipërme.
Reagimet e të folurit (në pacientët jo të intubuar) ose rezistenca ndaj ventilatorit (në pacientët e intubuar).

... objektivizimi i dhimbjes është një nga problemet e pazgjidhshme në praktikën klinike të mjekëve të specialiteteve të ndryshme.

Aktualisht, për të vlerësuar praninë, shkallën dhe vendndodhjen e dhimbjes në klinikë, (1) psikologjike, (2) psikofiziologjike dhe (3) neurofiziologjike metodat. Shumica e tyre bazohen në një vlerësim subjektiv të ndjenjave të tyre nga vetë pacienti.

Mënyrat më të thjeshta për të përcaktuar sasinë e dhimbjes janë shkalla e renditjes (Bonica J.J., 1990).

Shkalla numerike e renditjes përbëhet nga një seri sekuenciale numrash nga 0 në 10. Pacientëve u kërkohet të vlerësojnë ndjesitë e tyre të dhimbjes me numrat nga 0 (pa dhimbje) deri në 10 (dhimbja maksimale e mundshme). Pacientët mund të mësojnë lehtësisht të përdorin këtë shkallë. Shkalla është e thjeshtë, vizuale dhe e lehtë për t'u plotësuar dhe mund të përdoret mjaft shpesh gjatë trajtimit. Kjo ju lejon të merrni informacion në lidhje me dinamikën e dhimbjes: duke krahasuar treguesit e mëparshëm dhe të mëvonshëm të dhimbjes, mund të gjykoni efektivitetin e trajtimit.

Shkalla e renditjes verbale përbëhet nga një grup fjalësh që karakterizojnë intensitetin e dhimbjes. Fjalët janë të rreshtuara në një rresht, duke pasqyruar shkallën e rritjes së dhimbjes dhe numërohen në mënyrë sekuenciale nga më pak e rëndë në më e madhe. Seritë më të përdorura të përshkruesve janë: pa dhimbje (0), dhimbje të lehta (1), dhimbje të moderuara (2), dhimbje të forta (3), shumë të rënda (4) dhe dhimbje të padurueshme (të padurueshme) (5). Pacienti zgjedh fjalën që përputhet më shumë me ndjenjat e tij. Shkalla është e lehtë për t'u përdorur, pasqyron në mënyrë adekuate intensitetin e dhimbjes së pacientit dhe mund të përdoret për të monitoruar efektivitetin e lehtësimit të dhimbjes. Të dhënat e shkallës së vlerësimit verbal krahasohen mirë me rezultatet e matjeve të intensitetit të dhimbjes duke përdorur shkallë të tjera.

Shkallë analoge vizuale(VAS) është një vijë e drejtë 10 cm e gjatë, fillimi i së cilës korrespondon me mungesën e dhimbjes - "pa dhimbje". Pika përfundimtare në peshore pasqyron dhimbje torturuese, të padurueshme - "dhimbje e padurueshme". Linja mund të jetë ose horizontale ose vertikale. Pacientit i kërkohet të bëjë një shenjë në këtë vijë që korrespondon me intensitetin e dhimbjes që po përjeton në këtë moment. Distanca midis fillimit të vijës ("pa dhimbje") dhe shenjës së bërë nga pacienti matet në centimetra dhe rrumbullakoset në tërësinë më të afërt. Çdo centimetër në shkallën analoge vizuale korrespondon me 1 pikë. Si rregull, të gjithë pacientët, përfshirë fëmijët mbi 5 vjeç, mësojnë lehtësisht shkallën analoge vizuale dhe e përdorin atë në mënyrë korrekte.

Shkalla analoge vizuale është një metodë mjaft e ndjeshme për matjen e dhimbjes dhe të dhënat e marra duke përdorur VAS korrelojnë mirë me metodat e tjera të matjes së intensitetit të dhimbjes.

Pyetësori i dhimbjes McGill(Pyetësori i dhimbjes McGill). Dhimbja është një ndjenjë komplekse, shumëdimensionale, e cila pasqyron njëkohësisht intensitetin e dhimbjes, përbërësit e saj ndijor dhe emocional, prandaj, kur përdor shkallët e renditjes njëdimensionale, mjeku e vlerëson dhimbjen vetëm në mënyrë sasiore, pa marrë parasysh veçoritë cilësore të dhimbjes. Në fillim të viteve 70 të shekullit të 20-të, R. Melzack zhvilloi Pyetësorin e Dhimbjes McGill, në të cilin të gjitha fjalët (përshkruesit) që përshkruajnë karakteristikat cilësore të dhimbjes ndahen në 20 nënklasa (Melzack R., 1975). Pyetësori i dhimbjes McGill është përkthyer në shumë gjuhë dhe është dëshmuar shumë efektiv në vlerësimin shumëdimensional të dhimbjes.

Në vendin tonë, ka disa versione të pyetësorit në Rusisht, por më i suksesshmi është versioni i përgatitur nga punonjësit e Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse, Universiteti Shtetëror i Moskës. M.V. Lomonosov dhe CITO me emrin. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), e cila është dhënë më poshtë.

PYETESOR I DHIMBJES MCGILL

Ju lutemi lexoni të gjitha fjalët e përkufizimit dhe shënoni vetëm ato që përshkruajnë më saktë dhimbjen tuaj. Ju mund të shënoni vetëm një fjalë në secilën nga 20 kolonat (rreshtat), por jo domosdoshmërisht në secilën kolonë (rresht).

Cilat fjalë mund të përdorni për të përshkruar dhimbjen tuaj? (shkalla shqisore)

(1) 1. pulsues, 2. kapje, 3. kërcitje, 4. shtrëngim, 5. rrahje, 6. rrahje.
(2) ngjashëm me: 1. shkarkesë elektrike, 2. goditje elektrike, 3. gjuajtje.
(3) 1. shpim, 2. kafshim, 3 shpim, 4. shpim, 5. shpim.
(4) 1. mprehtë, 2. prerje, 3. vija.
(5) 1. shtypje, 2. shtrydhje, 3. ngjeshje, 4. shtrydhje, 5. shtypje.
(6) 1. tërheqje, 2. përdredhje, 3. shqyer.
(7) 1. nxehtë, 2. djegie, 3. përvëluese, 4. përvëluese.
(8) 1. kruhet, 2. gërryes, 3. gërryes, 4. thumbues.
(9) 1. i shurdhër, 2. dhemb, 3. tru, 4. dhemb, 5. ndahet.
(10) 1. shpërthyer, 2. shtrirje, 3. grisje, 4. grisje.
(11) 1. përhapur, 2. përhapur, 3. depërtues, 4. depërtues.
(12) 1. gërvishtje, 2. plagë, 3. grisje, 4. sharrim, 5. gërryerje.
(13) 1. memec, 2. ngërç, 3. ftohës.

Çfarë ndjesie shkakton dhimbja, çfarë efekti ka në psikikë? (shkalla afektive)

(14) 1. goma, 2. shkarkime.
(15) shkakton ndjenjën e: 1. të përzierave, 2. mbytjes.
(16) shkakton ndjenjat e: 1. ankthit, 2. frikës, 3. tmerrit.
(17) 1. dëshpëron, 2. irriton, 3. zemëron, 4. zemëron, 5. dëshpëron.
(18) 1. dobësohet, 2. verbohet.
(19) 1. dhimbje-ndërhyrje, 2. dhimbje-bezdi, 3. dhimbje-vuajtje, 4. dhimbje-torturë, 5. dhimbje-torturë.

Si e vlerësoni dhimbjen tuaj? (shkalla vlerësuese)

(20) 1. i dobët, 2. i moderuar, 3. i fortë, 4. më i fortë, 5. i padurueshëm.

Çdo nënklasë përbëhej nga fjalë që ishin të ngjashme në kuptimin e tyre semantik, por ndryshonin në intensitetin e ndjesisë së dhimbjes që përcillnin. Nënklasat formuan tre klasa kryesore: një shkallë shqisore, një shkallë emocionale dhe një shkallë vlerësuese (vlerësuese). Përshkruesit e shkallës shqisore (nënklasat 1-13) karakterizojnë dhimbjen për sa i përket efekteve mekanike ose termike, ndryshimeve në parametrat hapësinorë ose kohorë. Shkalla afektive (14 – 19 nënklasa) pasqyron anën emocionale të dhimbjes në aspektin e tensionit, frikës, zemërimit ose manifestimeve vegjetative. Shkalla vlerësuese (nënklasa e 20-të) përbëhet nga 5 fjalë që shprehin vlerësimin subjektiv të pacientit për intensitetin e dhimbjes.

Gjatë plotësimit të pyetësorit, pacienti zgjedh fjalë që korrespondojnë me ndjenjat e tij për momentin në cilëndo nga 20 nënklasat (jo domosdoshmërisht në secilën, por vetëm një fjalë në një nënklasë). Çdo fjalë e zgjedhur ka një tregues numerik që korrespondon me numrin rendor të fjalës në nënklasë. Llogaritja zbret në përcaktimin e dy treguesve: (1) indeksi i numrit të përshkruesve të zgjedhur, që është shuma e fjalëve të zgjedhura, dhe (2) indeksi i rangut të dhimbjes– shuma e numrave rendorë të përshkruesve në nënklasa. Të dyja matjet mund të vlerësohen për shkallët shqisore dhe afektive veçmas ose së bashku. Shkalla vlerësuese është në thelb një shkallë e renditjes verbale në të cilën fjala e zgjedhur korrespondon me një gradë të caktuar. Të dhënat e marra futen në një tabelë dhe mund të paraqiten në formën e një diagrami.

Pyetësori McGill ju lejon të karakterizoni në dinamikë jo vetëm intensitetin e dhimbjes, por edhe përbërësit e saj shqisor dhe emocional., të cilat mund të përdoren në diagnostikimin diferencial të sëmundjeve.

Faktori i moshës në vlerësimin e dhimbjes tek fëmijët. Fëmijët e moshës 8 vjeç e lart mund të përdorin të njëjtat peshore analoge vizuale si të rriturit për të vlerësuar ashpërsinë e dhimbjes - kjo shkallë vizatohet në një vizore, e cila duhet të pozicionohet horizontalisht.

Për fëmijët nga 3 deri në 8 vjeç, kur vetëvlerësoni ashpërsinë e dhimbjes, mund të përdorni ose peshore të fytyrës (fytyrat në fotografi ose vizatime janë të rreshtuara në një rresht, në të cilat shprehjet e fytyrës së shqetësimit intensifikohen gradualisht) ose peshore me një analogji ngjyrash (vizore me shkëlqim në rritje të ngjyrës së kuqe, që tregon ashpërsinë e dhimbjes). Raportuar shkallë të lartë ngjashmëritë në parametrat e ashpërsisë së dhimbjes të marra duke përdorur shkallën e portretit fotografik dhe shkallën e analogjisë së ngjyrave tek fëmijët e moshës 3 deri në 7 vjeç pas operacionit.

Përdorimi i shkallëve të sjelljes së fëmijëve është metoda kryesore për vlerësimin e dhimbjes tek të porsalindurit, foshnjat dhe fëmijët e moshës 1 deri në 4 vjeç, si dhe te fëmijët me çrregullime zhvillimore. Në shkallë të tilla, dhimbja vlerësohet nga shprehja e fytyrës, reagimet motorike të gjymtyrëve dhe trungut, përgjigjet verbale ose një kombinim i ndryshimeve të sjelljes dhe autonome. Në disa nga këto teknika, termi "shqetësim" pasqyron jo vetëm dhimbjen, por edhe frikën dhe ankthin. Shkallët e sjelljes mund të nënvlerësojnë ashpërsinë e dhimbjes afatgjatë kur krahasohen me masat e vetë-raportimit.

Gjatë operacionit dhe në mjediset e kujdesit kritik, është e kujdesshme të dokumentohen përgjigjet fiziologjike ndaj dhimbjes, megjithëse këto përgjigje mund të jenë jo specifike. Për shembull, takikardia mund të shkaktohet jo vetëm nga dhimbja, por edhe nga hipovolemia ose hipoksemia. Prandaj, ( !!! ) mund të jetë e vështirë të vlerësohet ashpërsia e dhimbjes tek të porsalindurit, foshnjat dhe fëmijët e moshës 1 deri në 4 vjeç, si dhe tek fëmijët me çrregullime të rëndësishme zhvillimore. Nëse tabloja klinike nuk lejon të nxirren përfundime të caktuara, duhet të përdoren masa për uljen e stresit, të cilat përfshijnë krijimin e rehatisë, ushqimit dhe analgjezisë, dhe efekti mund të përdoret për të gjykuar shkakun e shqetësimit.

Vlerësimi sasior i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes i referohet treguesve integrues që pasqyrojnë gjendjen e përgjithshme të trupit dhe reagimin e tij ndaj stresit fiziologjik ose psiko-emocional, prandaj matja e pragjeve të dhimbjes është shumë metodë e dobishme në një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientëve. Pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes merret si vlera minimale e stimulit që perceptohet nga subjekti i testimit si një ndjesi e dhimbshme.

Pragu i dhimbjes përcaktohet duke përdorur metoda instrumentale, në të cilat stimuj të ndryshëm mekanikë, termikë ose elektrikë përdoren si stimuj (Vasilenko A.M., 1997). Pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes shprehet në (1) njësitë e forcës së stimulit kur përdorni metoda me intensitet në rritje, ose në (2) njësitë e kohës kur një stimul zbatohet me forcë konstante. Për shembull, kur matni ndjeshmërinë ndaj dhimbjes duke përdorur një matës tendosje, i cili siguron një rritje graduale të presionit në lëkurë, pragu i dhimbjes shprehet në njësi të raportit të forcës së presionit ndaj zonës së majës (kg/cm2). Në termoalgometrinë me një temperaturë konstante termode, pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes shprehet në sekonda - koha nga fillimi i ekspozimit deri në fillimin e dhimbjes.

Duke përdorur metoda për vlerësimin sasior të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, është e mundur që (1) të zbulohen zonat e hiperalgjezisë në patologjitë e organeve të brendshme, (2) pikat nxitëse në sindromat e dhimbjes miofasciale, (3) të monitorohet efektiviteti i analgjezikëve dhe në disa raste ( për shembull, me sindromat e dhimbjes psikogjenike) ( 4) përcaktoni taktikat terapeutike.

Metodat elektrofiziologjike. Metodat elektrofiziologjike përdoren gjithashtu në studimet klinike për të vlerësuar ndjeshmërinë ndaj dhimbjes së pacientëve dhe për të monitoruar efektivitetin e lehtësimit të dhimbjes. Metoda më e përdorur për regjistrimin e refleksit të tërheqjes nociceptive, ose refleksit RIII.

Refleksi i tërheqjes nociceptive(NRO), ose refleksi fleksor nociceptiv, është një refleks tipik mbrojtës. Ky lloj refleksesh mbrojtëse, të cilat ndodhin si te kafshët ashtu edhe te njerëzit si përgjigje ndaj stimulimit të dhimbshëm, u përshkrua për herë të parë nga Sherrington në 1910 dhe është përdorur klinikisht që nga viti 1960 për të objektivizuar dhimbjen (Kugekberg E. et al., 1960). Më shpesh, NRO regjistrohet në përgjigje të stimulimit elektrik të n. suralis ose sipërfaqja shputore e këmbës (Ven A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Në të njëjtën kohë, NPO mund të regjistrohet gjatë stimulimit të dhimbshëm të gishtërinjve (Gnezdilova A.V. et al., 1998) dhe madje edhe me stimulim heterosegmental (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Gjatë regjistrimit të NPO, dy komponentë dallohen në aktivitetin EMG - përgjigjet RII dhe RIII. Përgjigja RII ka një periudhë latente prej 40-60 ms dhe pamja e saj shoqërohet me aktivizimin e fibrave të trasha Aβ me prag të ulët, ndërsa përgjigja RIII ndodh me një periudhë latente prej 90-130 ms me një intensitet stimulimi që tejkalon ngacmimin. pragu i fibrave të holla Aδ. Besohet se NPO është polisinaptike, harku refleks i të cilit mbyllet në nivelin e palcës kurrizore.

Megjithatë, ka të dhëna që tregojnë mundësinë e përfshirjes së strukturave supraspinal në mekanizmat e shfaqjes së NRA. Konfirmimi i drejtpërdrejtë i kësaj janë studimet që krahasuan karakteristikat e ndryshimeve në NPO në minjtë e paprekur dhe kurrizorë (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Në studimin e parë, autorët zbuluan se te minjtë e paprekur, ruajtja e mekanizmave të kontrollit të dhimbjes supraspinal kundërshton zhvillimin e një rritje të amplitudës së NPO në kushtet e stimulimit të zgjatur të dhimbshëm, në kontrast me kafshët kurrizore. Punimi i dytë ofron dëshmi të një rritjeje të reaksioneve frenuese të NPO ndaj stimujve nociceptive heterotopike në kushtet e spinalizimit të kafshëve.

Të kuptuarit e faktit se strukturat supraspinale të trurit janë të përfshira në formimin e NPO jo vetëm që zgjeron aftësitë diagnostike të metodës, por gjithashtu lejon përdorimin e saj në klinikë për një vlerësim objektiv të ashpërsisë së dhimbjes jo vetëm gjatë stimulimit homotopik, por edhe gjatë stimulimit të dhimbjes heterosegmentale.

Metoda e shtypjes eksterceptive të aktivitetit të vullnetshëm të muskujve në m. masetues. Për të studiuar mekanizmat e zhvillimit të dhimbjeve të kokës dhe dhimbjes së fytyrës, klinika përdor gjithashtu metodën e shtypjes eksterceptive të aktivitetit vullnetar të muskujve në m. maseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Kjo metodë është në thelb një variacion i refleksit të tërheqjes nociceptive.

Është vërtetuar se stimulimi elektrik perioral shkakton dy periudha të njëpasnjëshme të frenimit në aktivitetin tonik EMG të muskujve përtypëse, të përcaktuara ES1 dhe ES2 (suppression eksterceptiv). Periudha e hershme e frenimit (ES1) ndodh me një vonesë prej 10-15 ms, periudha e vonë (ES2) ka një periudhë latente prej 25-55 ms. Shkalla e shtypjes eksterceptive në muskujt përtypës rritet nga aktiviteti nociceptiv homotopik në aferentët trigeminal, i cili përdoret klinikisht për të matur dhimbjen në pacientët me dhimbje koke dhe dhimbje të fytyrës.

Mekanizmat e saktë të zhvillimit të ES1 dhe ES2 janë të panjohura. ES1 mendohet të jetë i lidhur me aktivizimin oligosinaptik nga aferentët trigeminal të interneuroneve të bërthamave komplekse trigeminale, duke ushtruar një efekt frenues në neuronet motorike të muskujve mastikatorë, ndërsa ES2 ndërmjetësohet nga një hark refleks polisinaptik që përfshin neuronet e pjesës medullare të palcës mininale. bërthama (Ongerboer de Visser et al., 1990). Në të njëjtën kohë, ka prova që ES2 mund të regjistrohet gjatë stimulimit të dhimbjes heterotopike dhe stimulimi elektrik i gishtave redukton ES2 në muskujt mastikë (Kukushkin M.L. et al., 2003). Kjo sugjeron që mekanizmat e zhvillimit të ES2 janë më komplekse dhe realizohen me pjesëmarrjen e qendrave supraspinale përmes lakut spinokortikospinal rekurent.

Metoda për regjistrimin e potencialeve të evokuara somatosensore. Gjatë dy dekadave të fundit, potencialet e evokuara somatosensore (SSEPs) janë përdorur gjerësisht për të matur dhimbjen klinike dhe eksperimentale te njerëzit. Ekziston një material i gjerë kërkimor për këtë çështje, i përmbledhur në një numër artikujsh rishikues (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Besohet se komponentët e hershëm të SSEP (N65-P120) pasqyrojnë intensitetin e stimulit fizik të përdorur për të evokuar dhimbjen, ndërsa amplituda e komponentëve të fundit të SSEP (N140-P300) lidhet me perceptimin subjektiv të dhimbjes.

Ideja se amplituda e komponentëve të vonshëm të SSEP mund të pasqyrojë perceptimin subjektiv të dhimbjes u formua në bazë të studimeve që treguan një lidhje pozitive midis një uljeje të amplitudës së komponentëve N140-P300 SSEP dhe administrimit të analgjezikëve të ndryshëm. Në të njëjtën kohë, dihet mirë ndryshueshmëria e amplitudës së komponentëve të vonë të SSEP, e cila varet nga një sërë faktorësh psikologjikë, si vëmendja, kujtesa, gjendja emocionale (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), të cilat mund të ndryshojnë kryesisht pa vetëm analgjezikët, por edhe vetë procedura e kërkimit. Përveç kësaj, botimet e fundit mbi këtë problem (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) tregojnë një lidhje të ulët midis perceptimit subjektiv të dhimbjes dhe amplitudës së komponentëve të vonshëm të SSEP.

!!! Më e besueshme në mesin e metodave elektrofiziologjike për monitorimin e madhësisë së ndjesisë subjektive të dhimbjes mbetet refleksi i tërheqjes nociceptive (NRE).

Harta funksionale e aktivitetit neuronal të strukturave të trurit. Kohët e fundit, metodat e hartës funksionale të aktivitetit neuronal të strukturave të trurit në dhimbje akute dhe kronike janë futur gjithnjë e më shumë në praktikën klinike (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Më të famshmit prej tyre janë: (1) tomografi me emetim pozitron dhe metoda (2) rezonancë magnetike funksionale. Të gjitha metodat e hartës funksionale bazohen në regjistrimin e një reaksioni hemodinamik lokal në strukturat e trurit, i cili ka një korrelacion pozitiv me aktivitetin elektrik të popullatave të neuroneve.

Duke përdorur metodat funksionale të hartës, është e mundur të vizualizohen në koordinatat hapësinore tredimensionale (milimetra te njerëzit dhe mikrometrat tek kafshët) ndryshimet në aktivitetin neuronal në përgjigje të ndikimeve nociceptive (të dhimbshme) të paraqitura, gjë që bën të mundur studimin e neurofiziologjisë dhe mekanizmat neuro-psikologjik të dhimbjes.

Letërsia: 1. Udhëzues për mjekët “Patologjia e përgjithshme e dhimbjes” M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskë, "Mjekësi"; 2004. 2. “Përdorimi i analgjezikëve në trajtimin e dhimbjes tek fëmijët” Redaktor Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Children's Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).