Randluu murd. 8-kujuliste kipsside mõlemale õlavöötmele kandmise tehnika

Enamikku rangluumurdudega patsiente ravitakse ambulatoorselt, kuid vajalik on fragmentide asukoha röntgeni jälgimine. Kui selline kontroll on võimatu, saadetakse patsient haiglasse. Randluumurdude ravimisel lähtutakse luumurdude ravi üldpõhimõtetest. Sõltuvalt fragmentide nihkumise olemusest kasutatakse sobivat meetodit. On kolm peamist luumurdude rühma:

1) ilma kildude nihkumiseta;

2) kildude nurknihkega, kuid neid eraldamata;

3) laiuse, pikkuse ja nurga nihkega.

Nihutamata luumurdude ravi, mida kõige sagedamini täheldatakse lastel ja mis on tavaliselt subperiosteaalsed, seisneb käe kinnitamises rinnale Deso sidemega või kiilukujulise padjaga. Fragmentide sulandumine subperiosteaalsetes murdudes toimub kiiresti, seega peaks jäseme fikseerimine olema lühiajaline, mitte rohkem kui 8-10 päeva. Pärast seda perioodi eemaldatakse kinnitusside ja patsiendil lubatakse aktiivseid liigutusi. Tavaliselt 21/2-3 nädala pärast toimub hea konsolideerumine, kallus määratakse radioloogilise ja palpatsiooniga ning ülajäseme funktsioon taastub.

Riis. 6. Delbe rõngasrihmad.

Palju raskem nurknihkega rangluu murdude ravi, samuti laiuse ja pikkusega. Suurimad raskused tekivad fragmendi olulise nihkega peenestatud luumurdude ravimisel, eriti selle pööramisel ümber oma telje, kui see asub rangluu teljega risti.

On suur hulk erinevat tüüpi sidemed, seadmed ja lahased murtud rangluu fragmentide sobitamiseks ja hoidmiseks. Praegu on kõige levinumad pehmed rõngasrihmad Delbe rõngad (joonis 6) ja õlavöötme fikseerimisega kaheksakujuline side (joonis 7).

Riis. 7. Kaheksa-kujuline side.

Enne mis tahes fikseeriva sideme või lahase paigaldamist on vaja luumurru koht hästi tuimestada. Selleks asetatakse patsient toolile või asetatakse lauale. Rangeluu piirkonna nahk pestakse esmalt 0,5% ammoniaagilahusega (ammoniaak), kuivatatakse hästi, seejärel pühitakse alkoholiga ja määritakse joodi alkoholilahusega. Peenikese nõelaga imbutakse nahka ning seejärel torgatakse 10-grammise süstla peale asetatud paksema ja pikema nõelaga nahk läbi ning nõel viiakse rangluu juurde. Murdepiirkonda ja selle mõlemale küljele süstitakse 20-25 ml 1% novokaiini lahust. Anesteesia tehakse ühe süstiga, ilma nõela eemaldamata. 5-7 minuti pärast anesteseeritakse luumurru piirkond, mis võimaldab valutult läbi viia vajalikud manipulatsioonid.

Kildude viivitamatuks ümberpaigutamiseks asetatakse patsient toolile nii, et ta toetub kindlalt tooli seljatoele. Kildude võrdlemise ja sideme pealekandmise viivad läbi kaks inimest. Assistent seisab patsiendi selja taga ja sirutab kahe käega õlavööd laiali, nii et abaluude sisemised servad jõuavad lülisambale lähemale. Sel ajal vajutab kirurg pöidlaga rangluu fragmentidest moodustatud nurga ülaosale. Seda tuleb teha aeglaselt ja ettevaatlikult, et killud ei nihkuks vastupidises suunas. Kui fragmentide nihkumine on kõrvaldatud, mis määratakse rangluu telje taastamisega, hakkavad nad kinnitama pehmet sidet.

Rõngasrihmade paigaldamine(Delbe heliseb). Sõrmuserihmad valmistatakse eelnevalt paksust kangast, pakitakse paksu vatikihi sisse ja vooderdatakse flanelliga. Rõngad pannakse patsiendi mõlemale õlavöötmele, tõmmatakse ja seotakse patsiga seljale abaluudevahelises piirkonnas. Rõngasrihmade selga panemise ja kinnitamise ajal hoiab assistent õlavöödet kogu aeg laiali laotatud asendis. Pärast rõngasrihmade paigaldamist tehakse röntgenülesvõte fragmentide võrdluse kontrollimine.

Kaheksa numbriga sideme paigaldamine. Abaluudevahelises piirkonnas on paks vatipadjake liimitud cleoliga. Fragmentide võrdlemine toimub samamoodi nagu rõngasrihmade paigaldamisel. Seejärel asetatakse õlavöötmetele ja kaenlaalustele lamedad vatirullid ning kaheksakujuline marliside. Sidumine peaks toimuma üsna tihedalt, kuna edaspidi abaluudevahelises piirkonnas tugevnenud vatipadi ning õlavöötme ja kaenlaaluse vatirullid tihenevad ning side võib nõrgeneda. Fragmentide joondamist tuleb kontrollida röntgeniga.

Pärast pehmete sidemete paigaldamist peab patsient jääma 2-3 tunniks sideme pannud arsti järelevalve alla.Tuleb jälgida, et side ei suruks kokku veresooni ja närve ega põhjustaks ülemiste jäsemete tuimust. . Kui ülaltoodud nähtused esinevad, peate kaenlaalustest väljuvate sidemete servad lõikama. Kui side ei tekita ebamugavust, võib kannatanu koju saata.

Enim kasutatav kips on Smirnov-Weinsteini side, mis koosneb kahest kipsiribast. Üks neist katab vigastatud jäseme küünarvarre ja terve õlavarre, teine ​​ümbritseb rindkere ja fikseerib õla.

Pärast fikseeriva sideme või lahase paigaldamist tuleb patsienti kontrollida iga päev 3–4 päeva jooksul. Nädala pärast tuleks teha kontrollröntgen, vajadusel korrigeerida kildude asendit ja side korda teha, tugevdades seda mitme ringiga sidemetega.

Füsioteraapia tunnid algavad esimestest päevadest, parem on neid läbi viia spetsiaalses ruumis, korrates liigutusi kodus mitu korda päevas. Terapeutilised harjutused aitavad parandada jäseme verevarustust, vältida lihaste atroofiat ja liigeste kontraktuuri.

Suletud rangluumurdude ravi kestus ja puude perioodid sõltuvad mitmest põhjusest. Lastel, eriti subperiosteaalsete luumurdude korral, toimub rangluu fragmentide sulandumine kiiresti. 7-10 päeva pärast luumurdu võivad väikesed lapsed vabalt oma kätt tõsta. Vanematel lastel sulandub rangluu 10-15 päeva jooksul. Täiskasvanutel toimub rangluumurru paranemine aeglasemalt. Killud tuleks lugeda paranenuks, kui röntgenpildil on näha korralik kallus (tavaliselt 5-6 nädala pärast).

Rannaluumurdude korral puude perioodi otsustamisel tuleb arvestada kannatanu elukutset ja tööd. Rasket füüsilist tööd tegevatel inimestel on need kõrgemad kui kerget tööd tegevatel inimestel. Töövõimetuse aja määramine keskmisest konsolideerimisperioodist olenevalt individuaalseid iseärasusi arvestamata on viga.

Enamikku rangluumurdudega patsiente ravitakse ambulatoorselt arsti juurde pöördumise hetkest kuni töövõime täieliku taastumiseni. Mõnel juhul on aga võimatu patsiente konservatiivsete meetoditega ravida, eriti luumurdude korral, mille puhul ei saa kasutada ühtegi konservatiivset meetodit fragmentide õiges asendis hoidmiseks.

Kirurgiline ravi on näidustatud pehmete kudede vahelepanemiseks ja rangluu peenestatud murdude korral, kui üks fragmentidest on vertikaalses asendis, mille tulemuseks on naha perforatsiooni või neurovaskulaarse kimbu kahjustuse oht. Sellised patsiendid tuleb saata traumatoloogia- või kirurgiaosakonda ning näidata põhjused, miks ambulatoorne ravi ei ole võimalik. Kirurgilise ravi näidustusi saab määrata mitte ainult esimestel päevadel pärast luumurdu, vaid ka hiljem, kui on oht, et killud ei liitu või tuvastatakse sekundaarsed nihked.

Peaaegu alati saadetakse rangluumurdudega patsiendid, keda raviti haiglas erinevate meetoditega, ravi jätkamiseks polikliinikutesse või kliinikutesse. Ravi järjepidevuse tagamiseks peab kliiniku või polikliiniku arst võtma haiglast välja kirjutatud patsiendi kohta üksikasjaliku haigusloo väljavõtte, samuti viimase röntgenpildi. Kui radiograafiat pole, siis fragmentide seisundist ja konsolideerumisprotsessist selge ettekujutuse saamiseks tuleb esimesel uuringul teha röntgen. Saatedokumendis peab olema märgitud, millise raviplaani koostas patsienti haiglas ravinud arst. Kui haigusloo väljavõttes selliseid andmeid pole, koostab polikliiniku või kliiniku arst ise edasise ravi plaani, mis peaks olema suunatud fragmentide fikseerimise jätkamisele kuni täieliku konsolideerumiseni ja liikuvuse taastamiseni. õlaliigest.

Püsiv puue rangluumurdude tõttu, kui luumurd ei ole keeruline ja sellega ei kaasne muid vigastusi, on üliharv. Tavaliselt naasevad patsiendid pärast ravi lõppu oma eelmisele töökohale.

Ränluu murdudega patsientide ravimisel võib esineda vigu ravi alguses, ajal ja lõpus. Tõsine viga on õlavöötme kinnitamine ilma rangluu fragmente esmalt võrdlemata. Arvamus, et fragmentide kokkusulamine vales asendis ei mõjuta õlavöötme tööd, on ekslik, kuna rangluu lühenemine toob kaasa deformatsiooni, õlavöötme lihasjõu nõrgenemise ja töövõime languse. Laste rangluu fragmentide ebaõige liitmine häirib torso staatilisust ja võib põhjustada skolioosi arengut ja kogu ülajäseme talitlushäireid.

Vead peaksid hõlmama ka fragmentide vähendamist ilma murrukoha piisava tuimestuseta, kuna valu korral fragmentidega manipuleerimine põhjustab kaitsereaktsiooni - lihaste tagasitõmbamist, mis ei võimalda fragmentide korrektset võrdlemist. Üle 50-aastastel ei tohi kanda õlaliigese täieliku immobiliseerimisega fikseerivat sidet, kuna pikaajaline immobiliseerimine põhjustab liigesekapsli kortsumist ja artroosi teket, mille tagajärjel õla funktsioon toimib. ühine on järsult piiratud tulevikus. Lõpuks tuleb veaks pidada aktiivsete liigutuste tegematajätmist kõigis jäsemete liigestes raviperioodi jooksul. Ravivõimlemine parandab vigastatud jäseme vereringet, mis soodustab aktiivsemat kalluse moodustumist ja fragmentide kiiremat sulandumist.

Dubrov Ya.G. Ambulatoorne traumatoloogia, 1986

Üliõpilane peab teadma kipsi pealekandmise tehnikat:

Kipsi paigaldamine toimub spetsiaalses ruumis - kipsiruumis, kus on kapp kipsi ja kipssidemete hoidmiseks, laud kipslahaste valmistamiseks, vaagnad kipssidemete leotamiseks, tööriistad kipsi eemaldamiseks ja lõikamiseks, kušett või spetsiaalne ortopeediline laud.
Kipssidemed valmistatakse kas tehases või kohapeal, hõõrudes kipsipulbrit tavalistesse servadeta marli sidemetesse (joonis 1).

Kipsi tegemiseks lastakse kipssidemed või kipsilahased sügavale sooja vee basseini (joonis 2) . Sideme märgumise määrab õhumullide lakkamine. Eemaldage side, haarates sellest mõlemast otsast kinni, et kips välja ei lekiks. Viige käed kokku, pigistage liigne vesi välja.

Kipsplaastrid kantakse ilma voodrita otse nahale, kattes luud väljaulatuvad osad spetsiaalsete vatipadjakestega (joon. 3) ; Mõnikord kasutatakse ortopeedilises praktikas õhukesi vatikihte.
Kipsi pealekandmiseks kasutatakse sageli kipslahasid, mis on valmistatud 6-8 kihist leotatud kipssidemest. Splini pikkus on 60 cm - 1 m. Lahas kinnitatakse kipsi või tavalise marli sidemega. Sidevad ilma liigse pinge ja kitsendusteta, rullides kipssideme pea ringikujuliste liigutustega üles või alla, kattes eelmise ringi järgmise sidemeringiga vähemalt poole selle laiusest, sirutades samal ajal voldid. ja sideme ringide silumine. Märg side on alati vaja hoolikalt modelleerida mööda keha kontuure. Pärast kipsi paigaldamist tuleb hoolikalt jälgida jäseme vereringe seisundit, pöörates erilist tähelepanu sõrmeotstele: valu, tundlikkuse kaotus, külmetus, turse, värvimuutus koos kahvatuse või tsüanoosiga viitavad veresoonte kokkusurumisele ja sideme vahetamise vajadus.

Kipsplaatide tüübid

Õpilane peab teadmaüla- ja alajäsemete kipsside peamised tüübid.

Immobiliseerimiseks kasutatakse erinevat tüüpi kipsplaane - ringikujulised, fenestreeritud, sillataolised, hingedega, võrevoodi, koksiit, lahased, lahased. Kipsvoodit kasutatakse lülisambahaiguste korral. Kahes kihis tehakse 5-6 suurt lahast, pikkusega võrast reie keskosani ja laiusega veidi üle 1/2 rinnaümbermõõdust. Patsient asetatakse kõhuli. Luu väljaulatuvad osad on kaitstud vatiga ning pea, selg ja puusad on kaetud kahe kihiga marli. Marli peale asetatakse kipslahas ja modelleeritakse kaev (joon. 4) . Seejärel kantakse järgmised kihid ükshaaval. Pärast kõvenemist eemaldatakse kipsvoodi ja lõigatakse see nii, et patsiendi pea mahuks sellesse kuni krooni keskpaigani ja kõrvad jäävad avatuks; küljelt peaksid servad ulatuma niudeluude ja kaenlaaluste harjadeni, kuid nii, et liigutused õlaliigeses ei oleks piiratud. Anuma kasutamise hõlbustamiseks tehakse perineaalsesse piirkonda ovaalne sälk (joon. 5). Pärast lõikamist kaetakse kipsist võrevoodi servad marli ja hõõrutakse kipsi lägaga. Kuivanud kipsist võrevoodi on seest kaetud pehme materjaliga.
Lülisamba haiguste ja vigastuste korral rakendatakse kipskorsetti. Korseti tüüp määratakse kahjustuse asukoha järgi (joonis 6). Korsett kantakse spetsiaalsele ortopeedilisele lauale või raami sisse, mis võimaldab leevendada selgroogu ja kõrvaldada deformatsiooni (joon. 7) .

Niudeharjad, selgroolülide ogajätked, abaluud ja rangluud kaitstakse esmalt tepitud padjanditega. Korseti jaoks kasutatakse laiu kipssidemeid või spetsiaalselt lõigatud lahasid; neid kantakse vaheldumisi 4 kihina taha ja ette, hoolikalt modelleerides. Sidet tugevdatakse 1-2 kihilise kipssidemega. Korsett sisaldab ca 20 25 cm laiust sidet.Õigesti paigaldatud korsetil on all 3 toetuspunkti - niudeluude harjad ja häbemeluu, ülalt ees toetub rinnakule. Hingamise hõlbustamiseks lõigatakse tavaliselt kõhupiirkonda aken. Korsett-krae paigaldamisel peab patsiendi suu olema avatud. Kaelarihma korsett lõigatakse nii, et ülaosas lõpeb see veidi pea tagaosast kõrgemal, kõrvade all ja lõua kõrgusel, alt - XI-XII rindkere selgroolülide tasemel.
Õlavöötmete ja kaenlaaluste piirkonnas lõigatakse korsett nii, et liigutused õlaliigeses ei oleks piiratud.

Puusa- ehk nn koksiidi sidet (joon. 8) kasutatakse puusaliigese või reieluu haiguste või kahjustuste korral. Koksiitsideme jaoks on vaja laiu kipssidemeid, 60 või 1 mm pikkuseid kipslahasid ning vatipadjakesi ristluu ja niudeharjade piirkonda ladumiseks. Esimesed 2-3 pikka lahast asetatakse ümber kõhu ja vaagna ning kinnitatakse ringikujuliste kipssidemetega. Seejärel kantakse kahe meetri pikkused lahased piki alajäseme tagumist ja välispinda sääre alumisse kolmandikku ja kinnitatakse kipssidemega. Puusaliigese esi- ja sisepinna tugevdamiseks kasutatakse kahte lühikest lahast, millest üks jookseb viltu, moodustades sideme perineaalse osa. Lühikesed lahased kantakse ette reie alumisest kolmandikust hüppeliigeseni ja taha sääre keskmisest kolmandikust sõrmeotsteni. Kõik lahased on tugevdatud kipssidemetega. Sideme saab teha väiksema arvu lahastest, kuid kasutades suuremat arvu sidemeid. Erilist tugevust on vaja kubeme piirkonnas, kus sidemed sageli katkevad.

Õlaliigese ja õlavarreluu piirkonna luumurdude korral rakendatakse torakobrahiaalset sidet (joonis 9). Alustuseks paigaldatakse kipskorsetti, seejärel asetatakse pikk lahas piki käe sisepinda käest kuni aksillaarõõnde, siirdudes korsetile. Teine lahas kantakse piki tagumist välispinda käest läbi küünarnuki- ja õlaliigese kuni korsetini. Laasid kinnitatakse kipssidemega ja sidet tugevdatakse õlaliigeses täiendavate lahastega. Korseti ja küünarliigese vahele asetatakse kipsi sisse puidust pulk - vahetükk.
Ringikujulisi kipsi kasutatakse laialdaselt jäseme luude luumurdude korral (joon. 10, 11, 12). Ringikujulist kipsi, mis asetatakse otse haavale, nimetatakse pimekipsiks. Koos fragmentide immobiliseerimisega kaitseb selline side haava sekundaarse infektsiooni eest, kaitseb kuivamise ja jahtumise eest,
välistab vajaduse sidemete järele, pakkudes optimaalseid tingimusi mitte ainult luufragmentide liitmiseks, vaid ka pehmete kudede haavade paranemiseks. Pimedat kipsi kasutatakse laialdaselt laskevigastuste raviks ning see hõlbustab haavatute transportimist ja hooldamist.
Haava või kahjustuskoha vaatlemiseks tehakse mõnikord ringikujulises kipsis aken - fenestreeritud side. See lõigatakse noaga välja sidemesse, mis pole ettenähtud piirkonnas veel kõvastunud. Akna seestpoolt väljalõikamise hõlbustamiseks asetatakse vatipadi ja sellesse kohta tehakse kipskiht õhemaks. Akna servad on hõõrutud krohvipudruga.
Sillaside on aknasideme liik, kui sideme tugevdamiseks visatakse läbi akna sidemesse krohvitud metall- või papp-kipskaared.
Ringikujulist sidet, mis katab ainult üht jäseme liigest, nimetatakse lahaseks ja seda, mis ei kata ühtegi liigest, nimetatakse varrukaks. Viimast kasutatakse peamiselt komplekssete sidemete osana.
Liigeste, kõige sagedamini põlve ja küünarnuki kahjustuste ja haiguste korral rakendatakse lahast, mis loob liigesele täieliku puhkuse. See peaks katma jäseme ülemise osa ülemise kolmandikuni ja selle all oleva osa alumise kolmandikuni. Splint põhineb kipslahasel, mille peale seotakse kipssidemetega.
Laiast kipsist tehakse eemaldatav kipslahas, mis peaks katma 2/3 jäseme ümbermõõdust. Lahas on hästi modelleeritud jäsemele ja kinnitatud marlisidemega. Vajadusel saate sideme hõlpsalt eemaldada, keerates sideme lahti. Pediaatrilises praktikas kasutatakse laialdaselt eemaldatavat kipsist lahast.
Mõnede deformatsioonide ja kontraktuuride vormide järkjärguliseks kõrvaldamiseks kasutatakse etapiviisilist sidet. Sellist sidet on mitut tüüpi. Näiteks väikelaste kaasasündinud lampjalgsuse ravimisel eemaldatakse jalg võimalikult palju tigedast asendist ja asetatakse sellele sellisel kujul kips. Mõne aja pärast eemaldatakse side, tige asend kõrvaldatakse uuesti ja paigaldatakse kips. Nii et järk-järgult, järk-järgult muutes kipsi, viiakse jalg oma loomulikku asendisse. Teine astmelise sideme tüüp, mida kasutatakse liigeste kontraktuuride ja luude nurkdeformatsioonide kõrvaldamiseks, on ümmargune kips, millel on korrigeeritava ala kohal väljalõige. Lõike suund peaks olema deformatsiooninurgaga vastupidine. Väljalõike suuruse järkjärguline vähendamine sidemega krohvitud kangide abil kõrvaldab deformatsiooni.
Pärast ravi lõpetamist eemaldatakse kipsplaat. Selleks on olemas spetsiaalne tööriistade komplekt. Spetsiaalsete kääridega kipsi lõikamisel peab sisemine haru olema kogu aeg sidemega paralleelne. Selge kumerusega piirkondades on parem kasutada saagi. Pärast lõikamist tõmmatakse sideme servad lahti ja valatud kehaosa vabastatakse. Krohvijäägid eemaldatakse sooja vee ja seebiga. Muud tüüpi kipsid: Turneri kips, Smirnov-Weinsteini kips, Chizhin raam, kips õlavarreluu suprakondülaarse murru või küünarliigese kahjustuse korral, kips küünarvarre luumurdude korral, kips luude kahjustuse korral sõrmede falangetest, kips põlveliigese ja jalaluude ülemise kolmandiku fikseerimiseks, kips sääre keskmise kolmandiku murru korral, kips pahkluu murru korral, kips kips jalaluude murru korral.

Randluu on ainus luu, mis ühendab ülajäseme torsoga. See on S-kujuline torukujuline luu. Täiskasvanu rangluu absoluutpikkus on 12-16 cm.Rangluu koosneb kehast (keskosast) ja kahest otsast: akromiaalsest ja sternaalsest. Viimased on mõnevõrra paksenenud ja moodustavad abaluu ja rinnakuga liigesed.

Akromioklavikulaarset liigest iseloomustab vähene liikuvus. Sellel on tihe kiuline kapsel, millesse on kootud akromioklavikulaarne side. Teine tugevam side, mis hoiab rangluu liigest akromioniga, korakoklavikulaarne side, koosneb kahest osast: trapetsikujuline ja kooniline.

Sternoklavikulaarne liiges on sfäärilise kujuga. Selle kiulist kapslit tugevdavad eesmised ja tagumised sternoklavikulaarsed sidemed. Lisaks on kostoklavikulaarsed ja interklavikulaarsed sidemed, mis kaitsevad liigendluid eraldumise eest.

Rangeluu küljes on 5 lihast. Rinnaotsa piirkonnas on sternocleidomastoid lihas kinnitatud ülemise välisserva külge ja rinnalihase rangluuosa on kinnitatud alumise esiserva külge. Akromiaalse otsa piirkonnas on trapetslihas kinnitatud eesmise ülemise pinna külge ja deltalihas eesmise-alumise serva külge. Viies lihas - subklaviaan - on kinnitatud piki rangluu tagumist pinda selle keskosas. Tuleb meeles pidada, et selle lihase all on õlavarre põimiku rangluuarter, veen ja närvid. Mõnevõrra mediaalsemalt, sternoklavikulaarse põimiku tasandil paiknevad paremal brachiocephalic tüvi ja ühine unearter, vasakul subklaviaarter ning mõlemal pool vagusnärv.

Füsioloogilisest vaatenurgast on rangluu omamoodi vetruv “vahetükk” rinnaku ja õlaliigese vahel, mis ei lase viimasel võtta mediaalsemat asendit. Õlatugi ja mobiilsus rangluu liigestes aitavad kaasa õla ja õlavöötme märkimisväärsele liikumisulatusele. Tähtis roll Nende liigutuste biomehaanikas mängivad rolli rangluu küljes olevad lihased. Lisaks kaitseb rangluu neurovaskulaarset kimpu. Randluu murrud. Need luumurrud moodustavad ligikaudu 3% kõigi skeleti luude terviklikkuse rikkumistest ja on sagedamini noortel inimestel.

Vigastuse mehhanism on valdavalt kaudne: kukkumine röövitud käele, küünarnukile, õlaliigesele, õlavöötme kokkusurumine. Võimalik on ka otsene vigastusmehhanism – löök rangluu piirkonda mõne esemega või kukkumise ajal.

Randluu murrud diagnoositakse ilma raskusteta, kuna luu asub naha all ja on uurimiseks ligipääsetav. Patsiendi välimus on iseloomulik: pea on pööratud ja kallutatud vigastuse poole, õlavööde langetatud ja ettepoole nihkunud ning abaluu mediaalne serv ja selle alumine nurk ulatuvad rinnast - "vahetüki" puudumine, mis oli rangluu. Kannatanu toetab kätt vigastuse küljelt, õlg on langetatud, surutud vastu keha ja seespidiselt pööratud. Subklavia lohk on silutud. Sageli on turse rangluu piirkonnas nähtav väljaulatuva keskfragmendi tõttu. Palpatsioonil tuvastatakse luu järjepidevuse rikkumine, on võimalik (kuid mitte soovitav!) määrata patoloogiline liikuvus ja krepitus.

Väga sageli kaasneb rangluu murdudega fragmentide nihkumine, eriti kui murrujoon läheb viltu ja läbib luu keskosa. Lihaste füsioloogilise tasakaalu tasakaalustamatuse tõttu on killud nihkunud ja hõivavad tüüpilise positsiooni. Keskne fragment nihkub sternocleidomastoid lihase toimel üles ja taha, perifeerne fragment - alla, ette ja sissepoole. Distaalse fragmendi nihestuse põhjus peitub õlaliigese ja rinnaku vahelise toe kadumises. Deltalihase tõmbejõud ja jäseme enda kaal nihutavad perifeerset fragmenti allapoole. Suure ja väikese rinnalihase tõmbejõud pöörab õlga mediaalselt, toob jäseme kehale lähemale ja mitte ainult ei suurenda allapoole nihkumist, vaid ka liigutab fragmenti sissepoole: killud justkui tulevad üksteise järel. Perifeerse fragmendi mediaalne nihkumine süveneb subklavialihase kontraktsiooni tõttu.

Röntgenuuringud rangluust tehakse reeglina ühes otseses anteroposterioorses projektsioonis ja väga harva, peenestatud luumurdude korral, vahefragmendi asukoha selgitamiseks külgprojektsioonis.

On olemas konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid. Kõige sagedamini seisneb konservatiivne ravi fragmentide viivitamatus ümberpaigutamises ja stabiilses fikseerimises.

Kohalik anesteesia. Murdepiirkonda süstitakse 10-20 ml 1% novokaiini lahust. Pärast 5-7-minutilist ootamist alustavad nad manipuleerimist. Ümberpaigutamise eesmärk on viia perifeerne fragment tsentraalsesse, tõstes õlavöödet ning liigutades seda välja- ja tahapoole. Randluu fragmentide võrdlemiseks on mitu võimalust. Esimene viis. Patsient asetatakse selili laua servale, abaluude vahele asetatakse kõrge padi. Murrupoolne käsi on laua külge riputatud. 10-15 minuti pärast seisab kirurgi assistent patsiendi pea juures, haarab kätega kaenlaalustest ning nihutab õlavööd üles-taha. Kirurg, seistes näoga patsiendi poole, fikseerib ühe käega õlaliigese, teisega vähendab ja hoiab kilde. Teine viis. See meetod sarnaneb esimesele, kuid seda tehakse patsiendil püstiasendis, kes istub madalal taburetil. Abikirurg seisab kannatanu selja taga, haarab eest kaenlaalustest ning põlvega patsiendi seljale toetades tõstab ja sirutab õlavööd nii palju kui võimalik. Kirurg teostab vähendamise otse luumurru kohas.

Kolmas viis. Kasutatakse abilise puudumisel. Lähedusse asetatakse kaks väljaheidet, mille peal istuvad patsient ja kirurg külili. Viimane asetab oma küünarvarre patsiendi kaenlasse ja hoiab samal ajal rindkere abil ohvri õla- ja küünarliigest sõltuvuses. Seejärel tõstab arst küünarvarrega patsiendi õlavööde ja liigutab seda kangina tagurpidi. Vaba käega võrdleb ta fragmente.

Ühegi reduktsioonimeetodi tegemisel ei tohiks te õlga röövida, kuna see venitab suurt rinnalihast ja liidab õlaliigese, mis muudab fragmentide võrdlemise keeruliseks.

Manipulatsiooni lõpus, ilma veojõudu nõrgendamata, on vaja fikseerida kahjustatud külje õlavöötme ja õla asendis, mis saavutatakse ümberpaigutusega. Selleks sobib kõige paremini kipsplaat. Paljudest väljapakutud Smirnovi ja Weinsteini side on ajaproovile vastu pidanud ja tunnustust pälvinud (joonis 4.1). Immobilisatsiooni sooritamisel asetage kindlasti kaenlasse vati-marli rull. Fragmentide usaldusväärne fikseerimine saavutatakse Kuzminski lahasega (joon. 4.2). Kui kohene vähendamine ebaõnnestub, saab seda lahast kasutada fragmentide järkjärguliseks (üle 2-3 päeva) võrdlemiseks. Õlavarreluu kere segmentide korrektne paigaldamine ja veojõu korrigeerimine vööde liigutamisega võimaldavad lahast kasutada reduktorina. Böhleri, Rakhmanovi, Tihhomirovi, Chizhini jt rehve praegu praktiliselt ei kasutata ja neil on ainult ajalooline tähendus.

Titova meetod annab õige kasutamise korral häid tulemusi. Autor viib läbi ravi, kasutades patsiendi kaenlasse asetatud teatud suuruse ja kujuga “ovaali”. Käsi ripub salli küljes. Kasutatakse varajast funktsionaalset ravi.

Pehmete kudede sidemed ei sobi rangluu fragmentide kinnitamiseks: 8-kujulised, Delbe rõngad, kuna need ei tekita õlavöötme tõstmist, vaid liigutavad seda ainult tagant ning sall, Deso ja Velpeau sidemed ei kinnita fragmente soovitud asend. Lisaks nõrgeneb side 1-2 päeva pärast ja side ei mängi enam fikseerivat rolli. Erandina võib neid sidemeid kasutada subperiosteaalsete luumurdudega lastel ning eakatel ja seniilsetel inimestel. Tihti on polütrauma osaks rangluu murrud ning loetletud ravimeetodid muutuvad patsiendi sunnitud lamamisasendi tõttu vastuvõetamatuks. Sellistes olukordades tuleks Couteau meetod lisada katastroofimeditsiini arsenali. Patsient lamab selili voodiservale lähemal ja käsi on 24 tundi rippumas, seejärel asetatakse küünarliigesest kõverdatud käsi 14-21 päevaks madalale külgtaburetile. Randluumurdude kirurgiline ravi toimub rangete näidustuste järgi. Sellised näitajad on neurovaskulaarse kimbu kahjustus, lahtised luumurrud, peenestatud luumurrud koos veresoonte ja närvide kahjustamise ohuga, pehmete kudede interpositsioon ja terava fragmendi naha perforatsiooni oht. Kui terava servaga fragment jääb oluliselt ellu ja nahk eendi kohas on aneemiline (valge), ei tohiks pehmete kudede survehaava tekkida.Patsient on vajalik opereerida, mis võimaldab tehke soovitud projektsiooni sisselõige aseptilistes tingimustes.

Kirurgiline ravi seisneb fragmentide paljastamises, luufragmentide avatud redutseerimises ja fikseerimises ühe meetodi abil. Kõige sagedamini kasutatav on intraosseosne osteosüntees metalltihvtiga. Fiksaatorit saab sisestada tsentraalse fragmendi küljelt või tagasiulatuvalt, kui tihvt torgatakse perifeersesse fragmenti, kuni see väljub akromioonist ja seejärel sisestatakse tihvt pärast luufragmentide joondamist keskfragmendi sisse, liikudes. seda vastupidises suunas. Võimalik on ka väline osteosüntees plaadiga. Pärast operatsiooni kantakse peale kipsplaat. Praegu kasutatakse rangluumurdude ravimisel ka väliseid fikseerimisvahendeid.

Olenemata ravimeetodist ja kinnitusvahendi tüübist peaks immobiliseerimine kestma vähemalt 4-6 nädalat. Alates 3.-4. päevast määratakse UHF luumurdude piirkonnale ja harjutusravi mitte-immobiliseeritud liigestele. 7-10. päeval algavad küünarvarre ja õla lihaste staatilised kokkutõmbed. Pärast immobiliseerimisperioodi möödumist eemaldatakse kips ja tehakse röntgenikiirgus. Kui on toimunud konsolideerumine, alustatakse taastavat ravi: ülajäseme liigeste harjutusravi, õlavöötme ja õla massaaž, vesiravi basseinis jne. Töövõime taastub 6-8 nädalaga.

Randluu nihestused. Need moodustavad 3-5% kõigist dislokatsioonidest. Randluu nihestused tekivad peamiselt vigastuse kaudse mehhanismi tagajärjel: kukkumine õlavöötmele või röövitud käsivarre, õlavöötme terav kokkusurumine frontaaltasandil. Esineb rangluu akromiaalsete ja sternaalsete otste nihestused, kusjuures esimest esineb 5 korda sagedamini. Väga harva juhtub, et rangluu mõlemad otsad nihkuvad korraga välja.

Randluu akromiaalse otsa nihestus. Välisküljel hoiavad rangluud paigal sidemed, mille rebendusest olenevalt eristatakse täielikke ja mittetäielikke nihestusi.

Ühe akromioklavikulaarse sideme rebenemisel loetakse nihestus mittetäielikuks ja kui ka korakoklavikulaarne side, siis täielikuks. Anamnees näitab vigastuste iseloomulikku mehhanismi. Kaebused valu kohta akromioklavikulaarse liigese piirkonnas, mõõdukalt piiravad liikumist õlaliigeses. Vigastuse kohas märgitakse turset ja deformatsiooni, mille raskusaste sõltub sellest, kas nihestus on täielik või mittetäielik. Täieliku nihestuse korral tõuseb akromiaalne ots oluliselt esile, selle välispind on naha all tuntav ning abaluu liigutamisel jääb rangluu liikumatuks. Mittetäieliku nihestuse korral jääb rangluu ühendatuks läbi coracoclavicular sideme ja liigub koos abaluuga, rangluu välisotsa pole tunda. Palpatsioon on kõigil juhtudel valus. Rangeluule vajutades läheb nihestus üsna lihtsalt ära, aga vajutamise lõpetamisel ilmneb see uuesti. See on nn peamine sümptom, mis on akromioklavikulaarse sideme rebenemise usaldusväärne märk.

Radiograafia muudab diagnoosimise lihtsamaks. Röntgenpilti lugedes tuleks tähelepanu pöörata mitte niivõrd liigesevahe laiusele (selle suurus on muutuv, eriti vale paigutuse korral), vaid rangluu alumise serva ja selle akromiaalse otsa asendit. Kui need on samal tasemel, tähendab see, et sidemete aparaat on terve ja nihestust ei esine, kuid kui rangluu on liikunud ülespoole, siis tasemete piirid muutuvad (joon. 4.3).

On olemas konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid. Randluu nihestunud akromiaalse otsa vähendamine ei ole keeruline, kuid konservatiivsete meetoditega soovitud asendis hoidmine on üsna keeruline. Fikseerimiseks kasutatakse mitmesuguseid sidemeid, lahasid ja seadmeid, millele on lisatud pelot.

Pehmete kudede seadme näide on Volkovichi side. Pärast vigastuskoha anesteesiat 20-30 ml 1% novokaiini lahusega väheneb rangluu. Akromioklavikulaarliigese piirkonda kantakse vati-marli padjake, mis kinnitatakse kleepplaastri ribaga akromiaalsest otsast läbi õlavöötme taha ja alla, seejärel mööda õla tagumist pinda, ümber küünarnuki. liigend ja selg piki õla esipinda alguspunktini. Sidet rakendatakse väljapoole ja tagant sissetõmmatud õlaga. Aksillaarpiirkonda sisestatakse väike rull, käsi langetatakse ja kinnitatakse salliga.

Teine võimalus pelota kinnitamiseks on õla alumisele kolmandikule piki välispinda asetada kleepsideme, mille õlg on õlavöötmest ära võetud. Tugevdage teise ribaga, mis on esimesega risti (risti). Käsi on langetatud, mis suurendab plaastri pinget ja rangluu kinnipidamist. Mõlemat kleepuvat sidet on soovitav tugevdada Deso sidemega.

Pehmete kudede sidemed fikseerimismeetodina on vastuvõetavad akromioklavikulaarse liigese mittetäielike rebenditega patsientide ravis.

Kõige sagedamini kasutatakse fikseerimiseks kipsi. Kasutatakse erinevaid rindkere kipsi modifikatsioone, kuid kohustusliku õla röövimisega 95-105° ja peloti kasutamisega rulli, vöö jne kujul. Algse lahenduse leidis A. N. Shimbaretsky, kes täiendas torakobrahiaalne kips kruvipelotiga.

Randluu vähendatud akromiaalse otsa hoidmiseks võib kasutada Kuzminski lahast või spetsiaalselt disainitud Kožukejevi lahast. Kõigi konservatiivsete meetodite immobiliseerimisperiood on 4-6 nädalat.

Krooniliste nihestuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Selle olemus on akromioklavikulaarsete ja korakoklavikulaarsete sidemete loomine autoloogsetest kudedest, allo-kudedest või sünteetilistest materjalidest (siid, nailon, lavsan). Enamlevinud toimingud tehakse Bohmi, Benneli, Watkinsi-Kaplani meetodil (joon. 4.4). Pärast operatsiooni kantakse 6 nädala jooksul kipsist torakobrahiaalne side.

Oma lihtsusega kütkestavaid akromioklavikulaarse liigese taastamise operatsioone kudumisvarraste, kruvide, õmbluste jms abil ei tohiks tüsistuste rohkuse tõttu teha ilma korakoklavikulaarse sideme plastilise kirurgia.

Randluu sternaalse otsa nihestus. See tekib vigastuse kaudse mehhanismi tagajärjel: õla ja õlavöötme liigne kõrvalekalle tagant või ees. Sõltuvalt rangluu siseotsa nihkest eristatakse presternaalset, suprasternaalset ja retrosternaalset nihestust. Kaks viimast on äärmiselt haruldased. Olen mures valu pärast sternoklavikulaarse liigese piirkonnas. Rinnaku ülaosas on eend (v.a retrosternaalne nihestus), mis liigub õlavööde kokkuviimisel ja laiali hajutamisel ning sügav hingamine. Kuded on palpatsioonil paistes ja valulikud. Vigastuse küljel olev õlavöö on lühenenud.

Mõlema sternoklavikulaarse liigese röntgenpildid tehakse rangelt sümmeetrilises asendis. Nihestuse korral liigub rangluu rinnaku ots ülespoole ja keha keskjoone suunas. Röntgenpildil kattub selle vari selgroolülide varjuga ja projitseerub kõrgemale kui tervel küljel.

Parimad anatoomilised ja funktsionaalsed tulemused saavutatakse kirurgilise raviga. Levinuim protseduur on Marxeri operatsioon: rangluu kinnitatakse U-kujulise transosseaalse õmblusega rinnaku külge. Röövimislahast või torakobrahiaalset kipsi paigaldatakse 3-4 nädalaks.

Vigastuste korral kasutatakse sageli kipsihoidjaid. Sellel immobiliseerimismeetodil on mitmeid eeliseid – neid on mugav kasutada, lihtne peale kanda ja need soodustavad luukoe korralikku sulandumist.

Kipsplaane on mitut tüüpi:

• Puuvillase marli, flanelli või kootud voodriga. Neil on oma puudused: vatt läheb kaduma, tekitades ebamugavust; luutükid ei ole sageli piisavalt jäigalt fikseeritud. Tihti tehakse sidemeid kootud sideme või sukaga voodrikangaks. Mõlemad variandid kaitsevad nahka kahjustuste eest.
• Ilma voodrita, mis kantakse otse nahale.

Lihas-skeleti süsteemi erinevate patoloogiate puhul kasutatakse sageli kipsi fiksaatoreid. Nende kasutamine on keelatud, kui:

• vereringesüsteemi suurte veresoonte ligeerimine;
• anaeroobse päritoluga infektsioonid;
• mädased protsessid;
• flegmoon;
• somaatilised patoloogiad jne.

Kipsi tüübid erinevad pealekandmisviisi ja kaetud kehaosa poolest. Vigastatud kohale kantakse spiraalikujuliselt ümmargune kips, lahasside katab aga ainult ühe külje.

Ringikujulisi kipsivalusid on järgmist tüüpi:

• Fenestreeritud. Haava ja drenaaži kohale lõigatakse fiksaatorile auk, lõigatud akna servad ei tohiks pehmet kudet vigastada.
• Sillad - rakendatakse naha terviklikkuse ringikujulise rikkumise korral. Haava kohale ja alla tehakse ringikujulised sidemed, mida täiendavalt tugevdatakse koos U-kujuliste metallosadega.

Kipskihtide klassifikatsioon põhineb piirkondadel, millele neid kasutatakse. Nemad on:

• poolitatud;
• rehv;
• langetal;
• langet-ringikujuline;
• thoracobrachial (rakendatakse kätele ja rinnale);
• koksiit (jalgadel, vaagnal ja kõhul koos rindkere osaga);
• mädane (katab jalad, vaagna, piir ulatub nabani);
• korsetid;
• võrevoodid

Väiksemate rangluu vigastuste korral kasutage Deso sidet. Immobiliseerimine toimub sidemega, harvemini kipsiga. Kui rangluu on katki, võid sideme asemel kasutada sidet.

Seadmed ja tööriistad

Kipsplaastrid kantakse spetsiaalselt varustatud ruumis koos vajalike tööriistade komplektiga. Nõutud:

• laud sidemete valmistamiseks;
• ortopeediline või spetsiaalne vaagnahoidikuga laud;
• Korsettide pealekandmise seadmed;
• käärid kipsi lõikamiseks;
• nokatangid kipsi painutamiseks;
• krohvipaisutaja krohvi servade lahtilükkamiseks;
• varumaterjalid riietumiseks.

Kipsivalu

Kipsi pealekandmisel tuleb järgida tehnikat.

Kipsi pealekandmise reeglid on järgmised:

• tagada purunenud ja kahe lähedalasuva liigese liikumatus;
• tagama vaba juurdepääsu vigastatud jäsemele;
• kipsi paigaldamise käigus kontrollige sideme materjali õiget sobivust (tugevalt suruvad sidemed häirivad vigastatud piirkonna vereringet ja võivad põhjustada lamatiste teket ja pehmete kudede nekroosi);
• mis tahes tüüpi luumurdude korral ärge katke sõrmi kipssidemega;
• on vaja kontrollida luude fragmentide käitumist (korduv nihkumine on vastuvõetamatu);
• Luueendite alla asetatakse hallist vatist pehme side (ei ima niiskust nagu valge vill).

Kipsi paigaldamisel tuleks arvestada võimaliku liigeste jäikuse tekkega. Seetõttu on riietumisel vaja anda liigestele soodne funktsionaalne asend: sääre ja labajala vahel peaks olema 90° nurk; põlv painutatud 165°; puus – täielikult sirutatud; sõrmed - kergelt painutatud asendis, käsi 45° nurga all, õlg - 15-20° (käevarre alla pannakse marli rull).

Patsiendi voodi peaks olema ortopeediline või madratsi alla tuleks asetada kilp. Kõik riietumisprotseduurid teostab ortopeed või traumatoloog. Enne protseduuri leotatakse kipsi sidet vees, väänatakse välja ja asetatakse jäsemele ideaalselt sirgendatud olekus, pöörates erilist tähelepanu liigesepiirkonnale. Pärast kipsi kuivamist seotakse see sidemega, kuid mitte liiga tihedalt. See kipsivalu algoritm on sarnane igat tüüpi vigastuste puhul, mis nõuavad vigastuspiirkonna jäika fikseerimist.

Turse ilmnemisel lõigatakse kipsplaat mööda esiosa ja pärast normaliseerimist taastatakse (krohvitakse) fiksaatori terviklikkus.

Kips võtab pealekandmisel kehaosa kuju. Ja seda omadust kasutatakse laialdaselt traumatoloogias ja ortopeedias. Lahtiste luumurdude korral rakendatakse ka kipsi. Seda rakendatakse otse vigastusele ja see ei sega haava äravoolu.

Ülekatte tehnika

Kipsplaane rakendatakse järgmises järjestuses:

• Kõik vajalikud materjalid on ette valmistatud.
• Murde tsoon on immobiliseeritud 2-3 läheduses asuva liigesega.
• Liigese liikumatuse tagamiseks kantakse sellele liigendile ja jäseme fragmentidele krohv.
• Kipsi äärtele kantakse lai side, mis seejärel volditakse üle kipsi serva.
• Kui kahtlustatakse liigese motoorse funktsiooni kaotust, asetatakse see mugavasse asendisse.
• Kipsi pealekandmisel hoitakse vuuk liikumatult.
• Kipsi pealekandmine toimub ringjate liigutustega ümber kahjustatud ala, alustades perifeeriast ja liikudes keskele. Side ei ole painutatud, suuna muutmisel lõigatakse see tagaküljelt ja sirgendatakse.
• Suurema pinge all olevad piirkonnad tugevdatakse veelgi (liigesed, jalad).
• Jäseme kontuuride täpsemaks modelleerimiseks silutakse iga kihti, kuni käsi tunnetab kipsi all keha kontuure. Erilist tähelepanu pööratakse luulistele väljaulatuvatele osadele ja võlvidele. Kips peab täpselt järgima selle piirkonna anatoomilisi kontuure, millele see paigaldatakse.
• Sidumisel toetatakse jäseme pintsliga (näpud võivad jätta kõvenemata plaastrile jäljed). Kipsi side kantakse kihtidena.
• Enne krohvi täielikku kõvenemist proovige seda mitte puudutada, et mitte rikkuda kinnitusmaterjali terviklikkust.
• Sideme servad tugevdatakse, peale kipsi kõvenemist lõigatakse serv 2 cm ringikujuliseks, seejärel volditakse peale vooder, mis kinnitatakse krohviga.
• Tugev fikseerimine saavutatakse vähemalt 5 kihiga kipssidemega.
• Peale kipsi pealekandmise lõpetamist märgitakse (kirjutatakse vigastuse, kipsi paigaldamise ja eemaldamise kuupäevad ning traumatoloogi nimi).

Kips kuivab 15-20 minutit pärast leotamist, seega kui pealekandmispind on suur, leotatakse sidemeid järk-järgult vastavalt vajadusele.

Pärast ringikujulise sideme paigaldamist jälgitakse patsiendi seisundit 2 päeva jooksul (jäseme turse on võimalik).

Lahaste paigaldamisel mõõdetakse eelnevalt terve jäseme pikkus ja laius. Lõika kipssideme laiad ribad. Pärast leotamist silutakse side massi järgi. Kohtades, kus liigend paindub, lõigatakse servad ära ja asetatakse üksteise peale. Splini kinnitamiseks seotakse see marli sidemega.

Kips eemaldatakse spetsiaalsete tööriistadega (käärid, viil, tangid, spaatliga), pärast sisselõikekoha niisutamist kuuma vee või erilahustega. Laha eemaldamiseks lõigake side.

Randluu murd on patoloogiline seisund, mis väljendub rangluu anatoomilise terviklikkuse rikkumises. Kõige sagedamini tekivad luumurrud keskmises kolmandikus, rangluu välimise ja keskmise kolmandiku piiril, selle kõige kumeramas ja õhenenud osas.

Epidemioloogia Moodustab 2,6-12% luumurdude koguarvust. 80% juhtudest toimub luumurd keskmises kolmandikus, 15% - rangluu akromiaalse otsa murd, 5% - rinnaluu murd. Peaaegu alati tekivad rangluu murrud koos fragmentide nihkumisega. Erandiks on laste luumurrud, mis tekivad vastavalt “rohelise pulga” tüübile. Luu murdub, kuid selle elastsuse tõttu killud ei liigu, vaid jäävad kinni, nagu juhtub rohelise oksa murdmisel.

Vigastuse mehhanism: see on reeglina kukkumine õlale, väljasirutatud käele, otsene löök rangluu või sünnivigastus.

Luumurdude kliinik. Rangeluud on paarisluud, mis toimivad vahetükkidena õlgade ja rinnaku vahel. Kui neid poleks, siis võiks õlad kokku viia, kuni need kokku puutuvad. Selle vastu võitlevad rangluud. Nende murdmisel liigub luumurru külgne õlg ettepoole, valu vähendamiseks toetab patsient terve käega küünarvarre. Määratakse valu murru kohas, turse, deformatsioon, hemorraagia ja õlavöötme lühenemine, õlg lastakse alla ja nihkutakse ette. Perifeerne fragment koos ülemise jäsemega liigub oma raskuse ja pea- ja subklavialihaste kokkutõmbumise mõjul alla, edasi ja sissepoole. Keskfragment nihkub sternoklavikulaarse lihase mõjul ülespoole ja tahapoole. Fragmendid lähenevad üksteisele ja kattuvad üksteisega. Seega on rangluu murru sümptomid:

Valu murdekohas. Valu iseloom ja intensiivsus sõltuvad luumurru tüübist, alates kergest kuni väljakannatamatuni.

Liikumine õlavöötmes ja õlaliigeses on piiratud.

Patsiendi pea on vigastuse suunas kallutatud ja õlavööde lüheneb.

Esineb ka kildude krigistamist (krepitus) palpeerimisel või liikumiskatsel ning rangluu nähtav deformatsioon.

Turse luumurru piirkonnas (supraklavikulaarne lohk on silutud).

Patsient hoiab terve käega vigastatud jäseme küünarvart ja küünarnukist, surudes seda kehale. Liikumine õlaliigeses on valu tõttu piiratud. Murdekoha palpeerimisel saab määrata fragmentide patoloogilist liikuvust ja krepitust.

Siin on röntgenipilt nihkunud rangluu murrust:

Konservatiivne ravi: hõlmab fragmentide kõrvutamist ja nende hoidmist kõrvutatud olekus. Kui võrdlus ei tekita erilisi raskusi, on fragmentide säilitamine tuntud meetoditega peaaegu võimatu. See viiakse läbi spetsiaalsete sidemete abil. Neid on leiutatud päris palju, kuid need pole mugavad ja ükski neist ei garanteeri immobilisatsiooni. On iseloomulik, et niipea, kui side muutub mugavaks, kaotab see kohe täielikult oma efektiivsuse. Seetõttu vajavad kõik sidemed nende tõhususe säilitamiseks igapäevast pingutamist.

kaheksakujuline side, vt joon. Allpool on nendel eesmärkidel kõige lihtsam side, mis on igapäevaseks pingutamiseks üsna tõhus, kuigi mitte mugav. Seda rakendatakse nii, et abaluud on võimalikult tihedalt kokku pandud ja rind on väljaulatuv.

Delbe rõngad, vt joon. allpool. Kahjuks on pildil näha, et see on valesti paigaldatud. Siin on Delbe rõngad kokku pandud ja neid pole võimalik pingutada, kuigi seda tuleb teha iga päev. Need on lihtsalt lapse jaoks liiga suured. Tehes need väiksemaks ja jättes nende vahele pingutamiseks vahe, kõrvaldatakse kõik puudused.

sidemed vastavalt Weinsteinile (a), Kaplanile (b), vaata pilte allpool:

Deso side ei sobi pärast vähendamist luumurru immobiliseerimiseks ja seda siin ei anta. Seda kasutatakse ainult rangluu murru transpordiimmobiliseerimiseks

Hiljuti on välja töötatud erineva kujundusega ortopeedilised sidemed, need on üsna mugavad ja tõhusad, neid müüakse ortopeedilistes salongides, kuigi need on üsna kallid.

Kirurgiline ravi: praegu tajuvad paljud traumakirurgid konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid alternatiivina, kuigi sellega ei saa nõustuda. Need on üksteist täiendavad meetodid ja igal neist on täielik õigus eksisteerida ning neil on oma näidustused ja vastunäidustused. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine on operatsiooni absoluutne näidustus. Olen sügavalt vastu luumurdude ravi alustamisele operatsiooniga. Sellisel juhul, kui tulemust pole, on see garanteeritud puue

ekstramedullaarne osteosüntees plaatidega, luumurd immobiliseeritakse spetsiaalsete metallplaatide abil. Tihti küsitakse nende kvaliteedi kohta, millised on paremad. Et patsienti mitte eksitada, ei mõjuta plaatide kvaliteet ravi lõpptulemusi. Suured rahalised kulud (10-15 tuhat Vene rubla) ei ole sel juhul õigustatud. Vaata joon. allpool.

luusisene osteosüntees kudumisvarrastega, varras, milles metallkonstruktsioon (varras, tihvt) sisestatakse rangluu medullaarsesse kanalisse, kus see jääb kuni täieliku taastumiseni ja eemaldatakse aasta pärast selle paigaldamist, samuti välimine fikseerimine seadmed (paremal)

Tinglikult soodne, piisava ravi korral taastub luu anatoomiline terviklikkus täielikult ja töövõime taastub täielikult.

Kipsist kantakse teatud kehapiirkondadesse

Side võtmehoidjale. Rangluu luumurdude ja nihestuste puhul on viimasel ajal harva kipsi tehtud. Neid vigastusi ravitakse kirurgiliselt ja pärast operatsiooni riputatakse jäse salli külge.

Weinstein, mis fikseerib kindlalt võrreldavad killud ja võimaldab teostada funktsionaalset ravi. Smirnov-Weinsteini sideme (joon. 128, a, b) pealekandmisel kõverdatakse käsi küünarliigest täisnurga all, õlg tõmmatakse väljapoole pööramisega 45° nurga all tagant sisse ja tõstetakse üles. Kaenlaalusesse piirkonda asetatakse vati-marli rull, terve külje õlavarrele asetatakse vati-marli padjake, et vältida sideme survet õlavöötmele ja kaelale. Õlavööde fikseeritakse niiskete silutud lahastega: üks vigastatud külje torso ja õla ümber ringjalt, teine ​​viltu läbi küünarvarre keskmise kolmandiku ja terve külje õlavöötme. Laaste pikkus peaks olema selline, et nende otsad kattuksid üksteisega 10 cm. Lisaks kinnitatakse lahased kipssidemega suunas

jamss longet. Side võimaldab liigutada kätt vigastatud poolel ja peaaegu ei piira liikumist terves käes.

Õla side. Abaluu kaela murrud, õlavarreluu kael ilma fragmentide nihkumiseta, suurema mugula avulsioonide korral, õlavarreluu murru korral eakatel patsientidel, õla alumise kolmandiku luumurdude korral, pärast nihestatud õla vähendamist , pärast nendes osades tehtud kirurgilisi sekkumisi tehakse ülajäseme immobiliseerimine tagumise kipsi lahasega, mis koosneb 6-8 kihist metakarpofalangeaalliigesest kuni terve abaluu siseservani. Jäse painutatakse küünarliigesest 90° nurga all, küünarvars asetatakse pronatsiooni ja supinatsiooni vahele keskasendisse, õlg on 45-50° nihutatud küljele ja ette. Õla röövimiseks asetatakse kaenlaõõnde kiilukujuline vati-marli padjake. Lahas asetatakse üle selja, haarates haige ülajäseme abaluu ja õlaliigese ning liikudes selle välis-tagapinnale, fikseeritakse küünar- ja randmeliigesed. Küünarliigese piirkonnas olev lahas lõigatakse külgedelt nii, et voldi servad ulatuvad üksteise järel.

teine ​​seotakse küünarvarre ja õla külge marlisideme spiraalsete käikudega ning õlaliigese piirkonnas tugevdatakse spica-kujulise pehme sidemega.

Õlavarreluu diafüüsi murdude korral koos fragmentide nihkumisega tehakse üheastmeline reduktsioon, millele järgneb õlavöötme fikseerimine kipsi torakobrahiaalse sidemega (joon. 129).

Side kantakse patsiendile istuvas või seisvas asendis. Vigastatud ülajäseme painutatakse õlaliigesest 45° nurga all välispöördega kuni 30-45°. Röövimise määr sõltub õla luumurru tasemest (45-90°). Küünarvars on painutatud küünarliigesest täisnurga all ja asetatud keskmisesse asendisse pronatsiooni ja supinatsiooni vahel, käed asetatakse kergelt dorsifleksiooni ja abduktsiooni asendisse küünarnuki suunas. Kogu ülemine jäse ja torso on kaetud pehme voodipesuga

nunnu. Kipssidemed jaotuvad ühtlaselt kõikidele sideme osadele, õlaliigese mõningane suurenemine. Käe- ja torsole seotakse side spiraalsete liigutustega kipssidemega, õlaliigesele aga spica sidemega.

Peale 3-5 kihi kipssideme kandmist tugevdatakse sidet kolme lahasega: üks läheb rinnast läbi õlaliigese ette õlale, teine ​​tagant läbi õlaliigese taha õlale ning kolmas mööda õla sisepinda läbi kaenla kuni torsoni. Lahased on hästi modelleeritud, triigitud ja kinnitatud kipssidemetega. Sideme purunemise vältimiseks on soovitav õla ja torso vahele krohvida puidust vaherõngas. Vahetüki mõlemad otsad on hästi kinnitatud mitmekordse kipssidemega. Käsi on sidemega kuni kämblaluude peadeni.

Küünarvarre side. Küünarvarre immobiliseerimiseks kasutatakse kipslahast või ringikujulist kipsi. Küünarvarre asend sõltub kahjustuse tasemest. Küünarvarre alumise kolmandiku luumurrud fikseeritakse pronatsiooniasendis, keskmises kolmandikus - supinatsiooni ja pronatsiooni vahel, ülemises kolmandikus - supinatsioonis. Need fikseerimise omadused tulenevad fragmentide nihkumise olemusest.

Küünarvarreluude diafüüsi kinniste murdude korral ilma nihketa paigaldatakse sellele jäseme immobiliseerimiseks sügav dorsaalne kipsilahas alates kämblaliigesest kuni õla ülemise kolmandikuni. Seda saab teha rullides kipssidemed otse käele või vastavalt lauale eelnevalt võetud mõõtudele. Küünarliigese küünarvars on painutatud 90° nurga all, käsi sirutatakse randmeliigesest välja 15° nurga all. Küünarliigese painde piirkonda ja esimesse sõrmedevahelisse ruumi asetatakse vatikiht. Lahas asetatakse käele, hoolikalt modelleeritakse ja seotakse marli sidemega spiraalsete käikudega.

Küünarvarre luude luumurdude korral koos fragmentide nihkumisega teostatakse fragmentide üheastmeline ümberpaigutamine immobiliseerimisega sügava selja kipsiga. Küünarliiges on painutatud 90° nurga all, küünarvarre asend sõltub kahjustuse tasemest. Pärast fragmentide redutseerimist kinnitatakse küünarvars metakarpofalangeaalist dorsaalse kipsi lahasega

liigendus õla ülemisse kolmandikku, tugevdades seda kipssideme spiraalsete liigutustega (3-5 kihti).

Randme side. Vaade

Side sõltub vigastuse asukohast ja omadustest. Sõrme falange luumurdude korral rakendatakse pärast fragmentide ümberpaigutamist lahaskips. Splini ülemine serv lõpeb kl

küünarvarre keskmise kolmandiku tasemel, alumine ulatub 0,5-1 cm sõrme otsast välja. Seda kantakse peopesa pinnalt, hoolikalt modelleerituna, andes sõrmele ja käele funktsionaalse asendi ning fikseeritakse marli abil side (joon. 130, o, b).

Randmeluude luumurdude korral toimub immobiliseerimine kipsi lahasega metakarpofalangeaalliigesest küünarnukini. Sel juhul asetatakse käsi kerge dorsaalfleksiooni asendisse ja sõrmed on kõverdatud.

Mõnikord kasutatakse käte vigastuste korral ringikujulist kipsi. Kämblaluude murru korral kaetakse käsi ja küünarvars pehme padjaga ning peale fragmentide ümberpaigutamist kantakse kipssidemega ringjate liigutustega side, alustades käest. Sideme traaversid on suunatud proksimaalselt, siludes ja modelleerides neid piki käe kontuure. Side koosneb 4-5 kipsist kipssidemega, selle distaalne ots on tihendatud proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste tasemel.

Esimese kämblaluu ​​aluse immobiliseerimiseks paigaldatakse pärast luumurru vähendamist side. Esimene kämblaluu ​​asetatakse röövimisasendisse ja pöial heidetakse alla küünefalangini, modelleerides hoolikalt sidet ja veendudes, et esimene sõrmedevaheline ruum on üksteisest võimalikult laial kaugusel.

Kõveraluu murru korral rakendatakse immobiliseerimiseks ringikujuline kips, mis ulatub distaalsest peopesavoldist ja esimese sõrme interfalangeaalliigesest küünarvarre ülemise kolmandikuni. Käsi asetatakse küünarvarre pikiteljesse ja tõmmatakse nii kaugele kui võimalik radiaalküljele. Suur

sõrm asetatakse täieliku röövimise asendisse.

Suur lahas. Kasutatakse immobiliseerimiseks puusaluumurdude korral, samuti puusaliigese kahjustuse korral (joon.

Patsient asetatakse ortopeedilisele lauale: ristluu on vaagnahoidjal, pea ja õlad on alusel. Selle sideme paigaldamiseks on vaja 3-4 abilist. Üks neist hoiab haiget jäset soovitud asendis kuni kipsi kõvenemiseni: kerge sissepainutamine põlveliiges; puusaliigese kerge röövimine ja paindumine; jalg on säärega täisnurga all; põlvekedra rangelt horisontaalsel tasapinnal.

Torso, alates 5.-6. ribidest ees, vaagen ja kahjustatud jäse, eriti põlve- ja hüppeliigese piirkonnas, on kaetud vati-marli padjanditega. Ülakõhule asetatakse õliriidest lapik padi või volditud lina, mis eemaldatakse pärast sideme kõvenemist. Laasid valmistatakse 6-8 kihina. Üks lahas kantakse varbaotstest rannikukaare tagumise servani, teine ​​- labajala seljaosast rannikukaare esiservani, kolmas (nn lukk) - umbes kubeme- ja tuharapiirkond. Sideme paigaldamisel peaksite jälgima vaagna asendit, et vältida moonutusi. Selleks röövitakse terve jäse ja fikseeritakse ortopeedilise lauajalahoidjaga vastavalt vigastatud jäseme asendile. Side kantakse kipssideme spiraalsete tõmmetena, alustades pahkluudest ja lõpetades rannikukaarega, 3-5 kihina, misjärel kantakse puusaliigesele selja- ja esilahased ning “lukk”. Laasid kinnitatakse jällegi kipssideme spiraalsete käikudega. Vuugid kinnitatakse eriti hoolikalt. Sideme pealekandmisel modelleeritakse see hoolikalt vastavalt keha kontuuridele.

Kuivatamise vajaduse korral reie ülaosa immobiliseerimiseks

Kui jala röövimine on vigastatud, on parem panna kipsi nn teise jala püksisäärega. Jalgade vahele saab asetada kipsi sisse puidust vahepuksi (joonis 132).

Eakatel ja seniilsetel inimestel on immobiliseerimine suure koksiitsidemega täis tõsiseid tüsistusi (lamatised, kopsupõletik, vereringehäired jne). Seetõttu ei tohi seda sellistel patsientidel kasutada.

Põlveliigese piirkonna vigastuste ja põletikuliste haiguste korral kasutatakse koksiit- ja lahaskipsi: Viimast võib paigaldada jalaga või ilma, vaagna poolrõngaga või ilma. Viimasel juhul lõpeb lahase ülemine serv tuharavoldi tasemel. Sideme pealekandmiseks asetatakse patsient kõhuli. Sääre alumise kolmandiku alla asetatakse padi, mis annab põlveliigesele kerge painde. Jalg asetseb sääreosa suhtes täisnurga all. Jala tagumine ja külgpinnad on kaetud marliga, mille peale rullitakse 5-6 kipsi kipsi sidet, mis moodustavad lahase, ning hoolikalt modelleeritakse. Lahas kinnitatakse jala külge marlisidemega.

Sääre side. Seda kasutatakse sageli pahkluu murdude, diafüüsi murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta, samuti pindluu üksikute luumurdude korral.

Jalaluude kõrgete luumurdude korral peaks kipsi paigaldamine algama varvastest ja ulatuma reie ülemise kolmandikuni, pahkluude tasemest kõrgemate murdude korral kuni reie keskpaigani. Sääre ja reied peaksid olema kergelt painutatud asendis. Diafüüsi murdude korral rakendatakse ringikujulist või splint-ringikujulist voodrita kipsi.

Ringikujuline side algab kipssideme ümmarguste ja spiraalsete tõmmetega ning kantakse ühtlaselt kogu äärest keskmesse. Sideme paksus on 6-8 kipsi kipsi sidet.

Piki-ringikujulise kipsi kasutamisel kantakse lahas algselt piki sääre tagumist pinda 6-8 kihina.

Hüppeliigese murdude korral koos taluluu nihestusega (pronatsioonimurrud) valmistatakse esmalt pikk kipsilahas, mis on võrdne kahe vahemaaga kannast reie keskmise kolmandikuni. Seda kantakse U-kujuliselt, asetades keskosa üle jalalaba jalast ja otsad piki sääre ja reie sise- ja välispinda. Splint tugevdatakse kipssideme spiraalsete käikudega 3-5 kihis, alustades kanna piirkonnast ja hüppeliigesest ning lõpetades sideme reieluu osaga. Varbad jäetakse vabaks.

Pahkluude või pindluu isoleeritud murru korral ilma fragmentide nihkumiseta rakendatakse 11-kujulist Volkovitši lahast või kipssaapaid.

Volkovichi sideme (joonis 133) pealekandmisel asetage esmalt kipsilahas 6-8 kihina sääreluu sisemisest kondüülist piki sääreluu mediaalset pinda, läbi jalalaba tiiva kujul, piki välispinda. sääreluust kuni pindluu peani. Samal ajal on see hoolikalt modelleeritud jalavõlvi, pahkluude, sääre kondüülide, pindluu pea külge ja sidemega marli sidemega spiraalsete käikudega hüppeliigesest põlveni. Pärast kipsi kõvenemist lõigatakse ja eemaldatakse marli side ning lahas kinnitatakse kolme rõngaga. Rõngad kantakse ümmarguste käikudena kitsa kipssidemega 3-4 kihina.

Alumine rõngas asetatakse hüppeliigese kohale, ülemine - sääreluu mugula ja pindluu pea tasemele, keskmine - sääre keskele. Sideme paigaldamisel peate tagama, et see ei piiraks põlveliigese paindumist. Selle sideme eelised on, et see on kergem kui ümmargune ja paistetuse vähenedes saab seda tugevdada rõngaste vahetamisega, ilma et oleks oht fragmentide sekundaarseks nihkumiseks.

Saapa kujuline kips (joon. 134) tagab hüppeliigese usaldusväärsema fikseerimise ja on mugavam kõndida. Saabas kantakse pika ringikujulise sideme kujul. Valmistage lahas 6-8 kipsist sidemega. Seda kantakse varbaotstest mööda jalalaba tallapinda ja sääre tagumist pinda kuni selle ülemise kolmandikuni, hoolikalt modelleerituna ja tugevdades kipssideme ring- ja spiraaltõmmetega 3-5 kihina. Sel juhul fikseeritakse jalg säärde suhtes täisnurga all ja varbad jäetakse lahti. Käimise mugavuse huvides kinnitatakse kannapiirkonda väike kand.

Riis. 134 Katlaluumurdude korral pluss

Varvaste uutele luudele ja falangetele kantakse tagumine kipsilahas ilma nihkumiseta varbaotstest sääre ülemisse kolmandikku või kipsisaabas, mille pealekandmise tehnikat on kirjeldatud eespool.

Kipskorsetid. Korsette, mis on ümmargused kipsplaastrid, kasutatakse lülisamba fikseerimiseks, mahalaadimiseks ja lamamiseks põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside ajal, vigastuste, lülisamba kõveruste ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kipskorsetid võivad olla madalad riidepuudega (vt joon. 127, b) või ilma nendeta (vt joon. 127, a), samuti kraega (vt joon. 127, c). Nende tugipunktid on pea tagaosa, õlavöö, rindkere ja vaagnaluude harjad. Kui on kahjustatud VIII rindkere selgroolüli all olevad selgroolülid, kasutatakse madalat kipsist korsetti, VIII rindkere selgroolüli kohal kraega korsetti.

Kipskorsetti paigaldatakse tavaliselt siis, kui patsient seisab või istub, käed või pea sirutatud. See võimaldab teil rakendada korsetti lülisamba mõningase venitamise ja mahalaadimisega.

Patsiendi torso ja reite ülemine kolmandik, ees ja taga, on kaetud marlitükiga, mille keskele on pea jaoks tehtud auk. Marli peal on keha kaetud vatiga, mis on tugevdatud marlisidemega. Korseti valmistamisel koos

Kraepea hoidjaga asetatakse kaelale ja pea alaossa vati-marli padjake ning hammaste vahele 2-3 cm paksune kokkurullitud side, et patsient saaks suu avada.

Sidumine algab kipssideme spiraalsete liigutustega alt üles, kattes eelmise liigutuse poole laiusest. Siduge tihedalt vaagnapiirkonnas ja vöökohas ning lõdvalt rinnal. Sideme pealekandmisel silutakse ja vormitakse side, eriti hoolikalt niudeharjade, reieluu suuremate trohhanterite, ristluu, talje ja rindkere alaosas. Ülaosas lõpetatakse õlapatjadega korseti valmistamine kaheksakujulise sideme läbimisega läbi mõlema õlapatja. Side kinnitatakse tihedalt, nii et õlapadjad sobituvad tihedalt patsiendi kehaga.

Peakraega korseti valmistamisel kantakse kaelale ja pea alaosale ringikujuliselt kipssidemed. Servad on kärbitud, välispinnale mähitud puuvillase marli vooder ja krohvitud. Korseti esipinnale epigastimaalse piirkonna kohale lõigatakse välja “aken”.

Kaelusega korseti ülemine serv asetseb ees 1-2 cm kõrgusel alalõua horisontaalsete harude alumisest servast, külgedel - kõrvanibu all, taga - kuklaluu ​​protuberantsi tasemel. Alumine serv asub külgedel reite suuremate trohhanterite tasemel, ees - pubi kohal, taga - samal tasemel kui külgedel. Immobiliseerimiseks kasutatud õlapatjadega krae alumine serv emakakaela piirkond selgroost, ees asub see kolmanda ribi tasemel, taga - neljanda rindkere selgroolüli ogajätkete tasemel, külgedel - akromiaalsete rangluu liigeste kohal.

Korsetti saab valmistada kipsikihtidest. Kihtide jaoks mõeldud marli lõigatakse vastavalt tehtud mõõtmistele. Selleks mõõdetakse õlapatjadega korseti valmistamisel patsiendi torso pikkust rangluust läbi õlavöö piki selga kuni soovitud tasemeni allpool, laiust eesmiste kaenlaaluste joonte vahel alumise nurga kõrgusel. abaluud. Korsett vajab 4-6 kahekihilist kihti, mis leotatakse, silutakse lauale ja kantakse patsiendi torsole, kaetuna puuvillase marlipadjaga, eest ja tagant nii, et nende servad külgedel ja piirkonnas õlavöötmed kattuvad üksteisega. Kihid

modelleeritud patsiendi keha järgi ja kinnitatud ühe või kahe ring- ja spiraaltõmbega kipssidemega alt üles kogu pikkuses.

Alumiste rindkere ja ülemiste nimmelülide tüsistusteta kompressioonmurdude korral sirgendatakse need kohe kahe laua vahel sunnitud hüperekstensiooniga ning selles asendis rakendatakse kipsist lamamiskorsetti. Kui on vajalik järkjärguline sirgendamine kompressioonmurd selgroolüli, asetatakse patsient puidust laua ja madratsiga voodile ning alaselja alla väike tihe padi. Järgmisel päeval asetatakse suurem padi ja 1-2 päeva pärast asendatakse see veelgi suurema vastu - 12-20 cm laiune, 7-10 cm kõrge 8-15 päeval pärast selgroolüli sirgendamist kips korsetti rakendatakse.

Kohese sirgendamise korral kantakse korsett kahe laua vahel longus patsiendi asendisse, järkjärgulise sirgendamisega - alaselja küljes rippuvas asendis. Kehale asetatakse vati-marli padjake, mille peale rullitakse välja kipssidemed, modelleerides neid hoolikalt mööda keha kontuure. Pärast kuue kihi kipssideme paigaldamist lõigatakse korseti esipinnale välja ovaalne auk (joon. 135, a, b, c).

15. PEATÜKK NIHASTUSTE VÄHENDAMINE JA KONSERVATIVNE RAVI

Dislokatsioon (luxatio) nimetatakse liigendpindade püsivaks eraldamiseks füüsilise vägivalla või patoloogilise protsessi tagajärjel. Dislokatsioon on saanud oma nime kahjustatud liigese järgi või selle all olevat segmenti peetakse nihestatuks (välja arvatud rangluu ja selgroolülid); nagu õla nihestus või õla nihestus. Juhul, kui liigese kongruentsus on häiritud, kuid liigendpindade kontakt säilib, tehakse järeldus liigese subluksatsiooni kohta.

15.1. TRAUMAATILISTE NIHASTUSTE KLASSIFIKATSIOON

Põhineb liigesekoe kahjustuse olemasolul:

Põhineb vigastusest möödunud ajal:

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

Neurovaskulaarse kimbu kahjustusega;

Kõõluste rebendiga;

Luude liigeseosade murdudega;

Kõige levinumad on traumaatilised nihestused, mis moodustavad 2–4% kõigist luustiku vigastustest ja 80–90% kõigist muudest nihestustest. Nihestused esinevad kõigis vanuserühmades, kuid peamiselt vanematel meestel, kelle arvele langeb 60-75% vigastustest.

Dislokatsioonide esinemist iseloomustab vigastuse kaudne (kangi) mehhanism; see võib olla mis tahes vägivaldne liigutus, mis ületab liigese funktsionaalsust, põhjustades tavaliselt liigesekapsli ja sidemete kahjustusi.

Mõnel juhul kahjustavad vigastused kõiki liigesepiirkonna kudesid, alates nahast kuni sünooviumini. Kui kudede kahjustus

liiges tekkis traumaatilise teguriga kokkupuute tõttu, siis liigitatakse nihestus peamiselt lahtiseks. Kui kuded on kahjustatud liigest moodustavate luude või nende fragmentide traumaatilise mõju tõttu, siis sellistel juhtudel räägitakse sekundaarsest lahtisest nihestusest. Lisaks võivad nihestused olla keeruliseks liigesemurrud (murd-dislokatsioon). Kaks viimast tüüpi liigitatakse keerulisteks dislokatsioonideks. Liigese kongruentsi rikkumisest möödunud aja järgi jaotatakse nihestused värsketeks, seisnud ja vanadeks. Nihestused loetakse värskeks, kui vigastusest ei ole möödunud rohkem kui kolm päeva, vanad - kolm päeva kuni kolm nädalat, vanad - kolm nädalat või rohkem.

Algoritm nihestuste diagnoosimiseks

Trauma ajalugu.

Kaebused tugeva valu ja tugevate liigutuste piiramise kohta liigeses.

Liigese kontuuride deformatsioonid või häired.

Liigese uurimisel määratakse liigeses liigutuste terav piirang.

Kahjustatud liigese mõõdistusröntgenogramm näitab igale liigesele iseloomulikku liigendpindade kokkulangevuse erineva astme häireid.

Algoritm nihestuste korral haiglaeelse abi osutamiseks

Esmaabi tuleb anda viivitamatult niipea kui võimalik.

Valuvaigistite manustamine (intramuskulaarne, subkutaanne).

Kahjustatud liigese piisav immobiliseerimine koos külgnevate jäsemete segmentide kohustusliku hõivamisega.

Patsiendi erakorraline transport haiglasse või traumapunkti, olenevalt kahjustatud liigesest ja patsiendi seisundist.

Dislokatsioonide raviks on kaks võimalust: konservatiivne ja kirurgiline.

Peamine on konservatiivne ravimeetod või suletud meetod nihestuse vähendamiseks.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui dislokatsiooni suletud vähendamine on võimatu.

Algoritm värskete nihestuste raviks

Värskete dislokatsioonide vähendamine on erakorraline meede ja see viiakse läbi kohe pärast kindlaksmääratud diagnoosi röntgenikiirte kinnitamist.

Dislokatsiooni eemaldamine peaks toimuma üldanesteesia (intravenoosse) anesteesia all, välja arvatud teatud juhtudel, kui vähendamine toimub kohaliku tuimestuse või intubatsiooninarkoosi all.

Jäseme nihestatud segmenti reguleeritakse võimalikult õrnalt, ilma toore jõuta.

Pärast nihestuse vähendamist immobiliseeritakse liigend kipsi või skeleti tõmbega.

Pärast immobiliseerimise lõpetamist on vaja läbi viia taastusravi: terapeutilised harjutused, füsioteraapia, vesiravi, mehhanoteraapia, mille eesmärk on valu leevendamine, vereringe normaliseerimine ja pehmete kudede elastsuse suurendamine.

Dislokatsiooni vähendamise efektiivsuse algoritm

Dislokatsiooni vähendamise hetkega kaasneb tavaliselt erineva raskusastmega klõps.

Liigese deformatsioon elimineeritakse.

Täielikult taastatakse amplituud ja kõik liikumise liigid sõltuvalt liigesest: sirutus, paindumine, abduktsioon, adduktsioon, välis- ja siserotatsioon.

Liigutused liigeses on vabad ja sujuvad.

Kontrollröntgenpildil nihestus likvideeriti ja liigesevahe ühtlus taastati.

15.2. CLAVILA LÕVASTUSE RAVI

Randluu akromiaalse otsa nihestuse ravi

Esmaabi

Haiglaeelne ravi rangluu akromiaalse otsa nihestuse korral (joon. 15-1) seisneb valuvaigistite (Promedol 2% - 1,0 IM, SC) manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse vastassuunalisest õlavöötmest sõrmedele, samal ajal kui käsi on addukteeritud asendis, paindudes küünarliigeses 90 ° nurga all.

Riis. 15-1. Randluu akromiaalse otsa nihestus

Kui lahast pole, võib selle asendada Deso, Velpo sidemega või Krameri lahasega; viimase abinõuna kasutatakse lihtsat salli sidet (joon. 15-2 a, b).

Riis. 15-2. Vigastatud õlavöötme fikseerimine Krameri lahase abil (a, b)

Anesteesia. Kohalik anesteesia - 1% novokaiini lahuse süstimine liigeseõõnde.

Randluu akromiaalse otsa nihestuse vähendamine ei valmista tavaliselt suuri raskusi.

Randluu vähendatud otsa immobiliseerimine viiakse läbi mitmesuguste kipsplaatidega, millel on pelotid, lahased ja seadmed rangluu otsa hoidmiseks redutseeritud olekus (joon. 15-3). Arvestades asjaolu, et vähendatud akromiaalset otsa on kavandatud vahenditega peaaegu võimatu säilitada, kasutatakse tavaliselt kirurgilist ravi.

Randluu sternaalse otsa nihestuse ravi

Esmaabi

Haiglaeelne ravi rangluu rinnaku nihestuse korral (joonis 15-4) seisneb valuvaigistite (Promedol 2% - 1,0 ml IM,

Riis. 15-3. Smirnov-Weinsteini side õlavöötme ajutiseks immobiliseerimiseks rangluu akromiaalse otsa nihestuse korral

Riis. 15-4. Randluu sternaalse otsa nihestus

arvuti); transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse vastassuunalisest õlavöötmest sõrmedele, samal ajal kui käsi on addukteeritud asendis, paindudes küünarliigeses 90 ° nurga all. Kui lahast pole käepärast, võib selle asendada Deso või Velpo sidemega; viimase abinõuna kasutatakse lihtsat salli sidet.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Tavaliselt tehakse rangluu nihestunud rinnaku otsa redutseerimine. Reeglina on ravi kirurgiline.

Õlavöötme immobiliseerimine rangluu-rinnaliigese kahjustuse küljel viiakse läbi nagu akromioklavikulaarse liigese kahjustuse korral.

15.3. HUMERALUUDE NIHASTUSE RAVI

Õlavarreluu pea dislokatsiooni põhjal eristatakse nihestused eesmisteks (subkorakoidne, intrakorakoidne, aksillaarne), alumine (subartikulaarne) ja tagumine (subakromiaalne, infraspinatus). Levinumad nihestused on eesmised (75%) ja kaenlaalused (24%), ülejäänud moodustavad 1% (joon. 15-6).

Riis. 15-5. Eesmise õlavarreluu nihestused

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite (Promedol 2% -1,0 ml IM, SC, IV) manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse vastassuunalisest õlavöötmest sõrmedele, samal ajal kui käsi on addukteeritud asendis, paindudes küünarliigeses 90° nurga all (joon. 15-6, 15-7). , 15-8).

Riis. 15-6. Redellahase paigaldamine õlavarreluu nihestuste korral - lahase ettevalmistamine

Riis. 15-7. Skaleenlaha pealekandmine õlavarreluu nihestuste korral - pealekandmine

Riis. 15-8. Redellahase paigaldamine õlavarreluu nihestuste korral - käe riputamine salli külge

Meetod Yu.S. Dzhanelidzet peetakse kõige füsioloogilisemaks ja atraumaatilisemaks. See põhineb lihaste lõdvestamisel mõjutatud jäseme tõmbejõu mõjul. Patsient asetatakse tualettlauale külili eeldusega, et nihestunud käsi ripub üle lauaserva ning pea alla asetatakse kõrge laud või öökapp (joon. 15-9 a, b).

Riis. 15-9. Õlgade vähendamise etapid Dzhanelidze meetodi abil

Keha kinnitatakse rullidega, eriti abaluude piirkonnas, ja jäetakse paigale. Toimub lihaste lõdvestumine. Patsiendi painutatud küünarvarre haarates teostab kirurg piki kätt allapoole (väljapoole), millele järgneb pöörlemine väljapoole ja sissepoole. Õla vähenemist saab määrata iseloomuliku klõpsatuse ja liikumise taastamisega liigeses.

Kocheri meetod. Kõige kuulsam, kuid traumaatilisem meetod. Patsient istub toolil (joonis a-d). Kahjustatud õlaliigese katmiseks kasutatakse 8-kujulise aasa kujul olevat rätikut, mis tekitab vastutõmbe. Arst asetab oma käe, nagu nihestatud käsi, küünarnuki kõvera peale ja katab selle. Teine käsi hoiab randmeliigest, painutades jäseme küünarliiges täisnurga all. Järgmisena koosneb arsti tegevus neljast sujuvalt järjestikusest etapist.

Riis. 15-10. Õla nihestuse vähendamise etapid Kocheri järgi (a-d)

Sirutamine piki jäseme telge ja õla viimine keha külge.

Jätkates esimese etapi liigutusi, pöörake õlg väljapoole, painutades küünarvarre samas suunas.

Saavutatud asendit ja veojõudu muutmata nihutatakse küünarliigest ette ja sissepoole, viies selle keha keskjoonele lähemale.

Õlg on sisemiselt pööratud küünarvarre abil, liigutades käsi tervele küünarvarrele.

Meškovi meetod kuulub ka atraumaatilise kategooriasse, see on mugav eesmiste ja eriti alumiste nihestuste kõrvaldamiseks.

Patsient asetatakse lauale selili. Assistent liigutab nihestatud jäset ülespoole ja ettepoole ° nurga all ning hoiab seda selles asendis teatud aja jooksul mingeid toiminguid tegemata, et lihaseid väsitada ja lõdvestada. Kirurg loob ühe käega vastutuge, vajutades akromioonile, teisega lükkab õlavarreluu pead kaenla alt välja eesmise nihestuse korral üles-taha ning alumiste nihestuste korral ainult ülespoole.

Hippokratese meetod. Patsient lamab diivanil selili (joon. 15-11). Arst asetab oma katmata jala kanna, mis on sama, mis patsiendi nihestatud käsivarrega, patsiendi aksillaarpiirkonda. Pärast ohvri käest haaramist rakendatakse piki käsivarre pikitelge tõmbejõudu, samal ajal järk-järgult aduktsiooni ja survet õlavarreluu peas oleva kannaga väljapoole ja ülespoole. Pea surudes väheneb see.

Riis. 15-11. Õlgade vähendamine Hippokratese meetodil

Tagumine kipsilahas kantakse kaenla alt kuni sõrmeotsteni, kusjuures jäse on painutatud 90° nurga all. Immobiliseerimise eesmärgil kasutatakse Deso sidet, millel on kaenlaaluses reklinaator.

Riis. 15-12. Sidumisside lamamistooliga aksillaarses piirkonnas õlavöötme immobiliseerimiseks pärast õla nihestuse parandamist

15.4. KÜÜRÄRELUUDE NIHASTUSE RAVI

Küünarvarre luude nihestused moodustavad 18-27% kõigist nihestustest (joon. 15-13, 15-14).

Küünarliigeses esinevad järgmist tüüpi nihestused:

Mõlema küünarvarre luu nihestus:

Mõlema luu nihestus tagant;

Mõlema luu nihkumine ettepoole;

Mõlema luu nihkumine väljapoole;

Mõlema luu nihestus mediaalselt;

Küünarvarre mõlema luu erinev nihestus.

Riis. 15-13. Küünarvarre eesmise nihestus

Riis. 15-14. Küünarvarre tagumine nihestus

Raadiuse ja küünarluu isoleeritud nihestus:

Raadiuse nihkumine ettepoole;

Raadiuse tagumine dislokatsioon;

Raadiuse nihkumine väljapoole;

Küünarluu nihestus.

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC) manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse õlaliigesest sõrmedele, samal ajal kui käsi on addukteeritud asendis, paindudes küünarliigeses 90° nurga all. Kui lahast pole käepärast, võib selle asendada Deso või Velpo sidemega. Viimase abinõuna kasutatakse lihtsat salli sidet (joon. 15-15, 15-16).

Riis. 15-15. Redellahase paigaldamine küünarvarre nihestuste korral:

a - rehvi ettevalmistamine; b - lahase paigaldamine ja lahase kinnitamine sidemega; c - käe riputamine salli külge; d - vigastatud jäseme fikseerimine kaasaegse PC salliga

Riis. 15-16. Vigastatud jäseme fikseerimine kaasaegse PC sidemega

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia, lokaalanesteesia 1% novokaiini lahuse süstimisega liigeseõõnde.

Mõlema küünarvarre luu tagumine nihestus

Patsient asetatakse diivanile lamavasse asendisse, kahjustatud käsi röövitakse ja küünarliigesest veidi sirutatakse. Arst, olles röövitud õlast väljapoole, katab alumises kolmandikus oleva õla mõlema käega nii, et pöidlad asetsevad väljaulatuval olekranoonil (joonis 15-17). Assistent asub arsti poolel ja hoiab käest kinni.

Riis. 15-17. Küünarvarre tagumise nihestuse parandamine

Tõmbejõudu rakendatakse piki jäseme telge ja arst liigutab pöidlaga olekranoni ja raadiuse pead ettepoole, tõmmates samal ajal õla taha ja kasutades seda tugipunktina. Kui küünarvars on sirgendatud, ilmnevad vabad passiivsed liigutused. Küünarvarre posterolateraalse nihestuse korral avaldab arst pöidlaga survet olecranoni protsessile ja raadiuse peale mitte ainult ettepoole, vaid ka sissepoole.

Mõlema küünarvarre luu eesmine nihestus

Nagu tagumise nihestuse korral, asetatakse patsiendi käsivarred diivanile. Arst liigutab käe õige nurga alla ning assistent fikseerib ja sirutab õla vastu. Arst, tõmmates ühe käega küünarvart ja surudes küünarvarre ülemist kolmandikku allapoole, väljapoole ja tahapoole, painutab teise käega küünarvart küünarliigest.

Küünarvarre mõlema luu nihestus mediaalselt

Asetage patsient selili. Üks arsti abidest röövib õla õige nurga alla, fikseerib ja hoiab õlga ning teine ​​assistent tõmbab küünarvart piki jäseme telge. Arst vajutab ühe käega küünarvarre ülemist kolmandikku seestpoolt väljapoole ja teise käega samal ajal õla välist kondüüli väljastpoolt sissepoole.

Mõlema küünarvarre luu nihkumine väljapoole

Patsiendi asend on sama. Arsti assistent fikseerib röövitud õla ja arst tõmbab ühe käega küünarvart ja teisega surub küünarvarre ülemist kolmandikku sisse- ja tahapoole, painutades küünarliigest.

Tagumine kipsilahas kantakse kaenla alt kuni sõrmeotsteni 90° nurga all painutatud jäsemega (joon. a, b).

Riis. 15-18. Kipslahas küünarliigese luude immobiliseerimiseks (a, b)

15.5. KÄTE NIHASTUSE RAVI

15.5.1. RANDMELIIGES NIHESUSE RAVI

Käe tõelised nihestused on nihestused, mida iseloomustab randmeluude proksimaalse rea liigesepindade täielik nihkumine koos käega raadiuse liigesepinna suhtes. Valdavalt on ülekaalus perilunaarsed vigastused, mis moodustavad kuni 90% kõikidest nihestustest käeliigese piirkonnas (joon. 15-19, 15-20).

Kõigi nende nihestuste korral, välja arvatud käe tõeline nihestus, jäävad lunate, scaphoid, lunate, triquetrum ja lunar luud paigale ja on kontaktis raadiusega.

Riis. 15-19. Käe nihestused.

a - perieedri-kuu; b - tõsi; c - perlunar

Riis. 15-20. Käe nihestused (perilsavicular-lunar)

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC) manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi küünarliigesest sõrmedele kantud Krameri lahasega. Kui lahast pole käepärast, võib selle asendada Deso sideme või lihtsa salliga.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia, lokaalanesteesia 20 ml 1% novokaiini lahuse süstimisega liigeseõõnde või juhtivuse anesteesia.

Illustreerime nende käte dislokatsioonide vähendamist perilunaarse nihestuse kõrvaldamise tehnika näitel. Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Assistent hoiab jäset õlast ja arst teostab veojõu piki küünarvarre telge paindenurgaga küünarliiges 90 ° ja venitab randmeliigest; sel juhul teostab arsti üks käsi käe esimesele sõrmele veojõu ja teisel neljal teisel. Pärast randmeliigese venitamist, et vältida nihkumist kogu pikkuses, avaldab arst käte pöidlate abil survet käe tagaküljele distaalses ja peopesa suunas ning ülejäänud sõrmedega distaalsele küünarvarrele. dorsaalne suund. Pärast vähendamist märgitakse klõps.

Käe peopesa painutamise asendis 135° nurga all kantakse kämblaluude peadest küünarliigeseni dorsaalne kipsilahas (joon. 15-21).

Riis. 15-21. Randmeliigese immobiliseerimine kipslahasega

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis kantakse küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni või salli sidemega.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia, juhtivuse anesteesia või lokaalanesteesia 5-10% novokaiini lahuse süstimisega liigeseõõnde.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Arsti assistent painutab ülajäseme küünarnukist ja kinnitab distaalse küünarvarre. Arst viib esimese kämblaluu ​​tõmbe piki selle telge esimese sõrmega (võite kasutada sidemega kinnitusaasa), surudes samaaegselt esimese kämblaluu ​​alusele nihke vastassuunas.

Käsi ja küünarvars kinnitatakse kipsplaadiga randmeliigese haardega küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni II-V kämblaluude peadeni esimese sõrme röövimis- ja opositsiooniasendis, mis fikseeritakse sõrmega. distaalse falanksi hõivamine (joonis 15-22).

Riis. 15-22. Immobiliseerimine pärast esimese kämblaluu ​​nihestuse parandamist

15.5.2. METAPLAARSETE LUUDE RAVI

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Arsti assistent painutab ülajäseme küünarnukist ja kinnitab distaalse küünarvarre. Arst rakendab tõmbejõudu mööda kämblaluude telge nende peade ja vastavate varvaste abil. Teine assistent avaldab survet kämblaluude alustele distaalses ja peopesa suunas.

Käsi ja käsivars kinnitatakse dorsaalse kipsi lahasega, mis kantakse küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni.

Metakarpofalangeaalsete liigeste nihestuste ravi

Vaatleme metakarpofalangeaalsete liigeste nihestuste ravi, kasutades esimese sõrme nihestuse näidet. Reeglina on esimese sõrme peamine falanks nihkunud tagant ja taha (joonis a, b).

Riis. 15-23. Käe peamise phalanxi (esimese sõrme) nihestus (a, b)

Esmaabi

Haiglaeelne ravi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni. Kui lahast käepärast pole, võib selle asendada lihtsa salliga.

Transport traumapunkti või spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia, lokaalanesteesia 5-10 ml 1% novokaiini lahuse süstimisega liigeseõõnde või juhtivuse anesteesia.

Esimese sõrme terminali falangile asetatakse keerdunud sideme aas, mille otste abil rakendab arst veojõu piki sõrme pikkust ja suurendab peamise phalanxi hüperekstensiooni terava nurgani. Teise käe pöidla abil liigutab arst põhifalangi proksimaalset osa nii, et see libiseb mööda kämblaluu ​​ja niipea, kui tekib kokkupuude liigesepindade servade vahel, on sõrm painutatud.

(Joon. 15-24, 15-25, 15-26).

Riis. 15-24. Esimese sõrme peamise falanksi nihestuse vähendamise esimene etapp

Riis. 15-25. Esimese sõrme peamise falanksi nihestuse vähendamise teine ​​etapp

Riis. 15-26. Esimese sõrme peafalangi nihestuse vähendamise kolmas etapp

Kipslahas kantakse küünarvarre ülemisest kolmandikust esimese sõrme küünefalangini, ülejäänud sõrmed on vabad, alustades kämblaluude peadest (joon. 15-27).

Riis. 15-27. Käe ja sõrmede immobiliseerimine pärast nihestuse vähendamist metakarpofalangeaalsetes ja interfalangeaalsetes liigestes

15.5.3. Sõrmete FALANGIDE NIHASTUSE RAVI

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis kantakse küünarvarre keskmisest kolmandikust sõrmedele. Kui lahast käepärast pole, võib selle asendada lihtsa salliga.

Transport traumapunkti või spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Kohalik anesteesia - 2-3 ml 1% prokaiini (novokaiini) lahuse süstimine liigeseõõnde, juhtivuse anesteesia või intravenoosne anesteesia.

Patsient lamab diivanil. Nihestuse vähendamine saavutatakse tõmbejõu abil nihestatud falangil, mis sarnaneb esimese sõrme põhifalangi nihestuse vähendamise meetodiga (vt. Joon. 26).

Immobiliseerimine toimub dorsaalse kipsi lahasega küünefalangist kuni küünarvarre keskmise kolmandikuni (vt. joon. 15-27).

15.6. PUSALIIGESE NIHASTUSTE RAVI

Dislokatsioone on neli peamist tüüpi (joonis 31):

Riis. 15-28. Puusade nihestuste ja alajäsemete asendi klassikalised variandid - posterosuperior (niude)

Riis. 15-29. Puusade nihestuste ja alajäsemete asendi klassikalised variandid - posteroinferior (istmikunääre)

Riis. 15-30. Puusade nihestuste ja alajäsemete positsioonide klassikalised variandid - eesmine (suprapubic)

Riis. 15-31. Puusade nihestuste ja alajäsemete asendi klassikalised variandid - anterioinferior (obturaator)

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi kahe Krameri lahasega, mis kantakse nibujoone tasandilt mööda rindkere ja alajäseme eesmist ja tagumist pinda kuni varvasteni. Immobiliseerimine on lubatud ühe Krameri lahasega, mida rakendatakse nibujoone tasandilt mööda selga

rindkere ja alajäseme pind varvasteni, kujundades lahast vastavalt alajäseme asendile.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia, juhtivuse anesteesia, harvadel juhtudel - anesteesia.

Praktilises traumatoloogias elimineeritakse puusaliigese nihestus peamiselt kahel viisil - Kocher ja Janelidze.

Kocheri meetod. Seda meetodit eelistatakse puusa eesmiste nihestuste kõrvaldamiseks, samuti vanade nihestuste vähendamiseks, olenemata tüübist (joonis a, b, c).

Riis. 15-32. Puusaliigese vähendamise etapid Kocheri meetodil (a, b, c)

Patsient asetatakse selili põrandale, arsti assistent fikseerib kahe käega vaagna, arst painutab patsiendi jäseme põlve- ja puusaliigeses täisnurga all ning teostab aeglaselt kasvavat tõmbet mööda reie telge üle. minutite periood.

Muudatus N.I. Kefera: arst põlvitab, painutab teist jalga täisnurga all ja viib selle patsiendi popliteaalsesse lohku. Võttes käega kinni säärest supramalleolaarses piirkonnas, vajutab arst sellele tagant ja sirutab nagu kangi reie. Pärast veojõudu puusa liidetakse, seejärel pööratakse väljastpoolt ja röövitakse. Algab vähendamine.

Meetod Yu.Yu. Džanelidze. Patsient lamab laual lamavas asendis, vigastatud jäse ripub laua küljes. Patsient jäetakse sellesse asendisse. Seejärel painutatakse vigastatud jalg puusa- ja põlveliigestest 90° nurga all ning röövitakse kergelt. Arst haarab sääre distaalsest osast ja surub põlvega patsiendi säärele, tehes samal ajal tõmbeid mööda reieluu telge ja pöörlevaid liigutusi (joonis a, b).

Riis. 15-33. Puusa vähendamise etapid Dzhanelidze meetodi abil (a, b)

Reeglina tehakse reieluu suprakondülaarsele piirkonnale skeleti tõmme. Erandjuhtudel kantakse ajutise abivahendina kipsist puusaside või kipsilahas nibujoone tasapinnast varvasteni (joon. 15-34).

Riis. 15-34. Puusaliigese kipsi side puusaliigese fikseerimiseks

15.7. AVASTATUD HUULE HOOLDUS

Sääre nihestus tagant, ees ja väljapoole on võrdselt haruldane (joon. 15-35).

Riis. 15-35. Sääreluu nihestus mediaalselt ja tagant

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis kantakse nimmepiirkonnast vigastatud jäseme sõrmeotstele (joon. 15-36).

Riis. 15-36. Redellahase paigaldamine põlve- ja hüppeliigese nihestuste korral

Kuna sääre piirkonnas on reaalne verevarustuse häire, mis on põhjustatud sääreluu proksimaalse otsa survest veresoonte kimbule, on vaja kannatanu erakorraliselt transportida spetsialiseeritud osakonda nihestuse kiireks eemaldamiseks.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia või juhtivuse anesteesia. Enne sääre ümber joondamist kontrollige jalas oleva popliteaalarteri okste pulsatsiooni.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Arsti assistent rakendab sääreluu poolt puusaliigesest painutatud jäsemele tõmbejõudu kuni reieluu ja sääreluu liigeste otste eraldamiseni, misjärel avaldab arst samaaegselt survet reieluu ja sääreluu kondüülidele, kuni jäseme telg on saavutatud. taastatakse ja nihestus elimineeritakse, mida kinnitab vaba sujuva liikumise taastamine liigeses.

Tagumine kipsilahas kantakse kubeme piirkonnast sõrmeotsteni dünaamilise kontrolliga sääre verevarustuse seisundi üle (joon. 15-37).

Riis. 15-37. Põlveliigese immobiliseerimine pärast nihestatud jala parandamist

15.8. PATELLA NIHASTUSE RAVI

Kliinilises praktikas esineb peamiselt põlvekedra külgmist välist nihestust. Nn pöörlevad ja vertikaalsed nihestused on suures osas teoreetilised.

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse piki jäseme tagumist pinda kubemepiirkonnast kuni sõrmeotsteni.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia või juhtivuse anesteesia.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Dislokatsiooni vähendamine toimub painutusega

jäseme puusaliigeses nelipealihase lõdvestamiseks, liigutades põlvekedra sisse- või väljapoole.

Jäse kinnitatakse kipsiga kubemepiirkonnast (tuharavoldist) kuni varbaotsteni (joon. 15-38).

Riis. 15-38. Põlveliigese immobiliseerimine pärast põlvekedra nihestuse parandamist

15.9. HÜHJULIIGESE NIHASTUSE RAVI

Me ei arvesta hüppeliigese nihestustega, kuna need on alati kombineeritud pahkluude ja sääreluu eesmise ja tagumise serva murdudega.

Subtalaarse jala dislokatsiooni ravi

Subtalaarses liigeses on jalalaba tagumised ja sisemised nihestused.

Esmaabi

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia või juhtivuse anesteesia.

Selle dislokatsiooni suletud vähendamine ei ole alati edukas; sel juhul kasutatakse avatud vähendamist.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Arsti assistent painutab jäset põlveliigeses ja fikseerib sääre distaalse osa. Arst teostab veojõu jalale selle kannal ja distaalsetes osades; suurendab samaaegselt jala supinatsiooni, adduktsiooni ja plantaarset paindumist. Olles saavutanud jala vähenemise, surub arst jalalabale seestpoolt väljapoole ja teostab vastupidiseid toiminguid - pronatsiooni, röövimist ja dorsaalfleksiooni.

Jalg- ja sääreosa fikseeritakse tagumise kipslahasega sääre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni (joon. 15-39).

Riis. 15-39. Jala- ja hüppeliigese immobiliseerimine tagumise kipslahasega

Metatarsaalide nihestuse ravi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis kantakse sääre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni.

Transport spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Intravenoosne anesteesia või juhtivuse anesteesia.

Täieliku pöialuu dislokatsiooni (Lisfranci liigese dislokatsiooni) suletud vähendamine ei ole alati edukas; sel juhul kasutatakse avatud vähendamist.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Arsti assistent painutab jäset põlveliigeses ja fikseerib sääre distaalse osa. Arst rakendab veojõudu mööda pöialuude telge nende peade ja vastavate varvaste abil. Teine assistent avaldab survet pöialuude alustele distaalses ja plantaarses suunas.

Jalg- ja sääreosa kinnitatakse tagumise kipslahasega sääre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni (joon. 15-40).

Riis. 15-40. Labajala ja pahkluu immobiliseerimine tagumise kipsi lahasega pärast Lisfranci liigese nihestuse korrigeerimist

15.10. LÄHETUD VABADE RAVI

Esimene sõrm nihkub sagedamini, peamiselt tagantpoolt.

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobiliseerimine toimub Krameri lahasega, mis asetatakse piki sääre tagumist pinda selle ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni.

Transport traumapunkti või spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Kohalik anesteesia - 5-10 ml 1% novokaiini lahuse süstimine liigeseõõnde, juhtivuse anesteesia või intravenoosne anesteesia.

Patsient lamab diivanil lamavas asendis. Arsti assistent fikseerib jalalaba, arst pikendab esimest varvast piki pöialuu telge koos varba suurenenud dorsaalse paindumisega (varba dorsaalse nihestuse korral). Olles saavutanud luude eraldumise, teostab arst pideva tähelepanu hajumise taustal sõrme plantaarset painutamist, kuni nihestus on kõrvaldatud.

Jalg ja sõrm kinnitatakse tagumise kipslahasega sääre keskmisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni (joon. 15-41).

Riis. 15-41. Jala- ja hüppeliigese immobiliseerimine tagumise kipsi lahasega pärast metatarsofalangeaalliigeste dislokatsiooni korrigeerimist

15.11. VABADE FALANGIDE DISLOKSATSIOONI RAVI

Esmaabi

Haiglaeelne abi seisneb valuvaigistite manustamises; transpordiimmobilisatsioon viiakse läbi Krameri lahasega, mis asetatakse piki sääre tagumist pinda selle keskmisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni.

Transport traumapunkti või spetsialiseeritud osakonda; selle puudumisel - kirurgiaosakonda.

Anesteesia. Kohalik anesteesia - 2-3 ml 1% novokaiini lahuse süstimine liigeseõõnde, juhtivuse anesteesia või intravenoosne anesteesia.

Patsient lamab diivanil. Dislokatsiooni vähendamine saavutatakse tõmbejõu abil nihestatud falangil.

Jalg- ja varvas fikseeritakse tagumise kipslahasega sääre keskmisest kolmandikust kuni varbaotsteni.