Cât de periculoase sunt escarele pentru alții? Escare la pacienții imobilizați. Unde se formează escarele?

O complicatie grava de care sufera pacientii imobilizati la pat este formarea necrozei cutanate in zonele de compresie prelungita. Astfel de răni necrotice sunt numite și agravează semnificativ starea pacientului. În funcție de natura bolii, escarele sunt însoțite de intoxicație generală, durere severă și deteriorarea stării generale.

Clasificarea modificărilor necrotice

Efectul modificărilor necrotice locale asupra stării generale a organismului depinde de specie și.

După adâncimea leziunii

Etapa 1 - formarea unei zone de hiperemie pe piele;
Etapa 2 – hiperemia este însoțită de eroziuni care afectează stratul superior al epidermei;
Stadiul 3 – leziunea necrotică se extinde la grăsimea subcutanată;
Etapa 4 – procesul afectează țesutul muscular și oasele subiacente.

Temperatura în timpul escarelor crește cu , gradele inițiale de deteriorare apar fără modificări serioase ale organismului în ansamblu.

Prin natura dezvoltării

Există două tipuri de necroză: uscată și umedă.

O escare uscată se caracterizează printr-un curs lent, fără semne pronunțate de intoxicație din organism. O rană cu exsudat puțin sau fără exudat, zona afectată se mumifică. Procesul de vindecare este lent.

Necroza umedă se caracterizează prin progresia rapidă a bolii și prezența unei plăgi cu secreții abundente. Straturile subiacente și țesuturile din jur sunt implicate intens în proces. Se observă o reacție pronunțată a organismului: semne de intoxicație și inflamație, durere și hipertermie.

Cauzele hipertermiei

Principala caracteristică a necrozei plângătoare este infectarea plăgii cu microorganisme patogene. În acest sens, în rană se dezvoltă procese putrefactive, care afectează starea întregului organism în ansamblu. Toxinele lor, care intră în sânge, provoacă o activitate crescută a hipotalamusului și curba de temperatură crește.

Erizipel cu escare

Procesul se dezvoltă rapid și în zona escarei este însoțit de creșterea florei patogene. Pacienții raportează slăbiciune severă și dureri de cap. Odată cu această evoluție a bolii, temperatura de la escare crește la 39 de grade, starea pacientului se deteriorează rapid și se observă semne de intoxicație severă.

Inflamație flegmonoasă în escare

Acest proces este, de asemenea, însoțit de semne de intoxicație și o creștere a temperaturii până la 40 de grade. O complicație sub formă de flegmon apare atunci când rana se infectează cu stafilococ, E. coli și alte tipuri de microorganisme piogene.

Temperatura ridicată în acest caz poate provoca dureri de cap severe, confuzie și perturbarea organelor interne.

Inflamație septică în escare

Erizipelul și leziunile flegmonoase în escare se transformă rapid în sepsis. Inflamația septică cu escare se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului până la 40 de grade, intoxicație severă și stare generală severă a pacientului. Odată cu dezvoltarea șocului, temperatura scade la 35-36 de grade, se observă o scădere a activității cardiace și respiratorii și o scădere a tensiunii arteriale.

În toate aceste cazuri, răspândirea microflorei patogene din escare duce la o creștere semnificativă a temperaturii corpului și necesită un tratament imediat.

Tipuri de hipertermie

În funcție de efectul asupra sistemului imunitar al organismului, se disting mai multe tipuri de temperatură patologică a corpului.

Pe măsură ce temperatura crește și mai mult, persoana moare. Febra de grad scăzut cu escare înseamnă că organismul rezistă infecției. Temperatura corpului de până la 38 de grade este imunostimulatoare și nu este nevoie să o reduceți. Dacă febra se intensifică și ajunge la 38,5 grade, trebuie luate măsuri urgente.

Medicamente antipiretice și remedii populare

Pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a elimina semnele de deshidratare, precum și pentru a reduce concentrația de toxine, se prescriu picături cu ser fiziologic.

Important! În tratamentul ulcerelor de presiune, medicamentele antipiretice trebuie luate numai pentru temperaturi febrile și ridicate. Ele nu trebuie utilizate în scopuri de hipertermie.

Dacă temperatura de la escare crește brusc și nu există nicio modalitate de a o reduce cu medicamente, ar trebui să utilizați:

Cartofii proaspeți, varza albă, varza murată și castraveții murați au proprietăți antipiretice - sunt folosiți pentru comprese pe frunte și gambele picioarelor.
Ceai făcut din zmeură proaspătă sau uscată - preparați și beți călduț. Puteți folosi mere uscate în același scop.
Amestec de plante: 25 de grame de floare de tei, 20 de grame de pătlagină, mușețel, măceșe, 10 grame fiecare - 4 lingurițe de substanță uscată, se toarnă un pahar cu apă clocotită, se lasă timp de 10 minute și se bea de 3-4 ori în timpul zilei .

O creștere a temperaturii cu escare de la 38,5 grade și mai sus duce la creșterea sarcinii asupra mușchiului inimii, care poate provoca un microinfarct. Funcționarea cortexului cerebral este perturbată - prin urmare tulburarea conștiinței și stările delirante.

Deshidratarea organismului duce la creșterea intoxicației generale, care afectează starea tuturor organelor. Bolile cronice se pot agrava pe fondul hipertensiunii arteriale.

La temperaturi ridicate, are loc coagularea proteinelor, se observă convulsii și poate... Prin urmare, antipireticele ar trebui să fie întotdeauna la îndemână.

Video

113

escare- sunt zone ale corpului unui pacient imobilizat la pat care apar ca urmare a sângerării și necrozei țesutului din cauza compresiei sau deplasării prelungite între schelet și pat.

Locurile potențiale pentru formarea escarelor includ orice zonă peste proeminențe osoase de pe corp care sunt comprimate atunci când stați întins sau așezat. În aceste locuri, țesutul adipos subcutanat este cel mai puțin pronunțat, iar presiunea proeminențelor osoase este cea mai pronunțată.

Dacă pacientul este culcat pe spate, aceste locuri sunt sacrul, călcâiele, tuberozitățile ischiatice, coatele, omoplații și partea din spate a capului. Dacă pe lateral - pe partea coapsei (zona trohanterului mare), pe părțile laterale ale gleznelor și genunchilor. Dacă pacientul se întinde pe burtă - zona pubiană și pomeții.

Cauzele escarelor

O persoană care stă sau zace întinsă se confruntă cu comprimarea vaselor de sânge și a țesuturilor, în urma căreia fluxul de sânge către țesuturi este întrerupt. Dacă acest lucru continuă suficient de mult, nutriția țesuturilor este perturbată și apoi apare necroza lor - se formează o escare.

A doua cauză a escarelor apare atunci când există o deplasare a straturilor superficiale de țesut în raport cu straturile profunde, de exemplu, când pacientul este tras de-a lungul patului, lenjeria este scoasă de sub el sau o patul este împinsă sub el. .

Vasele mici de sânge se rup și alimentarea cu sânge este întreruptă. În plus, apariția escarelor este influențată de factori precum:

piele murdară;
a fi supraponderal sau malnutrit;
incontinență urinară și fecală;
obiecte mici în pat;
nutriție redusă și lipsă de lichide;
Diabet;
transpiraţie;
boli ale creierului și ale măduvei spinării;
fumat;
boli cardiovasculare;
reacție alergică la produsele de îngrijire a pielii.

Locuri de formare a escarelor

În decubit dorsal, escarele se dezvoltă:

în ceafă,
omoplati,
pe coate,
sacru,
tuberozități ischiatice,
pantofi cu toc.

In pozitie laterala:

în zona auricularului,
umăr,
articulațiile cotului,
femural,
articulațiile genunchiului,
pe gleznă.

În poziția șezând:

în zona omoplaților,
sacru,
pantofi cu toc,
degetele de la picioare.

Etape ale escarelor

Există 4 etape de escare, fiecare dintre ele se dezvoltă în legătură cu progresul dinamic al etapei anterioare a bolii. Toate cele 4 stadii ale morții celulelor pielii pot fi tratate. În funcție de gradul de deteriorare, se prescriu măsuri adecvate de tratament medical sau chirurgical.

Important: Cel mai bine este atunci când astfel de oameni bolnavi sunt îngrijiți de o asistentă. Acțiunile lor se bazează pe cunoștințe speciale, care sunt colectate în tabelul cu etapele escarelor. Descrie posibile metode de influență în funcție de situația și starea pacientului.

Etapa 1 escare

Etapa inițială a escarelor este însoțită de simptome nu întotdeauna vizibile vizual. În funcție de culoarea pielii, este posibil să observați roșeață a epidermei, care nu își schimbă culoarea atunci când apăsați pe ea.

Cel mai adesea, zona afectată are o nuanță roșu-violet. Cu contactul tactil, se poate observa că această zonă este mai fierbinte sau mai rece în comparație cu restul suprafeței corpului. Dacă pacientul este capabil să vorbească, el se poate plânge de furnicături sau amorțeală în aceste părți.

Nu sunt observate alte daune, deci este foarte important ca stadiul inițial să fie detectat la timp. În acest fel, este posibil să se vindece complet petele fără a lăsa niciun reziduu.

Tratamentul principal este schimbarea regulată a poziției corpului, dacă este posibil. Pernele speciale gonflabile trebuie plasate la fiecare două ore pentru a oferi spațiu pentru circulația aerului. În plus, este necesar să se efectueze proceduri de igienă folosind dezinfectanți.

Puteți clăti cu clorhexidină pentru a nu usca și mai mult pielea. După care este necesar să se aplice unguente reparatoare care vor ajuta la activarea circulației sângelui. Medicamentele Levomekol sau Solcoseryl sunt potrivite în acest scop.

Etapa 2 escare

În a doua etapă a escarelor, se observă leziuni vizibile ale epidermei. Integritatea husei este compromisă și poate începe exfolierea. Inițial, pot apărea răni izolate sau vezicule. Acest lucru indică faptul că a început procesul morții, care afectează țesutul subcutanat. Suprafața se umflă. În această etapă, recuperarea este posibilă, dar va fi mult mai lungă și mai dificilă decât în etapa anterioară.

Când se tratează daune mai profunde, vor fi necesare șervețele speciale cu pulbere sterilă. Rănile pot fi spălate cu ser fiziologic sau cu soluție de clorofilipt. Nu trebuie să utilizați iod și verde strălucitor pentru a cauteriza ulcerele. Trebuie să aplicați unguente prescrise de medicul dumneavoastră. Ca măsuri suplimentare se aplică aplicații cu enzime. Ele accelerează procesul de vindecare a rănilor și de regenerare a pielii.

Etapa 3 escare

Leziunile începe să ajungă în țesutul adipos. Suprafața este complet afectată și pielea lipsește. Ulcerul seamănă cu un crater, iar fundul său este umplut cu țesut mort de o nuanță galben-maro. Principalul pericol în această perioadă este acela că zonele sănătoase ale pielii pot fi deteriorate.

Tratamentul leziunilor de gradul trei înseamnă intervenție chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, țesutul mort este expus. Sunt curățate și dezinfectate. În continuare, sunt prescrise medicamente care ajută la activarea funcțiilor regenerative ale epidermei și se aplică bandaje, care ar trebui schimbate în mod regulat.

Etapa 4 escare

În această etapă de dezvoltare a ulcerelor de presiune, toate țesuturile moi mor. Oasele și tendoanele sunt vizibile. Astfel de manifestări nu pot fi tratate cu medicamente. Chirurgul efectuează o operație în timpul căreia resturile de țesut mort sunt îndepărtate și toate straturile rămase sunt igienizate. Apoi poate fi transplantată piele artificială sau un înveliș întreg sănătos.

Prevenirea escarelor

Pacienții care folosesc scaunul cu rotile, sunt imobilizați la pat, suferă de imobilitate parțială, au incontinență urinară și/sau fecală, sunt malnutriți sau obezi, au diabet zaharat sau au avut un accident vascular cerebral au nevoie de prevenirea ulcerelor de presiune. Principiile de bază ale prevenirii ulcerului de presiune sunt:

etanșeitate redusă, forfecare sau frecare;
reducerea iritanților pielii;
scăderea umidității pielii;
igienă personală;
o alimentație bună;
excreția corectă a urinei și fecalelor.

Pentru a reduce compresia, este nevoie de o saltea moale, elastică, de exemplu, din cauciuc spumă cu o grosime de cel puțin 15 cm. Există la vânzare saltele speciale pentru escare, dar trebuie reținut că dacă nu se acordă suficientă atenție altora măsuri preventive, pacientul poate dezvolta încă escare.

Este necesar să se examineze pielea pacientului în fiecare zi în locurile în care oasele ies, deoarece aici apar cel mai adesea escare. Poziția corpului pacientului trebuie schimbată mai des - cel puțin la fiecare 2-3 ore, inclusiv noaptea.

Sub proeminențele osoase trebuie plasate role sau perne moi, care măresc zona de contact dintre corpul pacientului și suprafața patului. Acest lucru reduce presiunea asupra țesuturilor moi ale corpului, îmbunătățește circulația sângelui și reduce riscul de escare.

Important: Trebuie amintit că pacientul trebuie mai întâi ridicat și abia apoi mutat sau așezat ceva sub el. Pacientul nu trebuie lăsat într-o poziție inconfortabilă.

Pentru a preveni escarele, dieta pacientului trebuie să conțină cel puțin 20% proteine, să conțină suficiente oligoelemente, zinc, fier și vitamina C. Dieta ar trebui să includă fructe, ierburi, legume și produse lactate. Peștele, bulionul de pui, cerealele și produsele lactate trebuie folosite pentru a satisface nevoile de proteine ale pacientului. Băutură - cel puțin 1,5 litri, cu excepția cazului în care există restricții medicale.

Pentru a reduce iritația pielii, lenjeria trebuie să fie moale, fără cusături aspre, petice sau nasturi. Ar trebui să vă îndreptați patul în mod regulat pentru a vă asigura că nu există riduri. Pentru îngrijirea pielii, este necesar să folosiți produse dovedite, non-alergenice. În plus, ar trebui să efectuați igiena perineală mai des, deoarece urina și fecalele sunt iritante puternice.

Este necesar să vă asigurați că pacientul este acoperit cu o pătură și îmbrăcat în conformitate cu temperatura camerei, deoarece supraîncălzirea crește transpirația.

Regulile de îngrijire a pielii pentru prevenirea apariției escarelor sunt destul de simple:

nu permiteți contaminarea pielii,
umiditate excesivă sau uscăciune,
folosiți apă obișnuită
săpun,
o prosop din bumbac,
bureți naturali,
creme hidratante si hranitoare,
uscare unguente și pulberi.

Pielea umedă trebuie uscată, pielea uscată trebuie hidratată. Nu folosiți săpun antibacterian, deoarece împreună cu microorganismele dăunătoare le distruge și pe cele benefice, ceea ce reduce rezistența pielii la infecții.

În plus, este necesar să se facă băi de aer pentru piele. Pentru incontinența urinară, este mai bine să folosiți scutece sau tampoane, deși pentru unii pacienți este suficient să dea mai des o cratiță. Pentru incontinența urinară la bărbați, se poate folosi o pungă pentru urinare.

Tratamentul escarelor

Tratamentul escarelor constă în respectarea a trei principii: circulația sângelui la locul leziunii trebuie restabilită cât mai mult posibil, este necesar să se promoveze respingerea țesutului mort și este necesar să se ajute rana să se vindece.

Pentru a restabili circulația sângelui în țesuturi, este necesar să respectați regulile de prevenire. Pentru a respinge țesutul mort, se utilizează îndepărtarea chirurgicală mecanică sau se folosesc medicamente care accelerează respingerea, de exemplu, unguentul Iruksol.

În plus, puteți folosi următorul remediu casnic: pansamente cu o soluție de sare de coniac (150 ml de coniac și 30 g de sare), care trebuie aplicate sub hârtie de compresă și înlocuite după caz. Înainte de a aplica un nou pansament, este necesar să spălați rana.

Diferiți agenți de vindecare pot fi utilizați pentru a vindeca o rană:

ulei de cătină,
unguent "Actovegin"
"Levomikol",
"Levosin"
„Solcoseryl” și altele.

Adesea, escarele sunt complicate de o infecție secundară, apoi agenții antibacterieni și antiseptici trebuie utilizați pentru a le trata:

soluție de peroxid de hidrogen 3%,
acid boric,
soluție de furacilină,
pulbere albă de streptocid,
unguente „Levomikol” și „Levosin”.

Escarele greu de vindecat sau cu suprafețe mari pot fi vindecate numai chirurgical - prin transplant de țesut.

Atunci când se tratează escare, trebuie folosite bandaje. Pentru a le asigura, utilizați un bandaj sau ipsos. Este necesar să folosiți un plasture pe bază de hârtie, deoarece pielea de sub acesta respiră, iar lipiciul fixează bine bandajul. La aplicarea plasturelui, evitați formarea pliurilor pielii.

Remedii populare pentru tratarea escarelor la domiciliu

Vă rugăm să rețineți că atunci când utilizați remedii populare Pentru a trata escarele la domiciliu, ar trebui să vă consultați medicul.

Se fierb 100 g de ulei vegetal si se adauga o bucata de ceara de albine. Amestecați și răciți - veți obține o masă similară cu vaselina. Escarele, ulcerele sau rănile trebuie lubrifiate cu acest unguent.

Pentru a preveni escarele, amestecați apă cu vodcă sau alcool, adăugați câteva picături de șampon sau gel de duș și ștergeți corpul. Terminați ștergerea cu o cârpă uscată.

Escarele de decubit sunt bine tratate de Kalanchoe. Tăiați frunzele de Kalanchoe și aplicați partea în care curge sucul ca un autocolant și asigurați-l. Rana se va vindeca peste noapte.

Fierbeti 2 cepe tocate marunt si 2 linguri de ulei vegetal intr-o tigaie emailata la foc mic timp de aproximativ 20 de minute. Cand ceapa devine aurie, scoate-o cu o lingura cu fanta. Topiți 1/4 din lumânarea bisericii în uleiul rămas. Puneți amestecul rezultat într-un borcan și păstrați-l la frigider. Aplicați răni de presiune de două ori pe zi până când acestea dispar.

Așezați pacientul pe o saltea plină cu paie. Este mai bine să luați paie de ovăz sau orice alte paie, cu excepția orzului. Printr-o astfel de saltea pielea respiră și este ventilată. Cumpărați 15 kg de mei, puneți-l într-o față de pernă și coaseți-l. Așezați această față de pernă sub pacient. Nu vor fi escare. Și dacă escarele de decubit au apărut deja, tratați-le cu o soluție puternică de permanganat de potasiu (roz închis).

Un remediu popular pentru escare și alte boli de piele este unguentul de gălbenele. Este necesar să măcinați o lingură de flori de galbenele uscate într-o râșniță de cafea și să amestecați cu 50 g de vaselină. Amestecul se aplică pe locul dureros de 1-2 ori pe zi până la recuperarea completă.

Unguent pentru escare și fistule: se amestecă în cantități egale ulei de maslineși vodcă. Ștergeți locul dureros cu acest amestec de 2-3 ori pe zi.

Escare de decubit din cauza fracturii de șold

O fractură de șold este cea mai frecventă leziune la femeile care au intrat în menopauză. Patologia apare din cauza unui fel de impact (cădere). Cu o patologie precum osteoporoza, fracturile apar foarte des.

După o fractură, pacienții experimentează dureri minore, dar constante la nivelul inghinului. Îi face să se simtă inconfortabil și devin iritabili. Tratamentul acestor persoane este complicat de lipsa contactului psihologic cu ei.

De regulă, la debutul bolii, pacienții suferă de incontinență urinară și fecală. Pentru a rezolva problema, au nevoie de îngrijire și tratament adecvat, de ajutor. După o perioadă scurtă, problema dispare (cu condiția ca vezica urinară și mișcările intestinale să fie normale).

Dar cea mai mare amenințare sunt escarele. Principalele zone de inflamație sunt sacrul și călcâiul unui picior rupt. Astfel de pacienți necesită măsuri preventive.

Cel mai eficient algoritm de prevenire pentru pacienții imobilizați la pat este schimbarea constantă a poziției. Dar întoarcerea către partea sănătoasă provoacă dureri insuportabile în zona fracturii colului femural. Acest lucru face adesea dificilă mutarea pacientului în poziția dorită.

În zona sacrului, este necesar să se examineze cu atenție și să se trateze pielea și să se schimbe frecvent lenjeria. La primele semne de necroză tisulară, utilizați unguente uscate, pulberi și efectuați un tratament adecvat.

Important: Pacienții cu o fractură de șold sunt grav bolnavi, iar îngrijirea medicală profesionistă joacă un rol enorm în prevenirea necrozei tisulare la astfel de pacienți imobilizați la pat.

Ulcerațiile pielii pot fi cauzate de murdărie, urină, fecale sau umiditate ridicată. Îngrijirea pielii trebuie să fie blândă și neagresivă. Pielea umedă trebuie uscată cu grijă, iar dacă este uscată, atunci hidratată.

Dacă inflamația nu poate fi evitată, atunci rana trebuie curățată pentru a restabili circulația sângelui. Necroza poate fi îndepărtată chirurgical sau folosind un unguent special.

Analgezicele sunt folosite pentru a întoarce pacienții cu o fractură de șold. Sunt utilizate sub formă de injecții, tablete sau în combinație. Masajul este folosit ca măsură preventivă.

Mișcările ușoare de masaj mângâiate elimină stagnarea sângelui într-un picior rupt, îmbunătățesc trofismul țesuturilor și reduc riscul de inflamație. Îngrijirea și tratamentul pacienților cu o fractură ar trebui să înceapă din primele zile.

Întrebări și răspunsuri pe tema „escare de decubit”

Întrebare:Bună ziua, tatăl meu este întins cu o fractură a colului femural, piciorul este fix și nu există posibilitatea de a se întoarce sau de a schimba poziția, cum să previi escarele, cum să tratezi pielea și în general ce măsuri să ia?

Întrebare:Este posibil să previi apariția escarelor?

Răspuns: Exista saltele speciale anti-decubit cu un strat special si compresor de aer, rezolvând parțial problema statiei și restabilind circulația sângelui. Cu toate acestea, examinarea pielii și acțiunea în timp util sunt încă necesare.

Întrebare:Buna ziua. O rudă de-a mea a făcut o escare pe partea inferioară a fesei. Am facut aplicatii cu gel Solcoseryl. Acum s-a deschis partea centrală densă, există o scurgere seroasă cu incluziuni. L-am spalat cu apa oxigenata si am aplicat gelul. Vă rugăm să ne spuneți cum să tratăm astfel de escare cu medicamente vândute în farmacii? Este necesar unguentul Levomikol în astfel de cazuri? Ce este mai bine să uscați sau, dimpotrivă, să mențineți un mediu umed? Și cel mai important: este posibil să te speli la duș? Pacientul merge prost, dar este mobil.

Răspuns: Buna ziua. Trebuie spălat. Apoi uscați-l, apoi ungeți-l (puteți folosi același levomekol). Nu este necesar un mediu umed. Dacă este posibil - băi de aer (în limita motivului, adică pentru ca ruda dvs. să nu înghețe). Pentru a preveni escarele în alte locuri, pacientul ar trebui să se răstoarne mai des, adică. nu vă culcați într-o singură poziție. Masajul ajuta foarte mult (doar daca pielea din zona masata este intacta).

Întrebare:Mama mea (78 de ani), după trei săptămâni de terapie intensivă cu un atac de cord masiv, a făcut o escare la călcâi. Acum se mută prin apartament. Dar au trecut deja 7 luni de la formarea escarei. Tratez cu unguente - argosulfan, levomikol, tratez cu o soluție de clorhexadină, fac comprese umede cu malavit și unguent. Procesul de vindecare este foarte lent. Escarea este foarte adâncă. Recomand ceva mai eficient.

Răspuns: Buna ziua. În general, nu există nimic mai eficient decât timpul și medicamentele pe care le folosești. Dar cred că, deoarece vindecarea escarei durează atât de mult, atunci poate exista deja osteomielita cronică a calcaneului, care susține existența acestei escare. În acest caz, precum și dacă rana este pur și simplu mare și nu se vindecă din acest motiv, poate fi necesar un tratament chirurgical. Vă sfătuiesc să consultați un chirurg.

Întrebare:Buna ziua. Soțul meu (în vârstă de 43 de ani) a suferit o fractură a colului femural în timp ce se afla în spital și a dezvoltat o escare pe sacrum. Momentan il tratez acasa cu clorhexina, apoi aplic un bandaj steril cu argosulfan. Nu știu cât de des trebuie schimbat bandajul. Crusta parțial formată se desprinde acum. Vă rog să-mi spuneți cum să tratez corect rana, astfel încât să nu apară complicații, poate că trebuie făcut altceva pentru o recuperare rapidă. Este clar că acesta este un proces lung, vă rog să-mi spuneți prognoza dvs. Vă mulțumesc anticipat.

Răspuns: Pansamentele trebuie făcute fără greș o dată pe zi, ar trebui să invitați și chirurgul clinicii la care sunteți repartizat - pentru a monitoriza vindecarea rănilor și schimbarea în timp util a medicamentelor sau posibilitatea de a utiliza un pansament urgo.

Întrebare:Soțul meu a dezvoltat o escare în zona coccisului (MTS în oasele pelviene și coloana vertebrală după ce melanomul spatelui a fost îndepărtat acum 5 ani). Am încercat să-l tratez singur (levomikol, argosulfan), s-a format o crustă de sânge de 2 pe 3 cm. Dar, în timp ce zace, se frământă pe spate, ichor curge de sub crustă. Ce e de facut in continuare? Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns. Sotul meu are 67 de ani.

Buna ziua. „Uscați” escara cu vopsea verde, aer proaspăt, întoarceți-o (sau lăsați-o să se întoarcă mai activ), acoperiți-o în mod regulat, cumpărați (obțineți?) o saltea anti escare. După înverzire, puteți aplica șervețele sterile uscate o dată pe zi pentru a „proteja” crusta.

Întrebare:Buna ziua! Ajuta-ma te rog! O îngrijesc pe soacra mea, stă întinsă în secția de hemodializă de 4 luni și nu s-a trezit. Escarele de decubit nu dau odihnă. Încerc, procesez în fiecare zi, dar fără rezultate. Tratez escarele de pe coloană cu clorhexidină și aplic unguent Ebermin. Au trecut 2 luni si nicio imbunatatire. Vă rugăm să sugerați un remediu eficient. Te implor, te rog ajuta-te!

Răspuns: Cea mai bună opțiune este o saltea anti-decubit și o schimbare a poziției corpului. Îl procesezi corect. Principalul lucru în prevenirea apariției escarelor este schimbarea frecventă a poziției corpului.

Întrebare:Vă rog să-mi spuneți cum să tratez piciorul de atlet și escarele de pe fese. Soțul meu este paralizat, cancer la rinichi în stadiul 4.

Răspuns: Daca este cu adevarat eritrodermie inghinala, tratati pielea din aceasta zona cu o solutie de clorhexidina si aplicati crema Triderm, ulterior puteti trece la Clotrimazol sau Nizoral si pudra Candide, zonele de inflamatie pot fi tratate cu Fucorcin. În ceea ce privește escarele, consultați personal un chirurg, totul depinde de stadiul procesului.

Întrebare:Buna ziua! Vă rog să-mi spuneți cum și cum să tratez escarele. Avem un baiat, de 19 ani, in urma unui accident, o fractura a vertebrei a 6-a si o contuzie medulara, operatia a fost efectuata abia in a treia zi. Nu a dat niciun rezultat, acum stă întins, nu există sensibilitate sub centură. Au trecut aproape șase luni, au început să apară escare. Nu știm cum să o tratăm, am încercat totul, pare că ne ajută, apoi e la fel. Există o escare adâncă pe sacrum și cele superficiale pe coapse. Am uns cu levomekol, pantenol, acum ungem solcoseryl pe șolduri și agrosulfan pe sacrum.

Răspuns: Buna ziua. 1. Saltea anti-decubit. 2. Întoarcerea periodică (nu mai este necesară pentru tratament, ci pentru prevenirea escarelor atunci când acestea nu există încă; dar nici în cazul dumneavoastră nu va strica). Ideal (se scriu în toate manualele) - se întoarce dintr-o parte în alta la fiecare două ore, dar acest lucru nu este fezabil și probabil că nu este atât de necesar dacă ai o saltea. 3. Escarele ar trebui să fie „uscate” în jurul marginilor, cu verde strălucitor, de exemplu. Dacă „înăuntru” supurează, atunci levomekol, dacă cu greu „festează” sau chiar încet „crește excesiv” - puteți folosi pantenol și solcoseril. Acoperiți escarele doar cu șervețele curate după ce ați tratat-o. Cel mai important lucru: nu trebuie să „întinzi” pe escare; trebuie să o „usci” și să o „aeriști”. Timpul va face restul.

Escarele de decubit sunt o complicație la pacienții a căror alimentare cu sânge la țesuturi este afectată din cauza compresiei sau deplasării acestora. O escare este însoțită de necroză - moartea țesuturilor.

Cum și de ce se dezvoltă escarele?

Sângele aduce substanțe nutritive și oxigen în țesuturi. Când fluxul sanguin normal este întrerupt, țesutul începe să moară.

O escare începe să se dezvolte nu de la suprafață, ci din interior. În primul rând, țesutul se confruntă cu o lipsă de oxigen (ischemie). Mușchii sunt primii care suferă de acest lucru. În primul rând, mușchii din apropierea oaselor suferă presiune, iar starea pielii semnalează doar indirect procesele care au loc mai profund. În această etapă nu există încă o rană deschisă. Modificările trec treptat de la mușchi la piele.

Impulsul pentru formarea de ulcere (deteriorarea profundă a tuturor straturilor pielii sau membranei mucoase) este forțele de deplasare. Straturile superficiale ale țesuturilor moi sunt deplasate față de cele mai profunde (mușchi). Această schimbare duce la deteriorarea vaselor de sânge din această zonă și crește gradul de deteriorare. Acest lucru apare, de exemplu, atunci când capul pacientului este ridicat și nu există suport pentru picioare. Sub influența gravitației, alunecă încet în jos, țesuturile sale se schimbă.

Foto: escare în stadiile inițiale

În plus, frecarea și umiditatea joacă un rol important. Frecarea dăunează stratului cornos protector al pielii. Acest factor este deosebit de periculos atunci când umiditatea pielii este ridicată: transpirație crescută, incontinență urinară și fecală, lenjerie de pat și lenjerie umedă.

Suma acestor trei factori duce la formarea unei escare.

Cum să determinați că un pacient are o escare?

Fiecare etapă a unei escare corespunde anumitor manifestări. De obicei sunt suficiente pentru diagnostic. În stadiul inițial, se efectuează un test general de sânge clinic și biochimic.

Există 4 grade (categorii) principale de dezvoltare cu simptomele corespunzătoare:

Etapă	Manifestare
stadiul inițial	Nu există leziuni ale pielii. Există o zonă de piele înroșită, nu își schimbă culoarea la apăsare. Adesea situat peste oasele proeminente
Necroza inițială (moartea) stratului superficial al pielii	O rană deschisă, superficială, cu o culoare roz-roșu în interior și o crustă tare (crusta). Nu. O escare poate arăta, de asemenea, ca o bulă pe piele plină cu lichid.
Necroză moderată	Afectează toate straturile pielii, în unele cazuri se poate vedea țesut adipos subcutanat (în funcție de locul în care se află escara). Țesutul muscular, tendoanele și oasele nu sunt încă vizibile. Arată ca o rană din care este posibilă scurgerea lichidului
Necroză profundă	Sunt afectate țesutul osos, tendoanele și țesutul muscular. O rană adâncă este parțial acoperită cu resturi de țesut mort, uneori cu o crustă (escară) în jurul marginilor

Când vine vorba de gradele III și IV, este posibil doar tratamentul chirurgical. Escarele de gradul II și mai mari provoacă pacientului dureri fizice severe și suferințe psihice.

Unde se formează escarele?

Dacă pacientul este culcat pe spate, atunci principalele zone de risc sunt sacrul, omoplații, călcâiele, coatele, genunchii, capul și uneori urechile. În alte poziții, aceasta este joncțiunea dintre femur și pelvis, picioare, degete etc.

Localizarea escarelor

Cine este în pericol?

Pacienții care sunt forțați să rămână temporar sau permanent imobili:

persoane paralizate parțial sau complet;
pacienti in coma;
pacienții după operații chirurgicale;
pacienti foarte slabi.

În plus, situația se poate agrava:

Sunt escarele contagioase?

În ciuda ei înspăimântătoare aspect, escarele nu pot fi transmise de la persoană la persoană. Au cauze exclusiv interne (circulația deficitară).
Odată ce escara s-a transformat într-o rană deschisă, este posibilă infecția din exterior, dar aceasta provoacă doar suferință suplimentară pacientului. Nu este periculos pentru persoana care are grijă de el.

Cum să tratezi escarele?

Cu o îngrijire adecvată, escarele nu se vor forma. Ulcerele profunde deschise sunt întotdeauna o consecință a faptului că pacientul nu este bine îngrijit.

Dacă se știe că pacientul va rămâne imobil pentru o lungă perioadă de timp sau a dezvoltat deja semne ale stadiului I, atunci sunt necesare următoarele măsuri pentru a preveni formarea și progresia escarelor:

Cum să tratați escarele în stadiile inițiale și unguentele pentru escare pentru pacienții imobilizați la pat trebuie prescrise de un medic. Stadiile severe ale escarelor sunt tratate chirurgical.

Tratamentul escarelor la persoanele în vârstă necesită o atenție specială. Cu suficientă îngrijire, escarele din stadiile I și II se vindecă în câteva săptămâni sau luni. Tratamentul escarelor de pe fese nu este diferit de tratamentul altor zone ale corpului.

Posibile complicații

Dacă îngrijirea pentru escare este slabă în stadiile incipiente, acestea progresează. În viitor, poate ajunge la moarte atunci când apar etapele finale. Infecția se poate răspândi la oase și sânge. Uneori, țesutul adipos subcutanat devine inflamat sau chiar se dezvoltă cancer de piele.

Când ar trebui să suni imediat un medic?

În instituțiile medicale, personalul medical trebuie să monitorizeze starea pacienților. Dacă pacientul este acasă, are nevoie de îngrijire competentă non-stop. Dacă nu este posibil să oferiți pacientului suficientă îngrijire pe cont propriu, este mai bine să încredințați acest lucru unor profesioniști. Prevenirea competentă va proteja pacientul de suferință. Dacă un pacient dezvoltă febră, febră, un miros neplăcut de la o escare sau roșeață a pielii din jur, apelați un medic.

Tratamentul escarelor cu o rană deschisă la domiciliu este inacceptabil.
Sunați imediat un medic!

Timp de citire: 6 minute. Vizualizări 7.8k. Publicat 04.05.2018

Escarele de decubit sunt o problemă frecventă cauzată de moartea țesuturilor rezultată din presiunea prelungită asupra anumitor părți ale corpului. Ele apar la persoanele care sunt limitate în mișcare din cauza bolii.

Dacă nu sunt îngrijite corespunzător, escarele pot afecta profund țesuturile moi, ducând la formarea de răni adânci. Cel mai adesea, această problemă apare la persoanele în vârstă, deoarece circulația sângelui se deteriorează la această vârstă, ceea ce face mai dificilă recuperarea țesuturilor.

Cauzele escarelor

Factorul principal este presiunea suprafeței dure pe zonele proeminente ale corpului. Cele mai frecvent afectate zone sunt:

sacru;
regiunea toracică;
omoplati;
spatele capului

Vulnerabilitatea acestor zone se datorează faptului că între os și piele există un strat slab de țesut muscular și gras.

Să sărbătorim! Când se află pe o parte, partea principală a masei apasă pe zona femurului și ilionului. Întinsul frecvent pe burtă este periculos pentru zona pieptului. Pacienții sedentari sunt susceptibili la formarea de escare în zona tuberozităților ischiatice, sacrului, picioarelor, călcâielor, omoplaților și degetelor.

O altă cauză a escarelor este frecarea și alunecarea. Apare atunci când pielea interacționează cu foaia atunci când pacientul își schimbă el însuși poziția, este fie răsturnat, fie transplantat.

Principalul grup de risc pentru boală include persoanele a căror mișcare limitată este asociată cu:

operațiuni;
boli și răni care necesită repaus la pat sau pe scaun cu rotile;
paralizie;
comă.

Alți factori includ:

tulburări senzoriale asociate cu boli neurologice. În acest caz, pacientul nu simte disconfort sau compresie a țesuturilor moi;
varsta in varsta. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât pielea devine mai subțire, ne pierdem elasticitatea și capacitatea de a ne vindeca rapid;
alimentație proastă și aport insuficient de lichide;
atrofie musculară și greutate redusă. Țesutul adipos, împreună cu mușchii, creează un strat care protejează în mod normal proeminențele osoase și pielea;
umiditate crescută pe piele sau uscăciune;
incontinență urinară sau fecală. La pacienții cu această problemă, pielea este adesea umedă, ceea ce creează un mediu pentru multiplicarea bacteriilor;
spasme musculare. Acestea duc la mișcări involuntare, pielea suferă de frecare cu patul sau cu îmbrăcămintea;
obiceiuri proaste. Fumatul duce la îngustarea vaselor de sânge, de unde lipsa oxigenului.

Toate acestea duc la procese lente de vindecare a rănilor.

Etape și fotografii ale escarelor la pacienții imobilizați la pat

Există patru etape de dezvoltare a ulcerelor de presiune.

Etapa 1 - inițială

Formată ca urmare a circulației sanguine afectate în piele. Semnificativ semne externe nu, deoarece moartea celulelor nu a avut loc încă.

În primul rând, zona afectată devine palidă, apoi apare roșeața, care se dezvoltă într-o umflare de o nuanță albăstruie sau albăstruie.

Etapa 2

Caracterizat prin formarea primelor semne de moarte celulară. Procesul are loc pe suprafața pielii, fără a afecta țesutul muscular.

În această etapă, pot apărea bule de lichid și peeling.

Etapa 3

Dezvoltarea necrozei coboară până la adâncimea dermului și afectează țesutul adipos subcutanat.

vezicule mai adânci continuă să se formeze în zonele de piele subțire. Dacă este tratată incorect, poate apărea infecție și se pot forma leziuni purulente.

Etapa 4

Cel mai sever și avansat stadiu. Toate straturile de țesut sunt afectate, până la oase. În acest stadiu, escarele arată ca o rană adâncă prin care pot fi văzute tendoanele și țesutul osos.

Dacă apare o infecție, oasele și articulațiile pot fi afectate.

Complicații ale escarelor

Îngrijirea necorespunzătoare și tratamentul prematur al escarelor la pacienți pot duce la consecințe grave.

Ca:

tulburări circulatorii;
formarea gangrenei;
septicemie;
boli canceroase;

Să sărbătorim! Desigur, astfel de cazuri sunt extrem de rare. Dar trebuie amintit că există încă un risc, așa că trebuie depuse eforturi maxime pentru a depăși escarele în stadiile incipiente de dezvoltare.

Tratamentul escarelor

Tratamentul este prescris în funcție de gradul de deteriorare a organismului. Escarele din stadiul 1 și 2 pot fi tratate acasă. Cazurile mai complexe cu leziuni profunde și purulente necesită intervenție chirurgicală.

În etapa 1 a escarelor, trebuie să:

curățați cu alcool camfor la fiecare două ore;
tratați pielea de câteva ori pe zi cu ulei de cătină;
mențineți zona dureroasă curată și uscată

Este important să nu masați zonele dureroase; chiar și în timpul tratamentului, nu este recomandat să folosiți nicio forță. Pielea în astfel de locuri este foarte subțire și poate fi ușor rănită, ceea ce poate duce la infecții.

Etapa 2.În această etapă, numai alcoolul și uleiul nu vor ajuta. Este necesar să adăugați medicamente speciale.

tratați rana cu clorhexidină de mai multe ori pe zi, are efect antiseptic;
După tratament, aplicați imediat un unguent special;
aplicați bandaje cu hidrogel pe punctele dureroase;
utilizați aplicații speciale care promovează vindecarea rapidă a rănilor. Pansamentele și aplicațiile cu hidrogel sunt produse scumpe, dar utilizarea lor accelerează semnificativ procesul de vindecare.

Etapele 3 și 4.În aceste etape apar de obicei răni semnificative care necesită intervenție chirurgicală.

Asa se face:

curățarea rănii și a zonei corpului;
aplicarea de bandaje cu efect de vindecare;
dacă există o cantitate mare de puroi în rană, se folosește un tip special de pansament, precum Biaten. După ce rana s-a uscat, i se pot aplica medicamente speciale.

Tratament la domiciliu

Trebuie amintit că tratarea escarelor la domiciliu trebuie făcută cu precauție extremă. În etapele 1 și 2, este permis tratamentul rănilor cu Kalanchoe. Frunza este tăiată și legată de rană. Sucul acestei plante elimină fluidele dăunătoare din rană, o usucă și accelerează procesul de vindecare. Sucul de agave va fi, de asemenea, un bun ajutor. Compresele din acesta sunt aplicate pe escare timp de 20-25 de minute.

Notă! Amidonul din cartofi este folosit și ca măsură preventivă. Îndepărtează excesul de umiditate de pe suprafață. Experții recomandă tratarea zonelor afectate cu ulei de cătină, deoarece dintre toate medicamentele enumerate are cel mai bun efect.

Măsuri de prevenire

La îngrijirea pacienților imobilizați la pat, verificarea stării pielii este o procedură obligatorie.

O atenție deosebită trebuie acordată locurilor care sunt predispuse la formarea de escare:

pentru a preveni formarea rănilor, este necesar să schimbați poziția pacientului la fiecare 2-3 ore și este important să faceți acest lucru cu precauție extremă pentru a evita frecarea și întinderea inutilă a pielii;
alegeți lenjerie de pat și îmbrăcăminte din țesături naturale, de preferință fără nasturi sau alte elemente care ar putea crea riscul de deteriorare a pielii;
menținerea temperaturii optime în camera pacientului. Nu ar trebui să fie nici scăzut, nici ridicat;
patul trebuie să fie curat și uscat. Dacă este necesar, folosiți scutece sau scutece.

Important de reținut: că este mai ușor să previi o boală decât să te ocupi mai târziu de complicațiile acesteia. Prin urmare, atunci când aveți grijă de pacienții imobilizați la pat, este necesar să acordați atenție creării de condiții confortabile pentru viața lor, respectând regulile de igienă, pentru a nu suferi complicații mai târziu.

Subiectul articolului este clasificarea escarelor, cum să recunoaștem diferitele etape ale escarelor în timp, ce tipuri și grade de escare există. Aceste informații vă vor ajuta să răspundeți la pericol în timp util și să contactați un specialist pentru a rezolva corect problema.

Poate fi dificil pentru rudele care îngrijesc un pacient imobilizat la pat sau sedentar să înțeleagă despre ce fel de leziune vorbim și ce măsuri trebuie luate. La urma urmei, o escare se referă atât la leziuni minore ale pielii, care pot fi eliminate cu îngrijire adecvată, cât și la ulcere profunde pe corp care reprezintă o amenințare pentru viață.

Clasificarea escarelor

Cauze și factori de risc pentru formarea escarelor

Principalul motiv pentru formarea escarelor este șederea prelungită a unei persoane într-o poziție staționară. Diverse situații pot duce la o mobilitate limitată: leziuni, boli care limitează mobilitatea, epuizare severă, boli psihice, comă etc. Afectarea pielii și apoi a țesuturilor moi, apare în primul rând în zonele „bombate” ale corpului, în care între os țesutul și pielea conțin un strat foarte subțire de fibre (țesut adipos) și mușchi.

Dacă pacientul este culcat pe spate, escarele se formează cel mai adesea în zona sacrului, coccisului, coloanei vertebrale toracice, călcâielor și mai rar în partea din spate a capului și a omoplaților. În poziția culcat, genunchii, zona oaselor iliace (zonele proeminente ale osului pelvin) și suprafața proeminentă sunt mai des afectate cufăr. În poziţia decubit lateral, ţesuturile cel mai des afectate sunt trohanterul mare al femurului şi creasta iliacă. La pacienții sedentari, leziunile se dezvoltă adesea în zona de închidere a feselor, cozisului și călcâielor.

Cum apare o escare? În zona care este supusă presiunii, circulația sângelui este afectată, determinând celulele să înceapă să sufere din cauza lipsei de oxigen și nutrienți. De asemenea, din cauza comprimării vaselor limfatice responsabile cu îndepărtarea deșeurilor din celule, deșeurile și otrăvurile încep să se acumuleze, otrăvind mediul intern al celulei.

Pe lângă presiune, factori precum frecarea, deplasarea țesuturilor și umiditatea joacă un rol important în dezvoltarea deteriorării pielii și a țesuturilor moi subiacente - puteți citi mai multe despre acest lucru. Dacă influența factorilor care provoacă această întreagă cascadă de daune nu se oprește, celulele încep să moară - se dezvoltă necroza tisulară (moartea), răspândindu-se la piele, grăsimea subcutanată și mușchi.

Riscul de a dezvolta ulcere de presiune depinde și de mulți alți factori. Astfel, în Standardul Industriei " Protocolul de management al pacientului. escare„, elaborat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, propune un sistem de punctare (scala Waterlow) pentru evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune în funcție de vârstă, sex, prezența bolilor concomitente la pacient etc. Tabelul de mai jos prezintă unele dintre aceste criterii:

Criteriu	Indicatori	Nivel de risc pentru dezvoltarea escarelor (în puncte)


Varsta (ani)




Mâncare (caracteristici)
	Obezitatea
	Epuizare
Unele boli și obiceiuri proaste	Diabet
	Boli vasculare
	anemie (anemie)

	Accident vascular cerebral, boli și leziuni ale creierului și măduvei spinării, paralizie
Incontinenţă	Deviația periodică a urinei printr-un cateter
	Incontinență fecală
	Incontinență fecală și urinară

Există, de asemenea, tipuri de ulcere de presiune care apar ca urmare a presiunii și frecării dintr-un ghips (sau alt material de fixare), cateter vascular sau urinar. În plus, unul dintre cele mai importante motive pentru dezvoltarea leziunilor pielii și țesuturilor moi la pacienții sedentari este nivelul scăzut. Fondul de microvibrații al corpului este creat datorită contracțiilor celulelor musculare, care sunt înregistrate nu numai în timpul activității fizice, ci chiar și în repaus și somn. Această resursă valoroasă este la fel de importantă pentru susținerea vieții ca aerul, apa, alimentele și căldura. Este necesar pentru procesele metabolice din celule și pentru mișcarea dirijată a substanțelor prin vasele de sânge și limfatice.

De asemenea, este necesar un nivel suficient de microvibrație pentru funcționarea completă a sistemului limfatic, de care depinde starea corpului, capacitatea organismului de a scăpa de toxine, otrăvuri (formate ca urmare a activității vitale a celulelor, moartea microbilor etc.), precum și. Saturația maximă a corpului cu energie de microvibrație are loc prin activitatea fizică - sport, mers pe jos, înot etc.

Persoanele care, din anumite motive, sunt lipsite de capacitatea de a se mișca activ, și în special pacienții ținți la pat sau scaunul cu rotile, dezvoltă o deficiență pronunțată a energiei de microvibrație în organism. La ce tulburări care contribuie la dezvoltarea escarelor de decubit duce acest lucru?

Funcționarea vaselor de sânge are de suferit, ceea ce perturbă livrarea de nutrienți și oxigen către țesuturi (inclusiv celulele pielii și musculare).
Procesele metabolice sunt perturbate în celule, otrăvurile și deșeurile încep să se acumuleze activ, ceea ce accelerează moartea celulelor. Datorită perturbării sistemului limfatic și a altor organe (ficat, rinichi) responsabile de procesele de eliminare a produselor metabolice din organism, care este, de asemenea, asociată cu o deficiență de microvibrație, se acumulează otrăvuri și toxine. Acest lucru duce la otrăvirea corpului, scăderea funcției organelor și crearea unui mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor patogene.
Deteriorarea sistemului limfatic duce la scăderea imunității, ceea ce crește și riscul de apariție a complicațiilor infecțioase.

Astfel, o deficiență de microvibrație accelerează procesul de moarte a pielii și a celulelor musculare la pacienți, favorizează acumularea de celule moarte, toxine și otrăvuri în organism, crește riscul de infecție: toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea și progresia escarelor de decubit. la pacientii imobilizati la pat.

Situația este agravată de faptul că celulele musculare, lipsite de capacitatea de mișcare, încep să scadă în dimensiune (atrofie), masa musculară devine din ce în ce mai mică, ceea ce duce la o scădere suplimentară a nivelului de microvibrație în organism. În această situație, suportul esențial pentru organism este - despre rolul său în tratamentȘi prevenirea escarelor va fi discutat în continuare.

Care sunt etapele de dezvoltare a escarelor? În medicina internă și străină, există diferite clasificări, care se bazează pe diferite criterii de evaluare a escarelor - manifestări și simptome externe, profunzimea leziunilor tisulare, cauza apariției, prezența complicațiilor etc.

Protocolul pentru gestionarea pacienților cu ulcere de presiune, un document cheie după care sunt ghidate toate instituțiile medicale din Federația Rusă, prezintă o clasificare care descrie simptomele ulcerelor de presiune în fiecare etapă. Această clasificare este uneori numită dinamică. Această definiție presupune că dinamica procesului, adică trecerea de la o fază la alta, nu este deloc obligatorie și imuabilă, ci depinde de multe motive și, mai ales, de îngrijire corespunzătoare(mai ales în fazele inițiale). De asemenea, sprijinul în timp util al resurselor pentru pacient joacă un rol important - creșterea nivelului de microvibrație în corpul pacientului.

Conform Protocolului, există 4 etape ale ulcerelor de presiune: mai jos este un tabel care reflectă această clasificare.

Stadiul dezvoltării escarelor	semne si simptome
	Cea mai timpurie etapă în care integritatea pielii nu este compromisă. Cum arată escarele în stadiile inițiale? Vizibil pe piele în punctul de presiune un focar de roșeață (hiperemie) care nu dispare după încetarea presiunii. Pe măsură ce lipsa de oxigen crește, culoarea pielii se schimbă. Cum încep să arate escarele (etapa 1) în fotografie în acest stadiu? Devine vizibil că zona sub presiune capătă o nuanță albăstruie și se umflă. Pacientul constată o creștere a sensibilității în zona în care se dezvoltă escare, care se intensifică odată cu presiunea. Treptat, sensibilitatea scade și apare amorțeala, care este asociată cu ciupirea terminațiilor nervoase.
	Simptomele acestei etape sunt asociate cu moartea (necroza) celulelor pielii și a straturilor superioare de grăsime subcutanată. În primul rând, straturile superficiale ale pielii (epiderma), iar apoi cele mai profunde (derma), devin mai subțiri și apare detașarea pielii. Semn de escare de gradul doi – formarea de vezicule la locul presiunii, peeling. Un focar de inflamație poate fi observat și sub forma unei elevații cu o depresie în centru (începutul formării unui ulcer)
	Manifestările acestei etape sunt cauzate de necroza profundă a pielii și a grăsimii subcutanate cu pătrundere în mușchi. Lezarea în această etapă arată ca rană sau ulcer, poate exista o scurgere de lichid limpede sau tulbure (purulent).
	Dezvoltarea acestei etape este asociată cu moartea celulelor pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor. Stadiul 4 escare arată ca o rană adâncă, la baza căreia pot fi vizibile tendoanele adânci, elementele articulare și țesutul osos.

Pentru a înțelege mai bine cum arată escarele, vă puteți uita la fotografie: stadiul inițial este caracterizat de prezența unui focar de roșeață, pielea nu este deteriorată, pe măsură ce lipsa de oxigen crește, pielea capătă o nuanță albăstruie (dezvoltarea cianoză)

Cum arată escarele (etapa 2) în fotografii? Aici observăm încălcări ale integrității pielii - de la peeling până la formarea unei răni superficiale.

În stadiul 3, rana devine mai adâncă și țesutul muscular poate fi vizibil. Cum arată escarele din stadiul 4? Fotografiile arată răni adânci, în partea de jos a cărora pot fi vizibile oase, ligamente și tendoane.

Clasificarea pe etape ale procesului ulcerului de presiune

Profesorul M.D. Dibirov (Departamentul de Boli Chirurgicale și Angiologie Clinică al Universității Medicale de Stat din Moscova A.I. Evdokimov) vorbește și despre clasificarea ulcerelor de presiune, concentrându-se pe stadiul procesului de ulcer de presiune. În total, sunt trei etape: pentru a înțelege cum arată escarele în fiecare dintre ele, puteți privi fotografiile după etapă.

Stadiul I – stadiul tulburărilor circulatorii (tulburări vasculare)

Această etapă este caracterizată de modificări cauzate de circulația sanguină afectată în țesuturi. În primul rând, pielea devine palidă în punctul de presiune, care este înlocuit cu roșeață, apoi pielea capătă o nuanță albăstruie. Cum arată escarele în stadiile inițiale? Fotografia prezintă zone de roșeață fără limite clare, integritatea pielii nu este compromisă.

Stadiul II – stadiul modificărilor necrotice și supurației

În această etapă, moartea celulară (necroza) are loc cu afectarea pielii și a țesuturilor subiacente: fibre, mușchi. În acest stadiu, poate apărea o infecție care afectează atât țesutul moale (piele, țesut subcutanat, mușchi), cât și țesutul osos și articular.

O escare în acest stadiu poate arăta ca o rană superficială sau un ulcer profund, în unele cazuri având o suprafață uscată și margini clare, în altele există scurgeri purulente și margini neclare, ceea ce indică extinderea procesului la țesuturile din jur.

Stadiul III – stadiul de vindecare

În această etapă, procesele de regenerare a țesuturilor (restaurare) predomină în zona escarei, rana se vindecă - integritatea pielii este restaurată sau se formează o cicatrice.

Clasificarea escarelor după mecanismul de apariție

De asemenea, în practică medicală se folosește o clasificare, care se bazează pe împărțirea ulcerelor de presiune în grupuri, ținând cont de mecanismul apariției lor. În acest caz, se ține cont de rolul influenței cauzelor externe și a tulburărilor interne care joacă un rol în dezvoltarea prejudiciului despre care vorbim.

Există trei tipuri de ulcere de presiune: exogene, endogene și mixte.

escare exogene– daune, a căror apariție este asociată în primul rând cu influențe externe (din grecescul exo - exterior, gene - generate). În primul rând, vorbim despre afectarea pielii și a țesuturilor subiacente care se dezvoltă sub influența unor factori deja menționați mai sus: presiunea (ca factor cheie), frecarea, alunecarea, umiditatea. La rândul lor, escarele exogene sunt împărțite în externe și interne:
- escare exogene externe- acestea sunt aceleași leziuni care se dezvoltă din contactul celor mai proeminente zone ale corpului (de exemplu, sacrul, omoplații, călcâiele în poziția „decubit”) cu o suprafață dură. Acest grup include și daunele rezultate din presiune și frecare. gipsuri(și alte materiale folosite pentru fixarea în caz de leziuni), diverse corsete, proteze prost selectate etc.
- escare exogene interne – zone de piele lezată care apar ca urmare a presiunii constante a cateterelor - tuburi introduse în vasele de sânge pentru a facilita administrarea medicamentelor, în canalul urinar sau vezica urinară pentru drenarea urinei. De regulă, se dezvoltă la pacienții cu tulburări metabolice, epuizare și probleme cu alimentarea cu sânge a țesuturilor.
escare endogene(din greaca endo - interior) sunt asociate in primul rand cu tulburari interne din organism. Cel mai adesea, astfel de leziuni apar la pacienții cu leziuni ale creierului și/sau ale măduvei spinării. Aceasta poate fi o leziune, accident vascular cerebral (hemoragie), tumoră etc. Astfel de boli duc la perturbarea reglării nervoase a proceselor metabolice în țesuturi și la perturbarea tonusului vascular. Ca urmare, nutriția celulelor, inclusiv a mușchilor și a pielii, are de suferit, ceea ce este Motivul principal dezvoltarea daunelor. Astfel de escare sunt adesea numite ulcere neurotrofice (din greacă trofe - nutriție).
Principalul pericol al unor astfel de leziuni este că moartea celulelor musculare și dezvoltarea ulcerelor în țesutul muscular apare adesea atunci când pielea este intactă. Astfel, poate fi dificil să recunoașteți și să luați măsuri adecvate pentru a le trata la timp - poate fi necesară examinarea cu ultrasunete a țesuturilor moi pentru a le diagnostica. De aceea, pacienții cu boli și leziuni ale sistemului nervos au nevoie de supraveghere medicală constantă.
Ulcere mixte de presiune se dezvoltă atunci când organismul are probleme interne (de exemplu, epuizare, cancer), în urma cărora are de suferit reglarea nutriției tisulare și a proceselor metabolice și există influențe externe - presiune, frecare etc.

Tactica tratamentului lor depinde de ce factori (externi sau interni) sunt asociați cu formarea escarelor. Deci, dacă cauzele externe joacă un rol principal, atunci problema (mai ales în stadiile incipiente) poate fi rezolvată cu ajutorul unei îngrijiri adecvate și a unor medicamente bine alese pentru uz local.

De ce este important să înțelegem ce cauzează daune? Deoarece tacticile de management al pacientului depind de asta. Dacă problema este legată în primul rând de boli și leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice cauzate de diferite boli etc., atunci măsurile prioritare ar trebui să vizeze îmbunătățirea nutriției țesuturilor, conducerea nervoasă, normalizarea metabolismului, restabilirea alimentării cu sânge a țesuturilor etc. Dacă cauzele externe joacă un rol principal, atunci problema poate fi rezolvată (mai ales în stadiile incipiente) cu ajutorul îngrijire corespunzătoare și medicamente bine alese pentru uz local.

În același timp, atunci când vorbim de procese avansate (acestea sunt a treia și a patra etapă), atunci, indiferent de motiv, apar leziuni, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a o elimina. In afara de asta, Se recomandă tuturor pacienților care suferă de escare terapie vibroacustică, oferind organismului o resursă. În acest caz, cauza problemei nu contează.

Clasificarea escarelor în funcție de tipul de necroză (moarte celulară)

Când, din anumite motive, celulele încep să moară la locul dezvoltării escarei, apare o zonă de necroză (țesut mort). Cu toate acestea, în diferite cazuri, acest proces se dezvoltă diferit:

Necroză uscată(mumificarea) este „uscarea” țesuturilor afectate. Leziunea are limite clare, nu există scurgeri din rană: infecția apare foarte rar, în stadiile inițiale, când în țesuturi rămâne o anumită cantitate de lichid. Pacientul poate observa dureri în zona afectată, dar starea generală de cele mai multe ori nu are de suferit.
Necroza umedă(gangrena de decubit) se dezvoltă adesea la pacienții slăbiți cu leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice și vasculare. În acest caz, necroza tisulară are loc pe suprafețe mari, iar zona deteriorată devine adesea infectată. Rana este umflată, se găsește o scurgere purulentă cu un miros neplăcut.
De regulă, dezvoltarea gangrenei ulcerului de presiune este însoțită de o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului: se poate observa o creștere a temperaturii, delir, pierderea conștienței, palpitații și vărsături (ca urmare a otrăvirii corpului cu produse de degradare microbiană). În absența măsurilor adecvate (prescripție de antibiotice, tratament chirurgical), există o probabilitate mare de a dezvolta sepsis - otrăvire a sângelui, care duce adesea la moartea pacientului.

Clasificarea ulcerelor de presiune în funcție de dimensiune (diametrul leziunii)

Escare mică: diametrul mai mic de 5 cm.
Mediu escare: diametrul este de 5-10 cm.
Escare mare: diametrul este de până la 10 până la 15 cm.
Escare gigantică: diametrul depășește 15 cm.

Trebuie remarcat faptul că diametru mare O escare nu indică întotdeauna prezența unui proces sever: leziunile extinse pot fi uneori superficiale, apar fara complicatii infectioase si raspund destul de bine la tratament fara interventie chirurgicala. Desigur, această imagine este mai frecventă atunci când nu se observă escarele avansate, ci stadiul inițial al procesului.

În același timp, un ulcer cu un diametru relativ mic poate fi destul de adânc, poate ajunge în stratul muscular și poate servi drept poartă de intrare pentru infecție. O imagine similară este adesea observată la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos și ale vaselor de sânge.

În acest caz, așa-numitul formă fistuloasă de escare - orificiul de intrare (ulcer) în zona pielii are un diametru minim (mai puțin de 1 cm), este un canal care duce într-o cavitate profundă cu conținut purulent situat dedesubt. Mai mult, nu numai mușchii, ci și țesutul osos pot fi implicați în procesul inflamator odată cu dezvoltarea osteomielitei.

Clasificarea complicațiilor escarelor

Escarele la pacienți sunt adesea complicate prin adăugarea unui proces infecțios, mai ales când vine vorba de etapele 3-4 (prezența unui ulcer profund cu afectarea țesutului muscular). Dacă pacientul se află într-un spital, există o probabilitate mare de a dezvolta inflamație cauzată de o infecție nosocomială, adică agenți patogeni care sunt rezistenți la acțiunea multor antibiotice. La stabilirea unui diagnostic în cazul ulcerelor de presiune complicate, pe lângă stadiul procesului, este indicat și tipul de complicație.

În funcție de ce țesuturi sunt implicate în procesul inflamator, se disting următoarele tipuri de complicații infecțioase ale escarelor:

Flegmon– inflamația țesutului adipos subcutanat, a țesutului conjunctiv, care nu are limite clare. Cel mai adesea cauzată de stafilococ.
Abces- un focar de topire purulentă a țesuturilor moi (fibre, țesut conjunctiv, mușchi) cu formarea unei cavități purulente, care are limite clare.
Osteomielita– topirea țesutului osos. Mai des apare în zone precum coccis, sacrum, spatele capului și oasele călcâiului.
Artrita supurativă– inflamație în zona articulațiilor.
Topirea purulentă a peretelui vascular– poate duce atât la sângerare, cât și la intrarea conținutului purulent în sânge.
Septicemie– răspândirea infecției în tot organismul, caz în care se poate produce formarea de focare purulente în diferite organe (inima, rinichi, plămâni, articulații etc.) cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în ele. Intrarea în sânge a unei cantități mari de substanțe toxice (dăunătoare) asociate cu moartea masivă și dezintegrarea celulelor, microbilor vii și morți și a produselor lor metabolice poate provoca foarte rapid moartea pacientului.

De asemenea, este posibil să apară complicații precum erizipel asociată cu pătrunderea streptococilor în plaga de presiune. În unele cazuri, în prezența ulcerelor nevindecătoare pe termen lung, în special la pacienții cu boli ale sistemului nervos și tulburări metabolice, este posibil degenerare malignă (malignitate) și dezvoltarea cancerului de piele la locul unei escare (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Escarele de decubit nu se dezvoltă întotdeauna la pacienții din spital. Adesea, rudele îngrijesc acasă un pacient cu mobilitate limitată. Ce ar trebui să faci dacă descoperi prejudiciul despre care vorbim în acest articol?

În primul rând, este necesar să chemați un medic care poate evalua în mod competent starea pielii și a țesuturilor moi la locul de dezvoltare a leziunii și, dacă este necesar, să decidă trimiterea pacientului la spital.

Dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. De exemplu, escarele în care nu există leziuni tisulare profunde (de regulă, vorbim despre prima și a doua etapă) și nu există semne ale unui proces infecțios pot fi tratate acasă. în care rol vital joacă un rol în organizarea îngrijirii adecvate a pacientului, a unei diete raționale și a unui regim de băut, crearea unui microclimat favorabil în camera în care se află pacientul, utilizarea medicamentelor locale etc. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul „ Cum să tratați escarele la pacienții imobilizați acasă?».

Un mijloc eficient de tratare și prevenire a escarelor este. Utilizarea la persoanele cu mobilitate limitată ajută la creșterea nivelurilor în organism și la rezolvarea următoarelor probleme:

Activarea proceselor metabolice în toate organele și țesuturile, inclusiv pielea și mușchii.
Îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor corpului.
Stimularea procesului de îndepărtare (eliminare) a celulelor moarte, a toxinelor și a otrăvurilor datorită funcționării îmbunătățite a sistemului limfatic și a altor organe responsabile cu curățarea organismului (rinichi, ficat)
Întărirea sistemului imunitar, reducând astfel semnificativ riscul de apariție a complicațiilor infecțioase.

Lista literaturii folosite:

Baskov A.V. Tratamentul chirurgical al escarelor la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării / Probleme de neurochirurgie - 2000 - Nr. 1
Vorobiev A.A. Tratamentul escarelor la pacienții coloanei vertebrale / Buletinul Centrului Științific Volgograd al Academiei Ruse de Științe Medicale - 2007 - nr. 2
Garkavi A.V. Tratamentul complex al escarelor la pacienții spinali. Teza de candidat la științe medicale / Moscova, 1991.
Dibirov M.D. escare. Prevenire și tratament / Consiliul Medical, Nr. 5-6, 2013.
Zilovich A. A. Tratamentul chirurgical al escarelor, ulcerelor trofice și osteomielitei la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Teza de candidat la științe medicale / Donețk, 1986.
Klimiașvili A.D. Prevenirea și tratamentul escarelor / Russian Medical Journal – 2004 – T. 12, Nr. 12.
Kogan O. G. Clasificarea și tratamentul combinat conservator-chirurgical al escarelor și bursitelor în cazurile de leziuni ale măduvei spinării. Ghid pentru medici / Novokuznetsk, 1976.
/ „Doctor” Nr. 7 / 2014
Musalatov H.A. Tratamentul escarelor la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării / Asistență medicală - 2002 - Nr. 3.
Protocolul de management al pacientului. Escare de decubit /Anexă la ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 17 aprilie 2002. nr. 123.
Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. și altele / Sankt Petersburg: SpetsLit, 2012.

Puteți pune întrebări (mai jos) pe tema articolului și vom încerca să le răspundem cu competență!