Anatomiskā parauga fotogrāfija) ir galvenais elements, kas savieno mugurkaulu vienā veselumā un veido 1/3 no tā augstuma. Starpskriemeļu disku galvenā funkcija ir mehāniska (atbalsta un triecienu absorbējoša). Tie nodrošina mugurkaula elastību dažādu kustību laikā (locīšana, rotācija). Mugurkaula jostas daļā disku diametrs ir vidēji 4 cm, augstums 7–10 mm. Starpskriemeļu diskam ir sarežģīta struktūra. Tās centrālajā daļā atrodas pulpveida kodols, ko ieskauj skrimšļains (šķiedrains) gredzens. Virs un zem pulposus kodola atrodas gala plāksnes.
Nucleus pulposus satur labi hidratētas kolagēna (nejauši sakārtotas) un elastīgās (radiāli sakārtotas) šķiedras. Uz robežas starp pulposa kodolu un šķiedru gredzenu (kas ir skaidri noteikts līdz 10 dzīves gadiem) šūnas, kas atgādina hondrocītus, atrodas ar diezgan zemu blīvumu.
Šķiedrains gredzens sastāv no 20–25 gredzeniem vai plāksnēm, starp kurām atrodas kolagēna šķiedras, kas ir vērstas paralēli plāksnēm un 60° leņķī pret vertikālo asi. Elastīgās šķiedras atrodas radiāli attiecībā pret gredzeniem, kas pēc kustības atjauno diska formu. Annulus fibrosus šūnām, kas atrodas tuvāk centram, ir ovāla forma, savukārt perifērijā tās izstiepjas un atrodas paralēli kolagēna šķiedrām, atgādinot fibroblastus. Atšķirībā no locītavu skrimšļiem, disku šūnām (gan pulposa kodolam, gan annulus fibrosus) ir garas, plānas citoplazmas izvirzījumi, kas sasniedz 30 μm vai vairāk. Šo izaugumu funkcija joprojām nav zināma, taču tiek pieņemts, ka tie spēj uztvert mehānisko spriegumu audos.
Gala plāksnes Tie ir plāns (mazāks par 1 mm) hialīna skrimšļa slānis, kas atrodas starp mugurkaula ķermeni un starpskriemeļu disku. Tajā esošās kolagēna šķiedras ir izvietotas horizontāli.
Vesela cilvēka starpskriemeļu disks satur asinsvadus un nervus tikai annulus fibrosus ārējās plāksnēs. Gala plāksnei, tāpat kā jebkuram hialīna skrimšlim, nav asinsvadu vai nervu. Pamatā nervi pārvietojas asinsvadu pavadībā, taču tie var pārvietoties arī neatkarīgi no tiem (sinusvertebrālā nerva zari, priekšējie un pelēkie sazinošie zari). Sinuvertebrālais nervs ir mugurkaula nerva recidivējoša meningeālā atzara. Šis nervs atstāj mugurkaula gangliju un nonāk starpskriemeļu atverē, kur tas sadalās augšupejošā un lejupejošā zarā.
Kā parādīts dzīvniekiem, sinuvertebrālā nerva sensorās šķiedras veido šķiedras gan no priekšējām, gan aizmugurējām saknēm. Jāņem vērā, ka priekšējo garenisko saiti inervē mugurkaula ganglija zari. Aizmugurējā gareniskā saite saņem nociceptīvu inervāciju no sinuvertebrālā nerva augšupejošajiem zariem, kas inervē arī annulus fibrosus ārējās plāksnes.
Ar vecumu pakāpeniski izplūst robeža starp šķiedru gredzenu un pulposu kodolu, kas kļūst arvien fibrotiskāka. Laika gaitā disks kļūst morfoloģiski mazāk strukturēts - mainās (saplūst, bifurkējas) gredzenveida plāksnes annulus fibrosus, kolagēna un elastīgās šķiedras atrodas arvien haotiskāk. Bieži veidojas plaisas, īpaši pulposus kodolā. Deģenerācijas procesi tiek novēroti arī diska asinsvados un nervos. Notiek sadrumstalota šūnu proliferācija (īpaši pulposus kodolā). Laika gaitā starpskriemeļu disku šūnas mirst. Tādējādi pieaugušam cilvēkam šūnu elementu skaits samazinās gandrīz 2 reizes. Jāņem vērā, ka deģeneratīvas starpskriemeļu diska izmaiņas (šūnu nāve, sadrumstalota šūnu proliferācija, nucleus pulposus fragmentācija, izmaiņas annulus fibrosus), kuru smagumu nosaka cilvēka vecums, ir diezgan grūti atšķirt no tām. izmaiņas, kas tiktu interpretētas kā “patoloģiskas”.
Tiek nodrošinātas starpskriemeļu diska mehāniskās īpašības (un attiecīgi arī funkcija). starpšūnu matrica, kuras galvenās sastāvdaļas ir kolagēns un agrekāns (proteoglikāns). Kolagēna tīklu veido I un II tipa kolagēna šķiedras, kas veido attiecīgi aptuveni 70% un 20% no visa diska sausā svara. Kolagēna šķiedras nodrošina diska spēku un nostiprina to pie skriemeļu ķermeņiem. Aggrecan (galvenais diska proteoglikāns), kas sastāv no hondroitīna un keratāna sulfāta, nodrošina diska mitrināšanu. Tādējādi proteoglikānu un ūdens svars annulus fibrosus ir attiecīgi 5 un 70%, bet nucleus pulposus - attiecīgi 15 un 80%. Starpšūnu matricā pastāvīgi notiek sintētiskie un lītiskie (proteināzes) procesi. Tomēr tā ir histoloģiski nemainīga struktūra, kas nodrošina starpskriemeļu diska mehānisko izturību. Neskatoties uz morfoloģisko līdzību ar locītavu skrimšļiem, starpskriemeļu diskam ir vairākas atšķirības. Tādējādi diska proteīna glikāni (aggrekāni) satur lielāku keratāna sulfāta saturu. Turklāt vienai un tai pašai personai disku agrekāni ir mazāki un tiem ir izteiktākas deģeneratīvas izmaiņas nekā locītavu skrimšļa agrekāni.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt pulposa kodola un šķiedru gredzena struktūru - starpskriemeļu diska galvenās sastāvdaļas.
Pulposus kodols. Saskaņā ar morfoloģisko un bioķīmisko analīzi, tostarp mikroskopiskiem un ultramikroskopiskiem pētījumiem, cilvēka starpskriemeļu disku pulposus pieder pie kāda veida skrimšļaudiem (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. 990). Nucleus pulposus galvenās vielas īpašības atbilst 83-85% ūdens saturoša gēla fizikālajām konstantēm. Vairāku zinātnieku pētījumi ir noteikuši gēla ūdens frakcijas satura samazināšanos ar vecumu. Tātad jaundzimušajiem kodols pulposus satur līdz 90% ūdens, 11 gadus vecam bērnam - 86%, pieaugušajam - 80%, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 60% ūdens (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Gels satur proteoglikānus, kas kopā ar ūdeni un kolagēnu ir nedaudzās pulposusa kodola sastāvdaļas. Glikozaminoglikāni proteoglikānu kompleksos ir hondroitīna sulfāti un mazākos daudzumos keratāna sulfāts. Proteoglikāna makromolekulas hondroitīna sulfātu saturošā reģiona funkcija ir radīt spiedienu, kas saistīts ar makromolekulas telpisko struktūru. Augsts imbibicijas spiediens starpskriemeļu diskā saglabā lielu skaitu ūdens molekulu. Proteoglikānu molekulu hidrofilitāte nodrošina to telpisko atdalīšanu un kolagēna fibrilu atdalīšanu. Nucleus pulposus pretestību saspiešanai nosaka proteoglikānu hidrofilās īpašības, un tā ir tieši proporcionāla saistītā ūdens daudzumam. Saspiešanas spēki, kas iedarbojas uz mīkstuma vielu, palielina tās iekšējo spiedienu. Ūdens, būdams nesaspiežams, ir izturīgs pret saspiešanu. Keratāna sulfāta reģions spēj mijiedarboties ar kolagēna fibrilām un to glikoproteīna apvalkiem, veidojot šķērssaišus. Tas uzlabo proteoglikānu telpisko stabilizāciju un nodrošina negatīvi lādētu glikozaminoglikānu terminālo grupu izplatīšanos audos, kas nepieciešams metabolītu transportēšanai pulposa kodolā. Pulposus kodols, ko ieskauj šķiedru gredzens, aizņem līdz 40% no starpskriemeļu disku laukuma. Tieši uz to tiek sadalīta lielākā daļa pulposa kodolā pārveidoto spēku.
Šķiedrains gredzens ko veido šķiedru plāksnes, kas atrodas koncentriski ap pulposu kodolu un ir atdalītas ar plānu matricas slāni vai irdenu saistaudu slāņiem. Plākšņu skaits svārstās no 10 līdz 24 (W.C. Horton, 1958). Šķiedru gredzena priekšējā daļā plākšņu skaits sasniedz 22-24, un aizmugurējā daļā tas samazinās līdz 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Šķiedru gredzena priekšējo daļu plāksnes atrodas gandrīz vertikāli, un aizmugurējām ir loka forma, kuras izliekums ir vērsts uz aizmuguri. Priekšējo plākšņu biezums sasniedz 600 mikronus, aizmugurējo - 40 mikronus (N.N. Sak, 1991). Plāksnes sastāv no blīvi iesaiņotu kolagēna šķiedru kūļiem, kuru biezums ir no 70 nm vai vairāk (T.I. Pogozheva, 1985). To izkārtojums ir sakārtots un stingri orientēts. Kolagēna šķiedru kūļi plāksnēs ir biaksiāli orientēti attiecībā pret mugurkaula garenisko asi 120° leņķī (A. Peacock, 1952). Annulus fibrosus ārējo plākšņu kolagēna šķiedras ir ieaustas mugurkaula sānu gareniskās saites dziļajās šķiedrās. Šķiedru gredzena ārējo plākšņu šķiedras ir piestiprinātas pie blakus esošo skriemeļu ķermeņiem marginālās robežas - limbus - reģionā, kā arī ir iestrādātas kaulaudos Sharpey šķiedru veidā un cieši saplūst ar kaulu. Annulus fibrosus iekšējo plākšņu fibrillas ir ieaustas hialīna skrimšļa šķiedrās, atdalot starpskriemeļu diska audus no mugurkaula ķermeņu porainā kaula. Tādā veidā veidojas “slēgts iepakojums”, kas pulposu kodolu noslēdz nepārtrauktā šķiedru rāmī starp šķiedru gredzenu gar perifēriju un hialīna plāksnēm, kas augšā un apakšā savienotas ar vienotu šķiedru sistēmu. Annulus fibrosus ārējo slāņu plāksnēs tika identificētas mainīgas, atšķirīgi orientētas šķiedras ar dažādu blīvumu: brīvi iesaiņotas mijas ar blīvi saliktām. Blīvās slāņos šķiedras sadalās un pārvietojas brīvi iesaiņotos slāņos, tādējādi veidojot vienotu šķiedru sistēmu. Irdenie slāņi ir piepildīti ar audu šķidrumu un, būdami elastīgi triecienu absorbējoši audi starp blīviem slāņiem, nodrošina šķiedru gredzena elastību. Annulus fibrosus irdeno šķiedru daļu attēlo plānas, neorientētas kolagēna un elastīgās šķiedras un malta viela, kas galvenokārt sastāv no hondroitīna-4-6-sulfāta un hialuronskābes.
Disku un mugurkaula augstums nav nemainīgs visas dienas garumā. Pēc nakts atpūtas to augstums palielinās, un līdz dienas beigām tas samazinās. Ikdienas mugurkaula garuma svārstības sasniedz 2 cm.Deformācija starpskriemeļu diski atšķiras zem saspiešanas un spriedzes. Ja, saspiežot, diski saplacinās par 1-2 mm, tad, izstiepjot, to augstums palielinās par 3-5 mm.
Parasti diskā ir fizioloģisks izvirzījums, kurš ir ka šķiedru gredzena ārējā mala aksiālas slodzes ietekmē izvirzās aiz līnijas, kas savieno blakus esošo skriemeļu malas. Šis diska aizmugurējās malas izvirzījums pret mugurkaula kanālu ir skaidri redzams mielogrammās un izlīdzinājumā. parasti, nepārsniedz 3 mm . Diska fizioloģiskais izvirzījums palielinās līdz ar mugurkaula pagarinājumu, pazūd vai samazinās, saliekot.
Starpskriemeļu diska patoloģiskais izvirzījums atšķiras no fizioloģiskās fakts, ka plaši izplatīts vai lokāls šķiedru gredzena izvirzījums noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās un nesamazinās ar mugurkaula kustībām. Apskatīsim starpskriemeļu disku patoloģiju.
PATOLOĢIJA ( papildinājums)
Galvenais starpskriemeļu disku deģenerācijas elements ir olbaltumvielu glikānu skaita samazināšanās. Notiek agrekānu sadrumstalotība un glikozaminoglikānu zudums, kas izraisa osmotiskā spiediena pazemināšanos un līdz ar to diska dehidratāciju. Tomēr pat deģenerētos diskos šūnas saglabā spēju ražot normālus agrekānus.
Salīdzinot ar proteīna glikāniem, diska kolagēna sastāvs mainās mazākā mērā. Tādējādi absolūtais kolagēna daudzums diskā, kā likums, nemainās. Tomēr ir iespējama dažāda veida kolagēna šķiedru pārdale. Turklāt notiek kolagēna denaturācijas process. Tomēr pēc analoģijas ar proteīna glikāniem disku šūnu elementi saglabā spēju sintezēt veselīgu kolagēnu pat deģenerētā starpskriemeļu diskā.
Proteīna glikānu zudums un diska dehidratācija samazina to triecienu absorbējošās un atbalsta funkcijas. Starpskriemeļu diski samazinās augstumā un pakāpeniski sāk prolapsēt mugurkaula kanālā. Tādējādi nepareiza aksiālās slodzes pārdale uz gala plāksnēm un annulus fibrosus var izraisīt diskogēnas sāpes. Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas attiecas ne tikai uz starpskriemeļu disku, jo tā augstuma izmaiņas izraisa patoloģiskus procesus blakus esošajos veidojumos. Tādējādi diska atbalsta funkcijas samazināšanās izraisa pārslodzi fasešu locītavās, kas veicina osteoartrīta attīstību un dzelteno saišu spriedzes samazināšanos, kā rezultātā samazinās to elastība un rievojums. Diska prolapss, fasešu locītavu artroze un dzelteno saišu sabiezēšana (rievošanās) izraisa mugurkaula stenoze.
Tagad tas ir pierādīts ka saknes saspiešana ar starpskriemeļu trūci nav vienīgais radikulāru sāpju cēlonis, jo aptuveni 70% cilvēku nejūt sāpes, kad saknes saspiež trūces izvirzījums. Tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos, kad trūce nonāk saskarē ar sakni, tās sensibilizācija notiek aseptiska (autoimūna) iekaisuma dēļ, kura avots ir skartā diska šūnas.
Viens no galvenajiem starpskriemeļu disku deģenerācijas cēloņiem ir tā šūnu elementu atbilstoša uztura pārkāpums. In vitro tika pierādīts, ka starpskriemeļu disku šūnas ir diezgan jutīgas pret skābekļa deficītu, glikozes un pH izmaiņām. Šūnu darbības traucējumi izraisa izmaiņas starpšūnu matricas sastāvā, kas izraisa un/vai paātrina deģeneratīvos procesus diskā. Starpskriemeļu diska šūnu uzturs notiek netieši, jo asinsvadi atrodas no tiem līdz 8 mm attālumā (mugurkaula ķermeņu kapilāri un šķiedru gredzena ārējās plāksnes.
Diska strāvas padeves pārtraukumu var izraisīt vairāki iemesli: dažādas anēmijas, ateroskleroze. Turklāt vielmaiņas traucējumi tiek novēroti ar pārslodzi un nepietiekamu slodzi uz starpskriemeļu disku. Tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos notiek mugurkaula ķermeņu kapilāru pārstrukturēšana un/vai gala plākšņu sablīvēšanās, kas kavē barības vielu difūziju. Tomēr jāņem vērā, ka deģeneratīvais process ir saistīts tikai ar nepareizu kustību izpildi fizisko aktivitāšu laikā, savukārt to pareiza izpilde palielina proteīna glikānu intradiskālo saturu.
Starpskriemeļu diskā ir vairāki deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu posmi:
posms 0 - disks nav modificēts
1. stadija - nelieli annulus fibrosus gredzenveida plākšņu iekšējās 1/3 plīsumi
2. stadija - notiek ievērojama diska iznīcināšana, bet tiek saglabāti annulus fibrosus ārējie gredzeni, kas novērš trūci; nav sakņu saspiešanas; šajā posmā papildus muguras sāpēm tās var izstarot uz kājām līdz ceļa locītavas līmenim
3. posms - visā šķiedru gredzena rādiusā tiek novērotas plaisas un plīsumi; disks prolapss, izraisot aizmugurējās gareniskās saites plīsumus
Pašlaik šī klasifikācija ir nedaudz pārveidota, jo tajā nav iekļauti kompresijas sindromi.
Mēģinājumi izveidot reālu klasifikāciju, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem, sākās 1990. gadā un beidzās 1996. gadā (Schellhas):
0 stadija - kontrastviela, kas ievadīta diska centrā, neatstāj pulposa kodola robežas
1. stadija - šajā posmā kontrasts iekļūst iekšējā 1/3 annulus fibrosus
2. posms - kontrasts sniedzas līdz 2/3 no annulus fibrosus
3. posms - plaisa pa visu šķiedru gredzena rādiusu; kontrasts iekļūst šķiedru gredzena ārējās plāksnēs; tiek uzskatīts, ka šajā posmā rodas sāpes, jo tiek inervēti tikai diska ārējie slāņi
4. posms - pa apkārtmēru ir kontrasta izplatība (atgādina enkuru), bet ne vairāk kā 30°; tas ir saistīts ar faktu, ka radiālās nekontinuitātes saplūst ar koncentriskām
5. posms - notiek kontrasta iekļūšana epidurālajā telpā; Acīmredzot tas izraisa aseptisku (autoimūnu) iekaisumu tuvējos mīkstajos audos, kas dažkārt izraisa radikulopātiju pat bez acīmredzamām kompresijas pazīmēm
Salīdzinošie anatomijas dati ļauj uzskatīt starpskriemeļu disku par locītavu skrimsli, kura abas sastāvdaļas - pulposus kodols (pulposus) un šķiedru gredzens - pašlaik tiek klasificēti kā šķiedru skrimšļi, un mugurkaula ķermeņu gala plāksnes tiek pielīdzinātas locītavu virsmām. Patomorfoloģisko un histoķīmisko pētījumu rezultāti ļāva klasificēt starpskriemeļu diska deģeneratīvās izmaiņas kā daudzfaktorālu procesu. Diska deģenerācijas pamatā ir ģenētisks defekts. Ir identificēti vairāki gēni, kas ir atbildīgi par osteohondrālo struktūru izturību un kvalitāti: 9. tipa kolagēna, agrekāna, D vitamīna receptoru, metaloproteināzes sintēzes gēni. Ģenētiskajam “lūzumam” ir sistēmisks raksturs, ko apliecina augstā starpskriemeļu disku deģenerācijas izplatība pacientiem ar osteoartrītu. Sprūda punkts deģeneratīvu izmaiņu attīstībai diskā ir strukturāls šķiedru gredzena bojājums nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ. Reparatīvo procesu neefektivitāte starpskriemeļu diskā izraisa deģeneratīvu izmaiņu palielināšanos un sāpju parādīšanos. Parasti annulus fibrosus (1–3 mm) aizmugurējie ārējie slāņi un blakus esošā aizmugurējā gareniskā saite ir aprīkoti ar nociceptoriem. Ir pierādīts, ka strukturāli izmainītā diskā nociceptori iekļūst fibrozā annulus un nucleus pulposus priekšējā daļā, palielinot nociceptīvā lauka blīvumu. In vivo nociceptoru stimulāciju atbalsta ne tikai mehānisks spriegums, bet arī iekaisums. Deģeneratīvi izmainīts disks ražo pro-iekaisuma citokīnus IL-1, IL-6, IL-8, kā arī TNF (audzēja nekrozes faktoru). Pētnieki uzsver, ka pulposa kodola elementu kontakts ar nociceptoriem annulus fibrosus perifērijā palīdz pazemināt nervu galu uzbudināmības slieksni un palielināt to sāpju uztveri. Tiek uzskatīts, ka starpskriemeļu disks visvairāk ir saistīts ar sāpēm - diska prolapsa stadijā, ar tā augstuma samazināšanos, ar radiālo plaisu parādīšanos šķiedru gredzenā. Ja starpskriemeļu disku deģenerācija izraisa trūci, sakne vai nervs kļūst par papildu sāpju cēloni. Iekaisuma izraisītāji, ko ražo trūces šūnas, palielina saknes jutību pret mehānisko spiedienu. Sāpju sliekšņa maiņai ir nozīme svarīga loma hronisku sāpju attīstībā.
Ir veikti mēģinājumi noteikt diskogēno sāpju mehānismus, izmantojot diskogrāfiju. Ir pierādīts, ka sāpes rodas, ievadot tādas vielas kā glikozaminoglikānus un pienskābi, ar sakņu saspiešanu, ar fasešu locītavu hiperfleksiju. Ir ierosināts, ka gala plāksnes var būt sāpju avots. Ohnmeiss 1997. gadā pierādīja, ka kāju sāpju rašanās gadījumā nav nepieciešams pilnīgs fibrozās gredzena plīsums vai diska trūce. Viņš pierādīja, ka pat 2. stadijā (kad annulus fibrosus ārējās plāksnes paliek neskartas) rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kāju. Tagad ir pierādīts, ka sāpes no viena līmeņa var rasties arī no apakšējiem segmentiem, piemēram, L4–L5 diska patoloģija var izraisīt sāpes L2 dermatomā.
Sāpju sindroma veidošanos starpskriemeļu disku trūces laikā ietekmē:
motora akta biomehānikas pārkāpums
muskuļu-saišu-fasciālā aparāta stājas un līdzsvara pārkāpums
nelīdzsvarotība starp priekšējo un aizmugurējo muskuļu jostu
nelīdzsvarotība sacroiliac locītavās un citās iegurņa struktūrās
Jāņem vērā, ka starpskriemeļu disku trūces klīnisko izpausmju smagumu nosaka arī starpskriemeļu trūces lieluma attiecība pret mugurkaula kanāla izmēru kur atrodas muguras smadzenes un to saknes. Labvēlīga attiecība ir neliela trūce (no 4 līdz 7 mm) un plašs mugurkaula kanāls (līdz 20 mm). Un jo zemāks šis rādītājs, jo mazāk labvēlīga ir slimības gaita, kas prasa ilgāku ārstēšanas kursu.
Gadījumā, ja mugurkaula patoloģijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar deģeneratīvām izmaiņām starpskriemeļu diskā, ārzemju literatūrā lietotais termins ir - "deģeneratīva disku slimība"- DBD (deģeneratīva diska slimība - DDD). DBD ir viena procesa – mugurkaula osteoartrīta – sastāvdaļa.
Starpskriemeļu disku trūces veidošanās stadijas saskaņā ar Decolux A.P. (1984):
izvirzīts disks- elastīgās īpašības zaudējušā starpskriemeļu diska izspiedums mugurkaula kanālā
neizdevās disks- disku masas atrodas starpskriemeļu telpā un saspiež mugurkaula kanāla saturu caur neskartu aizmugurējo garenisko saiti
diska prolapss - visbiežāk tiek konstatēts akūtas vai traumatiskas trūces gadījumā; daļēja starpskriemeļu disku masu prolapss mugurkaula kanālā, ko pavada aizmugurējās gareniskās saites plīsums; tieša muguras smadzeņu un sakņu saspiešana
bezmaksas sekvestrēts disks- disks, kas brīvi atrodas mugurkaula kanāla dobumā (akūtos gadījumos vai traumas rezultātā to var pavadīt smadzeņu apvalku plīsums un trūces masas intradurāla atrašanās vieta
Visbiežāk mugurkaula jostas-krustu daļā trūces rodas starpskriemeļu diskos L5-S1 līmenī (48% no kopējā trūču skaita jostas-krustu līmenī) un L4-L5 līmenī (46%). Retāk tie ir lokalizēti L3-L4 līmenī (5%) un visretāk L2-L3 līmenī (mazāk par 1%).
Diska trūču anatomiskā klasifikācija:
vienkārša diska trūce
, kurā ir pārrauta aizmugurējā gareniskā saite, un lielāka vai mazāka diska daļa, kā arī kodols pulposus izvirzās mugurkaula kanālā; var būt divos veidos:
- bezmaksas diska trūce“lūzuma” dēļ: diska saturs iziet cauri aizmugurējai gareniskajai saitei, bet joprojām ir daļēji piestiprināts starpskriemeļu diska vietām, kas vēl nav izkritušas, vai atbilstošajai mugurkaula plaknei;
- klaiņojoša trūce– nav savienojuma ar starpskriemeļu telpu un brīvi pārvietojas mugurkaula kanālā;
intermitējoša diska trūce
- rodas no neparasti spēcīgas mehāniskas slodzes vai spēcīgas saspiešanas, kas iedarbojas uz mugurkaulu, pēc tam atgriežoties sākotnējā stāvoklī pēc slodzes noņemšanas, lai gan pulposus kodols var palikt neatgriezeniski izmežģīts.
Diska trūces topogrāfiskā klasifikācija:
intraspināla diska trūce
- pilnībā atrodas mugurkaula kanālā un izplūst no diska vidusdaļas, šī trūce var būt trīs pozīcijās:
- muguras mediālajā daļā(Stukey I grupa) izraisa muguras smadzeņu jeb cauda equina saspiešanu;
- paramdial (II grupa pēc Stukey) izraisa vienpusēju vai divpusēju muguras smadzeņu saspiešanu;
- dozolaterāls(Stukey III grupa) saspiež muguras smadzenes vai intraspinālās nervu saknes, vai mugurkaula plāksnes sānu daļu no vienas vai abām pusēm; šī ir visizplatītākā forma, jo šajā līmenī diskā ir vāja zona - aizmugurējā gareniskā saite ir samazināta līdz vairākām šķiedrām, kas atrodas sānu daļās;
diska trūce, kas atrodas starpskriemeļu atveres iekšpusē
, nāk no diska ārējās daļas un saspiež atbilstošo sakni virzienā uz locītavu procesu;
sānu diska trūce
nāk no diska sānu daļas un var izraisīt dažādus simptomus, ja tas atrodas kakla segmenta apakšējā daļā, saspiežot mugurkaula artēriju un mugurkaula nervu;
vēdera diska trūce
, kas izplūst no ventrālās malas, neizraisa nekādus simptomus un tāpēc tas neinteresē.
Atbilstoši sekvestruma prolapsa virzienam trūces tiek iedalītas (Vertebroneiroloģijas rokasgrāmata, Kuzņecovs V.F. 2000):
anterolaterāls, kas atrodas ārpus skriemeļu ķermeņu priekšējā pusloka, lobās vai perforē priekšējo garenisko saiti, var izraisīt simpatalģisko sindromu, ja procesā tiek iesaistīta paravertebrālā simpātiskā ķēde;
posterolateral, kas caurdur šķiedru gredzena aizmugurējo pusi:
- mediānas trūces – viduslīnijā;
- paramedian – tuvu viduslīnijai;
- sānu trūces(foramināls) - viduslīnijas pusē (no aizmugurējās gareniskās saites).
Dažreiz tiek apvienoti divu vai vairāku veidu diska trūces. PAR mugurkaula ķermeņa trūce (Šmorla trūce) cm..
Starpskriemeļu disku deģenerācija tiek vizualizēta ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Aprakstītas diska deģenerācijas stadijas (D. Šlenska et al.):
M0 – norma; pulposus kodols ir sfērisks vai olveida
M1 – lokāls (segmentāls) luminiscences pakāpes samazinājums
M2 – diska deģenerācija; pulposa kodola mirdzuma izzušana
Ar starpskriemeļu disku deģenerāciju saistīto skriemeļu ķermeņa bojājumu veidi (stadijas) saskaņā ar MRI datiem:
1. tips – signāla intensitātes samazināšanās uz T1 svērtajiem attēliem un signāla intensitātes palielināšanās uz T2 svērtajiem attēliem norāda uz iekaisuma procesiem skriemeļu kaulu smadzenēs.
2. tips - signāla intensitātes palielināšanās T1 un T2 svērtos attēlos norāda uz normālu kaulu smadzeņu aizstāšanu ar taukaudiem
3. tips - signāla intensitātes samazināšanās uz T1 un T2 - svērtie attēli norāda uz osteosklerozes procesiem
Galvenie starpskriemeļu disku trūces diagnostikas kritēriji ir:
vertebrogēnā sindroma klātbūtne, kas izpaužas kā sāpes, ierobežota mobilitāte un deformācijas (antalģiska skolioze) skartajā mugurkaula daļā; paravertebrālo muskuļu tonizējoša spriedze
jušanas traucējumi skartās saknes neirometamēra zonā
kustību traucējumi muskuļos, ko inervē skartā sakne
samazināti vai zaudēti refleksi
salīdzinoši dziļu biomehānisko traucējumu klātbūtne motora kompensācijā
dati no datortomogrāfijas (CT), magnētiskās rezonanses (MRI) vai radiogrāfiskās izmeklēšanas, pārbaudot starpskriemeļu diska, mugurkaula kanāla un starpskriemeļu atveres patoloģiju
dati no elektroneirofizioloģiskajiem pētījumiem (F-vilnis, H-reflekss, somatosensorie izsauktie potenciāli, transkraniālā magnētiskā stimulācija), fiksējot vadīšanas traucējumus gar sakni, kā arī adatas elektromiogrāfijas rezultātus ar motoro vienību darbības potenciālu analīzi, kas ļauj noteikt denervācijas izmaiņu klātbūtne skartās miotomas muskuļos
Starpskriemeļu diska izvirzījumu un trūču lieluma klīniskā nozīme:
dzemdes kakla mugurkaula sadaļa:
1-2 mm- mazs izvirzījuma izmērs
3-4 mm- vidējais izvirzījuma izmērs(nepieciešama steidzama ambulatorā ārstēšana)
5-6 mm- (ambulatorā ārstēšana joprojām ir iespējama)
6-7 mm un vairāk- liela izmēra starpskriemeļu trūce(nepieciešama ķirurģiska ārstēšana)
jostas un krūšu kurvja
mugurkaula daļas:
1-5 mm- mazs izvirzījuma izmērs(nepieciešama ambulatorā ārstēšana, iespējama ārstēšana mājās: mugurkaula vilkšana un speciālā vingrošana)
6-8 mm- vidējais starpskriemeļu trūces izmērs(nepieciešama ambulatorā ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana nav indicēta)
9-12 mm- liela izmēra starpskriemeļu trūce(nepieciešama steidzama ambulatorā ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana tikai muguras smadzeņu un equina elementu kompresijas simptomu gadījumā)
vairāk nekā 12 mm- liels prolapss vai sekvestrēta trūce(iespējama ambulatorā ārstēšana, bet ar nosacījumu, ka, parādoties muguras smadzeņu un equina elementu kompresijas simptomiem, pacientam ir iespēja nākamajā dienā veikt operāciju; ar muguras smadzeņu kompresijas simptomiem un vairākiem MRI pazīmes, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana)
Piezīme: kad mugurkaula kanāls ir sašaurināts, mazāka starpskriemeļu trūce uzvedas kā lielāka.
Ir tāds noteikums, Kas diska izspiedums tiek uzskatīts par smagu un klīniski nozīmīgu, ja tas pārsniedz 25% mugurkaula kanāla anteroposterior diametrs (pēc citu autoru domām - ja tas pārsniedz 15% mugurkaula kanāla anteroposterior diametrs) vai sašaurina kanālu līdz kritiskajam līmenim 10 mm.
Mugurkaula osteohondrozes kompresijas izpausmju periodizācija starpskriemeļu disku trūces fona apstākļos:
akūts periods (eksudatīvā iekaisuma stadija) - ilgums 5-7 dienas; trūces izvirzījums uzbriest - pietūkums sasniedz maksimumu 3-5 dienās, palielinās, saspiežot epidurālās telpas saturu, ieskaitot saknes, asinsvadus, kas tos baro, kā arī mugurkaula venozo pinumu; dažreiz trūces maisiņš plīst un tā saturs izplūst epidurālajā telpā, izraisot reaktīva epidurīta attīstību vai lejup pa aizmugurējo garenisko saiti; sāpes pakāpeniski palielinās; jebkura kustība rada nepanesamas ciešanas; Pirmā nakts pacientiem ir īpaši grūta; galvenais jautājums, kas šajā situācijā ir jāatrisina, ir vai pacientam ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās; absolūtās indikācijas operācijai ir: mieloshēmija vai mugurkaula insults; reaktīvs epidurīts; divu vai vairāku sakņu saspiešana visā garumā; iegurņa traucējumi
subakūts periods(2-3 nedēļas) - iekaisuma eksudatīvā fāze tiek aizstāta ar produktīvu; ap trūci pakāpeniski veidojas saaugumi, kas deformē epidurālo telpu, saspiež saknes un dažreiz piestiprina tās apkārtējām saitēm un membrānām.
agrīns atveseļošanās periods- 4-6 nedēļas
novēlots atveseļošanās periods(6 nedēļas - seši mēneši) - visneparedzamākais periods; pacients jūtas vesels, bet disks vēl nav sadzijis; Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jebkuras fiziskās aktivitātes laikā ieteicams nēsāt fiksācijas jostu
Lai raksturotu diska izvirzījuma pakāpi, tiek izmantoti pretrunīgi termini: "diska trūce", " diska izvirzījums", "diska prolapss". Daži autori tos izmanto gandrīz kā sinonīmus. Citi iesaka lietot terminu "diska izvirzījums", lai apzīmētu diska izvirzījuma sākotnējo stadiju, kad pulposus kodols vēl nav izlauzies cauri annulus fibrosus ārējiem slāņiem, terminu "diska trūce" tikai tad, ja pulposus kodols vai tā fragmenti. ir izlauzušies cauri annulus fibrosus ārējiem slāņiem, un termins "diska prolapss" attiecas tikai uz trūces materiāla prolapsu, kas zaudējis savienojumu ar disku, nonākot mugurkaula kanālā. Vēl citi ierosina atšķirt iebrukumus, kuros annulus fibrosus ārējie slāņi paliek neskarti, un ekstrūzijas, kurās trūces materiāls izlaužas caur annulus fibrosus ārējiem slāņiem un aizmugurējo garenisko saiti mugurkaula kannā.
Krievu autori(Magomedovs M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), pamatojoties uz latīņu sakņu izmantošanu terminu veidošanā, iesaka lietot šādus terminus:
“izvirzīšanās” (prolapss) – starpskriemeļu diska izvirzīšanās ārpus skriemeļu ķermeņiem šķiedru gredzena stiepšanās dēļ bez būtiskiem plīsumiem. Tajā pašā laikā autori norāda, ka izvirzījums un prolapss ir identiski jēdzieni un var tikt izmantoti kā sinonīmi;
“izspiešana” - diska izvirzījums, ko izraisa FC plīsums un pulposusa daļas atbrīvošanās caur radušos defektu, bet saglabājot aizmugurējās gareniskās saites integritāti;
“īstā trūce”, kurā plīst ne tikai šķiedru gredzens, bet arī aizmugurējā gareniskā saite.
Japāņu autori(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) izšķir četrus trūces izvirzījumu veidus, to apzīmēšanai izmantojot šādus terminus:
“izvirzījums” (P-veida, P-veida) - diska izvirzījums, kurā nav šķiedru gredzena plīsuma vai (ja tāds ir) nesniedzas līdz tā ārējām daļām;
« subligamentāla ekstrūzija"(SE-tipa, SE-tipa) - trūce, kurā notiek šķiedru gredzena perforācija, saglabājot aizmugurējo garenisko saiti;
« transligamentoza ekstrūzija"(TE-tipa, TE-tipa) - trūce, kas pārrauj ne tikai šķiedru gredzenu, bet arī aizmugurējo garenisko saiti;
“sekvestrācija” (C-tipa, S-veida) – trūce, kurā daļa pulposa kodola pārrauj aizmugurējo garenisko saiti un tiek sekvestrēta epidurālajā telpā.
Zviedru autori(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) pastāv divi galvenie trūces izvirzījumu veidi - tā sauktās ietvertās trūces un noncontained trūces. Pirmajā grupā ietilpst: “izvirzījums” - izvirzījums, kurā šķiedru gredzena plīsumu nav vai tie ir minimāli izteikti; un “prolapss” - pulposa kodola materiāla dislokācija uz aizmugurējo garenisko saiti ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu šķiedru gredzena plīsumu. Otro trūču izvirzījumu grupu pārstāv ekstrūzija un sekvestrācija. Ekstrūzijas laikā tiek pārrauta aizmugurējā gareniskā saite, bet nokritušais pulposa kodola fragments paliek savienots ar pārējo, atšķirībā no sekvestrācijas, kurā šis fragments atdalās un kļūst brīvs.
Vienu no skaidrākajām shēmām ierosināja J. McCulloch un E. Transfeldt (1997), kuri atšķir:
1) diska izvirzījums– kā diska trūces sākumposms, kurā visas diska struktūras, ieskaitot annulus fibrosus, tiek pārvietotas aiz līnijas, kas savieno divu blakus esošo skriemeļu malas, bet fibrosus gredzena ārējie slāņi paliek neskarti, pulposa kodola materiāls var iekļūt annulus fibrosus iekšējos slāņos (iekļūšana);
2) subannular (subligamentāra) ekstrūzija
, kurā bojātais nucleus plusus vai tā fragmenti tiek izspiesti caur annulus fibrosus plaisu, bet nelaužas caur annulus fibrosus vistālākajām šķiedrām un aizmugurējo garenisko saiti, lai gan tās var pārvietoties uz augšu vai uz leju attiecībā pret disks;
3) transannular (transligamentāra) ekstrūzija
, kurā nucleus pulposus vai tā fragmenti izlaužas caur annulus fibrosus ārējām šķiedrām un/vai aizmugurējo garenisko saiti, bet saglabā saikni ar disku;
4) prolapss (zaudējums)
, kam raksturīga trūces sekvestrācija ar savienojuma zudumu ar atlikušo diska materiālu un prolapss mugurkaula kanālā.
Diska trūces terminoloģijas pārskats nebūtu pilnīgs, ja nebūtu atzīmēts, ka, pēc vairāku autoru domām, termins " diska trūce» var izmantot, ja diska materiāla nobīde aizņem mazāk nekā 50% no tā apkārtmēra. Šajā gadījumā trūce var būt lokāla (fokāla), ja tā aizņem līdz 25% no diska apkārtmēra, vai difūza, aizņemot 25-50%. Izvirzīšanās, kas pārsniedz 50% no diska apkārtmēra, nav trūce, bet tiek saukta diska izspiedums"(izspiedies disks).
Lai pārvarētu terminoloģisko neskaidrību, viņi ierosina (autoru komanda no Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības Neiroloģijas katedras): Dr med. Zinātnes, profesors V.N. Krājumi; Dr. med. Sci. Profesors O.S. Levins; Ph.D. medus. Sci. Asociētais profesors B.A. Borisovs, Ju.V. Pavlovs; Ph.D. medus. Zinātnes I. G. Smoļenceva; Dr. med. Zinātnes, profesors N.V. Fjodorovs) formulējot diagnozi, izmantojiet tikai vienu terminu - " diska trūce» . Šajā gadījumā ar “diska trūci” var saprast jebkuru diska malas izvirzījumu aiz līnijas, kas savieno blakus esošo skriemeļu malas, kas pārsniedz fizioloģiskās robežas (parasti ne vairāk kā 2-3 mm).
Lai noskaidrotu diska trūces pakāpi, viena un tā pati autoru komanda (Krievijas Medicīnas akadēmijas Neiroloģijas katedras darbinieki pēcdiploma izglītībā: medicīnas zinātņu doktors, profesors V.N. Štoks; medicīnas zinātņu doktors, profesors O.S. Levins; medicīnas zinātņu kandidāts Zinātņu zinātniskais asociētais profesors B. A. Borisovs, Ju. V. Pavlovs; Medicīnas zinātņu kandidāte I. G. Smoļenceva; Medicīnas zinātņu doktore, profesore N. V. Fedorova) ierosina šādu shēmu:
I grāds– neliels šķiedru gredzena izvirzījums bez aizmugures gareniskās saites nobīdes;
II pakāpe– vidēja izmēra šķiedru gredzena izvirzījums. aizņem ne vairāk kā divas trešdaļas no priekšējās epidurālās telpas;
III pakāpe– liela diska trūce, kas izspiež muguras smadzenes un dural maisu uz aizmuguri;
IV pakāpe– masīva diska trūce. saspiežot muguras smadzenes vai dural maisiņu.
!!! Jāuzsver, ka spriedzes simptomu, radikulāru simptomu un lokālu sāpju klātbūtne ne vienmēr norāda, ka sāpju sindroma cēlonis ir diska trūce. Diska trūces diagnoze kā neiroloģiskā sindroma cēlonis ir iespējama tikai tad, ja klīniskā aina atbilst diska izvirzījuma līmenim un pakāpei.
Ļoti bieži, apmeklējot terapeitu ar raksturīgām sūdzībām par sāpēm kaklā un muguras lejasdaļā, pacients saņem standarta nosūtījumu uz rentgenu. Pamatojoties uz šīs pārbaudes rezultātiem, tiek sniegts profesionāls radiologa atzinums. Un tas ļoti bieži ietver tādu terminu kā diska augstuma samazināšana jostas daļā vai kakla mugurkauls. Krūšu un krustu mugurkaulā šī patoloģija ir retāk sastopama. Tas ir saistīts ar ierobežotu mobilitāti šajās nodaļās.
Starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās galvenokārt liecina par smagu skrimšļa audu dehidratāciju (dehidratāciju). Otrkārt, tā ir raksturīga diska izvirzījuma pazīme. Stāvoklis ir ilgstošas osteohondrozes komplikācija. Savukārt šķiedru gredzena izvirzīšana ir pulposa kodola trūces izvirzījuma attīstības risks. Turklāt diska plīsums var notikt jebkurā laikā. Šīs neiroloģiskās katastrofas brīdi nav iespējams paredzēt. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi veikt pasākumus, lai veiktu efektīvu un pareizu ārstēšanu.
Starpskriemeļu diska augstuma samazināšanos vienmēr pavada prolapss un tā robežu izvirzīšanās ārpus skriemeļu ķermeņiem. Jums nevajadzētu domāt, ka šī patoloģija izzudīs pati. Nē, stāvoklis nākotnē tikai pasliktināsies. Atjaunot šķiedru gredzena formu un tā triecienu absorbējošās spējas iespējams, tikai normalizējot difūzo uzturu. Lai to izdarītu, jums jāaktivizē muguras muskuļu rāmis. Un vispirms jums ir jāatbrīvo sāpju sindroms. Šis ir ārstēšanas režīms, izmantojot manuālās terapijas metodes mūsu klīnikā.
Mērens mugurkaula diska augstuma samazinājums
Mugurkaula diska augstuma samazināšanās ne vienmēr liecina, ka jau ir izveidojies stabils izvirzījums. Patoloģiskā procesa sākuma stadijā šī parādība var būt pārejoša. Tie. negatīvu faktoru ietekmē, piemēram, emocionāls stress vai fiziska pārslodze, notiek skrimšļa audu dehidratācija. Pēc tam, uzlabojoties vispārējam stāvoklim, ar difūzu apmaiņas palīdzību tiek atjaunota hidratācija un tiek atjaunots diska augstums.
Bet pat mērens disku augstuma samazinājums jāuzskata par negatīvu signālu, lai sāktu mugurkaula atjaunošanas procesu. Ja nav osteohondrozes un deģeneratīvas izmaiņas skrimšļa šķiedrās, pacienti nevar uzrādīt nekādas patoloģiskas pazīmes. Pat ekstremālu faktoru ietekmē. Arī pēc ļoti lielas fiziskās slodzes, ja skrimšļa audi ir veseli, starpskriemeļu diski 2-5 stundu laikā atjauno savu anatomisko formu.
Samazināts jostas starpskriemeļu disku augstums
Visbiežāk mūsdienu cilvēks Rentgena attēlā redzams starpskriemeļu diska augstuma samazināšanās mugurkaula jostas daļā, un tas ir tālu no negadījuma. Palielinātam šķiedru gredzena iznīcināšanas riskam šajā sadaļā ir vairāki iemesli:
- mazkustīgs dzīvesveids un regulāra trūkums fiziskā aktivitāte uz muskuļu rāmja;
- slikts uzturs kad diēta ir bagāta ar ātriem ogļhidrātiem un rafinētu pārtiku un nesatur svaigus dārzeņus un augļus, jūras zivis un omega taukskābes;
- pastāvīgs skrimšļa disku ievainojums pēkšņu kustību, locīšanas, lekt laikā;
- valkājot kurpes ar papēžiem (sievietēm), tiek deformēta visa mugurkaula jostas daļas konfigurācija, novirzot fizioloģisko smaguma centru uz priekšu;
- nepareizs pēdas novietojums plakano pēdu un nūju pēdu veidā;
- mugurkaula izliekums saistītajās sadaļās;
- iekaisuma procesi, reimatisms u.c.
Ir vērts atzīmēt, ka jostas disku augstuma samazināšanās diezgan ātri noved pie pulposa kodola trūces izvirzījuma veidošanās. Tāpēc, ja ir radiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos, nekavējoties jāsāk efektīva ārstēšana.
Mūsu manuālās terapijas klīnikā pacientiem tiek piedāvāta bezmaksas konsultācija pie vadošā speciālista. Tikšanās laikā ārsts pastāstīs par to, kā var veikt ārstēšanu un kādus iespējamos rezultātus var iegūt.
Samazināts mugurkaula kakla starpskriemeļu disku augstums
Ļoti bieži attēli atklāj dzemdes kakla disku C4-C5 un C5-C6 augstuma samazināšanos, jo tie uzņemas galveno statisko slodzi, veicot noteiktas darbības monotona darba laikā. Attiecīgi cilvēki, kas nodarbojas ar sēdošu darbu birojos, ir uzņēmīgi pret patoloģiju.
Dzemdes kakla disku augstuma samazināšanos pavada nopietnas sāpes apkakles zonā. Darba dienas beigās pacients izjūt spēcīgu kakla muskuļu sasprindzinājumu un galvassāpju lēkmi, kas lokalizēta pakausī. Augšējās ekstremitātēs var būt muskuļu vājuma un nejutīguma sajūtas.
Ja mugurkaula kakla daļas starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās netiek ārstēta, tas var izraisīt skriemeļu artēriju sindroma attīstību. Tas izpaudīsies ar traucētu asins piegādi aizmugurējām smadzeņu struktūrām. Var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu, stipras galvassāpes, reiboni, garīgās spējas samazināšanos un depresiju.
Lai ārstētu dzemdes kakla izvirzījumu, labāk ir izmantot manuālās terapijas metodes. Tas ļaus efektīvi un droši atjaunot starpskriemeļu disku augstumu un novērst vienlaicīgu patoloģiju attīstības risku.
Osteohondroze ir vissmagākā starpskriemeļu diska deģeneratīvi-distrofiskā bojājuma forma. Starpskriemeļu disku osteohondroze visbiežāk attīstās mugurkaula jostas un kakla daļā. Katrā mugurkaula daļā osteohondrozei ir savas tipiskās lokalizācijas un īpatnības.
Lielais astes jostas disku bojājumu biežums ir izskaidrojams ar slodzes pārsvaru uz šo mugurkaula segmentu visa veida ķermeņa rotāciju un saliekšanas laikā, paceļot un nēsājot smagus priekšmetus, kā arī cilvēkiem ar lieko svaru.
Mugurkaula kakla daļā vairāku disku bojājumi attīstās daudz biežāk nekā mugurkaula jostas daļā, kas acīmredzot izskaidrojams ar šīs sadaļas lielo mobilitāti. Lielākajai daļai pacientu ir diska osteohondroze, kas atrodas dzemdes kakla lordozes augstumā un ir visbūtiskāk noslogota ar visām galvas un kakla kustībām. Šis disks tiek ietekmēts atsevišķi vai kopā ar blakus esošajiem diskiem, kuru frekvence samazinās līdz ar attālumu no C 5 _ b diska. Pirmā dzemdes kakla diska, t.i., diska C 2 _ 3, bojājumus nenovērojām. Mugurkaula kustīgums šī diska zonā un tā slodze ir vismazāk nozīmīga.
Mugurkaula krūšu daļā parasti tiek novērotas dažādas attiecības. Daudziem pacientiem tiek bojāti vairāki krūškurvja vidus diski, kas atrodas kifozes augstumā, bieži vien process lokalizējas mugurkaula krūšu kurvja lejasdaļā. Mūsu novērojumu analīze liecina, ka mugurkaula lejasdaļas krūšu kurvja osteohondroze visbiežāk rodas ar statisku skoliozi un ir saistīta ar radušās slodzes īpašībām.
Trīs no 137 pacientiem šajā grupā attīstījās diska osteohondroze, kas atrodas tieši astes virzienā pret diviem skriemeļiem, kas bija bloķētā stāvoklī konkrūzijas dēļ. Atbilstošā motora segmenta zuduma dēļ pamatā esošais disks atradās pastāvīgas pārslodzes apstākļos un tāpēc cieta deģeneratīvi-distrofiskus bojājumus.
Iesniegtie dati liecina, ka starpskriemeļu disku osteohondroze parasti attīstās vietās, kas pakļautas vislielākajai slodzei un līdz ar to pastāvīgai vairāku mikrotraumu iedarbībai.
Cēloņi un simptomi
Osteohondrozes pamatā ir sarežģīti bioķīmiski procesi, kas joprojām ir slikti izprotami. Želatīna kodols sastāv no polisaharīdiem, hialuronskābes un olbaltumvielām. Ar vecumu un mehānisku faktoru ietekmē serdes galvenā viela depolimerizējas un tāpēc zaudē savu kompaktumu. Šeit sākas želatīna kodola deģeneratīvi-distrofiski bojājumi.
Ar nosaukumu hondroze Schmorl identificēja slimības I stadiju, kuras laikā patoloģiskais process aprobežojas ar disku, un termins osteohondroze apzīmēja II stadiju, ko raksturo izmaiņas mugurkaula ķermeņos. Hildebrands rūpīgi izsekoja visa osteohondrozes attīstības procesa patomorfoloģiskajam attēlam.
Pirmkārt, notiek želatīna serdes deģenerācija, tā kļūst sausāka, plaisā un kļūst bez šķiedras, tās turgors pakāpeniski samazinās un beidzot pazūd. Ar progresējošu bojājumu želatīna kodols sadalās. Tomēr ilgi pirms tam atlikušie diska elementi un blakus esošo skriemeļu ķermenis pakāpeniski tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Želatīna kodols, kas zaudējis savu galveno kvalitāti - elastību, tiek saplacināts blakus esošo skriemeļu ķermeņu spiediena ietekmē, kas pakāpeniski tiek tuvināti saišu aparāta ietekmes izplatības, kā arī samazināšanās dēļ. vai pat diska pretestības zudums pret slodzi, kas pastāvīgi krīt uz mugurkaulu. Rezultātā starpskriemeļu diska augstums pakāpeniski samazinās, un sadalošā želatīna kodola daļas vienmērīgi pārvietojas visos virzienos un izliec šķiedru gredzena šķiedras uz āru. Arī pēdējie piedzīvo deģenerāciju, kļūst šķiedraini un plīst, bet vietām vairojas šķiedru gredzena skrimšļainās šūnas. Želatīna kodola atsperes darbības zuduma dēļ hialīna plāksnes un blakus esošās skriemeļu ķermeņu zonas tiek pakļautas pastāvīgai traumai. Tāpēc sākas hialīna plākšņu deģenerācija: atsevišķās vietās tos nomaina šķiedrains skrimslis, tajos parādās plaisas un plīsumi, vietām tiek norautas veselas hialīna plākšņu gabali. Želatīna kodola, šķiedru gredzena un hialīna plākšņu integritātes traucējumu zonas dažreiz saplūst savdabīgos dobumos, kas šķērso starpskriemeļu disku dažādos virzienos.
Šī slimības stadija parasti ilgu laiku ir asimptomātiska, jo starpskriemeļu diskos nav nervu galu. Klīniskie traucējumi parādās pēc tam, kad patoloģiskais process nonāk savā zonā ar nervu galiem bagātīgi apgādātas saites vai izraisa sekundāras izmaiņas, kas nelabvēlīgi ietekmē saknes, ganglijus, muguras nervus un ļoti reti tieši muguras smadzenes.
Osteohondrozes sākumā klīniskie simptomi parādās reti, tikai tad, kad skartais disks nolaižas aizmugurē un veidojas aizmugurējie skrimšļa mezgli.
Deģenerētais disks pamazām saplacinās un izspiežas visos virzienos. Iespējams, ka tās aizmugurējais prolapss dažreiz ir nozīmīgāks nekā citās vietās, jo šķiedru gredzena ventrālā daļa ir biezāka un blīvāka nekā muguras daļa un nodrošina lielāku pretestību. Annulus fibrosus lokanāko muguras daļu nostiprina aizmugurējā gareniskā saite, bet tikai centrālajā zonā. Turklāt mugurkaula lejasdaļā un mugurkaula jostas daļā, kur visbiežāk attīstās osteohondroze, lordozes dēļ vislielākajai slodzei tiek pakļautas disku aizmugurējās daļas, tāpēc tās tiek skartas pirmās. Ideja par lielāku aizmugurējā diska prolapsa biežumu un smagumu var būt saistīta arī ar to, ka tieši šādā proporcijā parādās klīniskie simptomi, kas noved pie pacienta, bet diska sānu un priekšējās daļas prolapss nenotiek. ilgstoši izraisīt nepatīkamas sajūtas.
Kad diska viela noslīd uz aizmuguri, mugurkaula kanāla priekšējās sienas deformācija notiek sava veida šķērsvirziena, kas izvirzīta no diska sāniem, dēļ. Atkarībā no tā lieluma un sekundāru venozās atteces, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas un citu līdzīgu parādību esamības vai neesamības diska vielas aizmugures prolapss var ilgstoši būt asimptomātisks vai izraisīt vairāk vai mazāk nozīmīgus neiroloģiskus traucējumus.
Klīniskie simptomi bieži tiek skaidroti nevis ar visa diska biezuma prolapsu, bet gan ar atsevišķu skrimšļa mezglu parādīšanos, kas rodas diska vielas izvirzīšanās rezultātā caur annulus fibrosus ārējo šķiedru plīsumiem. Šmorla pētījumi ir parādījuši, ka ar vienlaicīgu aizmugurējās gareniskās saites plīsumu šāds mezgls ir iestrādāts mugurkaula kanālā un rada spiedienu uz dural maisiņu. Kad tiek saglabāta aizmugurējā gareniskā saite, diska vielas lokāls izrāviens notiek uz āru no tās. Tā rezultātā veidojas posterolaterālais mezgls, izdarot lokālu spiedienu uz atbilstošo sakni, gangliju vai nervu. Iespējams, ka var parādīties simetriski posterolaterālie mezgli, kas izlaužas aizmugurējās gareniskās saites sānos un saspiež abas atbilstošās saknes.
Diska viela, kas iekļuvusi ārpus šķiedru gredzena, var savairoties un tad mezgls pamazām palielinās, citos gadījumos ilgstoši paliek nemainīgs vai pamazām saraujas, aug ar saistaudiem, samazinās, dažkārt pārkaļķojas vai pat pārkaulojas.
Šo diska vielas izvirzījumu rezultātā mugurkaula kanālā vai starpskriemeļu atverēs rodas klīniskie simptomi, kas atšķiras atkarībā no mezgla līmeņa, atrašanās vietas un lieluma, sekundāro asinsrites traucējumu klātbūtnes un smaguma pakāpes, šķidruma cirkulācijas izmaiņām un mugurkaula gangliju iesaistīšana procesā.
Diagnostika
I stadijas osteohondrozes rentgena izmeklēšana saskaņā ar iepriekš minētajiem patomorfoloģiskajiem datiem atklāj diska samazināšanos. Sākumā tas ir ļoti nenozīmīgs un tiek konstatēts tikai, salīdzinot ar blakus esošajiem diskiem, pārkāpjot katra apakšā esošā diska augstuma vienmērīgu pieaugumu salīdzinājumā ar virsējo, kas parasti notiek, sākot no trešā krūšu skriemeļa, un kakla daļā. mugurkauls - sākot no pirmā diska.
Tajā pašā laikā bieži tiek konstatēts šīs mugurkaula daļas fizioloģiskā izliekuma pārkāpums. Atbilstoši biežākajai bojājuma lokalizācijai astes jostas vai apakšējās kakla diskos, šo sekciju fizioloģiskā lordoze samazinās, līdz pat pilnīgai iztaisnošanai, vai pat veidojas neliela kifoze skartā diska līmenī. Kad tiek ietekmēti pārejas krūškurvja diski, tiek novērots tā sauktais stīgu simptoms, kas sastāv no mugurkaula pārklājošās daļas iztaisnošanas.
Funkcionālo pārbaužu laikā, kas sastāv no mugurkaula rentgena stariem maksimālās saliekšanas un pilnīgas pagarinājuma stāvoklī, šajā slimības stadijā diska augstums pārstāj mainīties. Parasti, mugurkaulam kustoties, disks samazinās lielāka izliekuma pusē, t.i., ieliekuma rajonā, un tā augstums palielinās mazāka izliekuma loka augstumā, t.i., izliekuma rajonā. Šo izmaiņu neesamība liecina par osteohondrozes klātbūtni, jo tas norāda uz želatīna kodola funkcijas zudumu, kas parasti kustas kustību laikā. Turklāt pagarinājuma brīdī virsējā skriemeļa ķermenis ar diska hondrozi dažreiz nedaudz pārvietojas uz aizmuguri, kas parasti nenotiek.
Ļoti reti dzīvu cilvēku rentgenogrammās skartā diska biezumā tiek konstatēti neregulāras formas izcirtumi, kas ir iepriekš minēto dobumu attēls. Tikai daži no tiem ir publicēti. Šādu dobumu attēls apakšējos kakla diskos parādījās, atmetot galvu atpakaļ, un pazuda, kad to nolieca uz priekšu, t.i., dobumi tika atklāti funkcionālās pārbaudes laikā. Šim simptomam nav praktiskas nozīmes, jo tas ir ārkārtīgi reti.
Diska vielas prolapss un tā izolētie izrāvieni mugurkaula kanālā un starpskriemeļu atverēs patoloģiskā procesa sākumā parasti netiek atklāti rentgenoloģiski un par to var aizdomas tikai tad, ja tiek apvienoti attiecīgie neiroloģiskie simptomi un diska samazināšanās. Kvalitatīvās mugurkaula sānu rentgenogrammās ar skaidru mīksto audu attēla diferenciāciju laiku pa laikam ir iespējams iegūt tiešu diska priekšējās un aizmugurējās daļas attēlu un noteikt tā aizmugurējo prolapsu. Tas pats dažreiz tiek atklāts sagitālajā tomogrammā. Dažiem pacientiem tika konstatēti kalcificēti mezgli. Mielogrāfija un peridurogrāfija, kā likums, ļauj noteikt šīs izmaiņas pildījuma defektā, taču ne vienmēr sniedz absolūti ticamus datus un ir pieļaujamas tikai pirmsoperācijas periodā, ja ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Vislabākos rezultātus iegūst pneimomielogrāfija.
Sakarā ar skartā diska atsperu funkcijas samazināšanos laika gaitā blakus esošajos skriemeļu ķermeņu apgabalos, kas ir pakļauti pastāvīgai traumai, attīstās reaktīvas un kompensējošas parādības. Biežāk tie rodas, ja disks ir skaidri nolaists, un dažreiz tie tiek atklāti agri, kad diska augstums ir nedaudz mainīts, bet tā funkcija jau ir acīmredzami traucēta.
Šīs reaktīvās un kompensējošās parādības galvenokārt sastāv no mugurkaula ķermeņu blakus esošo virsmu palielināšanās kaulu marginālo izaugumu dēļ, kas veidojas šķiedru gredzena Sharpey šķiedru proliferācijas un pārkaulošanās rezultātā. Šķiedru gredzena ārējās šķiedras it kā izspiež sadalošais disks, tās ieņem perpendikulāru virzienu mugurkaula gareniskajai asij un pakāpeniski tiek pārveidotas par kaulaudiem, kā rezultātā limbus izplešas.
Tādējādi blakus esošo mugurkaula ķermeņu galvaskausa un astes virsmas palielinās, pateicoties kauliem marginālajiem izaugumiem, kas stiepjas tieši no limbus, turpinot to un atrodas perpendikulāri mugurkaula gareniskajai asij. Šie osteohondrozei pilnīgi raksturīgie kaulu veidojumi ir skaidri redzami uz atbilstošiem preparātiem un rentgenogrammās. Šie kaulu marginālie izaugumi, tāpat kā tie, kas veidojas deformējošās artrozes laikā, palielinot mugurkaula ķermeņu atbilstošo virsmu izmērus, samazina kaulaudu traumatismu, jo visa veida spēki, kas krīt uz atbilstošo segmentu, šajos apstākļos tiek sadalīti lielākā laukumā.
Mugurkaula sānu rentgenogrammās ir skaidri redzami aizmugurējie kaulu marginālie izaugumi. Tomēr fotogrāfijas šajā projekcijā rada tādu pašu kaulu marginālo izaugumu attēlu, kas izplatās pa visu limbusa aizmugurējo daļu un atrodas tikai tā centrā vai kādā sānu daļā. Topogrāfijas precizēšanai tiek izmantotas slīpās fotogrāfijas, kurās starpskriemeļu atveres attēls tiek parādīts ārpus mugurkaula kanāla attēla. Jo īpaši presakrālo disku rentgenogrāfijā tiek izmantota Kovacs ievietošana. Šie attēli skaidri atklāj kaulu izaugumus, kas izvirzīti starpskriemeļu atverē.
Vēl pārliecinošākus datus iegūst, veicot mugurkaula slāņa slāņa pētījumu. Vispirms tiek veikta mugurkaula sagitālā tomogramma caur vidusplakni, t.i., caur mugurkaula atzarojumiem un mugurkaula ķermeņu centrālajām daļām, un pēc tam tās pašas tomogrammas, atkāpjoties 5 mm pa labi un pa kreisi no vidusplaknes. Bieži vien šīs 3 tomogrammas sniedz skaidru priekšstatu par aizmugurējo kaulu izaugumu topogrāfiju, dažreiz ir nepieciešams izolēt vēl divus slāņus, kas atrodas 5 mm uz āru no katra iepriekš pārbaudītā sānu slāņa.
Kaulu veidojumi, kas radušies visā limbusa aizmugurējā daļā, ir skaidri redzami visā šajā tomogrammu sērijā un norāda uz ievērojamu diska vielas izrāvienu mugurkaula kanālā un salīdzinoši ilgu šī stāvokļa vēsturi. Šādiem pacientiem kaulu izaugumi parasti atrodas uz abu blakus esošo skriemeļu ķermeņiem. Ar ierobežotāku izrāvienu, kas veidojas kā atsevišķs mezgls, kaulu izaugumi biežāk rodas gar viena skriemeļa ķermeņa malu, acīmredzot, drīzāk virs tā, atrodas nelielā laukumā un tāpēc tos atklāj tikai attiecīgā skriemeļa tomogrāfija. slānis. Dažreiz tie satver vienu pusi no limbus aizmugurējās daļas un iekļūst attiecīgajā starpskriemeļu atverē.
Tādējādi šiem pacientiem konstatējam: skartā diska augstuma samazināšanos, šīs mugurkaula daļas fizioloģiskās lordozes samazināšanos līdz pat kifotiskajam izliekumam un kaulu izaugumus viena vai abu blakus esošo skriemeļu aizmugurējā limbusā.
Šādi pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm skartās mugurkaula daļas zonā, ko dažkārt krasi pastiprina lumbago tips, īpaši pēc neveiksmīga piespiedu pagrieziena, slodzes vai svara celšanas. Dažiem pacientiem, kustinot mugurkaulu, skartajā mugurkaula daļā ir jūtama izteikta kraukšķēšana.Vēlāk un dažkārt jau no paša slimības klīnisko izpausmju sākuma parādās neiroloģiski simptomi, veidojot priekšstatu par pastāvīgi recidivējošu hronisku. radikulīts. Dažkārt, galvenokārt ar kakla disku bojājumiem, attīstās citi sarežģītāki neiroloģiski sindromi, atkarībā no dažādu asinsrites traucējumu pievienošanas, muguras smadzeņu membrānu, simpātisko mezglu un citu veidojumu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Ar šo osteohondrozes gaitu rentgena attēls parasti tiek dabiski apvienots ar atbilstošiem neiroloģiskiem simptomiem. Tomēr starp tiem nav pastāvīgas paralēlisma. Sakarā ar mehānismiem, kas vēl nav pietiekami izpētīti, ar tādu pašu starpskriemeļu diska aizmugurējā izrāviena smagumu dažiem pacientiem ir izteikti neiroloģiski traucējumi, bet citiem ir ievērojami mazāki. Neskatoties uz to, aprakstītais rentgena attēls vienmēr norāda uz smagu neiroloģisku traucējumu rašanās iespējamību jebkura papildu slodzes ietekmē. Tāpēc, lai novērstu invaliditāti, šādu pacientu darba aktivitātēs ir jāizslēdz nozīmīgas un pat vidēji smagas pacelšanas. Ar smagiem, pastāvīgi recidivējošiem neiroloģiskiem traucējumiem un būtiskām sāpēm šādu pacientu darba spējas ir ierobežotas visās profesijās, kurās darbam nepieciešama ilgstoša stāvēšana, ilga staigāšana un, galvenais, smagu priekšmetu celšana un nešana. Ar strauju šo parādību smagumu un ilgumu pacienti zaudē darba spējas, jo viņi nespēj pat sēdēt vairākas stundas pēc kārtas.
Klīniskie piemēri
Šie divi novērojumi ilustrē iesniegtos punktus.
Paciente M., 36 gadus veca, pēc profesijas galdnieks, sūdzas par pastāvīgām sāpēm mugurkaula kakla daļā, kas dažkārt ievērojami pasliktinās un izstaro uz abām augšējām ekstremitātēm. Sāpes sākās bez redzama iemesla apmēram pirms 3 gadiem. Kakla kustības pavada kraukšķoša skaņa. Neiroloģiski: vidēji smaga hroniska divpusēja dzemdes kakla radikulīta sindroms. Pacients ilgstoši tika ārstēts neiroloģiskās un ambulatorās klīnikās.
Rentgena izmeklēšana atklāja: mērenu diska samazināšanos, kaulu izaugumus blakus esošo ķermeņu un Cb limbusa aizmugurējās daļās un mugurkaula kakla daļas fizioloģiskās lordozes iztaisnošanu ar nelielu kifozi skartā līmenī. disku. Lai noskaidrotu kaulaino malējo izaugumu topogrāfiju, tika veikts mugurkaula kakla slāņa pētījums sagitālajā plaknē. Kaulu marginālie izaugumi tika atklāti gan tomogrammā, kas veikta caur vidusplakni, gan tomogrammās, kas identificēja slāņus, kas atrodas 5 mm pa labi un pa kreisi no tā.
Klīniskā un radioloģiskā diagnoze: C 5_6 diska osteohondroze ar tās vielas aizmugurējo prolapsi visā mugurkaula kanāla priekšējās sienas diametrā šajā līmenī un ar sekundāru hronisku radikulāru sindromu ar biežiem paasinājumiem.
Pētījuma rezultātā tika konstatēts, ka pacienta darba spējas ir ierobežotas un viņš nevar turpināt strādāt par galdnieku. Pēc tam pacients tika atzīts par III grupas invalīdu un nosūtīts uz arodskolu, lai iegūtu standartu noteicēja specialitāti.
Pacients G., 51 gads, pēc profesijas rasētājs, pēdējos 10 gadus nav strādājis. 37 gadu vecumā viņai pirmo reizi, paceļot diezgan lielus svarus, sākās sāpes jostas-krustu rajonā; tie pakāpeniski palielinājās un periodiski strauji pasliktinājās, liekot pacientam gulēt vairākus mēnešus. Pēc 4 gadiem pacients tika atzīts par II grupas invalīdu. Kopš tā laika viņa nav kalpojusi un nevar veikt nekādus mājas darbus.
Klīniski: smags, pastāvīgi progresējošs hronisks labās puses jostas-krustu daļas radikulīts. Pacients daudzkārt tika ārstēts neiroloģiskās klīnikās un sanatorijās, taču noturīgi rezultāti netika gūti.
Rentgena staros atklājās: mērens L 4 __ 5 diska samazinājums un kaulu marginālie izaugumi astes virsmas limbusa aizmugurējā daļā Tomogramma, kas izceļ vidusplakni, kā arī tomogramma, kas uzņemta 5 mm pa labi no tā atklāja nozīmīgus kaulu izaugumus, bet tomogrammas, kas tika veiktas pa kreisi no vidusplaknes, neatklāja kaulu izaugumus.
Analizējot 14 gadu laikā uzņemto rentgenogrammu sēriju, tika konstatēts, ka šie kaulu veidojumi parādījās pirms 5 gadiem un kopš tā laika nav būtiski mainījušies.
Pirmajos 5 slimības gados šī segmenta starpskriemeļu locītavas netika mainītas, bet vēlāk, diskam samazinoties, radās labās starpskriemeļu locītavas subluksācija, radās tās deformējošā artroze un L 5 labās augšējās locītavas procesa neoartroze. ar apakšējo virsmu atbilstošās arkas saknes un šķērsprocesa veidojās L 4. Laika gaitā locītavu virsmas un neoartroze pakāpeniski palielinās.
Kaulu izaugumi, līdzīgi tiem, kas veidojas limbusa aizmugurē, bieži tiek novēroti ap malas sānu un priekšējo daļu apkārtmēru. Šādi mazi kaulu marginālie izaugumi, kas atrodas perpendikulāri mugurkaula asij, rodas visās osteohondrozes lokalizācijās. Tomēr tie ir raksturīgākie mugurkaula krūšu kurvja bojājumiem, īpaši krūšu kurvja vidus segmentiem, kur tiek ietekmētas starpskriemeļu disku priekšējās daļas. Tāpēc, attīstoties osteohondrozei, vispirms un visbūtiskāk tiek saspiesti šie disku apgabali, un tieši šajās vietās parādās pirmie kaulu marginālie izaugumi. Parasti vienlaikus tiek ietekmēti vairāki blakus esošie segmenti, kas izraisa izteiktu kifozes pieaugumu. Tādējādi ar krūškurvja disku osteohondrozi palielinās mugurkaula fizioloģiskais izliekums, atšķirībā no dzemdes kakla un jostas daļas, kuru fizioloģiskie izliekumi samazinās ar osteohondrozi. Šāds viegli izteikts deģeneratīvi-distrofisks process ir senils kifozes pamatā.
Šo lokālo īpašību dēļ krūšu kurvja segmentu, īpaši vidējo, osteohondroze bieži vien ilgstoši paliek asimptomātiska vai izraisa mērenas muguras sāpes un attiecīgo muskuļu pastiprinātu nogurumu. Klīniskā izmeklēšana atklāj tikai pastiprinātu fizioloģisko kifozi. Šādu pacientu darba spējas, kā likums, tiek saglabātas, ja osteohondrozei nav tendences būtiski palielināties.
Mugurkaula radioloģisko novērojumu un macerēto preparātu analīze liecina, ka, attīstoties osteohondrozei, priekšējā gareniskā saite nepārtrauktas slodzes ietekmē pakāpeniski iesaistās kaulu marginālo izaugumu veidošanā. Tas notiek tāpēc, ka diska sabrukšanas produkti, kas izvirzīti ārpus tā parastajām robežām, iekļūst zem priekšējās gareniskās saites un noloba to. Priekšējā gareniskā saite, kas ir periosts, reaģē uz pastāvīgu kairinājumu kaulu veidošanās procesā. Sakarā ar to virs augšējā skriemeļa limbus un zem pamata skriemeļa limbus parādās jauni kaulu slāņi. Saplūstot ar iepriekš izveidotajiem kaulu izaugumiem, šīs jaunās kaulu masas tos palielina un piešķir tiem ķīļa formu, kura pamatne saplūst ar mugurkaula ķermeni.
Šādi kaulu malējie izaugumi ir daudz lielāki nekā tie, kas veidojas šķiedru gredzena dēļ; tie rodas tikai priekšējās gareniskās saites lokalizācijas zonā, t.i., uz mugurkaula priekšējās un sānu virsmas, un neattīstās tuvumā. limbusa aizmugurējā daļa. Parasti tie veidojas jebkurā noteiktā mugurkaula segmenta apgabalā, kura virzienā notiek vismasīvākā diska sadalīšanās vielas noraidīšana. Šī sadaļa atbilst segmenta lielākās slodzes laukumam noteiktos statiski dinamiskos apstākļos.
Neskatoties uz priekšējās gareniskās saites līdzdalību šo kaulu izaugumu veidošanā, tie joprojām būtiski atšķiras no spondilozes, galvenokārt ar to, ka turpina saglabāt šķērsvirzienu attiecībā pret mugurkaula garumu, savukārt ar spondilozi, kaulu izaugumiem, pat ļoti nozīmīgas, ir vērstas gar mugurkaula
Tādējādi kaulu malu izaugumi rodas diska osteohondrozē sarežģīta reaktīvā un kompensējošā procesa rezultātā. Tie veidojas galvenokārt annulus fibrosus šķiedru pārkaulošanās dēļ, virzoties uz āru, un tāpēc atrodas perpendikulāri mugurkaulam. Pēc tam patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta arī priekšējā gareniskā saite. Pateicoties šim pārkaulošanās avotam, palielinās kaulu izaugumu masivitāte, veidojas to ārējā daļa, bet kopējais raksturs nemainās. Tie paliek perpendikulāri mugurkaulam un ir veidoti kā ķīlis, kura pamatne saplūst ar mugurkaula ķermeņa priekšējo vai sānu virsmu, un virsotne ir vērsta uz āru.
Kaulu veidojumi osteohondrozē ir sava veida "funkcionālas struktūras", kas rodas kā kompensācijas procesu izpausme, kas attīstās šķiedru gredzenā, mugurkaula ķermenī un priekšējā gareniskajā saitē un kuru mērķis ir nostiprināt skarto mugurkaula segmentu. To morfoloģisko ainu ir labi izpētījuši patomorfologi, lai gan daži no viņiem uzskatīja, ka šie kaulu veidojumi ir spondilozes izpausme, tas ir, izmaiņas, kas izolētā veidā būtiski atšķiras no osteohondrozes. Šos patomorfoloģiskos datus lielā mērā papildina radioloģisko novērojumu rezultāti.
Osteohondrozei raksturīgie kaulu marginālie izaugumi dažkārt izpaužas strauji slimības periodā, kad disks ir nedaudz samazināts. Ar lēnu vētrainu osteohondrozes gaitu starp šiem ķīļveida kaulu izaugumiem dažreiz parādās kalcifikācijas apgabals šķiedru gredzena perifērajās šķiedrās, kas visvairāk ir izspiestas uz āru.
Šis stāvoklis tika atklāts, piemēram, vairāk nekā 10 gadus veicot atkārtotus pētījumus K. kundzei, 50 gadus vecai apkopējai, sūdzoties par pastāvīgām mērenām muguras sāpēm. Sāpes pastiprinās pēc slodzes un atrašanās mitrā, aukstā vidē. Neiroloģiskā izmeklēšana neatklāja patoloģiskus simptomus. Rentgena starojums: neliela diska samazināšanās, kaulu malu izaugumi, kas paplašina šo skriemeļu blakus esošo virsmu limbus priekšējās daļas, un šķiedru gredzena priekšējās daļas pārkaļķošanās, kas ir ievērojami pārvietota uz priekšu. Kaulu izaugumi ir ķīļveida.
Klīniskā un radioloģiskā diagnoze: vidēji smaga osteohondroze bez tendences progresēt. Pacients var turpināt strādāt par apkopēju ar ierobežojumiem smagu priekšmetu celšanai un nešanai cauri VKK.
Dzemdes kakla disku osteohondrozes gadījumā kaulu marginālie veidojumi dažkārt izvirzās tik ievērojami uz priekšu, ka tie izspiež traheju un barības vadu, izraisot atbilstošus klīniskos simptomus.
Slimībai progresējot, disks pakāpeniski tiek pilnībā iznīcināts un blakus esošo skriemeļu ķermeņi tuvojas viens otram. Tad blakus esošās kaulu izaugumu virsmas ir tieši blakus viena otrai, starp tām ir skrimšļa audu proliferācijas un sabrukšanas elementi.
Mugurkaula patoloģiskās mobilitātes dēļ iznīcinātā diska zonā blakus esošās attiecīgo skriemeļu ķermeņu virsmas berzē viens pret otru, ieskaitot to daļas, kas rodas kaulu marginālo izaugumu dēļ. Tāpēc kaulu izaugumi osteohondrozē parasti nesaplūst vienā veidojumā un neizraisa mugurkaula ķermeņu bloku, atšķirībā no spondilozes kaulu izaugumiem, kas progresējošā stadijā savdabīgu tiltu veidā pilnībā savieno atbilstošās ķermeņa daļas. blakus esošajiem skriemeļiem.
Aprakstītie kaulu marginālie izaugumi dažkārt tiek apvienoti ar kaulu izaugumiem limbusa aizmugurējā daļā, kas norāda uz diska prolapsu visos virzienos. Kā ilustrāciju mēs piedāvājam šādu novērojumu.
50 gadus vecais G. kungs, pēc profesijas pārtikas preču veikala pārdevējs, darba rakstura dēļ bieži cilā un nes smagus svarus. Apmēram pirms 10 gadiem viņš pirmo reizi sajuta sāpes muguras lejasdaļā, kas pēc tam pamazām pastiprinājās un kļuva nemainīgas. Sāpes periodiski ievērojami pasliktinās un izplatās abās apakšējās ekstremitātēs, vairāk pa labi. Vairākas reizes ārstējies neiroloģiskās slimnīcās un sanatorijās ar īslaicīgu uzlabojumu. Neiroloģiski: hronisks jostas-krustu daļas radikulīts, nosliece uz saasinājumiem.
Rentgens atklāja gandrīz pilnīgu diska iznīcināšanu. Šo skriemeļu ķermeņi ir asi satuvināti, īpaši priekšējā daļā, kur to blakus esošās virsmas saskaras un tos ieskauj masīvi ķīļveida kaulu izaugumi. Vidēji izteikti kaula izaugumi konstatēti arī ķermeņa limbusa aizmugurējā daļā.Šo skriemeļu ķermeņu blakus esošās gala plāksnes ir pārkārtotas, nelīdzenas, bedrainas, tieši saplūstot ar saplacināto limbusu un kaula malu izaugumiem. Šo skriemeļu ķermeņu subhondrālās zonas ir sklerozes, īpaši priekšējās daļās. Mērena kifoze skartā diska līmenī un neliela ķermeņa aizmugures nobīde. Arī pamatā esošais disks ir modificēts, bet mazāk būtiski.
Klīniskā un radioloģiskā diagnoze: izteikta osteohondroze ar sekundāru hronisku jostas-krustu daļas radikulītu.
Iegūtie dati liecināja, ka pacienta darba spējas viņa profesijā ir ierobežotas. Viņš tika atzīts par III grupas invalīdu un devās strādāt par tirgotāju.
Osteohondrozes attīstības process bieži norit nevienmērīgi. Kad viena diska daļa jau ir lielā mērā iznīcināta, cita joprojām var tikt saglabāta. Šī asimetriskā gaita ir īpaši raksturīga krūškurvja vidējo disku bojājumiem, kā arī osteohondrozei, kas sarežģī statisko skoliozi, kad disku daļas, kas atrodas mugurkaula ieliekuma pusē, ir pakļautas ievērojamai pārslodzei un tāpēc tiek daudz iznīcinātas. ātrāk nekā apgabali, kas atrodas izliektajā pusē. Dažreiz šāda nevienmērīga gaita tiek novērota osteohondrozē, kas rodas pēc viena nozīmīga trauma, kurā pārsvarā tika bojāta viena diska daļa. Bieži vien nav iespējams atšifrēt osteohondrozes asimetriskā gaitas cēloni.
Ja pārsvarā tiek iznīcināta diska priekšējā daļa, attīstās kifoze, ja tiek bojāta viena no sānu daļām, vienmēr veidojas skolioze ar ieliekumu uz bojātāko diska pusi. Rezultātā tiek radīti apstākļi turpmākai bojājumu progresēšanai tajā pašā diska zonā, jo tieši šī zona atrodas pastāvīgas pārslodzes apstākļos. Skartā diska daļa strauji samazinās, līdz tā pieskaras skriemeļu ķermeņiem, savukārt tā otra daļa dažreiz nedaudz mainās. Tas norāda uz mērenu želatīna kodola deģenerāciju, bet būtisku šķiedru gredzena un hialīna plākšņu iznīcināšanu skartajā zonā. Ar šādu asimetrisku osteohondrozi kaulu augšana notiek arī tikai skartajā pusē. Tie saglabā visas iepriekš aprakstītās funkcijas. Parasti šo izaugumu veidošanā piedalās priekšējā gareniskā saite, kā rezultātā tie iegūst tipisku ķīļveida formu un diezgan ievērojamu izmēru.
Osteohondrozes progresēšana
Pastiprinoties osteohondrozei, hialīna plāksnes pakāpeniski tiek iznīcinātas un mugurkaula ķermeņu gala plāksnes tiek atsegtas vispirms visvairāk noslogotajās vietās un pēc tam visā. Rezultātā diska sairstošie audi tiek ne tikai izspiesti no savām robežām, bet slodzes ietekmē daļēji iegulti blakus esošajās mugurkaula ķermeņu zonās tā saukto Pommera mezglu veidā. Tāpēc mugurkaula ķermeņu gala plāksnes kļūst nevienmērīgas, raupjas, ar vairākām padziļinājumiem. Tiesa, mugurkaula ķermeņos osteohondrozes laikā neveidojas, jo pazūd želatīna kodola turgors. Vienlaicīgi ar aprakstītajām izmaiņām notiek kaula marginālās malas saplacināšana, kas parādās vienā plaknē ar gala plāksni.
Šī mugurkaula ķermeņu pārstrukturēšana ir skaidri redzama macerētajos preparātos. Dzīvu cilvēku mugurkaula rentgenogrammās atsevišķi skrimšļa mezgli parasti netiek atklāti, taču ir skaidri redzams, ka gala plākšņu attiecīgie laukumi vairs nav gludi, ieguvuši neregulāru formu un nelīdzenu virsmu ar vairākiem ieplakas un ir saplūduši ar saplacinātu limbusu. Tajā pašā laikā tiek atklāta porainā kaula blakus esošo zonu skleroze, kas pēc tam pakāpeniski palielinās. Šī struktūras pārstrukturēšana ir pilnīgi analoga locītavu kaulu locītavu galu subhondrālo daļu sklerozei deformējošās artrozes gadījumā. Skleroze rodas kā reakcija uz pastāvīgu mugurkaula traumu un tajā pašā laikā ir kompensējoša parādība, kas novērš kaulu audu bojājumu palielināšanos.
Ar visu diska elementu pilnīgu deģenerāciju saskaras mugurkaula ķermeņu blakus esošās virsmas. Starp tiem ir tikai diska sabrukšanas produktu pēdas. Šajā stāvoklī robeža starp gala plāksni un limbus ir pilnībā zaudēta; kaulainā malu apmale piedzīvo tādu pašu pārstrukturēšanos kā gala plāksne, t.i., tajā parādās vairāki Pommera mezgliņi, vietām tā ir paplašināta kaulu malu izaugumu dēļ, vietām to pilnībā iznīcina izspiestie diska sabrukšanas produkti.
Skriemeļu ķermeņu pārstrukturēšanas procesā būtiski mainās viss to blakus esošo virsmu reljefs. Tas ir īpaši pārsteidzoši dzemdes kakla segmentu osteohondrozē. Kad skartais disks nolaižas, šķiet, ka virsējā skriemeļa ķermenis nolaižas uz pamata skriemeļa ķermeni un rada tiešu spiedienu uz Luschka pusmēness procesiem. Pēdējie sāk novirzīties uz āru. Deformētu pusmēness procesu neartroze bieži rodas ar kaulu izaugumiem uz virsējā skriemeļa ķermeņa sānu virsmas un pat uz šķērseniskā procesa piekrastes daļas apakšējās virsmas. Šajā gadījumā krasi deformējas starpskriemeļu atveres un pat mugurkaula artērijas kanāls, kas var atspoguļoties unikālajā slimības klīniskajā attēlā. Pamazām pusmēness procesi arvien straujāk novirzās uz āru, saplacinās un, visbeidzot, sabrūk.
Sekojošais novērojums ir raksturīgs aprakstīto izmaiņu klīniskajam un radioloģiskajam attēlam.
Gr-ka M., 51 gads, pēc profesijas krāsotāja ar 20 gadu stāžu, pēdējos 5 gadus veic vieglus palīgdarbus, jo hroniska kakla radikulīta un pastāvīgu sāpju dēļ atzīta par 3.grupas invalīdu. kaklā, īpaši kustoties. Rentgens atklāja ievērojamu C 4 _ 5 un C 5 _ 6 disku samazināšanos, mērenu C 6 _ 7 diska samazināšanos. Šo skriemeļu ķermeņa blakus esošās virsmas ieskauj nelieli kaulu izaugumi, kas ir nozīmīgāki ekstremitāšu aizmugurējās daļās. Šo skriemeļu ķermeņu pusmēness procesi ir novirzīti uz āru un veido ne-artrozi ar kaulu izaugumiem uz virsējo skriemeļu ķermeņu sānu virsmām, un C6 pusmēness salas papildus veidojas ar piekrastes apakšējo virsmu. C5 šķērsenisko procesu apgabali. Izmaiņas pusmēness procesos ir īpaši pamanāmas frontālās tomogrammās, salīdzinot ar parastajiem pusmēness procesiem C 4 . Dzemdes kakla lordoze ir iztaisnota. Skriemeļu ķermeņi skarto disku līmenī ir nedaudz pārvietoti sagitālajā plaknē viens pret otru, tāpēc mugurkaula kanāla priekšējā siena ir deformēta.
Klīniskā un radioloģiskā diagnostika: trīs apakšējo kakla disku osteohondroze ar aizmugurējo prolapsi, starpskriemeļu atveres un mugurkaula kanāla deformāciju un sekundāru hronisku radikulītu.
Ar smagu osteohondrozi papildus pusmēness procesiem bieži tiek ievērojami deformēts un pārbūvēts viss mugurkaula ķermenis. Tas pakāpeniski samazinās, saplacinās un iegūst neregulāru ķīļveida formu. Kopā ar sklerozi subhondrālajās zonās dažreiz parādās mazi cistai līdzīgi veidojumi. Visas šīs parādības parasti ir īpaši izteiktas, ja tiek ietekmēti dzemdes kakla apakšējie segmenti, bet tiek novērotas arī citās mugurkaula daļās.
Attīstoties osteohondrozei un samazinoties skartajam diskam, tiek traucētas attiecības šī segmenta starpskriemeļu locītavās. Šajās locītavās pakāpeniski attīstās subluksācija, ko izraisa locītavu virsmu slīdēšana pa mugurkaula garenisko asi. Statiski dinamisko apstākļu maiņas dēļ bieži attīstās deformējošā artroze.
Turklāt mugurkaula jostas daļā esošā skriemeļa augšējais locītavu process blakus esošo skriemeļu saplūšanas dēļ sāk saskarties ar loka saknes apakšējo virsmu un virsējā skriemeļa šķērseniskā procesa pamatni. Šajā vietā attīstās nonartroze, kuras locītavu virsmas pakāpeniski palielinās. Deformējošās artrozes un neartrozes attīstības laikā notiek starpskriemeļu locītavu pārstrukturēšanās. Tas atbilst mugurkaula deformācijas īpatnībām osteohondrozes līmenī un līdz ar to jauniem slodzes apstākļiem. Šīs pārstrukturēšanas laikā locītavu procesu atrašanās vieta dažreiz mainās, un starpskriemeļu locītavas ass novirzās uz priekšu.
Skriemeļu ķermeņu gala plākšņu iznīcināšanas un Pommera mezglu veidošanās rezultātā asinsvadi no mugurkaula ķermeņiem dažkārt izaug skrimšļa audos, kas iekļūst kaulaudos, un pēc tam tieši pa tiem nonāk sabrukšanas diskā. Tā rezultātā notiek diska saistaudu transformācija un osteohondroze beidzas ar blakus esošo skriemeļu šķiedru bloku. Šo labvēlīgo osteohondrozes iznākumu var uzskatīt par spontānu izārstēšanu.
Ar šo slimības gaitu lokālas sāpes pakāpeniski izzūd, un, ja diska vielas aizmugurē nav asas prolapss, neiroloģiski traucējumi var spontāni izzust.
Radioloģiski osteohondrozei progresējot līdz šķiedru blokādei, atklājas: vairāk vai mazāk ievērojams diska samazinājums, mēreni kaulu marginālie izaugumi un tipisks mugurkaula fizioloģiskā izliekuma pārkāpums, bet pamazām izzūd subhondrālo zonu skleroze un. mugurkaula ķermeņu gala plāksnes, pārbūvējot, zaudē skaidras kontūras. Funkcionālo pārbaužu laikā atklājas, ka atbilstošie skriemeļi ir kļuvuši par vienotu funkcionālu veselumu, to savstarpējās kustības nenotiek. Pēc tam kaulu marginālie izaugumi uz šiem skriemeļiem dažreiz saplūst, un šķiedru pārveidotais disks spongiozējas.
Šādu osteohondrozes dinamiku novērojām vairākiem pacientiem, tostarp 53 gadus vecajai L. kundzei, medmāsai, kura pirms 10 gadiem autoavārijā guva mugurkaula sasitumu ar slēgtu ķermeņa kompresijas lūzumu T 12. Pēc tam par 4 gadus viņa piedzīvoja pastāvīgas sāpes mugurkaula kakla daļā, īpaši kustībā, un cieta no recidivējoša kakla radikulīta. Pamazām visas šīs parādības pārgāja. Klīniskās apskates laikā 10 gadus pēc traumas novirzes no normas netika konstatētas. Rentgena starojums atklāja ievērojamu diska samazināšanos ar ļoti mērenu kaulu marginālu izaugumu un mugurkaula ķermeņu gala plākšņu pārstrukturēšanu bez to sklerozes. Kakla mugurkaula rentgenogrāfija ar galvu noliektu uz priekšu un atpakaļ atklāja, ka šie skriemeļi darbojas kā viena vienība, bez izmaiņām to attiecībās vai diska augstumā.
Klīniskā un radioloģiskā diagnoze: C 5 _ 6 diska fibroze pēc osteohondrozes. Eksaminējamā ir spējīga strādāt savā profesijā par medmāsu.
Šāds slimības iznākums biežāk tiek novērots vidējos krūšu kurvja segmentos, īpaši ar priekšlaicīgu senilu kifozi, kad osteohondrozes rezultātā veidojas vairāku skriemeļu priekšējo posmu kaulu bloks.
Tomēr šis labvēlīgais osteohondrozes iznākums tiek novērots reti. Biežāk starpskriemeļu diska būtiskas iznīcināšanas un visu tā funkciju, tai skaitā blakus esošo skriemeļu savienošanas funkcijas, zaudēšanas rezultātā rodas to patoloģiskā mobilitāte, ko veicina iepriekš minētā starpskriemeļu locītavu pārstrukturēšana.
Liela literatūra ir veltīta mugurkaula ķermeņu, īpaši jostas, patoloģisku nobīdi.
Visu skriemeļu ķermeņu pārvietošanās pamatā ir osteohondroze. Pat spondilolīze, t.i., lokāla attīstības anomālija, kas sastāv no sindrozes saglabāšanas mugurkaula arkas interartikulārajos apgabalos, tikai osteohondrozes klātbūtnē var pārvērsties par spondilolistēzi, t.i., skriemeļa pārvietošanos. Pēdējais attīstās interartikulārās sinhondrozes zonā un pamatā esošajā diskā. Tā rezultātā notiek patoloģiska mobilitāte starp dažādām mugurkaula arkas daļām un starp blakus esošo skriemeļu ķermeņiem. Tas noved pie šī skriemeļa ķermeņa nobīdes kopā ar tā arkas saknēm un augšējo locītavu procesiem, kas atrodas priekšā esošā skriemeļa korpusam. Tajā pašā laikā apakšējie locītavu procesi un arkas aizmugurējā daļa saglabā savu parasto stāvokli, ko savieno apakšējās starpskriemeļu locītavas ar apakšējo skriemeļu. Spondilolistēze ir viena no detalizēti pētītajām slimībām. Tās klīniskie un radioloģiskie simptomi ir labi zināmi. Detalizēta šīs slimības analīze ir ārpus šī darba jomas. Norādīsim tikai to, ka spondilolistēze ierobežo darba spējas visās profesijās, kurās darbs ir saistīts ar mirušā ķermeņa slodzi.
Ja nav spondilolīzes, diska osteohondroze izraisa arī virsējā skriemeļa patoloģisku pārvietošanos uz aizmuguri vai priekšpusi. Ja nav attīstījusies nozīmīga attiecīgo starpskriemeļu locītavu deformējošā artroze, diskam samazinoties, virsskriemeļa apakšējie locītavu procesi pakāpeniski slīd astes virzienā un nedaudz uz aizmuguri gar apakšskriemeļa augšējo locītavu procesiem, kas ar tiem artikulējas. Tas rada apstākļus nelielai visa šī skriemeļa pārvietošanai uz aizmuguri attiecībā pret apakšējo skriemeļu. Šis skriemeļu pārvietošanas virziens ir raksturīgākais osteohondrozei.
Priekšējā pārvietošanās notiek, ja osteohondrozi pavada attiecīgo starpskriemeļu locītavu asa deformējoša artroze ar to asu novirzi. Šī parādība literatūrā ir pazīstama kā pseidospondilolistēze. Pseidospondilolistēze pārsvarā attīstās sievietēm ar aptaukošanos ar izteiktu kompensējošu hiperlordozi, kurā mugurkaula jostas daļas galvenās slodzes virziens veicina skriemeļa, kas atrodas virs skartā diska, priekšējo pārvietošanos. Tomēr pseidospondilolistēze var rasties ar normālu vai pat mazu pacienta svaru.
Pēc dažu autoru domām, izmaiņas starpskriemeļu locītavu asu slīpuma leņķī attiecībā pret mugurkaula arkas saknēm dažkārt ir konstitucionāla iezīme, kas rada priekšnoteikumus skriemeļu pārvietošanai diska osteohondrozes klātbūtnē.
Skriemeļu pārvietošanās pakāpe osteohondrozē parasti ir ļoti mērena. Tomēr tajā pašā laikā palielinās starpskriemeļu atveru deformācija un līdz ar to palielinās sekundārā hroniskā radikulīta rašanās apstākļi.
Nozīmīgākie skriemeļu patoloģiskie pārvietojumi tiek novēroti ar divu vai vairāku blakus esošo disku osteohondrozi, īpaši, ja kaulu malu izaugumi ir nenozīmīgi vai nav attīstījušies vispār. Tad vairāku skriemeļu ķermeņu savstarpējās kustības notiek sagitālajā plaknē, frontālajā plaknē un dažreiz arī rotācijas.
Noviržu rezultātā sagitālajā plaknē starp mugurkaula ķermeņu aizmugurējām virsmām parādās pakāpieniem līdzīgi pakāpieni, kas izraisa mugurkaula kanāla priekšējās sienas deformāciju. Ar pārvietojumiem frontālajā plaknē notiek mugurkaula ķermeņu sānu nobīdes. Aksiālie pārvietojumi izraisa viena vai divu skriemeļu rotāciju attiecībā pret skriemeļiem augšā un apakšā. Šādu pacientu skartās mugurkaula daļas aizmugurējās rentgenogrammās atklājas šai projekcijai ierastais dažu skriemeļu attēls, bet citu attēls atbilst rentgenogrāfijai slīpā projekcijā. Klīniski tas atklāj fizioloģiskās lordozes iztaisnošanu, kas jostasvietā parasti tiek kombinēta ar rotācijas skoliozi. Ar tik plašiem vairāku disku bojājumiem attīstās atbilstošo skriemeļu osteoporoze.
Kā ilustrāciju piedāvājam mūzikas skolotājas S., 73 gadus vecas, mugurkaula jostas daļas rentgenu. Viņa cieš no visu jostas daļas disku osteohondrozes. Patoloģiskais process sākās 18 gadu vecumā pēc dēļa sasituma, krītot no šūpolēm un, lēnām progresējot, sasniedza ievērojamu smagumu. Pakāpeniski skolioze attīstījās pa kreisi. Ir izteikts sāpju sindroms un sekundāra hroniska jostas-krustu daļas radikulīta neiroloģiska aina. Paciente pastāvīgi izmanto korseti, taču pat tajā viņa nevar sēdēt ilgāk par 3-4 stundām, viņas darba spējas ir ierobežotas.
Rentgena izmeklēšana atklāja visu jostas disku labās puses pilnīgu iznīcināšanu un ievērojamu to kreiso pušu deģenerāciju. Ir skolioze ar izliekumu pa kreisi. Kaulu marginālie izaugumi neradās. Rotācija notika arī pa labi attiecībā pret blakus esošajiem skriemeļiem. Tajā pašā laikā notika skriemeļu ķermeņu nobīdes sagitālajā plaknē. Patoloģiskās mobilitātes rezultātā radās ievērojama mugurkaula kanāla un īpaši starpskriemeļu atveru deformācija ar pēdējo sašaurināšanos. Attīstījās visu jostas skriemeļu osteoporoze.
Visi aprakstītie skriemeļu pārvietojumi krasi palielina starpskriemeļu atveres un mugurkaula kanāla deformāciju un sašaurināšanos.
Ievērojami izteikta osteohondroze izraisa pastāvīgas pastāvīgas sāpes attiecīgajā mugurkaula daļā, kas pastiprinās pēc slodzes, un to bieži pavada hronisks, atkārtoti saasinošs radikulīts. Pēdējais bieži tiek kombinēts ar sarežģītākām neiroloģiskām parādībām, īpaši ar dzemdes kakla disku bojājumiem.
Neiroloģisko traucējumu pamatā parasti ir ne tik daudz tiešs spiediens uz attiecīgajiem muguras nerviem, saknēm vai muguras smadzenēm, bet gan dažādi asinsrites traucējumi, kas noved pie saknēm, to membrānām vai citiem veidojumiem. Atsevišķu nervu sistēmas daļu tieša saspiešana notiek daudz retāk ar krasu starpskriemeļu atveres vai mugurkaula kanāla deformāciju, kā arī ar iepriekš minēto diska vielas prolapsu.
Mugurkaula nervu tiešu saspiešanu starpskriemeļu atveres deformācijas rezultātā jostas disku osteohondrozē novēroja A. I. Borisevičs un D. I. Fortušnovs anatomisko pētījumu laikā. Šie autori atklāja, ka deformācijas pakāpei jābūt ļoti lielai, jo parasti apakšējo starpskriemeļu atveres diametrs jostasvietā ir 2-3 reizes lielāks nekā atbilstošo muguras nervu šķērsgriezuma laukums. Vienīgais izņēmums ir starpskriemeļu atveres, kuras dažiem cilvēkiem bloķē nepastāvīgas saites. Ar šo individuālo īpašību mugurkaula nervs gandrīz pilnībā aizpilda atbilstošo caurumu, un tāpēc to var viegli saspiest.
Visi iepriekš minētie dati liecina, ka starpskriemeļu diska osteohondroze ir smags patoloģisks process, kas attīstās ļoti lēni, bet var izraisīt pilnīgu diska iznīcināšanu un būtiskām sekundārām izmaiņām visos pārējos šī mugurkaula segmenta elementos. Šo patoloģisko procesu parasti pavada stipras sāpes un bieži vien ilgstoši pastāvīgi neiroloģiski traucējumi.
Osteohondrozes profilakse
Osteohondrozes saasināšanās novēršanu nodrošina pareiza pacientu darba aktivitāšu organizācija, izņemot būtisku un pat mērenu nāves celšanos. Smagas osteohondrozes slimnieku darbaspējas ir ierobežotas visās profesijās, kurās darbs prasa lielu slodzi. Ar spēcīgu sāpju sindromu, kā arī ar būtiskiem pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem pacienti zaudē darba spējas. Tas galvenokārt attiecas uz jostas, dzemdes kakla un retāk apakšējo krūšu segmentu osteohondrozi; Vidējo krūškurvja disku bojājumi bieži notiek labdabīgāk un nepasliktina darba spējas.
Papildus parastajai osteohondrozes lokalizācijai starpskriemeļu disku apvidū jāņem vērā arī iespējamība līdzīgam sinhondrozes bojājumam apakšējā jostas skriemeļa paplašinātajā šķērseniskajā procesā ar krustu sānu masu, t.i. osteohondrozes attīstības iespējamība pārejas jostas-krustu daļas skriemeļa klātbūtnē sakralizācijas vai lumbarizācijas veidā.
Ir 4 sakralizācijas varianti, t.i., V jostas skriemeļa pielīdzināšana sakrālajam: 1) abpusēja pilnīga jeb kaula sakralizācija, ko raksturo abu šķērsenisko procesu paplašināšanās un pilnīga to saplūšana ar krustu sānu masām vienā kaulā. veidošanās; 2) vienpusēja pilnīga vai kaula sakralizācija, kurā viens šķērsprocess L 5 saglabā savu ierasto struktūru, bet otrs izplešas un saplūst vienotā kaula veidojumā ar atbilstošo krustu sānu daļu; 3) abpusēja nepilnīga sakralizācija, kurā abi šķērseniskie procesi tiek paplašināti un savienoti ar krustu sānu masām caur sinhondrozi; 4) vienpusēja nepilnīga sakralizācija, kurai raksturīgas tādas pašas morfoloģiskās pazīmes kā vienpusējai kaula sakralizācijai, bet ar paplašinātā šķērsprocesa savienojumu ar krustu sānu daļu caur sinhondrozi. Līdzīgas iespējas tiek novērotas lumbarizācijas laikā, taču to pamatā ir nevis viena skriemeļa saplūšana ar krustu, bet gan tā atdalīšana no krustu kaula.
Abpusēja sakralizācija jeb lumbarizācija, gan pilnīga, gan nepilnīga, klīniski netiek atklāta, tiek konstatēta tikai ar rentgena izmeklēšanu un ir asimptomātiska individuāla pazīme. Vienpusēja pilnīga sakralizācija (jeb lumbarizācija) bieži ir arī normas variants, kam nav klīniskas nozīmes, bet dažreiz to pavada ķermeņa asimetrija un pēc tam kļūst par skoliozes cēloni. Vienpusēja nepilnīga sakralizācija jeb lumbarizācija ir vienīgais visu veidu pārejas jostas-krustu skriemeļa variants, kas var izraisīt stipras sāpes. Pēdējais rodas, ja sinhondrozes zonā attīstās osteohondroze.
Skrimšļa audu deģenerācija, kas savieno šķērsenisko procesu vai ar krustu sānu masu, tiek pavadīta ar sinhondrozes samazināšanos, kaulu izaugumiem ap attiecīgajām virsmām un patoloģisku mobilitāti. Šīs izmaiņas, kas ir skaidri redzamas radiogrāfiski, izraisa pastāvīgas, ilgstošas sāpes, kas palielinās pēc slodzes un nelabvēlīgu meteoroloģisko faktoru ietekmē. Šo klīnisko un radioloģisko sindromu sauc par sāpīgu sakralizāciju. Ar vienpusēju nepilnīgu sakralizāciju šis patoloģiskais process diezgan bieži attīstās jostas-krustu daļas asimetrijas dēļ, kas izraisa pastāvīgu sinhondrozes pārslodzi.
Sāpīga sakralizācija smagu, pastāvīgu sāpju sindroma klātbūtnē un, ja nav pozitīva ilgstošas fizikālās terapijas rezultāta, ierobežo pacientu spēju strādāt smaga fiziska darba profesijās, ko pavada ievērojama slodze.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgsKādas ir sekas un kāpēc var samazināties starpskriemeļu disku augstums Mugurkaula apskatē tika noteikta diagnoze: samazināts starpskriemeļu disku augstums, ko tas nozīmē un cik bīstami? Ko darīt tālāk, turpināt dzīvot parastā dzīve Vai arī labāk kaut ko darīt? Atbildes uz šiem jautājumiem labāk zināt no bērnības, jo vairāk nekā 80% cilvēku pasaulē, kaut arī dažādās pakāpēs, ir saistīti ar mugurkaula problēmām. Lai saprastu, kā un kāpēc samazinās starpskriemeļu disku augstums, ir jāiedziļinās anatomijā. Mugurkaula uzbūve un starpskriemeļu disku funkcijas Mugurkauls ir galvenais cilvēka ķermeņa balsts, kas sastāv no segmentiem (daļām), proti, skriemeļiem. Veic atbalsta, triecienu absorbējošas (pateicoties starpskriemeļu diskiem) un aizsargfunkcijas (aizsargā muguras smadzenes no bojājumiem). Muguras smadzenes, kas atrodas mugurkaula mugurkaula kanālā, ir diezgan elastīga struktūra, kas spēj pielāgoties ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Atkarībā no mugurkaula daļas no tā atzarojas mugurkaula nervi, kas inervē noteiktas ķermeņa daļas. Galvu, plecus un rokas inervē nervi, kas atzarojas no mugurkaula kakla. Ķermeņa vidusdaļu attiecīgi inervē nervi, kas atzarojas no mugurkaula krūšu kurvja daļas. Ķermeņa lejasdaļa un kājas - inervēti ar nerviem, kas atzarojas no mugurkaula jostas-krustu daļas. Līdz ar to, ja rodas problēmas ar kādu ķermeņa daļu inervāciju (pavājināta jutība, stipra sāpju reakcija u.c.), var būt aizdomas par patoloģijas attīstību attiecīgajā mugurkaula daļā. No brīža, kad cilvēks sāka staigāt stāvus, mugurkaula slodze ievērojami palielinājās. Attiecīgi ir palielinājusies starpskriemeļu disku loma. Starpskriemeļu diski Šķiedrainas, skrimšļiem līdzīgas struktūras, kas sastāv no kodola, ko ieskauj šķiedru (cīpslām līdzīgs audi) gredzens un ir veidota kā apaļa plāksne, kas atrodas starp skriemeļiem, sauc par starpskriemeļu diskiem. To galvenais mērķis ir amortizācija (slodzes mīkstināšana). Kā veidojas starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās Starpskriemeļu disku struktūrā ir viens būtisks punkts, kas saistīts ar patoloģijas attīstību - tajos nav asinsvadu, tāpēc barības vielas tajos nonāk no audiem, kas atrodas tuvumā. Jo īpaši pēdējie ietver mugurkaula muskuļus. Tāpēc, ja rodas mugurkaula muskuļu distrofija (nepietiekams uzturs), rodas starpskriemeļu disku nepietiekams uzturs. Želejveida, bet tajā pašā laikā diezgan elastīgais (pateicoties šķiedru gredzenam, kas to ierobežo) diska kodols nodrošina drošu un vienlaikus elastīgu skriemeļu savienojumu savā starpā. Barības vielu piegādes traucējumu rezultātā disks sāk dehidrēt, zaudē savu augstumu un elastību, arī šķiedrainais gredzens zaudē savu lokanību un kļūst trauslāks. Pasliktinās skriemeļu savienojums, palielinās nestabilitāte skartajā mugurkaula motoriskajā daļā. Turpinot procesa attīstību, notiek diska skrimšļa audu deģenerācija (deģenerācija) un sacietēšana, tas kļūst līdzīgs kaulam. Disks vēl vairāk samazinās izmēros, zaudē augstumu, pārstāj veikt amortizējošu funkciju un sāk izdarīt spiedienu uz nervu galiem, radot sāpes. Deģeneratīvi-distrofiski (deģenerācija un nepietiekams uzturs) procesus, kuros notiek starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās un strauja osteofītu (kaulu veidojumu) augšana, sauc par osteohondrozi (spondilozi). Terminiem ir grieķu saknes, kas nozīmē locītavu (mugurkaulu), galotne -oz raksturo distrofiskas (nepietiekama uztura) izmaiņas. Sarežģīta osteohondrozes gaita Saskaņā ar līdzīgu scenāriju patoloģija rodas ne tikai slimībās, kas izraisa traucējumus disku trofismā. Visbiežāk ar mugurkaula ievainojumiem vai traumatiskām slodzēm notiek diska saspiešana, kam seko kodola izvirzīšanās; ja tas notiek, nepārkāpjot šķiedru gredzena integritāti, to sauc par izvirzījumu; ja prolapss (izvirzīšanās) tiek pavadīts ar diska plīsumu. gredzens un kodols pārvietojas ārpus tā robežām, tā ir starpskriemeļu diska trūce. Tajā pašā laikā saspiešanas rezultātā samazinās arī disku augstums, un, palielinoties spiedienam, palielināsies trūces izmērs. Kas apdraud starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos?Ir četras patoloģijas attīstības stadijas. Katrai no tām ir savas raksturīgās iezīmes: I. Sākotnējā, vēl slēptā plūsmas forma. Neliels diskomforts, kas parasti parādās no rīta un pazūd dienas laikā. Lielākā daļa cilvēku nemeklē palīdzību, lai gan jūtas ierobežoti. Skartajam diskam ir tāds pats augstums kā veselajam (blakus esošajam). II. Parādās sāpīgas sajūtas, rodas šķiedru gredzena deformācija, tiek traucēta skartās mugurkaula daļas stabilitāte, attīstās patoloģiska kustīgums, tiek saspiesti nervu gali (izraisot sāpes). Tiek traucēta asins un limfas plūsma. Starpskriemeļu diska augstums ir samazināts, par ceturtdaļu mazāks nekā blakus esošajam. III. Tālāka diska gredzena deformācija un plīsums, trūces veidošanās. Skarto mugurkaula daļu deformējoša patoloģija (skolioze - mugurkaula novirze uz sāniem, kifoze - kupris vai lordoze - novirze atpakaļ). Skartais disks ir uz pusi mazāks par veselu. IV. Fināls. Ietekmēto skriemeļu nobīde un sablīvēšanās, ko pavada sāpes un kaulu augšana. Asas sāpes kustībā, minimāla mobilitāte. Iespējama invaliditāte. Vēl ievērojamāks diska augstuma samazinājums. Diska trūces komplikāciju rezultāts var būt: iegurņa orgānu disfunkcija un jutīguma zudums, kāju muskuļu paralīze, pārvietošanās ratiņkrēslā. Ko darīt, kā to novērst Ēd pareizi, nodarbojies ar veselību uzlabojošiem fiziskiem vingrinājumiem, dzer pietiekami daudz šķidruma (vismaz 2 litri dienā, uztur normālu vielmaiņu), nepārslogo mugurkaulu (ceļot smagus priekšmetus), izvairies no traumām, stresa un hipotermija, sēdoša darba laikā – veikt vingrošanas pauzes, periodiski veikt mugurkaula profilaktiskās apskates un, ja tiek konstatētas problēmas, nekavējoties meklēt palīdzību.
Kā pēc simptomiem noteikt mugurkaula trūces attīstību.Mugurkaula slimības ir biežākas nekā daudzas citas slimības. Daudzu speciālistu novērojumi ļauj secināt, ka šodien osteohondroze ir viens no galvenajiem cilvēku veselības ienaidniekiem. Tāpēc jautājumu popularitāte par to, kā noteikt mugurkaula trūci, pieaug satraucošā ātrumā. Osteohondroze, kas radās gados vecākiem cilvēkiem, tagad ir kļuvusi par biežu pavadoni pat pusaudžiem. Briesmas slēpjas faktā, ka tādai patoloģijai kā starpskriemeļu trūce nav stingras lokalizācijas zonas. Ne vienmēr ir iespējams laikus atpazīt mugurkaula trūci. Šī ir ķermeņa un paša mugurkaula iezīme: ilgu laiku tas var tikt galā ar traucējumiem, izmantojot savas rezerves. Patiesībā par jebkuru slimību cilvēks uzzina tikai vienā gadījumā: ja organisms pats nespēj apturēt novirzes. Sāpes ir kā kontroles pārbaude, apstiprinājums, ka mugurkaulā attīstās nopietna slimība. Kas ir starpskriemeļu trūce Veselam starpskriemeļu diskam ir divas sastāvdaļas: kodols un šķiedru gredzens. Parasti gredzens kalpo kā pulposa kodola ierobežotājs. Pats disks darbojas kā spēcīgs amortizators skriemeļiem, ļaujot tiem kustēties. Taču dažādu faktoru ietekmē mugurkaulā tiek iedarbināti deģeneratīvie procesi. Tā rezultātā annulus fibrosus vājinās, un kodols sāk izvirzīties ārpus diska. Šim scenārijam var būt divi gali, bet biežāk tiek realizēts negatīvais: gredzens neiztur spiedienu? un saturs ielej mugurkaulā. Bet visi procesi organismā ir saistīti, tāpēc pulposa kodola aizplūšana nekarājas gaisā un nepazūd. Noplūdušais saturs sāk savus procesus, un veidojas mugurkaula trūce. Dažreiz nav viegli noteikt un diagnosticēt diska trūci muguras lejasdaļā vai citā daļā. Vairumā gadījumu sākumā situācija cilvēkam paliek neredzama. Pats noplūdes process nav jūtams, vispārējais stāvoklis vēl nav mainījies. Uzzināt šajā brīdī bieži vien ir tikai nelaimes gadījums. Starpskriemeļu veidošanās var būt: dzemdes kakla rajonā; krūtīs; jostas vai jostas-krustu daļas. Bet biežāk veidojums neveidojas ne kaklā, ne krūšu kaulā. Mīļākā vieta, kur var atrast jostasvietas diska trūci, ir krustu kaula zona un pati muguras lejasdaļa. Šis biežums ir izskaidrojams ar to, ka tieši muguras lejasdaļa uzņemas lielāko daļu no visām slodzēm. Sakarā ar mugurkaula spēju patstāvīgi izlīdzināt smaguma centru, slimības un patoloģijas attīstība no pirmajiem posmiem var vienkārši nenoteikt. Īpaši mājās un bez nepieciešamās izmeklēšanas. Tomēr, pamatojoties uz sāpju raksturu, noturību un citām pazīmēm, var pieņemt, ka patoloģija ir sākusies mugurkaulā. Tā vien šķiet, ka sāpes ir tādas pašas, kad tiek skarta kāda daļa, ka atšķiras tikai lokalizācija. Tomēr tā nav taisnība, jo mugurkaula akūtā periodā un subakūtā periodā var būt atšķirīgas sajūtas. Pirmās veidošanās pazīmes Jums jāzina, ka primāri rodas nevis pati mugurkaula trūce, bet gan izvirzījums. Tās ir nelielas plaisas annulus fibrosus, caur kurām var izspiest kodola saturu. Parasti tas ir tieši tas posms, kurā jau ir iespējams atklāt patoloģiju. Protrūzijas stadija ir pilnībā izārstējama, ja pacients vienkārši izpilda visus norādījumus. Bet, ja netiek veiktas nekādas darbības, plaisa pieaug un serdes saturs izplūst vēl aktīvāk. Un tad jautājums, vai ir trūce, kļūs retorisks. Galvenā un beznosacījuma zīme: sāpju parādīšanās. Tas ir dzimis nervu šķiedru saspiešanas dēļ skriemeļos diska iznīcināšanas dēļ. Tieši no šādas kniebšanas vesels disks pasargā cilvēku, bet kā atpazīt starpskriemeļu trūci, ja diskomforta praktiski nav? Jums jāsaprot, ka veselīgā ķermenī sāpes vienkārši neparādās, jo to rašanās apstākļu nav. Pirmajai fāzei un mugurkaula pārbaudei ir vairāki simptomi: galvassāpju parādīšanās; audu nejutīgums un pietūkums; muskuļu spazmu parādīšanās; diskomforts no noteiktām ķermeņa pozīcijām; lumbago mugurkaulā, pagriežoties vai noliecoties; sāpes mugurā un ar dzemdes kakla bojājumiem - sāpes suboccipital reģionā; slikta dūša, reibonis. Tad pienāks otrā fāze un mainīsies zīmju raksturs. Izpausmes tieši ir atkarīgas no tā, kurš departaments tiek ietekmēts. Dzemdes kakla trūces pazīmes Sākotnēji pazīmes ir smalkas, sāpes ir vieglas un periodiskas. Tad parādās pastāvīgas galvassāpes, kuras ir grūti apturēt. Īpaši agresīvi tie kļūst no rītiem vai ilgstoši sēžot pie datora. Cilvēks sūdzas par tā piedzimšanu plecā, visā rokā vai abās rokās. Parādās reiboņa sajūta, lēkmes var pavadīt slikta dūša vai vemšana. Redze un dzirde ir nopietni pasliktinājusies, dažreiz sāpes jūtamas aiz ausīm vai sejas priekšējā daļā. Sākas problēmas ar asinsspiedienu, un līmenis var paaugstināties līdz augstam līmenim. Turklāt var novērot pilnu neiroloģisko pazīmju klāstu. Būs pēkšņas garastāvokļa svārstības, miega traucējumi un pieaugoša aizkaitināmība. Jo ilgāk turpinās slimības progresēšana, jo skaidrāk palielinās neiroloģija. Izpausme ir spēcīga, ar mainīgu raksturu no pulsējoša zem pakauša līdz asam deniņos, virs uzacīm. Krūškurvja nerva bojājuma simptomi Kad krūškurvja zonā veidojas veidojums, visbiežāk tā izpaužas kā starpribu neiralģijas paasinājums. Šim sindromam raksturīgas durošas sāpes, kas pastiprinās, mēģinot pārvietoties. Visbiežāk tiek skarta kreisā puse, un šī iemesla dēļ simptomi ir līdzīgi sirds mazspējai. Ir svarīgi laikus atšķirt vienu no otra, ko var izdarīt tikai apskate vai “neatliekamās palīdzības” brigāde. Simptomi ir ļoti līdzīgi: akūtas sāpes aiz krūšu kaula; augošas sāpes, mēģinot atvilkt elpu; izstaro uz roku, plecu, hipohondriju. Sāpes var ilgt ilgu laiku, un tās izraisa saspiestas nervu saknes. Īpaši bieži tas notiek, ja ir patoloģiska kifoze. Ietekme var būt arī jostas lordozei. Šīs divas sekcijas ir savienotas, izlīdzinot smaguma centru. Tātad, ja ir smaga skolioze, jau ir radīti apstākļi krūšu kaula saspiešanai. Jostas-krustu daļas patoloģija Ar jostas-krustu daļas osteohondrozi un tās komplikācijām sāpes tiek lokalizētas muguras lejasdaļā, krustu kaulā un coccyx. Dažreiz tas šauj, pulsē, it kā izplatās pa visa augšstilba iekšpusi. Tas var dot spēcīgu sajūtu kājai un sēžamvietai, radot mokošu ciešanu sajūtu. Saspiešanu raksturo lēkmjveida sāpes, kas skaidri jūtamas cirkšņa un starpenes zonā. Pēc būtības tas var būt līdzīgs kontrakcijām, bet ar periodisku sāpju samazināšanos. Sāpes var ilgt ilgu laiku, izraisot kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Iespējama spazmatiska slikta dūša, vemšana un visa trakta destabilizācija. Tas ir bīstams stāvoklis, kad iekšējos orgānus var saspiest trūce. Bieži vien tieši trūces veidojumu plīsuma dēļ šajā nodaļā pacients ir diezgan spējīgs kļūt par invalīdu. Ir ārkārtīgi svarīgi mēģināt laikus uzzināt par tik mānīgu ienaidnieku. Tikai savlaicīga diagnostika var pasargāt no trūču veidošanās.
Ārstnieciskā masāža starpribu neiralģijas gadījumā Starpribu neiralģija parādās kā skoliozes, ribu traumu, mugurkaula osteohondrozes, deformējošās spondilartrozes, gripas, intoksikācijas un iekšējo orgānu slimību sekas. Ar starpribu neiralģiju tiek novērotas pastāvīgas vai paroksizmālas sāpes kreisajā pusē krūškurvja aizmugurē un sānu virsmā. Dažos punktos sāpes var būt īpaši spēcīgas, un tās izplatās puslokā gar starpribu nerviem (no mugurkaula līdz krūšu kaulai). Masāžas tehnika ir ieteicama šādām zonām: Muguras zona. Krūškurvja zona. MUGURAS MASĀŽA Pirms paņēmienu veikšanas ir jānosaka sāpju lokalizācija. Masāža vispirms jāveic veselīgajā pusē, bet pēc tam sāpošajā pusē. Ja sāpes izplatās pa kreiso un labo muguras pusi, masāža jāveic tai pusei, kurā sāpes ir mazākas. Glāstīšana (tiek veikta pa 3 un 4 līnijām no krustu kaula līdz plecu joslai): taisni; aizstājējs. Saspiediet knābjveidīgi ar plaukstas pamatni pa 3 un 4 līnijām no krustu kaula līdz plecu joslai. Mīcīšana uz garajiem muguras muskuļiem: apļveida ar īkšķa spilventiņu; apļveida ar četru pirkstu spilventiņiem; saliektu pirkstu apļveida falangas; apļveida ar saliektu pirkstu spilventiņiem; apļveida plaukstas pamatne ar rullīti. Mīcīšana uz latissimus muskuļiem: parasta; dubultā kakls; dubultā gredzena; apļveida ar saliektu pirkstu falangām. Mīcīšana uz trapecveida muskuļa fascijas un suprascapular reģiona: apļveida ar īkšķa spilventiņu; apļveida ar četru pirkstu spilventiņiem; īkšķa apļveida mala; “knaibles formas”; apļveida īkšķa tuberkuloze; taisni ar spilventiņu un īkšķa bumbuli. Mīcīšana starpribu vietās: taisni ar četru pirkstu spilventiņiem pārmaiņus; taisni ar četru pirkstu spilventiņiem; taisni ar īkšķa spilventiņu; apļveida ar īkšķa spilventiņu; taisni ar vidējā pirksta spilventiņiem; “Street-forma” ar vidējā pirksta spilventiņiem. Veicot paņēmienus, nedrīkst pārsniegt masējamās personas sāpju slieksni. KURŠU MASĀŽA Lai veiktu masāžu, pacients jānovieto uz muguras un jāieeļļo krūtis krējums, augu eļļa vai sildošas ziedes. Krūškurvja lielo muskuļu masāža: glāstīšana. Saspiežot. Mīcīšana: parasta; dubultā kakls; dubultā gredzena; kombinēts; apļveida ar saliektu pirkstu falangām. KRŪŠU STARPKRŪBU TELPU MASĀŽA: Berzēšana: taisni ar četru pirkstu spilventiņiem; apļveida ar četru pirkstu spilventiņiem; taisni ar īkšķa spilventiņu; apļveida ar īkšķa spilventiņu; taisni ar vidējā pirksta spilventiņu; “trieciena formas” ar vidējā pirksta spilventiņu. SUBCHESTĀLĀ LEŅĶA MASĀŽA: Berzēšana (tiek veikta klasiskā veidā). Masāžas sesija jāveic 15-20 minūtes. Ieteicamais seansu skaits ir 8-10.
Pārbaudot mugurkaulu, tika noteikta diagnoze: starpskriemeļu disku augstums ir samazināts, ko tas nozīmē un cik tas ir bīstami? Ko darīt tālāk, turpināt dzīvot normālu dzīvi vai tomēr labāk kaut ko darīt? Atbildes uz šiem jautājumiem labāk zināt no bērnības, jo vairāk nekā 80% cilvēku pasaulē, kaut arī dažādās pakāpēs, ir saistīti ar mugurkaula problēmām. Lai saprastu, kā un kāpēc samazinās starpskriemeļu disku augstums, ir jāiedziļinās anatomijā.
Mugurkauls ir galvenais cilvēka ķermeņa balsts, kas sastāv no segmentiem (detaļām), proti, skriemeļiem. Veic atbalsta, triecienu absorbējošas (pateicoties starpskriemeļu diskiem) un aizsargfunkcijas (aizsargā muguras smadzenes no bojājumiem).
Muguras smadzenes, kas atrodas mugurkaula mugurkaula kanālā, ir diezgan elastīga struktūra, kas spēj pielāgoties ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Atkarībā no mugurkaula daļas no tā atzarojas mugurkaula nervi, kas inervē noteiktas ķermeņa daļas.
- Galvu, plecus un rokas inervē nervi, kas atzarojas no mugurkaula kakla.
- Ķermeņa vidusdaļu attiecīgi inervē nervi, kas atzarojas no mugurkaula krūšu kurvja daļas.
- Ķermeņa lejasdaļa un kājas - inervēti ar nerviem, kas atzarojas no mugurkaula jostas-krustu daļas.
Līdz ar to, ja rodas problēmas ar kādu ķermeņa daļu inervāciju (pavājināta jutība, stipra sāpju reakcija u.c.), var būt aizdomas par patoloģijas attīstību attiecīgajā mugurkaula daļā.
No brīža, kad cilvēks sāka staigāt stāvus, mugurkaula slodze ievērojami palielinājās. Attiecīgi ir palielinājusies starpskriemeļu disku loma.
Starpskriemeļu diski
Šķiedrveida, skrimšļiem līdzīgas struktūras, kas sastāv no kodola, ko ieskauj šķiedru (cīpsliem līdzīgs audi) gredzens un veido apaļu plāksni un atrodas starp skriemeļiem, sauc par starpskriemeļu diskiem. To galvenais mērķis ir amortizācija (slodzes mīkstināšana).
Kā attīstās starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās?
Starpskriemeļu disku struktūrā ir viens svarīgs punkts, kas saistīts ar patoloģijas attīstību - tajos nav asinsvadu, tāpēc barības vielas tajos nonāk no audiem, kas atrodas tuvumā. Jo īpaši pēdējie ietver mugurkaula muskuļus. Tāpēc, ja rodas mugurkaula muskuļu distrofija (nepietiekams uzturs), rodas starpskriemeļu disku nepietiekams uzturs.
Želejveida, bet tajā pašā laikā diezgan elastīgais (pateicoties šķiedru gredzenam, kas to ierobežo) diska kodols nodrošina drošu un vienlaikus elastīgu skriemeļu savienojumu savā starpā. Barības vielu piegādes traucējumu rezultātā disks sāk dehidrēt, zaudē savu augstumu un elastību, arī šķiedrainais gredzens zaudē savu lokanību un kļūst trauslāks. Pasliktinās skriemeļu savienojums, palielinās nestabilitāte skartajā mugurkaula motoriskajā daļā.
Turpinot procesa attīstību, notiek diska skrimšļa audu deģenerācija (deģenerācija) un sacietēšana, tas kļūst līdzīgs kaulam. Disks vēl vairāk samazinās izmēros, zaudē augstumu, pārstāj veikt amortizējošu funkciju un sāk izdarīt spiedienu uz nervu galiem, radot sāpes.
Deģeneratīvi-distrofiski (deģenerācija un nepietiekams uzturs) procesus, kuros notiek starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās un strauja osteofītu (kaulu veidojumu) augšana, sauc par osteohondrozi (spondilozi). Terminiem ir grieķu saknes, kas nozīmē locītavu (mugurkaulu), galotne -oz raksturo distrofiskas (nepietiekama uztura) izmaiņas.
Sarežģīta osteohondrozes gaita
Saskaņā ar līdzīgu scenāriju patoloģija rodas ne tikai slimībās, kas izraisa traucējumus disku trofismā. Visbiežāk ar mugurkaula ievainojumiem vai traumatiskām slodzēm notiek diska saspiešana, kam seko kodola izvirzīšanās; ja tas notiek, nepārkāpjot šķiedru gredzena integritāti, to sauc par izvirzījumu; ja prolapss (izvirzīšanās) tiek pavadīts ar diska plīsumu. gredzens un kodols pārvietojas ārpus tā robežām, tā ir starpskriemeļu diska trūce.
Tajā pašā laikā saspiešanas rezultātā samazinās arī disku augstums, un, palielinoties spiedienam, palielināsies trūces izmērs.
Kādi ir riski, samazinot starpskriemeļu disku augstumu?
Ir četri patoloģijas attīstības posmi. Katram no tiem ir savas raksturīgās iezīmes:
I. Plūsmas sākotnējā, vēl slēptā forma. Neliels diskomforts, kas parasti parādās no rīta un pazūd dienas laikā. Lielākā daļa cilvēku nemeklē palīdzību, lai gan jūtas ierobežoti. Skartajam diskam ir tāds pats augstums kā veselajam (blakus esošajam).
II. Parādās sāpīgas sajūtas, rodas šķiedru gredzena deformācija, tiek traucēta skartās mugurkaula daļas stabilitāte, attīstās patoloģiska kustīgums, tiek saspiesti nervu gali (izraisot sāpes). Tiek traucēta asins un limfas plūsma. Starpskriemeļu diska augstums ir samazināts, par ceturtdaļu mazāks nekā blakus esošajam.
III. Tālāka diska gredzena deformācija un plīsums, trūces veidošanās. Skarto mugurkaula daļu deformējoša patoloģija (skolioze - mugurkaula novirze uz sāniem, kifoze - kupris vai novirze atpakaļ). Skartais disks ir uz pusi mazāks par veselu.
IV. Fināls. Skarto skriemeļu nobīde un sablīvēšanās, ko pavada sāpes un. Asas sāpes kustībā, minimāla mobilitāte. Iespējama invaliditāte. Vēl ievērojamāks diska augstuma samazinājums.
Diska trūces komplikāciju rezultāts var būt: iegurņa orgānu disfunkcija un jutīguma zudums, kāju muskuļu paralīze, pārvietošanās ratiņkrēslā.
Ko darīt, kā novērst
Ēd pareizi, nodarbojies ar veselību uzlabojošiem fiziskiem vingrinājumiem, dzer pietiekamu daudzumu šķidruma (vismaz 2 litri dienā, uztur normālu vielmaiņu), nepārslogo mugurkaulu (smagu celšana), izvairies no traumām, stresa un hipotermijas, sēdoša darba laikā. - veikt vingrošanas pārtraukumus, periodiski veikt mugurkaula profilaktisko pārbaudi un, ja tiek konstatētas problēmas, nekavējoties meklēt palīdzību.