Atslēgas kaula lūzums. 8 formas ģipša uzlikšanas tehnika abām plecu joslām

Lielākā daļa pacientu ar atslēgas kaula lūzumiem tiek ārstēti ambulatori, taču nepieciešama fragmentu stāvokļa rentgena kontrole. Ja šāda kontrole nav iespējama, pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu. Ārstējot atslēgas kaula lūzumus, tiek ievēroti vispārīgie lūzumu ārstēšanas principi. Atkarībā no fragmentu pārvietošanas veida tiek izmantota atbilstošā metode. Ir trīs galvenās lūzumu grupas:

1) bez fragmentu pārvietošanas;

2) ar fragmentu leņķisko nobīdi, bet tos neatdalot;

3) ar nobīdi platumā, garumā un leņķī.

Nepārvietotu lūzumu ārstēšana, ko visbiežāk novēro bērniem un parasti ir subperiosteāli, sastāv no rokas piestiprināšanas pie krūtīm ar Deso pārsēju vai uz ķīļveida spilvena. Fragmentu saplūšana subperiosteālos lūzumos notiek ātri, tāpēc ekstremitātes fiksācijai jābūt īslaicīgai, ne ilgākai par 8-10 dienām. Pēc šī perioda tiek noņemts fiksējošais pārsējs un pacientam tiek atļautas aktīvas kustības. Parasti pēc 21/2-3 nedēļām notiek laba konsolidācija, kalluss tiek noteikts ar radioloģisko un palpāciju un tiek atjaunota augšējās ekstremitātes funkcija.

Rīsi. 6. Delbe gredzenu siksnas.

Daudz grūtāk atslēgas kaula lūzumu ārstēšana ar leņķisko nobīdi, kā arī platumā un garumā. Vislielākās grūtības rodas šķelto lūzumu ārstēšanā ar ievērojamu fragmenta nobīdi, it īpaši, griežot to ap savu asi, kad tas atrodas perpendikulāri atslēgas kaula asij.

Ir liels skaits dažādi veidi pārsēji, ierīces un šinas lauzta atslēgas kaula fragmentu saskaņošanai un noturēšanai. Šobrīd izplatītākās mīkstās riņķu siksnas ir Delbes riņķi ​​(6. att.) un astoņu formu pārsējs ar plecu jostas fiksāciju (7. att.).

Rīsi. 7. Astoņu figūru pārsējs.

Pirms jebkura fiksējošā pārsēja vai šinas uzlikšanas ir nepieciešams labi sastindzis lūzuma vieta. Šim nolūkam pacients tiek sēdināts uz krēsla vai nolikts uz galda. Ādu atslēgas kaula zonā vispirms nomazgā ar 0,5% amonjaka šķīdumu (amonjaku), labi nosusina, pēc tam noslauka ar spirtu un ieeļļo ar joda spirta šķīdumu. Ādu infiltrē ar tievu adatu, pēc tam ādu caurdur ar resnāku un garāku adatu, kas novietota uz 10 gramu šļirces, un adatu pieved pie atslēgas kaula. Lūzuma zonā un abās tās pusēs ievada 20-25 ml 1% novokaīna šķīduma. Anestēzija tiek veikta ar vienu injekciju, nenoņemot adatu. Pēc 5-7 minūtēm lūzuma vieta tiek anestēzēta, ļaujot nesāpīgi veikt nepieciešamās manipulācijas.

Lai veiktu tūlītēju fragmentu pārvietošanu, pacients tiek nosēdināts uz krēsla tā, lai viņš stingri atpūstos uz krēsla atzveltnes. Fragmentu salīdzināšanu un pārsēja uzlikšanu veic divi cilvēki. Asistents stāv pacientam aiz muguras un ar abām rokām izpleš plecu jostas tā, lai lāpstiņu iekšējās malas pietuvotos mugurkaulam. Šajā laikā ķirurgs ar īkšķi piespiež leņķa augšdaļu, ko veido atslēgas kaula fragmenti. Tas jādara lēni un uzmanīgi, lai nepārvietotu fragmentus pretējā virzienā. Kad ir novērsta fragmentu pārvietošanās, ko nosaka, atjaunojot atslēgas kaula asi, tiek uzlikts fiksējošs mīksts pārsējs.

Gredzenu siksnu uzlikšana(Delbe zvana). Gredzenu siksnas ir iepriekš izgatavotas no bieza auduma, ietītas biezā vates kārtiņā un izklātas ar flaneli. Gredzenus uzliek pacientam uz abām plecu jostām, velk un sasien ar bizi mugurpusē starplāpstiņu zonā. Uzvelkot un piestiprinot riņķa siksnas, asistents visu laiku notur plecu jostas izplestā stāvoklī. Pēc gredzenu siksnu uzlikšanas tiek veikta rentgena izmeklēšana fragmentu salīdzināšanas pārbaude.

Astoņu figūras pārsēja uzlikšana. Starplāpstiņu zonā biezs vates spilventiņš ir pielīmēts ar kleolu. Fragmentu salīdzināšana tiek veikta tāpat kā tad, kad tiek uzliktas gredzenu siksnas. Pēc tam uz plecu jostām un padusēm uzliek plakanos kokvilnas ruļļus un uzliek astoņu formu marles saiti. Pārsiešana jāveic diezgan cieši, jo turpmāk starplāpstiņu zonā nostiprinātais vates spilventiņš un vates ruļļi plecu joslā un paduses zonā sablīvēsies un pārsējs var vājināties. Fragmentu izlīdzināšana jāpārbauda rentgena starā.

Pēc mīksto pārsēju uzlikšanas pacientam 2-3 stundas jāpaliek ārsta uzraudzībā, kurš uzlika pārsēju.Jāpārliecinās, ka pārsējs nesaspiež asinsvadus un nervus un neizraisa augšējo ekstremitāšu nejutīgumu. . Ja ir iepriekš minētās parādības, jums ir jāpārgriež pārsēju malas, kas iziet no padusēm. Ja pārsējs neizraisa diskomfortu, tad cietušo var sūtīt mājās.

Visplašāk izmantotais ģipsis ir Smirnova-Veinšteina pārsējs, kas sastāv no divām ģipša sloksnēm. Viens no tiem aptver ievainotās ekstremitātes apakšdelmu un veselo augšdelmu, otrs apņem krūtis un fiksē atlaisto plecu.

Pēc jebkura fiksējošā pārsēja vai šinas uzlikšanas pacients ir jāpārbauda katru dienu 3 līdz 4 dienas. Pēc nedēļas jāuzņem kontroles rentgenogramma, ja nepieciešams, jākoriģē fragmentu stāvoklis un jāsakārto pārsējs, nostiprinot ar vairākām pārsēja kārtām.

Fizikālās terapijas nodarbības sākas no pirmajām dienām, labāk tās vadīt īpašā telpā, vairākas reizes dienā atkārtojot kustības mājās. Terapeitiskie vingrinājumi palīdz uzlabot asins piegādi ekstremitātēm, novērš muskuļu atrofiju un locītavu kontraktūru.

Ārstēšanas ilgums un invaliditātes periodi slēgtu atslēgas kaula lūzumu gadījumā ir atkarīgi no vairākiem iemesliem. Atslēgas kaula fragmentu saplūšana bērniem, īpaši ar subperiosteāla lūzumiem, notiek ātri. 7-10 dienas pēc lūzuma mazi bērni var brīvi pacelt roku. Vecākiem bērniem atslēgas kauls saplūst 10-15 dienu laikā. Pieaugušajiem atslēgas kaula lūzuma dzīšana notiek lēnāk. Fragmenti jāuzskata par sadzijušiem, ja rentgenā ir redzams labs kalluss (parasti 5-6 nedēļu laikā).

Lemjot par invaliditātes periodu pie atslēgas kaula lūzumiem, jāņem vērā cietušā profesija un darbs. Cilvēkiem, kas strādā smagu fizisko darbu, tie ir augstāki nekā cilvēkiem, kas strādā vieglu darbu. Kļūda ir darbnespējas laiku noteikt atkarībā no vidējā konsolidācijas perioda, neņemot vērā individuālās īpatnības.

Lielākā daļa pacientu ar atslēgas kaula lūzumiem tiek ārstēti ambulatori no brīža, kad viņi nonāk pie ārsta, līdz pilnīgai viņu darbspēju atjaunošanai. Tomēr dažos gadījumos pacientus nav iespējams izārstēt ar konservatīvām metodēm, jo ​​īpaši lūzumu gadījumā, kad nevar izmantot nevienu no konservatīvajām metodēm, lai fragmentus noturētu pareizā stāvoklī.

Ķirurģiskā ārstēšana indicēts mīksto audu interpozīcijai un šķeltiem atslēgas kaula lūzumiem, kad viens no fragmentiem ieņem vertikālu stāvokli, kā rezultātā draud ādas perforācija vai neirovaskulārā kūlīša bojājums. Šādi pacienti jānosūta uz traumatoloģijas vai ķirurģijas nodaļu un jānorāda iemesli, kāpēc ambulatorā ārstēšana nav iespējama. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai var noteikt ne tikai pirmajās dienās pēc lūzuma, bet arī vēlāk, kad pastāv fragmentu nesavienošanās draudi vai tiek konstatēti sekundāri pārvietojumi.

Gandrīz vienmēr pacienti ar atslēgas kaula lūzumiem, kuri ar dažādām metodēm tika ārstēti slimnīcā, tiek nosūtīti uz poliklīnikām vai klīnikām, lai turpinātu ārstēšanu. Lai nodrošinātu ārstēšanas nepārtrauktību, ārstam klīnikā vai poliklīnikā jāsaņem detalizēts izraksts no slimības vēstures, kā arī jaunākā no slimnīcas izrakstītā pacienta rentgenogrāfija. Ja nav rentgenogrammas, tad, lai iegūtu skaidru priekšstatu par fragmentu stāvokli un konsolidācijas procesu, pirmajā pārbaudē ir nepieciešams veikt rentgenu. Pavaddokumentā jānorāda, kādu ārstēšanas plānu izstrādājis ārsts, kurš ārstējis pacientu slimnīcā. Ja izrakstā no slimības vēstures šādu datu nav, tad poliklīnikas vai klīnikas ārsts pats sastāda turpmākās ārstēšanas plānu, kura mērķis ir turpināt fragmentu fiksāciju līdz pilnīgai nostiprināšanai un mobilitātes atjaunošanai. plecu locītavu.

Pastāvīga invaliditāte atslēgas kaula lūzumu dēļ, ja lūzums nav sarežģīts un tam nav pievienotas citas traumas, ir ārkārtīgi reti. Parasti pēc ārstēšanas pabeigšanas pacienti atgriežas savā iepriekšējā darba vietā.

Kļūdas var tikt pieļautas, ārstējot pacientus ar atslēgas kaula lūzumiemārstēšanas sākumā, laikā un beigās. Nopietna kļūda ir plecu jostas nostiprināšana, vispirms nesalīdzinot atslēgas kaula fragmentus. Uzskats, ka fragmentu saplūšana nepareizā stāvoklī neietekmēs plecu jostas darbību, ir kļūdains, jo atslēgas kaula saīsināšana noved pie deformācijas, plecu jostas muskuļu spēka pavājināšanās un darba spēju samazināšanās. Nepareiza atslēgas kaula fragmentu saplūšana bērniem izjauc rumpja statiku un var izraisīt skoliozes attīstību un visas augšējās ekstremitātes disfunkciju.

Pie kļūdām jāiekļauj arī fragmentu samazināšana bez pietiekamas lūzuma vietas anestēzijas, jo manipulācijas ar fragmentiem sāpju klātbūtnē izraisa aizsardzības reakciju – muskuļu ievilkšanu, kas neļauj pareizi salīdzināt fragmentus. Fiksējošo pārsēju ar pilnīgu pleca locītavas imobilizāciju nevajadzētu lietot cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, jo ​​ilgstoša imobilizācija izraisa locītavas kapsulas saburzīšanos un artrozes attīstību, kā rezultātā pleca locītavas funkcija. locītava ir krasi ierobežota nākotnē. Visbeidzot, ja ārstēšanas laikā netiek veiktas aktīvas kustības visās ekstremitāšu locītavās, tas jāuzskata par kļūdu. Ārstnieciskā vingrošana uzlabo asinsriti traumētajā ekstremitātē, kas veicina aktīvāku kallusa veidošanos un ātrāku fragmentu saplūšanu.

Dubrov Ya.G. Ambulatorā traumatoloģija, 1986

Studentam jāzina ģipša lējumu uzklāšanas tehnika:

Ģipša uzlikšana tiek veikta speciālā telpā - ģipša telpā, kur ir skapis ģipša un ģipša saišu uzglabāšanai, galds ģipša šinu sagatavošanai, baseini ģipša saišu mērcēšanai, instrumenti ģipša noņemšanai un griešanai, dīvāns vai īpašs ortopēdiskais galds.
Ģipša pārsēji ir vai nu rūpnīcā izgatavoti, vai izgatavoti uz vietas, ierīvējot ģipša pulveri parastos marles pārsējos bez malām (1. attēls).

Lai izgatavotu ģipsi, ģipša pārsējus vai ģipša šinas nolaiž dziļi silta ūdens baseinā (2. att.) . Pārsēja mitrināšanu nosaka gaisa burbuļu pārtraukšana. Noņemiet pārsēju, satverot to abos galos, lai ģipsis neizplūst. Saliekot rokas kopā, izspiediet lieko ūdeni.

Ģipša atlējumus uzklāj bez oderes tieši uz ādas, kaulainās izvirzījumus nosedzot ar speciāliem vates spilventiņiem (3. att.) ; Dažreiz ortopēdijas praksē tiek izmantoti plāni vates slāņi.
Ģipša uzlikšanai bieži izmanto ģipša šinas, kas sagatavotas no 6-8 kārtām izmērcēta ģipša pārsēja. Šinas garums ir 60 cm - 1 m. Šinu nostiprina ar ģipsi vai parasto marles saiti. Tie pārsien bez pārmērīga spriedzes un savilkšanas, ar apļveida kustībām izritinot ģipša pārsēja galvu virzienā uz augšu vai uz leju, pārklājot iepriekšējo kārtu ar nākamo pārsēja kārtu vismaz par pusi no tās platuma, vienlaikus iztaisnojot krokas. un izlīdzinot pārsēja kārtas. Vienmēr ir nepieciešams rūpīgi modelēt mitro pārsēju gar ķermeņa kontūrām. Pēc ģipša uzlikšanas rūpīgi jāuzrauga asinsrites stāvoklis ekstremitātē, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiem: sāpes, jutīguma zudums, aukstums, pietūkums, krāsas maiņa ar bālumu vai cianozi norāda uz asinsvadu saspiešanu un nepieciešamība mainīt pārsēju.

Ģipša lējumu veidi

Studentam jāzina galvenie augšējo un apakšējo ekstremitāšu ģipša atlējumu veidi.

Izmanto imobilizācijai dažādi veidiģipša atlējumus - apļveida, fenestrēti, tiltveida, šarnīrveida, gultiņas, coxite, šinas, šinas. Ģipša gultu izmanto mugurkaula slimībām. Divos slāņos katrā tiek izgatavotas 5-6 lielas šinas, kuru garums ir no vainaga līdz augšstilbu vidum un platums nedaudz lielāks par 1/2 no krūškurvja apkārtmēra. Pacients tiek novietots uz vēdera. Kaulu izvirzījumi ir aizsargāti ar vati, bet galva, mugura un gurni ir pārklāti ar divām marles kārtām. Virs marles uzliek ģipša šinu un labi nomodelē (4. att.) . Pēc tam nākamie slāņi tiek uzklāti pa vienam. Pēc sacietēšanas ģipša gulta tiek noņemta un nogriezta tā, lai pacienta galva tajā iekļautos līdz vainaga vidum, un ausis paliek atvērtas; no sāniem malām jāsasniedz gūžas kaulu un paduses dobumu virsotnes, bet tā, lai kustības plecu locītavās netiktu ierobežotas. Lai atvieglotu kuģa lietošanu, starpenes zonā ir izveidots ovāls iegriezums (5. att.). Pēc griešanas ģipša gultiņas malas pārklāj ar marli un ierīvē ar ģipša vircu. Izžuvušā ģipša gultiņa no iekšpuses ir pārklāta ar mīkstu materiālu.
Ģipša korsete tiek uzklāta mugurkaula slimībām un traumām. Korsetes veidu nosaka bojājuma vieta (6. att.). Korsete tiek uzlikta uz speciāla ortopēdiskā galda vai rāmī, kas ļauj atslogot mugurkaulu un novērst deformāciju (7. att.) .

Vispirms ar stepētiem spilventiņiem tiek aizsargāti gūžas ceļi, skriemeļu mugurkaula ataugi, lāpstiņas un atslēgas kauli. Korsetei izmanto platus ģipša pārsējus vai speciāli grieztas šinas; tos pārmaiņus uzklāj 4 slāņos aizmugurē un priekšpusē, rūpīgi modelējot. Pārsēju stiprina ar 1-2 kārtām ģipša pārsēju. Korsete satur apmēram 20 pārsējus 25 cm platumā.Pareizi uzliktai korsetei apakšā ir 3 atbalsta punkti - gūžas kaula cekuls un kaunums, augšā priekšā balstās uz krūšu kaula. Lai atvieglotu elpošanu, vēderā parasti tiek izgriezts logs. Uzliekot korseti-apkakli, pacienta mutei jābūt atvērtai. Apkakles korsete tiek piegriezta tā, lai augšpusē beidzas nedaudz virs pakauša, zem ausīm un zoda līmenī, apakšā - XI-XII krūšu skriemeļu līmenī.
Plecu jostu un padušu zonā korsete tiek nogriezta tā, lai kustības plecu locītavās netiktu ierobežotas.

Gūžas jeb tā sauktā koksīta pārsējs (8. att.) tiek izmantots gūžas locītavas vai augšstilba kaula slimību vai bojājumu gadījumā. Koksīta pārsējai nepieciešami plati ģipša pārsēji, ģipša šinas 60 vai 1 mm garumā un vates plāksnītes ieklāšanai krustu un gūžas kaula apvidū. Pirmās 2-3 garās šinas novieto ap vēderu un iegurni un nostiprina ar apļveida ģipša pārsēju. Pēc tam divus metrus garas šinas uzliek gar apakšējās ekstremitātes mugurpusi un ārējām virsmām līdz apakšstilba apakšējai trešdaļai un nostiprina ar ģipša pārsēju. Gūžas locītavas priekšējās un iekšējās virsmas nostiprināšanai tiek izmantotas divas īsas šinas, no kurām viena iet ieslīpi, veidojot pārsēja perineālo daļu. Īsas šinas tiek uzliktas priekšā no augšstilba apakšējās trešdaļas līdz potītes locītavai un aizmugurē no apakšstilba vidējās trešdaļas līdz pirkstu galiem. Visas šinas ir pastiprinātas ar ģipša pārsēju kārtām. Pārsēju var izgatavot no mazāka skaita šinu, bet izmantojot lielāku pārsēju skaitu. Īpaša izturība ir nepieciešama cirkšņa zonā, kur pārsēji bieži pārtrūkst.

Pleca locītavas un pleca kaula lūzumiem tiek uzlikts torakobrahiālais pārsējs (9. att.). Tie sākas ar ģipša korsetes uzlikšanu, pēc tam gar rokas iekšējo virsmu novieto garu šinu no rokas līdz paduses dobumam, pārejot uz korseti. Otro šinu uzliek gar aizmugurējo ārējo virsmu no rokas caur elkoņa un plecu locītavām līdz korsetei. Šinas tiek fiksētas ar ģipša saiti un pleca locītavā pārsējs tiek nostiprināts ar papildu šinām. Starp korseti un elkoņa locītavu ģipsi ievieto koka nūju - starpliku.
Apļveida ģipša atlējumus plaši izmanto ekstremitāšu kaulu lūzumiem (10., 11., 12. att.). Apļveida ģipsis, kas tiek uzklāts tieši uz brūces, tiek saukts par aklo ģipsi. Kopā ar fragmentu imobilizāciju šāds pārsējs aizsargā brūci no sekundārās infekcijas, aizsargā pret izžūšanu un atdzišanu,
novērš pārsēju nepieciešamību, nodrošinot optimālus apstākļus ne tikai kaulu fragmentu saplūšanai, bet arī mīksto audu brūču dzīšanai. Aklo ģipša ģipsi plaši izmanto šāvienu traumu ārstēšanai un atvieglo ievainoto transportēšanu un aprūpi.
Lai novērotu brūci vai bojājuma vietu, dažreiz tiek izgatavots logs apļveida ģipša atlietā - fenstrēta pārsējs. To ar nazi izgriež pārsējumā, kas vēl nav sacietējis paredzētajā vietā. Lai logu būtu vieglāk izgriezt no iekšpuses, tiek uzlikts vates plāksnītis, un ģipsis šajā vietā tiek padarīts plānāks. Loga malas noberztas ar ģipša vircu.
Tilta pārsējs ir logu pārsēja veids, kad pārsēja nostiprināšanai pa logu tiek izmestas pārsējumā ielīmētas metāla vai kartona-ģipša arkas.
Apļveida pārsēju, kas aptver tikai vienu no ekstremitātes locītavām, sauc par šinu, un tādu, kas nesedz nevienu locītavu, sauc par uzmavu. Pēdējais tiek izmantots galvenokārt kā daļa no sarežģītiem pārsējiem.
Locītavu, visbiežāk ceļgala un elkoņa, bojājumu un slimību gadījumā tiek uzlikta šina, kas rada locītavai pilnīgu atpūtu. Tam vajadzētu aptvert ekstremitātes pārklājošo daļu līdz augšējai trešdaļai un apakšējo daļu līdz apakšējai trešdaļai. Šinas pamatā ir ģipša šina, virs kuras pārsien ar ģipša saitēm.
Noņemama ģipša šina ir izgatavota no plata ģipša lējuma, kam jānosedz 2/3 no ekstremitātes apkārtmēra. Šina ir labi modelēta uz ekstremitātes un fiksēta ar marles saiti. Ja nepieciešams, pārsēju var viegli noņemt, atritinot pārsēju. Pediatrijas praksē plaši tiek izmantota noņemama ģipša šina.
Lai pakāpeniski novērstu dažas deformācijas un kontraktūras, tiek izmantots pakāpenisks pārsējs. Ir vairāki šāda pārsēja veidi. Piemēram, maziem bērniem ārstējot iedzimtu kroppēdu, pēda pēc iespējas tiek izņemta no apburtā stāvokļa un tai tiek uzlikts ģipsis šādā formā. Pēc kāda laika pārsējs tiek noņemts, apburtais stāvoklis atkal tiek novērsts un tiek uzklāts ģipsis. Tātad pamazām, pakāpeniski mainot ģipsi, pēda tiek nogādāta dabiskajā stāvoklī. Cits pakāpju pārsējs veids, ko izmanto, lai novērstu locītavu kontraktūras un kaulu leņķiskās deformācijas, ir apļveida ģipsis ar izgriezumu virs koriģējamās vietas. Griešanas virzienam jābūt pretējam deformācijas leņķim. Pakāpeniski samazinot izgriezuma izmēru, izmantojot pārsējumā ieģipsētas sviras, tiek novērsta deformācija.
Pēc apstrādes pabeigšanas ģipsis tiek noņemts. Šim nolūkam ir īpašs rīku komplekts. Griežot ģipsi ar speciālām šķērēm, iekšējam zaram visu laiku jābūt paralēli pārsējam. Vietās ar izteiktu izliekumu labāk izmantot zāģi. Pēc griešanas pārsēja malas tiek izvilktas un atmestā ķermeņa daļa tiek atbrīvota. Ģipša paliekas tiek noņemtas ar siltu ūdeni un ziepēm. Cita veida ģipsis: Tērnera ģipsis, Smirnova-Vainšteina ģipsis, Čižina rāmis, ģipsis augšdelma kaula suprakondilāram lūzumam vai elkoņa locītavas bojājumam, ģipsis apakšdelma kaulu lūzumiem, ģipsis kaulu bojājumiem pirkstu falangu, ģipsis ceļa locītavas un kāju kaulu augšējās trešdaļas fiksācijai, ģipsis kājas vidējās trešdaļas lūzumam, ģipsis potīšu lūzumam, ģipsis ģipsis pēdas kaulu lūzumam.

Atslēgas kauls ir vienīgais kauls, kas savieno augšējo ekstremitāšu ar rumpi. Tas ir S formas cauruļveida kauls. Pieauguša cilvēka atslēgas kaula absolūtais garums ir 12-16 cm.Atslēgas kauls sastāv no ķermeņa (vidusdaļa) un diviem galiem: akromiālā un krūšu kaula. Pēdējie ir nedaudz sabiezējuši un veido locītavas ar lāpstiņu un krūšu kaulu.

Akromioklavikulārajai locītavai raksturīga zema mobilitāte. Tam ir blīva šķiedraina kapsula, kurā ir ieausta akromioklavikulārā saite. Vēl viena spēcīgāka saite, kas satur atslēgas kaula locītavu ar akromionu, korakoklavikulārā saite, sastāv no divām daļām: trapecveida un konusveida.

Sternoklavikulārajai locītavai ir sfēriska forma. Tās šķiedru kapsulu stiprina priekšējās un aizmugurējās sternoklavikulārās saites. Turklāt ir kostoklavikulārās un starpklavikulārās saites, kas aizsargā locītavu kaulus no atdalīšanās.

Pie atslēgas kaula ir piestiprināti 5 muskuļi. Krūškurvja gala rajonā sternocleidomastoid muskulis ir piestiprināts pie augšējās ārējās malas, un lielā krūšu muskuļa atslēgas daļa ir piestiprināta pie apakšējās priekšējās malas. Akromiālā gala zonā trapecveida muskulis ir piestiprināts pie priekšējās augšējās virsmas, bet deltveida muskulis ir piestiprināts pie priekšējās-apakšējās malas. Piektais muskulis - subclavian - ir piestiprināts gar atslēgas kaula aizmugurējo virsmu tās vidusdaļā. Jāatceras, ka zem šī muskuļa atrodas pleca pinuma atslēgas artērija, vēna un nervi. Nedaudz mediāli, sternoklavikulārā pinuma līmenī labajā pusē atrodas brahiocefālais stumbrs un kopējā miega artērija, pa kreisi subklāviskā artērija un abās pusēs klejotājnervs.

No fizioloģiskā viedokļa atslēgas kauls ir sava veida atsperīgs “starpstarpnieks” starp krūšu kauli un pleca locītavu, kas neļauj pēdējai ieņemt mediālāku stāvokli. Plecu atbalsts un mobilitāte atslēgas kaula locītavās veicina ievērojamu plecu un plecu jostas kustību diapazonu. Svarīga loma Pie atslēgas kaula piestiprinātajiem muskuļiem ir nozīme šo kustību biomehānikā. Turklāt atslēgas kauls aizsargā neirovaskulāro saišķi. Atslēgas kaula lūzumi. Šie lūzumi veido aptuveni 3% no visu skeleta kaulu integritātes pārkāpumiem, un tie ir biežāk sastopami jauniešiem.

Traumas mehānisms pārsvarā ir netiešs: kritiens uz nolaupītās rokas, uz elkoņa, plecu locītavām, plecu jostas saspiešana. Iespējams arī tiešs traumas mehānisms - sitiens atslēgas kaula zonā ar kādu priekšmetu vai kritiena laikā.

Atslēgas kaula lūzumi tiek diagnosticēti bez grūtībām, jo ​​kauls atrodas zem ādas un ir pieejams pārbaudei. Pacienta izskats ir raksturīgs: galva ir pagriezta un noliekta pret traumu, plecu josta ir nolaista un nobīdīta uz priekšu, un lāpstiņas mediālā mala un tās apakšējais stūris stiepjas no krūšu kurvja - nav “starplikas”, kas bija atslēgas kauls. Cietušais atbalsta roku traumas pusē, plecs ir nolaists, nospiests pret ķermeni un iekšēji pagriezts. Subklāvija ir izlīdzināta. Bieži pietūkums ir redzams atslēgas kaula rajonā sakarā ar izvirzīto centrālo fragmentu. Palpācija atklāj kaulu nepārtrauktības pārkāpumu, ir iespējams (bet nav ieteicams!) noteikt patoloģisko mobilitāti un krepītu.

Ļoti bieži atslēgas kaula lūzumus pavada fragmentu pārvietošanās, īpaši, ja lūzuma līnija iet slīpi un iet cauri kaula vidum. Muskuļu fizioloģiskā līdzsvara nelīdzsvarotības dēļ fragmenti tiek pārvietoti un ieņem tipisku stāvokli. Centrālais fragments sternocleidomastoid muskuļa ietekmē tiek pārvietots uz augšu un uz aizmuguri, perifērais fragments - uz leju, uz priekšu un uz iekšu. Distālā fragmenta dislokācijas iemesls ir balsta izzušana starp pleca locītavu un krūšu kaulu. Deltveida muskuļa vilkšana un pašas ekstremitātes svars pārvieto perifēro fragmentu uz leju. Lielā un mazā krūšu muskuļu vilkšana pagriež plecu mediāli, tuvina ekstremitāti ķermenim un ne tikai palielina nobīdi uz leju, bet arī pārvieto fragmentu uz iekšu: fragmenti it kā nāk viens pēc otra. Perifērā fragmenta mediālo nobīdi pastiprina subklāvijas muskuļa kontrakcija.

Atslēgas kaula rentgenogrāfijas parasti tiek veiktas vienā tiešā anteroposteriorajā projekcijā un ļoti reti, šķelto lūzumu gadījumā, lai noskaidrotu starpposma fragmenta atrašanās vietu, sānu projekcijā.

Ir konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visbiežāk konservatīvā ārstēšana sastāv no tūlītējas pārvietošanas un stabilas fragmentu fiksācijas.

Vietējā anestēzija. Lūzuma zonā injicē 10-20 ml 1% novokaīna šķīduma. Pēc 5-7 minūšu gaidīšanas viņi sāk manipulēt. Pārvietošanas mērķis ir nogādāt perifēro fragmentu uz centrālo, paceļot plecu jostu un virzot to uz āru un atpakaļ. Ir vairāki veidi, kā salīdzināt atslēgas kaula fragmentus. Pirmais veids. Pacients tiek novietots uz muguras uz galda malas ar augstu spilvenu, kas novietots starp lāpstiņām. Roka lūzuma pusē ir piekārta pie galda. Pēc 10-15 minūtēm ķirurga palīgs nostājas pie pacienta galvas, ar rokām satver padusēs un virza plecu jostu uz augšu un atpakaļ. Ķirurgs, stāvot ar seju pret pacientu, ar vienu roku fiksē pleca locītavu, bet ar otru samazina un notur lauskas. Otrais veids. Šī metode ir līdzīga pirmajai, bet tiek veikta, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī, kurš sēž uz zema ķebļa. Ķirurga palīgs nostājas aiz cietušā, satver padusēs no priekšpuses un, atbalstot ceļgalu uz pacienta muguras, maksimāli paceļ un izpleš plecu jostu. Ķirurgs veic samazināšanu tieši lūzuma vietā.

Trešais ceļš. Lieto, ja nav palīga. Blakus ir novietoti divi izkārnījumi, un pacients un ķirurgs sēž uz tiem sānis viens pret otru. Pēdējais novieto apakšdelmu pacienta padusē un vienlaikus izmanto krūtis, lai noturētu upura plecu un elkoņa locītavu pievienotajā stāvoklī. Tad ārsts ar apakšdelmu paceļ pacienta plecu jostu un, darbojoties kā svira, pārvieto to atpakaļ. Ar brīvo roku viņš salīdzina fragmentus.

Veicot kādu no samazināšanas metodēm, nevajadzētu nolaupīt plecu, jo tas izstiepj lielāko krūšu muskuļu un pievieno pleca locītavu, kas apgrūtina fragmentu salīdzināšanu.

Manipulācijas beigās, nevājinot vilces spēku, ir jānostiprina plecu josta un plecs skartajā pusē pozīcijā, kas tiek sasniegta ar pārvietošanu. Šim nolūkam vislabāk ir piemērots ģipsis. No daudzajiem piedāvātajiem Smirnova un Vainšteina pārsējs ir izturējis laika pārbaudi un izpelnījies atzinību (4.1. att.). Veicot imobilizāciju, noteikti ievietojiet padusē vates-marles rullīti. Droša fragmentu fiksācija tiek panākta ar Kuzminska šinu (4.2. att.). Ja tūlītēja samazināšana neizdodas, šo šinu var izmantot pakāpeniskai (2-3 dienu laikā) fragmentu salīdzināšanai. Pareiza uzstādīšana pleca kaula ķermeņa segmenti, vilces korekcija, kustinot jostas, ļauj izmantot šinu kā samazināšanas ierīci. Bēhlera, Rahmanova, Tihomirova, Čižina u.c. riepas šobrīd praktiski netiek lietotas un ir tikai vēsturiskā nozīme.

Titova metode dod labus rezultātus, ja to izmanto pareizi. Autore veic ārstēšanu, izmantojot noteikta izmēra un formas “ovālu”, kas ievietots pacienta padusē. Roka ir piekārta uz šalles. Tiek izmantota agrīna funkcionālā ārstēšana.

Atslēgas kaula fragmentu fiksēšanai nav piemēroti mīksto audu pārsēji: 8 formas, Delbes gredzeni, jo tie nerada plecu jostas pacēlumu, bet tikai pārvieto to uz aizmuguri, un šalle, Deso un Velpeau pārsēji nenostiprina fragmentus vēlamo pozīciju. Turklāt pēc 1-2 dienām pārsējs vājina, un pārsējs pārstāj pildīt fiksējošo lomu. Izņēmuma kārtā šos pārsējus var lietot bērniem ar subperiosteālu lūzumiem, kā arī gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Atslēgas kaula lūzumi bieži ir politrauma sastāvdaļa, un uzskaitītās ārstēšanas metodes kļūst nepieņemamas pacienta piespiedu guļus stāvokļa dēļ. Šādās situācijās Couteau metode būtu jāiekļauj katastrofu medicīnas arsenālā. Pacients 24 stundas guļ uz muguras tuvāk gultas malai, nokarājot roku, pēc tam roku, saliektu elkoņa locītavā, uz 14-21 dienu novieto uz zema sānu ķebļa. Atslēgas kaula lūzumu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pēc stingrām indikācijām. Šādi rādītāji ir neirovaskulārā saišķa bojājumi, atklāti lūzumi, sasmalcināti lūzumi ar asinsvadu un nervu bojājuma draudiem, mīksto audu interpozīcija un ādas perforācijas draudi no asa fragmenta. Ja fragments ar asu malu būtiski izdzīvo, un āda izvirzījuma vietā ir anēmiska (balta), nevajadzētu gaidīt mīksto audu spiediena čūlu, ir nepieciešams operēt pacientu, kas dos iespēju veiciet iegriezumu vēlamajā projekcijā un aseptiskos apstākļos.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no fragmentu eksponēšanas, kaulu fragmentu atklātas samazināšanas un fiksācijas, izmantojot kādu no metodēm. Visbiežāk tiek izmantota intraosseous osteosintēze ar metāla tapu. Fiksatoru var ievietot no centrālā fragmenta sāniem vai retrogrādā, kad tapa tiek iedurta perifērajā fragmentā, līdz tā iziet ārpus akromiona, un pēc tam, izlīdzinot kaulu fragmentus, tapa tiek ievietota centrālajā fragmentā, kustoties. to pretējā virzienā. Iespējama arī ārējā osteosintēze ar plāksni. Pēc operācijas tiek uzklāts ģipsis. Šobrīd atslēgas kaula lūzumu ārstēšanai tiek izmantotas arī ārējās fiksācijas ierīces.

Neatkarīgi no ārstēšanas metodes un fiksācijas ierīces veida, imobilizācija jāturpina vismaz 4-6 nedēļas. No 3-4 dienas UHF tiek nozīmēts lūzumu zonā un vingrošanas terapija neimobilizētām locītavām. 7-10.dienā sākas statiskas apakšdelma un pleca muskuļu kontrakcijas. Pēc imobilizācijas perioda beigām ģipsis tiek noņemts un tiek veikta rentgena izmeklēšana. Ja ir notikusi konsolidācija, tiek uzsākta atjaunojoša ārstēšana: vingrošana augšējo ekstremitāšu locītavām, plecu jostas un plecu masāža, hidroterapija baseinā uc Darbaspējas tiek atjaunotas 6-8 nedēļu laikā.

Atslēgas kaula dislokācijas. Tie veido 3-5% no visām dislokācijām. Atslēgas kaula dislokācijas rodas galvenokārt netieša traumas mehānisma rezultātā: kritiens uz plecu jostas vai nolaupīta roka, asa plecu jostas saspiešana frontālajā plaknē. Ir atslēgas kaula akromiālo un sternālo galu izmežģījumi, pirmie notiek 5 reizes biežāk. Ļoti reti gadās, ka abi atslēgas kaula gali izmežģī vienlaicīgi.

Atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījums. Ārpusē atslēgas kaulu notur saites, atkarībā no to plīsuma izšķir pilnīgus un nepilnīgus mežģījumus.

Ja ir plīsusi viena akromioklavikulārā saite, izmežģījums tiek uzskatīts par nepilnīgu, un, ja tiek plīsusi arī korakoklavikulārā saite, tā tiek uzskatīta par pilnīgu. Vēsture parāda raksturīgu traumu mehānismu. Sūdzības par sāpēm akromioklavikulārās locītavas rajonā, mēreni ierobežojot kustību pleca locītavā. Traumas vietā tiek atzīmēts pietūkums un deformācija, kuras smagums ir atkarīgs no tā, vai dislokācija ir pilnīga vai nepilnīga. Pie pilnīgas izmežģījuma akromiālais gals ievērojami izcelsies, tā ārējā virsma ir jūtama zem ādas, un, kustinot lāpstiņu, atslēgas kauls paliek nekustīgs. Nepilnīga dislokācijas gadījumā atslēgas kauls paliek savienots caur korakoklavikulāro saiti un kustas kopā ar lāpstiņu, atslēgas kaula ārējais gals nav jūtams. Palpācija visos gadījumos ir sāpīga. Nospiežot atslēgas kaulu, izmežģījums tiek diezgan viegli novērsts, bet, pārtraucot spiest, parādās atkal. Tas ir tā sauktais galvenais simptoms, kas kalpo kā uzticama akromioklavikulārās saites plīsuma pazīme.

Radiogrāfija atvieglo diagnozi. Lasot rentgenogrammu, jāpievērš uzmanība ne tik daudz locītavas spraugas platumam (tās izmērs ir mainīgs, īpaši ar nepareizu novietojumu), bet gan atslēgas kaula apakšējās malas un tā akromiālā gala stāvoklim. Ja tie atrodas vienā līmenī, tas nozīmē, ka saišu aparāts ir neskarts un nav izmežģījuma, bet, ja atslēgas kauls ir virzījies uz augšu, līmeņu robežas mainās (4.3. att.).

Ir konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Atslēgas kaula izmežģītā akromiālā gala samazināšana nav grūta, bet noturēt to vēlamajā stāvoklī ar konservatīvām metodēm ir diezgan sarežģīti. Fiksācijai tiek izmantoti dažādi pārsēji, šinas un ierīces, kas papildinātas ar pelotu.

Mīksto audu ierīces piemērs ir Volkoviča pārsējs. Pēc traumas vietas anestēzijas ar 20-30 ml 1% novokaīna šķīduma atslēgas kauls tiek samazināts. Uz akromioklavikulārās locītavas zonas tiek uzklāts vates-marles spilventiņš, kas tiek fiksēts ar lipīgā ģipša sloksni no akromiālā gala caur plecu jostu uz aizmuguri un uz leju, tad gar pleca aizmugurējo virsmu, ap elkoni. locītavu un muguru gar pleca priekšējo virsmu līdz sākuma punktam. Pārsējs tiek uzlikts ar plecu ievilktu uz āru un aizmugurē. Paduses zonā tiek ievietots neliels rullītis, roka tiek nolaista un nostiprināta ar šalli.

Vēl viens veids, kā salabot pelotu, ir uzlikt adhezīvu pārsēju ar plecu, kas nolaupīts no plecu jostas uz pleca apakšējo trešdaļu gar ārējo virsmu. Nostipriniet ar otru sloksni, kas atrodas perpendikulāri pirmajai (šķērsām). Roka ir nolaista, kas palielina plākstera sasprindzinājumu un atslēgas kaula aizturi. Abus lipīgos pārsējus vēlams pastiprināt, uzliekot Deso pārsēju.

Mīksto audu pārsēji kā fiksācijas metode ir pieņemami, ārstējot pacientus ar nepilnīgiem akromioklavikulārās locītavas plīsumiem.

Fiksācijai visbiežāk tiek izmantots ģipsis. Tiek izmantotas dažādas torakobrahiālo pārsēju modifikācijas, bet ar obligātu pleca nolaupīšanu par 95-105° un pelota izmantošanu rullīša, jostas uc veidā. Sākotnējo risinājumu atrada A. N. Šimbaretskis, kurš papildināja torakobrahiālais ģipsis ar skrūvējamu pelotu.

Lai noturētu samazināto atslēgas kaula akromiālo galu, var izmantot Kuzminska šinu vai speciāli izstrādātu Kožukejeva šinu. Imobilizācijas periods visām konservatīvajām metodēm ir 4-6 nedēļas.

Hronisku dislokāciju gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Tās būtība ir veidot akromioklavikulāras un korakoklavikulāras saites no autologiem audiem, allo-audiem vai sintētiskiem materiāliem (zīda, neilona, ​​lavsāna). Visbiežāk operācijas tiek veiktas, izmantojot Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan metodi (4.4. att.). Pēc operācijas 6 nedēļas tiek uzklāts ģipša torakobrahiālais pārsējs.

Ar savu vienkāršību valdzinošās akromioklavikulārās locītavas atjaunošanas operācijas ar adāmadatām, skrūvēm, šuvēm u.c. nevajadzētu veikt bez korakokolavikulārās saites plastiskās operācijas lielā komplikāciju skaita dēļ.

Atslēgas kaula krūšu kaula gala izmežģījums. Tas rodas netieša traumas mehānisma rezultātā: pārmērīga pleca un plecu jostas novirze uz aizmuguri vai priekšpusi. Atkarībā no atslēgas kaula iekšējā gala nobīdes izšķir presternālas, suprasternas un retrosternālas dislokācijas. Pēdējie divi ir ārkārtīgi reti. Mani uztrauc sāpes sternoklavikulārās locītavas rajonā. Krūšu kaula augšdaļā ir izvirzījums (izņemot retrosternālo dislokāciju), kas pārvietojas, kad plecu jostas tiek saliktas kopā un izkliedētas, un dziļa elpošana. Palpējot audi ir pietūkuši un sāpīgi. Plecu josta traumas pusē ir saīsināta.

Abu sternoklavikulāro locītavu rentgenstari tiek veikti stingri simetriskā stāvoklī. Izmežģījuma gadījumā atslēgas kaula krūšu gals virzās uz augšu un uz ķermeņa viduslīniju. Rentgenā tā ēna pārklājas ar skriemeļu ēnu un tiek projicēta augstāk nekā veselajā pusē.

Vislabākos anatomiskos un funkcionālos rezultātus sasniedz ar ķirurģisku ārstēšanu. Visizplatītākā procedūra ir Marksera operācija: atslēgas kauls tiek fiksēts pie krūšu kaula ar U-veida transosseous šuvi. Nolaupīšanas šinu vai torakobrahiālo ģipsi uzliek 3-4 nedēļas.

Savainojumiem bieži izmanto ģipša fiksatorus. Šai imobilizācijas metodei ir vairākas priekšrocības – tās ir ērti lietojamas, viegli uzklājamas un veicina pareizu kaulaudu saplūšanu.

Ir vairāki ģipša lējumu veidi:

• Ar kokvilnas-marles, flaneļa vai trikotāžas oderi. Viņiem ir savi trūkumi: vate pazūd, radot diskomfortu; kaulu fragmenti bieži nav pietiekami stingri fiksēti. Bieži pārsējus izgatavo ar trikotāžas pārsēju vai zeķēm kā oderes audumu. Abas iespējas aizsargā ādu no bojājumiem.
• Bez oderes, kas tiek uzklāta tieši uz ādas.

Ģipša fiksatorus bieži izmanto dažādām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Tos aizliegts lietot, ja:

• asinsrites sistēmas lielo trauku nosiešana;
• anaerobas izcelsmes infekcijas;
• strutojoši procesi;
• flegmons;
• somatiskās patoloģijas utt.

Ģipša lējumu veidi atšķiras atkarībā no uzklāšanas metodes un nosegtās ķermeņa daļas. Apļveida ģipsis tiek uzklāts traumētajai vietai spirāles formā, bet šinas pārsējs nosedz tikai vienu pusi.

Apļveida ģipša lējumu veidi ir šādi:

• Fenestrēts. Uz fiksatora virs brūces un drenāžas tiek izgriezts caurums, izgrieztā lodziņa malas nedrīkst traumēt mīkstos audus.
• Tilti - tiek pielietoti, ja ir apļveida ādas integritātes pārkāpums. Virs un zem brūces tiek izgatavoti apļveida pārsēji, kas papildus tiek stiprināti kopā ar U veida metāla daļām.

Ģipša lējumu klasifikācija ir balstīta uz apgabaliem, uz kuriem tie tiek uzklāti. Viņi ir:

• sadalīt;
• riepa;
• langetal;
• langet-apļveida;
• torakobrahiāls (uzliek uz rokām un krūtīm);
• koksīts (uz kājām, iegurņa un vēdera ar daļu no krūšu kurvja);
• strutojošs (apklāj kājas, iegurni, robeža sasniedz nabu);
• korsetes;
• bērnu gultiņas

Nelieliem atslēgas kaula ievainojumiem izmantojiet Deso pārsēju. Imobilizācija tiek veikta ar pārsēju, retāk ar apmetumu. Ja atslēgas kauls ir lauzts, pārsēja vietā varat izmantot pārsēju.

Iekārtas un instrumenti

Ģipša atlējumu uzklāšana tiek veikta speciāli aprīkotā telpā ar nepieciešamo instrumentu komplektu. Nepieciešams:

• galds pārsēju pagatavošanai;
• ortopēdiskais vai speciālais galds ar iegurņa turētāju;
• aparāti korsešu uzlikšanai;
• šķēres ģipša griešanai;
• knābja knaibles ģipša atlējumu locīšanai;
• ģipša paplašinātājs ģipša malu nobīdīšanai;
• rezerves materiāli pārģērbšanai.

Ģipša liešana

Uzliekot ģipsi, jāievēro tehnika.

Ģipša lējumu uzklāšanas noteikumi ir šādi:

• nodrošināt salauzto un divu blakus esošo locītavu nekustīgumu;
• nodrošināt brīvu piekļuvi ievainotajai ekstremitātei;
• ģipša uzlikšanas procesā kontrolēt pārsēja materiāla pareizu piegulšanu (spēcīgi spiežoši pārsēji traucē asinsriti traumētajā vietā un var izraisīt izgulējumu veidošanos un mīksto audu nekrozi);
• jebkura veida lūzumiem neapsedziet pirkstus ar ģipša pārsēju;
• ir nepieciešams kontrolēt kaulu fragmentu uzvedību (atkārtota pārvietošana ir nepieņemama);
• Zem kaulu izvirzījumiem tiek likts mīksts pārsējs no pelēkas vates (tas neuzsūc mitrumu kā balta vate).

Uzliekot ģipsi, jāņem vērā iespējamā locītavu stīvuma attīstība. Tāpēc, ģērbjoties, ir nepieciešams dot locītavām labvēlīgu funkcionālo stāvokli: starp apakšstilbu un pēdu jābūt 90° leņķim; celis saliekts par 165°; gurni – pilnībā izstiepti; pirksti - nedaudz saliektā stāvoklī, roka 45° leņķī, plecs - 15-20° (zem rokas tiek likts marles rullītis).

Pacienta gultai jābūt ortopēdiskai vai zem matrača jānovieto vairogs. Visas pārsiešanas procedūras veic ortopēds vai traumatologs. Pirms procedūras ģipša saiti iemērc ūdenī, izgriež un lieliski iztaisnotā stāvoklī novieto uz ekstremitātes, īpašu uzmanību pievēršot locītavas laukumam. Pēc apmetuma nožūšanas to pārsien, bet ne pārāk cieši. Šis ģipša lējuma algoritms ir līdzīgs visu veidu traumām, kurām nepieciešama stingra traumas zonas fiksācija.

Kad parādās pietūkums, ģipsis tiek nogriezts gar priekšējo daļu, un pēc normalizācijas tiek atjaunota fiksatora integritāte (apmestas).

Ģipša lējums pēc uzklāšanas iegūst ķermeņa daļas formu. Un šis īpašums tiek plaši izmantots traumatoloģijā un ortopēdijā. Atvērtiem lūzumiem tiek uzklāts arī ģipsis. Tas tiek uzklāts tieši uz traumas un netraucē brūces drenāžu.

Pārklājuma tehnika

Ģipša lējumu uzklāšana notiek šādā secībā:

• Visi nepieciešamie materiāli ir sagatavoti.
• Lūzuma zona ir imobilizēta ar 2-3 blakus esošajām locītavām.
• Lai nodrošinātu locītavas nekustīgumu, šai locītavai un ekstremitātes fragmentiem tiek uzklāts ģipsis.
• Gar ģipša malām tiek uzklāts plats pārsējs, kas pēc tam tiek pārlocīts pāri ģipša malai.
• Ja ir aizdomas par locītavas motoriskās funkcijas zudumu, to novieto ērtā stāvoklī.
• Uzklājot apmetumu, savienojums tiek turēts nekustīgs.
• Ģipša uzlikšana tiek veikta ar apļveida kustībām ap bojāto vietu, sākot no perifērijas un virzoties uz centru. Pārsējs nav saliekts, mainot virzienu, to nogriež no aizmugures un iztaisno.
• Lielākam stresam pakļautās vietas tiek vēl vairāk nostiprinātas (locītavas, pēdas).
• Lai precīzāk modelētu ekstremitātes kontūras, katru kārtu izlīdzina, līdz roka sajūt ķermeņa kontūras zem ģipša. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kaulainiem izvirzījumiem un arkām. Apmetumam precīzi jāatbilst apgabala anatomiskām kontūrām, uz kuras tas tiek uzklāts.
• Pārģērbšanas laikā ekstremitāte tiek atbalstīta ar otu (pirksti var atstāt pēdas uz nesacietējušā ģipša). Ģipša pārsējs tiek uzklāts slāņos.
• Pirms apmetuma pilnīgas sacietēšanas mēģiniet to nepieskarties, lai netiktu traucēta fiksējošā materiāla integritāte.
• Bandāžas malas nostiprina, pēc ģipša sacietēšanas malu apgriež aplī par 2cm, tad pārliek tai oderi, ko nostiprina ar apmetumu.
• Spēcīga fiksācija tiek panākta ar vismaz 5 ģipša pārsēja kārtām.
• Pēc ģipša uzlikšanas pabeigšanas tas tiek atzīmēts (pieraksta traumas, ģipša uzlikšanas un noņemšanas datumus, traumatologa vārdu).

Ģipsis izžūst 15-20 minūtes pēc mērcēšanas, tādēļ, ja uzklāšanas vieta ir liela, pārsējus mērcē pakāpeniski pēc vajadzības.

Pēc apļveida pārsēja uzlikšanas pacienta stāvokli uzrauga 2 dienas (iespējama ekstremitāšu pietūkums).

Uzliekot šinas, iepriekš tiek izmērīts veselās ekstremitātes garums un platums. Izgrieziet platas ģipša pārsēja sloksnes. Pēc mērcēšanas pārsējs tiek izlīdzināts pēc svara. Vietā, kur savienojums izliecas, tiek nogrieztas malas un novietotas viena virs otras. Lai nostiprinātu šinu, to pārsien ar marles saiti.

Apmetums tiek noņemts, izmantojot īpašus instrumentus (šķēres, vīli, knaibles, lāpstiņu), pēc griezuma vietas samitrināšanas ar karstu ūdeni vai speciāliem šķīdumiem. Lai noņemtu šinu, pārgriež pārsēju.

Atslēgas kaula lūzums ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā atslēgas kaula anatomiskās integritātes pārkāpums. Visbiežāk lūzumi notiek vidējā trešdaļā, pie atslēgas kaula ārējās un vidējās trešdaļas robežas, tā izliektākajā un retākajā daļā.

Epidemioloģija veido 2,6-12% no kopējā lūzumu skaita. 80% gadījumu lūzums notiek vidējā trešdaļā, 15% - atslēgas kaula akromiālā gala, 5% - krūšu kaula lūzums. Atslēgas kaula lūzumi gandrīz vienmēr notiek ar fragmentu nobīdi. Izņēmums ir lūzumi bērniem, kas rodas pēc “zaļās nūjas” tipa. Kauls lūzt, taču tā elastības dēļ lauskas nekustas, bet paliek pieķērušās, kā tas notiek, laužot zaļu zaru.

Traumas mehānisms: tas parasti ir kritiens uz pleca sāniem, uz izstieptas rokas, tiešs sitiens pa atslēgas kaulu vai dzemdību trauma.

Lūzumu klīnika. Atslēgas kauli ir sapāroti kauli, kas kalpo kā starplikas starp pleciem un krūšu kauli. Ja viņu nebija, tad plecus varēja salikt kopā priekšā, līdz tie pieskaras. Tam pretojas atslēgas kauli. Kad tie ir lūzumi, plecs lūzuma pusē pārvietojas uz priekšu; pacients atbalsta apakšdelmu ar veselo roku, lai mazinātu sāpes. Tiek noteiktas sāpes lūzuma vietā, pietūkums, deformācija, asinsizplūdums un plecu jostas saīsinājums, plecu nolaiž un nobīda uz priekšu. Perifērais fragments kopā ar augšējo ekstremitāti sava svara un krūškurvja lielo un subklāvijas muskuļu kontrakciju ietekmē virzās uz leju, uz priekšu un uz iekšu. Sternoklavikulārā muskuļa ietekmē centrālais fragments tiek pārvietots uz augšu un uz aizmuguri. Fragmenti tuvojas viens otram un pārklājas viens ar otru. Tādējādi atslēgas kaula lūzuma simptomi:

Sāpes lūzuma vietā. Sāpju raksturs un intensitāte ir atkarīga no lūzuma veida, no viegla līdz nepanesama.

Kustības plecu joslā un plecu locītavā ir ierobežotas.

Pacienta galva ir noliekta pret traumu, un plecu josta ir saīsināta.

Novērojama arī fragmentu krakšķēšana (krepīts) palpējot vai mēģinot pārvietoties un redzama atslēgas kaula deformācija.

Pietūkums lūzuma zonā (supraclavicular fossa ir izlīdzināts).

Pacients ar veselo roku tur ievainotās ekstremitātes apakšdelmu un elkoni, piespiežot to pie ķermeņa. Kustības plecu locītavā ir ierobežotas sāpju dēļ. Palpējot lūzuma vietu, var noteikt fragmentu patoloģisko mobilitāti un krepītu.

Šeit ir rentgena attēls ar pārvietotu atslēgas kaula lūzumu:

Konservatīvā ārstēšana: ietver fragmentu sastādīšanu un turēšanu blakus stāvoklī. Ja salīdzināšana nesagādā īpašas grūtības, fragmentu saglabāšana ar zināmām metodēm ir gandrīz neiespējama. To veic, izmantojot īpašus pārsējus. Ir izgudrots diezgan daudz no tiem, taču tie nav ērti un neviens no tiem negarantē imobilizāciju. Raksturīgi, ka, tiklīdz pārsējs kļūst ērts, tas uzreiz pilnībā zaudē savu efektivitāti. Tāpēc, lai saglabātu to efektivitāti, visi pārsēji katru dienu ir jāpievelk.

astoņu formu pārsējs, skatīt att. Zemāk ir vienkāršākais pārsējs šiem nolūkiem, diezgan efektīvs ikdienas pievilkšanai, lai gan tas nav ērti. Tas tiek uzklāts ar lāpstiņām, kas ir pēc iespējas cieši kopā un krūtis ir izvirzītas uz āru.

Delbe gredzeni, sk. att. zemāk. Diemžēl attēlā redzams, ka tas ir nepareizi uzklāts. Šeit Delbes gredzeni ir salikti kopā un nav iespējas tos pievilkt, lai gan tas jādara katru dienu. Viņi vienkārši ir pārāk lieli bērnam. Padarot tos mazākus un atstājot starp tiem spraugu savilkšanai, tiks novērsti visi trūkumi.

pārsējus saskaņā ar Vainšteinu (a), Kaplānu (b), skatiet attēlus zemāk:

Deso pārsējs nav piemērots lūzuma imobilizācijai pēc samazināšanas un šeit netiek dots. To lieto tikai atslēgas kaula lūzuma transporta imobilizācijai

Nesen ir izstrādāti dažāda dizaina ortozes pārsēji, tie ir diezgan ērti un efektīvi, tos pārdod ortopēdijas salonos, lai gan tie ir diezgan dārgi.

Ķirurģiskā ārstēšana: šobrīd daudzi traumu ķirurgi konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes uztver kā alternatīvu, lai gan tam nevar piekrist. Tās ir savstarpēji papildinošas metodes, un katrai no tām ir visas tiesības pastāvēt, un tai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Konservatīvās ārstēšanas neveiksme ir absolūta operācijas indikācija. Es ļoti iebilstu pret lūzumu ārstēšanas sākšanu ar operāciju. Šajā gadījumā, ja nav rezultāta, tā ir garantēta invaliditāte

kaulu osteosintēze ar plāksnēm, lūzums tiek imobilizēts, izmantojot īpašas metāla plāksnes. Bieži tiek uzdots jautājums par to kvalitāti, kuras ir labākas. Lai nemaldinātu pacientu, plākšņu kvalitāte neietekmē galīgos ārstēšanas rezultātus. Lielas naudas izmaksas (10-15 tūkstoši Krievijas rubļu) šajā gadījumā nav pamatotas. Skatīt att. zemāk.

intraosseo osteosintēze ar adāmadatas, stieni, kurā metāla konstrukcija (stienis, tapa) tiek ievietota atslēgas kaula medulārajā kanālā, kur tā saglabājas līdz pilnīgai atveseļošanai un tiek izņemta gadu pēc tās uzstādīšanas, kā arī ārējā fiksācija ar ierīces (labajā pusē)

Nosacīti labvēlīgi, ar adekvātu ārstēšanu notiek pilnīga kaula anatomiskās integritātes atjaunošana un darba spējas.

Ģipša lējums noteiktās ķermeņa vietās

Pārsējs atslēgu turētājam. Atslēgas kaula lūzumiem un izmežģījumiem pēdējā laikā ģipsis tiek likts reti. Šos ievainojumus ārstē ķirurģiski, un pēc operācijas ekstremitāte tiek piekārta uz šalles.

Vainšteins, kas stingri fiksē salīdzinātos fragmentus un ļauj veikt funkcionālu ārstēšanu. Uzliekot Smirnova-Veinšteina pārsēju (128. att., a, b), roka ir saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī, plecu ievelk aizmugurē 45° leņķī ar griešanos uz āru un paceļ. Paduses zonā tiek ievietots kokvilnas marles rullītis, bet veselās puses augšdelmā - vates marles spilventiņš, lai novērstu pārsēja spiedienu uz plecu jostu un kaklu. Plecu josta tiek fiksēta ar mitrām, nogludinātām šinām: viena ap traumētās puses rumpi un plecu apļveida veidā, otra slīpi caur apakšdelma vidējo trešdaļu un veselās puses plecu jostu. Šinu garumam jābūt tādam, lai to gali pārklātos viens ar otru par 10 cm.Papildus šinas tiek fiksētas ar ģipša pārsēju virzienā

jams longet. Pārsējs ļauj pārvietot roku uz ievainotās puses un gandrīz neierobežo kustības veselajā rokā.

Plecu pārsējs. Pie lāpstiņas kakla, pleca kaula kakla lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas, pie lielāka bumbuļu avulācijām, pie pleca kaula lūzumiem gados vecākiem pacientiem, par pleca apakšējās trešdaļas lūzumiem, pēc izmežģīta pleca samazināšanas , pēc ķirurģiskas iejaukšanās šajās daļās, augšējās ekstremitātes imobilizāciju veic ar 6-8 slāņu aizmugurējo ģipša šinu no metakarpofalangeālās locītavas līdz veselīgas lāpstiņas iekšējai malai. Ekstremitāte ir saliekta elkoņa locītavā 90° leņķī, apakšdelms ir novietots vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju, plecs tiek pārvietots uz sāniem un uz priekšu par 45-50°. Lai nolaupītu plecu, paduses dobumā ievieto ķīļveida kokvilnas-marles spilventiņu. Šinu novieto pāri mugurai, satverot slimās augšējās ekstremitātes lāpstiņu un plecu locītavu, un, virzoties uz tās ārējo-aizmugurējo virsmu, tiek fiksētas elkoņa un plaukstas locītavas. Šina elkoņa locītavas zonā tiek nogriezta no sāniem tā, lai ieloces malas stiepjas viena pēc otras.

otrs ir pārsiets ar marles pārsēja spirālveida ejām uz apakšdelmu un plecu, un pleca locītavas zonā pastiprināts ar spicveida mīkstu saiti.

Pleca kaula diafīzes lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi tiek veikta vienpakāpes redukcija, kam seko plecu jostas fiksācija ar ģipša torakobrahiālo saiti (129. att.).

Pārsējs tiek uzklāts pacientam sēdus vai stāvus stāvoklī. Ievainotā augšējā ekstremitāte pleca locītavā ir saliekta 45° leņķī ar ārējo rotāciju līdz 30-45°. Nolaupīšanas pakāpe ir atkarīga no pleca lūzuma līmeņa (no 45 līdz 90°). Apakšdelms ir saliekts elkoņa locītavā taisnā leņķī un novietots vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju, rokas tiek novietotas nelielā dorsiflexion un abdukcijas pozīcijā elkoņa virzienā. Visa augšējā ekstremitāte un rumpis ir pārklāti ar mīkstu pakaišu

gudrs. Ģipša pārsēji ir vienmērīgi sadalīti pa visām pārsēja daļām, nedaudz palielinoties pleca locītavā. Uz rokas un rumpja pārsējs tiek pārsiets ar ģipša saiti ar spirālveida kustībām, un uz pleca locītavas tiek uzlikts kā spica pārsējs.

Pēc ģipša pārsēja uzlikšanas 3-5 kārtās pārsēju nostiprina ar trim šinām: viena iet no krūškurvja caur pleca locītavu uz plecu priekšā, otra no aizmugures caur pleca locītavu uz plecu aizmugurē, un trešais pa pleca iekšējo virsmu caur padusi līdz rumpim. Šinas ir labi modelētas, izgludinātas un nostiprinātas ar ģipša pārsējiem. Lai pārsējs nesaplīstu, starp plecu un rumpi vēlams apmest koka starpliku. Abi starplikas gali ir labi nostiprināti ar vairākām ģipša pārsēju piegājieniem. Roku pārsien līdz metakarpālo kaulu galvām.

Apakšdelma pārsējs. Apakšdelma imobilizācijai izmanto ģipša šinu vai apļveida ģipsi. Apakšdelma stāvoklis ir atkarīgs no bojājuma līmeņa. Lūzumi apakšdelma apakšējā trešdaļā tiek fiksēti pronācijas stāvoklī, vidējā trešdaļā - starp supināciju un pronāciju, augšējā trešdaļā - supinācijā. Šīs fiksācijas pazīmes ir saistītas ar fragmentu pārvietošanas raksturu.

Apakšdelma kaulu diafīzes slēgtu lūzumu gadījumā bez nobīdes, ekstremitātes imobilizācijai tai no metakarpofalangeālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai uzliek dziļu muguras ģipša šinu. To var izgatavot, izritinot ģipša pārsējus tieši uz rokas vai pēc iepriekš veiktiem mērījumiem uz galda. Apakšdelms elkoņa locītavā saliekts 90° leņķī, plauksta izstiepta plaukstas locītavā 15° leņķī. Elkoņa līkuma zonā un pirmajā starppirkstu telpā tiek novietots vates slānis. Šinu uzliek uz rokas, rūpīgi noformē un pārsien ar marles pārsēja spirālveida ejām.

Apakšdelma kaulu lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi tiek veikta fragmentu vienpakāpes pārvietošana ar imobilizāciju ar dziļo muguras ģipsi. Elkoņa locītava ir saliekta 90° leņķī, apakšdelma stāvoklis ir atkarīgs no bojājuma līmeņa. Pēc fragmentu samazināšanas apakšdelms tiek fiksēts ar muguras ģipša šinu no metakarpofalangeālās daļas

artikulācija līdz pleca augšējai trešdaļai, nostiprinot to ar ģipša pārsēja spirālveida kustībām (3-5 kārtas).

Plaukstas locītavas pārsējs. Skatīt

Pārsējs ir atkarīgs no traumas vietas un īpašībām. Pirksta falangu lūzumiem pēc fragmentu pārvietošanas tiek uzlikts šinas ģipsis. Šinas augšējā mala beidzas plkst

apakšdelma vidējās trešdaļas līmenī, apakšējā izvirzīta aiz pirksta gala par 0,5-1 cm. Tiek uzklāts no plaukstas virsmas, rūpīgi modelēts, dodot pirkstam un plaukstai funkcionālu stāvokli un fiksēts ar marli. pārsējs (130. att., o, b).

Plaukstas kaulu lūzumu gadījumā imobilizāciju veic ar ģipša šinu no metakarpofalangeālās locītavas līdz elkonim. Šajā gadījumā roka tiek novietota nelielā dorsiflexion stāvoklī, un pirksti ir saliekti.

Dažreiz roku traumām tiek izmantots apļveida ģipsis. Pletakarpālo kaulu lūzuma gadījumā roku un apakšdelmu pārklāj ar mīkstu spilventiņu un pēc fragmentu pārvietošanas apļveida kustībām ar ģipša saiti, sākot no rokas, uzliek pārsēju. Bandāžas traversas ir vērstas proksimāli, izlīdzinot un modelējot tās pa rokas kontūrām. Pārsējs sastāv no 4-5 ģipša pārsēja kārtām, tā distālais gals ir noslēgts proksimālo starpfalangu locītavu līmenī.

Lai imobilizētu pirmā metakarpālā kaula pamatni, pēc lūzuma samazināšanas tiek uzlikts pārsējs. Pirmais metakarpālais kauls tiek novietots nolaupīšanas stāvoklī un īkšķis tiek nomests līdz nagu falangai, rūpīgi modelējot pārsēju un pārliecinoties, ka pirmā starppirkstu telpa atrodas pēc iespējas plašāk viena no otras.

Skafīda kaula lūzuma gadījumā imobilizācijai tiek uzlikts apļveida ģipsis, kas stiepjas no distālās plaukstas krokas un pirmā pirksta starpfalangu locītavas līdz apakšdelma augšējai trešdaļai. Roku novieto apakšdelma gareniskajā asī un ievelk pēc iespējas tālāk uz radiālo pusi. Liels

pirksts tiek novietots pilnīgas nolaupīšanas stāvoklī.

Liela šina. Izmanto imobilizācijai gūžas kaula lūzumu gadījumā, kā arī gūžas locītavas bojājumu gadījumos (att.

Pacients tiek novietots uz ortopēdiskā galda: krustu kauls atrodas uz iegurņa turētāja, galva un pleci atrodas uz statīva. Lai uzliktu šo pārsēju, nepieciešami 3-4 palīgi. Viens no tiem notur slimo ekstremitāšu vēlamajā pozīcijā, līdz ģipsis sacietē: neliela saliekšana ceļa locītava; neliela nolaupīšana un saliekšana gūžas locītavā; pēda ir taisnā leņķī pret apakšstilbu; ceļa skriemelis stingri horizontālā plaknē.

Rumps, sākot no 5.-6.ribām priekšā, iegurnis un skartā ekstremitāte, īpaši ceļa un potītes locītavu rajonā, ir pārklāta ar vates marles spilventiņiem. Uz vēdera augšdaļas uzliek eļļas auduma plakanu spilvenu vai salocītu palagu, kas tiek noņemta pēc pārsēja sacietēšanas. Šinas sagatavo 6-8 kārtās. Viena šina tiek uzlikta no kāju pirkstu galiem līdz piekrastes velves aizmugurējai malai, otra - no pēdas muguras līdz piekrastes velves priekšējai malai, trešā (tā sauktā "slēdzene") - ap plkst. cirkšņa un sēžamvietas zonā. Uzliekot pārsēju, jums jāuzrauga iegurņa stāvoklis, lai izvairītos no deformācijas. Lai to izdarītu, veselīgā ekstremitāte tiek nolaupīta un fiksēta ar ortopēdisko galda kājas turētāju atbilstoši ievainotās ekstremitātes stāvoklim. Pārsējs tiek uzklāts ģipša pārsēja spirālveida triepienos, sākot no potītēm un beidzot ar piekrastes velvi, 3-5 kārtās, pēc tam gūžas locītavai uzliek muguras un priekšējās šinas un “fiksatoru”. Šinas atkal nostiprina ar ģipša pārsēja spirālveida ejām. Savienojumi tiek fiksēti īpaši rūpīgi. Uzliekot pārsēju, tas tiek rūpīgi modelēts atbilstoši ķermeņa kontūrām.

Lai imobilizētu augšstilbu, kad nepieciešama žāvēšana

Ja kājas nolaupīšana ir ievainota, labāk uzlikt ģipsi ar tā saukto “bikšu kāju uz otrās kājas”. Starp kājām var ievietot koka starpliku apmetumā (132. att.).

Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem imobilizācija ar lielu koksīta pārsēju ir saistīta ar nopietnām komplikācijām (izgulējumiem, pneimoniju, asinsrites traucējumiem utt.). Tādēļ to nedrīkst lietot šādiem pacientiem.

Savainojumiem un iekaisuma slimībām ceļgala locītavas apvidū izmanto koksīta un šinas ģipša atlējumus: Pēdējo var uzklāt ar vai bez pēdas, ar iegurņa pusgredzenu vai bez tā. Pēdējā gadījumā šinas augšējā mala beidzas sēžas krokas līmenī. Lai uzliktu pārsēju, pacients tiek novietots uz vēdera. Spilvens tiek novietots zem apakšstilba apakšējās trešdaļas, lai ceļa locītava nedaudz saliektu. Pēda ir novietota taisnā leņķī pret apakšstilbu. Kājas aizmugures un sānu virsmas ir pārklātas ar marli, virs kuras izritinātas 5-6 kārtas ģipša pārsējs, veidojot šinu, un rūpīgi modelēts. Šinu pie kājas piestiprina ar marles saiti.

Apakšstilba pārsējs. To bieži lieto potīšu lūzumu, diafizu lūzumu bez fragmentu pārvietošanas, kā arī izolētu plaukstas kaula lūzumu gadījumos.

Augstiem kāju kaulu lūzumiem ģipsis jāsāk no pirkstiem un jāsasniedz augšstilba augšējai trešdaļai, lūzumiem virs potīšu līmeņa līdz augšstilba vidum. Apakšstilbam un augšstilbam jābūt nedaudz saliektā stāvoklī. Diafīzes lūzumiem tiek uzklāts apļveida vai šinas-apaļas bezoderējuma ģipsis.

Apļveida pārsējs sākas ar ģipša pārsēja apļveida un spirālveida sitieniem un tiek uzklāts vienmērīgi no perifērijas līdz centram. Pārsēja biezums ir 6-8 ģipša pārsēja kārtas.

Izmantojot gareniski apļveida ģipsi, sākotnēji gar apakšstilba aizmugurējo virsmu tiek uzklāta šina 6-8 kārtās.

Potītes lūzumu gadījumos ar balsta kaula dislokāciju (pronācijas lūzumi) vispirms sagatavo garu ģipša šinu, kas vienāds ar diviem attālumiem no papēža līdz augšstilba vidējai trešdaļai. To uzklāj U formā, vidu novietojot pāri pēdai kāpšļa veidā, bet galus gar apakšstilba un augšstilba iekšējo un ārējo virsmu. Šinu stiprina ar ģipša pārsēja spirālveida piegājieniem 3-5 kārtās, sākot no papēža zonas un potītes locītavas un beidzot ar pārsēja augšstilba daļu. Kāju pirksti ir atstāti brīvi.

Izolētam potīšu vai plaukstas kaula lūzumam bez fragmentu pārvietošanas tiek uzlikts 11 formas Volkoviča šinas ģipsis vai ģipša zābaks.

Uzliekot Volkoviča pārsēju (133. att.), vispirms uzklājiet ģipša šinu 6-8 kārtās no stilba kaula iekšējā kondila gar stilba kaula mediālo virsmu, caur pēdu kāpšļa veidā, gar ārējo virsmu. no stilba kaula līdz stilba kaula galvai. Tajā pašā laikā tas ir rūpīgi modelēts līdz pēdas velvei, potītēm, kājas kondiliem, līdz plaukstas kaula galvai un pārsiets ar marles pārsēja spirālveida ejām no potītes līdz ceļgalam. Pēc ģipša sacietēšanas tiek nogriezts un noņemts marles pārsējs, un šina tiek fiksēta ar trim gredzeniem. Gredzenus uzklāj apļveida piegājienos ar šauru ģipša pārsēju 3-4 kārtās.

Apakšējais gredzens ir novietots virs potītes locītavas, augšējais - stilba kaula bumbuļa un kaula galvas līmenī, vidējais - apakšstilba vidū. Uzliekot pārsēju, jums jāpārliecinās, ka tas neierobežo locīšanu ceļa locītavā. Šī pārsēja priekšrocības ir tādas, ka tas ir vieglāks nekā apļveida, un, samazinoties pietūkumam, to var nostiprināt, mainot gredzenus, neriskējot ar fragmentu sekundāru pārvietošanos.

Ģipsis zābaka formā (134. att.) nodrošina uzticamāku potītes locītavas fiksāciju un ir ērtāk staigāt. Zābaki tiek uzklāti gareniski apļveida pārsēja veidā. Sagatavo šinu ar 6-8 kārtām ģipša pārsēju. To uzklāj no pirkstu galiem gar pēdas plantāro virsmu un apakšstilba aizmugurējo virsmu līdz tās augšējai trešdaļai, rūpīgi modelējot un nostiprinot ar apļveida un spirālveida ģipša pārsēja gājieniem 3-5 kārtās. Šajā gadījumā pēda tiek fiksēta taisnā leņķī pret apakšstilbu, un pirksti tiek atstāti atvērti. Ērtības labad, ejot, papēža zonā ir piestiprināts neliels papēdis.

Rīsi. 134 Kakla kaula lūzumiem, plus

Uz jaunajiem kāju pirkstu kauliem un falangām tiek uzklāta aizmugurējā ģipša šina bez nobīdes no pirkstu galiem uz kājas augšējo trešdaļu vai ģipša zābaku, kura uzlikšanas tehnika aprakstīta iepriekš.

Ģipša korsetes. Korsetes, kas ir apļveida ģipsis, tiek izmantotas mugurkaula fiksācijai, atslodzei un reklinācijai iekaisuma un deģeneratīvo procesu laikā, ar traumām, mugurkaula izliekumiem un pēcoperācijas periodā.

Ģipša korsetes var būt zemas ar pakaramajiem (sk. 127. att., b) vai bez tiem (sk. 127. att., a), kā arī ar apkakli (sk. 127. att., c). To atbalsta punkti ir galvas aizmugure, plecu josta, krūtis un iegurņa kaulu virsotnes. Ja tiek skarti skriemeļi zem VIII krūšu skriemeļa, tiek izmantota zemā ģipša korsete, virs VIII krūšu skriemeļa – korsete ar apkakli.

Ģipša korseti parasti uzliek pacientam stāvot vai sēžot ar izstieptām rokām vai galvu. Tas ļauj uzklāt korseti ar nelielu mugurkaula izstiepšanu un izkraušanu.

Pacienta rumpis un augšstilbu augšējā trešdaļa priekšā un aizmugurē ir pārklāti ar marles gabalu, kura centrā ir izgriezts caurums galvai. Virs marles ķermenis ir pārklāts ar vati, kas tiek pastiprināta ar marles saiti. Veicot korseti ar

Ar apkakles galviņas turētāju uz kakla un galvas apakšējās daļas uzliek vates-marles spilventiņu, bet starp zobiem ievieto uzrullētu pārsēju 2-3 cm biezumā, lai pacients varētu atvērt muti.

Pārsiešana sākas ar ģipša pārsēja spirālveida kustībām no apakšas uz augšu, nosedzot iepriekšējo kustību uz pusi platuma. Cieši pārsēju iegurnī un jostasvietā un brīvi uz krūtīm. Uzliekot pārsēju, pārsējs tiek nogludināts un veidots, īpaši rūpīgi gūžas ceku, augšstilba kaula lielo trohanteru, krustu, vidukļa un krūškurvja lejasdaļā. Augšpusē korsetes ar plecu spilventiņiem izgatavošana tiek pabeigta ar astoņu formu pārsēju cauri abiem plecu spilventiņiem. Pārsējs tiek uzlikts cieši, lai plecu spilventiņi cieši piegultu pacienta ķermenim.

Izgatavojot korseti ar galvas apkakli, uz kakla un galvas apakšējās daļas apļveida uzliek ģipša pārsējus. Malas apgrieztas, kokvilnas-marles odere aptīta uz ārējās virsmas un apmesta. Korsetes priekšējā virsmā virs epigastriskā reģiona tiek izgriezts “logs”.

Korsetes ar apkakli augšējā mala atrodas priekšā 1-2 cm virs apakšējās žokļa horizontālo zaru apakšējās malas, sānos - zem auss ļipiņas, aizmugurē - pakauša protuberances līmenī. Apakšējā mala atrodas sānos augšstilbu lielāko trohanteru līmenī, priekšā - virs kaunuma, aizmugurē - tādā pašā līmenī kā sānos. Apkakles apakšējā mala ar plecu polsteriem, ko izmanto imobilizācijai dzemdes kakla reģions mugurkaula, priekšā tas atrodas trešās ribas līmenī, aizmugurē - ceturtā krūšu skriemeļa mugurkaula ataugu līmenī, sānos - virs akromiālajām atslēgas locītavām.

Korseti var izgatavot no ģipša slāņiem. Marli slāņiem griež atbilstoši veiktajiem mērījumiem. Lai to izdarītu, veidojot korseti ar plecu polsteriem, pacienta rumpi mēra garumā no atslēgas kaula caur plecu jostu gar muguru līdz vēlamajam līmenim zemāk, platumā starp priekšējām paduses līnijām apakšējo stūru līmenī. lāpstiņas. Korsetei nepieciešamas 4-6 divslāņu kārtas, kuras izmērcē, nogludina uz galda, uzklāj uz pacienta rumpja, pārklāj ar vates marles spilventiņu, priekšā un aizmugurē tā, lai to malas sānos un apvidū ​plecu jostas pārklājas viena ar otru. Slāņi

modelēts pie pacienta ķermeņa un nostiprināts ar vienu vai diviem apļveida un spirālveida ģipša pārsēju no apakšas uz augšu visā garumā.

Apakšējo krūšu un augšējo jostas skriemeļu nekomplicētiem kompresijas lūzumiem tie tiek nekavējoties iztaisnoti ar piespiedu hiperekstensiju starp diviem galdiem, un šajā pozīcijā tiek uzlikta ģipša guļus korsete. Ja nepieciešama pakāpeniska iztaisnošana kompresijas lūzums skriemelis, pacients tiek novietots uz gultas ar koka dēli un matraci, un zem muguras lejasdaļas tiek novietots neliels blīvs spilvens. Nākamajā dienā uzliek lielāku spilvenu, un pēc 1-2 dienām to nomaina pret vēl lielāku - 12-20 cm platu, 7-10 cm augstu 8-15 dienā pēc skriemeļa iztaisnošanas ģipsis. tiek uzklāta korsete.

Veicot tūlītēju iztaisnošanu, korsete tiek uzlikta stāvoklī, kad pacients ir noslīdējis starp diviem galdiem, ar pakāpenisku iztaisnošanu - karājoties no muguras lejasdaļas. Uz ķermeņa tiek uzlikts vates-marles spilventiņš, uz kura tiek izritināti ģipša pārsēji, rūpīgi modelējot tos gar ķermeņa kontūrām. Pēc sešu ģipša pārsēju kārtu uzlikšanas korsetes priekšpusē izgriež ovālu caurumu (135. att., a, b, c).

15. NODAĻA MEŽĢĪJUMU SAMAZINĀŠANA UN KONSERVATĪVĀ ĀRSTĒŠANA

Dislokācija (luxatio) sauc par pastāvīgu artikulācijas virsmu atdalīšanu fiziskas vardarbības vai patoloģiska procesa rezultātā. Dislokācija ir ieguvusi savu nosaukumu no bojātās locītavas, vai arī pamatā esošais segments tiek uzskatīts par izmežģījumu (izņemot atslēgas kaulu un skriemeļus); piemēram, pleca mežģījums vai pleca mežģījums. Gadījumā, ja locītavas kongruence ir izjaukta, bet locītavu virsmu kontakts saglabājas, tiek izdarīts secinājums par subluksāciju locītavā.

15.1. TRAUMĀTISKO IZMEŽĢĪJUMU KLASIFIKĀCIJA

Pamatojoties uz locītavu audu bojājumu esamību:

Pamatojoties uz laiku, kas pagājis kopš traumas:

Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes:

Ar neirovaskulārā saišķa bojājumiem;

Ar cīpslu plīsumu;

Ar kaulu locītavu daļu lūzumiem;

Visizplatītākie ir traumatiski mežģījumi, kas veido 2 līdz 4% no visiem skeleta bojājumiem un 80-90% no visiem pārējiem izmežģījumiem. Izmežģījumi rodas visās vecuma grupās, bet galvenokārt gados vecākiem vīriešiem, kas veido 60-75% traumu.

Dislokāciju rašanos raksturo netiešs (sviras) traumas mehānisms; tā var būt jebkura vardarbīga kustība, kas pārsniedz locītavas funkcionalitāti, parasti izraisot locītavas kapsulas un saišu aparāta bojājumus.

Dažos gadījumos traumas bojā visus locītavas zonas audus, sākot no ādas līdz sinovijai. Ja audu bojājumi

locītava radusies traumatiska faktora iedarbības dēļ, tad izmežģījums tiek klasificēts kā galvenokārt atvērts. Ja locītavu veidojošo kaulu vai to fragmentu traumatiskās iedarbības dēļ tiek bojāti audi, tad šādos gadījumos runā par sekundāru atklātu dislokāciju. Turklāt dislokācijas var sarežģīt locītavu lūzumi (lūzums-dislokācija). Pēdējie divi veidi tiek klasificēti kā sarežģītas dislokācijas. Pēc laika, kas pagājis kopš locītavas kongruences pārkāpuma, dislokācijas tiek sadalītas svaigās, novecojušās un vecās. Izmežģījumus uzskata par svaigiem, ja pēc traumas ir pagājušas ne vairāk kā trīs dienas, novecojušas - no trim dienām līdz trim nedēļām, vecas - trīs nedēļas vai vairāk.

Algoritms dislokāciju diagnosticēšanai

Traumas vēsture.

Sūdzības par stiprām sāpēm un izteiktiem kustību ierobežojumiem locītavā.

Locītavas kontūru deformācijas vai traucējumi.

Pārbaudot locītavu, tiek noteikts krass kustību ierobežojums locītavā.

Bojātās locītavas apsekojuma rentgenogramma parāda dažādas pakāpes šarnīrsavienojošo virsmu kongruences traucējumus, kas raksturīgi katrai locītavai.

Algoritms pirmshospitālās palīdzības sniegšanai dislokāciju gadījumā

Pirmā medicīniskā palīdzība jāsniedz nekavējoties, cik drīz vien iespējams.

Pretsāpju līdzekļu ievadīšana (intramuskulāra, subkutāna).

Atbilstoša bojātā locītavas imobilizācija ar obligātu blakus esošo ekstremitāšu segmentu uztveršanu.

Neatliekamā pacienta transportēšana uz slimnīcu vai traumpunktu atkarībā no bojātās locītavas un pacienta stāvokļa.

Ir divi veidi, kā ārstēt dislokācijas: konservatīvu un ķirurģisku.

Galvenā ir konservatīvā ārstēšanas metode jeb slēgtā dislokācijas samazināšanas metode.

Ja dislokācijas slēgta samazināšana nav iespējama, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Algoritms svaigu dislokāciju ārstēšanai

Svaigu dislokāciju samazināšana ir ārkārtas pasākums, un to veic tūlīt pēc rentgena apstiprinājuma par noteikto diagnozi.

Mežģījuma noņemšana jāveic vispārējā (intravenozajā) anestēzijā, izņemot atsevišķus gadījumus, kad samazinājums tiek veikts vietējā anestēzijā vai intubācijas anestēzijā.

Izmežģītais ekstremitātes segments tiek noregulēts pēc iespējas maigākā veidā, bez brutāla spēka.

Pēc dislokācijas samazināšanas locītavu imobilizē ar ģipsi vai skeleta vilkšanu.

Pabeidzot imobilizāciju, nepieciešams veikt rehabilitācijas pasākumus: ārstnieciskā vingrošana, fizioterapija, hidroterapija, mehanoterapija, kuras mērķis ir mazināt sāpes, normalizēt asinsriti un palielināt mīksto audu elastību.

Algoritms dislokācijas samazināšanas efektivitātei

Dislokācijas samazināšanas brīdis parasti tiek pavadīts ar dažāda smaguma klikšķi.

Tiek novērsta locītavu deformācija.

Pilnībā tiek atjaunota amplitūda un visi kustību veidi atkarībā no locītavas: pagarinājums, locīšana, nolaupīšana, addukcija, ārējā un iekšējā rotācija.

Kustības locītavā ir brīvas un gludas.

Kontroles rentgenogrammā izmežģījums novērsts un locītavas spraugas viendabīgums atjaunots.

15.2. CLAVILA ATSLAKSĒŠANAS ĀRSTĒŠANA

Atslēgas kaula akromiālā gala dislokācijas ārstēšana

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījuma gadījumā (15.-1. att.) sastāv no pretsāpju līdzekļu (Promedol 2% - 1,0 IM, SC) ievadīšanas; transporta imobilizācija tiek veikta ar Kramer šinu, kas tiek uzlikta no pretējās plecu jostas uz pirkstiem, savukārt roka atrodas adduktīvā stāvoklī ar izliekumu elkoņa locītavā 90 ° leņķī.

Rīsi. 15-1. Atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījums

Ja šinas nav, to var aizstāt ar Deso, Velpo pārsēju vai Kramer šinu; kā pēdējo līdzekli izmanto vienkāršu šalles pārsēju (15.-2. att. a, b).

Rīsi. 15-2. Savainotās plecu jostas fiksācija, izmantojot Kramer šinu (a, b)

Anestēzija. Vietējā anestēzija - 1% novokaīna šķīduma injekcija locītavas dobumā.

Atslēgas kaula akromiālā gala dislokācijas samazināšana parasti nesagādā lielas grūtības.

Atslēgas kaula reducētā gala imobilizāciju veic ar dažādiem ģipšakmeņiem ar pelotēm, šinām un ierīcēm atslēgas kaula gala noturēšanai reducētā stāvoklī (15.-3. att.). Ņemot vērā to, ka ar piedāvātajiem līdzekļiem ir gandrīz neiespējami saglabāt samazināto akromiālo galu, parasti tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Atslēgas kaula sternālā gala izmežģījuma ārstēšana

Pirmā palīdzība

Pirmshospitālā aprūpe atslēgas kaula krūšu kaula gala izmežģījuma gadījumā (15.-4. att.) sastāv no pretsāpju līdzekļu (Promedol 2% - 1,0 ml IM, ievadīšanas,

Rīsi. 15-3. Smirnova-Veinšteina pārsējs plecu jostas īslaicīgai imobilizācijai atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījuma gadījumā

Rīsi. 15-4. Atslēgas kaula krūšu kaula gala izmežģījums

PC); transporta imobilizācija tiek veikta ar Kramer šinu, kas tiek uzlikta no pretējās plecu jostas uz pirkstiem, savukārt roka atrodas adduktīvā stāvoklī ar izliekumu elkoņa locītavā 90 ° leņķī. Ja šina nav pieejama, to var aizstāt ar Deso vai Velpo pārsēju; kā pēdējais līdzeklis tiek izmantots vienkāršs šalles pārsējs.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Parasti tiek veikta atslēgas kaula izmežģītā krūšu kaula gala samazināšana. Parasti ārstēšana ir ķirurģiska.

Plecu jostas imobilizāciju atslēgas-krūšu locītavas bojājuma pusē veic tāpat kā akromioklavikulārās locītavas bojājuma gadījumā.

15.3. APKAUKLA IZMEŽĢĪJUMA ĀRSTĒŠANA

Pamatojoties uz pleca kaula galvas dislokāciju, izmežģījumi tiek iedalīti priekšējā (subkorakoīda, intrakorakoīda, paduses), apakšējā (subartikulārā) un aizmugurējā (subakromiālā, infraspinatus). Visbiežāk sastopamās dislokācijas ir priekšējās (75%) un paduses (24%), pārējās veido 1% (15.-6. att.).

Rīsi. 15-5. Priekšējās pleca kaula dislokācijas

Pirmā palīdzība

Pirmsslimnīcas aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu (Promedol 2% -1,0 ml IM, SC, IV) ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, uzliekot no pretējās plecu jostas uz pirkstiem, savukārt roka atrodas adduktīvā stāvoklī ar saliekšanu elkoņa locītavā 90° leņķī (15.-6., 15.-7. att. , 15-8).

Rīsi. 15-6. Kāpņu šinas uzlikšana augšdelma kaula mežģījumiem - šinas sagatavošana

Rīsi. 15-7. Skalēnas šinas uzlikšana pleca kaula mežģījumiem - aplikācija

Rīsi. 15-8. Kāpņu šinas uzlikšana augšdelma kaula mežģījumiem - rokas piekarināšana uz šalles

Metode Yu.S. Dzhanelidze tiek uzskatīta par fizioloģiskāko un atraumatiskāko. Tas ir balstīts uz muskuļu relaksāciju, pievelkot skarto ekstremitāšu gravitācijas spēku. Pacients tiek novietots uz tualetes galdiņa uz sāniem ar cerību, ka izmežģītā roka karājas pāri galda malai, un zem galvas tiek novietots augsts galds vai naktsgaldiņš (15.-9. att. a, b).

Rīsi. 15-9. Plecu samazināšanas posmi, izmantojot Dzhanelidze metodi

Korpuss tiek fiksēts ar rullīšiem, īpaši lāpstiņu zonā, un atstāts vietā. Notiek muskuļu relaksācija. Ķirurgs, satverot pacienta saliekto apakšdelmu, veic vilkšanu uz leju gar roku (uz āru), kam seko rotācija uz āru un uz iekšu. Plecu samazinājumu var noteikt ar raksturīgu klikšķi un kustību atjaunošanu locītavā.

Kohera metode. Slavenākā, bet traumatiskākā metode. Pacients sēž uz krēsla (att.a-d). Bojātās pleca locītavas nosegšanai tiek izmantots dvielis 8 formas cilpas formā, radot pretsparu. Ārsts novieto roku, tāpat kā izmežģīto roku, elkoņa līkuma augšdaļā un aizsedz to. Otrā roka tur plaukstas locītavu, saliekot ekstremitāti elkoņa locītavā taisnā leņķī. Tālāk ārsta darbība sastāv no četriem vienmērīgi secīgiem posmiem.

Rīsi. 15-10. Plecu dislokācijas samazināšanas posmi pēc Kohera (a-d)

Izstiepšana gar ekstremitāšu asi un pleca pievilkšana ķermenim.

Turpinot pirmā posma kustības, pagrieziet plecu uz āru, novirzot apakšdelmu tajā pašā virzienā.

Nemainot sasniegto stāvokli un vilkmi, elkoņa locītava tiek pārvietota uz priekšu un uz iekšu, tuvinot to ķermeņa viduslīnijai.

Plecu iekšēji rotē apakšdelms, virzot roku uz veselo apakšdelmu.

Arī Meškova metode pieder pie atraumatiskās kategorijas, tā ir ērta priekšējo un īpaši apakšējo dislokāciju likvidēšanai.

Pacients tiek novietots uz galda uz muguras. Asistents pārvieto izmežģījušo ekstremitāti uz augšu un uz priekšu ° leņķī un notur to šajā pozīcijā, kādu laiku neveicot nekādas darbības, lai nogurdinātu un atslābinātu muskuļus. Ķirurgs ar vienu roku veido pretbalstu, nospiežot uz akromiona, bet ar otru izspiež augšdelma kaula galvu no paduses uz augšu un atpakaļ priekšējo izmežģījumu gadījumā un tikai uz augšu apakšējo dislokāciju gadījumā.

Hipokrāta metode. Pacients guļ uz dīvāna uz muguras (15.-11. att.). Ārsts novieto savas neapģērbtās kājas papēdi, kas ir tāda pati kā pacienta izmežģītā roka, pacienta paduses rajonā. Satverot cietušā roku, tiek veikta vilkšana gar rokas garo asi, vienlaikus pakāpeniski pieliekot un nospiežot papēdi uz pleca kaula galvu uz āru un uz augšu. Nospiežot galvu, tas tiek samazināts.

Rīsi. 15-11. Plecu samazināšana pēc Hipokrāta metodes

Aizmugurējā ģipša šina tiek uzklāta no paduses līdz pirkstu galiem, ekstremitātei izliekot 90° leņķi. Imobilizācijas nolūkā tiek izmantots Deso pārsējs ar reclinatoru paduses zonā.

Rīsi. 15-12. Bandāžas pārsējs ar reklinatoru paduses rajonā plecu jostas imobilizācijai pēc pleca mežģījuma labošanas

15.4. APAKŠDELMA KAULU IZMEŽĢĪJUMU ĀRSTĒŠANA

Apakšdelma kaulu mežģījumi veido 18-27% no visiem mežģījumiem (15.-13., 15.-14. att.).

Elkoņa locītavā rodas šādi dislokāciju veidi:

Abu apakšdelma kaulu dislokācija:

Abu kaulu dislokācija aizmugurē;

Abu kaulu izmežģījums uz priekšu;

Abu kaulu izmežģījums uz āru;

Abu kaulu izmežģījums mediāli;

Abu apakšdelma kaulu atšķirīga dislokācija.

Rīsi. 15-13. Priekšējā apakšdelma dislokācija

Rīsi. 15-14. Aizmugurējā apakšdelma dislokācija

Izolēta rādiusa un elkoņa kaula dislokācija:

Rādiusa dislokācija uz priekšu;

Rādiusa aizmugurējā dislokācija;

Rādiusa dislokācija uz āru;

Elkoņa kaula izmežģījums.

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC) ievadīšanas; transporta imobilizācija tiek veikta ar Kramer šinu, kas tiek uzlikta no pleca locītavas uz pirkstiem, savukārt roka atrodas adduktīvā stāvoklī ar izliekumu elkoņa locītavā 90° leņķī. Ja šina nav pieejama, to var aizstāt ar Deso vai Velpo pārsēju. Kā pēdējais līdzeklis tiek izmantots vienkāršs šalles pārsējs (15.-15., 15.-16. att.).

Rīsi. 15-15. Kāpņu šinas uzlikšana apakšdelma dislokācijām:

a - riepu sagatavošana; b - šinas uzlikšana un šinas nostiprināšana ar pārsēju; c - pakārt roku uz šalles; d - ievainotās ekstremitātes fiksācija ar modernu PC šalli

Rīsi. 15-16. Savainotas ekstremitātes fiksācija ar modernu PC pārsēju

Anestēzija. Intravenoza anestēzija, vietējā anestēzija, injicējot 1% novokaīna šķīdumu locītavas dobumā.

Abu apakšdelma kaulu mugurējā dislokācija

Pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī, skartā roka tiek nolaupīta un nedaudz izstiepta elkoņa locītavā. Ārsts, atrodoties uz āru no nolaupītā pleca, ar abām rokām nosedz plecu apakšējā trešdaļā tā, lai īkšķi atrodas uz izvirzītā olekrana (15.-17. att.). Asistents atrodas ārsta pusē un tur pie rokas.

Rīsi. 15-17. Aizmugurējā apakšdelma dislokācijas labošana

Vilce tiek pielietota gar ekstremitātes asi, un ārsts ar īkšķiem pārvieto olecranon un rādiusa galvu uz priekšu, vienlaikus velkot plecu atpakaļ un izmantojot to kā atbalsta punktu. Ja apakšdelms ir iztaisnots, parādās brīvas pasīvās kustības. Ar apakšdelma posterolaterālu dislokāciju ārsts ar īkšķi izdara spiedienu uz olecranona procesu un rādiusa galvu ne tikai uz priekšu, bet arī uz iekšu.

Abu apakšdelma kaulu priekšējā dislokācija

Tāpat kā ar aizmugurējo dislokāciju, pacienta apakšdelmi tiek novietoti uz dīvāna. Ārsts pavirza roku taisnā leņķī, un palīgs fiksē un pretizstiepj plecu. Ārsts, ar vienu roku velkot apakšdelmu un nospiežot apakšdelma augšējo trešdaļu uz leju, uz āru un atpakaļ, ar otru roku saliec apakšdelmu elkoņa locītavā.

Abu apakšdelma kaulu izmežģījums mediāli

Novietojiet pacientu uz muguras. Viens no ārsta palīgiem nolaupa plecu taisnā leņķī, fiksē un notur plecu, bet otrs palīgs velk apakšdelmu pa ekstremitātes asi. Ārsts ar vienu roku nospiež apakšdelma augšējo trešdaļu no iekšpuses uz āru, bet ar otru roku vienlaikus nospiež pleca ārējo kondilu no ārpuses uz iekšu.

Abu apakšdelma kaulu izmežģījums uz āru

Pacienta pozīcija ir vienāda. Ārsta palīgs fiksē nolaupīto plecu, un ārsts ar vienu roku vilka apakšdelmu, bet ar otru nospiež apakšdelma augšējo trešdaļu uz iekšu un atpakaļ, saliecot elkoņa locītavu.

Aizmugurējo ģipša šinu uzliek no paduses līdz pirkstu galiem ar ekstremitāšu saliekšanu 90° leņķī (a, b att.).

Rīsi. 15-18. Ģipša šina elkoņa locītavas kaulu imobilizācijai (a, b)

15.5. ROKAS IZMEŽĢĪJUMU ĀRSTĒŠANA

15.5.1. Plaukstas locītavas IZMEŽĢĪJUMA ĀRSTĒŠANA

Īstie plaukstas mežģījumi ir dislokācijas, ko raksturo plaukstas kaulu proksimālās rindas locītavu virsmu pilnīga nobīde kopā ar roku attiecībā pret rādiusa locītavu virsmu. Galvenokārt dominē perilunārie ievainojumi, kas veido līdz 90% no visiem dislokācijām plaukstas locītavas rajonā (15.-19., 15.-20. att.).

Ar visiem šiem izmežģījumiem, izņemot patieso plaukstas izmežģījumu, mēness, lāpstiņas, mēness, triquetrum un mēness kauli paliek vietā un saskaras ar rādiusu.

Rīsi. 15-19. Rokas dislokācijas.

a - peritrehedral-lunar; b - patiess; c - perilunārs

Rīsi. 15-20. Rokas dislokācijas (perisavikulārais-mēness)

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC) ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, kas uzlikts no elkoņa locītavas uz pirkstiem. Ja šina nav pieejama, to var aizstāt ar Deso pārsēju vai vienkāršu šalli.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija, vietējā anestēzija, injicējot 20 ml 1% novokaīna šķīduma locītavas dobumā vai vadīšanas anestēziju.

Mēs ilustrēsim šo rokas dislokāciju samazināšanu, izmantojot perilunārās dislokācijas novēršanas tehnikas piemēru. Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Asistents tur ekstremitāti aiz pleca, un ārsts veic vilkšanu pa apakšdelma asi ar lieces leņķi elkoņa locītavā 90 ° un izstiepj plaukstas locītavu; šajā gadījumā viena ārsta roka veic vilkšanu uz rokas pirmā pirksta, bet otrā - uz pārējiem četriem. Pēc plaukstas locītavas izstiepšanas, lai novērstu pārvietošanos visā garumā, ārsts, izmantojot roku īkšķus, izdara spiedienu uz plaukstas aizmuguri distālajā un plaukstas virzienā, bet ar atlikušajiem pirkstiem izdara spiedienu uz apakšdelma distālo daļu. muguras virziens. Pēc samazināšanas tiek atzīmēts klikšķis.

No metakarpālo kaulu galvām līdz elkoņa locītavai tiek uzklāta muguras ģipša šina plaukstas plaukstas locījuma stāvoklī 135° leņķī (15.-21. att.).

Rīsi. 15-21. Plaukstas locītavas imobilizācija ar ģipša šinu

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, uzliekot no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem, vai ar šalles pārsēju.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija, vadīšanas anestēzija vai vietēja anestēzija, injicējot 5-10% novokaīna šķīdumu locītavas dobumā.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Ārsta palīgs saliec augšējo ekstremitāti pie elkoņa un nostiprina apakšdelma distālo daļu. Ārsts veic pirmā metakarpālā kaula vilkšanu pa tā asi ar pirmo pirkstu (var izmantot fiksācijas cilpu no pārsēja), vienlaikus nospiežot uz pirmā metakarpālā kaula pamatni virzienā, kas ir pretējs pārvietojumam.

Roku un apakšdelmu fiksē ar ģipsi ar plaukstas locītavas satvērienu no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz II-V metakarpālo kaulu galvām pirmā pirksta nolaupīšanas un opozīcijas pozīcijā, ko fiksē ar distālās falangas satveršana (15.-22. att.).

Rīsi. 15-22. Imobilizācija pēc pirmā metakarpālā kaula dislokācijas novēršanas

15.5.2. METAPLĀRU KAULU IZMEŽĪJUMU ĀRSTĒŠANA

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, ko uzliek no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Ārsta palīgs saliec augšējo ekstremitāti pie elkoņa un nostiprina apakšdelma distālo daļu. Ārsts pieliek vilkšanu gar metakarpālo kaulu asi ar galvām un atbilstošajiem pirkstiem. Otrais palīgs izdara spiedienu uz metakarpālo kaulu pamatnēm distālajā un plaukstu virzienā.

Roku un apakšdelmu fiksē ar muguras ģipša šinu, ko uzliek no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem.

Metakarpofalangeālo locītavu dislokāciju ārstēšana

Mēs apsvērsim dislokāciju ārstēšanu metakarpofalangeālās locītavās, izmantojot pirmā pirksta mežģījuma piemēru. Kā likums, pirmā pirksta galvenā falanga ir izmežģīta aizmugurē un uz aizmuguri (a, b att.).

Rīsi. 15-23. Rokas galvenās falangas (pirmā pirksta) dislokācija (a, b)

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, ko uzliek no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem. Ja šina nav pieejama, to var aizstāt ar vienkāršu šalli.

Transportēšana uz traumpunktu vai specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija, vietējā anestēzija, injicējot 5-10 ml 1% novokaīna šķīduma locītavas dobumā vai vadīšanas anestēziju.

Uz pirmā pirksta gala falangas tiek uzlikta savīta pārsēja cilpa, ar kuras galiem ārsts pieliek vilkšanu visā pirksta garumā un palielina galvenās falangas hiperekstensiju līdz. akūts leņķis. Izmantojot otrās rokas īkšķi, ārsts pārvieto galvenās falangas proksimālo daļu tā, lai tā slīd gar metakarpālo kaulu, un, tiklīdz notiek saskare starp locītavu virsmu malām, pirksts ir saliekts.

(15.-24., 15.-25., 15.-26. att.).

Rīsi. 15-24. Pirmā pirksta galvenās falangas dislokācijas samazināšanas pirmais posms

Rīsi. 15-25. Pirmā pirksta galvenās falangas dislokācijas samazināšanas otrais posms

Rīsi. 15-26. Trešais pirmā pirksta galvenās falangas dislokācijas samazināšanas posms

No apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirmā pirksta nagu falangai tiek uzklāta ģipša šina, pārējie pirksti ir brīvi, sākot no metakarpālo kaulu galvām (15.-27. att.).

Rīsi. 15-27. Rokas un pirkstu imobilizācija pēc dislokācijas samazināšanas metakarpofalangeālajās un starpfalangu locītavās

15.5.3. PIRKSTIŅU FALANĢU IZMEŽĢĪJUMU ĀRSTĒŠANA

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, uzliek no apakšdelma vidējās trešdaļas uz pirkstiem. Ja šina nav pieejama, to var aizstāt ar vienkāršu šalli.

Transportēšana uz traumpunktu vai specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Vietējā anestēzija - 2-3 ml 1% prokaīna (novokaīna) šķīduma injekcija locītavas dobumā, vadīšanas anestēzija vai intravenoza anestēzija.

Pacients guļ uz dīvāna. Izmežģījuma samazināšanu panāk ar vilkšanu uz izmežģītās falangas, līdzīgi kā metode pirmā pirksta galvenās falangas izmežģījuma samazināšanai (sk. 26. att.).

Imobilizāciju veic ar muguras ģipša šinu no nagu falangas līdz apakšdelma vidējai trešdaļai (skat. 15.-27. att.).

15.6. GŪŽAS LOCĪTAVAS IZMEŽĢĪJUMU ĀRSTĒŠANA

Ir četri galvenie dislokāciju veidi (31. att.):

Rīsi. 15-28. Klasiski varianti gūžas dislokācijām un apakšējo ekstremitāšu novietojumam - posterosuperior (iliac)

Rīsi. 15-29. Klasiskie gūžas dislokāciju varianti un apakšējo ekstremitāšu pozīcijas - posteroinferior (sēžas)

Rīsi. 15-30. Klasiskie gūžas izmežģījumu varianti un apakšējo ekstremitāšu pozīcijas - priekšpuse (suprapubic)

Rīsi. 15-31. Klasiskie gūžas dislokāciju varianti un apakšējo ekstremitāšu pozīcijas - anterioinferior (obturators)

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar divām Kramer šinām, kuras tiek uzliktas no sprauslas līnijas līmeņa gar krūškurvja un apakšējo ekstremitāšu priekšējo un aizmugurējo virsmu līdz kāju pirkstiem. Imobilizācija ir atļauta ar vienu Kramer šinu, uzliekot no krūtsgala līnijas līmeņa gar muguru

krūškurvja un apakšējo ekstremitāšu virsmu līdz kāju pirkstiem, veidojot šinu atbilstoši apakšējās ekstremitātes stāvoklim.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija, vadīšanas anestēzija, retos gadījumos - anestēzija.

Praktiskajā traumatoloģijā gūžas dislokācija tiek novērsta galvenokārt divos veidos - Kocher un Janelidze.

Kohera metode. Šī metode ir ieteicama priekšējo gūžas dislokāciju likvidēšanai, kā arī veco dislokāciju samazināšanai neatkarīgi no veida (att. a, b, c).

Rīsi. 15-32. Gūžas samazināšanas posmi, izmantojot Kohera metodi (a, b, c)

Pacients tiek novietots uz grīdas uz muguras, ārsta palīgs ar abām rokām fiksē iegurni, ārsts saliek pacienta ekstremitāti taisnā leņķī pie ceļa un gūžas locītavām un veic lēni pieaugošu vilkšanu pa augšstilba asi pāri. minūšu periods.

Modifikācija N.I. Kefera: ārsts nometas ceļos, noliec otru kāju taisnā leņķī un ienes pacienta popliteālajā dobumā. Ar roku satverot apakšstilbu supramalleolārajā reģionā, ārsts nospiež to aizmugurē un, tāpat kā sviru, izstiepj augšstilbu. Pēc vilces gūžas tiek pievienots, pēc tam ārēji pagriezts un nolaupīts. Sākas samazināšana.

Metode Yu.Yu. Džanelidze. Pacients guļ uz galda guļus stāvoklī, ievainotā ekstremitāte karājas no galda. Pacients tiek atstāts šajā stāvoklī. Pēc tam ievainoto kāju gūžas un ceļa locītavās saliek 90° leņķī un nedaudz nolaupa. Ārsts satver apakšstilba distālo daļu un ar ceļgalu uzspiež pacienta apakšstilbu, vienlaikus veicot vilkšanu pa augšstilba asi un rotācijas kustības (a, b att.).

Rīsi. 15-33. Gūžas samazināšanas posmi, izmantojot Dzhanelidze metodi (a, b)

Parasti skeleta vilkšana tiek veikta augšstilba kaula suprakondilārajā reģionā. Izņēmuma gadījumos kā pagaidu palīglīdzeklis tiek uzlikts ģipša gūžas pārsējs vai ģipša šina no sprauslas līnijas līmeņa līdz kāju pirkstiem (15.-34. att.).

Rīsi. 15-34. Ģipša gūžas pārsējs gūžas locītavas fiksācijai

15.7. ATKLĀTU LŪPU APSTRĀDE

Apakšstilba izmežģījums uz aizmuguri, uz priekšu un uz āru ir vienlīdz reti (15.-35. att.).

Rīsi. 15-35. Stilba kaula izmežģījums mediāli un aizmugurē

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, kas tiek uzlikta no jostas vietas līdz traumētās ekstremitātes pirkstu galiem (15.-36. att.).

Rīsi. 15-36. Kāpņu šinas uzlikšana pie mežģījumiem ceļa un potītes locītavās

Sakarā ar pastāvošām reālām briesmām traucēta asins piegāde apakšstilbā, ko izraisa stilba kaula proksimālā gala spiediens uz asinsvadu saišķi, ir nepieciešama cietušā ārkārtas transportēšana uz specializētu nodaļu, lai steidzami noņemtu dislokāciju.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija vai vadīšanas anestēzija. Pirms apakšstilba pārkārtošanas pārbaudiet pēdas popliteālās artērijas zaru pulsāciju.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Ārsta palīgs pieliek vilkšanu ekstremitātei, kas gūžas locītavā saliekta aiz apakšstilba, līdz tiek atdalīti augšstilba kaula un stilba kaula locītavu gali, pēc tam ārsts vienlaikus izdara spiedienu uz augšstilba kaula un stilba kaula kondiliem, līdz ekstremitāšu ass ir saliekta. atjaunota un izmežģījums tiek novērsts, ko apliecina brīvas vienmērīgas kustības atjaunošana locītavā.

Aizmugurējā ģipša šina tiek uzlikta no cirkšņa zonas līdz pirkstu galiem ar dinamisku kontroli pār apakšstilba asinsapgādes stāvokli (15.-37. att.).

Rīsi. 15-37. Ceļa locītavas imobilizācija pēc izmežģītas kājas remonta

15.8. PATELLA IZMEŽĢĪJUMA ĀRSTĒŠANA

Klīniskajā praksē galvenokārt saskaras ar ceļa skriemelis sānu ārēju dislokāciju. Tā sauktās rotācijas un vertikālās dislokācijas lielākoties ir teorētiskas.

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, kas tiek uzklāta gar ekstremitātes aizmugurējo virsmu no cirkšņa zonas līdz pirkstu galiem.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija vai vadīšanas anestēzija.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Dislokācijas samazināšana tiek veikta ar saliektu

ekstremitāšu gūžas locītavā, lai atslābinātu četrgalvu muskuļus, virzot ceļa skriemeli uz iekšu vai uz āru.

Ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipsi no cirkšņa zonas (no sēžas krokas) līdz kāju pirkstu galiem (15.-38. att.).

Rīsi. 15-38. Ceļa locītavas imobilizācija pēc ceļa skriemeļa dislokācijas novēršanas

15.9. POTĪTES LOCĪTAVAS IZMEŽĢĪJUMU ĀRSTĒŠANA

Mēs neņemam vērā mežģījumus potītes locītavā, jo tie vienmēr ir apvienoti ar potīšu un stilba kaula priekšējās un aizmugurējās malas lūzumiem.

Subtalāras pēdas dislokācijas ārstēšana

Subtalārajā locītavā ir pēdas posterointernal un iekšējie mežģījumi.

Pirmā palīdzība

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija vai vadīšanas anestēzija.

Šīs dislokācijas slēgta samazināšana ne vienmēr ir veiksmīga; šajā gadījumā tiek izmantota atklātā samazināšana.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Ārsta palīgs izliek ekstremitāti ceļa locītavā un fiksē apakšstilba distālo daļu. Ārsts veic pēdas vilkšanu tās papēžā un distālajās daļās; vienlaikus palielina pēdas supināciju, addukciju un plantāru fleksiju. Panākot pēdas samazināšanos, ārsts uzspiež pēdu no iekšpuses uz āru un veic apgrieztās darbības - pronāciju, nolaupīšanu un dorsifleksiju.

Pēdu un apakšstilbu fiksē ar aizmugurējo ģipša šinu no apakšstilba augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem (15.-39. att.).

Rīsi. 15-39. Pēdas un potītes locītavas imobilizācija ar aizmugurējo ģipša šinu

Metatarsāla dislokācijas ārstēšana

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, uzliekot no apakšstilba augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem.

Transportēšana uz specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Intravenoza anestēzija vai vadīšanas anestēzija.

Slēgta pilnīga metatarsāla dislokācijas (Lisfranc locītavas dislokācijas) samazināšana ne vienmēr ir veiksmīga; šajā gadījumā tiek izmantota atklātā samazināšana.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Ārsta palīgs izliek ekstremitāti ceļa locītavā un fiksē apakšstilba distālo daļu. Ārsts pieliek vilkšanu gar pleznas kaulu asi ar galvām un atbilstošajiem pirkstiem. Otrais palīgs izdara spiedienu uz pleznas kaulu pamatnēm distālā un plantāra virzienā.

Pēdu un apakšstilbu fiksē ar aizmugurējo ģipša šinu no apakšstilba augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem (15.-40. att.).

Rīsi. 15-40. Pēdas un potītes imobilizācija ar aizmugurējo ģipša šinu pēc dislokācijas korekcijas Lisfranc locītavā

15.10. IZVĒLĒTO PIRKU PĀRSKATU APSTRĀDE

Pirmais pirksts tiek izmežģīts biežāk, galvenokārt aizmugurē.

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, kas uzlikts gar apakšstilba aizmugurējo virsmu no tās augšējās trešdaļas līdz pirkstu galiem.

Transportēšana uz traumpunktu vai specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Vietējā anestēzija - 5-10 ml 1% novokaīna šķīduma injekcija locītavas dobumā, vadīšanas anestēzija vai intravenoza anestēzija.

Pacients guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Ārsta palīgs fiksē pēdu, dakteris pagarina pirmo pirkstu pa pleznas kaula asi ar palielinātu pirksta dorsālo izliekumu (pirksta dorsālas dislokācijas gadījumā). Panākot kaulu atdalīšanu, ārsts uz nepārtrauktas izklaidības fona veic pirksta plantāru fleksiju, līdz dislokācija tiek novērsta.

Pēdu un pirkstu nostiprina ar aizmugurējo ģipša šinu no kājas vidējās trešdaļas līdz pirkstu galiem (15.-41. att.).

Rīsi. 15-41. Pēdas un potītes locītavas imobilizācija ar aizmugurējo ģipša šinu pēc dislokācijas korekcijas pleznas falangālās locītavās

15.11. PIRKU PĀRSKATU FALANĢU IZMEŽĒJUMU ĀRSTĒŠANA

Pirmā palīdzība

Pirmshospitaliskā aprūpe sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas; transporta imobilizāciju veic ar Kramer šinu, kas uzlikts gar apakšstilba aizmugurējo virsmu no tās vidējās trešdaļas līdz pirkstu galiem.

Transportēšana uz traumpunktu vai specializētu nodaļu; ja tāda nav - uz ķirurģijas nodaļu.

Anestēzija. Vietējā anestēzija - 2-3 ml 1% novokaīna šķīduma injekcija locītavas dobumā, vadīšanas anestēzija vai intravenoza anestēzija.

Pacients guļ uz dīvāna. Izmežģījuma samazināšana tiek panākta ar vilkšanas palīdzību izmežģītajā falangā.

Pēdu un pirkstu nostiprina ar aizmugurējo ģipša šinu no kājas vidējās trešdaļas līdz kāju pirkstu galiem.