Կլավիկուլի կոտրվածք. Երկու ուսագոտիների վրա 8-ձև գիպսե ձուլվածքների կիրառման տեխնիկա

Կլավիկուլի կոտրվածքներով հիվանդների մեծ մասը բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով, սակայն պահանջվում է բեկորների դիրքի ռենտգեն մոնիտորինգ: Եթե ​​նման վերահսկողությունն անհնար է, հիվանդին ուղարկում են հիվանդանոց։ Կլավիկուլի կոտրվածքները բուժելիս պահպանվում են կոտրվածքների բուժման ընդհանուր սկզբունքները։ Կախված բեկորների տեղաշարժի բնույթից, օգտագործվում է համապատասխան մեթոդ: Կոտրվածքների երեք հիմնական խումբ կա.

1) առանց բեկորների տեղաշարժի.

2) բեկորների անկյունային տեղաշարժով, բայց առանց դրանք բաժանելու.

3) լայնությամբ, երկարությամբ և անկյունով օֆսեթով.

Ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների բուժում, որոնք առավել հաճախ նկատվում են երեխաների մոտ և սովորաբար ենթապերիոստալ են, բաղկացած է ձեռքը կրծքավանդակին Deso վիրակապով կամ սեպաձև բարձի վրա ամրացնելուց։ Ենթապերիոստեալ կոտրվածքներում բեկորների միաձուլումը տեղի է ունենում արագ, ուստի վերջույթի ֆիքսումը պետք է լինի կարճատև, ոչ ավելի, քան 8-10 օր: Այս ժամանակահատվածից հետո ֆիքսող վիրակապը հանվում է, և հիվանդին թույլ են տալիս ակտիվ շարժումներ կատարել: Սովորաբար 21/2-3 շաբաթ հետո լավ կոնսոլիդացիա է տեղի ունենում, ռադիոլոգիական և պալպացիայի միջոցով որոշվում է կոշտուկը, վերականգնվում է վերին վերջույթի ֆունկցիան։

Բրինձ. 6. Դելբե մատանի ժապավեններ։

Շատ ավելի դժվար կլավիկուլի կոտրվածքների բուժում անկյունային տեղաշարժով, ինչպես նաև լայնությամբ և երկարությամբ։ Ամենամեծ դժվարություններն առաջանում են բեկորների զգալի տեղաշարժով մանրացված կոտրվածքների բուժման ժամանակ, հատկապես այն առանցքի շուրջը պտտելիս, երբ այն գտնվում է կլավիկուլի առանցքին ուղղահայաց:

Մեծ թիվ կա տարբեր տեսակներվիրակապեր, սարքեր և սալիկներ՝ կոտրված վզնոսկրի բեկորները համապատասխանեցնելու և պահելու համար։ Ներկայումս ամենատարածված փափուկ օղակաձև ժապավեններն են Դելբեի օղակները (նկ. 6) և ութաձև վիրակապը՝ ուսագոտու ամրացմամբ (նկ. 7):

Բրինձ. 7. Ութից կազմված վիրակապ:

Ցանկացած ամրացնող վիրակապ կամ վիրակապ կիրառելուց առաջ անհրաժեշտ է լավ թմրել կոտրվածքի տեղը։ Դրա համար հիվանդը նստած է աթոռի վրա կամ դրված է սեղանի վրա: Վզնոցային հատվածի մաշկը նախ լվանում են 0,5% ամոնիակի լուծույթով (ամոնիակ), լավ չորացնում, ապա սրբում սպիրտով և քսում յոդի սպիրտային լուծույթով։ Մաշկը ներթափանցում են բարակ ասեղով, այնուհետև մաշկը ծակում են ավելի հաստ ու երկար ասեղով, որը դրվում է 10 գրամանոց ներարկիչի վրա և ասեղը հասցնում ոսկորին։ 20-25 մլ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթ է ներարկվում կոտրվածքի հատվածում և դրա երկու կողմերում։ Անզգայացումը կատարվում է մեկ ներարկումով՝ առանց ասեղը հանելու։ 5-7 րոպե հետո կոտրվածքի հատվածը անզգայացվում է, ինչը թույլ է տալիս անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները կատարել առանց ցավի։

Բեկորների անհապաղ վերադիրքավորումը կատարելու համար հիվանդին նստեցնում են աթոռի վրա, որպեսզի նա ամուր հենվի աթոռի հետևի վրա: Բեկորների համեմատությունը և վիրակապի կիրառումը կատարվում է երկու հոգու կողմից։ Օգնականը կանգնում է հիվանդի հետևում և երկու ձեռքերով տարածում է ուսագոտին այնպես, որ ուսի շեղբերների ներքին եզրերը մոտենան ողնաշարին։ Այս պահին վիրաբույժը բթամատով սեղմում է կլավիկուլի բեկորներից գոյացած անկյան գագաթին։ Դա պետք է արվի դանդաղ և զգույշ, որպեսզի բեկորները չտեղահանվեն հակառակ ուղղությամբ: Երբ բեկորների տեղաշարժը վերացվել է, որը որոշվում է կլավիկուլի առանցքի վերականգնմամբ, նրանք սկսում են կիրառել ամրացնող փափուկ վիրակապ:

Օղակաձեւ ժապավենների կիրառում(Դելբեն օղակում է): Օղակաձեւ ժապավենները պատրաստվում են նախապես հաստ գործվածքից, փաթաթված բամբակյա բուրդի հաստ շերտով և երեսպատված ֆլանելով։ Օղակները դրվում են հիվանդի երկու ուսագոտու վրա, քաշում և հյուսով կապում մեջքի միջատակային հատվածում։ Օղակաձողերը դնելիս և ամրացնելիս օգնականը ուսագոտիները միշտ տարածված վիճակում է պահում: Օղակաձեւ ժապավենները կիրառելուց հետո կատարվում է ռենտգեն բեկորների համեմատության ստուգում.

Ութից կազմված վիրակապ կիրառելը: Interscapular տարածքում, հաստ բամբակյա բարձիկ սոսնձված է cleol. Դրվագների համեմատությունն իրականացվում է այնպես, ինչպես օղակաձև ժապավեններ կիրառելիս: Այնուհետև ուսագոտիներին և թեւատակերին դրվում են հարթ բամբակյա գլանափաթեթներ և կիրառվում է ութաձև շղարշ վիրակապ։ Վիրակապումը պետք է կատարվի բավականին ամուր, քանի որ ապագայում բամբակյա բարձիկը ամրացված է միջատակային հատվածում, իսկ բամբակյա գլանափաթեթները ուսագոտու և առանցքային հատվածում սեղմվում են, և վիրակապը կարող է թուլանալ: Դրվագների հավասարեցումը պետք է ստուգվի ռենտգենով:

Փափուկ վիրակապ դնելուց հետո հիվանդը պետք է մնա վիրակապը կիրառած բժշկի հսկողության տակ 2-3 ժամ, անհրաժեշտ է համոզվել, որ վիրակապը չսեղմի անոթներն ու նյարդերը և չառաջացնի վերին վերջույթների թմրություն։ . Եթե ​​առկա են վերը նշված երեւույթները, ապա պետք է կտրել թեւատակերից դուրս եկող վիրակապերի եզրերը։ Եթե ​​վիրակապը ոչ մի անհանգստություն չի առաջացնում, ապա տուժածին կարելի է տուն ուղարկել։

Առավել լայնորեն կիրառվող գիպսային ձուլվածքը Սմիրնով-Վայնշտեյնի վիրակապն է, որը բաղկացած է երկու գիպսե շերտերից։ Դրանցից մեկը ծածկում է վնասված վերջույթի նախաբազուկը և առողջ վերին թևը, երկրորդը շրջապատում է կրծքավանդակը և ամրացնում ետ դրված ուսը։

Ցանկացած ամրացնող վիրակապ կամ վիրակապ կիրառելուց հետո հիվանդը պետք է ամեն օր հետազոտվի 3-ից 4 օր: Մեկ շաբաթ անց պետք է հսկիչ ռադիոգրաֆիա վերցնել, անհրաժեշտության դեպքում շտկել բեկորների դիրքը և կարգի բերել վիրակապը՝ ամրացնելով մի քանի շրջան վիրակապով։

Ֆիզիկական թերապիայի դասերը սկսվում են առաջին օրերից, ավելի լավ է դրանք անցկացնել հատուկ սենյակում՝ տանը կրկնելով շարժումները օրը մի քանի անգամ։ Թերապևտիկ վարժությունները օգնում են բարելավել վերջույթների արյան մատակարարումը, կանխել մկանների ատրոֆիան և հոդերի կծկումը:

Կլավիկուլի փակ կոտրվածքների բուժման տևողությունը և հաշմանդամության ժամկետները կախված են մի շարք պատճառներից: Կլավիկուլի բեկորների միաձուլումը երեխաների մոտ, հատկապես ենթապերիոստեալ կոտրվածքների դեպքում, արագ է տեղի ունենում: Կոտրվածքից 7-10 օր հետո փոքր երեխաները կարող են ազատորեն բարձրացնել իրենց ձեռքը։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ ողնաշարը միաձուլվում է 10-15 օրվա ընթացքում: Մեծահասակների մոտ կոտրված ողնաշարի ապաքինումն ավելի դանդաղ է տեղի ունենում: Բեկորները պետք է համարել բուժված, եթե ռենտգենի վրա լավ կոշտուկը տեսանելի է (սովորաբար 5-6 շաբաթվա ընթացքում):

Կլավիկուլի կոտրվածքների համար հաշմանդամության ժամկետը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել տուժողի կողմից կատարված մասնագիտությունը և աշխատանքը: Ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարողների համար դրանք ավելի բարձր են, քան թեթև աշխատանք կատարողների համար։ Սխալ է որոշել անաշխատունակության ժամանակը` կախված միջին համախմբման ժամանակաշրջանից` առանց անհատական ​​հատկանիշները հաշվի առնելու:

Կլավիկուլի կոտրվածքներով հիվանդների մեծ մասը բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ բժշկի դիմելու պահից մինչև աշխատունակության լիարժեք վերականգնումը: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում անհնար է բուժել հիվանդներին պահպանողական մեթոդներով, մասնավորապես կոտրվածքների առկայության դեպքում, որոնց դեպքում պահպանողական մեթոդներից ոչ մեկը չի կարող օգտագործվել բեկորները ճիշտ դիրքում պահելու համար:

Վիրաբուժական բուժումցուցված է փափուկ հյուսվածքների և կլավիկուլի մանրացված կոտրվածքների համար, երբ բեկորներից մեկը ուղղահայաց դիրք է ընդունում, ինչի հետևանքով առաջանում է մաշկի պերֆորացիայի կամ նյարդաանոթային կապոցի վնասման սպառնալիք: Նման հիվանդները պետք է ուղարկվեն վնասվածքաբանական կամ վիրաբուժական բաժանմունք, և պետք է նշվեն ամբուլատոր բուժման անհնարինության պատճառները։ Վիրահատական ​​բուժման ցուցումները կարող են հաստատվել ոչ միայն կոտրվածքից հետո առաջին օրերին, այլ նաև ավելի ուշ, երբ առկա է բեկորների չմիացման վտանգ կամ հայտնաբերվում են երկրորդական տեղաշարժեր:

Գրեթե միշտ կլավիկուլի կոտրվածքներով հիվանդներին, որոնք տարբեր մեթոդներով բուժվել են հիվանդանոցում, ուղարկվում են ամբուլատորիաներ կամ կլինիկաներ՝ բուժումը շարունակելու համար։ Բուժման շարունակականությունն ապահովելու համար կլինիկայում կամ ամբուլատորիայում բժիշկը պետք է ստանա բժշկական պատմության մանրամասն քաղվածք, ինչպես նաև հիվանդանոցից դուրս գրված հիվանդի վերջին ռադիոգրաֆիա: Եթե ​​չկա ռադիոգրաֆիա, ապա բեկորների վիճակի և ամրացման գործընթացի մասին հստակ պատկերացում կազմելու համար անհրաժեշտ է առաջին հետազոտության ժամանակ ռենտգեն անել։ Ուղեկցող փաստաթղթում պետք է նշվի, թե ինչ բուժման ծրագիր է նախանշել այն բժիշկը, ով բուժել է հիվանդին հիվանդանոցում: Եթե ​​բժշկական պատմության քաղվածքում նման տվյալներ չկան, ապա ամբուլատորիայի կամ կլինիկայի բժիշկն ինքն է կազմում հետագա բուժման ծրագիր, որը պետք է ուղղված լինի բեկորների ֆիքսմանը մինչև ամբողջական համախմբումը և շարժունակության վերականգնումը: ուսի միացում.

Կլավիկուլի կոտրվածքների պատճառով մշտական ​​հաշմանդամությունը, եթե կոտրվածքը բարդ չէ և չի ուղեկցվում այլ վնասվածքներով, չափազանց հազվադեպ է: Սովորաբար, բուժումն ավարտելուց հետո հիվանդները վերադառնում են իրենց նախկին աշխատավայր։

Կլավիկուլի կոտրվածքներով հիվանդներին բուժելիս կարող են սխալներ թույլ տալբուժման սկզբում, ընթացքում և վերջում: Լուրջ սխալ է ուսի գոտին ամրացնելը՝ առանց կլավիկուլի բեկորները նախապես համեմատելու: Այն միտքը, որ սխալ դիրքում բեկորների միաձուլումը չի ազդի ուսի գոտու ֆունկցիայի վրա, սխալ է, քանի որ կլավիկուլի կրճատումը հանգեցնում է դեֆորմացիայի, ուսի գոտու մկանային ուժի թուլացման և աշխատունակության նվազմանը: Երեխաների կլավիկուլի բեկորների ոչ պատշաճ միաձուլումը խախտում է իրանի ստատիկան և կարող է առաջացնել սկոլիոզի զարգացում և ամբողջ վերին վերջույթի դիսֆունկցիա:

Սխալները պետք է ներառեն նաև բեկորների կրճատում՝ առանց կոտրվածքի տեղամասի բավարար անզգայացման, քանի որ ցավի առկայության դեպքում բեկորներով մանիպուլյացիաները առաջացնում են պաշտպանական պատասխան՝ մկանների ետ քաշում, ինչը թույլ չի տալիս բեկորների ճիշտ համեմատությունը: 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ ուսի հոդի ամբողջական անշարժացումով ամրացնող վիրակապ չպետք է կիրառեք, քանի որ երկարատև անշարժացումը հանգեցնում է հոդի պարկուճի կնճռոտմանը և արթրոզի զարգացմանը, ինչի հետևանքով ուսի ֆունկցիան։ համատեղ ապագայում կտրուկ սահմանափակվում է. Վերջապես, բուժման ժամանակահատվածում վերջույթների բոլոր հոդերում ակտիվ շարժումներ չկատարելը պետք է սխալ համարվի: Թերապևտիկ վարժությունները բարելավում են արյան շրջանառությունը վնասված վերջույթում, ինչը նպաստում է կոշտուկի ավելի ակտիվ ձևավորմանը և բեկորների ավելի արագ միաձուլմանը:

Դուբրով Յա.Գ. Ամբուլատոր վնասվածքաբանություն, 1986 թ

Ուսանողը պետք է իմանա գիպսային գիպսի կիրառման տեխնիկան.

Գիպսե ձուլվածքները կիրառվում են հատուկ սենյակում՝ գիպսասենյակ, որտեղ կա գիպսային և գիպսային վիրակապ պահելու պահարան, գիպսային վիրակապ պատրաստելու համար նախատեսված սեղան, գիպսային վիրակապերը թրջելու համար նախատեսված ավազաններ, գիպսային վիրակապերը հանելու և կտրելու գործիքներ, բազմոց կամ հատուկ օրթոպեդիկ սեղան.
Գիպսե վիրակապերը կա՛մ գործարանային են, կա՛մ պատրաստվում են տեղում՝ գիպսափոշի քսելով սովորական շղարշ վիրակապի մեջ (Նկար 1):

Գիպսե ձուլվածք պատրաստելու համար գիպսային վիրակապերը կամ գիպսային սալիկներն իջեցնում են խորը տաք ջրի ավազանի մեջ (նկ. 2): . Վիրակապի թրջումը որոշվում է օդային փուչիկների դադարեցմամբ։ Հեռացրեք վիրակապը՝ բռնելով այն երկու ծայրերից, որպեսզի գիպսը դուրս չհոսի։ Ձեռքերդ իրար միացնելով՝ քամեք ավելորդ ջուրը։

Գիպսե ձուլվածքները կիրառվում են առանց երեսպատման ուղղակիորեն մաշկի վրա, ոսկրային ելուստները ծածկելով հատուկ բամբակյա բարձիկներով (նկ. 3): ; Երբեմն օրթոպեդիկ պրակտիկայում օգտագործվում են բամբակի բարակ շերտեր:
Գիպսե գիպս դնելու համար հաճախ օգտագործվում են գիպսային սալիկներ, որոնք պատրաստվում են ներծծված գիպսե վիրակապի 6-8 շերտից։ Կտրուկի երկարությունը 60սմ - 1 մ է, ամրացվում է գիպսով կամ սովորական շղարշով։ Նրանք վիրակապում են առանց ավելորդ լարվածության և սեղմումների՝ շրջանաձև գլորելով գիպսային վիրակապի գլուխը դեպի վեր կամ ներքև ուղղությամբ՝ նախորդ շրջանը ծածկելով վիրակապի հաջորդ շրջանով իր լայնության առնվազն կեսով, միաժամանակ ուղղելով ծալքերը։ և հարթեցնելով վիրակապի շրջանները: Բոլոր ժամանակներում անհրաժեշտ է խնամքով մոդելավորել թաց վիրակապը մարմնի ուրվագծերով։ Գիպսե գիպս կիրառելուց հետո անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել վերջույթների արյան շրջանառության վիճակին, հատուկ ուշադրություն դարձնել մատների ծայրերին. ցավը, զգայունության կորուստը, սառնությունը, այտուցը, գունատությունը կամ ցիանոզը ցույց են տալիս արյան անոթների սեղմում և վիրակապը փոխելու անհրաժեշտությունը.

Գիպսե ձուլվածքների տեսակները

Ուսանողը պետք է իմանավերին և ստորին վերջույթների գիպսային կաղապարների հիմնական տեսակները.

Անշարժացման համար օգտագործվում են տարբեր տեսակի գիպսային ձուլվածքներ՝ շրջանաձև, փեղկավոր, կամրջանման, կախովի, օրորոցային, կոքսիտային, ցցաձողեր, կցորդիչներ։ Գիպսե մահճակալն օգտագործվում է ողնաշարի հիվանդությունների դեպքում։ Երկու շերտով պատրաստվում են 5-6 մեծ սալիկներ, որոնց երկարությունը թագից մինչև ազդրերի կեսն է, լայնությունը կրծքավանդակի շրջագծի 1/2-ից մի փոքր ավելի մեծ է: Հիվանդը դրվում է ստամոքսի վրա: Ոսկրային ելուստները պաշտպանված են բամբակյա բուրդով, իսկ գլուխը, մեջքը և կոնքերը ծածկված են շղարշի երկու շերտով։ Շղարշի վերևում տեղադրվում է գիպսային կեռ և լավ մոդելավորվում (նկ. 4): . Այնուհետև հաջորդող շերտերը կիրառվում են մեկ առ մեկ: Պնդանալուց հետո գիպսե մահճակալը հանվում և կտրվում է այնպես, որ հիվանդի գլուխը տեղավորվի դրա մեջ մինչև պսակի կեսը, իսկ ականջները մնան բաց. կողքից եզրերը պետք է հասնեն իլիկ ոսկորների և առանցքային խոռոչների գագաթներին, բայց այնպես, որ ուսի հոդերի շարժումները չսահմանափակվեն։ Անոթի օգտագործման հեշտության համար պերինայի հատվածում կատարվում է օվալաձեւ խազ (նկ. 5): Կտրելուց հետո գիպսե օրորոցի եզրերը ծածկում են շղարշով և քսում գիպսային ցեխով։ Չորացրած գիպսե օրորոցը ներսից ծածկված է փափուկ նյութով։
Գիպսե կորսետը կիրառվում է ողնաշարի հիվանդությունների և վնասվածքների դեպքում։ Կորսետի տեսակը որոշվում է վնասվածքի տեղակայմամբ (նկ. 6): Կորսետը կիրառվում է հատուկ օրթոպեդիկ սեղանի վրա կամ շրջանակի մեջ, որը թույլ է տալիս թեթեւացնել ողնաշարը և վերացնել դեֆորմացիան (նկ. 7): .

Ողնաշարերի, ուսի շեղբերների և ողնաշարի ոսկորները, ողնաշարի ողնաշարային պրոցեսները նախ պաշտպանվում են ծածկված բարձիկներով: Կորսետի համար օգտագործվում են լայն գիպսային վիրակապեր կամ հատուկ կտրված սալիկներ; դրանք հերթափոխով կիրառվում են 4 շերտով հետևի և առջևի մասում՝ խնամքով մոդելավորելով: Վիրակապը ամրացվում է 1-2 շերտ գիպսե վիրակապով։ Կորսետը պարունակում է մոտ 20 վիրակապ 25 սմ լայնությամբ: Ճիշտ կիրառվող կորսետը ներքևում ունի 3 հենարան՝ իլիկ ոսկորների և պուբիսի գագաթները, առջևի մասում այն ​​հենվում է կրծոսկրի վրա: Սովորաբար որովայնի հատվածում պատուհան են կտրում՝ շնչելը հեշտացնելու համար: Կորսետ-օձիք դնելիս հիվանդի բերանը պետք է բաց լինի։ Օձիքի կորսետը կտրված է այնպես, որ վերևում այն ​​ավարտվում է գլխի հետևի մասում մի փոքր վերև, ականջներից ներքև և կզակի մակարդակով, ներքևում ՝ XI-XII կրծքային ողերի մակարդակով:
Ուսի գոտիների և թեւատակերի հատվածում կորսետը կտրված է այնպես, որ ուսի հոդերի շարժումները չսահմանափակվեն։

Ազդրի կամ այսպես կոչված կոքսիտի վիրակապը (նկ. 8) օգտագործվում է ազդրի հոդի կամ ֆեմուրի հիվանդության կամ վնասման դեպքում: Կոքսիտ վիրակապի համար ձեզ հարկավոր են լայն գիպսային վիրակապեր, 60 կամ 1 մմ երկարությամբ գիպսային վիրակապեր և բամբակյա բարձիկներ՝ սրբանման և թմբուկների հատվածում դնելու համար։ Առաջին 2-3 երկար շղթաները տեղադրվում են որովայնի և կոնքի շուրջը և ամրացվում գիպսային վիրակապով շրջանաձև կլորներով: Այնուհետև երկու մետր երկարությամբ շղթաներ են կիրառվում ստորին վերջույթի հետևի և արտաքին մակերեսների երկայնքով մինչև ստորին ոտքի ստորին երրորդը և ամրացվում գիպսային վիրակապով։ Կոճային հոդի առաջային և ներքին մակերեսներն ամրացնելու համար օգտագործվում են երկու կարճ շղթաներ, որոնցից մեկը թեք է անցնում՝ կազմելով վիրակապի պերինային հատվածը։ Կարճ շղթաները դրվում են առջևից՝ ազդրի ստորին երրորդականից մինչև կոճ հոդը և հետևի մասում՝ սրունքի միջին երրորդականից մինչև մատների ծայրերը։ Բոլոր ցցերը ամրացվում են գիպսային վիրակապերի կլորներով: Վիրակապը կարելի է պատրաստել ավելի փոքր թվով վիրակապից, բայց ավելի մեծ քանակությամբ վիրակապերի միջոցով: Առանձնահատուկ ամրություն է պահանջվում աճուկի հատվածում, որտեղ վիրակապերը հաճախ կոտրվում են:

Կրծքավանդակի վիրակապը (նկ. 9) կիրառվում է ուսի հոդի և բազուկի հատվածում կոտրվածքների դեպքում: Նրանք սկսում են գիպսային կորսետի կիրառմամբ, այնուհետև թևի ներքին մակերևույթի երկայնքով երկար շղթա են դնում ձեռքից մինչև առանցքային խոռոչ՝ անցնելով կորսետին: Երկրորդ կծիկը կիրառվում է հետևի արտաքին մակերեսի երկայնքով՝ ձեռքից արմունկի և ուսի հոդերի միջով մինչև կորսետը: Կտրուկները ամրացվում են գիպսային վիրակապով, իսկ վիրակապն ամրացվում է ուսի հոդում գտնվող հավելյալ սալիկների միջոցով։ Կորսետի և արմունկի հոդերի միջև գիպսի մեջ տեղադրվում է փայտե փայտիկ՝ միջադիր։
Վերջույթների ոսկորների կոտրվածքների դեպքում լայնորեն կիրառվում են շրջանաձև գիպսային կաղապարներ (նկ. 10, 11, 12): Անմիջապես վերքի վրա կիրառվող շրջանաձև գիպսային կաղապարը կոչվում է կույր գիպս: Բեկորների անշարժացման հետ մեկտեղ նման վիրակապը պաշտպանում է վերքը երկրորդական վարակից, պաշտպանում է չորացումից և սառչումից,
վերացնում է վիրակապերի անհրաժեշտությունը՝ ապահովելով օպտիմալ պայմաններ ոչ միայն ոսկրային բեկորների միաձուլման, այլև փափուկ հյուսվածքների վերքերի բուժման համար։ Կույր գիպսային գիպսը լայնորեն օգտագործվում է հրազենային վնասվածքների բուժման համար և հեշտացնում է վիրավորների տեղափոխումն ու խնամքը:
Վերքը կամ վնասվածքի վայրը դիտարկելու համար երբեմն պատուհան են պատրաստում շրջանաձև գիպսից՝ ցցված վիրակապով: Այն դանակով կտրված է վիրակապի մեջ, որը դեռ չի կարծրացել նախատեսված տարածքում։ Պատուհանը ներսից կտրելը ավելի հեշտ դարձնելու համար տեղադրվում է բամբակյա շերտ, և այս վայրում գիպսից ձուլվածը ավելի բարակ է դարձնում: Պատուհանի եզրերը քսված են գիպսային ցեխով։
Կամուրջի վիրակապը պատուհանի վիրակապի տեսակ է, երբ վիրակապն ամրացնելու համար վիրակապի մեջ ծեփված մետաղական կամ ստվարաթղթե-գիպսե կամարները նետվում են պատուհանից։
Շրջանաձև վիրակապը, որը ծածկում է վերջույթի հոդերից միայն մեկը, կոչվում է սպլինտ, իսկ այն, որը չի ծածկում ոչ մի հոդ, կոչվում է թեւ: Վերջինս կիրառվում է հիմնականում որպես բարդ սոուսների մաս։
Հոդերի, առավել հաճախ՝ ծնկի և արմունկի վնասման և հիվանդության դեպքում կիրառվում է շղարշ, որը լիարժեք հանգիստ է ստեղծում հոդի համար։ Այն պետք է ծածկի վերջույթի վերին հատվածը մինչև վերին երրորդը, իսկ տակը՝ մինչև ստորին երրորդը: Գիպսի հիմքում ընկած է գիպսային վիրակապ, որի վրա այն վիրակապվում է գիպսային վիրակապով։
Լայն գիպսից պատրաստում են շարժական գիպսային կապ, որը պետք է ծածկի վերջույթի շրջագծի 2/3-ը։ Կտրուկը լավ մոդելավորված է վերջույթի վրա և ամրացվում է շղարշով վիրակապով: Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք հեշտությամբ հեռացնել վիրակապը՝ արձակելով վիրակապը: Մանկաբուժական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում է շարժական գիպսային սպլինգ։
Դեֆորմացիաների և կոնտրակտուրների որոշ ձևեր աստիճանաբար վերացնելու համար օգտագործվում է փուլային վիրակապ։ Նման վիրակապի մի քանի տեսակներ կան. Օրինակ՝ փոքր երեխաների մոտ բնածին սրածայր ոտնաթաթը բուժելիս ոտքը հնարավորինս հեռացնում են արատավոր դիրքից և դրա վրա գիպսային գիպս են դնում այս ձևով։ Որոշ ժամանակ անց վիրակապը հանվում է, արատավոր դիրքը կրկին վերացվում է և կիրառվում է գիպսային գիպս։ Այսպիսով, աստիճանաբար, աստիճանաբար փոխելով գիպսային ձուլվածքները, ոտքը բերում է իր բնական դիրքին: Փուլային վիրակապի մեկ այլ տեսակ, որն օգտագործվում է հոդերի կոնտրակտները և ոսկորների անկյունային դեֆորմացիաները վերացնելու համար, ուղղման ենթակա տարածքի վերևում կտրվածքով շրջանաձև գիպսե ձուլվածքն է: Կտրման ուղղությունը պետք է հակառակ լինի դեֆորմացման անկյունին: Վիրակապով սվաղված լծակների միջոցով կտրվածքի չափը աստիճանաբար կրճատելը վերացնում է դեֆորմացիան:
Բուժման ավարտից հետո գիպսային գիպսը հանվում է: Այդ նպատակով կա հատուկ գործիքների հավաքածու: Հատուկ մկրատով գիպսաձուլը կտրելիս ներքին ճյուղը պետք է մշտապես զուգահեռ լինի վիրակապին։ Արտահայտված կորություն ունեցող վայրերում ավելի լավ է օգտագործել սղոց: Կտրումից հետո վիրակապի եզրերը իրարից քաշվում են, իսկ մարմնի ձուլված հատվածը բաց է թողնվում։ Սվաղի մնացորդները հանվում են տաք ջրով և օճառով։ Գիպսե ձուլման այլ տեսակներ՝ Turner գիպսային ձուլվածք, Սմիրնով-Վայնշտեյն գիպսային ձուլվածք, Չիժինի շրջանակ, գիպսաձուլ՝ բազկաթոռի վերակոնդիլային կոտրվածքի կամ արմունկի հոդի վնասման համար, գիպսային ձուլվածք՝ նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքների համար, գիպսաձուլ՝ ոսկորների վնասման համար։ մատների ֆալանգներ, գիպսային գիպս՝ ծնկահոդի և ոտքի ոսկորների վերին երրորդի ամրացման համար, գիպսաձուլ՝ ոտքի միջին երրորդի կոտրվածքի համար, գիպսային գիպս՝ կոճերի կոտրվածքի համար, գիպսային գիպս՝ ոտքի միջին երրորդի կոտրվածքի համար գիպս ոտքի ոսկորների կոտրվածքի համար:

Կլավիկուլը միակ ոսկորն է, որը կապում է վերին վերջույթը իրանին։ Այն S-աձեւ խողովակաձեւ ոսկոր է։ Հասուն մարդու կլավիկուլի բացարձակ երկարությունը 12-16 սմ է, կլավիկուլը կազմված է մարմնից (միջին մասից) և երկու ծայրից՝ ակրոմիալ և կրծկալ։ Վերջիններս որոշակիորեն թանձրացել են և թիկնոցների և կրծքավանդակի հետ կապեր են կազմում։

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդը բնութագրվում է ցածր շարժունակությամբ: Այն ունի խիտ թելքավոր պարկուճ, որի մեջ հյուսված է ակրոմիոկլավիկուլյար կապան։ Մեկ այլ ավելի ամուր կապ, որը պահում է կլավիկուլի հոդակապը ակրոմիոնի հետ՝ կորակոկլավիկուլյար կապան, բաղկացած է երկու մասից՝ տրապեզոիդային և կոնաձև:

Ստենոկլավիկուլյար հոդը գնդաձեւ է: Նրա թելքավոր պարկուճը ամրացվում է առջևի և հետևի ստերնոկլավիկուլյար կապաններով։ Բացի այդ, կան կոստոկլավիկուլյար և միջկլավիկուլյար կապաններ, որոնք պաշտպանում են հոդային ոսկորները բաժանումից:

Առջևի ոսկորին ամրացված են 5 մկաններ։ Կրծքավանդակի ծայրի հատվածում ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը կցվում է վերին արտաքին եզրին, իսկ կրծքավանդակի խոշոր մկանի կլավիկուլյար հատվածը կցվում է ստորին առջևի եզրին: Ակրոմիալ ծայրի տարածքում տրապեզիուս մկանը կցվում է առաջի վերին մակերեսին, իսկ դելտոիդ մկանը կցվում է առաջի-ստորին եզրին։ Հինգերորդ մկանը՝ ենթկլավիանը, կցվում է կլավիկուլի հետևի մակերեսի երկայնքով՝ իր միջին մասում։ Պետք է հիշել, որ այս մկանների տակ գտնվում են կլավիկուլյար զարկերակը, երակը և բրախիալ պլեքսուսի նյարդերը։ Ինչ-որ չափով ավելի միջանկյալ, ստերնոկլավիկուլյար պլեքսուսի մակարդակում, աջ կողմում տեղակայված են բրախիոցեֆալային ցողունը և ընդհանուր քներակ զարկերակը, ձախում՝ ենթակլավիական զարկերակը, երկու կողմից՝ թափառող նյարդը։

Ֆիզիոլոգիական տեսակետից կլավիկուլը կրծոսկրի և ուսի հոդերի միջև մի տեսակ զսպանակավոր «միջակայք» է, որը թույլ չի տալիս վերջինիս ավելի միջին դիրք ընդունել։ Կլավիկուլային հոդերի մեջ ուսի աջակցությունը և շարժունակությունը նպաստում են ուսի և ուսի գոտու շարժման զգալի տիրույթին: Կարևոր դերԱյս շարժումների բիոմեխանիկայի մեջ դեր են խաղում մանյակին կցված մկանները։ Բացի այդ, վզնոցը պաշտպանում է նյարդաանոթային կապոցը: Կլավիկուլի կոտրվածքներ. Այս կոտրվածքները կազմում են բոլոր կմախքի ոսկորների ամբողջականության խախտումների մոտ 3%-ը և ավելի հաճախ հանդիպում են երիտասարդների մոտ։

Վնասվածքի մեխանիզմը հիմնականում անուղղակի է՝ ընկնել առևանգված ձեռքի վրա, արմունկի վրա, ուսի հոդերի վրա, ուսագոտու սեղմում։ Հնարավոր է նաև վնասվածքի անմիջական մեխանիզմ՝ հարված ճարմանդային հատվածին ինչ-որ առարկայով կամ ընկնելու ժամանակ։

Կլավիկուլի կոտրվածքներախտորոշվում են առանց դժվարության, քանի որ ոսկորը գտնվում է մաշկի տակ և հասանելի է հետազոտության համար։ Հիվանդի արտաքինը բնորոշ է. գլուխը շրջված և թեքված է դեպի վնասվածքը, ուսի գոտին իջեցված և առաջ շարժված, իսկ թիակի միջի եզրը և նրա ստորին անկյունը տարածվում են կրծքավանդակից՝ «միջակայքի» բացակայություն, որը կլավիկուլն էր: Տուժողը ձեռքը պահում է վնասվածքի կողքին, ուսը իջեցված է, սեղմված մարմնին և ներսից պտտվում է: Ենթկլավյան ֆոսան հարթվում է։ Հաճախ այտուցը տեսանելի է կլավիկուլի տարածքում՝ դուրս ցցված կենտրոնական բեկորի պատճառով։ Պալպացիան բացահայտում է ոսկրերի շարունակականության խախտում, հնարավոր է (բայց նպատակահարմար չէ) որոշել պաթոլոգիական շարժունակությունը և կրիպտուսը:

Շատ հաճախ կլավիկուլի կոտրվածքները ուղեկցվում են բեկորների տեղաշարժով, հատկապես, եթե կոտրվածքի գիծը թեք է գնում և անցնում ոսկորի միջով։ Մկանների ֆիզիոլոգիական հավասարակշռության անհավասարակշռության պատճառով բեկորները տեղահանվում են և զբաղեցնում են բնորոշ դիրք։ Կենտրոնական բեկորը, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների գործողության ներքո, տեղաշարժվում է դեպի վեր և հետին, ծայրամասային բեկորը՝ ներքև, առջև և ներքուստ։ Դիստալ հատվածի տեղահանման պատճառը ուսի հոդի և կրծոսկրի միջև հենարանի անհետացումն է։ Դելտոիդ մկանների ձգումը և վերջույթի սեփական քաշը տեղափոխում են ծայրամասային բեկորը դեպի ներքև: Կրծքավանդակի խոշոր և փոքր մկանների ձգումը շրջում է ուսը միջանցիկ կերպով, վերջույթը մոտեցնում է մարմնին և ոչ միայն մեծացնում է ներքև տեղաշարժը, այլև բեկորը դեպի ներս է տեղափոխում. բեկորները կարծես թե գալիս են մեկը մյուսի հետևից: Ծայրամասային բեկորի միջային տեղաշարժը սրվում է ենթկլավյան մկանների կծկմամբ։

Կլավիկուլի ռենտգեն հետազոտությունը, որպես կանոն, կատարվում է մեկ ուղիղ հետին-հետին պրոյեկցիայում և շատ հազվադեպ՝ մանրացված կոտրվածքների դեպքում՝ միջանկյալ բեկորի տեղը պարզելու համար՝ կողային պրոեկցիայի մեջ։

Կան բուժման պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ: Ամենից հաճախ պահպանողական բուժումը բաղկացած է բեկորների անհապաղ տեղակայումից և կայուն ամրացումից:

Տեղական անզգայացում. Կոտրվածքի հատվածում ներարկվում է 10-20 մլ նովոկաինի 1% լուծույթ։ 5-7 րոպե սպասելուց հետո նրանք սկսում են մանիպուլյացիա: Վերադիրքավորման նպատակն է ծայրամասային բեկորը հասցնել կենտրոնական հատվածին՝ բարձրացնելով ուսագոտին և շարժելով այն դեպի դուրս և ետ։ Կլավիկուլի բեկորները համեմատելու մի քանի եղանակ կա: Առաջին ճանապարհը. Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա՝ սեղանի եզրին՝ ուսի շեղբերների միջև տեղադրված բարձր բարձով: Կոտրված կողմի թեւը կախված է սեղանից։ 10-15 րոպե անց վիրաբույժի օգնականը կանգնում է հիվանդի գլխին՝ ձեռքերով բռնելով թեւատակերը և ուսագոտին տեղափոխում վերև և հետ։ Վիրաբույժը, կանգնած դեմքով դեպի հիվանդը, մի ձեռքով ամրացնում է ուսի միացումը, իսկ մյուսով փոքրացնում և պահում է բեկորները։ Երկրորդ ճանապարհ. Այս մեթոդը նման է առաջինին, բայց իրականացվում է հիվանդի հետ ուղիղ դիրքում, որը նստած է ցածր աթոռակի վրա: Վիրաբույժի օգնականը կանգնում է տուժածի հետևում, առջևից բռնում է թեւատակերը և, ծնկը հենելով հիվանդի մեջքին, բարձրացնում և հնարավորինս տարածում է ուսագոտին։ Վիրաբույժն իրականացնում է կրճատում անմիջապես կոտրվածքի տեղում:

Երրորդ ճանապարհ. Օգտագործվում է օգնականի բացակայության դեպքում: Մոտակայքում տեղադրվում են երկու աթոռ, և հիվանդն ու վիրաբույժը նստում են դրանց վրա՝ կողք-կողքի։ Վերջինս իր նախաբազուկը դնում է հիվանդի թեւատակին և միևնույն ժամանակ օգտագործում է կրծքավանդակը՝ տուժածի ուսին և արմունկի հոդը ադդուկտացված դիրքում պահելու համար: Այնուհետև բժիշկը նախաբազուկով բարձրացնում է հիվանդի ուսագոտին և, գործելով լծակի պես, այն հետ է տեղափոխում։ Ազատ ձեռքով նա համեմատում է բեկորները.

Կրճատման մեթոդներից որևէ մեկը կատարելիս չպետք է առևանգել ուսը, քանի որ դա ձգում է կրծքավանդակի հիմնական մկանը և ավելացնում ուսի միացումը, ինչը դժվարացնում է բեկորների համեմատությունը:

Մանիպուլյացիայի վերջում, առանց ձգողականության թուլացման, անհրաժեշտ է ամրացնել ուսի գոտին և ուսը ախտահարված կողմի վրա՝ վերադիրքավորմամբ ձեռք բերված դիրքում: Դրա համար լավագույնս համապատասխանում է գիպսային ձուլվածքը: Առաջարկված բազմաթիվներից Սմիրնովի և Վայնշտեյնի վիրակապը անցել է ժամանակի փորձությունը և արժանացել ճանաչում (նկ. 4.1): Անշարժացում կատարելիս անպայման թեւատակում տեղադրեք բամբակյա շղարշ գլան: Դրվագների հուսալի ամրագրումը կատարվում է Կուզմինսկու կծիկով (նկ. 4.2): Եթե ​​անհապաղ կրճատումը ձախողվի, ապա այս կեռը կարող է օգտագործվել բեկորների աստիճանական (ավելի քան 2-3 օր) համեմատության համար: Բազուկի մարմնի հատվածների ճիշտ տեղադրումը և ամրագոտիների շտկումը՝ գոտիները շարժելով, թույլ են տալիս սպլինտը օգտագործել որպես նվազեցնող սարք։ Böhler, Rakhmanov, Tikhomirov, Chizhin և այլն անվադողերը ներկայումս գործնականում չեն օգտագործվում և ունեն միայն. պատմական իմաստ.

Տիտովայի մեթոդը լավ արդյունքներ է տալիս, երբ ճիշտ օգտագործվում է։ Հեղինակը բուժումն իրականացնում է հիվանդի թեւատակում տեղադրված «օվալի» որոշակի չափի և ձևի միջոցով: Ձեռքը կախված է շարֆի վրա։ Օգտագործվում է վաղ ֆունկցիոնալ բուժում:

Փափուկ հյուսվածքների վիրակապերը պիտանի չեն կլավիկուլի բեկորները ամրացնելու համար. 8-աձև դելբե օղակներ, քանի որ դրանք չեն ստեղծում ուսագոտու վերելք, այլ միայն այն տեղափոխում են այն ետևում, իսկ շարֆը, Deso և Velpeau վիրակապերը չեն ամրացնում բեկորները ցանկալի դիրք. Բացի այդ, 1-2 օր հետո վիրակապը թուլանում է, և վիրակապը դադարում է ամրացնող դեր խաղալ։ Որպես բացառություն, այս վիրակապերը կարող են օգտագործվել ենթապերիոստեալ կոտրվածքներով երեխաների և տարեցների և ծերերի մոտ: Կլավիկուլի կոտրվածքները հաճախ պոլիտրավմայի մաս են կազմում, և բուժման թվարկված մեթոդները դառնում են անընդունելի՝ հիվանդի հարկադիր պառկած դիրքի պատճառով։ Նման իրավիճակներում Couteau մեթոդը պետք է ներառվի աղետների բժշկության զինանոցում։ Հիվանդը 24 ժամ պառկած է մեջքի վրա՝ մահճակալի եզրին ավելի մոտ, ձեռքը կախված վիճակում, այնուհետև արմունկի հոդում թեքված թեւը 14-21 օր դրվում է ցածր կողային աթոռակի վրա։ Կլավիկուլի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժումը կատարվում է խիստ ցուցումների համաձայն։ Նման ցուցանիշներն են նյարդաանոթային կապոցի վնասումը, բաց կոտրվածքները, մանրացված կոտրվածքները արյան անոթների և նյարդերի վնասման սպառնալիքով, փափուկ հյուսվածքների միջակայքը և սուր բեկորից մաշկի պերֆորացիայի սպառնալիքը: Եթե ​​սուր ծայրով բեկորը զգալիորեն գոյատևում է, իսկ ելքի տեղում մաշկը սակավարյուն է (սպիտակ), ապա փափուկ հյուսվածքների ճնշման վերք չպետք է սպասել, անհրաժեշտ է հիվանդին վիրահատել, ինչը հնարավորություն կտա կտրվածք անել ցանկալի ելուստում և ասեպտիկ պայմաններում:

Վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է բեկորների բացահայտումից, ոսկրային բեկորների բաց կրճատումից և ֆիքսումից՝ մեթոդներից մեկի միջոցով։ Առավել հաճախ օգտագործվում է ներոսկրային օստեոսինթեզը մետաղական քորոցով: Ֆիքսատորը կարող է ներմուծվել կենտրոնական բեկորի կողքից կամ հետընթաց, երբ քորոցը խփվում է ծայրամասային բեկորի մեջ, մինչև այն դուրս գա ակրոմիոնի սահմաններից, այնուհետև, ոսկրային բեկորները հավասարեցնելով, քորոցը տեղադրվում է կենտրոնական բեկորի մեջ՝ շարժվելով։ այն հակառակ ուղղությամբ: Հնարավոր է նաեւ արտաքին օստեոսինթեզ ափսեով։ Վիրահատությունից հետո կիրառվում է գիպսային գիպս։ Ներկայում կլավիկուլի կոտրվածքների բուժման համար օգտագործվում են նաև արտաքին ամրագրման սարքեր։

Անկախ բուժման եղանակից և ֆիքսացիոն սարքի տեսակից՝ անշարժացումը պետք է շարունակվի առնվազն 4-6 շաբաթ։ 3-4-րդ օրվանից կոտրվածքի հատվածի համար նշանակվում է UHF, իսկ չանշարժացած հոդերի համար վարժաթերապիա։ 7-10-րդ օրը սկսվում են նախաբազկի և ուսի մկանների ստատիկ կծկումները։ Անշարժացման ժամկետը լրանալուց հետո գիպսային գիպսը հանվում է և կատարվում է ռենտգեն: Եթե ​​կոնսոլիդացիա է տեղի ունեցել, ապա սկսում են վերականգնողական բուժում՝ վերին վերջույթների հոդերի վարժաթերապիա, ուսագոտու և ուսի մերսում, ջրաթերապիա լողավազանում և այլն։ Աշխատանքային կարողությունը վերականգնվում է 6-8 շաբաթից։

Կլավիկուլների տեղաշարժեր. Նրանք կազմում են բոլոր տեղահանումների 3-5%-ը։ Կլավիկուլների տեղաշարժը տեղի է ունենում հիմնականում վնասվածքի անուղղակի մեխանիզմի հետևանքով` ուսագոտու կամ առևանգված ձեռքի անկում, ուսի գոտու կտրուկ սեղմում ճակատային հարթությունում: Կան կլավիկուլի ակրոմիալ և կրծկալային ծայրերի տեղաշարժեր, որոնցից առաջինը տեղի է ունենում 5 անգամ ավելի հաճախ: Շատ հազվադեպ է պատահում, որ կլավիկուլի երկու ծայրերը միաժամանակ տեղահանվեն:

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանում. Արտաքին մասում վզկապը ամրացվում է կապաններով, որոնց պատռվածքից կախված՝ տարբերվում են ամբողջական և թերի տեղաշարժերը։

Եթե ​​մեկ ակրոմիոկլավիկուլյար կապան պատռված է, ապա տեղաշարժը համարվում է թերի, իսկ եթե կորակոկլավիկուլյար կապանը նույնպես պատռված է, ապա այն համարվում է ամբողջական։ Պատմությունը ցույց է տալիս վնասվածքի բնորոշ մեխանիզմ. Ցավի բողոքներ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տարածքում, չափավոր սահմանափակող շարժումը ուսի հոդի մեջ: Վնասվածքի վայրում նկատվում է այտուցվածություն և դեֆորմացիա, որի ծանրությունը կախված է տեղահանման ամբողջական կամ թերի լինելուց: Ամբողջական տեղահանման դեպքում ակրոմիալ ծայրը զգալիորեն կառանձնանա, նրա արտաքին մակերեսը զգացվում է մաշկի տակ, իսկ սկեպուլան շարժելիս ողնաշարը մնում է անշարժ։ Թերի տեղահանման դեպքում կլավիկուլը մնում է միացված կորակոկլավիկուլյար կապանով և շարժվում է թիակի հետ միասին, կլավիկուլի արտաքին ծայրը չի զգացվում։ Պալպացիան բոլոր դեպքերում ցավոտ է: Երբ սեղմում եք ողնաշարի վրա, տեղահանումը բավականին հեշտությամբ վերանում է, բայց եթե դադարում եք սեղմել, այն նորից հայտնվում է։ Սա այսպես կոչված առանցքային ախտանիշ է, որը ծառայում է որպես ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի պատռման հուսալի նշան։

Ռադիոգրաֆիան հեշտացնում է ախտորոշումը։ Ռենտգենոգրաֆիա կարդալիս պետք է ուշադրություն դարձնել ոչ այնքան հոդային տարածության լայնությանը (նրա չափը փոփոխական է, հատկապես սխալ տեղադրման դեպքում), որքան կլավիկուլի ստորին եզրի դիրքին և նրա ակրոմիալ ծայրին։ Եթե ​​դրանք նույն մակարդակի վրա են, նշանակում է կապանային ապարատը անձեռնմխելի է և տեղաշարժ չկա, բայց եթե ողնաշարը շարժվել է դեպի վեր, ապա մակարդակների սահմանները փոխվում են (նկ. 4.3):

Կան բուժման պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ: Կլավիկուլի տեղահանված ակրոմիալ ծայրի կրճատումը դժվար չէ, սակայն պահպանողական մեթոդների կիրառմամբ այն ցանկալի դիրքում պահելը բավականին դժվար է։ Ֆիքսացիայի համար օգտագործվում են մի շարք վիրակապեր, սալիկներ և սարքեր՝ համալրված պելոտով։

Փափուկ հյուսվածքների սարքի օրինակ է Վոլկովիչի վիրակապը։ Վնասվածքի վայրի անզգայացումից հետո 20-30 մլ 1% նովոկաին լուծույթով կլավիկուլը կրճատվում է։ Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի հատվածում կիրառվում է բամբակյա շղարշ, որը ամրացվում է կպչուն գիպսի շերտով ակրոմիալ ծայրից ուսի գոտու միջով դեպի ետ և ներքև, այնուհետև ուսի հետևի մակերեսի երկայնքով, արմունկի շուրջ: համատեղ և մեջքը ուսի առջևի մակերեսով մինչև ելակետ: Վիրակապը կիրառվում է ուսը հետ քաշված դեպի դուրս և հետույք: Առանցքային հատվածի մեջ տեղադրվում է փոքրիկ գլան, թեւը իջեցվում է և ամրացվում շարֆով։

Պելոտան ամրացնելու մեկ այլ միջոց է կպչուն վիրակապ կիրառելը, որի ուսին առևանգված է ուսի գոտուց մինչև ուսի ստորին երրորդը արտաքին մակերեսի երկայնքով: Ամրապնդեք երկրորդ շերտով, որն անցնում է առաջինին ուղղահայաց (խաչաձև): Ձեռքը իջեցված է, ինչը մեծացնում է կարկատան լարվածությունը և ողնաշարի պահպանումը։ Ցանկալի է ամրացնել երկու կպչուն վիրակապը՝ կիրառելով Deso վիրակապ:

Փափուկ հյուսվածքների վիրակապը որպես ֆիքսման մեթոդ ընդունելի է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի թերի պատռվածքներով հիվանդների բուժման ժամանակ։

Ֆիքսման համար առավել հաճախ օգտագործվում է գիպսային գիպս: Կիրառվում են կրծքավանդակի վիրակապերի տարբեր ձևափոխումներ, սակայն ուսի պարտադիր առևանգումով 95-105°-ով և գլանափաթեթի, գոտու և այլնի տեսքով պելոտի օգտագործմամբ: Բնօրինակ լուծումը գտել է Ա. Ն. Շիմբարեցկին, ով լրացրել է կրծքավանդակի գիպսային ձուլվածք պտուտակով:

Կլավիկուլի կրճատված ակրոմիալ ծայրը պահելու համար կարող է օգտագործվել Կուզմինսկու սպլինտ կամ հատուկ նախագծված Կոժուկեևի սպլինտ։ Բոլոր պահպանողական մեթոդների անշարժացման ժամկետը 4-6 շաբաթ է։

Խրոնիկ տեղահանումների դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում: Դրա էությունը ակրոմիոկլավիկուլյար և կորակոկլավիկուլյար կապանների ստեղծումն է ավտոլոգ հյուսվածքներից, ալո-հյուսվածքներից կամ սինթետիկ նյութերից (մետաքս, նեյլոն, լավսան): Ամենատարածված գործողությունները կատարվում են Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan մեթոդով (նկ. 4.4): Վիրահատությունից հետո 6 շաբաթ տևողությամբ կիրառվում է գիպսային կրծքավանդակի վիրակապ:

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վերականգնման գործողությունները տրիկոտաժի ասեղներով, պտուտակներով, կարով և այլն, որոնք գրավում են իրենց պարզությամբ, չպետք է կատարվեն առանց կորակոկլավիկուլյար կապանի պլաստիկ վիրահատության՝ բարդությունների մեծ քանակի պատճառով։

Կլավիկուլի կրծքավանդակի վերջի տեղաշարժը. Այն առաջանում է վնասվածքի անուղղակի մեխանիզմի արդյունքում՝ ուսի և ուսագոտու չափից ավելի շեղում հետին կամ առաջից։ Կախված կլավիկուլի ներքին ծայրի տեղաշարժից՝ առանձնանում են նախածննդյան, վերագնդային և հետածննդային տեղաշարժերը։ Վերջին երկուսը չափազանց հազվադեպ են: Ինձ անհանգստացնում է ստերնոկլավիկուլյար հոդի հատվածի ցավը։ Կրծքավանդակի վերին մասում առաջանում է ելուստ (բացառությամբ հետինոստերնալ տեղաշարժի), որը տեղաշարժվում է ուսագոտիները իրար մոտեցնելով և իրարից բաժանելիս, և խորը շնչում։ Հյուսվածքները պալպացիայի ժամանակ այտուցված և ցավոտ են: Վնասվածքի կողքի ուսի գոտին կրճատվում է։

Երկու sternoclavicular հոդերի ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են խիստ սիմետրիկ դիրքով: Երբ տեղահանվում է, կլավիկուլի կծիկի ծայրը շարժվում է դեպի վեր և դեպի մարմնի միջին գիծ: Ռենտգենի վրա նրա ստվերը համընկնում է ողնաշարի ստվերի վրա և նախագծվում է ավելի բարձր, քան առողջ կողմում:

Լավագույն անատոմիական և ֆունկցիոնալ արդյունքները ձեռք են բերվում վիրաբուժական բուժման միջոցով: Ամենատարածված պրոցեդուրան Մարքսերի վիրահատությունն է՝ կլավիկուլը ամրացվում է կրծոսկրին U-աձև տրանսոսզային կարով։ 3-4 շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է հափշտակման շիլ կամ կրծքավանդակի գիպսային գիպս:

Վնասվածքների համար հաճախ օգտագործվում են գիպսային պահողներ: Անշարժացման այս մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ՝ դրանք հարմար են օգտագործման համար, հեշտ կիրառվող և նպաստում են ոսկրային հյուսվածքի ճիշտ միաձուլմանը:

Գիպսե ձուլման մի քանի տեսակներ կան.

• Բամբակյա շղարշով, ֆլանելային կամ տրիկոտաժե աստառով։ Նրանք ունեն իրենց թերությունները. բամբակյա բուրդը կորչում է՝ առաջացնելով անհարմարություն; ոսկրային բեկորները հաճախ բավականաչափ կոշտ չեն ամրացվում: Հաճախ վիրակապերը պատրաստվում են տրիկոտաժե վիրակապով կամ գուլպաներով՝ որպես երեսպատման գործվածք: Երկու տարբերակներն էլ պաշտպանում են մաշկը վնասից:
• Առանց երեսպատման, որը կիրառվում է անմիջապես մաշկի վրա։

Գիպսե ֆիքսատորները հաճախ օգտագործվում են մկանային-կմախքային համակարգի տարբեր պաթոլոգիաների համար: Արգելվում է դրանք օգտագործել, երբ.

• շրջանառու համակարգի խոշոր անոթների կապում;
• անաէրոբ ծագման վարակներ;
• թարախային պրոցեսներ;
• ֆլեգմոն;
• սոմատիկ պաթոլոգիաներ և այլն:

Գիպսե ձուլվածքների տեսակները տարբերվում են կիրառման եղանակով և մարմնի ծածկված մասով: Վնասված հատվածին պարուրաձև գիպսային կաղապար են կիրառվում, մինչդեռ վիրակապը ծածկում է միայն մի կողմը:

Շրջանաձև գիպսային ձուլվածքները լինում են հետևյալ տեսակների.

• Ցանկապատված: Վերքի և դրենաժի վերևում ֆիքսատորի վրա անցք է բացվում, կտրված պատուհանի եզրերը չպետք է վնասեն փափուկ հյուսվածքը:
• Կամուրջներ - կիրառվում են, երբ առկա է մաշկի ամբողջականության շրջանաձև խախտում: Վերքի վերեւում եւ ներքեւում կատարվում են շրջանաձեւ վիրակապեր, որոնք լրացուցիչ ամրացվում են U-աձեւ մետաղական մասերի հետ միասին։

Գիպսե ձուլվածքների դասակարգումը հիմնված է այն տարածքների վրա, որոնց վրա կիրառվում են: Նրանք են:

• պառակտում;
• անվադող;
• langetal;
• langet- շրջանաձեւ;
• thoracobrachial (կիրառվում է զենքի և կրծքավանդակի վրա);
• կոքսիտ (ոտքերի, կոնքի և որովայնի վրա՝ կրծքավանդակի մի մասով);
• թարախային (ծածկում է ոտքերը, կոնքը, սահմանը հասնում է պորտին);
• կորսետներ;
• օրորոցներ

Ողնաշարի փոքր վնասվածքների դեպքում օգտագործեք Deso վիրակապը: Անշարժացումն իրականացվում է վիրակապով, ավելի քիչ՝ գիպսով։ Եթե ​​ձեր կլավիկուլը կոտրվել է, ապա վիրակապի փոխարեն կարող եք վիրակապ օգտագործել:

Սարքավորումներ և գործիքներ

Գիպսե ձուլվածքները կիրառվում են հատուկ սարքավորված սենյակում՝ անհրաժեշտ գործիքների հավաքածուով: Պահանջվում է:

• Վիրակապ պատրաստելու սեղան;
• օրթոպեդիկ կամ հատուկ սեղան՝ կոնքի բռնակով;
• կորսետների կիրառման ապարատ;
• մկրատ գիպս կտրելու համար;
• կտուց աքցան գիպսային ձուլվածքների ճկման համար;
• գիպսային ընդլայնիչ սվաղի եզրերը միմյանցից հեռացնելու համար;
• հագնվելու համար պահեստային նյութեր.

Սվաղային ձուլում

Գիպսե գիպս կիրառելիս պետք է հետևել տեխնիկային:

Գիպսե ձուլվածքների կիրառման կանոնները հետևյալն են.

• ապահովել կոտրված և մոտակա երկու հոդերի անշարժությունը.
• ապահովել անվճար մուտք դեպի վնասված վերջույթ;
• գիպսային կաղապարի կիրառման գործընթացում վերահսկեք հագնվելու նյութի ճիշտ տեղադրումը (ուժեղ սեղմող վիրակապերը խանգարում են արյան շրջանառությանը վնասված հատվածում և կարող են հանգեցնել անկողնային խոցերի և փափուկ հյուսվածքների նեկրոզների զարգացմանը);
• ցանկացած տեսակի կոտրվածքի դեպքում մատները մի փակեք գիպսային վիրակապով.
• անհրաժեշտ է վերահսկել ոսկրային բեկորների պահվածքը (կրկնվող տեղաշարժն անընդունելի է);
• Ոսկրածուծի ելուստների տակ դրվում է մոխրագույն բամբակյա բրդից պատրաստված փափուկ վիրակապ (սպիտակ բուրդի նման խոնավությունը չի կլանում)։

Գիպս կիրառելիս պետք է հաշվի առնել հոդերի կոշտության հնարավոր զարգացումը։ Հետևաբար, հագնվելու ժամանակ անհրաժեշտ է հոդերին տալ բարենպաստ ֆունկցիոնալ դիրք. ստորին ոտքի և ոտքի միջև պետք է լինի 90° անկյուն; ծունկը թեքված 165°; հիփ - լիովին երկարաձգված; մատները՝ թեթևակի թեքված դիրքում, ձեռքը՝ 45° անկյան տակ, ուսը՝ 15-20° (թևի տակ դրվում է շղարշ գլան):

Հիվանդի մահճակալը պետք է լինի օրթոպեդիկ կամ ներքնակի տակ վահան դրվի։ Հագնվելու բոլոր պրոցեդուրաները կատարվում են օրթոպեդի կամ վնասվածքաբանի կողմից: Պրոցեդուրայից առաջ գիպսային վիրակապը թրջում են ջրով, փռում և տեղադրում վերջույթի վրա կատարյալ ուղղված վիճակում՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով հոդերի հատվածին։ Սվաղը չորանալուց հետո այն վիրակապում են, բայց ոչ շատ ամուր։ Գիպսե ձուլման այս ալգորիթմը նման է բոլոր տեսակի վնասվածքների համար, որոնք պահանջում են վնասվածքի տարածքի կոշտ ամրացում:

Երբ այտուց է հայտնվում, գիպսային ձուլվածքը կտրվում է ճակատային մասի երկայնքով, իսկ նորմալացումից հետո վերականգնվում է ֆիքսատորի ամբողջականությունը (գիպսապատվում):

Գիպսե գիպսը կիրառվելիս ստանում է մարմնի մասի ձև: Եվ այս հատկությունը լայնորեն կիրառվում է վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ։ Բաց կոտրվածքների դեպքում կիրառվում է նաև գիպսային գիպս։ Այն կիրառվում է անմիջապես վնասվածքի վրա և չի խանգարում վերքերի դրենաժին:

Ծածկման տեխնիկա

Գիպսե ձուլվածքները կիրառվում են հետևյալ հաջորդականությամբ.

• Բոլոր անհրաժեշտ նյութերը պատրաստված են։
• Կոտրվածքի գոտին անշարժացված է 2-3 մոտակա հոդերով։
• Հոդի անշարժությունն ապահովելու համար սվաղը քսում են այս հոդի և վերջույթի բեկորների վրա։
• Կաղապարի եզրերի երկայնքով կիրառվում է լայն վիրակապ, որը հետագայում ծալվում է գիպսե ձուլվածքի եզրին:
• Եթե ​​կասկածվում է հոդերի շարժիչային ֆունկցիայի կորուստ, այն տեղադրվում է հարմարավետ դիրքում:
• Սվաղը քսելիս հոդը անշարժ է պահվում։
• Գիպսի կիրառումը կատարվում է շրջանաձև շարժումով վնասված տարածքի շուրջ՝ սկսած ծայրամասից և շարժվելով դեպի կենտրոն։ Վիրակապը թեքված չէ, ուղղությունը փոխելիս կտրում են հակառակ կողմից և ուղղում։
• Ավելի մեծ սթրեսի ենթակա տարածքներն ավելի են ամրացվում (հոդեր, ոտքեր):
• Վերջույթի ուրվագծերը ավելի ճշգրիտ մոդելավորելու համար յուրաքանչյուր շերտ հարթվում է այնքան ժամանակ, մինչև ձեռքը զգա մարմնի ուրվագիծը գիպսի տակ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ոսկրային ելուստներին և կամարներին։ Սվաղը պետք է ճշգրտորեն հետևի այն տարածքի անատոմիական ուրվագծին, որի վրա այն կիրառվում է:
• Հագնվելու ժամանակ վերջույթը ամրացվում է խոզանակով (մատները կարող են հետքեր թողնել չամրացված գիպսի վրա)։ Գիպսե վիրակապը կիրառվում է շերտերով։
• Մինչ գիպսը ամբողջությամբ կարծրացել է, աշխատեք չդիպչել դրան, որպեսզի չխախտեք ամրացնող նյութի ամբողջականությունը։
• Բինդի եզրերն ամրացվում են, գիպսի պնդանալուց հետո ծայրը շրջանաձև կտրում են 2 սմ-ով, ապա վրան աստառ են ծալում, որն ամրացվում է գիպսով։
• Ուժեղ ամրացումն իրականացվում է առնվազն 5 շերտ գիպսե վիրակապով:
• Գիպսի կիրառման ավարտից հետո նշվում է այն (գրված են վնասվածքի, գիպսի կիրառման և հեռացման ժամկետները, վնասվածքաբանի անունը):

Սվաղը չորանում է թրջվելուց 15-20 րոպե հետո, ուստի եթե կիրառման տարածքը մեծ է, ապա վիրակապերը ըստ անհրաժեշտության աստիճանաբար թրջվում են։

Շրջանաձև վիրակապ կիրառելուց հետո հիվանդի վիճակը 2 օր վերահսկվում է (հնարավոր է վերջույթի այտուցվածություն)։

Սփլինթներ կիրառելիս նախապես չափվում է առողջ վերջույթի երկարությունը և լայնությունը։ Կտրեք գիպսային վիրակապի լայն շերտեր: Թրջվելուց հետո վիրակապը հարթվում է քաշով։ Այնտեղ, որտեղ հանգույցը թեքում է, եզրերը կտրված են և տեղադրվում են միմյանց վրա: Շղարշը ամրացնելու համար այն վիրակապում են շղարշե վիրակապով։

Սվաղը հանվում է հատուկ գործիքների միջոցով (մկրատ, թիթեղ, աքցան, սպաթուլա), կտրվածքի տեղը տաք ջրով կամ հատուկ լուծույթներով խոնավացնելուց հետո։ Կեղևը հանելու համար կտրեք վիրակապը։

Կլավիկուլի կոտրվածքը պաթոլոգիական վիճակ է, որն արտահայտվում է կլավիկուլի անատոմիական ամբողջականության խախտմամբ։ Ամենից հաճախ կոտրվածքները տեղի են ունենում միջին երրորդում՝ կլավիկուլի արտաքին և միջին երրորդականի սահմանին, նրա ամենակոր և բարակ հատվածում։

Համաճարակաբանությունը կազմում է կոտրվածքների ընդհանուր թվի 2,6-12%-ը: Դեպքերի 80%-ում կոտրվածքն առաջանում է միջին երրորդում, 15%-ը՝ կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի կոտրվածք, 5%-ը՝ կրծոսկր: Կլավիկուլի կոտրվածքները գրեթե միշտ տեղի են ունենում բեկորների տեղաշարժով: Բացառություն են երեխաների կոտրվածքները, որոնք առաջանում են ըստ «կանաչ փայտի» տեսակի։ Ոսկորը կոտրվում է, բայց իր առաձգականության պատճառով բեկորները չեն շարժվում, այլ մնում են կպած, ինչպես դա տեղի է ունենում, երբ կոտրվում է կանաչ ճյուղը։

Վնասվածքի մեխանիզմ. սա, որպես կանոն, ուսի կողքից ընկնելն է, երկարած ձեռքի վրա, ուղիղ հարված մանյակին կամ ծննդաբերական վնասվածք:

Կոտրվածքների կլինիկա. Ուղեղի ոսկորները զույգ ոսկորներ են, որոնք ծառայում են որպես ուսերի և կրծքավանդակի միջև ընկած հատվածներ: Եթե ​​նրանք այնտեղ չլինեին, ապա ուսերը կարող էին հավաքվել առջևում, մինչև դիպչեն: Դրան հակազդում են մանյակները: Երբ դրանք կոտրվում են, կոտրվածքի կողքի ուսը առաջ է շարժվում, հիվանդն իր առողջ ձեռքով աջակցում է նախաբազուկը ցավը նվազեցնելու համար: Կոտրվածքի տեղում ցավը, այտուցը, դեֆորմացիան, արյունահոսությունը և ուսագոտու կարճացումը որոշվում են, ուսը իջեցվում և տեղահանվում է առաջից: Ծայրամասային բեկորը վերին վերջույթի հետ միասին իր քաշի և կրծքավանդակի խոշոր և ենթկլավյան մկանների կծկման ազդեցությամբ շարժվում է ներքև, առաջ և ներս։ Կենտրոնական բեկորը տեղաշարժվում է դեպի վեր և հետևի մասում՝ ստերնոկլավիկուլյար մկանների ազդեցությամբ: Բեկորները մոտենում են միմյանց և համընկնում են միմյանց: Այսպիսով, կլավիկուլի կոտրվածքի ախտանիշները.

Ցավ կոտրվածքի տեղում. Ցավի բնույթն ու ուժգնությունը կախված է կոտրվածքի տեսակից՝ մեղմից մինչև անտանելի։

Ուսի գոտու և ուսի հոդի շարժումները սահմանափակ են։

Հիվանդի գլուխը թեքված է դեպի վնասվածքը, իսկ ուսի գոտին՝ կրճատված։

Նկատվում է նաև բեկորների ճռճռոց (կրիպտուս) շոշափելիս կամ շարժվելու փորձի ժամանակ և ողնաշարի տեսանելի դեֆորմացիա:

Կոտրվածքի տարածքում այտուցվածություն (վերակլավիկուլյար ֆոսան հարթվում է):

Հիվանդն իր առողջ ձեռքով բռնում է վնասված վերջույթի նախաբազուկն ու արմունկը՝ այն սեղմելով մարմնին։ Ուսի հոդի շարժումը սահմանափակվում է ցավի պատճառով։ Կոտրվածքի տեղը շոշափելիս կարելի է որոշել բեկորների պաթոլոգիական շարժունակությունը և կրիպտուսը:

Ահա կլավիկուլի տեղաշարժված կոտրվածքի ռենտգեն նկարը.

Կոնսերվատիվ բուժում. ներառում է բեկորների համադրումը և դրանք համադրված վիճակում պահելը: Եթե ​​համեմատությունը որևէ առանձնահատուկ դժվարություն չի առաջացնում, ապա բեկորների պահպանումը հայտնի մեթոդներով գրեթե անհնար է: Այն իրականացվում է հատուկ վիրակապերի միջոցով։ Դրանցից բավականին շատ են հորինված, բայց հարմար չեն, և դրանցից ոչ մեկն անշարժացում չի երաշխավորում։ Հատկանշական է, որ հենց վիրակապը դառնում է հարմարավետ, այն անմիջապես ամբողջովին կորցնում է իր արդյունավետությունը։ Հետևաբար, բոլոր վիրակապերը պահանջում են ամենօրյա ձգում իրենց արդյունավետությունը պահպանելու համար:

ութաձև վիրակապ, տես նկ. Ստորև ներկայացված է այս նպատակների համար նախատեսված ամենապարզ վիրակապը, որը բավականին արդյունավետ է ամենօրյա ձգման համար, թեև ոչ հարմարավետ: Այն կիրառվում է, երբ ուսի շեղբերները հնարավորինս մոտ են իրար և կրծքավանդակը դուրս ցցված:

Դելբեի օղակները, տես նկ. ստորև. Ցավոք, նկարը ցույց է տալիս, որ այն սխալ է կիրառվել: Այստեղ Դելբեի օղակները միացված են, և դրանք ձգելու հնարավորություն չկա, թեև դա պետք է արվի ամեն օր։ Նրանք պարզապես չափազանց մեծ են երեխայի համար: Փոքրացնելով դրանք և ձգելու համար նրանց միջև բաց թողնելով, բոլոր թերությունները կվերացվեն։

վիրակապեր՝ ըստ Վայնշտեյնի (ա), Կապլանի (բ), տես ստորև նկարները.

Դեսոյի վիրակապը հարմար չէ կրճատումից հետո կոտրվածքն անշարժացնելու համար և այստեղ չի տրվում։ Այն օգտագործվում է միայն կլավիկուլի կոտրվածքի տրանսպորտային անշարժացման համար

Վերջերս մշակվել են տարբեր դիզայնի օրթոզային վիրակապեր, դրանք բավականին հարմարավետ և արդյունավետ են, վաճառվում են օրթոպեդիկ սրահներում, թեև բավականին թանկ արժեն։

Վիրաբուժական բուժում. ներկայումս շատ վնասվածքաբաններ ընկալում են պահպանողական և վիրաբուժական բուժման մեթոդները որպես այլընտրանք, թեև մենք չենք կարող համաձայնել դրա հետ: Սրանք փոխլրացնող մեթոդներ են, և դրանցից յուրաքանչյուրն ունի գոյության իրավունք և ունի իր ցուցումներն ու հակացուցումները։ Կոնսերվատիվ բուժման անհաջողությունը վիրահատության բացարձակ ցուցում է: Ես կտրականապես դեմ եմ կոտրվածքների բուժումը վիրահատությամբ սկսելուն։ Այս դեպքում, եթե արդյունք չկա, սա երաշխավորված հաշմանդամություն է

էքստրամեդուլյար օստեոսինթեզ թիթեղներով, կոտրվածքն անշարժացվում է հատուկ մետաղական թիթեղների միջոցով: Հաճախ հարց է տրվում դրանց որակի մասին, թե որոնք են ավելի լավը։ Հիվանդին մոլորեցնելու համար թիթեղների որակը չի ազդում բուժման վերջնական արդյունքների վրա։ Խոշոր դրամական ծախսերը (10-15 հազար ռուսական ռուբլի) այս դեպքում արդարացված չեն։ Տես նկ. ստորև.

ներոսկրային օստեոսինթեզ տրիկոտաժե ասեղներով, ձող, որի մեջ մետաղական կառուցվածքը (ձող, քորոց) տեղադրվում է կլավիկուլի մեդուլյար ջրանցքի մեջ, որտեղ այն մնում է մինչև ամբողջական վերականգնումը և տեղադրումից մեկ տարի անց հեռացվում, ինչպես նաև արտաքին ամրացում սարքեր (աջ կողմում)

Պայմանականորեն բարենպաստ, համարժեք բուժման դեպքում տեղի է ունենում ոսկրի անատոմիական ամբողջականության ամբողջական վերականգնում, իսկ աշխատունակությունը լիովին վերականգնվում է։

Մարմնի որոշակի հատվածներում գիպսային ձուլվածքներ

Վիրակապ բանալին պահողի համար. Վզկապոսկրի կոտրվածքների և տեղաշարժերի դեպքում վերջերս հազվադեպ են կիրառվում գիպսային գիպսեր: Այս վնասվածքները բուժվում են վիրահատական ​​ճանապարհով, իսկ վիրահատությունից հետո վերջույթը կախվում է շարֆի վրա։

Վայնշտեյնը, որն ամուր ամրացնում է համեմատվող բեկորները և հնարավորություն է տալիս իրականացնել ֆունկցիոնալ բուժում։ Սմիրնով-Վայնշտեյնի վիրակապը կիրառելիս (նկ. 128, ա, բ) թեւը արմունկի հոդում թեքվում է ուղիղ անկյան տակ, ուսը հետ է քաշվում 45° անկյան տակ՝ արտաքին պտույտով և բարձրացվում։ Առանցքային հատվածում տեղադրվում է բամբակե շղարշ գլան, իսկ առողջ կողմի վերին թևի վրա՝ վիրակապի ճնշումը ուսագոտու և պարանոցի վրա: Ուսի գոտին ամրացվում է խոնավ, հարթեցված կծիկներով՝ մեկը շրջանաձև ձևով վնասված կողմի իրանի և ուսի շուրջը, երկրորդը՝ թեք՝ նախաբազկի միջին երրորդականի և առողջ կողմի ուսագոտու միջով: Կտրուկների երկարությունը պետք է լինի այնպիսին, որ դրանց ծայրերը միմյանց համընկնեն 10 սմ-ով, ինչպես նաև ամրացվեն գիպսային վիրակապով` ուղղությամբ:

yam longet. Վիրակապը թույլ է տալիս ձեռքի շարժումը վնասված կողմով և գրեթե չի սահմանափակում առողջ ձեռքի շարժումը։

Ուսի վիրակապ. Ոտնաթաթի պարանոցի, բազուկի պարանոցի կոտրվածքների դեպքում՝ առանց բեկորների տեղաշարժի, ավելի մեծ տուբերոզի փորվածքի, տարեց հիվանդների մոտ բազուկի կոտրվածքների համար, ուսի ստորին երրորդի կոտրվածքների դեպքում, տեղահանված ուսի կրճատումից հետո։ , այս հատվածների վիրաբուժական միջամտություններից հետո վերին վերջույթի անշարժացումն իրականացվում է 6-8 շերտից բաղկացած հետին գիպսային շղթայով մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև առողջ թիակի ներքին եզրը։ Վերջույթը արմունկի հոդում թեքվում է 90° անկյան տակ, նախաբազուկը դրվում է միջին դիրքում՝ պրոնացիայի և սուպինացիայի միջև, ուսը կողք և առաջ է շարժվում 45-50°-ով։ Ուսն առևանգելու համար սեպաձև բամբակյա շղարշը տեղադրվում է առանցքային ֆոսայում: Կեղևը տեղադրվում է մեջքի երկայնքով՝ գրավելով հիվանդ վերին վերջույթի թիակը և ուսի միացումը, և շարժվելով դեպի նրա արտաքին-հետևի մակերեսը՝ ամրացվում են արմունկի և դաստակի հոդերը։ Անկյունային հոդերի հատվածում կծիկը կտրված է կողքերից, որպեսզի ծալքի եզրերը մեկը մյուսի հետևից երկարանան։

մյուսը վիրակապված է շղարշ վիրակապի պարուրաձև անցումներով դեպի նախաբազուկ և ուսի հատված, իսկ ուսի հոդի հատվածում ամրացվում է սպիցաձև փափուկ վիրակապով։

Բեկորների տեղաշարժով բազուկային դիաֆիզի կոտրվածքների դեպքում կատարվում է միաստիճան կրճատում, որին հաջորդում է ուսագոտու ամրացումը գիպսային կրծքագեղձի վիրակապով (նկ. 129)։

Վիրակապը հիվանդի վրա կիրառվում է նստած կամ կանգնած վիճակում։ Վնասված վերին վերջույթը ուսի հոդում թեքվում է 45° անկյան տակ՝ մինչև 30-45° արտաքին պտույտով։ Հափշտակման աստիճանը կախված է ուսի կոտրվածքի մակարդակից (45-ից 90°): Նախաբազուկը թեքված է արմունկի հոդում աջ անկյան տակ և դրվում է միջին դիրքում՝ պրոնացիայի և սուպինացիայի միջև, ձեռքերը դրվում են թեթև կռնակի ճկման և դեպի արմունկ հափշտակելու դիրքում։ Ամբողջ վերին վերջույթը և իրանը ծածկված են փափուկ անկողնային ծածկով

զզվելի. Գիպսե վիրակապերը հավասարաչափ բաշխված են վիրակապի բոլոր մասերի վրա՝ ուսի հոդի որոշակի աճով: Ձեռքի և իրանի վրա վիրակապը պարուրաձև շարժումներով վիրակապվում է գիպսային վիրակապով, իսկ ուսի հոդի վրա կիրառվում է որպես սպիցա վիրակապ։

3-5 շերտ գիպսային վիրակապ դնելուց հետո վիրակապն ամրացվում է երեք կծիկով. մեկը կրծքից ուսի հոդի միջով անցնում է առջևի ուսին, մյուսը՝ հետևից ուսի հոդի միջով դեպի հետևի ուսին, և երրորդը ուսի ներքին մակերեսի երկայնքով թեւատակով մինչև իրան: Կտրուկները լավ մոդելավորվում են, արդուկվում և ամրացվում գիպսե վիրակապով։ Որպեսզի վիրակապը չկոտրվի, նպատակահարմար է ուսի և իրանի միջև փայտե միջակայք ծեփել: Spacer-ի երկու ծայրերը լավ ամրացված են գիպսե վիրակապի մի քանի անցումներով: Ձեռքը վիրակապված է մինչև մետակարպալ ոսկորների գլուխները։

Նախաբազկի վիրակապ. Նախաբազուկն անշարժացնելու համար օգտագործվում է գիպսային կեռ կամ շրջանաձև գիպսաձուլ։ Նախաբազկի դիրքը կախված է վնասի աստիճանից։ Նախաբազկի ստորին երրորդականի կոտրվածքները ամրացվում են պրոնացիայի դիրքում, միջին երրորդում՝ supination-ի և pronation-ի միջև, վերին երրորդում՝ supination-ում։ Ֆիքսացիայի այս հատկանիշները պայմանավորված են բեկորների տեղաշարժի բնույթով:

Նախաբազկի ոսկրերի դիաֆիզի փակ կոտրվածքների դեպքում՝ առանց տեղաշարժի, վերջույթն անշարժացնելու համար, դրա վրա կիրառվում է խորը գիպսային սպինտ՝ մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև ուսի վերին երրորդը։ Այն կարելի է պատրաստել գիպսային վիրակապերը ուղղակիորեն ձեռքի վրա կամ սեղանի վրա նախապես կատարված չափումների համաձայն: Անկյուն հոդի նախաբազուկը թեքված է 90° անկյան տակ, ձեռքը դաստակի հոդում երկարացված է 15° անկյան տակ։ Բամբակյա բուրդի շերտը տեղադրվում է արմունկի թեքումի տարածքում և առաջին միջթվային տարածության մեջ։ Կեղևը դրվում է թևի վրա, խնամքով մոդելավորվում և վիրակապվում շղարշ վիրակապի պարուրաձև հատվածներով:

Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում՝ բեկորների տեղաշարժով, կատարվում է բեկորների մեկ փուլով վերադիրքավորում՝ անշարժացումով խորը մեջքային գիպսային կաղապարով։ Անկյունային հոդը թեքված է 90° անկյան տակ, նախաբազկի դիրքը կախված է վնասվածքի աստիճանից։ Բեկորների կրճատումից հետո նախաբազուկը ամրացվում է մետակարպոֆալանգեալից թիկունքային գիպսով

ուսի վերին երրորդի հոդակապումը՝ այն ամրացնելով գիպսե վիրակապի պարուրաձև շարժումներով (3-5 շերտ):

Դաստակի վիրակապ. Դիտել

Վիրակապը կախված է վնասվածքի տեղից և բնութագրերից: Մատի ֆալանգների կոտրվածքների դեպքում բեկորների վերադիրքավորումից հետո կիրառվում է գիպսային գիպս։ Կեղեւի վերին եզրն ավարտվում է

նախաբազկի միջին երրորդի մակարդակը, ստորինը դուրս է գալիս մատի ծայրից այն կողմ 0,5-1 սմ-ով: Այն կիրառվում է ափի մակերևույթից, խնամքով մոդելավորվում, մատին և ձեռքին տալով ֆունկցիոնալ դիրք և ամրացվում է շղարշով: վիրակապ (նկ. 130, ո, բ):

Դաստակի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում անշարժացումն իրականացվում է գիպսային շղթայով մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև արմունկ։ Այս դեպքում ձեռքը դրվում է թեթև կռնակի ճկման դիրքում, իսկ մատները թեքված են։

Երբեմն, ձեռքի վնասվածքների դեպքում, օգտագործվում է շրջանաձև գիպս: Մետակարպալ ոսկորների կոտրվածքի դեպքում ձեռքը և նախաբազուկը ծածկում են փափուկ բարձիկով և բեկորները վերադիրքավորելուց հետո գիպսային վիրակապով շրջանաձև շարժումներով վիրակապ են դնում՝ սկսած ձեռքից։ Վիրակապի տրավերսներն ուղղված են պրոքսիմալ ուղղությամբ՝ հարթեցնելով և մոդելավորելով դրանք թևի եզրագծով։ Վիրակապը բաղկացած է գիպսային վիրակապի 4-5 շերտից, դրա հեռավոր ծայրը կնքված է պրոքսիմալ միջֆալանգեալ հոդերի մակարդակով։

Առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքն անշարժացնելու համար կոտրվածքի կրճատումից հետո կիրառվում է վիրակապ։ Առաջին մետակարպալ ոսկորը տեղադրվում է հափշտակման դիրքում, իսկ բութ մատը գցվում է դեպի եղունգների ֆալանգը՝ զգուշորեն մոդելավորելով վիրակապը և համոզվելով, որ առաջին միջթվային տարածությունը հնարավորինս լայն է միմյանցից:

Սկաֆոիդ ոսկորի կոտրվածքի դեպքում անշարժացման համար կիրառվում է շրջանաձև գիպսային գիպս, որը ձգվում է ափի հեռավոր ծալքից և առաջին մատի միջֆալանգեալ հոդից մինչև նախաբազկի վերին երրորդը։ Ձեռքը դրվում է նախաբազկի երկայնական առանցքի մեջ և որքան հնարավոր է հետ քաշվում դեպի շառավղային կողմը։ Մեծ

մատը դրվում է լրիվ առևանգման դիրքում։

Խոշոր շղթա: Օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների, ինչպես նաև ազդրային հոդի վնասման դեպքում անշարժացման համար (նկ.

Հիվանդին դրվում է օրթոպեդիկ սեղանի վրա. սակրումը գտնվում է կոնքի ամրակի վրա, գլուխը և ուսերը՝ տակդիրի վրա։ Այս վիրակապը կիրառելու համար անհրաժեշտ է 3-4 օգնական։ Նրանցից մեկը հիվանդ վերջույթը պահում է ցանկալի դիրքում, մինչև գիպսը կարծրանա. ծնկների համատեղ; աննշան առևանգում և ծալում ազդրային հոդի շրջանում; ոտքը գտնվում է սրունքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ; patella խիստ հորիզոնական հարթությունում:

Իրանը, սկսած 5-6-րդ կողերից առջևից, կոնքը և ախտահարված վերջույթը, հատկապես ծնկի և կոճ հոդերի հատվածում, ծածկված է բամբակյա շղարշով։ Որովայնի վերին մասում դրվում է յուղապատ հարթ բարձ կամ ծալված սավան, որը հանվում է վիրակապը պնդանալուց հետո։ Շերտերը պատրաստվում են 6-8 շերտով։ Մեկ կծիկը կիրառվում է մատների ծայրերից մինչև կողային կամարի հետևի եզրը, երկրորդը՝ ոտնաթաթի միջից մինչև կողային կամարի առաջի եզրը, երրորդը (այսպես կոչված «կողպեքը»)՝ շուրջը։ աճուկի և հետույքի հատվածը. Վիրակապը կիրառելիս պետք է վերահսկել կոնքի դիրքը՝ աղավաղումներից խուսափելու համար: Դրա համար առողջ վերջույթը առևանգվում և ամրացվում է օրթոպեդիկ սեղանի ոտքի բռնակով` վնասված վերջույթի դիրքին համապատասխան: Վիրակապը կիրառվում է գիպսային վիրակապի պարուրաձև շարժումներով՝ սկսած կոճերից և վերջացրած կողային կամարով, 3-5 շերտով, որից հետո ազդրի հոդի վրա քսվում են հետևի և առջևի շիլերը և «կողպեքը»։ Կտրուկները կրկին ամրացվում են գիպսային վիրակապի պարուրաձև անցումներով։ Հոդերը ամրացվում են հատկապես ուշադիր: Երբ վիրակապը կիրառվում է, այն խնամքով մոդելավորվում է ըստ մարմնի ուրվագծերի:

Անշարժացնել ազդրի վերին մասը, երբ անհրաժեշտ է չորացնել

Եթե ​​ոտքի առևանգումը վիրավորվել է, ապա ավելի լավ է գիպսային գիպս դնել, այսպես կոչված, «շալվարի ոտքը երկրորդ ոտքին»: Ոտքերի միջև գիպսի մեջ կարելի է տեղադրել փայտե միջատ (նկ. 132):

Տարեցների և ծերերի մոտ մեծ կոքսիտ վիրակապով անշարժացումը հղի է լուրջ բարդություններով (մահճակալներ, թոքաբորբ, արյան շրջանառության խանգարումներ և այլն)։ Հետեւաբար, այն չպետք է օգտագործվի նման հիվանդների մոտ:

Ծնկահոդի հատվածում վնասվածքների և բորբոքային հիվանդությունների դեպքում օգտագործվում են կոքսիտային և սպլինտային գիպսային կաղապարներ. Վերջին դեպքում ցողունի վերին եզրն ավարտվում է գլյուտալ ծալքի մակարդակով։ Վիրակապը դնելու համար հիվանդը դրվում է ստամոքսի վրա։ Ծնկների ստորին երրորդի տակ դրվում է բարձ՝ ծնկահոդին մի փոքր ճկելու համար: Ոտնաթաթը տեղադրված է սրունքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ։ Ոտքի հետևի և կողային մակերեսները ծածկված են շղարշով, որի վրա 5-6 շերտ գիպսային վիրակապ է փաթաթվում՝ ձևավորելով շղարշ և խնամքով մոդելավորվում։ Շղարշը վիրակապով ամրացվում է ոտքին։

Շին վիրակապ. Այն հաճախ կիրառվում է կոճի կոտրվածքների, դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում՝ առանց բեկորների տեղաշարժի, ինչպես նաև ֆիբուլայի առանձին կոտրվածքների դեպքում:

Ոտքի ոսկորների բարձր կոտրվածքների դեպքում գիպսային գիպսը պետք է սկսվի մատներից և հասնի ազդրի վերին երրորդին, կոճերի մակարդակից բարձր կոտրվածքների դեպքում՝ մինչև ազդրի կեսը։ Ստորին ոտքը և ազդրը պետք է լինեն մի փոքր թեքված վիճակում: Դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում կիրառվում է շրջանաձև կամ շղթայական շրջանաձև գիպսային գիպս:

Շրջանաձև վիրակապը սկսվում է գիպսե վիրակապի շրջանաձև և պարուրաձև հարվածներով և հավասարաչափ կիրառվում է ծայրամասից մինչև կենտրոն: Բինդի հաստությունը 6-8 շերտ գիպսե վիրակապ է։

Երկայնական-շրջանաձև գիպսային գիպս օգտագործելիս 6-8 շերտով ներքևի ոտքի հետևի մակերևույթի երկայնքով սկզբնապես տեղադրվում է շղարշ:

Թալուսի տեղաշարժով կոճի կոտրվածքների դեպքում (պրոնացիոն կոտրվածքներ) նախ պատրաստում են երկար գիպսային սպին, որը հավասար է կրունկից մինչև ազդրի միջին երրորդական երկու հեռավորության։ Կիրառվում է U-ի ձևով՝ մեջտեղը դնելով ոտնաթաթի երկայնքով՝ պարանոցի տեսքով, իսկ ծայրերը՝ ստորին ոտքի և ազդրի ներքին և արտաքին մակերեսների երկայնքով: Կեղևն ամրացվում է 3-5 շերտով գիպսային վիրակապի պարուրաձև անցումներով՝ սկսած կրունկի հատվածից և կոճի հոդից և վերջացրած վիրակապի ազդրային մասով։ Ոտքի մատները թողնված են ազատ։

Կոճերի կամ ֆիբուլայի մեկուսացված կոտրվածքի համար, առանց բեկորների տեղաշարժի, կիրառվում է 11-ձևաձև Վոլկովիչի կաղապար կամ գիպսե կոշիկներ:

Վոլկովիչի վիրակապը կիրառելիս (նկ. 133) նախ սրունքի ներսի կոնդիլից 6-8 շերտով կիրառեք գիպսային շղարշ՝ սրունքի միջային մակերեսի երկայնքով, ոտքի միջով՝ պարանոցի տեսքով, արտաքին մակերեսի երկայնքով։ սրունքի ծայրը դեպի ֆիբուլայի գլուխը: Միևնույն ժամանակ, այն խնամքով մոդելավորվում է ոտնաթաթի կամարի, կոճերի, ոտքի կոնդիլների, ֆիբուլայի գլխի մոտ և վիրակապվում է շղարշ վիրակապի պարուրաձև անցումներով կոճից մինչև ծունկ: Սվաղը պնդանալուց հետո կտրում և հանում են շղարշային վիրակապը, երեք օղակներով ամրացնում են շղարշը։ Օղակները կիրառվում են շրջանաձև անցումներով՝ նեղ գիպսային վիրակապով 3-4 շերտով։

Ստորին օղակը դրվում է կոճային հոդի վերևում, վերինը՝ սրունքի պալարախտի և ֆիբուլայի գլխի մակարդակում, միջինը՝ ստորին ոտքի մեջտեղում։ Վիրակապ կիրառելիս պետք է համոզվեք, որ այն չի սահմանափակի ծունկը ծնկների հոդում: Այս վիրակապի առավելություններն այն են, որ այն ավելի թեթև է, քան շրջանաձևը, և ​​քանի որ այտուցը նվազում է, այն կարելի է ամրացնել՝ փոխելով օղակները՝ առանց բեկորների երկրորդական տեղաշարժի վտանգի։

Կոշիկի տեսքով գիպսային ձուլվածքը (նկ. 134) ապահովում է կոճային հոդի ավելի հուսալի ամրացում և ավելի հարմարավետ է քայլելու համար: Կոշիկը կիրառվում է երկար շրջանաձև վիրակապի տեսքով։ 6-8 շերտ գիպսային վիրակապով սպլինգ պատրաստեք։ Այն կիրառվում է ոտնաթաթի ծայրերից՝ ոտնաթաթի ոտքի ոտքի ոտքի մակերևույթի երկայնքով և սրունքի հետևի մակերևույթից մինչև դրա վերին երրորդը, խնամքով ձևավորված և ամրացված 3-5 շերտով գիպսային վիրակապի շրջանաձև և պարուրաձև հարվածներով։ Այս դեպքում ոտքը ամրացվում է սրունքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ, իսկ մատները բաց են մնում։ Քայլելիս հարմարության համար կրունկի հատվածին ամրացվում է փոքրիկ կրունկ։

Բրինձ. 134 Կալկանեի կոտրվածքների համար, գումարած

Ոտքի մատների նոր ոսկորների և ֆալանգների վրա կիրառվում է հետին գիպսային շղթա՝ առանց մատների ծայրերից տեղաշարժվելու մինչև ոտքի վերին երրորդ մասը կամ գիպսե կոշիկները, որի կիրառման տեխնիկան նկարագրված է վերևում։

Գիպսե կորսետներ. Կորսետները, որոնք շրջանաձև գիպսային կաղապարներ են, օգտագործվում են ողնաշարի ամրացման, բեռնաթափման և թեքման համար բորբոքային և այլասերված պրոցեսների ժամանակ, վնասվածքներով, ողնաշարի կորություններով և հետվիրահատական ​​շրջանում։

Գիպսե կորսետները կարող են ցածր լինել կախիչներով (տես նկ. 127, բ) կամ առանց դրանց (տե՛ս նկ. 127, ա), ինչպես նաև օձիքով (տե՛ս նկ. 127, գ): Նրանց աջակցության կետերն են՝ գլխի հետևի հատվածը, ուսագոտին, կրծքավանդակը և կոնքի ոսկորների գագաթները։ Եթե ​​ախտահարվում են VIII կրծքային ողերի տակ գտնվող ողերը, օգտագործվում է ցածր գիպսային կորսետ, VIII կրծքային ողերի վերևում՝ օձիքով կորսետ:

Գիպսե կորսետը սովորաբար կիրառվում է, երբ հիվանդը կանգնած կամ նստած է ձեռքերը կամ գլուխը ձգված: Սա թույլ է տալիս կիրառել կորսետ՝ ողնաշարի որոշակի ձգումով և բեռնաթափմամբ:

Հիվանդի իրանը և ազդրերի վերին երրորդ մասը՝ առջևի և հետևի մասում, ծածկված են շղարշով, որի կենտրոնում գլխի համար անցք է կտրված: Շղարշի վերևում մարմինը ծածկված է բամբակյա բուրդով, որն ամրացված է շղարշով: հետ կորսետ պատրաստելիս

Օձիքի գլխարկով պարանոցի և գլխի ստորին հատվածի վրա դրվում է բամբակյա շղարշ, իսկ ատամների միջև 2-3 սմ հաստությամբ փաթաթված վիրակապ, որպեսզի հիվանդը կարողանա բացել բերանը։

Վիրակապումն սկսվում է գիպսային վիրակապի պարուրաձև շարժումներով ներքևից վեր՝ նախորդ քայլը ծածկելով լայնության կեսով: Սերտորեն վիրակապեք կոնքի և գոտկատեղի մեջ և թույլ կրծքավանդակի վրա: Երբ վիրակապը կիրառվում է, վիրակապը հարթվում և ձևավորվում է, հատկապես զգույշ եղջերավոր գագաթների, ազդրերի, սրբանի, գոտկատեղի և կրծքավանդակի ստորին հատվածում: Վերևում ուսադիրներով կորսետի արտադրությունն ավարտվում է վիրակապի ութ ձևով անցումներով երկու ուսադիրների միջով: Վիրակապը սերտորեն կիրառվում է, որպեսզի ուսի բարձիկները սերտորեն տեղավորվեն հիվանդի մարմնին:

Գլխի օձիքով կորսետ պատրաստելիս պարանոցին և գլխի ստորին հատվածին շրջանաձև գիպսե վիրակապեր են քսում։ Ծայրերը կտրված են, բամբակյա շղարշե աստառը փաթաթում են արտաքին մակերեսին և ծեփում։ Էպիգաստրային շրջանի վերևում գտնվող կորսետի առջևի մակերեսին կտրված է «պատուհան»:

Օձիքով կորսետի վերին եզրը գտնվում է առջևում՝ ստորին ծնոտի հորիզոնական ճյուղերի ստորին եզրից 1-2 սմ բարձրությամբ, կողքերում՝ ականջի բլթակից ներքև, հետևի մասում՝ օքսիպալ ելուստի մակարդակով։ Ստորին եզրը գտնվում է կողքերում՝ ազդրերի մեծ տրոհանտերների մակարդակով, առջևում՝ պուբիսից վեր, հետևում՝ նույն մակարդակի վրա, ինչ կողքերում։ Անշարժացման համար օգտագործվող ուսադիրներով օձիքի ստորին եզրը արգանդի վզիկի շրջանողնաշարի, առջևում այն ​​գտնվում է երրորդ կողոսկրի մակարդակում, հետևի մասում՝ չորրորդ կրծքային ողնաշարի փշոտ պրոցեսների մակարդակում, կողքերում՝ ակրոմի կլավիկուլյար հոդերի վերևում։

Կորսետը կարելի է պատրաստել գիպսային շերտերից։ Շերտերի համար շղարշը կտրված է ըստ կատարված չափումների: Դա անելու համար, ուսի բարձիկներով կորսետ պատրաստելիս, հիվանդի իրան երկարությունը չափվում է մանյակի միջով ուսի գոտու միջով մեջքի երկայնքով մինչև ցանկալի մակարդակը ներքևում, լայնությամբ՝ առաջի առանցքային գծերի միջև՝ ստորին անկյունների մակարդակով: ուսի շեղբերները. Կորսետի համար պահանջվում է 4-6 երկշերտ շերտ, որոնք թրջվում, հարթվում են սեղանի վրա, քսվում հիվանդի մարմնին, ծածկվում բամբակյա շղարշով, առջևից և հետևից, որպեսզի դրանց եզրերը կողքերին և հատվածում: ուսի գոտին համընկնում են միմյանց. Շերտեր

մոդելավորվում է հիվանդի մարմնին և ամրացվում գիպսային վիրակապի մեկ կամ երկու շրջանաձև և պարուրաձև հարվածներով ներքևից վերև ամբողջ երկարությամբ:

Կրծքավանդակի ստորին և վերին գոտկային ողերի չբարդացված կոմպրեսիոն կոտրվածքների դեպքում դրանք անմիջապես ուղղվում են երկու սեղանների միջև հարկադիր հիպերարտեզիայի միջոցով, և այս դիրքում կիրառվում է գիպսային պառկած կորսետ: Եթե ​​աստիճանական ուղղում է անհրաժեշտ սեղմման կոտրվածքող, հիվանդին դնում են փայտե տախտակով և ներքնակով մահճակալի վրա, իսկ մեջքի ստորին մասում տեղադրվում է փոքր խիտ բարձ: Հաջորդ օրը տեղադրվում է ավելի մեծ բարձ, իսկ 1-2 օր հետո այն փոխարինում է ավելի մեծով` 12-20 սմ լայնությամբ, 7-10 սմ բարձրությամբ, ողն ուղղելուց հետո 8-15-րդ օրը ծեփ. կիրառվում է կորսետ.

Անմիջապես ուղղվելով կորսետը կիրառվում է երկու սեղանների միջև ընկած հիվանդի դիրքում, աստիճանական ուղղմամբ՝ մեջքի ստորին մասից կախված վիճակում։ Մարմնի վրա դրվում է բամբակյա շղարշե բարձիկ, որի գագաթին փաթաթում են գիպսե վիրակապերը՝ դրանք խնամքով մոդելավորելով մարմնի ուրվագծերով։ Վեց շերտ գիպսային վիրակապ դնելուց հետո կորսետի դիմացի երեսի վրա ձվաձեւ անցք են կտրում (նկ. 135, ա, բ, գ)։

ԳԼՈՒԽ 15 ԴԻԼՈԿԱՑԻԱՆԵՐԻ ՆՎԱԶԵՑՈՒՄ ԵՎ ՊԱՀՊԱՆՎՈՂ ԲՈՒԺՈՒՄ.

Դիսլոկացիա (շքեղություն)կոչվում է հոդակապ մակերևույթների մշտական ​​տարանջատում ֆիզիկական բռնության կամ պաթոլոգիական գործընթացի հետևանքով: Դիսլոկացիան ստացել է իր անունը վնասված հոդից, կամ հիմքում ընկած հատվածը համարվում է տեղահանված (բացառությամբ ողնաշարի և ողնաշարի); ինչպես օրինակ ուսի տեղահանումը կամ ուսի տեղահանումը: Այն դեպքում, երբ հոդի համընկնումն խախտվում է, բայց հոդակապ մակերևույթների շփումը մնում է, եզրակացություն է արվում հոդում ենթալյուքսացիայի մասին։

15.1. ՏՐԱՎՄԱՏԻԿ ԴԻՍԼՈԿԱՑԻԱՆԵՐԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Համատեղ հյուսվածքի վնասման առկայության հիման վրա.

Վնասվածքից հետո անցած ժամանակի հիման վրա.

Ըստ բարդությունների առկայության.

Նեյրոանոթային փաթեթի վնասով;

Ջիլային պատռվածքով;

Ոսկորների հոդային մասերի կոտրվածքներով;

Ամենատարածվածը տրավմատիկ տեղաշարժերն են, որոնք կազմում են կմախքի բոլոր վնասվածքների 2-ից 4%-ը և մնացած բոլոր տեղահանումների 80-90%-ը: Դիսլոկացիաները տեղի են ունենում բոլոր տարիքային խմբերում, բայց հիմնականում տարեց տղամարդկանց մոտ, որոնց բաժին է ընկնում վնասվածքների 60-75%-ը:

Դիսլոկացիաների առաջացումը բնութագրվում է վնասվածքի անուղղակի (լծակ) մեխանիզմով. սա կարող է լինել ցանկացած բռնի շարժում, որը գերազանցում է հոդի ֆունկցիոնալությունը, որը սովորաբար վնասում է հոդային պարկուճը և կապանային ապարատը:

Որոշ դեպքերում վնասվածքները վնասում են հոդային տարածքի բոլոր հյուսվածքները՝ մաշկից մինչև սինովիա: Եթե ​​հյուսվածքների վնասը

համատեղ առաջացել է տրավմատիկ գործոնի ազդեցության պատճառով, այնուհետև տեղահանումը դասակարգվում է որպես հիմնականում բաց: Երբ հոդը կազմող ոսկորների կամ դրանց բեկորների տրավմատիկ ազդեցության պատճառով հյուսվածքները վնասվում են, ապա նման դեպքերում խոսում են երկրորդական բաց տեղահանման մասին։ Բացի այդ, տեղահանումները կարող են բարդանալ հոդերի կոտրվածքներով (կոտրվածք-դիսլոկացիա): Վերջին երկու տեսակները դասակարգվում են որպես բարդ տեղահանումներ: Համաձայն հոդի համապատասխանության խախտման պահից անցած ժամանակի տեղաշարժերը բաժանվում են թարմ, հնացած և հին։ Դիսլոկացիաները համարվում են թարմ, երբ վնասվածքից անցել է ոչ ավելի, քան երեք օր, հնացած՝ երեք օրից մինչև երեք շաբաթ, հին՝ երեք շաբաթ և ավելի:

Դիսլոկացիաների ախտորոշման ալգորիթմ

Վնասվածքի պատմություն.

Բողոքներ ուժեղ ցավի և հոդի շարժումների խիստ սահմանափակման վերաբերյալ:

Հոդի ուրվագծերի դեֆորմացիաներ կամ խախտումներ.

Հոդը հետազոտելիս որոշվում է հոդի շարժումների կտրուկ սահմանափակում։

Վնասված հոդի հետազոտման ռադիոգրաֆիան ցույց է տալիս հոդակապային մակերեսների համընկնումի տարբեր աստիճանի խախտում, որը բնորոշ է յուրաքանչյուր հոդին:

Տեղահանումների համար նախահիվանդանոցային օգնություն տրամադրելու ալգորիթմ

Առաջին բժշկական օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անհապաղ, որքան հնարավոր է շուտ:

Ցավազրկողների (ներմկանային, ենթամաշկային) ընդունում։

Վնասված հոդի ադեկվատ անշարժացում՝ հարակից վերջույթների հատվածների պարտադիր գրավմամբ։

Հիվանդի շտապ տեղափոխումը հիվանդանոց կամ վնասվածքաբանության կենտրոն՝ կախված վնասված հոդի և հիվանդի վիճակից:

Տեղահանումների բուժման երկու եղանակ կա՝ պահպանողական և վիրաբուժական:

Բուժման պահպանողական մեթոդը կամ դիսլոկացիայի նվազեցման փակ մեթոդը գլխավորն է։

Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է, եթե տեղաշարժի փակ կրճատումն անհնար է։

Թարմ տեղահանումների բուժման ալգորիթմ

Թարմ տեղաշարժերի կրճատումը շտապ միջոց է և իրականացվում է հաստատված ախտորոշման ռենտգենյան հաստատումից անմիջապես հետո։

Դիսլոկացիայի հեռացումը պետք է իրականացվի ընդհանուր (ներերակային) անզգայացմամբ, բացառությամբ որոշ դեպքերի, երբ ռեդուկցիան իրականացվում է տեղային անզգայացման կամ ինտուբացիոն անզգայացման պայմաններում:

Վերջույթի տեղահանված հատվածը կարգավորվում է հնարավորինս նուրբ ձևով՝ առանց կոպիտ ուժի։

Դիսլոկացիայի կրճատումից հետո հոդը անշարժացվում է գիպսային կաղապարով կամ կմախքի ձգումով։

Անշարժացումն ավարտելուց հետո անհրաժեշտ է իրականացնել վերականգնողական միջոցառումներ՝ թերապևտիկ վարժություններ, ֆիզիոթերապիա, հիդրոթերապիա, մեխանոթերապիա՝ ուղղված ցավը թեթևացնելուն, արյան շրջանառությունը նորմալացնելուն և փափուկ հյուսվածքների առաձգականության բարձրացմանը:

Դիսլոկացիայի կրճատման արդյունավետության ալգորիթմ

Դիսլոկացիայի կրճատման պահը սովորաբար ուղեկցվում է տարբեր ծանրության սեղմումով:

Հոդերի դեֆորմացիան վերացվում է:

Ամբողջովին վերականգնվում է ամպլիտուդան և հոդից կախված շարժման բոլոր տեսակները՝ երկարացում, ճկում, առևանգում, ադուկցիա, արտաքին և ներքին պտույտ։

Հոդում շարժումներն ազատ են և հարթ։

Վերահսկիչ ռադիոգրաֆիայի վրա վերացվել է տեղաշարժը և վերականգնվել է հոդային տարածության միատեսակությունը։

15.2. ԿԼԱՎԻԼԱՅԻ ԴԻՍԼԱՔՍԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժի բուժում

Առաջին օգնություն

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման նախահիվանդանոցային խնամքը (նկ. 15-1) բաղկացած է ցավազրկող դեղերի ընդունումից (Promedol 2% - 1.0 IM, SC); Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի սպլինտով, որը կիրառվում է հակառակ ուսի գոտուց մինչև մատները, մինչդեռ ձեռքը գտնվում է կցված վիճակում՝ արմունկի հոդի ճկմամբ՝ 90 ° անկյան տակ:

Բրինձ. 15-1. Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանում

Եթե ​​սպլինտ չկա, այն կարող է փոխարինվել Deso, Velpo վիրակապով կամ Կրամերի սպլինտով; որպես վերջին միջոց՝ օգտագործվում է շարֆի հասարակ վիրակապ (նկ. 15-2 ա, բ):

Բրինձ. 15-2։ Վնասված ուսագոտու ամրացում Կրամերի սպլինտի միջոցով (a, b)

Անզգայացում. Տեղական անզգայացում - նովոկաինի 1% լուծույթի ներարկում հոդի խոռոչում:

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժի կրճատումը սովորաբար մեծ դժվարություններ չի առաջացնում:

Կլավիկուլի կրճատված ծայրի անշարժացումն իրականացվում է գիպսային տարատեսակ ձուլվածքների միջոցով՝ պելոտներով, ցցերով և կլավիկուլի ծայրը իջեցված վիճակում պահելու սարքերով (նկ. 15-3): Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ առաջարկվող միջոցների միջոցով գրեթե անհնար է պահպանել կրճատված ակրոմիալ ծայրը, սովորաբար դիմում են վիրաբուժական բուժմանը։

Կլավիկուլի կրծոսկրային ծայրի տեղաշարժի բուժում

Առաջին օգնություն

Կլավիկուլի կրծքային ծայրի տեղահանման նախահիվանդանոցային խնամքը (նկ. 15-4) բաղկացած է ցավազրկող դեղամիջոցների ընդունումից (Պրոմեդոլ 2% - 1,0 մլ IM,

Բրինձ. 15-3։ Սմիրնով-Վայնշտեյնի վիրակապ՝ ուսագոտու ժամանակավոր անշարժացման համար՝ կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման դեպքում

Բրինձ. 15-4։ Կլավիկուլի կրծքավանդակի վերջի տեղաշարժը

PC); Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի սպլինտով, որը կիրառվում է հակառակ ուսի գոտուց մինչև մատները, մինչդեռ ձեռքը գտնվում է կցված վիճակում՝ արմունկի հոդի ճկմամբ՝ 90 ° անկյան տակ: Եթե ​​սպլինտը հասանելի չէ, այն կարող է փոխարինվել Deso կամ Velpo վիրակապով; Որպես վերջին միջոց, օգտագործվում է շարֆի պարզ վիրակապ:

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Սովորաբար կատարվում է կլավիկուլի տեղահանված կրծի ծայրի կրճատում։ Որպես կանոն, բուժումը վիրաբուժական է։

Կլավիկուլյար-կրծքային հոդի վնասված կողմում ուսագոտու անշարժացումն իրականացվում է ինչպես ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վնասվածքի դեպքում։

15.3. ՈՒՄԵՐԱԼ ԴԻՍԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Ելնելով բազուկի գլխի տեղաշարժից՝ տեղաշարժերը բաժանվում են առջևի (ենթակորակոիդ, ներկորակոիդ, առանցքային), ստորին (ենթաբրիկուլյար) և հետին (ենթակոմային, ինֆրասպինատուս)։ Ամենատարածված տեղաշարժերը առաջնային են (75%) և առանցքային (24%), մնացածը կազմում են 1% (նկ. 15-6):

Բրինձ. 15-5։ Հումերուսի առաջի տեղաշարժեր

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներից (Promedol 2% -1.0 մլ IM, SC, IV); Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի շղթայով, որը կիրառվում է հակառակ ուսագոտուց մինչև մատները, մինչդեռ ձեռքը գտնվում է կցված վիճակում՝ արմունկի հոդում 90 ° անկյան տակ ճկվող վիճակում (նկ. 15-6, 15-7): , 15-8)։

Բրինձ. 15-6։ Հումերուսի տեղաշարժերի դեպքում սանդուղքի սպինտի կիրառում - ցողունի պատրաստում

Բրինձ. 15-7։ Սկալենային սպինտի կիրառում բազկաթոռի տեղաշարժերի համար - կիրառություն

Բրինձ. 15-8։ Սանդուղքի ներդիրի կիրառում բազկաթոռի տեղահանումների համար՝ թեւը շարֆի վրա կախելը

Մեթոդ Յու.Ս. Ջանելիձեն համարվում է ամենաֆիզիոլոգիականն ու ատրավմատիկը։ Այն հիմնված է մկանների թուլացման վրա՝ ազդակիր վերջույթի ձգողականության միջոցով: Հիվանդին դրվում է իր կողմում գտնվող հագնվելու սեղանին՝ ակնկալիքով, որ տեղահանված թեւը կախված է սեղանի եզրից, իսկ գլխի տակ դրվում է բարձր սեղան կամ անկողնային սեղան (նկ. 15-9 ա, բ):

Բրինձ. 15-9։ Ջանելիձեի մեթոդով ուսի կրճատման փուլերը

Մարմինը ամրացվում է գլանափաթեթներով, հատկապես ուսի շեղբերների հատվածում և թողնում տեղում։ Մկանների թուլացում է տեղի ունենում. Վիրաբույժը, բռնելով հիվանդի թեքված նախաբազուկը, կատարում է ձգում ձեռքի երկայնքով դեպի ներքև (արտաքին), որին հաջորդում է պտույտ դեպի դուրս և ներս: Ուսի կրճատումը կարող է որոշվել բնորոշ սեղմումով և հոդում շարժման վերականգնմամբ:

Քոչերի մեթոդը. Ամենահայտնի, բայց ամենատրավմատիկ մեթոդը. Հիվանդը նստում է աթոռի վրա (նկ.ա-դ): Վնասված ուսի հոդը ծածկելու համար օգտագործվում է 8-աձև օղակի տեսքով սրբիչ՝ ստեղծելով հակատրակցիա։ Բժիշկը ձեռքը, նույնը, ինչ տեղահանված թեւը, դնում է արմունկի թեքումի վերևում և ծածկում է այն։ Երկրորդ ձեռքը բռնում է դաստակի հոդը, թեքելով վերջույթը արմունկի հոդի մոտ՝ ուղիղ անկյան տակ։ Հաջորդը, բժշկի գործողությունները բաղկացած են չորս սահուն հաջորդական փուլերից:

Բրինձ. 15-10։ Ուսի տեղաշարժի կրճատման փուլերը ըստ Քոչերի (a-d)

Երկարացում վերջույթի առանցքի երկայնքով և ուսին հասցնելով մարմնին։

Շարունակելով առաջին փուլի շարժումները, ուսը պտտեք դեպի դուրս՝ նախաբազուկը նույն ուղղությամբ շեղելով։

Առանց ձեռք բերված դիրքը և ձգողականությունը փոխելու, արմունկի հոդը տեղափոխվում է առաջ և ներս՝ այն մոտեցնելով մարմնի միջին գծին։

Ուսը ներսից պտտվում է նախաբազկի կողմից՝ ձեռքը շարժելով առողջ նախաբազկի վրա։

Մեշկովի մեթոդը նույնպես պատկանում է ատրավմատիկ կատեգորիային, այն հարմար է առջևի և հատկապես ստորին դիսլոկացիաները վերացնելու համար։

Հիվանդը դրվում է սեղանի վրա՝ մեջքի վրա։ Օգնականը շարժում է տեղահանված վերջույթը դեպի վեր և առջև՝ ° անկյան տակ և այն պահում է այս դիրքում՝ առանց որևէ գործողություն կատարելու որոշ ժամանակ՝ մկանները հոգնեցնելու և թուլացնելու համար: Վիրաբույժը մի ձեռքով հակահենարան է ստեղծում՝ սեղմելով ակրոմիոնի վրա, իսկ մյուսով բազկաթոռի գլուխը դուրս է մղում թեւատակից դեպի վեր և ետ՝ առաջի տեղաշարժի դեպքում և միայն վեր՝ ստորին տեղահանումների դեպքում։

Հիպոկրատի մեթոդը. Հիվանդը պառկած է բազմոցին մեջքի վրա (նկ. 15-11): Բժիշկը դնում է իր անկապ ոտքի գարշապարը, որը նույնն է, ինչ հիվանդի տեղահանված ձեռքը, հիվանդի առանցքային շրջանում: Տուժողի ձեռքը բռնելով՝ ձգումը կիրառվում է թևի երկար առանցքի երկայնքով՝ միաժամանակ աստիճանական ներթափանցմամբ և ճնշմամբ՝ բազուկի գլխի վրա կրունկով դեպի դուրս և դեպի վեր։ Գլուխը հրելիս այն կրճատվում է։

Բրինձ. 15-11։ Ուսի կրճատում Հիպոկրատի մեթոդով

Թևատակից մինչև մատների ծայրերը դրվում է հետևի գիպսային շղթա՝ վերջույթը ծալված 90° անկյան տակ: Անշարժացման նպատակով օգտագործվում է «Deso» վիրակապ՝ առանցքային հատվածում նստարանով։

Բրինձ. 15-12։ Վիրակապ վիրակապ բազկաթոռով սռնուփուկի շրջանում՝ ուսի տեղաշարժի վերականգնումից հետո ուսի գոտու անշարժացման համար

15.4. Նախաբազկի ՈՍԿՐԵՐԻ ԴԻԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Նախաբազկի ոսկորների տեղահանումները կազմում են բոլոր տեղահանումների 18-27%-ը (նկ. 15-13, 15-14):

Անկյունային հոդի մեջ առաջանում են տեղահանումների հետևյալ տեսակները.

Երկու նախաբազկի ոսկորների տեղահանում.

Երկու ոսկորների տեղահանում հետին;

Երկու ոսկորների տեղահանում առաջից;

Երկու ոսկորների տեղահանում դեպի դուրս;

Երկու ոսկորների տեղահանում միջանցիկ;

Նախաբազկի երկու ոսկորների դիվերգենտ տեղահանում.

Բրինձ. 15-13։ Նախաբազկի առաջի տեղաշարժը

Բրինձ. 15-14։ Նախաբազկի հետին տեղահանում

Շառավիղի և ուլնայի մեկուսացված տեղահանում.

Շառավիղի առաջի տեղաշարժը;

Շառավիղի հետին տեղահանում;

Շառավիղի շեղում դեպի արտաքին;

ulna-ի տեղահանում.

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներից (Promedol 2% - 1.0 մլ IM, SC); Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի սպլինտով, որը կիրառվում է ուսի հոդից մինչև մատները, մինչդեռ ձեռքը գտնվում է կցված վիճակում՝ արմունկի հոդում 90° անկյան տակ ճկվող դիրքով: Եթե ​​սպլինտը հասանելի չէ, այն կարող է փոխարինվել Deso կամ Velpo վիրակապով: Որպես վերջին միջոց, օգտագործվում է շարֆից պարզ վիրակապ (նկ. 15-15, 15-16):

Բրինձ. 15-15։ Նախաբազկի տեղաշարժերի համար սանդուղքի սպինտի կիրառում.

ա - անվադողերի պատրաստում; բ - սալիկի կիրառում և վիրակապով ամրացում; գ - ձեռքը շարֆից կախված; դ - վնասված վերջույթի ամրացում ժամանակակից PC շարֆով

Բրինձ. 15-16։ Վնասված վերջույթի ամրացում ժամանակակից ԱՀ վիրակապով

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում, տեղային անզգայացում՝ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթի ներարկումով հոդի խոռոչ։

Երկու նախաբազկի ոսկորների հետին տեղահանում

Հիվանդը դրվում է բազմոցի վրա պառկած դիրքում, ախտահարված ձեռքը առևանգված է և թեթևակի երկարացվում է արմունկի հոդի մոտ: Բժիշկը, լինելով առևանգված ուսից դեպի դուրս, երկու ձեռքով ծածկում է ուսը ստորին երրորդում, որպեսզի բութ մատները ընկնեն դուրս ցցված օլեկրանոնի վրա (նկ. 15-17): Օգնականը գտնվում է բժշկի կողքին և բռնում է ձեռքը։

Բրինձ. 15-17։ Նախաբազկի հետևի տեղաշարժի վերականգնում

Ձգումը կիրառվում է վերջույթի առանցքի երկայնքով, և բժիշկն իր բութ մատներով տեղափոխում է օլեկրանոնը և շառավիղի գլուխը առջևում՝ միաժամանակ ուսը հետ քաշելով և որպես հենակետ օգտագործելու համար: Եթե ​​նախաբազուկն ուղղվում է, ազատ պասիվ շարժումներ են առաջանում։ Նախաբազկի ետնամասային տեղաշարժով բժիշկը բթամատով ճնշում է գործադրում օլեկրանոնի պրոցեսի և շառավղի գլխի վրա ոչ միայն առջևից, այլև ներքուստ:

Նախաբազկի երկու ոսկորների առաջի տեղաշարժը

Ինչպես հետին տեղաշարժի դեպքում, հիվանդի նախաբազուկները տեղադրվում են բազմոցի վրա: Բժիշկը ձեռքը շարժում է ուղիղ անկյան տակ, իսկ օգնականը ամրացնում և հակադարձում է ուսը: Բժիշկը, մի ձեռքով քաշելով նախաբազուկը և սեղմելով նախաբազկի վերին երրորդի վրա դեպի ներքև, դեպի դուրս և ետ, մյուս ձեռքով թեքում է նախաբազուկը արմունկի հոդի մոտ։

Նախաբազկի երկու ոսկորների տեղահանում միջանցիկ կերպով

Հիվանդին դրեք մեջքի վրա: Բժշկի օգնականներից մեկը ուսը փախցնում է ուղիղ անկյան տակ, ամրացնում և պահում ուսը, իսկ մյուս օգնականը նախաբազուկը ձգում է վերջույթի առանցքի երկայնքով: Բժիշկը մի ձեռքով սեղմում է նախաբազկի վերին երրորդի վրա ներսից դեպի դուրս, իսկ մյուս ձեռքով միաժամանակ դրսից դեպի ներս սեղմում է ուսի արտաքին կոնդիլը։

Երկու նախաբազկի ոսկորների տեղահանում դեպի դուրս

Հիվանդի դիրքը նույնն է. Բժշկի օգնականը ֆիքսում է առևանգված ուսը, իսկ բժիշկը մի ձեռքով ձգում է նախաբազուկը, իսկ մյուսով սեղմում է նախաբազկի վերին երրորդ մասը դեպի ներս և ետ՝ թեքելով արմունկի հոդը։

Թևատակից մինչև մատների ծայրերը կիրառում են հետին գիպսային շղթա՝ վերջույթը թեքված 90° անկյան տակ (նկ. ա, բ):

Բրինձ. 15-18։ Գիպսե շիլ արմունկի հոդի ոսկորների անշարժացման համար (a, b)

15.5. ՁԵՌՔԻ ԴԻԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

15.5.1. ԴԱՍՏԱԿԻ ՀՈԴԻ ԴԻԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Ձեռքի իրական տեղաշարժերը տեղահանումներ են, որոնք բնութագրվում են կարպալ ոսկորների մոտակա շարքի հոդային մակերևույթների ամբողջական տեղաշարժով ձեռքի հետ միասին շառավղով հոդային մակերեսի նկատմամբ: Հիմնականում գերակշռում են պերիլուսային վնասվածքները, որոնք կազմում են ձեռքի հոդի տարածքում բոլոր տեղաշարժերի մինչև 90%-ը (նկ. 15-19, 15-20):

Այս բոլոր տեղաշարժերով, բացառությամբ ձեռքի իրական տեղաշարժի, լուսնային, սկաֆոիդ, լուսնային, տրիկետրում և լուսնային ոսկորները մնում են տեղում և շփվում են շառավղով:

Բրինձ. 15-19։ Ձեռքի տեղահանումներ.

a - peritrehedral-lunar; բ - ճշմարիտ; գ - perilunar

Բրինձ. 15-20։ Ձեռքի տեղաշարժեր (պերիլսավիկուլյար-լուսնային)

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներից (Promedol 2% - 1.0 մլ IM, SC); Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է արմունկի հոդից մինչև մատների վրա կիրառվող Կրամերի ներդիրով: Եթե ​​սպլինտը հասանելի չէ, այն կարելի է փոխարինել Deso վիրակապով կամ պարզ շարֆով:

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում, տեղային անզգայացում՝ 20 մլ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթի ներարկումով հոդային խոռոչ կամ հաղորդիչ անզգայացում։

Մենք կպատկերացնենք ձեռքի այս տեղահանումների կրճատումը` օգտագործելով պերալուսնային տեղահանումը վերացնելու տեխնիկայի օրինակը: Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Օգնականը վերջույթը բռնում է ուսի մոտ, իսկ բժիշկը կատարում է ձգում նախաբազկի առանցքի երկայնքով՝ արմունկի հոդի ճկման անկյան տակ 90 ° և ձգում է դաստակի հոդը. այս դեպքում բժշկի մի ձեռքը ձգում է ձեռքի առաջին մատին, իսկ երկրորդը՝ մյուս չորսին։ Դաստակի հոդը երկարությամբ վերացնելու համար տեղաշարժը վերացնելու համար բժիշկը, օգտագործելով ձեռքի բութ մատները, ճնշում է գործադրում ձեռքի հետևի վրա՝ հեռավոր և ափի ուղղություններով, իսկ մնացած մատներով ճնշում է գործադրում դիստալ նախաբազկի վրա։ թիկունքային ուղղություն. Կրճատվելուց հետո նշվում է սեղմում:

Մետակարպալ ոսկորների գլուխներից մինչև արմունկի հոդը կիրառվում է թիկունքային գիպսային շղթա՝ 135 ° անկյան տակ ձեռքի ափի ճկման դիրքում (նկ. 15-21):

Բրինձ. 15-21։ Դաստակի հոդերի անշարժացում գիպսային շղթայով

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի ներդիրով, որը կիրառվում է նախաբազկի վերին երրորդ մասից մինչև մատների ծայրերը կամ շարֆի վիրակապով:

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում, անցկացման անզգայացում կամ տեղային անզգայացում՝ 5-10% նովոկաինի լուծույթի ներարկումով հոդի խոռոչ։

Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Բժշկի օգնականը թեքում է վերին վերջույթը արմունկով և ամրացնում հեռավոր նախաբազուկը: Բժիշկն իրականացնում է առաջին մետակարպալ ոսկորի ձգումը իր առանցքի երկայնքով առաջին մատով (կարող եք օգտագործել վիրակապից ամրացնող օղակ)՝ միաժամանակ ճնշելով առաջին մետակարպալ ոսկորի հիմքի վրա՝ տեղաշարժին հակառակ ուղղությամբ:

Ձեռքը և նախաբազուկը ամրացվում են գիպսային գիպսով` կարպալ հոդի բռնելով նախաբազկի վերին երրորդականից մինչև II-V մետակարպալ ոսկորների գլուխները առաջին մատի առևանգման և հակադրման դիրքում, որն ամրացվում է դիստալ ֆալանսի գրավումը (նկ. 15-22):

Բրինձ. 15-22։ Անշարժացում առաջին մետակարպալ ոսկորի տեղահանումից հետո

15.5.2. ՄԵՏԱՊԼԱՐ ՈՍԿՐԻ ԴԻՍԼՈԿԱՑՈՒՄՆԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի ներդիրով, որը կիրառվում է նախաբազկի վերին երրորդ մասից մինչև մատների ծայրերը:

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Հիվանդը պառկած է բազմոցի վրա՝ պառկած դիրքով: Բժշկի օգնականը թեքում է վերին վերջույթը արմունկով և ամրացնում հեռավոր նախաբազուկը: Բժիշկը մետակարպալ ոսկորների առանցքի երկայնքով ձգում է կիրառում նրանց գլխով և համապատասխան ոտքի մատներով: Երկրորդ օգնականը ճնշում է գործադրում մետակարպալ ոսկորների հիմքերի վրա՝ հեռավոր և ափի ուղղություններով:

Ձեռքը և նախաբազուկը ամրացվում են թիկունքային գիպսային կեռով, որը կիրառվում է նախաբազկի վերին երրորդականից մինչև մատների ծայրերը։

Metacarpophalangeal հոդերի տեղաշարժերի բուժում

Մենք կքննարկենք մետակարպոֆալանգեալ հոդերի տեղահանումների բուժումը՝ օգտագործելով առաջին մատի տեղահանման օրինակը: Որպես կանոն, առաջին մատի հիմնական ֆալանգը տեղահանվում է հետին և հետևի մասում (նկ. ա, բ):

Բրինձ. 15-23։ Ձեռքի հիմնական ֆալանգի (առաջին մատի) տեղահանում (ա, բ)

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է անալգետիկ միջոցների ընդունումից. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի ներդիրով, որը կիրառվում է նախաբազկի վերին երրորդ մասից մինչև մատների ծայրերը: Եթե ​​սպլինտը հասանելի չէ, այն կարելի է փոխարինել պարզ շարֆով։

Տեղափոխում վնասվածքաբանության կենտրոն կամ մասնագիտացված բաժանմունք; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում, տեղային անզգայացում՝ 5-10 մլ նովոկաինի 1% լուծույթի ներարկումով հոդային խոռոչ կամ հաղորդիչ անզգայացում։

Առաջին մատի տերմինալային ֆալանգի վրա տեղադրվում է ոլորված վիրակապի հանգույց, որի ծայրերից բժիշկը կիրառում է ձգում մատի երկարությամբ և մեծացնում է հիմնական ֆալանգսի հիպերարտեզիան մինչև սուր անկյուն: Երկրորդ ձեռքի բթամատի օգնությամբ բժիշկը տեղափոխում է հիմնական ֆալանգի մոտակա հատվածը այնպես, որ այն սահում է մետակարպալ ոսկորի երկայնքով, և հենց որ հոդային մակերեսների եզրերի միջև շփում է տեղի ունենում, մատը թեքում է։

(նկ. 15-24, 15-25, 15-26):

Բրինձ. 15-24։ Առաջին մատի հիմնական ֆալանսի տեղահանման կրճատման առաջին փուլը

Բրինձ. 15-25։ Առաջին մատի հիմնական ֆալանսի տեղահանման կրճատման երկրորդ փուլը

Բրինձ. 15-26։ Առաջին մատի հիմնական ֆալանսի տեղահանման կրճատման երրորդ փուլը

Նախաբազկի վերին երրորդականից մինչև առաջին մատի եղունգների ֆալանգը դրվում է գիպսային կապ, սկսած մետակարպալ ոսկորների գլուխներից (նկ. 15-27):

Բրինձ. 15-27։ Ձեռքի և մատների անշարժացում մետակարպոֆալանգեալ և միջֆալանգեալ հոդերի տեղաշարժի կրճատումից հետո

15.5.3. ՄԱՏՆԵՐԻ ՖԱԼԱՆԳՆԵՐԻ ԴԻԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի ներդիրով, որը կիրառվում է նախաբազկի միջին երրորդից մինչև մատները: Եթե ​​սպլինտը հասանելի չէ, այն կարելի է փոխարինել պարզ շարֆով։

Տեղափոխում վնասվածքաբանության կենտրոն կամ մասնագիտացված բաժանմունք; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Տեղական անզգայացում - 2-3 մլ պրոկաինի (նովոկաին) 1% լուծույթի ներարկում հոդի խոռոչ, հաղորդիչ անզգայացում կամ ներերակային անզգայացում:

Հիվանդը պառկած է բազմոցին։ Դիսլոկացիայի կրճատումը ձեռք է բերվում տեղահանված ֆալանգի վրա ձգման միջոցով, որը նման է առաջին մատի հիմնական ֆալանգի տեղաշարժը նվազեցնելու մեթոդին (տես նկ. 26):

Անշարժացումն իրականացվում է եղունգների ֆալանգից մինչև նախաբազկի միջին երրորդական թիկնային գիպսով (տե՛ս նկ. 15-27):

15.6. ՀԻՊ ՀՈԴԻ ՀԵՏԱԴԱՐՁՈՒՄՆԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Կան չորս հիմնական տեսակի տեղահանումներ (նկ. 31).

Բրինձ. 15-28։ Ստորին վերջույթների տեղաշարժերի և դիրքերի դասական տարբերակներ՝ ետևի վերին (իլիկ)

Բրինձ. 15-29։ Ստորին վերջույթների տեղաշարժերի և դիրքերի դասական տարբերակներ՝ ետնամասային (sciatic)

Բրինձ. 15-30։ Ստորին վերջույթների տեղաշարժերի և դիրքերի դասական տարբերակները` anterosuperior (suprapubic)

Բրինձ. 15-31 թթ. Ստորին վերջույթների տեղաշարժերի և դիրքերի դասական տարբերակներ՝ առջևի ստորին (օբտուրատոր)

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի երկու կցորդիչով, որոնք կիրառվում են խուլի գծի մակարդակից կրծքավանդակի և ստորին վերջույթների առաջի և հետևի մակերևույթների երկայնքով մինչև ոտքի մատները: Անշարժացումն թույլատրվում է մեկ Կրամեր կծիկով, որը կիրառվում է մեջքի երկայնքով խուլի գծի մակարդակից

կրծքավանդակի մակերեսը և ստորին վերջույթը մինչև ոտքի մատները՝ ձևավորելով կեռը՝ ըստ ստորին վերջույթի դիրքի։

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում, անցկացման անզգայացում, հազվադեպ դեպքերում՝ անզգայացում։

Գործնական վնասվածքաբանության մեջ ազդրի տեղահանումը վերացվում է հիմնականում երկու եղանակով՝ Քոչեր և Ջանելիձե։

Քոչերի մեթոդը. Այս մեթոդը նախընտրելի է ազդրի առաջի տեղաշարժերը վերացնելու, ինչպես նաև հին տեղաշարժերը նվազեցնելու համար՝ անկախ տեսակից (նկ. ա, բ, գ)։

Բրինձ. 15-32։ Կոչերի մեթոդով ազդրի կրճատման փուլերը (a, b, c)

Հիվանդին դնում են հատակին մեջքի վրա, բժշկի օգնականը երկու ձեռքով ամրացնում է կոնքը, բժիշկը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ ծալում է հիվանդի վերջույթը ուղիղ անկյան տակ և դանդաղ աճող ձգում է կատարում ազդրի առանցքի երկայնքով: րոպեների ժամանակահատված:

Փոփոխություն N.I. Կեֆերա. բժիշկը ծնկի է իջնում, մյուս ոտքը թեքում է ուղիղ անկյան տակ և այն բերում հիվանդի պոպլիտեալ ֆոսայի մեջ: Բժիշկը ձեռքով բռնելով սրունքը ետևում սեղմում է դրա վրա և լծակի նման ձգում ազդրը։ Ձգումից հետո ազդրը կցվում է, այնուհետև արտաքինից պտտվում և առևանգվում է: Կրճատումը սկսվում է.

Մեթոդ Yu.Yu. Ջանելիձեն. Հիվանդը պառկած է սեղանին հակված դիրքով, վնասված վերջույթը կախված է սեղանից։ Հիվանդը մնում է այս դիրքում: Այնուհետև վնասված ոտքը թեքվում է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ 90° անկյան տակ և թեթևակի առևանգվում: Բժիշկը բռնում է ստորին ոտքի հեռավոր հատվածը և ծնկով սեղմում հիվանդի ստորին ոտքը՝ միաժամանակ կատարելով ձգում ազդրային առանցքի երկայնքով և պտտվող շարժումներ (նկ. ա, բ):

Բրինձ. 15-33։ Ջանելիձեի մեթոդով ազդրի կրճատման փուլերը (ա, բ)

Որպես կանոն, կմախքի ձգումը կատարվում է ազդրոսկրի վերկոնդիլային շրջանի վրա։ Բացառիկ դեպքերում որպես ժամանակավոր օգնություն կիրառվում է ազդրի գիպսային վիրակապ կամ գիպսային վիրակապ՝ խուլի գծի մակարդակից մինչև ոտքի մատները (նկ. 15-34):

Բրինձ. 15-34 թթ. Գիպսե ազդրի վիրակապ ազդրի հոդի ամրացման համար

15.7. ԲԱՑԱՀԱՅՏՎԱԾ ՇՐԹՈՒԹՅԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Ստորին ոտքի տեղահանումը հետին, առջևից և արտաքինից հավասարապես հազվադեպ է (նկ. 15-35):

Բրինձ. 15-35։ Ոտնաթաթի տեղահանում միջակ և հետին մասում

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի ներդիրով, որը կիրառվում է գոտկատեղից մինչև վնասված վերջույթի մատների ծայրերը (նկ. 15-36):

Բրինձ. 15-36 թթ. Ծնկների և կոճերի հոդերի տեղաշարժերի համար սանդուղքի սպինկի կիրառում

Ստորին ոտքի արյան մատակարարման խախտման իրական վտանգի պատճառով, որն առաջացել է անոթային կապոցի վրա սրունքի պրոքսիմալ ծայրի ճնշմամբ, անհրաժեշտ է տուժածի շտապ տեղափոխումը մասնագիտացված բաժանմունք՝ տեղաշարժը շտապ հեռացնելու համար:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում կամ անցկացման անզգայացում: Նախքան ստորին ոտքը վերադասավորելը, ստուգեք ոտքի պոպլիտեալ զարկերակի ճյուղերի պուլսացիան:

Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Բժշկի օգնականը ձգում է ազդրային հոդի վրա թեքված վերջույթի վրա, մինչև ազդրի և սրունքի հոդային ծայրերը բաժանվեն, որից հետո բժիշկը միաժամանակ ճնշում է գործադրում ազդրոսկրի և սրունքի կոնդիլների վրա, մինչև վերջույթի առանցքը վերականգնվում է, և տեղահանումը վերացվում է, ինչը հաստատվում է հոդի ազատ սահուն շարժման վերականգնմամբ։

Հետևի գիպսային շղթան կիրառվում է աճուկի շրջանից մինչև մատների ծայրերը՝ ոտքի ստորին հատվածում արյան մատակարարման վիճակի նկատմամբ դինամիկ հսկողությամբ (նկ. 15-37):

Բրինձ. 15-37 թթ. Ծնկների հոդի անշարժացում՝ տեղահանված ոտքի վերականգնումից հետո

15.8. ՊԱՏԵԼԱՅԻ ԴԻՍԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Կլինիկական պրակտիկայում հիմնականում հանդիպում է պաթելլայի կողային արտաքին տեղաշարժը։ Այսպես կոչված պտտվող և ուղղահայաց տեղաշարժերը հիմնականում տեսական են:

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի սպլինտով, որը կիրառվում է վերջույթի հետևի մակերեսի երկայնքով՝ աճուկի հատվածից մինչև մատների ծայրերը:

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում կամ անցկացման անզգայացում:

Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Դիսլոկացիայի կրճատումն իրականացվում է թեքումով

վերջույթի ազդրի հոդի մեջ՝ քառագլուխ մկանները թուլացնելու համար՝ պաթելլան դեպի ներս կամ դուրս շարժելով։

Վերջույթը գիպսով ամրացվում է աճուկի հատվածից (գլյուտալային ծալքից) մինչև մատների ծայրերը (նկ. 15-38):

Բրինձ. 15-38 թթ. Ծնկների հոդերի անշարժացում՝ պատելայի տեղաշարժի վերականգնումից հետո

15.9. ՈՏՔԻ ՀՈԴՈՒՄ ԴԻԼՈԿԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Մենք չենք համարում տեղահանումներ կոճային հոդի մեջ, քանի որ դրանք միշտ զուգակցվում են կոճերի և սրունքի առջևի և հետևի եզրերի կոտրվածքների հետ:

Ենթաթալային ոտնաթաթի հեռացման բուժում

Ենթատեղային հոդի մեջ կան ոտնաթաթի հետին ներքին և ներքին տեղաշարժեր։

Առաջին օգնություն

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում կամ անցկացման անզգայացում:

Այս տեղահանման փակ կրճատումը միշտ չէ, որ հաջողված է. այս դեպքում բաց կրճատման է դիմում։

Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Բժշկի օգնականը ծալում է վերջույթը ծնկահոդի մոտ և ամրացնում ստորին ոտքի հեռավոր հատվածը: Բժիշկը ոտքի ձգում է կատարում նրա կրունկի և հեռավոր մասերում. միևնույն ժամանակ մեծացնում է ոտնաթաթի supination-ը, ադուկցիան և ոտնաթաթի ոտնաթաթի ճկումը: Հասնելով ոտնաթաթի փոքրացմանը՝ բժիշկը ներսից դեպի դուրս սեղմում է ոտքի վրա և կատարում հակադարձ գործողությունները՝ պրոնացիա, առևանգում և դորսֆլեքսիա։

Ոտնաթաթը և ստորին ոտքը ամրացվում են հետին գիպսային կեռով, ստորին ոտքի վերին երրորդից մինչև մատների ծայրերը (նկ. 15-39):

Բրինձ. 15-39 թթ. Ոտնաթաթի և կոճի հոդերի անշարժացում՝ հետևի գիպսային շղթայով

Metatarsal տեղահանման բուժում

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է Կրամերի ներդիրով, որը կիրառվում է ստորին ոտքի վերին երրորդից մինչև մատների ծայրերը:

Տեղափոխում մասնագիտացված բաժին; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Ներերակային անզգայացում կամ անցկացման անզգայացում:

Մետատարսալի ամբողջական տեղահանման փակ կրճատումը (Lisfranc հոդերի տեղաշարժը) միշտ չէ, որ հաջողված է; այս դեպքում բաց կրճատման է դիմում։

Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Բժշկի օգնականը ծալում է վերջույթը ծնկահոդի մոտ և ամրացնում ստորին ոտքի հեռավոր հատվածը: Բժիշկը մետատարսային ոսկորների առանցքի երկայնքով ձգում է կատարում նրանց գլխով և համապատասխան ոտքի մատներով: Երկրորդ օգնականը ճնշում է գործադրում մետատարալների հիմքերի վրա՝ հեռավոր և ոտնաթաթային ուղղություններով։

Ոտնաթաթը և ստորին ոտքը ամրացվում են հետին գիպսային շղթայով, ստորին ոտքի վերին երրորդից մինչև մատների ծայրերը (նկ. 15-40):

Բրինձ. 15-40 թթ. Ոտնաթաթի և կոճի անշարժացում հետին գիպսային շղթայով Lisfranc հոդի տեղահանման ուղղումից հետո

15.10. ՈՏՔԻ ՈՏՔԻ ՀԻՎԱԾՔՆԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Առաջին մատը ավելի հաճախ տեղահանվում է, հիմնականում՝ հետնամասում։

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է ոտքի հետևի մակերևույթի երկայնքով՝ ոտքի վերին երրորդ մասից մինչև մատների ծայրերը, կիրառվող Կրամերի սպլինտով:

Տեղափոխում վնասվածքաբանության կենտրոն կամ մասնագիտացված բաժանմունք; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Տեղական անզգայացում - 5-10 մլ նովոկաինի 1% լուծույթի ներարկում հոդային խոռոչի մեջ, անցկացման անզգայացում կամ ներերակային անզգայացում:

Հիվանդը պառկած է բազմոցին՝ պառկած դիրքով: Բժշկի օգնականը ամրացնում է ոտնաթաթը, բժիշկը երկարացնում է առաջին մատը մետատարսային ոսկորի առանցքի երկայնքով՝ մատի մեջքային ճկման ավելացմամբ (մատի մեջքային տեղաշարժի դեպքում)։ Հասնելով ոսկորների տարանջատմանը, բժիշկը, շարունակական շեղման ֆոնի վրա, կատարում է մատի ոտքի ծալում, մինչև տեղահանումը վերանա:

Ոտնաթաթն ու մատը ամրացվում են հետին գիպսային շղթայով ոտքի միջին երրորդականից մինչև մատների ծայրերը (նկ. 15-41):

Բրինձ. 15-41 թթ. Ոտնաթաթի և կոճի հոդերի անշարժացում հետին գիպսային սպինով մետատարսոֆալանգիալ հոդերի տեղաշարժի ուղղումից հետո

15.11. ՈՏՔԻ ՈՏՆԵՐԻ ՖԱԼԱՆԳՆԵՐԻ ԴԻԼՈՔՍԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ

Առաջին օգնություն

Նախահիվանդանոցային խնամքը բաղկացած է ցավազրկողներ ընդունելուց. Տրանսպորտային անշարժացումն իրականացվում է ոտքի հետևի մակերևույթի երկայնքով՝ ոտքի միջնամասից մինչև մատների ծայրերը, կիրառվող Կրամերի սպլինտով:

Տեղափոխում վնասվածքաբանության կենտրոն կամ մասնագիտացված բաժանմունք; մեկի բացակայության դեպքում՝ վիրաբուժական բաժանմունք:

Անզգայացում. Տեղական անզգայացում - 2-3 մլ նովոկաինի 1% լուծույթի ներարկում հոդային խոռոչի մեջ, անցկացման անզգայացում կամ ներերակային անզգայացում:

Հիվանդը պառկած է բազմոցին։ Դիսլոկացիայի կրճատումը ձեռք է բերվում տեղահանված ֆալանգի վրա ձգումով:

Ոտնաթաթը և մատը ամրացվում են հետին գիպսային շղթայով ոտքի միջին երրորդից մինչև մատների ծայրերը: