Визуална аналогова скала за болка (VAS). Визуална аналогова скала MacGill Pain Questionnaire

За да се оцени тежестта на синдрома на болката, както и ефективността на нейното елиминиране, т.нар. скали за класиране. Визуално аналогова скала(VAS) е прав сегмент с дължина 10 cm, чието начало и край отразяват липсата на болка и крайната граница на нейното усещане (фиг. 2.15).

Пациентът беше помолен да маркира сегмент от права линия, чиято стойност приблизително съответстваше на интензивността на болката, която изпитваше. След измерване на маркираната зона се определя условната интензивност на болката в точки (съответстващи на дължината в cm). Вербалната скала за класиране е същата като VAS, но с оценки на болката, разположени по права линия: слаба, умерена, силна и т.н. Цифровата скала за оценка е същата права линия с отпечатани върху нея числа от 0 до 10. Оценките на болката, получени с помощта на хоризонтални скали, се считат за най-обективни. Те корелират добре с оценката на болковите усещания и по-точно отразяват тяхната динамика.

Получихме качествени характеристики на синдрома на болката с помощта на въпросника за болка на McGill (183). Този тест включва 102 параметъра на болката, разпределени в три основни групи. Първата група (88 описателни израза) е свързана с характера на болката, втората (5 описателни израза) с интензитета на болката, а третата (9 показателя) с продължителността на болката. Параметрите на първата група са разпределени в 4 класа и 20 подкласа. Първият клас са параметрите на сетивните характеристики (болка "пулсираща, стрелкаща, пареща" и др.).

Ориз. 2.15. Визуални скали за субективна оценка на болката

Втори клас - параметри на афективни характеристики (болка "уморителна, ужасяваща, изтощителна" и т.н.), трети клас - оценъчни параметри (болка "дразнеща, страдаща, непоносима" и т.н.), четвърти - смесени сензорно-афективни параметри (болка „досадна, мъчителна, измъчваща“ и т.н.). Всеки индикатор в подкласа е разположен според стойността си за класиране и има претеглен математически израз (първи = 1, втори = 2 и т.н.). Последващият анализ взе предвид броя и ранговата позиция на избраните параметри за всеки клас.

Количествената оценка на болката се извършва с помощта на долориметър (Kreimer A. Ya., 1966). Принципът на работа на долориметъра се основава на измерване на налягането, при което възниква болка в изследваната точка. Измерването на налягането се записва с помощта на пръчка с гумен накрайник, свързана с пружинен механизъм. Върху плоската повърхност на пръта има скала, градуирана на 30 деления на стъпки от 0,3 kg/cm. Размерът на изместването на пръта се записва с помощта на фиксиращ пръстен.

Алгезиметричните данни се изразяват в абсолютни единици - kg/cm. За норма се приема степента на болка от 9,2±0,4 kg/cm или повече, определена при 30 практически здрави хора. За стандартизиране на показателите, коефициентът на болка (KB), който показва съотношението на нормалните алгезиметрични показатели към съответните показатели в изследваните точки. Обикновено тя е равна на една относителна единица. Тестът е използван и по време на процеса на лечение, за да се определи ефективността на избрания метод на лечение.

Описаният подход ни позволи да проведем обективна диференциална диагностика и въз основа на резултатите от комплексната диагностика беше избран индивидуален режим на лечение и рехабилитация в следоперативния период.

Едгар Дега, Перачки, страдащи от зъбобол. Изображение от forbes.ru

Управлението на болката е една от най-болните точки на нашата медицина. Въпреки известно опростяване на процедурата за получаване на необходимите лекарства за пациенти с рак, проблемът далеч не е решен и в националната здравна система лечението на болката не се обособява като отделен клон на знанието и медицинската услуга.

Междувременно в тази област на медицината има международни стандарти, базирани на препоръките на Световната здравна организация. Те засягат болкоуспокояването не само при пациенти в последен стадий на рак, но и при други случаи на остра и хронична болка и изискват присъствието на специалисти по болкоуспокояване в медицинските центрове, които със сигурност участват в консилиуми на други лекари, които съвместно разработват план за лечение и грижа за пациента.

Първата стъпка в работата е оценка на болката. Разбира се, има очевидни случаи: например нараняване с разкъсване на тъкани или органи, счупване на кости - ясно е, че пациентът страда от силна или дори непоносима болка. Въпреки това, често лекарят трябва да помоли пациента сам да оцени болката си по скала от 1 до 10. Каква е тази скала?

Скала за болка

1 – болката е много слаба, едва забележима. През повечето време пациентът не мисли за това.

2 – лека болка. Може да е досадно и да се влошава от време на време.

3 – болката е осезаема, разсейваща е, но можете да свикнете с нея и да се адаптирате.

4 – умерена болка. Ако човек е дълбоко потопен в някаква дейност, той може да я игнорира, но само за известно време, но след това със сигурност ще отклони вниманието към себе си.

5 – умерено силна болка. Не може да бъде пренебрегнат за повече от няколко минути, но като положи усилия, човек може да свърши някаква работа или да участва в някакво събитие.

6 – Умерено силна болка, която пречи на нормалните ежедневни дейности, тъй като концентрацията върху нещо става изключително трудна.

Следва силна болка(деактивира, не позволява да изпълнява нормални задължения, да общува с хора).

7 – силна болка, покоряваща всички усещания и значително ограничаваща способността на човек да извършва нормални действия и да общува с другите. Пречи на съня.

8 – силна болка. Физическата активност е силно ограничена. Вербалната комуникация изисква огромни усилия.

9 – нетърпима болка. Мъжът не може да говори. Може да се появи неконтролируемо стенане или плач.

10 – непоносима болка. Човекът е прикован на легло и вероятно е в делириум. Много малко хора изпитват болка от такъв мащаб през живота си.

За да ориентира пациента, лекарят може да окачи кантар в кабинета си с емотикони (емотикони), съответстващи на неговите деления, от щастлива усмивка на 0 до ридаещо в агония лице на 10. Още едно ръководство, но само за жени и само за тези, които са раждали, е намек: естественото раждане без обезболяване отговаря на знак 8.

Скалата на болката може да изглежда много проста, но според Стивън Коен, професор по болка в Johns Hopkins School of Medicine (Балтимор, САЩ), тя се основава на доста изследвания.

Болката е отделно заболяване, което изисква намеса

В западната медицина акцентът върху хроничната болка наскоро се измести: тя вече не се разглежда просто като симптом на заболяване, а като самостоятелно заболяване, което изисква намеса. И докато за повечето пациенти скалата за болка е полезен инструмент, за някои тя става решаваща при избора на лечение.

„Скалата е особено важна за тези, които имат проблеми с комуникацията“, казва Коен, особено за малки деца и пациенти с когнитивни увреждания.

Освен оценката на болката по скала, за лекаря е важно да знае и други параметри. Така д-р Седън Савидж, президент на Американското дружество по болка и професор по анестезиология в Дартмутското училище по медицина (САЩ), моли пациента да говори за това как нивото на болката се е променило през последната седмица, как се държи болката по време на ден, дали се засилва вечер, дава дали има възможност да се наспи и т.н.

Ако използвате скалата постоянно, когато работите с пациент, тогава с течение на времето можете да получите представа за това как хроничната болка влияе върху качеството му на живот, как действат терапиите и болкоуспокояващите.

„Също така моля пациента да ми покаже по скала какво ниво на болка би било приемливо за него“, казва Савидж. „При хроничните заболявания не винаги можем да намалим болката до нищо, но е възможно да достигнем ниво, което ще позволи на пациента да продължи да води приемлив начин на живот.“

Специалистите по болката трябва да разпитат пациента какъв е нейният характер: стрелкаща, тъпа, пулсираща, има ли парене, мравучкане или изтръпване, както и какви външни фактори влияят на болката, кое я усилва и кое я отслабва.

Жизненоважно е не само колко силна е болката на пациента и какъв е нейният характер, но и как се отразява на ежедневието му. Това се има предвид под изместване на акцента. Лекарят трябва да се съсредоточи не само върху лечението на самата болест (което, разбира се, е изключително важно), но и да намери начин да помогне на пациента да се отклони възможно най-малко от воденето на нормален начин на живот поради болка.

За да се направи това, според Савидж, са необходими съвместните усилия на редица специалисти: лекуващ лекар, специалист по болка, физиотерапевт, психолог и психиатър и, най-важното, самият пациент, който трябва да играе активна роля. роля в процеса на лечение.

Въпросниците са един от начините за оценка интензивност и тежест на болката, направете диагноза, следете ефективността на лечението. Когато се оплакват от болка в долната част на гърба, врата или друга част на гръбначния стълб, практиците и изследователите най-често прибягват до до няколко варианта на скали и въпросници:

• VAS - визуална аналогова скала;
• ШВО - вербална скала за оценка;
• McGill Pain Questionnaire;
• Въпросник за болката на Roland-Morris.

Повечето от тези въпросници са универсални, те се използват за работа с пациенти, които се оплакват от болка от всякаква локализация. Но има и специфични въпросници, разработени за пациенти с гръбначни болки: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.

Общи въпросници за болки в гърба

• VAS скала- универсален метод за субективна оценка на болката, използва се при болки с различна етиология и локализация, не е задължително да говорим за лечение на гръбначния стълб. Пациентът е помолен да маркира точка на 10-сантиметрова линия, която съответства на силата на болката. В този случай лявата граница означава „без болка“, а дясната граница означава „непоносима болка, най-лошата, която някога съм изпитвал“. Всяка линийка е подходяща за тези цели, но трябва да е обърната към пациента с неградуираната страна. След това лекарят ще обърне линийката, за да види скалата и ще въведе получените стойности в листа за наблюдение.

Недостатъкът на VAS скалата е в в своята едноизмерност и неточност - под влияние на емоциите пациентът е в състояние силно да преувеличи интензивността на болката.

Но лекарят получава възможност за ефективно наблюдение промяна в болката преди лечението, по време на процеса и след приключване на процедурите.

• ShVO мащабсъщо принадлежи към универсалните методи за определяне на интензивността на болката, неговата задача е да помогне за контролиране на тежестта на болката преди, по време и след лечението. Скалата е списък от вербални описания на степени на болка: „без болка“, „слаба“, „умерена“, „силна“, „много силна“, „непоносима“. Може да се допълва с цифрови стойности. Пациентът е помолен да избере опцията, подходяща за неговото състояние, но напоследък описателните скали се използват все по-рядко.
• Зунг мащаб- един от методите за определяне на депресивни състояния, които често се развиват при пациенти с хронична болка в долната част на гърба. Вместо скалата на Zung можете да използвате скалата на Бек и Хамилтън или други въпросници, насочени към определяне на душевното състояние на човек. Тестът взема предвид 20 фактора, които помагат да се определи 4 степени на депресия.
• Въпросник на Макгилпредназначени за качествена оценка на естеството на болката - обикновено се използва кратка версия на този въпросник. Получените резултати ни позволяват да преценим не само естеството на болката, но и емоционалното състояние на пациента. Пациентът ще отдели около 5-15 минути за попълване на въпросника и всичко, което трябва да направи, е да избере описания, които отговарят на неговото състояние. Използването на въпросника McGill дава надеждни резултати, може да се използва като един от диагностичните инструменти, тъй като предложените думи съответстват на определени синдроми. Лекарят изчислява индекса на болката в зависимост от броя на избраните позиции.

Къс версия на въпросника Макгилсе състои от 20 класа. Всеки клас описва една група явления, но предлага различни степени на тежест на болката.

Въпросник за болката на McGill

Дайте описание на вашата болка, като подчертаете определени нейни характеристики във всеки от 20-те въпроса, не непременно във всеки, но само по един на въпрос.

• Какви думи можете да използвате, за да опишете болката си?
• пулсиращо, хващащо, дръпване, удряне, удряне, дълбаене
• подобно на електрически разряд, токов удар, изстрел
• пробиване, пробиване, пробиване, пробиване, пробиване
• остри, режещи, ивици
• натискане, стискане, прищипване, стискане, смачкване
• дърпане, усукване, изтръгване
• горещ, парещ, парещ, парещ
• сърбеж, щипане, разяждане, парене
• тъп, болен, мозъчен, болен, разделяне
• спукване, разтягане, разкъсване, разкъсване
• дифузен, разпространяващ се, проникващ, проникващ
• драскане, болка, разкъсване, рязане, гризане
• тих, спазмен, смразяващ
• Какви чувства причинява болката, какво влияние има върху психиката?
• гуми, ауспуси
• .усещане за гадене, задушаване
• чувство на безпокойство, страх, ужас
• депресира, дразни, вбесява, вбесява, отчайва
• изтощава, заслепява
• болка - пречка, досада, страдание, мъка, мъчение
• Как оценявате болката си?
• слаб, умерен, силен, най-силен, непоносим.

Специални въпросници

Въпросник на Роланд-Морис„Болка в долната част на гърба и увреждане“ служи за оценка на качеството на живот на пациента, съставен е, като се вземат предвид спецификите на гръбначните заболявания, най-близкият му аналог е въпросникът Oswestry.

Пациентът е помолен да подчертае онези твърдения, които са от значение за него през деня търсене на медицинска помощ. След това специалистът брои броя на точките.

С помощта на въпросника Roland-Morris може да се оцени тежестта на нарушенията и да се следи ефективността на лечението.

Въпросник на Роланд-Морис

Когато имате болки в гърба, може да ви е трудно да правите някои от нещата, които обикновено правите. Подчертайте само онези твърдения, които характеризирайте състоянието си днес.

• Стоя си вкъщи през повечето време заради гърба си
• Вървя по-бавно от обикновено заради гърба си
• Заради гърба си не мога да върша нормална домакинска работа
• Заради гърба си трябва да използвам тояга, за да се качвам по стълбите
• Заради гърба ми често ми се налага да лежа и да си почивам
• Заради гърба ми трябва да се държа за нещо, за да стана от стол.
• Заради гърба си трябва да моля други хора да правят неща вместо мен
• Обличам се по-бавно от обикновено заради гърба си
• Стоя само за кратко заради гърба
• Заради гърба си не се опитвам да се навеждам или коленича
• Много ми е трудно да стана от стол заради гърба
• Гърбът или краката ме болят почти през цялото време
• Трудно ми е да се обърна в леглото заради гърба си
• Имам проблеми с обуването на чорапи заради гърба.
• Спя по-малко заради гърба си
• Избягвам тежката домакинска работа заради гърба ми
• Болката ми в гърба ме прави по-раздразнителен и груб с другите хора от обикновено
• Заради болките в гърба се качвам по стълбите по-бавно от обикновено.

Въпросник на Oswestry- един от най-популярните въпросници в света, с помощта на който се определя качеството на живот на пациент с болки в кръста.

Състои се от 10 раздела, всеки от които е посветен на определена област от живота. Когато пациентът е попълнил въпросника, лекарят поставя точки до отговорите, съответстващи на поредния номер на отговора (броенето започва от нула, а не от единица).

Индекс на отговоритепредставлява сумата от точки, умножени по две. Въпросникът Oswestry предоставя изчерпателна картина на състоянието на дадено лице; той се различава от предишните въпросници по своята детайлност и изчерпателност на покритието.

Въпросник на Oswestry

Раздел 1. ИНТЕНЗИВНОСТ НА БОЛКАТА

1. Мога да понасям болка, без да приемам болкоуспокояващи
2. Болката е силна, но мога да се справя без болкоуспокояващи
3. Болкоуспокояващите напълно облекчават болката ми
4. Болкоуспокояващите осигуряват умерено облекчаване на болката
5. Болкоуспокояващите осигуряват много слабо облекчаване на болката
6. Болкоуспокояващите не действат върху болката

Раздел 2. САМОГРИЖА (измиване, обличане, готвене, хранене и др.)

1. Самообслужването не е нарушено и не причинява допълнителна болка
2. Самообслужването не е нарушено, но причинява допълнителна болка
3. При извършване на самообслужване, поради нарастваща болка, действам бавно
4. Имам нужда от помощ за самообслужване, но правя повечето неща сам
5. Имам нужда от помощ за повечето дейности за самообслужване
6. Не мога да се облека, да си измия лицето с голяма трудност и да остана в леглото

Раздел 3. ПОВДИГАНЕ НА ПРЕДМЕТИ

1. Мога да повдигам тежки предмети без допълнителна болка
2. Мога да повдигам тежки предмети, но това увеличава болката
3. Болката ми пречи да вдигам тежки предмети, но мога да ги вдигна, ако са удобно разположени, например на маса
4. Болката ми пречи да вдигам тежки предмети, но мога да вдигам умерено тежки предмети, ако са разположени удобно
5. Мога да вдигам само много леки предмети
6. Не мога да повдигам или държа никакви предмети

Раздел 4. ХОДЕНЕ

1. Болката не ме спира да извървя никакво разстояние
2. Болката ми пречи да измина повече от 1 километър
3. Болката ми пречи да извървя повече от 1/2 километър
4. Болката ми пречи да измина повече от 1/4 километър
5. Мога да се оправям само с пръчка или патерици
6. Най-често лежа в леглото и ми е трудно да стигна до тоалетната

Раздел 5. МЯСТО

1. Мога да седя на всеки стол, колкото искам
2. Мога да седя дълго време само в любимия си стол
3. Болката не ми позволява да седя повече от 1 час
4. Болката не ми позволява да седя повече от 1/2 час
5. Болката не ми позволява да седя повече от 10 минути
6. Изобщо не мога да седна от болка

Раздел 6. СТОЯНЕ

1. Мога да стоя колкото искам, без да увеличавам болката.
2. Мога да стоя колкото искам, но това причинява повече болка.
3. Болката не ми позволява да стоя прав повече от 1 час
4. Болката не ми позволява да стоя прав повече от 30 минути
5. Болката не ми позволява да стоя прав повече от 10 минути
6. Заради болката изобщо не издържам

Раздел 7. СЪН

1. Сънят ми е добър и болката не го смущава
2. Мога да спя спокойно само с помощта на хапчета
3. Дори след хапчетата спя по-малко от 6 часа през нощта
4. Дори след хапчетата спя по-малко от 4 часа през нощта
5. Дори след хапчетата спя по-малко от 2 часа през нощта
6. Изобщо не мога да спя от болка

Раздел 8. СЕКСУАЛЕН ЖИВОТ

1. Сексуалният ми живот е нормален и не причинява допълнителна болка
2. Сексуалният ми живот е нормален, но причинява повишена болка
3. Сексуалният ми живот е почти нормален, но болката се увеличава драстично
4. Болката значително ограничава сексуалния ми живот
5. Болката почти напълно пречи на сексуалния живот
6. Сексуалният живот е невъзможен поради болка

Раздел 9. ОБЩЕСТВЕН ЖИВОТ

1. Моят социален живот е нормален и не причинява повишена болка
2. Моят социален живот е нормален, но причинява повишена болка
3. Болката не пречи значително на социалния ми живот, но ограничава дейности, които изискват много енергия (например танци)
4. Болката ограничава социалния ми живот и болката често ме кара да не мога да напусна къщата.
5. Болката ограничи социалния ми живот само до района на дома ми

Заради болката изобщо не участвам в социалния живот.

Раздел 10. ПЪТУВАНЕ

1. Мога да карам навсякъде, без да увеличавам болката
2. Мога да карам навсякъде, но това причинява повече болка
3. Болката ми пречи да пътувам повече от 1 час
4. Заради болката мога да правя само основни пътувания за не повече от 30 минути.
5. Болката пречи на всичките ми пътувания, с изключение на посещенията при лекар

Въпросник за симптомите на Хопкинс- клиничен въпросник, който помага да се формира цялостна картина на състоянието на пациентите, страдащи от хронична болка в кръста.

Състои се от 20 точки, групирани в 4 скали: настроение, междуличностни отношения, психосоматични симптоми и адаптация към болестта.

Тъй като пациентите с хронични гръбначни заболявания имат разстройства от невротичен спектър, въпросникът на Хопкинс ни позволява да записваме не само болка, но и тревожност, депресия и други свързани симптоми.

Този въпросник може да замени скалата на Zung, но въпросникът на Хопкинс се счита за малко остарял - експертите предпочитат въпросника Oswestry, разработен по-късно.

Въпросник за симптомите на Хопкинс

• Чувствате ли се нещастни или депресирани през повечето време?
• Чувствате ли се безнадеждно за бъдещето?
• Тревожите ли се за дребни неща?
• Изпитвате ли паника (силна уплаха, страх) без причина?
• Смятат ли ви за нервен човек?
• Лесно ли се дразниш?
• Страхувате ли се от внезапни изблици на раздразнение, които не можете да контролирате?
• Чувстваш ли се самотен?
• Смятат ли ви за чувствителен човек?
• Вашите чувства лесно ли са уязвими?
• Чувствате ли, че хората не ви разбират или не ви харесват?
• Често ли имате главоболие?
• Имате ли проблеми със съня: трудно заспиване, неспокоен сън, сън, който не носи почивка?
• Доволни ли сте от качеството на предоставената медицинска помощ?
• Смятате ли, че проблемите с долната част на гърба силно ограничават дейностите ви?
• Смятате ли се за нещастен поради здравословни проблеми?
• Злоупотребявате ли с алкохол или приемате лекарства, които не са предписани от лекар?
• Имали ли сте някога нервни сътресения?
• Получавал ли си някога помощ от психиатър?
• Търсили ли сте съвет относно вашите проблеми?

Вербална рейтингова скала

Вербалната скала за оценка ви позволява да оцените интензивността на болката чрез качествена вербална оценка. Интензивността на болката се описва със специфични термини, вариращи от 0 (без болка) до 4 (най-силна болка). От предложените вербални характеристики пациентите избират тази, която най-добре отразява болката, която изпитват.

Една от характеристиките на вербалните скали за оценка е, че вербалните характеристики на описанието на болката могат да бъдат представени на пациентите в произволен ред. Това насърчава пациента да избере степен на болка, която се основава на семантично съдържание.

Вербална описателна скала за оценка на болката

Вербална дескрипторна скала (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Когато използвате вербална описателна скала, трябва да разберете дали пациентът изпитва някаква болка в момента. Ако няма болка, състоянието му се оценява на 0 точки. Ако се наблюдават болезнени усещания, е необходимо да попитате: „Бихте ли казали, че болката се е влошила, или болката е невъобразима, или това е най-лошата болка, която някога сте изпитвали?“ Ако случаят е такъв, тогава се записва най-високият резултат от 10 точки. Ако няма нито първия, нито втория вариант, тогава трябва да изясните допълнително: „Можете ли да кажете, че болката ви е слаба, средна (умерена, поносима, не силна), силна (остра) или много (особено, прекомерно) силна (остро) "

По този начин има шест възможни варианта за оценка на болката:

• 0 - без болка;
• 2 - лека болка;
• 4 - умерена болка;
• 6 - силна болка;
• 8 - много силна болка;
• 10 - непоносима болка.

Ако пациентът изпитва болка, която не може да се характеризира с предложените характеристики, например между умерена (4 точки) и силна болка (6 точки), тогава болката се оценява като нечетно число, което е между тези стойности (5 точки ).

Вербалната описателна скала за оценка на болката може да се използва и при деца на възраст над седем години, които могат да я разберат и използват. Тази скала може да бъде полезна за оценка както на хронична, така и на остра болка.

Скалата е еднакво надеждна както за деца в начална училищна възраст, така и за по-големи възрастови групи. В допълнение, тази скала е ефективна и при различни етнически и културни групи, както и при възрастни с леко когнитивно увреждане.

Скала за болки в лицето (Bien, D. et al., 1990)

Скалата за лицева болка е създадена през 1990 г. от Bieri D. et al. (1990).

Авторите разработиха скала за оптимизиране на оценката на интензивността на болката от детето чрез използване на промени в изражението на лицето в зависимост от степента на изпитаната болка. Скалата е представена от снимки на седем лица, като първото лице има неутрално изражение. Следващите шест лица изобразяват нарастваща болка. Детето трябва да избере лицето, което според него най-добре демонстрира нивото на болка, което изпитва.

Скалата за лицева болка има няколко характеристики в сравнение с други скали за оценка на лицевата болка. Първо, това е по-скоро пропорционална скала, отколкото ординална. Освен това предимството на скалата е, че за децата е по-лесно да свържат собствената си болка с рисунка на лице, представено на скалата, отколкото със снимка на лице. Опростеността и лекотата на използване на скалата правят възможно нейното широко клинично приложение. Везната не е валидирана за употреба при деца в предучилищна възраст.

, , , , , , ,

The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C.L. et al., 2001)

Карл фон Байер и студенти от университета в Саскачеван (Канада), в сътрудничество с отдела за изследване на болката, модифицираха скалата за лицева болка, която беше наречена модифицирана скала за лицева болка. Авторите, вместо седем лица в своята версия на скалата, оставиха шест, като същевременно запазиха неутрално изражение на лицето. Всяко от изображенията, представени в скалата, получи цифрова оценка от 0 до 10 точки.

Инструкции за използване на везната:

„Погледнете внимателно тази снимка, където са нарисувани лицата, които показват колко болка може да имате. Това лице (покажете най-лявото) показва човек, който изобщо не изпитва болка. Тези лица (покажете всяко лице отляво надясно) показват хора, чиято болка нараства, нараства. Лицето вдясно показва човек в непоносима болка. Сега ми покажи лице, което показва колко те боли в момента.

Визуална аналогова скала (VAS)

Визуална аналогова скала (VAS) (Huskisson E. S., 1974)

Този метод за субективна оценка на болката включва молба на пациента да маркира точка на неградуирана линия от 10 см, която съответства на силата на болката. Лявата граница на линията съответства на определението „без болка“, дясната граница съответства на „най-лошата болка, която можете да си представите“. Обикновено се използва линийка от хартия, картон или пластмаса с дължина 10 cm.

На обратната страна на линийката има сантиметрови деления, според които лекарят (а в чуждестранните клиники това е задължение на медицинския персонал) отбелязва получената стойност и я въвежда в листа за наблюдение. Безспорните предимства на тази скала включват нейната простота и удобство.

Също така, за да оцените интензивността на болката, можете да използвате модифицирана визуална аналогова скала, в която интензивността на болката също се определя от различни нюанси на цветовете.

Недостатъкът на VAS е неговата едноизмерност, т.е. в тази скала пациентът отбелязва само интензивността на болката. Емоционалният компонент на синдрома на болката въвежда значителни грешки в резултата по VAS.

По време на динамичната оценка промяната в интензитета на болката се счита за обективна и значима, ако текущата стойност на VAS се различава от предишната с повече от 13 mm.

Числена скала за болка (NPS)

Числова скала за болка (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Въз основа на посочения по-горе принцип е изградена друга скала - цифрова скала за болка. Сегментът от десет сантиметра е разделен на знаци, съответстващи на сантиметри. Според него за пациента е по-лесно, за разлика от VAS, да оцени болката цифрово, той много по-бързо определя нейния интензитет по скалата. Оказа се обаче, че при повторни тестове пациентът, спомняйки си числовата стойност на предишното измерване, подсъзнателно възпроизвежда интензитет, който реално не съществува

болка, но има тенденция да остане в областта на горепосочените стойности. Дори и с чувство на облекчение, пациентът се опитва да разпознае по-висок интензитет, за да не провокира лекаря да намали дозата на опиоидите и т.н. - т. нар. симптом на страх от повтарящи се болки. Оттук и желанието на клиницистите да се отдалечат от цифровите стойности и да ги заменят с вербални характеристики на интензивността на болката.

Скала на болката от Bloechle et al.

Скала за болка на Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Скалата е разработена за оценка на интензивността на болката при пациенти с хроничен панкреатит. Той включва четири критерия:

1. Честота на болковите атаки.
2. Интензивност на болката (оценка на болката по VAS скала от 0 до 100).
3. Необходимостта от аналгетици за премахване на болката (максималната тежест е необходимостта от морфин).
4. Липса на производителност.

NB!: Скалата не включва такива характеристики като продължителността на болковия пристъп.

Когато се използва повече от един аналгетик, необходимостта от аналгетик за облекчаване на болката е равна на 100 (максимален резултат).

Ако има продължителна болка, тя също се оценява на 100 точки.

Оценката по скалата се прави чрез сумиране на оценките и за четирите характеристики. Индексът на болката се изчислява по формулата:

Обща оценка по скалата/4.

Минималният резултат по скалата е 0, а максималният 100 точки.

Колкото по-висок е резултатът, толкова по-интензивна е болката и нейното въздействие върху пациента.

Наблюдателна скала за оценка на болката в интензивното отделение

Инструмент за наблюдение на болката в критични грижи (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Скалата CPOT може да се използва за оценка на болката при възрастни пациенти в интензивното отделение. Той включва четири знака, които са представени по-долу:

1. Изражение на лицето.
2. Двигателни реакции.
3. Мускулно напрежение в горните крайници.
4. Речеви реакции (при неинтубирани) или резистентност към вентилатора (при интубирани) пациенти.

... обективизирането на болката е един от неразрешимите проблеми в клиничната практика на лекари от различни специалности.

В момента, за да се оцени наличието, степента и местоположението на болката в клиниката, (1) психологически, (2) психофизиологичени (3) неврофизиологичниметоди. Повечето от тях се основават на субективна оценка на чувствата от самия пациент.

Най-простият начин за количествено определяне на болката е скалата за класиране (Bonica J.J., 1990).

Числова скала за рангсе състои от последователна серия от числа от 0 до 10. Пациентите са помолени да оценят своите усещания за болка с числа от 0 (без болка) до 10 (максимално възможна болка). Пациентите могат лесно да се научат да използват тази скала. Скалата е проста, визуална и лесна за попълване и може да се използва доста често по време на лечението. Това ви позволява да получите информация за динамиката на болката: чрез сравняване на предишни и последващи показатели за болка можете да прецените ефективността на лечението.

Вербална рейтингова скаласе състои от набор от думи, характеризиращи интензивността на болката. Думите са подредени в редица, отразяващи степента на засилване на болката, и са номерирани последователно от по-лека към по-голяма. Най-често използваната поредица от дескриптори е: без болка (0), лека болка (1), умерена болка (2), силна болка (3), много силна (4) и непоносима (непоносима) болка (5). Пациентът избира думата, която най-много отговаря на чувствата му. Скалата е лесна за използване, адекватно отразява интензитета на болката на пациента и може да се използва за проследяване на ефективността на обезболяването. Данните от словесната скала за оценка се сравняват добре с резултатите от измерванията на интензитета на болката, използващи други скали.

Визуална аналогова скала(VAS) е права линия с дължина 10 см, началото на която съответства на липсата на болка - „без болка“. Крайната точка на скалата отразява мъчителна, непоносима болка – „непоносима болка“. Линията може да бъде хоризонтална или вертикална. Пациентът е помолен да направи знак на тази линия, който съответства на интензивността на болката, която изпитва в момента. Разстоянието между началото на линията („без болка“) и маркировката, направена от пациента, се измерва в сантиметри и се закръглява до най-близкото цяло. Всеки сантиметър по визуалната аналогова скала отговаря на 1 точка. По правило всички пациенти, включително деца над 5-годишна възраст, лесно усвояват визуалната аналогова скала и я използват правилно.

Визуалната аналогова скала е доста чувствителен метод за количествено определяне на болката и данните, получени с помощта на VAS, корелират добре с други методи за измерване на интензитета на болката.

Въпросник за болката на McGill(Въпросник за болка на McGill). Болката е сложно, многоизмерно чувство, което едновременно отразява интензивността на болката, нейните сензорни и емоционални компоненти, следователно, когато се използват едномерни скали за класиране, лекарят оценява болката само количествено, без да взема предвид качествените характеристики на болката. В началото на 70-те години на 20 век Р. Мелзак разработи въпросника за болката на Макгил, в който всички думи (дескриптори), описващи качествените характеристики на болката, са разделени на 20 подкласа (Melzack R., 1975). Въпросникът за болката на McGill е преведен на много езици и е доказал своята висока ефективност при многоизмерна оценка на болката.

В нашата страна има няколко версии на въпросника на руски език, но най-успешната е версията, изготвена от служители на Руския държавен медицински университет, Московския държавен университет. М.В. Ломоносов и CITO на името на. Н.Н. Приоров (Kuzmenko V.V. et al., 1986), който е даден по-долу.

ВЪПРОСНИК ЗА БОЛКАТА НА MCGILL

Моля, прочетете всички дефиниции и маркирайте само онези, които най-точно описват вашата болка. Можете да маркирате само една дума във всяка от 20-те колони (редове), но не е задължително във всяка колона (ред).

Какви думи можете да използвате, за да опишете болката си? (сензорна скала)

(1) 1. пулсиращ, 2. хващане, 3. потрепване, 4. свиване, 5. удряне, 6. дълбаене.
(2) подобно на: 1. електрически разряд, 2. електрически удар, 3. изстрел.
(3) 1. пробиване, 2. захапване, 3 пробиване, 4. пробиване, 5. пробиване.
(4) 1. остър, 2. рязане, 3. ивици.
(5) 1. натискане, 2. стискане, 3. прищипване, 4. стискане, 5. смачкване.
(6) 1. издърпване, 2. усукване, 3. изтръгване.
(7) 1. горещ, 2. парене, 3. парене, 4. парене.
(8) 1. сърбящ, 2. щипещ, 3. разяждащ, 4. парещ.
(9) 1. тъп, 2. болки, 3. мозъчен, 4. болки, 5. разцепване.
(10) 1. спукване, 2. разтягане, 3. разкъсване, 4. разкъсване.
(11) 1. дифузен, 2. разпространяващ се, 3. проникващ, 4. проникващ.
(12) 1. драскане, 2. рана, 3. разкъсване, 4. рязане, 5. гризане.
(13) 1. заглушаване, 2. спазми, 3. смразяване.

Какво усещане причинява болката, какво влияние има върху психиката? (афективна скала)

(14) 1. гуми, 2. ауспуси.
(15) предизвиква усещане за: 1. гадене, 2. задушаване.
(16) предизвиква чувства на: 1. безпокойство, 2. страх, 3. ужас.
(17) 1. потиска, 2. дразни, 3. ядосва, 4. вбесява, 5. отчайва.
(18) 1. отслабва, 2. заслепява.
(19) 1. болка-намеса, 2. болка-досада, 3. болка-страдание, 4. болка-мъчение, 5. болка-мъчение.

Как оценявате болката си? (скала за оценка)

(20) 1. слаб, 2. умерен, 3. силен, 4. най-силен, 5. непоносим.

Всеки подклас се състои от думи, които са сходни по своето семантично значение, но се различават по интензивността на усещането за болка, което предават. Подкласовете формират три основни класа: сензорна скала, афективна скала и оценъчна (оценъчна) скала. Дескрипторите на сензорната скала (подкласове 1–13) характеризират болката по отношение на механични или термични ефекти, промени в пространствените или времеви параметри. Афективната скала (14 – 19 подкласове) отразява емоционалната страна на болката по отношение на напрежение, страх, гняв или вегетативни прояви. Оценъчната скала (20-ти подклас) се състои от 5 думи, изразяващи субективната оценка на пациента за интензивността на болката.

При попълване на въпросника пациентът избира думи, които отговарят на чувствата му в момента, във всеки от 20 подкласа (не е задължително във всеки, но само по една дума в подклас). Всяка избрана дума има цифров индикатор, съответстващ на поредния номер на думата в подкласа. Изчислението се свежда до определяне на два показателя: (1) индекс на броя на избраните дескриптори, което е сумата от избраните думи, и (2) индекс на ранга на болката– сумата от поредните номера на дескрипторите в подкласовете. И двете мерки могат да бъдат оценени за сензорните и емоционалните скали поотделно или заедно. Оценъчната скала е по същество вербална рангова скала, в която избраната дума отговаря на определен ранг. Получените данни се въвеждат в таблица и могат да бъдат представени под формата на диаграма.

Въпросник на Макгил ви позволява да характеризирате в динамика не само интензивността на болката, но и нейните сензорни и емоционални компоненти, които могат да се използват при диференциална диагноза на заболявания.

Възрастов фактор при оценка на болката при деца. Деца на възраст над 8 години могат да използват същите визуални аналогови скали като възрастните, за да оценят силата на болката - тази скала се начертава върху линийка, която трябва да бъде разположена хоризонтално.

За деца от 3 до 8 години, когато самооценявате силата на болката, можете да използвате или лицеви скали (лицата на снимки или рисунки са подредени в редица, в които изражението на лицето на страдание постепенно се засилва) или скали с цветова аналогия (линийки с нарастваща яркост на червения цвят, показващи силата на болката) . Докладвано висока степенприлики в параметрите на силата на болката, получени с помощта на скалата на фотографския портрет и скалата на цветовата аналогия при деца на възраст от 3 до 7 години след операцията.

Използването на скали за детско поведение е основният метод за оценка на болката при новородени, кърмачета и деца на възраст от 1 до 4 години, както и при при деца с нарушения в развитието. В такива скали болката се оценява чрез изражението на лицето, двигателните реакции на крайниците и торса, вербалните реакции или комбинация от поведенчески и автономни промени. В някои от тези техники терминът „дистрес“ отразява не само болка, но и страх и безпокойство. Поведенческите скали може да подценят тежестта на дългосрочната болка в сравнение с мерките за самоотчитане.

По време на операция и в условия на критична грижа е разумно да се документират физиологичните реакции на болка, въпреки че тези реакции може да са неспецифични. Например, тахикардията може да бъде причинена не само от болка, но и от хиповолемия или хипоксемия. Следователно, ( !!! ) може да е трудно да се оцени силата на болката при новородени, кърмачета и деца на възраст от 1 до 4 години, както и при деца със значителни нарушения в развитието. Ако клиничната картина не позволява да се направят категорични заключения, трябва да се прибегне до мерки за изравняване на стреса, които включват създаване на комфорт, хранене и обезболяване, като по ефекта може да се прецени причината за дистреса.

Количествена оценка на чувствителността към болкасе отнася до интегративни показатели, които отразяват общото състояние на тялото и неговия отговор на физиологичен или психо-емоционален стрес, поради което измерването на праговете на болка е много полезен методпри цялостен преглед на пациентите. Прагът на чувствителност към болка се приема като минималната стойност на стимула, който се възприема от тествания субект като болезнено усещане.

Праг на болкаопределя се с помощта на инструментални методи, при които различни механични, топлинни или електрически стимули се използват като стимули (Василенко А.М., 1997). Прагът на чувствителност към болка се изразява в (1) единици сила на стимулакогато се използват методи с нарастваща интензивност, или в (2) единици времекогато се прилага стимул с постоянна сила. Например, когато се измерва чувствителността към болка с помощта на тензометър, който осигурява постепенно увеличаване на натиска върху кожата, прагът на болката се изразява в единици от съотношението на силата на натиск към площта на върха (kg/cm2). При термоалгометрията с постоянна температура на термода прагът на болкова чувствителност се изразява в секунди - времето от началото на експозицията до появата на болката.

Използвайки методи за количествена оценка на чувствителността към болка, е възможно (1) да се открият области на хипералгезия при патологии на вътрешни органи, (2) тригерни точки при миофасциални болкови синдроми, (3) да се наблюдава ефективността на аналгетиците и в някои случаи ( например със синдроми на психогенна болка) ( 4) определят терапевтичните тактики.

Електрофизиологични методи. Електрофизиологичните методи се използват и в клинични проучвания за оценка на чувствителността на пациентите към болка и проследяване на ефективността на облекчаване на болката. Най-широко използваният метод за записване на ноцицептивния рефлекс на оттегляне или RIII рефлекс.

Ноцицептивен рефлекс на отнемане(NRO), или ноцицептивен флексорен рефлекс, е типичен защитен рефлекс. Този тип защитни рефлекси, които се появяват както при животни, така и при хора в отговор на болезнена стимулация, са описани за първи път от Sherrington през 1910 г. и се използват клинично от 1960 г. за обективизиране на болка (Kugekberg E. et al., 1960). Най-често NRO се записва в отговор на електрическа стимулация на n. suralis или плантарна повърхност на стъпалото (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). В същото време NPO може да се регистрира по време на болезнена стимулация на пръстите (Gnezdilova A.V. et al., 1998) и дори при хетеросегментна стимулация (Syrovegina A.V. et al., 2000).

При запис на NPO се разграничават два компонента в ЕМГ активността – RII и RIII отговор. Отговорът RII има латентен период от 40–60 ms и появата му е свързана с активирането на дебели нископрагови Aβ влакна, докато отговорът RIII възниква с латентен период от 90–130 ms при интензитет на стимулация, надвишаващ възбуждането праг на тънки Aδ влакна. Смята се, че NPO е полисинаптичен, чиято рефлексна дъга се затваря на нивото на гръбначния мозък.

Съществуват обаче доказателства, сочещи възможността за участие на супраспинални структури в механизмите на възникване на NRA. Пряко потвърждение за това са проучвания, които сравняват характеристиките на промените в NPO при интактни и гръбначни плъхове (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). В първото проучване авторите установиха, че при интактни плъхове запазването на механизмите за контрол на супраспиналната болка противодейства на развитието на увеличаване на амплитудата на NPO при условия на продължителна болезнена стимулация, за разлика от гръбначните животни. Втората статия предоставя доказателства за увеличаване на инхибиторните реакции на NPO към хетеротопни ноцицептивни стимули при условия на спинализация на животни.

Разбирането на факта, че супраспиналните структури на мозъка участват в образуването на NPO, не само разширява диагностичните възможности на метода, но също така позволява използването му в клиниката за обективна оценка на тежестта на болката не само по време на хомотопна стимулация, но и също и по време на хетеросегментна болкова стимулация.

Метод за екстероцептивно потискане на волевата мускулна активност в m. масетер. За изследване на механизмите на развитие на главоболие и лицева болка, клиниката използва и метода на екстероцептивно потискане на доброволната мускулна активност в m. масетер (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt JE, 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Този метод е по същество вариация на ноцицептивния рефлекс на оттегляне.

Установено е, че периоралната електрическа стимулация предизвиква два последователни периода на инхибиране на тоничната ЕМГ активност на дъвкателните мускули, обозначени като ES1 и ES2 (екстероцептивна супресия). Ранният период на инхибиране (ES1) протича с латентност от 10–15 ms, късният период (ES2) има латентен период от 25–55 ms. Степента на екстероцептивна супресия в дъвкателните мускули се повишава от хомотопната ноцицептивна активност в тригеминалните аференти, която се използва клинично за количествено определяне на болката при пациенти с главоболие и лицева болка.

Точните механизми на развитие на ES1 и ES2 не са известни. Смята се, че ES1 е свързан с олигосинаптично активиране от тригеминални аференти на интерневроните на ядрата на тригеминалния комплекс, упражняващи инхибиторен ефект върху мотоневроните на дъвкателните мускули, докато ES2 се медиира от полисинаптична рефлексна дъга, включваща неврони на медуларната част на гръбначния тригеминал ядро (Ongerboer de Visser et al., 1990). В същото време има доказателства, че ES2 може да бъде записан по време на хетеротопна стимулация на болка, а електрическата стимулация на пръстите намалява ES2 в дъвкателните мускули (Kukushkin M.L. et al., 2003). Това предполага, че механизмите на развитие на ES2 са по-сложни и се реализират с участието на супраспинални центрове чрез спинокортикоспиналната рецидивираща верига.

Метод за регистриране на соматосензорни предизвикани потенциали. През последните две десетилетия соматосензорните евокирани потенциали (SSEPs) са били широко използвани за измерване на клинична и експериментална болка при хора. По този въпрос има обширен изследователски материал, обобщен в редица обзорни статии (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Смята се, че ранните SSEP компоненти (N65-P120) отразяват интензивността на физическия стимул, използван за предизвикване на болка, докато амплитудата на късните SSEP компоненти (N140-P300) корелира със субективното възприятие на болката.

Идеята, че амплитудата на късните компоненти на SSEP може да отразява субективното възприятие на болката, се формира на базата на проучвания, които показват положителна връзка между намаляването на амплитудата на компонентите на N140-P300 SSEP и прилагането на различни аналгетици. В същото време е добре известна променливостта на амплитудата на късните компоненти на SSEP, която зависи от редица психологически фактори, като внимание, памет, емоционално състояние (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), които могат до голяма степен да се променят без само аналгетици, но и самата изследователска процедура. В допълнение, скорошни публикации по този проблем (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) показват ниска връзка между субективното усещане за болка и амплитудата на късните компоненти на SSEP.

!!! Най-надеждният сред електрофизиологичните методи за проследяване на величината на субективното усещане за болка остава ноцицептивният рефлекс на отнемане (NRE).

Функционално картографиране на невронната активност на мозъчните структури. Напоследък методите за функционално картографиране на невронната активност на мозъчните структури при остра и хронична болка все повече се въвеждат в клиничната практика (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Най-известните от тях са: (1) позитронно-емисионна томографияи метод (2) функционален магнитен резонанс. Всички методи за функционално картографиране се основават на запис на локална хемодинамична реакция в мозъчните структури, която има положителна корелация с електрическата активност на невронните популации.

Използвайки методи за функционално картографиране, е възможно да се визуализират в триизмерни пространствени координати (милиметри при хора и микрометри при животни) промените в невронната активност в отговор на представените ноцицептивни (болезнени) влияния, което прави възможно изследването на неврофизиологичните и нервно-психични механизми на болката.

Литература: 1. Ръководство за лекари "Обща патология на болката" M.L. Кукушкин, Н.К. Хитров; Москва, "Медицина"; 2004. 2. „Използването на аналгетици при лечението на болка при деца“ Редактор Елестър Дж. Ууд, Чарлз Верде, Джавил Ф. Сетна (Детска болница Бостън, Харвардско медицинско училище, Бостън, САЩ, 2002 г.).