불면증의 치료(확장 초록)

데이비드 J., 쿠퍼 M.D. 및 Charles F. Reynolds III, M.D.

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안에 미국 저자의 이 리뷰는 불면증의 실제 치료에 대한 권장 사항과 현대 치료 방법의 과학적 근거를 제공합니다. 불면증은 나이가 들수록 증가하는 경향이 있으며 여성에게 더 많이 나타납니다. 그러나 실험실 연구에 따르면 나이가 많은 남성이 수면 장애를 겪을 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. 이혼, 사별 또는 별거 중인 사람들은 결혼한 사람들보다 불면증을 경험할 가능성이 더 높습니다. 낮은 사회 경제적 지위도 불면증과 관련이 있습니다. 지속적인 불면증은 위험 요소이자 우울증의 전조입니다. 따라서 불면증의 효과적인 치료는 불면증을 예방할 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다. 심각한 우울증. 만성 불면증은 또한 자동차 사고 위험 증가, 알코올 소비 증가, 낮 동안의 졸음과 관련이 있습니다. 그러므로 불면증을 앓고 있는 환자들은 세심한 주의를 기울여야 합니다.
환자의 불면증 기간은 진단적으로 중요한 의미를 갖습니다. 며칠만 지속되는 단기 불면증은 종종 심각한 스트레스, 급성 질환 또는 자가 약물 치료의 결과입니다. 3주 이상 지속되는 불면증은 만성으로 간주되며 대개 원인이 다양합니다. 진단 및 약물치료 결론은 증상이 일시적인지 만성인지에 따라 달라집니다.
만성 원발성 불면증의 진단은 수면을 유도하거나 유지하는 것이 어렵거나 회복 수면이 적어도 한 달 동안 실패하여 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능에 심각한 고통을 주거나 저하되는 경우에 내려집니다. 원발성 또는 정신생리학적 불면증의 수면 장애는 수면 장애의 다른 원인, 정신 장애 또는 약물의 영향으로 인해 발생하지 않습니다.
의사는 불면증의 원인을 파악하려고 노력해야 합니다.
첫 번째 단계는 주요 수면 증상(예: 불면증, 과도한 졸음 또는 수면 중 불안한 행동)을 식별하는 것입니다. 그런 다음 의사는 다음을 포함하는 가능한 원인을 고려해야 합니다. 기저 질환 상태 또는 치료; 카페인, 니코틴 또는 알코올과 같은 물질의 사용; 정신 장애(불안, 공포 상태); 사별(사랑하는 사람의 상실)의 결과로 발생하는 급성 또는 만성 스트레스; 일주기 리듬의 붕괴(야간 근무로 인해 발생) 무호흡증(코골이 또는 비만을 동반함); 야간 간대성 근경련(경련성 근육 경련) 등
진단을 가로막는 가장 흔한 장애물은 만성 불면증의 원인이 다양하다는 사실을 이해하기 어렵다는 것입니다.

행동치료

환자들에게는 졸릴 때만 잠자리에 들고, 침실은 독서, TV 시청, 식사 또는 업무가 아닌 잠과 성관계를 위해서만 사용하도록 가르쳐야 합니다. 환자가 침대에 누워 15~20분 후에도 잠들 수 없으면 침대에서 일어나 다른 방으로 이동해야 합니다. 그들은 낮은 조명에서 책을 읽고 밝은 빛을 방출하여 자극 효과가 있는 텔레비전 시청을 피해야 합니다. 환자는 졸린 느낌이 들 때만 침대로 돌아가야 합니다. 침실과 불면증 사이가 아닌 침실과 수면 사이의 심리적 연결을 회복하는 것이 목표입니다. 환자는 전날 밤에 얼마나 잠을 잤는지에 관계없이 매일 아침 같은 시간에 침대에서 일어나야 합니다. 이를 통해 수면-각성 일정이 안정화되고 수면 효율성이 향상됩니다. 마지막으로, 밤에 잠을 자고 싶은 욕구를 높이기 위해서는 낮 동안의 짧은 낮잠을 최소화하거나 피해야 합니다. 환자가 낮 동안 낮잠을 자야 한다면, 정오에 30분간 낮잠을 자도 밤에 잠을 방해하지 않을 것입니다.
효과적인 것으로 입증된 또 다른 유용한 행동 중재는 침대에 누워 있는 시간을 실제 수면 시간으로 제한하는 것입니다. 수면 제한 치료로 알려진 이 접근법의 효과는 노인을 대상으로 실시된 무작위 임상 시험에서 입증되었습니다. 이 방법은 약간의 "수면 부채"를 허용하여 환자가 잠들고 잠을 유지하는 능력을 향상시킵니다. 침대에 누워 있는 시간은 적절한 수면에 필요한 만큼 점차적으로 늘어납니다. 예를 들어, 만성 불면증 환자가 밤에 5.5시간을 잔다면, 침대에 누워 있는 시간은 5.5~6시간으로 제한됩니다. 그런 다음 환자는 매일 밤 잠자리에 드는 시간에 일주일에 약 15분을 추가하고 매일 아침 같은 시간에 일어나 침대에 누워 있는 시간의 최소 85%가 잠들 때까지 시간을 보냅니다.

약물 치료

불면증, 특히 성인과 노인의 만성 불면증에 대한 합리적인 약물요법은 5가지 기본 원칙을 특징으로 합니다. 가장 낮은 유효 용량을 사용합니다. 간헐적인 복용량(주 2~3회)을 사용합니다. 단기간 사용을 위한 약물을 처방합니다(예: 3~4주 이하의 정기적 사용). 점차적으로 약 사용을 중단하십시오. 불면증이 멈춘 후에는 재발하지 않도록 하십시오. 또한, 주간 진정작용을 최소화하기 위해서는 반감기가 짧은 약물이 일반적으로 선호됩니다. 알코올 및 일반의약품(예: 항히스타민제)은 수면 유도에 최소한의 효과만을 가지며, 수면의 질을 더욱 방해하고 다음날 수행 능력에 부정적인 영향을 미칩니다. 테이블에 1은 일반적으로 처방되는 진정-수면제를 복용량(성인 및 노인), 작용 개시, 반감기, 활성 대사물질의 유무에 관한 정보와 함께 나열합니다. 테이블에 표 2에는 수면을 방해하는 가장 일반적인 약물이 나열되어 있습니다.
표 1. 일반적으로 처방되는 약물

불면증 치료를 위해

만성 불면증이 있는 성인을 대상으로 한 임상 유효성 시험을 고려하여 저자는 약물 치료에 대한 123개의 대조 시험(총 환자 수 9114명)과 행동 중재 치료에 대한 33개의 대조 시험(1324명 환자)을 검토했습니다. 미국 연구자들은 만성 불면증의 주관적 증상과 객관적 징후가 단기적인 행동 및 약리학적 개입에 반응한다고 결론지었습니다. 두 가지 중재 모두 일반적으로 치료 전보다 잠들기까지 걸리는 시간을 15~30분 줄였고, 잠에서 깨는 빈도도 하루에 1~3회 줄었습니다. 약리학적 개입이 단기적으로는 더 안정적으로 작동하는 것으로 보이고 행동적 개입은 장기간 지속되는 효과를 나타내는 것으로 보이지만 장기적인 효과를 기반으로 한 직접적인 비교는 부족합니다. 대조 시험의 데이터에 따르면 벤조디아제핀, 졸피뎀, 항우울제 및 멜라토닌(단 하나의 대조 시험만)이 효과적인 약리제입니다. 자극 조절, 수면 제한, 이완 전략, 인지 행동 치료는 단기 치료에 효과적인 행동 중재입니다.
표 2. 일반적으로 처방되는 약물

불면증을 일으키는 것으로 알려진

저자는 다양한 원인으로 인한 만성 불면증이 있는 노인 환자를 대상으로 무작위 이중 맹검 시험을 모니터링했습니다. 516명의 정신병 환자 또는 요양원 ​​거주자를 포함한 1,082명의 환자를 대상으로 한 23건의 시험에서 피츠버그의 정신과 의사들은 노인들에게 졸피뎀과 트리아졸람은 물론 테마제팜, 플루라제팜, 콰제팜의 단기(최대 3주) 효과에 대한 과학적 근거를 찾았습니다. , 그러나 염소 수화물은 아닙니다.
진정제-수면제의 반감기는 매우 다양합니다. 정신 능력 저하, 쇠약, 과도한 졸음 및 사고와 같은 부작용은 고용량 및 활성 대사 물질이 축적될 때 훨씬 더 자주 발생합니다. Flurazepam과 quazepam은 가장 긴 반감기(36~120시간)를 가지므로 다음날 불안 완화 효과를 제공하고 불면증 재발 가능성을 줄이는 장점이 있습니다. 그러나 이러한 약물을 장기간 사용하면 주간 졸음, 인지 및 조정 장애, 우울증 악화로 이어질 수 있습니다. 활성 대사물질 없이 중간 반감기(10~24시간)를 갖는 약물에는 테마제팜과 에스타졸람이 포함됩니다. 과도한 주간 졸음과 관련될 가능성은 적습니다. 제거 기간이 매우 짧은(2~5시간) 약물에는 트리아졸람과 졸피뎀이 포함됩니다.
급성 및 만성 불면증에 대한 연구에서 이미다조피리딘계 약물 중 하나인 졸피뎀의 효과가 벤조디아제핀의 효과와 유사한 것으로 밝혀졌습니다. 졸피뎀이지만 벤조디아제핀은 GABA(감마-아미노부티르산) 수용체 복합체의 조절을 통해 효과를 발휘하며, 벤조디아제핀보다 졸피뎀은 수면 패턴을 방해할 가능성이 적고 인지 및 정신운동 능력에 악영향을 미칠 가능성이 낮습니다(금단 증상에 덜 영향을 미칠 수 있음). 이러한 잠재적인 이점은 졸피뎀이 GABA 수용체 복합체를 통해 작용하기 때문에 급성 및 만성 불면증 치료에 유용할 수 있음을 시사하지만 이론적으로는 벤조디아제핀과 동일한 의존성 위험을 수반하므로 결과적으로 4년 이상 사용이 불가능합니다. 주는 일반적으로 권장되지 않습니다.
수면제를 처방하기 전에 의사는 기본적인 안전 문제를 고려해야 합니다. 예를 들어, 임산부, 수면제 사용으로 인해 악화될 수 있는 수면 무호흡증 환자, 신부전 또는 간부전 환자는 부작용 위험이 더 클 수 있습니다. 진정제. 벤조디아제핀과 졸피뎀에 대한 의존 가능성과 그 부작용에 대한 의사의 우려와 함께 세 번의 처방전 작성과 같은 모니터링 요구로 인해 지난 몇 년벤조디아제핀 처방을 30% 줄이고, 수면 보조제로 항우울제 사용을 100% 늘렸습니다.
트라조돈, 파록시텐 등 세로토닌 특이적 항우울제는 우울증에 수반되는 수면 장애를 개선하고 삼환계 항우울제에 비해 부작용이 적다. 만성 불면증에 대한 세로토닌 특이적 항우울제의 유익한 효과는 아직 체계적으로 평가되지 않았습니다. 안전한 세로토닌성 항우울제를 사용하여 치료하면 만성 불면증의 부담을 줄이고 위험한 우울증을 예방할 수 있습니다. 현재 항우울제는 우울증보다 불면증을 치료하기 위해 널리 사용되고 있으며 더 낮은 용량으로 처방됩니다. 이러한 관행은 통제된 임상시험 데이터가 없는 상황에서 확산되었습니다. 저용량 항우울제 치료(예: 하루 파록시텐 20mg)를 사용하면 수면을 개선하고 만성 불면증의 우울증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

설명:

불면증은 잠들기 어렵거나 잠을 유지하는 데 어려움을 겪는 장애입니다. 더욱이, 불면증은 수면의 질이 좋지 않아 낮 시간에 신체적, 정서적 증상을 일으키고, 이는 사회적, 인지적 기능에 영향을 미치는 것이 특징입니다.

불면증은 진단과 치료가 어렵고 명확한 전략과 계획이 필요한 흔한 질환입니다. 불면증은 증상, 증후군 또는 독립 장애로서 심각한 직업적, 사회적 결과를 가져오며 사회에 상당한 경제적 부담을 줍니다. 브라질 수면 협회는 성인과 어린이의 불면증 진단 및 치료를 위한 새로운 지침을 개발했으며 이는 Arquivos de Neuro-Psiquiatria 저널(2010; 68(4): 666-675)에 게재되었습니다. 이 논문에서는 수면 문제와 관련된 일반적인 문제뿐만 아니라 임상적, 심리사회적 평가, 진단, 약물 선택 및 처방 방법과 심리치료에 대해 논의합니다.

2008년 11월, 브라질 수면의학회의 주도로 다양한 수면의학 분야 전문가들이 상파울루에 초청되어 불면증 진단 및 치료를 위한 새로운 지침 수립에 대해 논의했습니다. 이 행사에서는 진단의 임상적, 심리사회적 검증, 수면다원검사 권장사항, 약물 치료, 행동 및 인지 치료, 소아의 병리학 관련 주제가 논의되었습니다.

불면증의 종류(불면증):

1. 적응성 불면증(급성 불면증). 이 수면 장애는 급성 스트레스, 갈등 또는 환경 변화로 인해 발생합니다. 그 결과 신경계의 전반적인 활성화가 증가하여 저녁에 잠들거나 밤에 깨어날 때 잠들기가 어려워집니다. 이러한 형태의 수면 장애로 인해 이를 유발한 원인을 큰 확신을 가지고 확인할 수 있으며 적응성 불면증은 3개월을 넘지 않습니다.

2. 정신생리학적 불면증. 수면 장애가 장기간 지속되면 심리적 장애가 무성해지며, 그 중 가장 대표적인 것은 '수면에 대한 두려움'의 형성입니다. 동시에, 환자가 빨리 잠들도록 "강요"하려고 시도하는 저녁 시간에는 신체화 긴장이 증가하여 다음날 저녁 수면 장애가 악화되고 불안이 증가합니다.

3. 가짜 불면증. 환자는 잠을 거의 자지 않거나 전혀 잠을 자지 않는다고 주장하는데, 수면의 모습을 객관화하는 연구를 진행한 결과, 주관적으로 느끼는 것 이상의 양으로 수면의 존재가 확인되었다. 여기서 주요 증상 형성 요인은 주로 밤 시간 감각의 특성과 관련된 자신의 수면 인식 장애입니다 (밤에 깨어있는 기간은 잘 기억되고 반대로 수면 기간은 기억 상실증), 수면 장애와 관련된 자신의 건강 문제에 대한 집착이 있습니다.

4. 특발성 불면증. 이러한 형태의 불면증의 수면 장애는 어린 시절부터 관찰되었으며 다른 발달 원인은 제외됩니다.

5. 정신 장애로 인한 불면증. 신경성 정신 장애 환자의 70%는 수면을 시작하고 유지하는 데 문제가 있습니다. 종종 수면 장애는 환자에 따르면 수많은 "식물성" 불만 사항(두통, 피로, 심계항진, 시야 흐림 등)이 발생하고 사회 활동이 제한되는 주요 "증상 형성" 급진적 요인입니다.

6. 수면 위생 불량으로 인한 불면증. 이러한 형태의 불면증에서는 취침 시간 전 기간에 신경계의 활성화를 증가시키는 활동과 관련하여 수면 문제가 발생합니다. 커피 마시기, 흡연, 신체적, 정신적 스트레스 등이 있을 수 있습니다. 저녁 시간또는 수면의 시작과 유지를 방해하는 기타 활동(하루 중 다양한 시간에 잠자리에 들기, 침실의 밝은 조명 사용, 불편한 수면 환경).

7. 어린 시절의 행동 불면증. 이는 어린이가 수면과 관련하여 잘못된 연상이나 태도를 형성할 때 발생하며(예: 잠에 들 때에만 잠들고 싶은 욕구, 유아용 침대에서 잠을 자기를 꺼리는 경우 등) 이를 제거하거나 교정하려고 할 때 어린이가 적극적인 저항을 나타낼 때 발생합니다. 수면 시간의 감소로 이어집니다.

8. 신체 질환의 불면증. 내부 장기 또는 신경계의 많은 질병의 징후는 야간 수면 장애를 동반합니다(배고픔과 함께 소화성 궤양, 야행성, 통증성 신경병증 등).

9. 약물이나 기타 물질 복용과 관련된 불면증. 불면증의 가장 흔한 유형은 수면제와 알코올의 남용입니다. 이 경우 중독 증후군 (동일한 임상 효과를 얻기 위해 약물 용량을 늘려야 함)과 의존성 (약물을 중단하거나 용량을 줄일 때 금단 증후군이 발생함)이 나타납니다.

수반되는 질병:

1. 폐쇄성수면무호흡증후군.
1973년 Guilleminolt 등은 불면증과 폐쇄성 수면 무호흡증 사이의 연관성을 설명했습니다. 이 현상은 “폐쇄성 수면 무호흡 증후군”으로 알려지게 되었습니다. 이 두 가지 일반적인 수면 장애 사이의 관계는 복잡하며 완전히 이해되지 않았습니다. 일반 인구에 비해 불면증 환자의 호흡 장애 발생률이 증가합니다. 불면증 증상의 중증도는 무호흡증의 중증도와 직접적인 관련이 있어 동반질환을 결정합니다. Listein 등은 상당수의 개인, 특히 노인이 진단되지 않은 수면 무호흡증과 불면증이라는 두 가지 상태가 결합되어 있음을 입증했습니다. 따라서 수면다원검사는 불면증과 관련된 심각한 호흡 장애를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
폐경 전후 여성은 가임기 여성에 비해 불면증에 시달릴 가능성이 더 높습니다. 호르몬 대체 요법(에스트로겐 및 프로게스테론)은 수면의 질을 개선하고 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 증상에 유익한 효과를 줄 수 있습니다. 벤조디아제핀은 진정 작용, 기도 근긴장 감소, 환기 감소를 유발하여 저산소혈증을 유발합니다. 이와 관련하여 폐쇄성 수면 무호흡 증후군이 있는 경우 이 그룹의 약물 사용은 권장되지 않습니다. 기도 개방성을 개선하기 위해 다양한 장치를 사용하는 것(예: 양압 생성을 기반으로 함)도 특히 적응 단계에서 수면의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

'수면장애-불면증'이라는 용어에는 국제분류개정 10차 질병(ICD-10)은 일반적으로 수면의 양, 질 또는 시기를 위반하는 것으로 이해되며, 이는 결국 주간 졸음, 집중력 장애, 기억 장애 및 불안으로 이어질 수 있습니다.

수면 장애를 설명하기 위해 장애의 주관적 징후와 객관적 징후를 모두 고려하여 2가지 구성 요소 모델이 만들어졌습니다. 이 모델의 저자는 다음과 같은 가정에서 출발했습니다. "임상적인 "나쁜" 수면의 임상상은 수면 및 각성 리듬의 신체 장애가 환자의 불평하는 신경증적 경향의 증가와 일치하는 경우에만 발생합니다." 그러나 이 모델은 동적으로 고려될 수도 있습니다. 처음에 유기적으로 유발된 수면 및 각성 리듬의 교란은 반성과 불평 경향을 증가시킬 수 있습니다. 반면, 외부 및 내부 갈등은 수면에 부정적인 영향을 미치는 긴장이나 동요를 유발할 수 있으며, 수면 방해 자체가 정신 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

Yu.A. Aleksandrovsky가 지적했듯이 정신 활동의 관점에서 수면은 매우 중요한 요소입니다. 왜냐하면 수면 부족은 과민성, 졸음, 대인 관계 및 직업적 문제 해결에 어려움을 초래하기 때문입니다. 정신적 피로는 육체적 피로보다 훨씬 더 자주 잠을 자야 합니다. 그러나 수면과 각성의 비율은 사람의 감정 상태와 삶에 대한 만족도에 따라 크게 달라집니다.

해외에서 실시된 역학 연구에 따르면 성인 인구의 최소 35%(28-45%)가 수면 장애를 앓고 있는 것으로 나타났습니다(비교를 위해 WHO에 따르면 당뇨병 환자는 3%, AIDS 환자는 3%를 차지함). 이러한 장애의 스펙트럼은 광범위하며 호흡기학, 신경학, 간질학, 심장학, 소아과, 소생술, 이비인후과 및 치과와 밀접하게 관련된 70개 이상의 질병학 단위를 포함합니다. 지속적인 불면증은 우울증의 위험 요소이자 예측 인자입니다. 따라서 불면증을 조기 진단하고 효과적으로 치료하면 종종 자살로 이어지는 심각한 우울증을 예방할 수 있습니다. 만성 불면증은 또한 자동차 사고 위험 증가, 알코올 및 기타 물질 사용 위험 증가와도 관련이 있습니다. 며칠 동안만 지속되는 단기 불면증은 정신적 스트레스, 급성 질환, 자가 치료를 위한 다양한 약물의 무분별한 사용으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 수백만 명의 사람들이 생활 방식과 관련된 사회적 요인으로 인해 수면 장애를 겪고 있습니다. 이혼한 사람, 사별한 사람, 별거 중인 사람, 가난한 사람은 불면증에 시달릴 가능성이 더 높습니다. 진단 및 치료의 의미는 수면 장애의 증상이 단기적인 것인지 만성적인 것인지에 따라 달라집니다.

동시에, 수면 연구의 높은 관련성과 수면 장애가 삶의 질에 미치는 영향에도 불구하고, 수면학 문제는 광범위한 실무 의사를 위한 교육 프로그램에서 아직 충분히 다루어지지 않았습니다.

수면 장애 진단은 치료에 앞서 이루어져야 합니다.

현대의 수면 장애 분류에는 불면증, 과다수면증, 사건수면증이 포함됩니다. "불면증"이라는 용어는 주관적인 의미를 갖는 반면, "불면증"이라는 용어는 과학적 근거를 가지고 있습니다. "불면증"은 수면을 시작하고 유지하는 데 어려움을 겪는 상태로 정의되며, 이는 종종 주간 허약, 피로, 성능 저하 및 졸음과 결합됩니다. "불면증"은 고통스러운 증상이며 진단과 치료에 대한 의학적 접근이 필요합니다. 이 접근법에서는 우선 이러한 장애에 대한 감별 진단이 필요합니다. 불면증의 원인은 다양합니다. 1) 정신 생리적

스트레스 요인에 대한 반응; 2) 신경 장애; 3) 내인성 정신 질환; 4) 신체 질환; 5) 향정신성 약물 및 알코올 남용; 6) 내분비 및 대사 질환; 7) 기질성 뇌질환; 8) 수면 중에 발생하는 증후군(수면 무호흡 증후군, 수면 중 운동 장애); 9) 통증 현상; 10) 시간대 변경; 11) 체질적으로 야간 수면 시간이 단축됩니다.

불면증의 임상현상에는 불면증, 불면증, 수면후 장애가 포함됩니다.

불면증 장애는 잠드는 데 문제가 있는 것입니다. 불면증 장애가 장기간 존재하면 강박 증상은 "취침 시간 의식", "침대에 대한 두려움", "잠들 수 없다는 두려움"의 형태로 형성됩니다. 이 환자들에 대한 수면다원검사 연구에서 잠들기 시간이 크게 증가하고 첫 번째 수면의 I 및 II 단계에서 각성 상태로 자주 전환되는 것으로 나타났습니다.

불면증 장애에는 밤에 잦은 잠에서 깨어난 후 환자가 오랫동안 잠들 수 없는 것과 "얕은" 수면과 "얕은" 수면 느낌이 포함됩니다. 이러한 감각의 수면다원검사 상관관계는 수면의 표면적 단계(I, II FMS - 서파수면 단계), 빈번한 각성, 수면 중 장기간의 각성, 델타 수면의 감소, 수면 중 운동 활동의 증가를 나타내는 중요한 표현입니다. 잠.

수면 후 장애는 조기 각성(사람들을 "올빼미형"과 "종달새"로 구분하지 않음)과 각성 직후에 발생하는 장애입니다. 이 그룹에는 수면 직후 건강이 좋지 않은 경우와 활동적인 각성이 천천히 나타나는 '수면 중독' 현상이 포함됩니다. 이러한 장애로 인해 환자는 자신이 보낸 밤에 만족하지 못하고 자신의 수면을 다음과 같이 특징짓습니다.

"비복구적". 그들은 "압도적"이라는 느낌과 성능 저하를 경험합니다. 환자의 56%에서 발생하는 긴급 주간 졸음도 수면후 장애로 분류될 수 있습니다.

진단 과정과 치료법 선택을 위한 알고리즘은 다음 요소로 구성됩니다.

가) 불면증의 감별진단 및 원인 규명.

첫째, 불면증, 과도한 졸음 또는 수면 중 불안한 행동과 같은 수면 장애의 주요 증상이 결정됩니다. 그런 다음 수면 장애의 가능한 원인을 고려해야 합니다. 여기에는 기저 질환 상태 또는 치료 방법이 포함됩니다. 카페인, 니코틴, 알코올 등의 물질 사용; 정신 장애(우울증, 불안 또는 두려움 상태); 급성 또는 만성 스트레스; 일주기 리듬의 붕괴; 무호흡증(코골이 또는 비만을 동반함); 야행성 근경련증. 항우울제 처방이 필요한 우울증은 특별한 주의가 필요합니다. 대부분의 우울증 환자에서 수면 장애는 다음과 같은 증상으로 나타납니다. 1) 잠들기가 어렵고 조기에 수면이 중단됩니다.

각성; 2) 주로 첫 번째 수면 주기에서 수면 깊이의 감소(서파, 3단계 및 4단계) 3) 첫 번째 비REM 수면 기간(2~4단계)이 단축되어 첫 번째 REM 수면 단계로 조기 진입하게 됩니다(REM 잠복기 단축). 4) 수면의 모든 단계에서 REM 수면이 균일하게 분포됩니다.

나) 불면증을 유발하는 약물의 영향을 고려한다.

불면증의 원인을 확인할 때 내과 전문의는 일반적으로 일반의가 처방하는 일부 약물이 있다는 사실을 고려해야 합니다. 의료 행위(정신과 의사가 아닌) 수면 장애를 유발합니다. 수면 장애 발생에 기여하는 다음 약물 그룹이 구별됩니다.

1) 항고혈압제;

2) 중추신경계 자극제;

3) 항종양제;

4) 베타 차단제;

5) 호르몬;

6) 경구 피임약;

7) 갑상선 제제;

8) 항콜린제;

9) 교감신경흥분제;

10) 기관지 확장제;

11) 충혈 완화제;

12) 기침약과 감기약은 카운터에서 구입할 수 있습니다.

B) 불면증에 대한 행동 치료.

불면증 치료는 행동 변화를 목표로 하는 위생 조치부터 시작해야 합니다. 환자들에게는 졸릴 때만 잠자리에 들고, 침실은 독서, TV 시청, 식사, 업무가 아닌 잠과 친밀한 관계를 위해서만 사용하도록 가르쳐야 합니다. 환자가 침대에 누운 후 15~20분 이내에 잠들 수 없으면 침대에서 일어나 다른 방으로 이동해야 합니다. 지금은 TV를 시청하지 않는 것이 좋지만 조명이 약한 곳에서 읽는 것이 좋습니다. 환자는 졸린 느낌이 들 때만 침대로 돌아가야 합니다. 침실과 불면증 사이가 아닌 침실과 수면 사이의 심리적 연결을 회복하는 것이 목표입니다. 수면 장애가 있는 경우에는 낮에 짧은 수면이라도 피해야 합니다. 효과적인 것으로 입증된 또 다른 유용한 행동 중재는 침대에 누워 있는 시간을 실제 수면 시간으로 제한하는 것입니다.

D) 불면증에 대한 약물요법.

성인 또는 노인 환자의 불면증, 특히 만성 불면증에 대한 합리적인 약물요법은 5가지 기본 원칙을 특징으로 합니다.

1) 가장 낮은 유효 용량을 사용합니다.

2) 간헐적인 섭취 요법(주 2~3회) 사용;

3) 단기 사용을 위한 약물 처방(즉, 3~4주 이하의 정기적 사용)

4) 점차적으로 약물 사용을 중단합니다.

5) 약물 중단 후에도 불면증이 재발하지 않도록 하십시오.

특정 수면제의 특성에 대한 주치의의 인식은 올바른 수면제 선택에 기여합니다. 선호되는 약물은 수면 구조를 방해하지 않고 불면증 증상에 선택적으로 작용하며 반감기가 짧고 행복감 효과로 인한 행동 독성 및 의존성을 유발하지 않는 약물입니다. 치료법을 처방할 때, 불면증 환자를 치료하고 자가 치료한 경험을 고려해야 합니다. 불면증으로 고통받는 환자의 가장 흔한 병력은 의사가 알코올 및 일반의약품으로 자가 치료를 식별할 수 있다는 것입니다. 일반적으로 수면 보조제로 사용되는 알코올 및 항히스타민제는 수면에 최소한의 영향만 미치며, 계속 사용하면 수면의 질을 방해하고 행동 독성을 유발합니다. 한약은 원칙적으로 직접적인 최면 효과가 없고 오히려 진정 효과가 있어 복용 및 후유증 예측이 어렵다.

1세대 및 2세대 최면제로 사용되는 많은 약물은 과거의 일이 되었으며 더 이상 실제로 사용되지 않습니다. 미국 연구진이 불면증을 앓고 있는 성인 환자(9114명)에 대한 치료 효과를 연구하면서 얻은 데이터를 바탕으로 합니다. 가장 효과적인 수면 보조제는 벤조디아제핀, 조피클론, 졸피뎀, 항우울제 및 멜라토닌입니다. 동시에, 확인된 각 약물 그룹에는 고유한 적응증이 있습니다. 벤조디아제핀은 마비증, 진정제, 최면 효과가 있습니다. 그러나 행복감과 이완 효과로 인해 약물 의존성이 있습니다. 또한 이들 중 다수는 대사산물의 축적으로 인해 행동 독성을 유발합니다. 항우울제는 우울증과 관련된 불면증 치료에 부인할 수 없는 이점이 있습니다. 벤조디아제핀과 졸피뎀에 대한 의존 가능성과 그 부작용에 대한 의사들의 우려와 통제의 필요성으로 인해 최근 몇 년 동안 벤조디아제핀 사용이 30% 감소하고 약물 사용이 100% 증가했다고 미국 연구자들이 밝혔습니다. 수면 보조제로 항우울제 사용. 트라조돈, 파록세틴 등 세로토닌 특이적인 항우울제는 삼환계 항우울제보다 수면 장애를 완화하고 부작용이 적습니다. 치료를 위해 안전한 세로토닌성 항우울제를 사용하면 만성 불면증의 부담을 줄이고, 자살과 관련하여 위험한 우울증을 예방할 수 있을 가능성이 있습니다. 현재 항우울제는 우울증과 불안 치료보다 더 낮은 용량으로 만성 불면증을 치료하는 데 사용됩니다. 수면 보조제로서의 멜라토닌은 아직 충분히 연구되지 않았으며 그 작용은 일주기 리듬의 붕괴와 관련된 불면증에 바람직합니다. 현대 최면제의 3세대 약물은 조피클론(zopiclone)과 졸피뎀(zolpidem)으로 정신약리학적 특성이 유사합니다. 우크라이나에서 사용하도록 연구되고 승인된 약물은 조피클론(zopiclone)으로, 이는 다양한 제네릭 약물로 대표됩니다. 고품질 약물은 라트비아 회사인 Grindex가 생산한 Somnol이라는 상표명으로 생산된 조피클론입니다.

Zopiclone(Somnol)은 새로운 종류의 향정신성 약물(수면제)인 cyclopyrrolone 유도체에 속합니다. 그 작용 메커니즘은 감마-아미노부티르산(GABA-A) 수용체 복합체와 연관되어 있습니다. Zopiclone은 벤조디아제핀 수용체를 통해 GABA-A 복합체에 대한 GABA의 효과를 조절하여 염화물 이온을 세포로 펌핑하는 세포 펌프의 활동을 향상시킵니다. 조피클론은 비선택적 벤조디아제핀 수용체 작용제이지만 결합 부위는 벤조디아제핀과 다릅니다. 벤조디아제핀과 달리 조피클론은 대뇌 피질, 소뇌 및 해마에 대해 특정 선택성을 나타냅니다. 조피클론의 임상적 특성은 전적으로 최면 및 진정 효과로 설명될 수 있습니다. Zopiclone은 독성이 매우 낮습니다. LD50은 치료 용량보다 2000-3000배 더 높습니다. 조피클론은 7.5 mg/day의 정해진 단회 용량에서는 누적 효과가 없으나, 65세 이상 노인과 간 및 신장 손상 환자의 경우에는 절반 용량(1/2정)을 사용하는 것이 권장됩니다. 마약.

벤조디아제핀(페나제팜)과 조피클론의 효과에 대한 비교 동적 뇌파검사(EEG) 연구에서는 페나제팜 치료 과정이 완료된 후 5- 및 9-활성이 증가하고 α-의 힘이 증가한 것으로 나타났습니다. 중앙 및 후두부 영역의 밴드 및 구역 차이의 평활화. 환자의 50%에서 부정맥이 1Hz만큼 느려지는 것이 감지되었습니다. 이러한 변화는 뇌의 중간 줄기 구조에서 증가된 동기화 영향에 기인하며, 이는 각성 수준의 감소와 임상적으로 상관관계가 있습니다. 조피클론을 투여받은 환자의 경우 EEG 지표의 역학은 완전히 다른 특성을 보였습니다. 5밴드와 9밴드의 스펙트럼 출력 감소와 후두부 영역의 α-활성 감소가 기록되었습니다. a-밴드에 대한 혼란 효과 증가는 뇌간 형성으로 인한 대뇌 피질의 비동기화(활성화) 효과로 인해 발생할 수 있으며, 이는 야간 수면의 질을 향상시키면서 주간 각성 수준을 증가시킵니다.

Zopiclone(Somnol)은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다: 1) 최소 복용량을 복용할 때 빠르게 잠들도록 보장합니다. 2) 원하는 효과를 얻기 위해 복용량을 늘릴 필요가 없습니다. 3) 수용체에 선택적으로 결합하여 최면 효과만을 유발합니다. 4) 구조와 기간이 생리학적으로 유사한 수면을 유발합니다. 5) 후유증이 없다(아침에 활력이 빨리 회복되고, 기억력, 반응속도, 인지기능이 저하되지 않는다). 6) 무독성이며 다른 약물 및 그 대사 산물과 상호 작용하지 않습니다. 7) 중독, 과다복용, 약물의존을 일으키지 않습니다.

따라서 조피클론(Somnol)은 그 특성이 "이상적인 최면제"에 가깝고 모든 유형의 불면증(단기, 일시적, 만성)에 치료 효과가 있습니다.

단기 불면증의 지속기간은 보통 1~3주이다. 단기 불면증의 원인 요인은 (중요도 순으로) 다음과 같습니다: 1) 생활상의 어려움; 2) 심리적 스트레스; 3) 다양한 신체 질환; 4) 코골이; 5) 수면 중 과도한 운동 활동. 단기 불면증을 조피클론으로 10일 동안 치료한 결과, 모든 치료 환자에서 주관적 평가와 객관적인 수면 기록의 수면 구조가 모두 개선되었습니다.

간헐적 불면증은 일상 생활의 정서적 스트레스, 응급 상황, 비동기화 및 신체 질환에 대한 개인의 반응(유발성)의 결과로 가장 흔히 발생합니다. 일시적인 불면증은 종종 장거리 비행과 관련이 있습니다. 더욱이 장거리 비행 중 비동기화의 영향은 북쪽에서 남쪽으로 이동할 때보다 동쪽에서 서쪽으로 이동할 때 더 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 프랑스 과학자들의 연구에 따르면 비동기화로 인한 수면 장애의 경우 조피클론(7.5mg)을 사용하면 새로운 시간대의 삶에 적응하는 데 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

만성 불면증의 치료는 그 원인이 다양하고, 이들 환자는 신체적, 정신적 병리가 결합되어 있기 때문에 치료가 더욱 어렵습니다. 만성 불면증에 대한 주요 병인 치료법과 함께 조피클론을 사용하는 것은 매우 효과적입니다.

따라서 일반적인 의료(비정신과) 진료에서 수면 장애를 적시에 진단하고 치료하는 것은 가정의의 자격을 나타냅니다. 수면학에 대한 지식은 의사의 대학원 및 대학원 교육의 필수 과목입니다. 불면증에 대한 현대적인 치료는 3세대 최면제에 대한 지식 없이는 불가능하며, 그 중 선두주자 중 하나가 조피클론(Somnol)입니다.

수면 장애에는 흔히 불면증이라고 불리는 다양한 증후군이 포함됩니다. 이 상태는 사람의 정신적, 육체적 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 신체는 완전히 휴식을 취하고 비축량을 회복할 충분한 시간을 갖지 못합니다. 그러므로 불면증은 시기적절한 치료가 중요합니다. 이 자료에서 민간 요법뿐만 아니라 어떤 약과 약을 사용할 수 있는지 읽어보십시오 의사들 사이에서도 자주 사용되는 "불면증"이라는 용어는 잘못된 것입니다. 수면 부족(“수면 없음” – 불면증)에 대한 가장 심각한 불만에도 불구하고 환자는 여전히 잠을 자고 있습니다. 수면장애의 정확한 용어는 불면증입니다.

불면증은 다음과 같은 필수 기준을 동반하는 수면 장애입니다. 1. 여러 밤 동안 잠이 방해받습니다.2. 사람이 잠을 잘 수 있는 충분한 시간이 있음에도 불구하고 수면이 방해받습니다. 집중적으로 일하는 사람들의 수면 부족은 불면증으로 간주될 수 없습니다.3. 수면 장애로 인해 환자의 일반적인 "주간" 활동이 변경됩니다. 주의력 감소, 기분 악화, 주간 졸음 등이 나타납니다.

불면증 - 그게 뭐죠?

나는 잠들기 어렵습니다(수면증 장애). 잠에서 깬 뒤 다시 잠들지 못하는 경우가 자주 있습니다(수면 장애). 나는 매우 일찍 일어나서 하루 종일 혼미한 느낌을 받습니다(수면후 장애). 환자가 그러한 불만을 표시하면 불면증이 무엇인지 알 수 있습니다. 수면 장애는 어떻게 나타나나요?

• 자고 싶은 욕구는 침대에서 사라집니다.
• 괴로운 생각과 기억이 나타난다.
• 편안한 자세를 찾으려는 노력으로 운동 활동이 증가합니다.
• 계속되는 졸음은 아주 작은 소리, 즉 전율로 중단됩니다.
• 잠드는 데는 최대 120분 이상이 소요되는 반면, 건강한 사람은 3~10분 내에 잠이 듭니다.
• 다양한 이유(무서운 꿈, 두려움과 악몽, 통증, 호흡 문제, 빈맥 등)로 인해 밤에 자주 깨어나고 나면 잠들기가 어렵습니다.
• "얕은" 수면의 느낌.
• 몽유병과 꿈 이야기.
• 이른 아침에 깨어나면 성능이 저하됩니다.
• 긴 잠을 자고 나면 "깨진" 느낌이 듭니다.
• 수면에 대한 불만.
• 충분한 수면으로 인한 주간 졸음.

불면증 및 수면 장애 치료

불면증은 질병이 아니라 증후군(일련의 증상)이므로 불면증 치료는 수면장애를 일으킨 원인을 찾아 제거하는 것이 기본입니다. 내부) 수면 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 수면 장애를 완전히 치료하려면 다음을 수행해야 합니다.

• 같은 시간에 잠자리에 들고 일어나세요.
• 잠자리에 들기 1시간 전에는 활동적인 정신적, 육체적 활동을 피하세요.
• 잠자리에 들기 전에 무거운 저녁 식사를 피하고 탄수화물이 풍부한 가벼운 음식(유제품, 구운 식품)을 선호하십시오.
• 커피, 진한 차, 각성제(콜라 함유) 또는 알코올 음료를 피하십시오.
• 편안한 수면 환경을 제공합니다(어두운 방, 소음이 없고 너무 푹신하거나 딱딱한 침대가 아님).
• 요일에 관계없이 아침에 같은 시간에 일어나는 것이 좋습니다.
• 아침 운동(30분)이나 산책(40~60분)을 하세요.
• 아침에는 실내 조명의 최대 수준을 유지하십시오.
• 규칙적으로 운동하십시오(최소 주 3회, 60-90분). 수면에 대한 최대의 긍정적인 효과는 잠자리에 들기 6시간 전(약 17-18시간)에 나타납니다.

수면 장애 치료

수면 장애를 치료하는 두 번째 접근법은 잠들 수 있는 능력과 수면 자체의 구조에 적극적으로 영향을 미치는 것입니다. 이러한 유형의 치료는 경험이 풍부한 의사의 지도하에 수행됩니다.

불면증 치료 방법 및 수단

불면증을 치료하는 심리치료 방법은 불면증을 유발한 상태의 원인을 찾아 제거하는 것을 목표로 합니다. 효과를 얻으려면 심리 치료사와 상당히 오랜 시간 동안 상담해야 합니다. 불면증 치료에는 매우 밝은 백색광(최소 2000럭스 강도)을 사용한 광선 요법이 포함됩니다. 빛은 동기화 조절을 제공하고 감정, 행동 및 내분비 기능의 조절에도 관여하는 뇌의 멜라토닌 시스템에 영향을 미칩니다. 이 방법은 생물학적 리듬 장애와 관련된 불면증에 가장 효과적입니다. Encephalophonia ( "뇌의 음악")는 특수한 컴퓨터 처리 방법을 사용하여 뇌파를 기반으로 얻은 음악을 듣는 환자입니다. 이는 기능적 변화에 기여합니다. 사람의 상태. 이 방법은 매우 효과적입니다.

수면 장애: 해야 할 일

수면 장애가 있고 약을 복용하는 것이 두려울 경우 어떻게 해야 할지 모르겠다면 다음 사항에 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 색다른 방법치료 반사 요법의 다양한 변형. 이를 사용하는 알고리즘은 복잡하며 사용된 개념과 반사 요법사의 성격에 따라 다릅니다. 에센셜 오일이완을 위한 이들의 조합은 수면 장애를 치료하는 가장 오래된 방법 중 하나이지만, 수면 장애 치료에 대한 사용의 효과는 증거 기반 의학에 의해 확인되지 않았습니다.

불면증 치료제 및 약물

불면증에는 약재와 약재로 나누어진다.1. 치료는 초본 진정제 일반의약품으로 시작해야 합니다. 인기 있고 효과적인 준비로는 발레리안, 익모초, 모란, 페퍼민트, 홉 및 이들의 조합이 있습니다. 이러한 불면증 약물에는 부작용이 없으며 불면증 치료의 새로운 방향은 멜라토닌 호르몬(Melaxen)의 합성 유사체를 사용하는 것입니다. 멜라토닌은 밤에 송과선(골단)에서 생성되며 인간 생체시계 기능의 내부 조절자이자 안정제입니다. 멜라토닌을 경구 복용하면 잠들기까지 걸리는 시간이 단축되고 수면-각성 리듬이 정상화됩니다. 이 불면증치료제는 인체의 생체리듬을 정상화하는데 도움을 줍니다.2. 일반의약품이 효과가 없는 경우에는 가장 적합한 속효성 약물(의사가 선정)을 선택하는 것이 필요합니다. 신경 장애가 있는 방문객을 위한 일반의약품 무기고 불안, 잠들기 어려움 및 불면증, 불안, 무관심, 무기력 - 이것은 현대 대도시 거주자의 특징인 신경 장애의 전체 목록이 아닙니다. 가벼운 불안, 수면 장애, 우울 상태 및 삶의 질을 저하시키는 유사한 건강 장애의 경우 약초가 가장 중요합니다.

불면증에 대한 전통적인 치료법

불면증에 대한 민간 치료법을 사용하려면 뿌리가있는 뿌리 줄기 인 진정 효과가있는 식물 발레리안이 필요합니다. 불면증에 대한 이 치료법은 약초에 알레르기가 없다고 확신하는 경우에만 전문가의 상담 없이 사용할 수 있습니다.팅크, 1-2티스푼을 하루 2회 필름 ​​코팅 정제, 1정을 하루 2-3회. 발레리안 복용의 경우 발레리안은 고용량(1회 복용량당 팅크 1~2티스푼)에서만 뚜렷한 효과가 있습니다. 수면제, 마약, 항경련제의 효과를 강화합니다. 메커니즘을 조절하면 반응 속도가 감소할 수 있습니다. 발레리안의 뚜렷한 진정 효과 레몬밤 허브와의 합리적인 조합으로 강화될 수 있습니다.(신경 흥분 상태의 경우) 만성 피로의 경우 약한 강장제 특성을 가진 식물(소위 "식품" 강장제)이 필요합니다.

• 오미자, 과일.
• 팅크는 식사 30분 전에 20-30방울을 추출합니다.
• 주입 (끓는 물 200ml 당 분쇄 된 원료 10g) 공복에 하루에 2 번 Leuzea, 뿌리가있는 뿌리 줄기.

민간요법으로 불면증 치료

불면증 치료 민간요법에센셜 오일을 사용하여 할 수 있습니다. 에센셜 오일과 작용 원리:

• 그들은 정신 자극 효과가 있으며 신체 활동에 대한 심혈관 및 호흡기 시스템의 반응을 향상시킵니다.
• 무력증의 경우 강장제 인삼과 뿌리가 도움이 될 것입니다.
• 팅크 30-50은 하루에 2-3번 떨어집니다.
• 캡슐과 정제는 제조업체가 권장하는 복용량으로 식사와 함께 섭취됩니다.
• Eleutherococcus, 뿌리.
• 액체 추출물, 식사 30분 전 20-30방울.
• 100-200mg을 하루 3회 정제합니다.

동작 원리: 중추신경계를 자극하여 수행 능력과 집중력을 높이고 기분을 좋게 합니다. 감염에 대한 신체의 전반적인 저항력을 증가시킵니다.

불면증 치료제

Adaptogens는 두 가지 방법을 사용하여 불면증에 사용됩니다. 성능을 빠르게 향상시키기 위해 충격 방법(고용량, 개별적으로 먼저 선택됨)이 사용됩니다. 코스 방법은 신체가 익숙해짐에 따라 점차적으로 복용량을 늘리는 것을 기반으로하지만 3-4 배를 넘지 않습니다. 강장제는 잠들기 어려운 것을 피하기 위해 하루 중 상반기에 복용하는 것이 좋습니다. 심한 동맥 고혈압, 발열 및 급성 감염의 경우에는 일반적으로 강장제 복용을 권장하지 않습니다. 강장제는 심인성 자극제(카페인 포함)의 효과를 강화합니다. . 커피나 차와 달리 식물 강장제는 중독성이 없습니다. 불평 - 원인 없는 울음, 계속 우울한 기분. 허브 항우울제가 필요합니다. 세인트 존스 워트, 허브. 아침에 끓는 물 200ml당 1-2티스푼의 차 저녁, 1-2 컵 팅크 40-50 방울을 하루에 3-4 번 경구 복용하십시오. 기성의약품: Gelarium Hypericum, Negrustin, Deprim. 동작 원리: 세인트존스워트의 플라보노이드(하이페로사이드, 비스피게닌, 히페리신)는 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민의 재흡수를 억제할 수 있습니다. 투여 특징: 모노아민 산화효소 억제제의 항우울 효과를 증가시키며, 감광성 특성을 가지고 있습니다.

– 수면 시작 및 유지 과정이 중단되는 병리학적 상태입니다. 불면증의 하나 또는 다른 임상 형태에 따라 잠들기 어려움(수면 전 형태), 수면 기간 동안의 장애(수면 내 형태) 및 각성 후(수면 후 형태)가 관찰됩니다. 또한 수면 효율이 감소하고 야간 각성도 감소합니다. 진단은 신체검사, 병력청취, 수면다원검사를 토대로 확립됩니다. 불면증 치료에는 수면위생 유지, 약물요법 처방, 물리치료, 심리치료가 포함됩니다.

ICD-10

G47.0잠들기 및 수면 유지 장애 [불면증]

일반 정보

불면증은 수면-각성 주기의 장애입니다. 병리학은 정상적인 인간 기능에 필요한 수면의 질과 양의 결핍으로 결정됩니다. 이 질병은 세계 인구의 30~45%에서 발생합니다. 그들 중 일부(10-15%)에게 불면증은 약물 치료가 필요한 심각한 문제입니다. 나이가 들면서 잠들고 생리적으로 건전한 수면을 유지하는 데 문제가 점점 더 자주 발생하므로 노인이 젊은 사람보다 불면증을 더 자주 경험한다는 점에 유의해야합니다.

불면증 - 더보기 통칭환자와 심지어 의사가 사용하는 병리학은 질병이 완전한 수면 상실을 동반하지 않기 때문에 정확하지 않습니다.

불면증의 원인

불면증은 생리적 소인, 심인성 장애, 신경계 및 내부 기관의 질병에 기초할 수 있습니다. 불면증은 신경증 및 신경증 유사 질환(정신병, 우울증, 공황 장애 등)으로 고통받는 사람들에게 흔히 발생합니다. 잠들기 어려움과 수면의 질은 대개 야간 통증, 숨가쁨, 심장 통증을 유발하는 신체 질환 환자들이 불평합니다. , 호흡 장애 (동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 흉막염, 폐렴, 만성 통증 등). 수면 장애는 중추신경계의 기질적 병변(뇌졸중, 정신분열증, 파킨슨증, 간질, 과다운동증후군)을 동반할 수 있습니다. 말초 신경계의 병리학.

유발 요인은 또한 수면 장애의 발병에 영향을 미칩니다. 즉, 대도시에서의 생활; 시간대의 빈번한 변경; 향정신성 약물의 장기간 사용; 술 마시기; 카페인 함유 음료의 지속적인 섭취; 교대 근무 및 기타 직업적 위험(소음, 진동, 독성 화합물) 수면 위생 위반.

불면증의 병인은 완전히 이해되지 않은 것으로 간주되지만, 신경학 분야의 과학적 연구와 실험에 따르면 환자는 깨어 있을 때와 마찬가지로 수면 중에도 뇌 활동이 증가하는 것으로 나타났습니다(이는 높은 수준의 베타파로 나타남). ; 밤에는 호르몬 수치(코티솔, 부신피질 자극 호르몬)가 증가하고 대사율이 높아집니다.

불면증의 분류

불면증은 발생 기간에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 과도기적, 며칠 밤 이상 지속되지 않음
• 단기(수일~수주)
• 만성(3주 이상)

불면증은 생리적(상황적) 불면증과 영구적(영구적) 불면증으로 나누어지기도 합니다. 그 기원에 따라 개인 또는 특발성(설명할 수 없는) 원인의 결과로 발생하는 일차 불면증과 배경 또는 심리적, 신체적 및 기타 병리의 결과로 발생하는 이차 불면증이 구별됩니다.

불면증은 임상 증상의 중증도에 따라 다음과 같습니다.

• 경증(약하게 표현됨) - 수면 장애가 드물게 발생함
• 중등도 - 임상 증상이 중등도로 표현됩니다.
• 심각함 - 수면 장애는 매일 밤 발생하며 일상 생활에 심각한 영향을 미칩니다.

불면증의 증상

불면증의 임상 징후는 발현 시간에 따라 수면 전 장애, 수면 내 장애, 수면 후 장애로 구분됩니다. 수면 전, 후, 수면 중 장애는 개별적으로 또는 복합적으로 발생할 수 있습니다. 3가지 유형의 장애 모두 불면증이 있는 중년 환자의 20%, 노인 환자의 36%에서만 관찰됩니다.

불면증은 주간 활동 감소, 기억력 저하 및 주의력 저하로 이어집니다. 정신 병리 및 신체 질환 환자의 경우 기저 질환의 경과가 악화됩니다. 불면증은 느린 반응을 유발할 수 있으며, 이는 산업 기계를 수리하는 운전자와 근로자에게 특히 위험합니다.

불면증 장애

환자들은 수면 개시에 대한 문제를 호소합니다. 일반적으로 잠들기 단계는 3~10분 동안 지속됩니다. 불면증으로 고통받는 사람은 잠에 드는 데 30~120분 이상을 소비할 수 있습니다.

수면 시작 기간의 증가는 늦게 일어나거나 일찍 잠자리에 들 때 신체의 피로가 충분하지 않은 결과일 수 있습니다. 통증 반응 및 체세포 가려움증; 신경계를 자극하는 약물 복용; 낮 동안 일어난 불안과 두려움.

사람이 침대에 누워 있으면 잠자고 싶은 욕구가 즉시 사라지고 무거운 생각이 떠오르며 고통스러운 기억이 기억 속에 떠오릅니다. 동시에 일부 운동 활동이 관찰됩니다. 사람은 편안한 자세를 찾을 수 없습니다. 때로는 피부에 원인 없는 가려움증과 불쾌한 감각이 나타납니다. 때때로 잠이 드는 것은 눈에 띄지 않게 발생하여 사람이 깨어있는 것으로 인식합니다.

잠이 드는 데 문제가 있으면 건강한 사람에게는 흔하지 않은 이상한 취침 의식이 생길 수 있습니다. 두려움은 수면 부족과 침대에 대한 두려움으로 인해 발생할 수 있습니다.

불면증 장애

환자는 깊은 잠이 부족하다고 불평하며, 약간의 자극에도 잠에서 깨어나고 장기간 잠들게 됩니다. 가장 작은 소리, 조명 켜짐 및 기타 외부 요인이 특히 예리하게 인식됩니다.

자발적인 각성은 나쁜 꿈과 악몽, 방광 충만감(반복적인 배뇨 충동), 식물성 호흡 장애 및 빠른 심장 박동으로 인해 발생할 수 있습니다. 불면증을 앓지 않는 건강한 사람도 깨어날 수 있지만 각성 역치가 눈에 띄게 높고 이후에 잠들어도 문제가 되지 않으며 수면의 질도 저하되지 않습니다.

수면 내 장애에는 수면 중에 다리를 흔들면서 "다리 불안" 증후군으로 나타나는 운동 활동 증가도 포함됩니다. 불면증과 함께 흔히 관찰되는 수면무호흡증후군의 원인은 자발적인 호흡 조절 메커니즘의 활성화이다. 비만에서 가장 자주 발생하며 코골이를 동반합니다.

불면증 후 장애

불면증은 잠에서 깬 후 깨어난 상태에서도 나타난다. 사람이 일찍 일어나기가 어렵고 몸 전체가 지쳐 있음을 느낍니다. 졸음과 성능 저하가 환자에게 하루 종일 동반될 수 있습니다. 비강제적인 주간 졸음이 종종 관찰됩니다. 안녕히 주무세요그 사람은 잠을 잘 수 없습니다.

갑작스러운 기분 변화가 나타나 다른 사람과의 의사소통에 부정적인 영향을 미치고 종종 심리적 불편함을 악화시킵니다. 깨어 난 후 얼마 동안 두통을 호소하고 혈압 상승 (고혈압)이 가능합니다. 이는 확장기 혈압이 더욱 뚜렷하게 증가하는 것이 특징입니다.

불면증 진단

불면증은 환자의 증상과 신체 상태를 토대로 진단됩니다. 이 경우 실제 수면 시간은 결정적이지 않습니다. 5시간은 일종의 최소 시간입니다. 3일 이상 짧은 수면은 잠을 자지 못한 하룻밤과 같습니다.

불면증에는 2가지 명확한 진단 기준이 있습니다. 잠들기가 30분 이상 지연되고, 수면 효율이 85% 이하로 감소하는 것(환자가 침대에 누워 있는 시간에 대한 실제 수면 시간의 비율)입니다.

일주기 리듬의 교란(일찍 잠들고 일찍 일어나기 - "아침형 인간" 또는 늦게 잠들고 늦게 일어나기 - "올빼미")은 사람이 불면증 후 장애를 겪고 잠을 잘 수 없는 경우 병리로 진단됩니다. 더 오래 잠들거나 더 일찍 잠들 수 있습니다.

때로는 만성 불면증으로 고통받는 사람에게 한 달 동안 일기를 쓰도록 요청하는데, 그 일기에는 각성 및 수면 기간이 기록됩니다. 불면증에 호흡 장애 (폐쇄성 무호흡증) 및 운동 활동이 동반되거나 약물 치료가 효과적이지 않은 경우에는 수면 전문의와의 상담 및 수면 다원 검사가 처방됩니다. 컴퓨터 연구는 수면에 대한 완전한 그림을 제공하고 수면 단계의 지속 시간을 결정하며 수면 중 몸 전체의 기능을 평가합니다.

불면증을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 불면증을 유발한 실제 원인이나 요인의 조합을 파악하는 것이 더 어려운 경우가 많습니다. 체세포 병리를 확인하기 위해서는 전문의와의 상담이 필요한 경우가 많습니다.

불면증 치료

일시적인 불면증은 대개 저절로 사라지거나 발생 원인을 제거한 후에 사라집니다. 아급성, 특히 만성 불면증의 경우 근본 원인을 치료하는 것이 기본이지만 보다 신중한 접근이 필요합니다.

불면증을 성공적으로 완화하려면 수면 위생을 유지하는 것이 필요합니다. 매일 같은 시간에 잠들고, 낮잠을 피하고, 낮에 활동적으로 활동하는 것은 약물을 사용하지 않고도 노년층의 불면증을 완전히 완화시킬 수 있습니다.

심리치료는 심리적 불편함을 없애고 수면을 회복시킬 수 있습니다. 침술과 광선요법(고강도 백색광 치료)은 불면증 치료에 좋은 결과를 보여주었습니다.

수면제를 사용하면 빠른 수면을 촉진하고 자주 깨는 것을 방지할 수 있지만, 최면제는 중독부터 의존, 반동 효과까지 다양한 부작용을 나타냅니다. 그렇기 때문에 불면증의 약물 치료는 약초 제제(익모초, 민트, 오레가노, 모란 및 진정 효과가 있는 기타 약초)와 멜라토닌 함유 제품으로 시작됩니다. 수면 시간을 늘리고 신체 활동을 줄이기 위해 진정 효과가 있는 약물(신경 이완제, 항우울제, 항히스타민제)이 처방됩니다.

이미다조피리딘(졸피뎀)과 사이클로피롤론(조피클론) 약물은 작용 시간이 짧고 수면 후 장애를 일으키지 않습니다. 이들은 가장 안전한 화학적 최면제 중 하나입니다. 진정제 그룹인 벤조디아제핀(디아제팜, 로라제팜)은 뇌 과정을 더 많이 억제하여 불안을 줄이고 수면 시간을 늘립니다. 이 약물은 중독성이 있으며 반응 속도에 심각한 영향을 미치며 동시에 바르비투르산염과 진통제의 효과를 향상시킵니다.

불면증 약물 복용 규칙은 다음과 같습니다. 수면제 치료 기간 준수 - 평균 10-14일(1개월 이하) 약물은 호환성을 고려하여 조합하여 처방될 수 있습니다. 수반되는 체세포 병리 및 최소 부작용 세트에 따라 하나 또는 다른 약물이 선택됩니다. 예방 목적으로 수면제를 주 1~2회 처방합니다. 수면제 사용은 순전히 증상 치료라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이 사실과 바람직하지 않은 결과로 인해 우리는 사용을 최대한 제한하게 됩니다.

불면증 예측 및 예방

불면증을 완전히 없애려면 다음 규칙을 준수해야합니다. 불면증의 명백한 징후가 있으면 신경과 전문의 방문을 지연하지 마십시오. 의사의 처방 없이는 약을 복용하지 마십시오. 일상생활(균형적인 운동, 산책, 충분한 수면 시간)을 준수하고 스트레스에 대한 자신의 저항력을 키우는 것이 필요합니다. 심리적 기법과 최소한의 약물 사용에 중점을 두어야 합니다.

급성 및 아급성 불면증의 예후는 유리하며, 대부분의 경우 치료에는 최면제나 진정제를 사용할 필요가 없습니다. 진행된 만성 불면증의 치료는 오랜 과정입니다. 환자와 의사 사이의 긴밀한 상호 작용만이 효과적인 치료법을 선택하고 긍정적인 결과를 얻을 수 있게 해줍니다.