Θεραπεία της Αϋπνίας (Εκτεταμένη Περίληψη)

David J., Kupfer M.D. και Charles F. Reynolds III, M.D.

URL

ΣΕ Αυτή η ανασκόπηση από Αμερικανούς συγγραφείς παρέχει συστάσεις για την πρακτική αντιμετώπιση της αϋπνίας και την επιστημονική βάση των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας. Η αϋπνία τείνει να αυξάνεται με την ηλικία και είναι πιο διαδεδομένη στις γυναίκες, αν και εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι οι ηλικιωμένοι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από διαταραχές ύπνου. Οι άνθρωποι που είναι διαζευγμένοι, χήροι ή χωρισμένοι είναι πιο πιθανό να αναφέρουν ότι βιώνουν αϋπνία σε σχέση με εκείνους που είναι παντρεμένοι. Η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση σχετίζεται επίσης με την αϋπνία. Η επίμονη αϋπνία είναι παράγοντας κινδύνου και πρόδρομος της κατάθλιψης. Έτσι, η αποτελεσματική θεραπεία της αϋπνίας μπορεί να προσφέρει μια ευκαιρία πρόληψης σοβαρή κατάθλιψη. Η χρόνια αϋπνία σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο τροχαίων ατυχημάτων, αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Επομένως, οι ασθενείς που πάσχουν από αϋπνία αξίζουν σοβαρής προσοχής.
Η διάρκεια της αϋπνίας σε έναν ασθενή έχει σημαντική διαγνωστική σημασία. Η βραχυπρόθεσμη αϋπνία, που διαρκεί μόνο λίγες ημέρες, είναι συχνά αποτέλεσμα σοβαρού στρες, οξείας ασθένειας ή αυτοθεραπείας. Η αϋπνία που διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες θεωρείται χρόνια και συνήθως έχει ποικίλες αιτίες. Τα διαγνωστικά και φαρμακοθεραπευτικά συμπεράσματα εξαρτώνται από το αν τα συμπτώματα είναι βραχύβια ή χρόνια.
Η διάγνωση της χρόνιας πρωτοπαθούς αϋπνίας τίθεται όταν η πρόκληση ή η διατήρηση του ύπνου είναι δύσκολη ή όταν ο αποκαταστατικός ύπνος έχει αποτύχει για τουλάχιστον έναν ολόκληρο μήνα, προκαλώντας σημαντική ενόχληση ή μείωση της κοινωνικής, επαγγελματικής ή άλλης σημαντικής λειτουργικότητας. Η διαταραχή ύπνου της πρωτοπαθούς ή ψυχοφυσιολογικής αϋπνίας δεν προκαλείται από άλλη αιτία διαταραχής του ύπνου, ψυχική διαταραχή ή την επίδραση ενός φαρμάκου.
Οι γιατροί θα πρέπει να προσπαθήσουν να προσδιορίσουν την αιτία της αϋπνίας.
Το πρώτο βήμα είναι να προσδιορίσετε το κύριο σύμπτωμα του ύπνου - για παράδειγμα, αϋπνία, υπερβολική υπνηλία ή ανήσυχη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι γιατροί θα πρέπει στη συνέχεια να εξετάσουν πιθανές αιτίες, οι οποίες περιλαμβάνουν: υποκείμενες παθήσεις ή τη θεραπεία τους. τη χρήση ουσιών όπως η καφεΐνη, η νικοτίνη ή το αλκοόλ· ψυχικές διαταραχές (κατάσταση άγχους, φόβος). οξύ ή χρόνιο στρες, όπως συμβαίνει ως αποτέλεσμα πένθους (απώλεια αγαπημένων προσώπων). διαταραχή των κιρκάδιων ρυθμών (που προκαλείται από νυχτερινές βάρδιες). άπνοια (συνοδευόμενη από ροχαλητό ή παχυσαρκία). νυχτερινός μυόκλωνος (σπασμωδική μυϊκή σύσπαση) κ.λπ.
Το πιο κοινό εμπόδιο στη διάγνωση είναι η δυσκολία κατανόησης ότι η χρόνια αϋπνία έχει πολλές αιτίες.

Συμπεριφορική θεραπεία

Οι ασθενείς πρέπει να διδάσκονται να πηγαίνουν για ύπνο μόνο όταν νυστάζουν και να χρησιμοποιούν την κρεβατοκάμαρα μόνο για ύπνο και σεξ και όχι για διάβασμα, παρακολούθηση τηλεόρασης, φαγητό ή εργασία. Εάν οι ασθενείς δεν μπορούν να κοιμηθούν μετά από 15 έως 20 λεπτά στο κρεβάτι, θα πρέπει να σηκωθούν από το κρεβάτι και να μετακινηθούν σε άλλο δωμάτιο. Θα πρέπει να διαβάζουν σε χαμηλό φωτισμό και να αποφεύγουν να παρακολουθούν τηλεόραση, η οποία εκπέμπει έντονο φως και επομένως έχει διεγερτική δράση. Οι ασθενείς πρέπει να επιστρέφουν στο κρεβάτι μόνο όταν αισθάνονται υπνηλία. Ο στόχος είναι να αποκατασταθεί η ψυχολογική σύνδεση μεταξύ της κρεβατοκάμαρας και του ύπνου, όχι μεταξύ της κρεβατοκάμαρας και της αϋπνίας. Οι ασθενείς πρέπει να σηκώνονται από το κρεβάτι την ίδια ώρα κάθε πρωί, ανεξάρτητα από το πόσο κοιμήθηκαν το προηγούμενο βράδυ. Αυτό σταθεροποιεί το πρόγραμμα ύπνου-αφύπνισης και βελτιώνει την αποτελεσματικότητα του ύπνου. Τέλος, οι σύντομοι μεσημεριανοί μεσημεριανοί ύπνοι θα πρέπει να ελαχιστοποιούνται ή να αποφεύγονται εντελώς για να αυξηθεί η επιθυμία για ύπνο το βράδυ. Εάν ο ασθενής χρειάζεται έναν υπνάκο κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένας υπνάκος 30 λεπτών το μεσημέρι πιθανότατα δεν θα διαταράξει τον ύπνο τη νύχτα.
Μια άλλη χρήσιμη παρέμβαση συμπεριφοράς που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική είναι ο περιορισμός του χρόνου στο κρεβάτι στον πραγματικό χρόνο ύπνου. Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης, γνωστής ως θεραπεία περιορισμού ύπνου, αποδείχθηκε σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που διεξήχθη με ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει ένα ελαφρύ «χρέος ύπνου», το οποίο αυξάνει την ικανότητα του ασθενούς να κοιμάται και να παραμένει κοιμισμένος. Ο χρόνος που επιτρέπεται για την παραμονή στο κρεβάτι αυξάνεται σταδιακά, όσο απαιτείται για τον σωστό ύπνο. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με χρόνια αϋπνία κοιμάται 5,5 ώρες το βράδυ, ο χρόνος του στο κρεβάτι περιορίζεται στις 5,5-6 ώρες. Στη συνέχεια, ο ασθενής προσθέτει περίπου 15 λεπτά την εβδομάδα στην αρχή κάθε βραδινής ώρας στο κρεβάτι, σηκώνοντας την ίδια ώρα κάθε πρωί, μέχρι να κοιμηθεί τουλάχιστον το 85% του χρόνου στο κρεβάτι.

Θεραπεία με φάρμακα

Η ορθολογική φαρμακοθεραπεία της αϋπνίας, ιδιαίτερα της χρόνιας αϋπνίας σε ενήλικες και ηλικιωμένους, χαρακτηρίζεται από πέντε βασικές αρχές: χρήση των χαμηλότερων αποτελεσματικών δόσεων. χρησιμοποιήστε διαλείπουσα δόση (δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα). συνταγογραφήστε φάρμακα για βραχυπρόθεσμη χρήση (δηλαδή, τακτική χρήση για όχι περισσότερο από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες). σταματήστε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο σταδιακά. και βεβαιωθείτε ότι η αϋπνία δεν θα επαναληφθεί μετά τη διακοπή της. Επιπλέον, γενικά προτιμώνται φάρμακα με μικρό χρόνο ημιζωής για την ελαχιστοποίηση της ημερήσιας καταστολής. Το αλκοόλ και τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (όπως τα αντιισταμινικά) έχουν ελάχιστη μόνο επίδραση στην πρόκληση ύπνου, παρεμποδίζοντας περαιτέρω την ποιότητα του ύπνου και επηρεάζοντας αρνητικά την απόδοση της επόμενης ημέρας. Στον πίνακα 1 παραθέτει τα ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως, με πληροφορίες σχετικά με τη δοσολογία (ενήλικες και γηριατρικές), την έναρξη της δράσης, τον χρόνο ημιζωής και την παρουσία ή απουσία ενεργών μεταβολιτών. Στον πίνακα Ο Πίνακας 2 παραθέτει τα πιο κοινά φάρμακα που παρεμβαίνουν στον ύπνο.
Πίνακας 1. Φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως

για τη θεραπεία της αϋπνίας

Λαμβάνοντας υπόψη τις δοκιμές κλινικής αποτελεσματικότητας σε ενήλικες με χρόνια αϋπνία, οι συγγραφείς εξέτασαν 123 ελεγχόμενες δοκιμές φαρμακευτικής αγωγής (συνολικός αριθμός 9114 ασθενών) και 33 ελεγχόμενες δοκιμές θεραπείας παρέμβασης συμπεριφοράς (1324 ασθενείς). Αμερικανοί ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα υποκειμενικά συμπτώματα και τα αντικειμενικά σημάδια της χρόνιας αϋπνίας ανταποκρίνονται σε βραχυπρόθεσμες συμπεριφορικές και φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Και οι δύο τύποι παρέμβασης συνήθως μείωσαν τον χρόνο που χρειάζεται για να αποκοιμηθείς κατά 15 έως 30 λεπτά σε σύγκριση με τον χρόνο πριν από τη θεραπεία και τη συχνότητα αφύπνισης κατά μία έως τρεις φορές τη νύχτα. Αν και οι φαρμακολογικές παρεμβάσεις φαίνεται να λειτουργούν πιο αξιόπιστα βραχυπρόθεσμα και οι συμπεριφορικές παρεμβάσεις φαίνεται να παράγουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, δεν υπάρχουν άμεσες συγκρίσεις με βάση τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα. Με βάση δεδομένα από ελεγχόμενες δοκιμές, οι βενζοδιαζεπίνες, η ζολπιδέμη, τα αντικαταθλιπτικά και η μελατονίνη (μόνο μία ελεγχόμενη δοκιμή) είναι αποτελεσματικοί φαρμακολογικοί παράγοντες. Ο έλεγχος των ερεθισμάτων, ο περιορισμός του ύπνου, οι στρατηγικές χαλάρωσης και η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι αποτελεσματικές συμπεριφορικές παρεμβάσεις για βραχυπρόθεσμη θεραπεία.
Πίνακας 2. Φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως

γνωστό ότι προκαλεί αϋπνία

Οι συγγραφείς παρακολούθησαν τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές δοκιμές σε ηλικιωμένους ασθενείς με χρόνια αϋπνία από διάφορες αιτίες. Σε 23 δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 1.082 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 516 ψυχογηριατρικών ασθενών ή κατοίκων γηροκομείων, οι ψυχίατροι του Πίτσμπουργκ βρήκαν επιστημονική υποστήριξη για τη βραχυπρόθεσμη (έως τρεις εβδομάδες) αποτελεσματικότητα της ζολπιδέμης και της τριαζολάμης στους ηλικιωμένους, καθώς και της τεμαζεπάμης, της φλουραζεπάμης και της κουαζεπάμης. , αλλά όχι ένυδρη χλωράλη.
Ο χρόνος ημιζωής των ηρεμιστικών-υπνωτικών έχει μεγάλη μεταβλητότητα. Παρενέργειες όπως μειωμένη νοητική ικανότητα, αδυναμία, υπερβολική υπνηλία και ατυχήματα συμβαίνουν πολύ πιο συχνά σε υψηλές δόσεις και όταν συσσωρεύονται ενεργοί μεταβολίτες. Η φλουραζεπάμη και η κουαζεπάμη έχουν τον μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής (36 έως 120 ώρες) και επομένως έχουν το πλεονέκτημα ότι παρέχουν αγχολυτικά αποτελέσματα την επόμενη ημέρα και μειώνουν την πιθανότητα υποτροπής της αϋπνίας. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένη γνωστική λειτουργία και συντονισμό και επιδείνωση της κατάθλιψης. Φάρμακα με ενδιάμεσο χρόνο ημιζωής (10 έως 24 ώρες) χωρίς ενεργούς μεταβολίτες περιλαμβάνουν την τεμαζεπάμη και την εσταζολάμη. Είναι λιγότερο πιθανό να συσχετιστούν με υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα φάρμακα με πολύ σύντομη περίοδο απομάκρυνσης (2 έως 5 ώρες) περιλαμβάνουν την τριαζολάμη και τη ζολπιδέμη.
Η αποτελεσματικότητα της ζολπιδέμης, μιας από τις ιμιδαζοπυριδίνες, βρέθηκε να είναι παρόμοια με εκείνη των βενζοδιαζεπινών σε μελέτες οξείας και χρόνιας αϋπνίας. Αν και η ζολπιδέμη και οι βενζοδιαζεπίνες ασκούν τα αποτελέσματά τους μέσω της διαμόρφωσης του συμπλέγματος υποδοχέα GABA (γάμα-αμινοβουτυρικό οξύ), η ζολπιδέμη και όχι οι βενζοδιαζεπίνες είναι λιγότερο πιθανό να διαταράξουν τα πρότυπα ύπνου και να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στη γνωστική και ψυχοκινητική ικανότητα (και μπορεί να έχουν μικρότερη επίδραση στα συμπτώματα στέρησης). Αν και αυτά τα πιθανά οφέλη υποδηλώνουν ότι η ζολπιδέμη μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία της οξείας και χρόνιας αϋπνίας επειδή δρα μέσω του συμπλέγματος των υποδοχέων GABA, θεωρητικά ενέχει τον ίδιο κίνδυνο εξάρτησης με τις βενζοδιαζεπίνες και, ως εκ τούτου, η χρήση της για περισσότερα από 4 χρόνια εβδομάδες συνήθως δεν ενθαρρύνεται.
Πριν συνταγογραφήσει οποιοδήποτε υπνωτικό χάπι, ένας γιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη του βασικές ανησυχίες για την ασφάλεια. Για παράδειγμα, έγκυες γυναίκες, ασθενείς με πιθανή υπνική άπνοια, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί από τη χρήση υπνωτικών χαπιών και ασθενείς με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο παρενεργειών ηρεμιστικά. Οι ανησυχίες των γιατρών σχετικά με την πιθανή εξάρτηση από τις βενζοδιαζεπίνες και τη ζολπιδέμη και τις παρενέργειές τους, μαζί με τις ανάγκες παρακολούθησης, όπως η σύνταξη συνταγών εις τριπλούν, έχουν οδηγήσει σε τα τελευταία χρόνιασε μείωση 30% στις συνταγές βενζοδιαζεπινών και 100% αύξηση στη χρήση αντικαταθλιπτικών ως βοηθημάτων ύπνου.
Τα ειδικά για τη σεροτονίνη αντικαταθλιπτικά, όπως η τραζοδόνη και η παροξιτίνη, βελτιώνουν τη διαταραχή του ύπνου που συνοδεύει την κατάθλιψη και έχουν λιγότερες παρενέργειες από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Τα ευεργετικά αποτελέσματα των ειδικών για τη σεροτονίνη αντικαταθλιπτικών στη χρόνια αϋπνία δεν έχουν ακόμη αξιολογηθεί συστηματικά. Είναι πιθανό ότι η χρήση θεραπείας με ένα ασφαλές σεροτονινεργικό αντικαταθλιπτικό θα μπορούσε να μειώσει το βάρος της χρόνιας αϋπνίας και να αποτρέψει την επικίνδυνη κατάθλιψη. Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως και συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσεις για τη θεραπεία της αϋπνίας παρά για την κατάθλιψη. Αυτή η πρακτική έχει εξαπλωθεί ελλείψει δεδομένων ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Είναι πιθανό η χρήση μιας χαμηλής δόσης αντικαταθλιπτικής θεραπείας (π.χ. 20 mg παροξυθενίου την ημέρα) να βελτιώσει τον ύπνο και να βοηθήσει στην πρόληψη της κατάθλιψης σε χρόνια αϋπνία.

Περιγραφή:

Η αϋπνία είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από δυσκολία ύπνου ή παραμονής στον ύπνο. Επιπλέον, η αϋπνία χαρακτηρίζεται από κακή ποιότητα ύπνου, που προκαλεί σωματικά και συναισθηματικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που επηρεάζει την κοινωνική και γνωστική λειτουργία.

Η αϋπνία είναι μια κοινή διαταραχή που είναι δύσκολο να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί, και απαιτεί σαφείς στρατηγικές και σχεδιασμό. Η αϋπνία, είτε ως σύμπτωμα, είτε ως σύνδρομο ή ως ανεξάρτητη διαταραχή, έχει σοβαρές επαγγελματικές και κοινωνικές συνέπειες και επιβάλλει σημαντική οικονομική επιβάρυνση στην κοινωνία. Η Brazilian Sleep Association έχει αναπτύξει νέες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αϋπνίας σε ενήλικες και παιδιά, οι οποίες δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). Η εργασία συζητά γενικά θέματα που σχετίζονται με προβλήματα ύπνου, καθώς και μεθόδους κλινικής και ψυχοκοινωνικής αξιολόγησης, διάγνωσης, επιλογής και συνταγογράφησης φαρμάκων και ψυχοθεραπευτικής θεραπείας.

Τον Νοέμβριο του 2008, με πρωτοβουλία της Βραζιλιάνικης Εταιρείας Ιατρικής Ύπνου, διάφοροι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής του ύπνου προσκλήθηκαν στο Σάο Πάολο για να συζητήσουν τη δημιουργία νέων κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αϋπνίας. Στην εκδήλωση αυτή συζητήθηκαν τα ακόλουθα θέματα: κλινική και ψυχοκοινωνική επαλήθευση της διάγνωσης, συστάσεις για πολυυπνογραφία, φαρμακολογική θεραπεία, συμπεριφορική και γνωστική θεραπεία, συνοδός παθολογία στα παιδιά.

Τύποι αϋπνίας (αϋπνία):

1. Προσαρμοστική αϋπνία (οξεία αϋπνία). Αυτή η διαταραχή ύπνου οφείλεται σε οξύ στρες, συγκρούσεις ή περιβαλλοντικές αλλαγές. Το επακόλουθο είναι η αύξηση της συνολικής ενεργοποίησης του νευρικού συστήματος, καθιστώντας δύσκολο να αποκοιμηθείτε όταν αποκοιμηθείτε το βράδυ ή ξυπνήσετε το βράδυ. Με αυτή τη μορφή διαταραχών ύπνου, η αιτία που τις προκάλεσε μπορεί να προσδιοριστεί με μεγάλη σιγουριά· η προσαρμοστική αϋπνία δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες.

2. Ψυχοφυσιολογική αϋπνία. Εάν οι διαταραχές του ύπνου επιμείνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, κατακλύζονται από ψυχολογικές διαταραχές, η πιο χαρακτηριστική από τις οποίες είναι ο σχηματισμός «φόβου ύπνου». Ταυτόχρονα, η σωματοποιημένη ένταση αυξάνεται τις βραδινές ώρες, όταν ο ασθενής προσπαθεί να «αναγκάσει» τον εαυτό του να αποκοιμηθεί γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση των διαταραχών ύπνου και αυξημένο άγχος το επόμενο βράδυ.

3. Ψευδοαϋπνία. Ο ασθενής ισχυρίζεται ότι κοιμάται πολύ λίγο ή δεν κοιμάται καθόλου, ωστόσο, όταν διεξάγεται μια μελέτη που αντικειμενοποιεί την εικόνα του ύπνου, επιβεβαιώνεται η παρουσία ύπνου σε ποσότητα που υπερβαίνει την υποκειμενικά αισθητή. Εδώ, ο κύριος παράγοντας που σχηματίζει τα συμπτώματα είναι μια διαταραχή στην αντίληψη του ύπνου του ατόμου, που σχετίζεται κυρίως με τις ιδιαιτερότητες της αίσθησης του χρόνου τη νύχτα (οι περίοδοι εγρήγορσης τη νύχτα θυμούνται καλά και οι περίοδοι ύπνου, αντίθετα, είναι αμνησιακά) και προσήλωση στα προβλήματα υγείας που σχετίζονται με τη διαταραχή του ύπνου.

4. Ιδιοπαθής αϋπνία. Διαταραχές ύπνου σε αυτή τη μορφή αϋπνίας έχουν παρατηρηθεί από την παιδική ηλικία και άλλες αιτίες ανάπτυξής τους αποκλείονται.

5. Αϋπνία σε ψυχικές διαταραχές. Το 70% των ασθενών με νευρωτικές ψυχικές διαταραχές έχουν προβλήματα έναρξης και διατήρησης του ύπνου. Συχνά, η διαταραχή του ύπνου είναι η κύρια ρίζα «συμπτωμάτων», λόγω της οποίας, σύμφωνα με τον ασθενή, αναπτύσσονται πολυάριθμα «φυτικά» παράπονα (πονοκέφαλος, κόπωση, αίσθημα παλμών, θολή όραση κ.λπ.) και περιορίζεται η κοινωνική δραστηριότητα.

6. Αϋπνία λόγω κακής υγιεινής ύπνου. Σε αυτή τη μορφή αϋπνίας, τα προβλήματα ύπνου εμφανίζονται στο πλαίσιο δραστηριοτήτων που οδηγούν σε αυξημένη ενεργοποίηση του νευρικού συστήματος κατά τις περιόδους που προηγούνται του ύπνου. Αυτό μπορεί να είναι η κατανάλωση καφέ, το κάπνισμα, το σωματικό και ψυχικό στρες βραδινή ώραή άλλες δραστηριότητες που παρεμβαίνουν στην έναρξη και τη διατήρηση του ύπνου (πηγαίνοντας για ύπνο διαφορετικές ώρες της ημέρας, χρησιμοποιώντας έντονα φώτα στην κρεβατοκάμαρα, ένα άβολο περιβάλλον ύπνου).

7. Συμπεριφορική αϋπνία στην παιδική ηλικία. Εμφανίζεται όταν τα παιδιά σχηματίζουν λανθασμένους συσχετισμούς ή στάσεις που σχετίζονται με τον ύπνο (για παράδειγμα, ανάγκη να αποκοιμηθούν μόνο όταν κουνιούνται για ύπνο, απροθυμία να κοιμηθούν στην κούνια τους) και όταν προσπαθεί να τις αφαιρέσει ή να τις διορθώσει, το παιδί εκδηλώνει ενεργή αντίσταση. οδηγώντας σε μείωση του χρόνου ύπνου.

8. Αϋπνία σε σωματικές παθήσεις. Οι εκδηλώσεις πολλών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων ή του νευρικού συστήματος συνοδεύονται από διαταραχές στον νυχτερινό ύπνο (πόνοι πείνας με πεπτικό έλκος, νυχτερινές, επώδυνες νευροπάθειες κ.λπ.).

9. Αϋπνία που σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων ή άλλων ουσιών. Ο πιο συνηθισμένος τύπος αϋπνίας είναι η κατάχρηση υπνωτικών χαπιών και αλκοόλ. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται η ανάπτυξη συνδρόμου εθισμού (η ανάγκη αύξησης της δόσης του φαρμάκου για να επιτευχθεί το ίδιο κλινικό αποτέλεσμα) και η εξάρτηση (η ανάπτυξη συνδρόμου στέρησης κατά τη διακοπή του φαρμάκου ή τη μείωση της δόσης του).

Συνοδευτικές ασθένειες:

1. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
Το 1973, οι Guilleminolt et al περιέγραψαν τη σχέση μεταξύ αϋπνίας και αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Αυτό το φαινόμενο έγινε γνωστό ως «σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου». Η σχέση μεταξύ αυτών των δύο κοινών διαταραχών ύπνου είναι πολύπλοκη και δεν είναι πλήρως κατανοητή. Υπάρχει αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών διαταραχών σε ασθενείς με αϋπνία σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η βαρύτητα των συμπτωμάτων της αϋπνίας σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα της άπνοιας, καθορίζοντας έτσι τη συννοσηρότητά τους. Οι Listein et al απέδειξαν ότι ένας σημαντικός αριθμός ατόμων, ιδιαίτερα ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, έχουν έναν συνδυασμό αυτών των δύο καταστάσεων: αδιάγνωστη υπνική άπνοια και αϋπνία. Έτσι, η πολυυπνογραφία μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση σημαντικών αναπνευστικών διαταραχών που σχετίζονται με την αϋπνία.
Οι περιεμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αϋπνία σε σύγκριση με τις γυναίκες σε γόνιμη ηλικία. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (οιστρογόνα και προγεστερόνη) μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα του ύπνου και να έχει ευεργετική επίδραση στα συμπτώματα του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Οι βενζοδιαζεπίνες προκαλούν καταστολή, μειωμένο μυϊκό τόνο των αεραγωγών και μειωμένο αερισμό, οδηγώντας σε υποξαιμία. Από αυτή την άποψη, παρουσία συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, δεν συνιστάται η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας. Η χρήση διαφόρων συσκευών για τη βελτίωση της βατότητας των αεραγωγών (για παράδειγμα, με βάση τη δημιουργία θετικής πίεσης αέρα) επηρεάζει επίσης αρνητικά την ποιότητα του ύπνου, ειδικά κατά τη φάση προσαρμογής.

Υπό τον όρο «διαταραχή ύπνου - δυσυπνία» στο Διεθνής ταξινόμησηΟι ασθένειες της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) νοούνται συνήθως ως παραβίαση της ποσότητας, της ποιότητας ή του χρόνου του ύπνου, που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, δυσκολία συγκέντρωσης, εξασθένηση της μνήμης και άγχος.

Για την περιγραφή των διαταραχών ύπνου, δημιουργήθηκε ένα μοντέλο δύο συστατικών, λαμβάνοντας υπόψη τόσο υποκειμενικά όσο και αντικειμενικά σημάδια διαταραχών. Οι συγγραφείς αυτού του μοντέλου προχώρησαν από την ακόλουθη υπόθεση: «η κλινική εικόνα του κλινικού «κακού» ύπνου εμφανίζεται εάν και μόνο εάν μια σωματική διαταραχή στο ρυθμό του ύπνου και της εγρήγορσης συμπίπτει με την αυξημένη νευρωτική τάση του ασθενούς να παραπονιέται». Αλλά αυτό το μοντέλο μπορεί επίσης να εξεταστεί δυναμικά: μια αρχικά οργανικά προκαλούμενη διαταραχή στο ρυθμό του ύπνου και της εγρήγορσης μπορεί να αυξήσει τον προβληματισμό και την τάση για παράπονα. Από την άλλη πλευρά, η εξωτερική και η εσωτερική σύγκρουση μπορεί να προκαλέσει ένταση ή διέγερση που επηρεάζει αρνητικά τον ύπνο και ο διαταραγμένος ύπνος, με τη σειρά του, μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχική κατάσταση.

Όπως σημειώνει ο Yu. A. Aleksandrovsky, από την άποψη της ψυχικής δραστηριότητας, ο ύπνος είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός παράγοντας, καθώς η στέρησή του οδηγεί σε ευερεθιστότητα, υπνηλία και δυσκολίες στην επίλυση διαπροσωπικών και επαγγελματικών προβλημάτων. Η ψυχική εξάντληση απαιτεί ύπνο πολύ πιο συχνά από τη σωματική κόπωση. Ωστόσο, η αναλογία ύπνου και εγρήγορσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου και την ικανοποίησή του από τη ζωή.

Επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο εξωτερικό δείχνουν ότι τουλάχιστον το 35% (28-45%) του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από διαταραχές ύπνου (για σύγκριση, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, οι ασθενείς με διαβήτη αντιπροσωπεύουν το 3%, το AIDS - 3%). Το φάσμα αυτών των διαταραχών είναι ευρύ και περιλαμβάνει περισσότερες από 70 νοσολογικές μονάδες, στενά συνδεδεμένες με την πνευμονολογία, τη νευρολογία, την επιληπτολογία, την καρδιολογία, την παιδιατρική, την αναζωογόνηση, την ωτορινολαρυγγολογία και την οδοντιατρική. Η επίμονη αϋπνία είναι παράγοντας κινδύνου και προγνωστικός παράγοντας κατάθλιψης. Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία της αϋπνίας μπορεί να αποτρέψει τη σοβαρή κατάθλιψη, η οποία συχνά οδηγεί σε αυτοκτονία. Η χρόνια αϋπνία σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο τροχαίων ατυχημάτων και χρήσης αλκοόλ και άλλων ουσιών. Η βραχυπρόθεσμη αϋπνία, που διαρκεί μόνο λίγες μέρες, είναι συχνά αποτέλεσμα ψυχικού στρες, οξείας ασθένειας ή αλόγιστης χρήσης διαφόρων φαρμάκων για αυτοθεραπεία. Εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από διαταραγμένο ύπνο λόγω κοινωνικών παραγόντων που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής. Οι άνθρωποι που είναι διαζευγμένοι, χήροι ή χωρισμένοι και φτωχοί είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αϋπνία. Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές επιπτώσεις εξαρτώνται από το εάν τα συμπτώματα του διαταραγμένου ύπνου είναι βραχυπρόθεσμα ή χρόνια.

Ταυτόχρονα, παρά την υψηλή συνάφεια της μελέτης του ύπνου και τον αντίκτυπο των διαταραχών του στην ποιότητα ζωής, τα θέματα της υπνολογίας δεν έχουν λάβει ακόμη επαρκή κάλυψη σε εκπαιδευτικά προγράμματα για ένα ευρύ φάσμα ασκούμενων ιατρών.

Η διάγνωση των διαταραχών ύπνου πρέπει να προηγείται της θεραπείας.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου περιλαμβάνει την αϋπνία, την υπερυπνία και την παραϋπνία. Ο όρος «αϋπνία» έχει υποκειμενική χροιά, ενώ ο όρος «αϋπνία» βασίζεται επιστημονικά. Η «αϋπνία» ορίζεται ως μια κατάσταση δυσκολίας στην έναρξη του ύπνου και στη διατήρησή του, συχνά σε συνδυασμό με αδυναμία κατά τη διάρκεια της ημέρας, κόπωση, μειωμένη απόδοση και υπνηλία. Η «αϋπνία» είναι ένα επώδυνο σύμπτωμα και απαιτεί ιατρική προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση, πρώτα απ 'όλα, απαιτεί διαφορική διάγνωση αυτών των διαταραχών. Τα αίτια της αϋπνίας ποικίλλουν: 1) ψυχοφυσιολογικά

αντιδράσεις σε στρεσογόνους παράγοντες. 2) νευρωτικές διαταραχές. 3) ενδογενείς ψυχικές ασθένειες. 4) σωματικές ασθένειες. 5) κατάχρηση ψυχοτρόπων φαρμάκων και αλκοόλ. 6) ενδοκρινικές και μεταβολικές ασθένειες. 7) οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου. 8) σύνδρομα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου (σύνδρομο άπνοιας ύπνου, διαταραχές κίνησης κατά τη διάρκεια του ύπνου). 9) φαινόμενα πόνου. 10) αλλαγές ζώνης ώρας. 11) συνταγματικά καθορισμένη συντόμευση του νυχτερινού ύπνου.

Η κλινική φαινομενολογία της αϋπνίας περιλαμβάνει την προϋπνία, την ενδοϋπνία και τις μεταϋπνιακές διαταραχές.

Οι διαταραχές προϋπνίας είναι προβλήματα με τον ύπνο. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη διαταραχών προϋπνίας, σχηματίζονται ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα με τη μορφή «τελετουργιών πριν τον ύπνο», «φόβος για το κρεβάτι», «φόβος αδυναμίας να αποκοιμηθείτε». Σε μια πολυυπνογραφική μελέτη αυτών των ασθενών, σημειώνεται σημαντική αύξηση του χρόνου ύπνου και συχνές μεταβάσεις από τα στάδια Ι και ΙΙ του πρώτου ύπνου στην εγρήγορση.

Οι διαταραχές ενδοϋπνίας περιλαμβάνουν συχνές ξυπνήσεις τη νύχτα, μετά τις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να αποκοιμηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αίσθημα «ρηχού» και «ρηχού» ύπνου. Οι πολυυπνογραφικοί συσχετισμοί αυτών των αισθήσεων είναι μια σημαντική αναπαράσταση επιφανειακών σταδίων ύπνου (I, II FMS - φάσεις ύπνου αργού κυμάτων), συχνές αφυπνίσεις, μεγάλες περιόδους εγρήγορσης στον ύπνο, μείωση του ύπνου δέλτα και αύξηση της κινητικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια ύπνος.

Οι μετα-υπνιακές διαταραχές είναι πρώιμες αφυπνίσεις (εκτός της διαίρεσης των ανθρώπων σε «νυχτοκουκουβάγιες» και «λαρκούδες») και διαταραχές που εμφανίζονται λίγο μετά το ξύπνημα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την κακή υγεία αμέσως μετά τον ύπνο και το φαινόμενο της «μέθης από τον ύπνο», όταν η ενεργή εγρήγορση εμφανίζεται αργά. Με αυτές τις διαταραχές, οι ασθενείς είναι δυσαρεστημένοι με τη νύχτα που πέρασαν και χαρακτηρίζουν τον ύπνο τους ως

«μη επανορθωτικό». Νιώθουν ένα αίσθημα «υπέρβασης» και μειωμένης απόδοσης. Η επείγουσα υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία εμφανίζεται στο 56% των ασθενών, μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως διαταραχή μετά την υπνία.

Ο αλγόριθμος για τη διαγνωστική διαδικασία και την επιλογή της θεραπείας αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία

Α) Διαφορική διάγνωση και εντοπισμός αιτιών αϋπνίας.

Πρώτον, καθορίζεται το κύριο σύμπτωμα των διαταραχών ύπνου - αϋπνία, υπερβολική υπνηλία ή ανήσυχη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στη συνέχεια, πρέπει να εξεταστούν πιθανές αιτίες διαταραχών του ύπνου, οι οποίες περιλαμβάνουν: υποκείμενες παθήσεις ή τη θεραπεία τους. χρήση ουσιών όπως η καφεΐνη, η νικοτίνη ή το αλκοόλ· ψυχικές διαταραχές (καταστάσεις κατάθλιψης, άγχους ή φόβου). οξύ ή χρόνιο στρες. διαταραχή των κιρκάδιων ρυθμών. άπνοια (συνοδευόμενη από ροχαλητό ή παχυσαρκία). νυχτερινός μυόκλωνος. Η κατάθλιψη, που απαιτεί τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Στους περισσότερους καταθλιπτικούς ασθενείς, οι διαταραχές ύπνου εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα: 1) δυσκολία στον ύπνο και διακοπή ύπνου με πρώιμο

αφύπνιση; 2) μείωση του βάθους του ύπνου (αργά κύματα, στάδια 3 και 4), κυρίως στον πρώτο κύκλο ύπνου. 3) συντόμευση της πρώτης περιόδου ύπνου χωρίς REM (στάδια 2-4), η οποία οδηγεί σε πρόωρη είσοδο στην πρώτη φάση ύπνου REM (μειωμένη καθυστέρηση REM). 4) ομοιόμορφη κατανομή του ύπνου REM σε όλες τις φάσεις του ύπνου.

Β) Εξέταση της επίδρασης φαρμάκων που προκαλούν αϋπνία.

Κατά τον εντοπισμό των αιτιών της αϋπνίας, οι παθολόγοι θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη το γεγονός ότι ορισμένα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται από γενικούς ιατρούς ιατρική πρακτική(όχι από ψυχιάτρους) προκαλούν διαταραχές ύπνου. Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων που συμβάλλουν στην εμφάνιση διαταραχών ύπνου:

1) αντιυπερτασικά φάρμακα.

2) διεγερτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος.

3) αντικαρκινικά φάρμακα.

4) βήτα αποκλειστές?

5) ορμόνες?

6) από του στόματος αντισυλληπτικά?

7) παρασκευάσματα θυρεοειδούς?

8) αντιχολινεργικά?

9) συμπαθητικομιμητικοί παράγοντες.

10) βρογχοδιασταλτικά.

11) αποσυμφορητικά?

12) φάρμακα για τον βήχα και το κρυολόγημα διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή.

Β) Συμπεριφορική θεραπεία για την αϋπνία.

Η θεραπεία της αϋπνίας πρέπει να ξεκινά με μέτρα υγιεινής που στοχεύουν στην αλλαγή συμπεριφοράς. Οι ασθενείς πρέπει να διδάσκονται να πηγαίνουν για ύπνο μόνο όταν νυστάζουν και να χρησιμοποιούν την κρεβατοκάμαρα μόνο για ύπνο και οικειότητα και όχι για διάβασμα, παρακολούθηση τηλεόρασης, φαγητό ή εργασία. Εάν οι ασθενείς δεν μπορούν να αποκοιμηθούν εντός 15 έως 20 λεπτών από το κρεβάτι, θα πρέπει να σηκωθούν από το κρεβάτι και να μετακινηθούν σε άλλο δωμάτιο. Δεν συνιστάται να παρακολουθείτε τηλεόραση αυτή τη στιγμή, αλλά να διαβάζετε σε χαμηλό φωτισμό. Οι ασθενείς πρέπει να επιστρέφουν στο κρεβάτι μόνο όταν αισθάνονται υπνηλία. Ο στόχος είναι να αποκατασταθεί η ψυχολογική σύνδεση μεταξύ της κρεβατοκάμαρας και του ύπνου, όχι μεταξύ της κρεβατοκάμαρας και της αϋπνίας. Εάν έχετε διαταραχές ύπνου, ακόμη και ο σύντομος ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας θα πρέπει να αποφεύγεται. Μια άλλη χρήσιμη παρέμβαση συμπεριφοράς που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική είναι ο περιορισμός του χρόνου στο κρεβάτι στον πραγματικό χρόνο ύπνου.

Δ) Φαρμακευτική θεραπεία για την αϋπνία.

Η ορθολογική φαρμακοθεραπεία της αϋπνίας, ιδιαίτερα της χρόνιας αϋπνίας, σε ενήλικες ή ηλικιωμένους ασθενείς χαρακτηρίζεται από πέντε βασικές αρχές:

1) χρήση των χαμηλότερων αποτελεσματικών δόσεων.

2) χρήση ενός σχήματος διαλείπουσας λήψης (δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα).

3) συνταγογράφηση ενός φαρμάκου για βραχυπρόθεσμη χρήση (δηλαδή, τακτική χρήση για όχι περισσότερο από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες).

4) σταδιακή διακοπή της χρήσης φαρμάκων.

5) βεβαιωθείτε ότι η αϋπνία δεν θα επανεμφανιστεί μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.

Η επίγνωση του θεράποντος ιατρού για τις ιδιότητες ορισμένων υπνωτικών χαπιών συμβάλλει στη σωστή επιλογή των υπνωτικών χαπιών. Προτιμώμενα φάρμακα είναι εκείνα που δεν διαταράσσουν τη δομή του ύπνου, δρουν επιλεκτικά στα συμπτώματα της αϋπνίας, έχουν μικρό χρόνο ημιζωής και δεν προκαλούν συμπεριφορική τοξικότητα και εξάρτηση λόγω της ευφορικής επίδρασης. Κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η προηγούμενη εμπειρία στη θεραπεία και την αυτοθεραπεία ασθενών με αϋπνία. Το πιο κοινό ιστορικό ασθενών που πάσχουν από αϋπνία είναι ότι οι γιατροί μπορούν να αναγνωρίσουν την αυτοθεραπεία με αλκοόλ και φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Το αλκοόλ και τα αντιισταμινικά, που συνήθως λαμβάνονται ως βοηθήματα ύπνου, έχουν ελάχιστες μόνο επιπτώσεις στον ύπνο και, με τη συνεχή χρήση, επηρεάζουν την ποιότητα του ύπνου και προκαλούν συμπεριφορική τοξικότητα. Τα φυτικά φάρμακα, κατά κανόνα, δεν έχουν άμεσες υπνωτικές ιδιότητες, αλλά μάλλον ηρεμιστικές, είναι δύσκολο να δοσομετρηθούν και να προβλεφθούν τα επακόλουθα.

Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως υπνωτικά πρώτης και δεύτερης γενιάς έχουν γίνει παρελθόν και δεν χρησιμοποιούνται πλέον στην πράξη. Με βάση δεδομένα που ελήφθησαν από Αμερικανούς ερευνητές κατά τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για ενήλικες ασθενείς (9114 άτομα) που πάσχουν από αϋπνία. Τα πιο αποτελεσματικά βοηθήματα ύπνου είναι οι βενζοδιαζεπίνες, η ζοπικλόνη, η ζολπιδέμη, τα αντικαταθλιπτικά και η μελατονίνη. Ταυτόχρονα, κάθε μία από τις ομάδες φαρμάκων που προσδιορίζονται έχει τις δικές της ενδείξεις. Οι βενζοδιαζεπίνες έχουν αταρακτικό, ηρεμιστικό και υπνωτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, λόγω της ευφορικής και χαλαρωτικής επίδρασης, η χρήση τους είναι γεμάτη εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Επιπλέον, πολλά από αυτά προκαλούν συμπεριφορική τοξικότητα λόγω της συσσώρευσης μεταβολιτών. Τα αντικαταθλιπτικά έχουν ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα στη θεραπεία της αϋπνίας που σχετίζεται με την κατάθλιψη. Οι ανησυχίες των γιατρών για πιθανή εξάρτηση από τις βενζοδιαζεπίνες και τη ζολπιδέμη και τις παρενέργειές τους, μαζί με την ανάγκη ελέγχου, έχουν οδηγήσει τα τελευταία χρόνια, σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, σε μείωση κατά 30% της χρήσης βενζοδιαζεπινών και 100% αύξηση της χρήση αντικαταθλιπτικών ως βοηθημάτων ύπνου. Τα ειδικά για τη σεροτονίνη αντικαταθλιπτικά όπως η τραζοδόνη και η παροξετίνη ανακουφίζουν από τις διαταραχές του ύπνου και έχουν λιγότερες παρενέργειες από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Είναι πιθανό ότι η χρήση ασφαλών σεροτονινεργικών αντικαταθλιπτικών για θεραπεία μπορεί να μειώσει το βάρος της χρόνιας αϋπνίας και να αποτρέψει την κατάθλιψη, η οποία είναι επικίνδυνη σε σχέση με την αυτοκτονία. Επί του παρόντος, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας αϋπνίας σε χαμηλότερες δόσεις από ό,τι για τη θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους. Η μελατονίνη ως βοηθητικό ύπνου δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς και η δράση της είναι προτιμότερη για την αϋπνία που σχετίζεται με διαταραχή των κιρκάδιων ρυθμών. Τα φάρμακα τρίτης γενιάς των σύγχρονων υπνωτικών είναι η ζοπικλόνη και η ζολπιδέμη, τα οποία είναι παρόμοια στις ψυχοφαρμακολογικές τους ιδιότητες. Το φάρμακο που έχει μελετηθεί και εγκριθεί για χρήση στην Ουκρανία είναι η ζοπικλόνη, η οποία αντιπροσωπεύεται από μια σειρά από γενόσημα φάρμακα. Ένα φάρμακο υψηλής ποιότητας είναι η ζοπικλόνη που παράγεται από τη λετονική εταιρεία Grindex με την εμπορική ονομασία Somnol.

Η ζοπικλόνη (Somnol) ανήκει σε μια νέα κατηγορία ψυχοτρόπων φαρμάκων (υπνωτικά) - τα παράγωγα κυκλοπυρρολόνης. Ο μηχανισμός της δράσης του σχετίζεται με το σύμπλεγμα υποδοχέα γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA-A). Η ζοπικλόνη ρυθμίζει την επίδραση του GABA στο σύμπλεγμα GABA-A μέσω του υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης, ενισχύοντας τη δραστηριότητα της κυτταρικής αντλίας για την άντληση ιόντων χλωρίου στο κύτταρο. Αν και η ζοπικλόνη είναι ένας μη εκλεκτικός αγωνιστής των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης, η θέση δέσμευσής της είναι διαφορετική από αυτή των βενζοδιαζεπινών. Σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες, η ζοπικλόνη παρουσιάζει κάποια εκλεκτικότητα για τον εγκεφαλικό φλοιό, την παρεγκεφαλίδα και τον ιππόκαμπο. Το κλινικό προφίλ της ζοπικλόνης μπορεί να περιγραφεί ως αποκλειστικά υπνωτικό και ηρεμιστικό. Η ζοπικλόνη έχει πολύ χαμηλή τοξικότητα: η LD50 είναι 2000-3000 φορές υψηλότερη από τη θεραπευτική δόση. Στην καθιερωμένη εφάπαξ δόση των 7,5 mg/ημέρα, η ζοπικλόνη δεν έχει αθροιστική δράση, αλλά για άτομα άνω των 65 ετών και ασθενείς με ηπατική και νεφρική βλάβη, συνιστάται η χρήση μισής δόσης (1/2 δισκίου) το φάρμακο.

Συγκριτικές δυναμικές ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες (EEG) της αποτελεσματικότητας της βενζοδιαζεπίνης (φαιναζεπάμη) και της ζοπικλόνης έδειξαν ότι μετά την ολοκλήρωση μιας πορείας θεραπείας με φαιναζεπάμη, υπήρξε αύξηση στη 5- και 9-δραστηριότητα, μια αύξηση στην ισχύ του α- ζώνη στις κεντρικές και ινιακές περιοχές και εξομάλυνση των ζωνικών διαφορών. Στο 50% των ασθενών, ανιχνεύθηκε επιβράδυνση του a-ρυθμού κατά 1 Hz. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται σε αυξημένες συγχρονιστικές επιρροές από τις δομές του μεσαίου στελέχους του εγκεφάλου, οι οποίες συσχετίστηκαν κλινικά με τη μείωση του επιπέδου εγρήγορσης. Σε ασθενείς που έλαβαν ζοπικλόνη, η δυναμική των δεικτών EEG είχε εντελώς διαφορετικό χαρακτήρα: καταγράφηκε μείωση της φασματικής ισχύος των ζωνών 5 και 9 και μείωση της δραστηριότητας α στις ινιακές περιοχές. Οι αυξημένες αποδιοργανωτικές επιδράσεις στη ζώνη α μπορεί να οφείλονται στην αποσυγχρονιστική (ενεργοποιητική) επίδραση στον εγκεφαλικό φλοιό από τους σχηματισμούς του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία αύξησε το επίπεδο της εγρήγορσης κατά τη διάρκεια της ημέρας βελτιώνοντας παράλληλα την ποιότητα του νυχτερινού ύπνου.

Η Zopiclone (Somnol) έχει τις ακόλουθες ιδιότητες: 1) εξασφαλίζει γρήγορο ύπνο όταν λαμβάνεται μια ελάχιστη δόση. 2) δεν απαιτεί αύξηση της δόσης για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. 3) δεσμεύεται επιλεκτικά στον υποδοχέα και προκαλεί μόνο υπνωτικό αποτέλεσμα. 4) προκαλεί ύπνο που είναι κοντά σε φυσιολογική δομή και διάρκεια. 5) δεν προκαλεί παρενέργειες (το σθένος αποκαθίσταται γρήγορα το πρωί, η μνήμη, η ταχύτητα αντίδρασης και οι γνωστικές λειτουργίες δεν επιδεινώνονται). 6) μη τοξικό, δεν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα και τους μεταβολίτες τους. 7) δεν προκαλεί εθισμό, υπερβολική δόση και εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Έτσι, η ζοπικλόνη (Somnol) είναι κοντά στις ιδιότητές της στο «ιδανικό υπνωτικό» και έχει θεραπευτική επίδραση σε όλους τους τύπους αϋπνίας - βραχυπρόθεσμης, επεισοδιακής και χρόνιας.

Η διάρκεια της βραχυπρόθεσμης αϋπνίας κυμαίνεται συνήθως από 1 έως 3 εβδομάδες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βραχυπρόθεσμης αϋπνίας μπορεί να είναι (κατά σειρά σπουδαιότητας): 1) δυσκολίες στη ζωή. 2) ψυχολογικό στρες? 3) διάφορες σωματικές ασθένειες. 4) ροχαλητό? 5) υπερβολική κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Κατά τη θεραπεία της βραχυπρόθεσμης αϋπνίας με ζοπικλόνη για 10 ημέρες, τόσο η υποκειμενική αξιολόγηση όσο και η αντικειμενική υπνογραφική δομή ύπνου βελτιώθηκαν σε όλους τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία.

Η επεισοδιακή αϋπνία είναι τις περισσότερες φορές συνέπεια του συναισθηματικού στρες της καθημερινής ζωής, των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, της αποσυγχρονισμού και της αντίδρασης του ατόμου σε μια σωματική ασθένεια (νοσογένεση). Η επεισοδιακή αϋπνία συνδέεται συχνά με μεγάλες πτήσεις. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η επιρροή της αποσυγχρονισμού κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων εμφανίζεται συχνότερα όταν μετακινούμαστε από ανατολή προς δύση παρά από βορρά προς νότο. Μελέτες Γάλλων επιστημόνων έδειξαν ότι σε περίπτωση διαταραχών ύπνου λόγω αποσυγχρονισμού, η χρήση ζοπικλόνης (7,5 mg) έχει θετική επίδραση στην προσαρμογή στη ζωή σε μια νέα ζώνη ώρας.

Η θεραπεία της χρόνιας αϋπνίας είναι πιο δύσκολη, αφού τα αίτια της είναι πολλαπλά και οι ασθενείς αυτοί έχουν συνδυάσει σωματική και ψυχική παθολογία. Η χρήση της ζοπικλόνης σε συνδυασμό με την κύρια παθογενετική θεραπεία για τη χρόνια αϋπνία είναι πολύ αποτελεσματική.

Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση των διαταραχών ύπνου στη γενική ιατρική (μη ψυχιατρική) πρακτική υποδηλώνει τα προσόντα ενός οικογενειακού γιατρού. Η γνώση της υπνολογίας είναι υποχρεωτικό μάθημα για την προπτυχιακή και μεταπτυχιακή εκπαίδευση των ιατρών. Η σύγχρονη θεραπεία της αϋπνίας είναι αδύνατη χωρίς τη γνώση των υπνωτικών τρίτης γενιάς, μεταξύ των οποίων μία από τις κορυφαίες θέσεις κατέχει η ζοπικλόνη (Somnol).

Οι διαταραχές ύπνου περιλαμβάνουν μια ποικιλία συνδρόμων που αναφέρονται στην καθομιλουμένη ως αϋπνία. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά την ψυχική και σωματική κατάσταση ενός ατόμου. Το σώμα δεν έχει αρκετό χρόνο για να ξεκουραστεί πλήρως και να αποκαταστήσει τα αποθέματά του. Επομένως, η έγκαιρη αντιμετώπιση της αϋπνίας είναι σημαντική. Διαβάστε για το ποια φάρμακα και φάρμακα, καθώς και λαϊκές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτό, σε αυτό το υλικό Ο όρος «αϋπνία», που τόσο συχνά χρησιμοποιείται ακόμη και μεταξύ των γιατρών, είναι εσφαλμένος. Ακόμη και με τα πιο σοβαρά παράπονα για έλλειψη ύπνου («χωρίς ύπνο» - αϋπνία), οι ασθενείς εξακολουθούν να κοιμούνται. Ο σωστός όρος για τις διαταραχές ύπνου είναι αϋπνία.

Η αϋπνία είναι μια διαταραχή ύπνου που συνοδεύεται από τα ακόλουθα υποχρεωτικά κριτήρια: 1. Ο ύπνος διαταράσσεται για αρκετές νύχτες.2. Ο ύπνος διαταράσσεται, παρά το γεγονός ότι ένα άτομο έχει αρκετό χρόνο για ύπνο, δηλ. Η έλλειψη ύπνου σε άτομα που εργάζονται εντατικά δεν μπορεί να θεωρηθεί αϋπνία.3. Ως αποτέλεσμα των διαταραχών του ύπνου, οι συνήθεις «ημερήσιες» δραστηριότητες του ασθενούς αλλάζουν: η προσοχή μειώνεται, η διάθεση επιδεινώνεται, εμφανίζεται υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας κ.λπ.

Αϋπνία - τι είναι;

Δυσκολεύομαι να κοιμηθώ (διαταραχές προϋπνίας). Συχνά ξυπνάω και μετά δεν μπορώ να ξανακοιμηθώ (διαταραχή ενδοϋπνίας). Ξυπνάω πολύ νωρίς και αισθάνομαι νωθρός όλη μέρα (διαταραχή μετά τον ύπνο). Εάν ένας ασθενής κάνει τέτοια παράπονα, τότε ξέρει τι είναι η αϋπνία. Πώς εκδηλώνεται μια διαταραχή ύπνου;

• Η επιθυμία για ύπνο φεύγει στο κρεβάτι.
• Εμφανίζονται επώδυνες σκέψεις και αναμνήσεις.
• Η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται σε μια προσπάθεια να βρει μια άνετη θέση.
• Η υπνηλία που ακολουθεί διακόπτεται από τον παραμικρό ήχο, ένα ρίγος.
• Ο ύπνος διαρκεί έως και 120 λεπτά ή περισσότερο, ενώ ένας υγιής άνθρωπος αποκοιμιέται μέσα σε 3-10 λεπτά.
• Συχνές ξυπνήσεις τη νύχτα, που προκαλούνται από διάφορους λόγους (τρομακτικά όνειρα, φόβοι και εφιάλτες, πόνος, αναπνευστικά προβλήματα, ταχυκαρδία κ.λπ.), μετά από τις οποίες είναι δύσκολο να αποκοιμηθείς.
• Αισθήματα «ρηχού» ύπνου.
• Υπνοβασία και ονειροπόληση.
• Πρωινό ξύπνημα, που μειώνει την απόδοση.
• Αίσθημα «σπασμένου» μετά από πολύ ύπνο.
• Δυσαρέσκεια με τον ύπνο.
• Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας με επαρκή ύπνο.

Θεραπεία της αϋπνίας και των διαταραχών ύπνου

Η αϋπνία δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύνδρομο (ένα σύνολο συμπτωμάτων), επομένως η θεραπεία της αϋπνίας βασίζεται στον εντοπισμό και την εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε σε διαταραχές ύπνου. Η πρώτη προσέγγιση για τη θεραπεία της αϋπνίας είναι η εξάλειψη παραγόντων (εξωτερικοί και εσωτερική) που επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία ύπνου. Για να αντιμετωπίσετε πλήρως μια διαταραχή ύπνου, πρέπει:

• Πηγαίνετε στο κρεβάτι και σηκωθείτε την ίδια ώρα.
• Αποφύγετε την ενεργό πνευματική και σωματική δραστηριότητα 1 ώρα πριν τον ύπνο.
• Αποφύγετε ένα βαρύ δείπνο πριν τον ύπνο, προτιμήστε ελαφριά τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες (γαλακτοκομικά προϊόντα, αρτοσκευάσματα).
• Αποφύγετε τον καφέ, το δυνατό τσάι, τα διεγερτικά (που περιέχουν κόλα) ή τα αλκοολούχα ποτά.
• Παρέχετε ένα άνετο περιβάλλον ύπνου (σκοτεινό δωμάτιο, χωρίς θόρυβο, όχι πολύ μαλακό ή σκληρό κρεβάτι).
• Συνιστάται να ξυπνάτε το πρωί την ίδια ώρα, ανεξάρτητα από την ημέρα της εβδομάδας.
• Κάντε πρωινές ασκήσεις (30 λεπτά) ή μια βόλτα (40-60 λεπτά).
• Διατηρήστε το μέγιστο επίπεδο φωτισμού σε εσωτερικούς χώρους το πρωί.
• Ασκηθείτε τακτικά (τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα για 60-90 λεπτά). Η μέγιστη θετική επίδραση στον ύπνο ασκείται 6 ώρες πριν υποτίθεται ότι θα πάτε για ύπνο (περίπου 17-18 ώρες).

Θεραπεία διαταραχών ύπνου

Η δεύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου είναι να επηρεαστεί ενεργά η ικανότητα να αποκοιμηθείτε και η ίδια η δομή του ύπνου. Αυτό το είδος θεραπείας πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου ιατρού.

Μέθοδοι και μέσα αντιμετώπισης της αϋπνίας

Οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι αντιμετώπισης της αϋπνίας στοχεύουν στην εύρεση και την εξάλειψη της αιτίας της πάθησης που οδήγησε στην ανάπτυξη της αϋπνίας. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, απαιτούνται αρκετά μεγάλες συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή.Οι θεραπείες για την αϋπνία περιλαμβάνουν φωτοθεραπεία χρησιμοποιώντας πολύ έντονο λευκό φως (ένταση τουλάχιστον 2000 lux). Το φως επηρεάζει τα μελατονεργικά συστήματα του εγκεφάλου, τα οποία παρέχουν ρύθμιση συγχρονισμού και εμπλέκονται επίσης στη ρύθμιση των συναισθημάτων, της συμπεριφοράς και των ενδοκρινικών λειτουργιών. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική για την αϋπνία που σχετίζεται με διαταραχές βιολογικών ρυθμών Εγκεφαλοφωνία ("Music of the Brain") είναι ο ασθενής που ακούει μουσική που λαμβάνεται με βάση το ηλεκτροεγκεφαλογράφημά του χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους επεξεργασίας υπολογιστή, η οποία συμβάλλει σε μια αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση ενός ατόμου. Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική.

Διαταραχή ύπνου: τι να κάνετε

Εάν δεν ξέρετε τι να κάνετε εάν έχετε διαταραχές ύπνου και φοβάστε να πάρετε φάρμακα, σας συνιστούμε να δώσετε προσοχή αντισυμβατικές μεθόδουςθεραπεία Διάφορες παραλλαγές της ρεφλεξολογίας. Ο αλγόριθμος για τη χρήση τους είναι πολύπλοκος και εξαρτάται από την έννοια που χρησιμοποιείται και την προσωπικότητα του ρεφλεξολόγου.Η χρήση διαφόρων αιθέρια έλαιακαι οι συνδυασμοί τους για την επίτευξη χαλάρωσης είναι μια από τις αρχαιότερες μεθόδους θεραπείας των διαταραχών του ύπνου, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της χρήσης τους για τη θεραπεία των διαταραχών ύπνου δεν έχει επιβεβαιωθεί από την τεκμηριωμένη ιατρική.

Φάρμακα και φάρμακα για την αϋπνία

Τα φάρμακα για την αϋπνία χωρίζονται σε φυτικά και χημικά.1. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με φυτικά ηρεμιστικά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Δημοφιλή και αποτελεσματικά σκευάσματα είναι η βαλεριάνα, η μητρική βλάστηση, η παιώνια, η μέντα, ο λυκίσκος και οι συνδυασμοί τους. Αυτά τα φάρμακα για την αϋπνία δεν έχουν παρενέργειες Μια νέα κατεύθυνση στη θεραπεία της αϋπνίας είναι η χρήση συνθετικών αναλόγων της ορμόνης μελατονίνης (Melaxen). Η μελατονίνη παράγεται τη νύχτα από την επίφυση (επίφυση) και είναι ένας εσωτερικός ρυθμιστής και σταθεροποιητής της λειτουργίας του ανθρώπινου βιολογικού ρολογιού. Η μελατονίνη που λαμβάνεται από το στόμα βοηθά στη μείωση του χρόνου που χρειάζεται για να κοιμηθείτε και ομαλοποιεί τον ρυθμό ύπνου-εγρήγορσης. Αυτό το φάρμακο για την αϋπνία βοηθά στην ομαλοποίηση των βιολογικών ρυθμών του ανθρώπινου σώματος.2. Εάν τα φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή είναι αναποτελεσματικά, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τα καταλληλότερα φάρμακα βραχείας δράσης (που επιλέγονται από γιατρό). Ένα οπλοστάσιο χωρίς ιατρική συνταγή για επισκέπτες με νευρικές διαταραχές Άγχος, δυσκολία στον ύπνο και αϋπνία, άγχος, απάθεια, λήθαργος - αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα νευρικών διαταραχών που χαρακτηρίζουν έναν κάτοικο μιας σύγχρονης μητρόπολης. Η βοτανοθεραπεία έρχεται στο προσκήνιο σε περιπτώσεις ήπιου άγχους, διαταραχών ύπνου, καταθλιπτικών καταστάσεων και παρόμοιων διαταραχών υγείας που μειώνουν την ποιότητα ζωής.

Παραδοσιακή θεραπεία για την αϋπνία

Εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε λαϊκή θεραπεία για την αϋπνία, τότε χρειάζεστε φυτά με ηρεμιστικές ιδιότητες Βαλεριάνα, ένα ρίζωμα με ρίζες. Αυτή η θεραπεία για την αϋπνία μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό μόνο εάν είστε σίγουροι ότι δεν είστε αλλεργικοί στα βότανα Βάμμα, 1-2 κουταλάκια του γλυκού 2 φορές την ημέρα Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα Χαρακτηριστικά της λήψης βαλεριάνας Η βαλεριάνα έχει έντονο αποτέλεσμα μόνο σε υψηλές δόσεις (1-2 κουταλάκια του γλυκού βάμμα ανά δόση) Ενισχύει την επίδραση υπνωτικών χαπιών, ναρκωτικών, αντισπασμωδικών Ο ρυθμός αντίδρασης μπορεί να μειωθεί κατά τον έλεγχο των μηχανισμών. Η έντονη ηρεμιστική δράση της βαλεριάνας μπορεί να ενισχυθεί με έναν ορθολογικό συνδυασμό με βότανο λεμονιού (για καταστάσεις νευρικού ενθουσιασμού) Σε περίπτωση χρόνιας κόπωσης, χρειάζονται φυτά με ήπιες τονωτικές ιδιότητες (τα λεγόμενα προσαρμογόνα «τροφής»):

• Σχισάνδρα, φρούτα.
• Βάμμα, εκχύλιση 20-30 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Έγχυμα (10 g θρυμματισμένων πρώτων υλών ανά 200 ml βραστό νερό) 1 κουταλιά της σούπας 2 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι Leuzea, ρίζωμα με ρίζες.

Θεραπεία της αϋπνίας με λαϊκές θεραπείες

Θεραπεία της αϋπνίας λαϊκές θεραπείεςμπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας αιθέρια έλαια. Αιθέριο έλαιο και αρχή δράσης:

• Έχουν ψυχοδιεγερτική δράση και βελτιώνουν την απόκριση του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα.
• Σε περίπτωση εξασθένησης, τα προσαρμογόνα Ginseng και οι ρίζες θα βοηθήσουν.
• Βάμμα 30-50 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα.
• Οι κάψουλες και τα δισκία λαμβάνονται με τα γεύματα στη δόση που συνιστά ο κατασκευαστής.
• Ελευθερόκοκκος, ρίζες.
• Υγρό εκχύλισμα, 20-30 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Δισκία 100-200 mg 3 φορές την ημέρα.

Λειτουργική αρχή: Διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα: αυξάνει την απόδοση και τη συγκέντρωση, βελτιώνει τη διάθεση. Αυξάνει τη συνολική αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις.

Φάρμακα για την αϋπνία

Τα προσαρμογόνα χρησιμοποιούνται για την αϋπνία χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους. Η μέθοδος σοκ (υψηλές δόσεις, μεμονωμένα επιλεγμένες νωρίτερα) χρησιμοποιείται για γρήγορη αύξηση της απόδοσης. Η μέθοδος του μαθήματος βασίζεται στη σταδιακή αύξηση της δόσης καθώς το σώμα συνηθίζει, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές. Τα προσαρμογόνα συνιστώνται να λαμβάνονται το πρώτο μισό της ημέρας για να αποφευχθεί η δυσκολία στον ύπνο. Συνήθως δεν συνιστάται η λήψη προσαρμογόνων σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, πυρετού και οξειών λοιμώξεων. Τα προσαρμογόνα ενισχύουν την επίδραση ψυχογενών διεγερτικών (συμπεριλαμβανομένης της καφεΐνης) Σε αντίθεση με τον καφέ και το τσάι, τα προσαρμογόνα των φυτών δεν προκαλούν εθισμό Παράπονα - άσκοπο κλάμα, συνεχή καταθλιπτική διάθεση Χρειάζονται φυτικά αντικαταθλιπτικά Βότανο του Αγίου Ιωάννη. Τσάι 1-2 κουταλάκια του γλυκού ανά 200 ml βραστό νερό το πρωί και το βράδυ 1-2 φλιτζάνια Βάμμα 40-50 σταγόνες από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα. Έτοιμα φάρμακα: Gelarium Hypericum, Negrustin, Deprim. Λειτουργική αρχή: Τα φλαβονοειδή του υπερικού (υπεροσίδη, βισαπιγενίνη, υπερικίνη) είναι ικανά να αναστείλουν την επαναπρόσληψη σεροτονίνης, νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης. Χαρακτηριστικά χορήγησης: Αυξάνει την αντικαταθλιπτική δράση των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης.Έχει φωτοευαισθητοποιητικές ιδιότητες.

– παθολογική κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η διαδικασία έναρξης και διατήρησης του ύπνου. Ανάλογα με τη μία ή την άλλη κλινική μορφή αϋπνίας, παρατηρούνται δυσκολίες στον ύπνο (προϋπνική μορφή), διαταραχές κατά την περίοδο ύπνου (ενδουπνική μορφή) και μετά την αφύπνιση (μεταϋπνική μορφή). Υπάρχει επίσης μείωση της αποτελεσματικότητας του ύπνου και των νυχτερινών ξυπνημάτων. Η διάγνωση τίθεται με βάση τη φυσική εξέταση, τη λήψη ιστορικού και την πολυυπνογραφία. Η θεραπεία της αϋπνίας περιλαμβάνει τη διατήρηση της υγιεινής του ύπνου, τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας, τη φυσικοθεραπεία και την ψυχοθεραπεία.

ICD-10

G47.0Διαταραχές στον ύπνο και στη διατήρηση του ύπνου [αϋπνία]

Γενικές πληροφορίες

Η αϋπνία είναι μια διαταραχή του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης. Η παθολογία καθορίζεται από ανεπάρκεια στην ποιότητα και την ποσότητα του ύπνου, που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική ανθρώπινη λειτουργία. Η ασθένεια εμφανίζεται στο 30-45% του παγκόσμιου πληθυσμού. Για κάποιους από αυτούς (10-15%), η αϋπνία είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την ηλικία, προβλήματα με τον ύπνο και τη διατήρηση φυσιολογικά υγιούς ύπνου εμφανίζονται όλο και πιο συχνά, έτσι οι ηλικιωμένοι αντιμετωπίζουν αϋπνία πιο συχνά από τους νέους.

Αϋπνία - περισσότερα λαϊκό όνομαπαθολογία, που χρησιμοποιείται από ασθενείς και ακόμη και γιατρούς, είναι εσφαλμένη, καθώς η ασθένεια δεν συνοδεύεται από πλήρη απώλεια ύπνου.

Αιτίες αϋπνίας

Η αϋπνία μπορεί να βασίζεται σε φυσιολογική προδιάθεση, ψυχογενείς διαταραχές, ασθένειες του νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων. Η αϋπνία εμφανίζεται συχνά σε άτομα που υποφέρουν από νευρώσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση: ψυχώσεις, κατάθλιψη, διαταραχές πανικού κ.λπ. Οι δυσκολίες στον ύπνο και η ποιότητα του ύπνου συνήθως παραπονούνται από ασθενείς με σωματικές ασθένειες που προκαλούν νυχτερινό πόνο, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά. , αναπνευστικές διαταραχές (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, πλευρίτιδα, πνευμονία, χρόνιος πόνος κ.λπ.). Οι διαταραχές ύπνου μπορεί να συνοδεύουν οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλικό επεισόδιο, σχιζοφρένεια, παρκινσονισμός, επιληψία, υπερκινητικά σύνδρομα). παθολογίες του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη διαταραχών ύπνου, και συγκεκριμένα: η ζωή σε μια μητρόπολη. συχνή αλλαγή των ζωνών ώρας. μακροχρόνια χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων. πινοντας αλκοολ; συνεχής πρόσληψη ποτών με καφεΐνη. εργασία σε βάρδιες και άλλοι επαγγελματικοί κίνδυνοι (θόρυβος, κραδασμοί, τοξικές ενώσεις). παραβίαση της υγιεινής του ύπνου.

Η παθογένεια της αϋπνίας θεωρείται ότι δεν είναι πλήρως κατανοητή, ωστόσο, επιστημονικές έρευνες και πειράματα στον τομέα της νευρολογίας έχουν δείξει ότι οι ασθενείς εμφανίζουν την ίδια αυξημένη εγκεφαλική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου όπως και κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης (αυτό υποδεικνύεται από υψηλό επίπεδο κυμάτων βήτα). ; αυξημένα επίπεδα ορμονών τη νύχτα (κορτιζόλη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) και υψηλός μεταβολικός ρυθμός.

Ταξινόμηση της αϋπνίας

Ανάλογα με τη διάρκεια της εμφάνισής της, η αϋπνία χωρίζεται σε:

• Μεταβατικό, που δεν διαρκεί περισσότερο από μερικές νύχτες
• Βραχυπρόθεσμα (από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες)
• Χρόνια (τρεις εβδομάδες ή περισσότερο)

Η αϋπνία διακρίνεται επίσης σε φυσιολογική (κατάσταση) και μόνιμη (μόνιμη). Με βάση την προέλευσή της, γίνεται διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς αϋπνίας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προσωπικών ή ιδιοπαθών (ανεξήγητων) αιτιών, και της δευτερογενούς αϋπνίας, η οποία εμφανίζεται με φόντο ή ως αποτέλεσμα ψυχολογικών, σωματικών και άλλων παθολογιών.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, η αϋπνία είναι:

• Ήπια (ασθενώς έκφραση) - σπάνια επεισόδια διαταραχής του ύπνου
• Μέτρια βαρύτητα - οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται μέτρια
• Σοβαρές - διαταραχές ύπνου συμβαίνουν κάθε βράδυ και έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή.

Συμπτώματα αϋπνίας

Τα κλινικά σημάδια της αϋπνίας, ανάλογα με τον χρόνο εκδήλωσης τους, χωρίζονται σε ομάδες: προϋπνικές, ενδοϋπνικές και μεταϋπνικές διαταραχές. Διαταραχές πριν, μετά και κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό. Και οι 3 τύποι διαταραχών παρατηρούνται μόνο στο 20% των μεσήλικων ασθενών και στο 36% των ηλικιωμένων ασθενών με αϋπνία.

Η αϋπνία οδηγεί σε μειωμένη δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένη μνήμη και εγρήγορση. Σε ασθενείς με ψυχική παθολογία και σωματικές παθήσεις, η πορεία της υποκείμενης νόσου επιδεινώνεται. Η αϋπνία μπορεί να προκαλέσει αργές αντιδράσεις, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τους οδηγούς και τους εργαζόμενους που συντηρούν βιομηχανικά μηχανήματα.

Διαταραχές προϋπνίας

Οι ασθενείς παραπονιούνται για προβλήματα με την έναρξη του ύπνου. Συνήθως, το στάδιο του ύπνου διαρκεί 3-10 λεπτά. Ένα άτομο που πάσχει από αϋπνία μπορεί να αφιερώσει 30 έως 120 λεπτά ή περισσότερο για να αποκοιμηθεί.

Η αύξηση της περιόδου έναρξης του ύπνου μπορεί να είναι συνέπεια της ανεπαρκούς κόπωσης του σώματος όταν ξυπνάει αργά ή πηγαίνει για ύπνο νωρίς. αντίδραση πόνου και φαγούρα σωματικής φύσης. λήψη φαρμάκων που διεγείρουν το νευρικό σύστημα. άγχος και φόβος που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Μόλις ένα άτομο βρεθεί στο κρεβάτι, η επιθυμία για ύπνο εξαφανίζεται αμέσως, προκύπτουν βαριές σκέψεις και αναδύονται οδυνηρές αναμνήσεις στη μνήμη. Ταυτόχρονα, παρατηρείται κάποια κινητική δραστηριότητα: το άτομο δεν μπορεί να βρει μια άνετη θέση. Μερικές φορές υπάρχει άδικος κνησμός και δυσάρεστες αισθήσεις στο δέρμα. Μερικές φορές ο ύπνος συμβαίνει τόσο ανεπαίσθητα που ένα άτομο το αντιλαμβάνεται ως ξύπνιο.

Τα προβλήματα με τον ύπνο μπορούν να δημιουργήσουν περίεργες τελετουργίες πριν τον ύπνο που είναι ασυνήθιστες για υγιείς ανθρώπους. Ο φόβος μπορεί να προκύψει από την έλλειψη ύπνου και τον φόβο του κρεβατιού.

Διαταραχές ενδοϋπνίας

Ο ασθενής παραπονιέται για έλλειψη βαθύ ύπνου· ακόμη και ένα ελάχιστο ερέθισμα προκαλεί αφύπνιση που ακολουθείται από παρατεταμένο ύπνο. Ο παραμικρός ήχος, τα φώτα αναμμένα και άλλοι εξωτερικοί παράγοντες γίνονται αντιληπτοί ιδιαίτερα έντονα.

Η αυθόρμητη αφύπνιση μπορεί να προκληθεί από άσχημα όνειρα και εφιάλτες, αίσθημα πληρότητας της ουροδόχου κύστης (επαναλαμβανόμενη επιθυμία για ούρηση), βλαστική αναπνευστική διαταραχή και γρήγορο καρδιακό παλμό. Ένα υγιές άτομο που δεν υποφέρει από αϋπνία μπορεί επίσης να ξυπνήσει, αλλά το κατώφλι του για αφύπνιση είναι αισθητά υψηλότερο, ο επακόλουθος ύπνος δεν είναι προβληματικός και η ποιότητα του ύπνου δεν υποφέρει.

Οι ενδοϋπνιακές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης αυξημένη κινητική δραστηριότητα, που εκδηλώνεται με το σύνδρομο των «ανήσυχων ποδιών», όταν ένα άτομο κάνει κινήσεις με τα πόδια στον ύπνο του. Η αιτία του συνδρόμου υπνικής άπνοιας, που συχνά παρατηρείται με την αϋπνία, είναι η ενεργοποίηση ενός εκούσιου μηχανισμού ρύθμισης της αναπνοής. Εμφανίζεται συχνότερα στην παχυσαρκία και συνοδεύεται από ροχαλητό.

Διαταραχές μετά τον ύπνο

Η αϋπνία εκδηλώνεται επίσης στην κατάσταση εγρήγορσης μετά το ξύπνημα. Είναι δύσκολο για ένα άτομο να ξυπνήσει νωρίς, νιώθει εξαντλημένος σε όλο του το σώμα. Η υπνηλία και η μειωμένη απόδοση μπορεί να συνοδεύουν τον ασθενή όλη την ημέρα. Συχνά παρατηρείται μη επιτακτική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας: ακόμη και με την παρουσία όλων των συνθηκών για καληνυχτατο άτομο δεν μπορεί να κοιμηθεί.

Υπάρχουν ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, που επηρεάζουν αρνητικά την επικοινωνία με άλλα άτομα, επιδεινώνοντας συχνά την ψυχολογική δυσφορία. Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά το ξύπνημα, ένα άτομο παραπονιέται για πονοκεφάλους και είναι πιθανή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Αυτό χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη αύξηση της διαστολικής πίεσης.

Διάγνωση της αϋπνίας

Η διάγνωση της αϋπνίας γίνεται με βάση τα παράπονα και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η πραγματική διάρκεια του ύπνου δεν είναι καθοριστική. Το σημάδι των 5 ωρών είναι ένα είδος ελάχιστου: ο μικρότερος ύπνος για 3 ημέρες ισοδυναμεί με μια νύχτα χωρίς ύπνο.

Υπάρχουν 2 σαφή διαγνωστικά κριτήρια για την αϋπνία: καθυστέρηση στον ύπνο περισσότερο από 30 λεπτά και μείωση της αποτελεσματικότητας του ύπνου στο 85% ή χαμηλότερα (η αναλογία του χρόνου πραγματικού ύπνου προς το χρόνο που ο ασθενής πέρασε στο κρεβάτι).

Η διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού (πρώιμος ύπνος και νωρίς ξύπνημα - "πρωινό άτομο" ή αργά για ύπνο και αργά ξύπνημα - "κουκουβάγια") διαγιγνώσκεται ως παθολογία εάν ένα άτομο εμφανίσει διαταραχές μετά την υπνία και δεν μπορεί να κοιμηθεί περισσότερο ή κοιμηθείτε νωρίς.

Μερικές φορές ένα άτομο που πάσχει από χρόνια αϋπνία καλείται να κρατήσει ένα ημερολόγιο για ένα μήνα, στο οποίο καταγράφονται οι περίοδοι εγρήγορσης και ύπνου. Σε περιπτώσεις όπου η αϋπνία συνοδεύεται από διαταραχή της αναπνοής (αποφρακτική άπνοια) και κινητική δραστηριότητα, καθώς και όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται διαβούλευση με έναν υπνολόγο και πολυυπνογραφία. Η έρευνα στον υπολογιστή παρέχει μια πλήρη εικόνα του ύπνου, καθορίζει τη διάρκεια των φάσεων του και αξιολογεί τη λειτουργία ολόκληρου του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η διάγνωση της αϋπνίας δεν είναι δύσκολη· συχνά είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία ή ο συνδυασμός παραγόντων που προκάλεσαν την αϋπνία. Συχνά απαιτούνται διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς προκειμένου να εντοπιστεί η σωματική παθολογία.

Θεραπεία της αϋπνίας

Η παροδική αϋπνία συνήθως υποχωρεί μόνη της ή μετά την εξάλειψη των αιτιών της εμφάνισής της. Η υποξεία και ιδιαίτερα η χρόνια αϋπνία απαιτούν μια πιο προσεκτική προσέγγιση, αν και η θεραπεία της βασικής αιτίας είναι θεμελιώδης παράγοντας.

Η επιτυχής ανακούφιση από την αϋπνία περιλαμβάνει τη διατήρηση της υγιεινής του ύπνου. Ο ύπνος την ίδια ώρα κάθε μέρα, η αποφυγή των ημερήσιων μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών μεσημεριανών σωματικών μεσημεριανών μεγεθών μπορεί να ανακουφίσει πλήρως την αϋπνία σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί να εξαλείψει την ψυχολογική δυσφορία και να αποκαταστήσει τον ύπνο. Ο βελονισμός και η φωτοθεραπεία (θεραπεία λευκού φωτός υψηλής έντασης) έχουν δείξει καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της αϋπνίας.

Η χρήση υπνωτικών χαπιών προάγει τον γρήγορο ύπνο και αποτρέπει τις συχνές αφυπνίσεις, αλλά τα υπνωτικά έχουν μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, που κυμαίνονται από τον εθισμό μέχρι την εξάρτηση και τα αποτελέσματα ανάκαμψης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η φαρμακευτική θεραπεία της αϋπνίας ξεκινά με φυτικά σκευάσματα (motherwort, μέντα, ρίγανη, παιώνια και άλλα φαρμακευτικά βότανα που έχουν ηρεμιστική δράση) και προϊόντα που περιέχουν μελατονίνη. Φάρμακα με ηρεμιστική δράση (νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά) συνταγογραφούνται για την αύξηση της διάρκειας του ύπνου και τη μείωση της σωματικής δραστηριότητας.

Τα φάρμακα ιμιδαζοπυριδίνες (ζολπιδέμη) και κυκλοπυρολόνες (ζοπικλόνη) έχουν μικρή διάρκεια δράσης και δεν προκαλούν διαταραχές μετά την υπνία - αυτά είναι από τα ασφαλέστερα χημικά υπνωτικά. Μια ομάδα ηρεμιστικών - βενζοδιαζεπίνες (διαζεπάμη, λοραζεπάμη) αναστέλλουν τις εγκεφαλικές διεργασίες σε μεγαλύτερο βαθμό, μειώνοντας έτσι το άγχος και αυξάνοντας την καθυστέρηση στον ύπνο. Αυτά τα φάρμακα είναι εθιστικά, επηρεάζουν σοβαρά την ταχύτητα αντίδρασης και ταυτόχρονα ενισχύουν τη δράση των βαρβιτουρικών και των αναλγητικών.

Οι κανόνες για τη λήψη φαρμάκων για την αϋπνία περιλαμβάνουν: τη συμμόρφωση με τη διάρκεια της θεραπείας με υπνωτικά χάπια - κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες (όχι περισσότερο από 1 μήνα). Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε συνδυασμό, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά τους. ένα ή άλλο φάρμακο επιλέγεται ανάλογα με την ταυτόχρονη σωματική παθολογία και το ελάχιστο σύνολο παρενεργειών. Για προληπτικούς σκοπούς, τα υπνωτικά χάπια συνταγογραφούνται 1-2 φορές την εβδομάδα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η χρήση υπνωτικών χαπιών είναι καθαρά συμπτωματική θεραπεία. Αυτό το γεγονός και το πλήθος των ανεπιθύμητων συνεπειών μας αναγκάζουν να περιορίσουμε τη χρήση τους όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρόβλεψη και πρόληψη της αϋπνίας

Για να απαλλαγείτε εντελώς από την αϋπνία, θα πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες: μην καθυστερείτε την επίσκεψη σε νευρολόγο εάν υπάρχουν εμφανή σημάδια αϋπνίας. μην παίρνετε φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού. Είναι απαραίτητο να τηρείτε μια καθημερινή ρουτίνα (ανάλογα φορτία, βόλτες και επαρκής χρόνος για ύπνο) και να αναπτύξετε τη δική σας αντίσταση στο στρες. Έμφαση πρέπει να δοθεί στις ψυχολογικές τεχνικές και στην ελάχιστη χρήση φαρμάκων.

Η πρόγνωση για οξεία και υποξεία αϋπνία είναι ευνοϊκή· η θεραπεία της στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί τη χρήση υπνωτικών και ηρεμιστικών. Η θεραπεία της προχωρημένης χρόνιας αϋπνίας είναι μια μακρά διαδικασία. Μόνο η στενή αλληλεπίδραση μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού θα επιτρέψει την επιλογή ενός αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος και την επίτευξη θετικού αποτελέσματος.