Quais são as consequências e porque a altura dos discos intervertebrais pode ser reduzida. Quais são as consequências da redução da altura dos discos intervertebrais?

Fotografia de uma peça anatômica) são o principal elemento que conecta a coluna vertebral em um único todo e constituem 1/3 de sua altura. A principal função dos discos intervertebrais é mecânico (suporte e absorção de choque). Eles proporcionam flexibilidade à coluna vertebral durante vários movimentos (flexão, rotação). Na coluna lombar, o diâmetro dos discos é em média de 4 cm e a altura é de 7 a 10 mm. O disco intervertebral possui uma estrutura complexa. Em sua parte central existe um núcleo pulposo, que é circundado por um anel cartilaginoso (fibroso). Acima e abaixo do núcleo pulposo estão as placas terminais.

O núcleo pulposo contém fibras colágenas bem hidratadas (arranjadas aleatoriamente) e elásticas (arranjadas radialmente). Na fronteira entre o núcleo pulposo e o anel fibroso (que é claramente definido até os 10 anos de vida), células semelhantes aos condrócitos estão localizadas com uma densidade bastante baixa.

Anel fibroso consiste em 20–25 anéis ou placas, entre os quais estão localizadas fibras de colágeno, que são direcionadas paralelamente às placas e em um ângulo de 60° em relação ao eixo vertical. As fibras elásticas estão localizadas radialmente em relação aos anéis, que restauram a forma do disco após o movimento. As células do anel fibroso, localizadas mais próximas ao centro, têm formato oval, enquanto na periferia se alongam e ficam paralelas às fibras colágenas, lembrando fibroblastos. Ao contrário da cartilagem articular, as células do disco (tanto o núcleo pulposo quanto o anel fibroso) têm projeções citoplasmáticas longas e finas que atingem 30 μm ou mais. A função destas protuberâncias permanece desconhecida, mas presume-se que sejam capazes de detectar tensões mecânicas nos tecidos.

Placas de extremidade São uma fina camada (menos de 1 mm) de cartilagem hialina localizada entre o corpo vertebral e o disco intervertebral. As fibras de colágeno que contém estão dispostas horizontalmente.

Disco intervertebral de uma pessoa saudável contém vasos sanguíneos e nervos apenas nas placas externas do anel fibroso. A placa terminal, como qualquer cartilagem hialina, não possui vasos ou nervos. Basicamente, os nervos viajam acompanhados de vasos, mas também podem viajar independentemente deles (ramos do nervo sinuvertebral, ramos comunicantes anteriores e cinzentos). O nervo sinuvertebral é o ramo meníngeo recorrente do nervo espinhal. Esse nervo sai do gânglio espinhal e entra no forame intervertebral, onde se divide em ramos ascendentes e descendentes.

Como foi demonstrado em animais, as fibras sensoriais do nervo sinuvertebral são formadas por fibras das raízes anterior e posterior. Deve-se notar que o ligamento longitudinal anterior é inervado por ramos do gânglio espinhal. O ligamento longitudinal posterior recebe inervação nociceptiva dos ramos ascendentes do nervo sinuvertebral, que também inerva as placas externas do anel fibroso.

Com a idade, ocorre um esbatimento gradual da fronteira entre o anel fibroso e o núcleo pulposo, que se torna cada vez mais fibrótico. Com o tempo, o disco torna-se morfologicamente menos estruturado - as placas anulares do anel fibroso mudam (fundem-se, bifurcam-se), as fibras colágenas e elásticas estão localizadas cada vez mais caoticamente. Freqüentemente se formam rachaduras, especialmente no núcleo pulposo. Processos de degeneração também são observados nos vasos sanguíneos e nervos do disco. Ocorre proliferação celular fragmentada (especialmente no núcleo pulposo). Com o tempo, as células do disco intervertebral morrem. Assim, em um adulto, o número de elementos celulares diminui quase 2 vezes. Deve-se notar que alterações degenerativas no disco intervertebral (morte celular, proliferação celular fragmentada, fragmentação do núcleo pulposo, alterações no anel fibroso), cuja gravidade é determinada pela idade de uma pessoa, são bastante difíceis de diferenciar daquelas alterações que seriam interpretadas como “patológicas”.

As propriedades mecânicas (e consequentemente a função) do disco intervertebral são garantidas matriz intercelular, cujos principais componentes são colágeno e agrecano (proteoglicano). A rede de colágeno é formada por fibras de colágeno tipo I e tipo II, que constituem aproximadamente 70% e 20% do peso seco de todo o disco, respectivamente. As fibras de colágeno fornecem força ao disco e fixam-no aos corpos vertebrais. Aggrecan (principal proteoglicano do disco), composto por condroitina e sulfato de queratano, proporciona hidratação ao disco. Assim, o peso dos proteoglicanos e da água no anel fibroso é de 5 e 70%, e no núcleo pulposo – 15 e 80%, respectivamente. Processos sintéticos e líticos (proteinases) ocorrem constantemente na matriz intercelular. Porém, é uma estrutura histologicamente constante, que confere resistência mecânica ao disco intervertebral. Apesar da semelhança morfológica com a cartilagem articular, o disco intervertebral apresenta uma série de diferenças. Assim, as proteínas glicanas (agrecan) do disco contêm um maior teor de sulfato de queratano. Além disso, na mesma pessoa, os agrecanos do disco são menores e apresentam alterações degenerativas mais pronunciadas do que os agrecanos da cartilagem articular.

Consideremos com mais detalhes a estrutura do núcleo pulposo e do anel fibroso - os principais componentes do disco intervertebral.

Núcleo pulposo. De acordo com análises morfológicas e bioquímicas, incluindo estudos microscópicos e ultramicroscópicos, o núcleo pulposo dos discos intervertebrais humanos pertence a um tipo de tecido cartilaginoso (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Seidman, 1990). As características da substância principal do núcleo pulposo correspondem às constantes físicas de um gel contendo 83-85% de água. Estudos realizados por vários cientistas determinaram uma diminuição no conteúdo da fração aquosa do gel com a idade. Assim, no recém-nascido o núcleo pulposo contém até 90% de água, em uma criança de 11 anos - 86%, em um adulto - 80%, em pessoas com mais de 70 anos - 60% de água (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). O gel contém proteoglicanos, que, juntamente com água e colágeno, são os poucos componentes do núcleo pulposo. Os glicosaminoglicanos em complexos de proteoglicanos são sulfatos de condroitina e, em quantidades menores, sulfato de queratano. A função da região contendo sulfato de condroitina de uma macromolécula de proteoglicano é criar pressão associada à estrutura espacial da macromolécula. A alta pressão de absorção no disco intervertebral retém um grande número de moléculas de água. A hidrofilicidade das moléculas de proteoglicanos garante sua separação espacial e separação das fibrilas de colágeno. A resistência do núcleo pulposo à compressão é determinada pelas propriedades hidrofílicas dos proteoglicanos e é diretamente proporcional à quantidade de água ligada. As forças de compressão, agindo sobre a substância pulposa, aumentam sua pressão interna. A água, sendo incompressível, resiste à compressão. A região de sulfato de queratano é capaz de interagir com fibrilas de colágeno e suas bainhas de glicoproteínas para formar ligações cruzadas. Isso aumenta a estabilização espacial dos proteoglicanos e garante a distribuição de grupos terminais de glicosaminoglicanos carregados negativamente no tecido, o que é necessário para o transporte de metabólitos para o núcleo pulposo. O núcleo pulposo, circundado por um anel fibroso, ocupa até 40% da área dos discos intervertebrais. É para ele que se distribui a maior parte das forças transformadas no núcleo pulposo.

Anel fibroso formado por placas fibrosas, localizadas concentricamente ao redor do núcleo pulposo e separadas por uma fina camada de matriz ou camadas de tecido conjuntivo frouxo. O número de placas varia de 10 a 24 (W.C. Horton, 1958). Na parte anterior do anel fibroso o número de placas chega a 22-24, e na parte posterior diminui para 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). As placas das seções anteriores do anel fibroso estão localizadas quase verticalmente, e as posteriores têm a forma de um arco, cuja convexidade é direcionada posteriormente. A espessura das placas anteriores atinge 600 mícrons, as traseiras - 40 mícrons (N.N. Sak, 1991). As placas consistem em feixes de fibras de colágeno densamente compactadas, com espessura variável de 70 nm ou mais (T.I. Pogozheva, 1985). Seu arranjo é ordenado e estritamente orientado. Os feixes de fibras colágenas nas placas são orientados biaxialmente em relação ao eixo longitudinal da coluna em um ângulo de 120° (A. Peacock, 1952). As fibras colágenas das placas externas do anel fibroso são tecidas nas fibras profundas do ligamento longitudinal lateral da coluna vertebral. As fibras das placas externas do anel fibroso estão fixadas aos corpos das vértebras adjacentes na região da borda marginal - o limbo, e também estão incrustadas no tecido ósseo na forma de fibras de Sharpey e firmemente fundidas com o osso. As fibrilas das placas internas do anel fibroso são tecidas nas fibras da cartilagem hialina, separando o tecido do disco intervertebral do osso esponjoso dos corpos vertebrais. É assim que se forma um “pacote fechado”, que fecha o núcleo pulposo em uma estrutura fibrosa contínua entre o anel fibroso ao longo da periferia e as placas hialinas conectadas acima e abaixo por um único sistema de fibras. Nas placas das camadas externas do anel fibroso, foram identificadas fibras alternadas de orientação diferente e com densidades diferentes: fibras frouxamente compactadas alternam com fibras densamente compactadas. Em camadas densas, as fibras se dividem e se movem em camadas pouco compactadas, criando assim um único sistema de fibras. As camadas soltas são preenchidas com fluido tecidual e, sendo um tecido elástico que absorve choques entre camadas densas, proporcionam elasticidade ao anel fibroso. A parte fibrosa solta do anel fibroso é representada por fibras colágenas e elásticas finas e não orientadas e uma substância fundamental consistindo principalmente de condroitina-4-6-sulfato e ácido hialurônico.

A altura dos discos e da coluna vertebral não é constante ao longo do dia. Após uma noite de descanso, sua altura aumenta e no final do dia diminui. A flutuação diária no comprimento da coluna chega a 2 cm. Deformação discos intervertebrais diferente sob compressão e tensão. Se, quando comprimidos, os discos ficam achatados em 1-2 mm, então, quando esticados, sua altura aumenta em 3-5 mm.

Normalmente, há uma protrusão fisiológica do disco, qual é que a borda externa do anel fibroso, sob a ação de uma carga axial, se projeta além da linha que conecta as bordas das vértebras adjacentes. Esta protrusão da borda posterior do disco em direção ao canal espinhal é claramente visível nos mielogramas e no alinhamento. geralmente, não excede 3mm . A protrusão fisiológica do disco aumenta com a extensão da coluna, desaparece ou diminui com a flexão.

A protrusão patológica do disco intervertebral difere da fisiológica o fato de que a protrusão generalizada ou local do anel fibroso leva ao estreitamento do canal espinhal e não diminui com os movimentos da coluna. Passemos à consideração da patologia do disco intervertebral.

PATOLOGIA ( Adição)

O principal elemento da degeneração do disco intervertebral é diminuição do número de glicanos proteicos. Ocorre fragmentação dos agrecanos e perda de glicosaminoglicanos, o que leva à queda da pressão osmótica e, consequentemente, à desidratação do disco. No entanto, mesmo em discos degenerados, as células mantêm a capacidade de produzir agrecanos normais.

Em comparação com os glicanos proteicos, a composição do colágeno do disco muda em menor grau. Assim, a quantidade absoluta de colágeno no disco, via de regra, não muda. No entanto, é possível a redistribuição de diferentes tipos de fibras de colágeno. Além disso, ocorre o processo de desnaturação do colágeno. No entanto, por analogia com as proteínas glicanas, os elementos das células do disco retêm a capacidade de sintetizar colágeno saudável, mesmo em um disco intervertebral degenerado.

A perda de proteínas glicanas e a desidratação do disco levam a uma diminuição nas suas funções de absorção de choque e suporte. Os discos intervertebrais diminuem de altura e gradualmente começam a prolapsar no canal espinhal. Assim, a redistribuição inadequada da carga axial nas placas terminais e no anel fibroso pode provocar dor discogênica. As alterações degenerativo-distróficas não se limitam apenas ao disco intervertebral, pois alterações em sua altura levam a processos patológicos em formações vizinhas. Assim, a diminuição da função de sustentação do disco leva à sobrecarga nas articulações facetárias, o que contribui para o desenvolvimento da osteoartrite e à diminuição da tensão dos ligamentos amarelos, o que leva à diminuição da sua elasticidade e ondulação. Prolapso de disco, artrose das articulações facetárias e espessamento (ondulação) dos ligamentos amarelos levam a estenose espinal.

Agora foi comprovado que a compressão da raiz por uma hérnia intervertebral não é a única causa de dor radicular, pois cerca de 70% das pessoas não sentem dor quando as raízes são comprimidas por uma protrusão herniária. Acredita-se que em alguns casos, quando uma hérnia de disco entra em contato com uma raiz, a sensibilização desta ocorre devido à inflamação asséptica (autoimune), cuja origem são as células do disco afetado.

Uma das principais causas da degeneração do disco intervertebral é violação da nutrição adequada de seus elementos celulares. In vitro, foi demonstrado que as células do disco intervertebral são bastante sensíveis à deficiência de oxigênio, glicose e alterações de pH. A função celular prejudicada leva a alterações na composição da matriz intercelular, o que desencadeia e/ou acelera processos degenerativos no disco. A nutrição das células do disco intervertebral ocorre de forma indireta, uma vez que os vasos sanguíneos delas estão localizados a uma distância de até 8 mm (capilares dos corpos vertebrais e placas externas do anel fibroso).

A falha de energia do disco pode ocorrer por vários motivos: várias anemias, aterosclerose. Além disso, são observados distúrbios metabólicos com sobrecarga e carga insuficiente no disco intervertebral. Acredita-se que nestes casos haja uma reestruturação dos capilares dos corpos vertebrais e/ou compactação das placas terminais, o que impede a difusão dos nutrientes. Porém, deve-se ressaltar que o processo degenerativo está associado apenas à execução incorreta de movimentos durante a atividade física, enquanto sua execução correta aumenta o conteúdo intradiscal de glicanos proteicos.

Existem vários estágios de alterações distróficas degenerativas no disco intervertebral:
estágio 0 - o disco não é modificado
estágio 1 - pequenas rupturas do 1/3 interno das placas anulares do anel fibroso
estágio 2 - ocorre destruição significativa do disco, mas os anéis externos do anel fibroso são preservados, o que evita a hérnia; não há compressão das raízes; nesta fase, além da dor nas costas, pode irradiar para as pernas até o nível da articulação do joelho
estágio 3 - são observadas fissuras e rasgos ao longo de todo o raio do anel fibroso; o disco prolapsa, causando rupturas do ligamento longitudinal posterior

Atualmente, essa classificação foi ligeiramente modificada, pois não incluía as síndromes de compressão.

As tentativas de criar uma classificação real, baseada em dados de tomografia computadorizada, começaram em 1990 e terminaram em 1996 (Schellhas):
estágio 0 - o agente de contraste injetado no centro do disco não sai dos limites do núcleo pulposo
estágio 1 - nesta fase o contraste penetra até o 1/3 interno do anel fibroso
estágio 2 - o contraste se estende a 2/3 do anel fibroso
estágio 3 - fissura em todo o raio do anel fibroso; o contraste penetra nas placas externas do anel fibroso; acredita-se que a dor ocorra nesta fase, uma vez que apenas as camadas externas do disco são inervadas
estágio 4 - há uma dispersão de contraste ao redor da circunferência (lembrando uma âncora), mas não mais que 30°; isso se deve ao fato de que as descontinuidades radiais se fundem com as concêntricas
estágio 5 - ocorre penetração do contraste no espaço peridural; Aparentemente, isso provoca inflamação asséptica (autoimune) nos tecidos moles próximos, o que às vezes causa radiculopatia mesmo sem sinais óbvios de compressão

Dados anatômicos comparativos permitem considerar o disco intervertebral como uma cartilagem articular, cujos componentes - o núcleo pulposo (pulposo) e o anel fibroso - são atualmente classificados como cartilagem fibrosa, e as placas terminais dos corpos vertebrais são comparadas a superfícies articulares. Os resultados dos estudos patomorfológicos e histoquímicos permitiram classificar as alterações degenerativas do disco intervertebral como um processo multifatorial. A degeneração do disco é baseada em um defeito genético. Vários genes responsáveis ​​pela força e qualidade das estruturas osteocondrais foram identificados: genes para a síntese de colágeno tipo 9, agrecano, receptor de vitamina D, metaloproteinase. A “quebra” genética é de natureza sistêmica, o que é confirmado pela alta prevalência de degeneração do disco intervertebral em pacientes com osteoartrite. O ponto-gatilho para o desenvolvimento de alterações degenerativas do disco é o dano estrutural ao anel fibroso devido à atividade física inadequada. A ineficácia dos processos reparadores no disco intervertebral leva ao aumento das alterações degenerativas e ao aparecimento de dores. Normalmente, as camadas externas posteriores do anel fibroso (1–3 mm) e o ligamento longitudinal posterior adjacente são equipados com nociceptores. Está comprovado que em um disco estruturalmente alterado, os nociceptores penetram na parte anterior do anel fibroso e do núcleo pulposo, aumentando a densidade do campo nociceptivo. In vivo, a estimulação dos nociceptores é apoiada não apenas pelo estresse mecânico, mas também pela inflamação. Um disco alterado degenerativamente produz citocinas pró-inflamatórias IL-1, IL-6, IL-8, bem como TNF (fator de necrose tumoral). Os pesquisadores enfatizam que o contato dos elementos do núcleo pulposo com os nociceptores na periferia do anel fibroso ajuda a diminuir o limiar de excitabilidade das terminações nervosas e a aumentar a percepção da dor. Acredita-se que o disco intervertebral esteja mais associado à dor - na fase do prolapso do disco, com diminuição de sua altura, com aparecimento de fissuras radiais no anel fibroso. Quando a degeneração do disco intervertebral leva à hérnia, uma raiz ou nervo torna-se uma causa adicional de dor. Os agentes inflamatórios produzidos pelas células herniárias aumentam a sensibilidade da raiz à pressão mecânica. Alterar o limiar da dor desempenha um papel papel importante no desenvolvimento de dor crônica.

Foram feitas tentativas para identificar os mecanismos da dor discogênica por meio da discografia. Foi demonstrado que dor ocorre com a introdução de substâncias como glicosaminoglicanos e ácido láctico, com compressão das raízes, com hiperflexão das articulações facetárias. Foi sugerido que as placas terminais podem ser a fonte da dor. Ohnmeiss em 1997 mostrou que a ruptura completa do anel fibroso ou hérnia de disco não é necessária para a ocorrência de dor nas pernas. Ele provou que mesmo no estágio 2 (quando as placas externas do anel fibroso permanecem intactas), ocorre dor na região lombar, com irradiação para a perna. Está agora provado que a dor de um nível também pode vir de segmentos subjacentes, por exemplo, a patologia do disco L4-L5 pode causar dor no dermátomo L2.

A formação da síndrome dolorosa durante a hérnia de disco intervertebral é influenciada por:
violação da biomecânica do ato motor
violação da postura e equilíbrio do aparelho músculo-ligamentar-fascial
desequilíbrio entre a cintura muscular anterior e posterior
desequilíbrios nas articulações sacroilíacas e outras estruturas pélvicas

Deve-se notar que a gravidade das manifestações clínicas da hérnia de disco intervertebral também se deve a a proporção entre o tamanho da hérnia intervertebral e o tamanho do canal espinhal onde a medula espinhal e suas raízes estão localizadas. Uma proporção favorável é uma hérnia pequena (de 4 a 7 mm) e um canal espinhal largo (até 20 mm). E quanto menor esse indicador, menos favorável é o curso da doença, exigindo um tratamento mais longo.

No caso de associação de manifestações clínicas de patologia vertebral com alterações degenerativas do disco intervertebral, o termo utilizado na literatura estrangeira é - "doença degenerativa do disco"- DBD (doença degenerativa do disco - DDD). DBD é um componente de um único processo – osteoartrite da coluna vertebral.

Estágios de formação de hérnia de disco intervertebral segundo Decolux A.P. (1984):
disco saliente- abaulamento do disco intervertebral, que perdeu suas propriedades elásticas, no canal espinhal
disco com falha- as massas discais estão localizadas no espaço intervertebral e comprimem o conteúdo do canal espinhal através do ligamento longitudinal posterior intacto
prolapso de disco - mais frequentemente detectado em hérnias agudas ou traumáticas; prolapso parcial das massas do disco intervertebral para o canal espinhal acompanhando a ruptura do ligamento longitudinal posterior; compressão direta da medula espinhal e raízes
disco sequestrado gratuito- um disco solto na cavidade do canal espinhal (em casos agudos ou como resultado de trauma, pode ser acompanhado por ruptura das meninges e localização intradural de massas herniárias

Na maioria das vezes na coluna lombossacral, as hérnias ocorrem nos discos intervertebrais ao nível de L5-S1 (48% do número total de hérnias ao nível lombossacral) e ao nível de L4-L5 (46%). Menos comumente, estão localizados ao nível de L3-L4 (5%) e mais raramente ao nível de L2-L3 (menos de 1%).

Classificação anatômica das hérnias de disco:
hérnia de disco simples , em que o ligamento longitudinal posterior é rompido e uma porção maior ou menor do disco, bem como o núcleo pulposo, se projeta para dentro do canal espinhal; pode ser de duas formas:
- hérnia de disco livre por “quebra”: o conteúdo do disco passa pelo ligamento longitudinal posterior, mas ainda permanece parcialmente aderido às áreas do disco intervertebral que ainda não prolapsaram ou ao plano vertebral correspondente;
- hérnia errante– não tem ligação com o espaço intervertebral e move-se livremente no canal medular;
hérnia de disco intermitente - ocorre por uma carga mecânica incomumente forte ou por forte compressão exercida sobre a coluna, com seu posterior retorno à posição original após a remoção da carga, embora o núcleo pulposo possa permanecer permanentemente deslocado.

Classificação topográfica da hérnia de disco:
hérnia de disco intraespinhal – completamente localizada no canal medular e emanando da parte média do disco, esta hérnia pode estar em três posições:
- na região dorsal medial(Grupo Stukey I) causa compressão da medula espinhal ou cauda eqüina;
- paramdial (grupo II segundo Stukey) causa compressão unilateral ou bilateral da medula espinhal;
- dosolateral(Grupo Stukey III) comprime a medula espinhal ou as raízes nervosas intraespinhais, ou a parte lateral da placa vertebral em um ou ambos os lados; esta é a forma mais comum, pois neste nível existe uma zona fraca no disco - o ligamento longitudinal posterior é reduzido a várias fibras localizadas nas partes laterais;
hérnia de disco localizada dentro do forame intervertebral , vem da parte externa do disco e comprime a raiz correspondente em direção ao processo articular;
hérnia de disco lateral provém da parte mais lateral do disco e pode causar diversos sintomas, desde que localizado na parte inferior do segmento cervical, comprimindo a artéria vertebral e o nervo vertebral;
hérnia de disco ventral , emanando da borda ventral, não apresenta sintomas e, portanto, não tem interesse.

De acordo com a direção do prolapso do sequestro, as hérnias são divididas em (Manual de Vertebroneurologia, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateral, que estão localizados fora do semicírculo anterior dos corpos vertebrais, descolam ou perfuram o ligamento longitudinal anterior, podem causar síndrome simpática quando a cadeia simpática paravertebral está envolvida no processo;
posterolateral, que perfuram a metade posterior do anel fibroso:
- hérnias medianas – na linha média;
- paramediano – próximo à linha média;
- hérnias laterais(foraminal) - do lado da linha média (do ligamento longitudinal posterior).

Às vezes, dois ou mais tipos de hérnia de disco são combinados. SOBRE hérnia do corpo vertebral (hérnia de Schmorl) cm. .

A degeneração do disco intervertebral é visualizada por ressonância magnética (MRI). Os estágios da degeneração do disco são descritos (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; núcleo pulposo de formato esférico ou ovóide
M1 – diminuição loal (segmental) no grau de luminescência
M2 – degeneração discal; desaparecimento do brilho do núcleo pulposo

Tipos (estágios) de lesões do corpo vertebral associadas à degeneração do disco intervertebral, segundo dados de ressonância magnética:
Tipo 1 – diminuição da intensidade do sinal nas imagens ponderadas em T1 e aumento da intensidade do sinal nas imagens ponderadas em T2 indicam processos inflamatórios na medula óssea das vértebras
Tipo 2 - aumento da intensidade do sinal nas imagens ponderadas em T1 e T2 indica substituição da medula óssea normal por tecido adiposo
Tipo 3 - diminuição da intensidade do sinal em T1 e T2 - imagens ponderadas indicam processos de osteosclerose

Os principais critérios diagnósticos para hérnia de disco intervertebral são:
a presença de síndrome vertebrogênica, manifestada por dor, limitação de mobilidade e deformidades (escoliose antálgica) na parte afetada da coluna; tensão tônica dos músculos paravertebrais
distúrbios sensoriais na área do neurometâmero da raiz afetada
distúrbios motores nos músculos inervados pela raiz afetada
reflexos diminuídos ou perdidos
a presença de distúrbios biomecânicos relativamente profundos na compensação motora
dados de tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou exame radiográfico, verificando a patologia do disco intervertebral, canal medular e forames intervertebrais
dados de estudos eletroneurofisiológicos (onda F, reflexo H, potenciais evocados somatossensoriais, estimulação magnética transcraniana), registrando distúrbios de condução ao longo da raiz, bem como resultados de eletromiografia de agulha com análise de potenciais de ação de unidades motoras, permitindo estabelecer o presença de alterações de desnervação nos músculos do miótomo afetado

Significado clínico do tamanho das saliências e hérnias do disco intervertebral:
cervical seção da coluna vertebral:
1-2mm- tamanho pequeno da saliência
3-4mm- tamanho médio da saliência(é necessário tratamento ambulatorial urgente)
5-6mm- (o tratamento ambulatorial ainda é possível)
6-7 mm e mais- grande tamanho de hérnia intervertebral(requer tratamento cirúrgico)
lombar e torácica seções da coluna vertebral:
1-5mm- tamanho pequeno da saliência(é necessário tratamento ambulatorial, o tratamento em casa é possível: tração espinhal e ginástica especial)
6-8mm- tamanho médio da hérnia intervertebral(tratamento ambulatorial necessário, tratamento cirúrgico não indicado)
9-12mm- grande tamanho de hérnia intervertebral(é necessário tratamento ambulatorial urgente, tratamento cirúrgico apenas para sintomas de compressão da medula espinhal e elementos da cauda eqüina)
mais de 12mm- grande prolapso ou hérnia sequestrada(o tratamento ambulatorial é possível, mas desde que apareçam sintomas de compressão da medula espinhal e elementos da cauda eqüina, o paciente tenha a oportunidade de ser operado no dia seguinte; com sintomas de compressão da medula espinhal e uma série de ressonâncias magnéticas sinais, é necessário tratamento cirúrgico imediato)

Observação: quando o canal espinhal é estreitado, uma hérnia intervertebral menor se comporta como uma maior.

Existe tal regra, O que a protuberância do disco é considerada grave e clinicamente significativa se excede 25% diâmetro ântero-posterior do canal espinhal (segundo outros autores - se ultrapassar 15% diâmetro ântero-posterior do canal espinhal) ou estreita o canal a um nível crítico 10mm.

Periodização das manifestações de compressão da osteocondrose espinhal no contexto da hérnia de disco intervertebral:
período agudo (estágio de inflamação exsudativa) - duração de 5 a 7 dias; a protrusão herniária incha - o inchaço atinge o máximo no 3-5º dia, aumenta de tamanho, comprimindo o conteúdo do espaço peridural, incluindo as raízes, os vasos que os alimentam, bem como o plexo venoso vertebral; às vezes, o saco herniário se rompe e seu conteúdo transborda para o espaço epidural, levando ao desenvolvimento de epidurite reativa ou descendo ao longo do ligamento longitudinal posterior; a dor aumenta gradualmente; qualquer movimento causa sofrimento insuportável; A primeira noite é especialmente difícil para os pacientes; a principal questão que precisa ser resolvida nesta situação é se o paciente necessita ou não de intervenção cirúrgica urgente; as indicações absolutas para cirurgia são: mielosquemia ou acidente vascular cerebral; epidurite reativa; compressão de duas ou mais raízes ao longo do comprimento; distúrbios pélvicos
período subagudo(2-3 semanas) - a fase exsudativa da inflamação é substituída por uma produtiva; aderências se formam gradualmente ao redor da hérnia, que deformam o espaço epidural, comprimem as raízes e, às vezes, fixam-nas aos ligamentos e membranas circundantes
período de recuperação precoce- 4-6 semanas
período de recuperação tardia(6 semanas - seis meses) - o período mais imprevisível; o paciente se sente saudável, mas o disco ainda não cicatrizou; Para evitar consequências desagradáveis, durante qualquer atividade física é recomendado o uso de cinto de fixação

Para caracterizar o grau de protrusão discal, são utilizados termos contraditórios: “hérnia de disco”, “ saliência do disco", "prolapso de disco". Alguns autores os utilizam quase como sinônimos. Outros sugerem usar o termo “protrusão de disco” para se referir ao estágio inicial da protrusão de disco, quando o núcleo pulposo ainda não rompeu as camadas externas do anel fibroso, o termo “hérnia de disco” apenas quando o núcleo pulposo ou seus fragmentos romperam as camadas externas do anel fibroso, e o termo “prolapso de disco” refere-se apenas ao prolapso de material herniário que perdeu sua conexão com o disco no canal espinhal. Outros ainda propõem distinguir entre intrusões, nas quais as camadas externas do anel fibroso permanecem intactas, e extrusões, nas quais o material herniário rompe as camadas externas do anel fibroso e o ligamento longitudinal posterior no canal espinhal.

Autores russos(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), com base no uso de raízes latinas na formação de termos, sugerem o uso dos seguintes termos:
“protrusão” (prolapso) – protrusão do disco intervertebral para além dos corpos vertebrais devido ao estiramento do anel fibroso sem rupturas significativas. Ao mesmo tempo, os autores destacam que protrusão e prolapso são conceitos idênticos e podem ser utilizados como sinônimos;
“extrusão” - protrusão do disco causada pela ruptura do FC e liberação de parte do núcleo pulposo pelo defeito resultante, mas mantendo a integridade do ligamento longitudinal posterior;
“hérnia verdadeira”, na qual não apenas o anel fibroso, mas também o ligamento longitudinal posterior se rompe.

Autores japoneses(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) distinguem quatro tipos de saliências herniárias, usando os seguintes termos para designá-las:
“protrusão” (tipo P, tipo P) - protrusão do disco em que não há ruptura do anel fibroso ou (se presente) não se estende às suas partes externas;
« extrusão subligamentar"(tipo SE, tipo SE) - hérnia em que ocorre perfuração do anel fibroso preservando o ligamento longitudinal posterior;
« extrusão transligamentar"(tipo TE, tipo TE) - hérnia que rompe não só o anel fibroso, mas também o ligamento longitudinal posterior;
“sequestro” (tipo C, tipo S) – hérnia em que parte do núcleo pulposo rompe o ligamento longitudinal posterior e é sequestrado no espaço epidural.

Autores suecos(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) existem dois tipos principais de saliências herniárias - as chamadas hérnias contidas e hérnias não contidas. O primeiro grupo inclui: “saliência” - protrusão em que as rupturas do anel fibroso estão ausentes ou minimamente expressas; e “prolapso” - deslocamento do material do núcleo pulposo para o ligamento longitudinal posterior com ruptura completa ou quase completa do anel fibroso. O segundo grupo de saliências herniárias é representado por extrusão e sequestro. Durante a extrusão, o ligamento longitudinal posterior é rompido, mas o fragmento caído do núcleo pulposo permanece conectado ao restante, ao contrário do sequestro, em que esse fragmento se separa e fica livre.

Um dos esquemas mais claros foi proposto por J. McCulloch e E. Transfeldt (1997), que distinguem:
1) protrusão do disco– como o estágio inicial da hérnia de disco, no qual todas as estruturas do disco, incluindo o anel fibroso, são deslocadas além da linha que conecta as bordas de duas vértebras adjacentes, mas as camadas externas do anel fibroso permanecem intactas, o material do núcleo pulposo pode penetrar nas camadas internas do anel fibroso (intrusão);
2) extrusão subanular (subligamentar) , em que o núcleo plosus danificado ou seus fragmentos são espremidos através de uma fenda no anel fibroso, mas não rompem as fibras mais externas do anel fibroso e do ligamento longitudinal posterior, embora possam se mover para cima ou para baixo em relação ao disco;
3) extrusão transanular (transligamentar) , em que o núcleo pulposo ou seus fragmentos rompem as fibras externas do anel fibroso e/ou do ligamento longitudinal posterior, mas mantêm conexão com o disco;
4) prolapso (perda) , caracterizada por sequestro da hérnia com perda de conexão com o material discal remanescente e prolapso para o canal medular.

Uma revisão da terminologia das hérnias de disco não estaria completa sem notar que, segundo vários autores, o termo “ hérnia de disco» pode ser utilizado quando o deslocamento do material do disco ocupa menos de 50% de sua circunferência. Nesse caso, a hérnia pode ser local (focal), se ocupar até 25% da circunferência do disco, ou difusa, ocupando 25-50%. Uma protrusão de mais de 50% da circunferência do disco não é uma hérnia, mas é chamada de “ abaulamento do disco"(disco protuberante).

Para superar a confusão terminológica, eles propõem (uma equipe de autores do Departamento de Neurologia da Academia Médica Russa de Educação de Pós-Graduação: Dr.. Ciências, Professor V.N. Estoque; Dr. Ciência. Professor O.S. Trovão; Ph.D. mel. Ciência. Professor Associado B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. mel. Ciências I. G. Smolentseva; Dr. Ciências, Professor N.V. Feodorov) ao formular um diagnóstico, use apenas um termo - “ hérnia de disco» . Neste caso, uma “hérnia de disco” pode ser entendida como qualquer protrusão da borda do disco além da linha que liga as bordas das vértebras adjacentes, que excede os limites fisiológicos (normalmente não mais que 2-3 mm).

Para esclarecer o grau de hérnia de disco, a mesma equipe de autores (funcionários do Departamento de Neurologia da Academia Médica Russa de Pós-Graduação: Doutor em Ciências Médicas, Professor V.N. Shtok; Doutor em Ciências Médicas, Professor O.S. Levin; Candidato de Medicina Professor Associado Científico de Ciências B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Candidato em Ciências Médicas I.G. Smolentseva; Doutor em Ciências Médicas, Professor N.V. Fedorova) propõem o seguinte esquema:
eu me formei– leve protrusão do anel fibroso sem deslocamento do ligamento longitudinal posterior;
II grau– saliência de tamanho médio do anel fibroso. ocupando não mais que dois terços do espaço peridural anterior;
III grau– uma grande hérnia de disco que desloca a medula espinhal e o saco dural posteriormente;
Grau IV– hérnia de disco maciça. comprimindo a medula espinhal ou saco dural.

!!! Ressalta-se que a presença de sintomas tensionais, sintomas radiculares e dor local não indica necessariamente que uma hérnia de disco seja a causa da síndrome dolorosa. O diagnóstico de uma hérnia de disco como causa de uma síndrome neurológica só é possível quando o quadro clínico corresponde ao nível e grau de protrusão do disco.

Muitas vezes, ao visitar um terapeuta com queixas características de dores no pescoço e na região lombar, o paciente recebe um encaminhamento padrão para uma radiografia. Com base nos resultados deste exame, é dada a opinião profissional de um radiologista. E muitas vezes inclui termos como redução da altura do disco na região lombar ou espinha cervical. Na coluna torácica e sacral, esta patologia é menos comum. Isto se deve à mobilidade limitada nesses departamentos.

Uma diminuição na altura dos discos intervertebrais indica principalmente desidratação grave (desidratação) do tecido cartilaginoso. Em segundo lugar, este é um sinal característico de protrusão do disco. A condição é uma complicação da osteocondrose de longa duração. Por sua vez, a protrusão do anel fibroso representa um risco de desenvolvimento de protrusão herniária do núcleo pulposo. Além disso, uma ruptura de disco pode acontecer a qualquer momento. É impossível prever o momento desta catástrofe neurológica. Portanto, é necessário tomar medidas oportunas para realizar um tratamento eficaz e correto.

A diminuição da altura do disco intervertebral é sempre acompanhada de prolapso e protrusão de seus limites além dos corpos vertebrais. Você não deve pensar que essa patologia desaparecerá sozinha. Não, a condição só vai piorar no futuro. É possível restaurar a forma do anel fibroso e sua capacidade de absorção de choque apenas normalizando a nutrição difusa. Para fazer isso, você precisa ativar a estrutura muscular das costas. E primeiro você precisa aliviar a síndrome da dor. Este é um regime de tratamento que utiliza métodos de terapia manual em nossa clínica.

Diminuição moderada na altura do disco espinhal

Uma diminuição na altura do disco vertebral nem sempre indica que uma saliência estável já se formou. Nos estágios iniciais do processo patológico, esse fenômeno pode ser de natureza transitória. Aqueles. sob a influência de fatores negativos, como estresse emocional ou sobrecarga física, ocorre desidratação do tecido cartilaginoso. Então, à medida que o estado geral melhora, a hidratação é restaurada por meio de troca difusa e a altura do disco é restaurada.

Mas mesmo uma diminuição moderada na altura dos discos deve ser considerada um sinal negativo para iniciar o processo de restauração da coluna vertebral. Na ausência de osteocondrose e alterações degenerativas nas fibras da cartilagem, os pacientes não podem apresentar quaisquer sinais patológicos. Mesmo sob a influência de fatores extremos. Mesmo após atividade física muito intensa, se o tecido cartilaginoso estiver saudável, os discos intervertebrais restauram sua forma anatômica em 2 a 5 horas.

Altura reduzida dos discos intervertebrais lombares

Mais frequente homem moderno Uma imagem de raio X mostra uma diminuição na altura do disco intervertebral na coluna lombar, e isso está longe de ser um acidente. Existem várias razões para o aumento do risco de destruição do anel fibroso nesta seção:

• estilo de vida sedentário e falta de regularidade atividade física na estrutura muscular;
• Nutrição pobre quando a dieta é rica em carboidratos rápidos e alimentos refinados e não contém vegetais e frutas frescas, peixes marinhos e ácidos graxos ômega;
• lesão constante nos discos cartilaginosos durante movimentos bruscos, flexões, saltos;
• o uso de sapatos com salto (nas mulheres) deforma toda a configuração da coluna lombar, deslocando anteriormente o centro de gravidade fisiológico;
• posicionamento incorreto do pé em forma de pés chatos e pés tortos;
• curvatura da coluna nas seções associadas;
• processos inflamatórios, reumatismo, etc.

É importante notar que uma diminuição na altura dos discos lombares leva rapidamente à formação de uma protrusão herniária do núcleo pulposo. Portanto, se houver sinais radiográficos de diminuição da altura do disco intervertebral, o tratamento eficaz deve ser iniciado imediatamente.

Em nossa clínica de terapia manual, os pacientes recebem uma consulta gratuita com um especialista líder. Durante a consulta, o médico conversará sobre como o tratamento pode ser realizado e quais potenciais resultados podem ser obtidos.

Altura reduzida dos discos intervertebrais da coluna cervical

Muitas vezes, as imagens revelam uma diminuição da altura dos discos cervicais C4-C5 e C5-C6, uma vez que suportam a principal carga estática ao realizar determinadas ações durante o trabalho monótono. Conseqüentemente, pessoas envolvidas em trabalho sedentário em escritórios são suscetíveis à patologia.

Uma diminuição na altura dos discos cervicais é acompanhada por fortes dores na região do colarinho. Ao final da jornada de trabalho, o paciente apresenta forte tensão nos músculos do pescoço e uma crise de dor de cabeça localizada na nuca. Pode haver sensações de fraqueza muscular e dormência nas extremidades superiores.

Se a diminuição da altura dos discos intervertebrais da coluna cervical não for tratada, pode levar ao desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral. Será expresso no fornecimento de sangue prejudicado às estruturas cerebrais posteriores. Pode provocar aumento da pressão arterial, fortes dores de cabeça, tonturas, diminuição do desempenho mental e depressão.

Para tratar a protrusão cervical, é melhor usar métodos de terapia manual. Isso permitirá restaurar a altura do disco intervertebral de maneira eficaz e segura e eliminar o risco de desenvolver patologias concomitantes.

A osteocondrose é a forma mais grave de lesão distrófica degenerativa do disco intervertebral. A osteocondrose dos discos intervertebrais se desenvolve mais frequentemente na coluna lombar e cervical. Em cada parte da coluna vertebral, a osteocondrose tem suas localizações típicas e características peculiares.

A alta incidência de lesões nos discos lombares caudais é explicada pelo predomínio da carga neste segmento da coluna durante todos os tipos de rotações e flexões do corpo, ao levantar e carregar objetos pesados, bem como em indivíduos com excesso de peso.

Na coluna cervical, as lesões de vários discos desenvolvem-se com muito mais frequência do que na coluna lombar, o que aparentemente é explicado pela elevada mobilidade desta secção. A grande maioria dos pacientes tem osteocondrose do disco, que está localizada no auge da lordose cervical e é mais significativamente carregada com todos os movimentos da cabeça e pescoço. Este disco é afetado isoladamente ou em combinação com discos vizinhos, cuja frequência diminui com a distância do disco C 5 _ b. Não observamos nenhuma lesão no primeiro disco cervical, ou seja, disco C 2 _ 3. A mobilidade da coluna vertebral na região deste disco e sua carga são as menos significativas.

Na coluna torácica geralmente são observadas diferentes relações. Muitos pacientes apresentam danos a vários discos torácicos localizados no auge da cifose; muitas vezes o processo está localizado na parte inferior da coluna torácica. A análise de nossas observações mostra que a osteocondrose da coluna torácica inferior ocorre mais frequentemente com escoliose estática e está associada às características da carga resultante.

Três dos 137 pacientes deste grupo desenvolveram osteocondrose do disco localizado imediatamente caudal às duas vértebras, que estavam em estado de bloqueio devido à concrescência. Devido à perda do segmento motor correspondente, o disco subjacente encontrava-se em condições de sobrecarga constante e, portanto, sofria danos distróficos degenerativos.

Os dados apresentados mostram que a osteocondrose dos discos intervertebrais se desenvolve, via de regra, em locais sujeitos a carga mais significativa e, portanto, exposição constante a múltiplos microtraumas.

Causas e sintomas

A osteocondrose é baseada em processos bioquímicos complexos que ainda são pouco compreendidos. O núcleo gelatinoso consiste em polissacarídeos, ácido hialurônico e proteínas. Com o tempo e sob a influência de fatores mecânicos, a substância principal do núcleo se despolimeriza e, portanto, perde sua compactação. É aqui que começa o dano distrófico degenerativo ao núcleo gelatinoso.

Sob o nome de condrose, Schmorl identificou o estágio I da doença, durante o qual o processo patológico se limita ao disco, e o termo osteocondrose designou o estágio II, caracterizado por alterações nos corpos vertebrais. O quadro patomorfológico de todo o processo de desenvolvimento da osteocondrose foi cuidadosamente traçado por Hildebrand.

Primeiro ocorre a degeneração do núcleo gelatinoso, ele fica mais seco, racha e fica sem fibras, seu turgor diminui gradativamente e finalmente desaparece. Com danos avançados, o núcleo gelatinoso se desintegra. Porém, muito antes disso, os demais elementos do disco e do corpo das vértebras adjacentes são gradativamente envolvidos no processo patológico.

O núcleo gelatinoso, que perdeu sua principal qualidade - a elasticidade, é achatado sob a influência da pressão dos corpos das vértebras adjacentes, que vão se aproximando gradativamente devido ao predomínio da influência do aparelho ligamentar, bem como à diminuição ou mesmo perda da resistência do disco à carga que cai constantemente sobre a coluna. Como resultado, a altura do disco intervertebral diminui gradualmente e partes do núcleo gelatinoso em desintegração se deslocam uniformemente em todas as direções e dobram as fibras do anel fibroso para fora. Estas últimas também sofrem degeneração, tornam-se fibrosas e rompem-se, mas em alguns locais proliferam as células cartilaginosas do anel fibroso. Devido à perda da ação elástica do núcleo gelatinoso, as placas hialinas e áreas adjacentes dos corpos vertebrais estão sujeitas a traumas constantes. Portanto, começa a degeneração das placas hialinas: em algumas áreas elas são substituídas por cartilagem fibrosa, aparecem rachaduras e rasgos e, em alguns lugares, pedaços inteiros de placas hialinas são arrancados. Áreas de violação da integridade do núcleo gelatinoso, anel fibroso e placas hialinas às vezes se fundem em cavidades peculiares que atravessam o disco intervertebral em diferentes direções.

Essa fase da doença costuma ser assintomática por muito tempo, pois os discos intervertebrais são desprovidos de terminações nervosas. Os distúrbios clínicos aparecem depois que o processo patológico leva para sua zona ligamentos ricamente supridos de terminações nervosas ou causa alterações secundárias que têm efeito adverso nas raízes, gânglios, nervos espinhais e, muito raramente, diretamente na medula espinhal.

No início da osteocondrose, os sintomas clínicos raramente aparecem, apenas quando o disco afetado prolapsa posteriormente e quando se formam nódulos cartilaginosos posteriores.

O disco degenerado gradualmente se achata e incha em todas as direções. É possível que seu prolapso posterior às vezes seja mais significativo do que em outras áreas, pois a seção ventral do anel fibroso é mais espessa e densa que a dorsal e proporciona maior resistência. A seção dorsal mais flexível do anel fibroso é reforçada pelo ligamento longitudinal posterior, mas apenas na área central. Além disso, na região cervical inferior e lombar, onde a osteocondrose se desenvolve com mais frequência, as partes posteriores dos discos estão sujeitas à maior carga devido à lordose e, portanto, são afetadas primeiro. A ideia de maior frequência e gravidade do prolapso de disco posterior também pode ser devida ao fato de que é nessas proporções que aparecem os sintomas clínicos, levando o paciente a, enquanto o prolapso das partes lateral e anterior do disco não causar sensações desagradáveis ​​por muito tempo.

Quando a substância do disco prolapsa posteriormente, ocorre deformação da parede anterior do canal espinhal devido a uma espécie de crista transversal que se projeta na lateral do disco. Dependendo do seu tamanho e da presença ou ausência de distúrbios secundários do fluxo venoso, da circulação do líquido cefalorraquidiano e de outros fenômenos semelhantes, o prolapso posterior da substância discal pode ser assintomático por muito tempo ou causar distúrbios neurológicos mais ou menos significativos.

Os sintomas clínicos são frequentemente explicados não pelo prolapso de toda a espessura do disco, mas pelo aparecimento de nódulos cartilaginosos individuais resultantes da protrusão da substância do disco através de rupturas nas fibras externas do anel fibroso. Os estudos de Schmorl mostraram que, com uma ruptura simultânea do ligamento longitudinal posterior, tal nó fica incrustado no canal espinhal e pressiona o saco dural. Quando o ligamento longitudinal posterior é preservado, ocorre uma ruptura local da substância do disco para fora dele. Como resultado, forma-se um nó póstero-lateral, exercendo pressão local sobre a raiz, gânglio ou nervo correspondente. É possível que apareçam nódulos posterolaterais simétricos, rompendo nas laterais do ligamento longitudinal posterior e comprimindo ambas as raízes correspondentes.

A substância do disco, que penetrou além do anel fibroso, pode proliferar e então o nódulo aumenta gradativamente, em outros casos permanece inalterado por muito tempo ou encolhe gradativamente, cresce com tecido conjuntivo, diminui, às vezes calcifica ou mesmo ossifica.

Como resultado dessas saliências da substância do disco no canal espinhal ou no forame intervertebral, surgem sintomas clínicos, variando dependendo do nível, localização e tamanho do nódulo, da presença e gravidade de distúrbios circulatórios secundários, alterações na circulação do licor e envolvimento dos gânglios espinhais no processo.

Diagnóstico

O exame radiográfico da osteocondrose estágio I, de acordo com os dados patomorfológicos acima, revela diminuição do disco. A princípio é muito insignificante e só é detectado quando comparado com os discos vizinhos pela violação do aumento uniforme da altura de cada disco subjacente em relação ao sobrejacente, que normalmente ocorre a partir da terceira vértebra torácica, e na cervical coluna vertebral - a partir do primeiro disco.

Ao mesmo tempo, é frequentemente detectada uma violação da curvatura fisiológica desta parte da coluna vertebral. De acordo com a localização mais comum da lesão nos discos lombares caudais ou cervicais inferiores, a lordose fisiológica dessas seções diminui, até o endireitamento completo, ou mesmo ocorre uma leve cifose ao nível do disco afetado. Quando os discos toracolombares transicionais são afetados, observa-se o chamado sintoma de corda, que consiste no endireitamento da parte sobrejacente da coluna vertebral.

Durante os testes funcionais, que consistem em radiografias da coluna vertebral na posição de flexão máxima e extensão total, nesta fase da doença a altura do disco deixa de se alterar. Normalmente, quando a coluna se movimenta, o disco diminui no lado de maior curvatura, ou seja, na região da concavidade, e sua altura aumenta na altura do arco de menor curvatura, ou seja, na região da convexidade. A ausência dessas alterações é um indício da presença de osteocondrose, pois indica perda de função do núcleo gelatinoso, que normalmente se movimenta durante os movimentos. Além disso, no momento da extensão, o corpo da vértebra sobrejacente com condrose discal às vezes se move ligeiramente posteriormente, o que normalmente não acontece.

É extremamente raro que nas radiografias de pessoas vivas sejam detectadas áreas de clarificação de formato irregular na espessura do disco afetado, que são uma imagem das cavidades mencionadas anteriormente. Apenas alguns deles foram publicados. A imagem dessas cavidades nos discos cervicais inferiores aparecia quando a cabeça era jogada para trás e desaparecia quando era inclinada anteriormente, ou seja, as cavidades foram descobertas durante um teste funcional. Este sintoma não tem significado prático devido à sua extrema raridade.

O prolapso da substância do disco e seus avanços isolados no canal espinhal e nos forames intervertebrais no início do processo patológico geralmente não são detectados radiograficamente e só podem ser suspeitados quando os sintomas neurológicos correspondentes e a redução do disco são combinados. Nas radiografias laterais da coluna vertebral de alta qualidade com clara diferenciação da imagem dos tecidos moles, ocasionalmente é possível capturar uma imagem direta das partes anterior e posterior do disco e detectar seu prolapso posterior. A mesma coisa às vezes é revelada nas tomografias sagitais. Nódulos calcificados foram encontrados em alguns pacientes. A mielografia e a peridurografia, via de regra, permitem detectar essas alterações no defeito de enchimento, mas nem sempre fornecem dados absolutamente confiáveis ​​e são permitidas apenas no pré-operatório se houver indicação de intervenção cirúrgica. Os melhores resultados são obtidos pela pneumielografia.

Devido à diminuição da função elástica do disco afetado ao longo do tempo, fenômenos reativos e compensatórios se desenvolvem em áreas adjacentes dos corpos vertebrais que estão sujeitas a traumas constantes. Mais frequentemente ocorrem quando o disco está claramente abaixado, e às vezes são detectados precocemente, quando a altura do disco está ligeiramente alterada, mas sua função aparentemente já está claramente prejudicada.

Esses fenômenos reativos e compensatórios consistem principalmente em um aumento nas superfícies adjacentes dos corpos vertebrais devido a crescimentos marginais ósseos formados como resultado da proliferação e ossificação das fibras de Sharpey do anel fibroso. As fibras externas do anel fibroso são, por assim dizer, espremidas pelo disco em desintegração, tomam uma direção perpendicular ao eixo longitudinal da coluna e são gradualmente transformadas em tecido ósseo, devido ao qual o limbo se expande.

Assim, as superfícies cranial e caudal dos corpos vertebrais adjacentes aumentam devido aos crescimentos marginais ósseos que se estendem diretamente do limbo, continuando-o e localizados perpendicularmente ao eixo longitudinal da coluna vertebral. Esses crescimentos ósseos, completamente típicos da osteocondrose, são claramente visíveis em preparações apropriadas e em radiografias. Esses crescimentos marginais ósseos, como aqueles formados durante a artrose deformante, aumentando o tamanho das superfícies correspondentes dos corpos vertebrais, reduzem o trauma ao tecido ósseo, uma vez que todos os tipos de forças que incidem sobre o segmento correspondente são distribuídas nessas condições por uma área maior.

Os crescimentos marginais ósseos posteriores são claramente visíveis nas radiografias laterais da coluna vertebral. Porém, as fotografias nesta projeção produzem a mesma imagem dos crescimentos ósseos marginais, ambos se espalhando por toda a porção posterior do limbo, e localizados apenas em seu centro ou em alguma seção lateral. Para esclarecer a topografia, são utilizadas fotografias oblíquas, nas quais a imagem do forame intervertebral é exibida fora da imagem do canal espinhal. Em particular, na radiografia de discos pré-sacrais, é utilizada a colocação de Kovacs. Estas imagens revelam claramente crescimentos ósseos salientes no forame intervertebral.

Dados ainda mais convincentes são obtidos a partir de um estudo camada por camada da coluna vertebral. Primeiramente é realizada uma tomografia sagital da coluna vertebral através do plano mediano, ou seja, através dos processos espinhosos e seções centrais dos corpos vertebrais, e depois as mesmas tomografias, recuando 5 mm para a direita e para a esquerda do plano mediano. Muitas vezes estes 3 tomogramas dão uma ideia clara da topografia dos crescimentos ósseos posteriores, às vezes é necessário isolar mais duas camadas, localizadas 5 mm para fora de cada uma das camadas laterais previamente examinadas.

Os crescimentos ósseos que surgiram ao longo de toda a porção posterior do limbo são claramente visíveis em toda esta série de tomografias e indicam um avanço significativo da substância do disco no canal espinhal e uma história relativamente longa desta condição. Nesses pacientes, os crescimentos ósseos geralmente estão presentes nos corpos de ambas as vértebras adjacentes. Com um avanço mais limitado, formado como um nó separado, os crescimentos ósseos ocorrem mais frequentemente ao longo da borda do corpo de uma vértebra, aparentemente, em vez da sobrejacente, estão localizados em uma pequena área e, portanto, são revelados apenas pela tomografia do correspondente camada. Às vezes capturam metade da porção posterior do limbo e penetram no forame intervertebral correspondente.

Assim, nestes pacientes encontramos: diminuição da altura do disco afetado, diminuição da lordose fisiológica desta parte da coluna, até a curvatura cifótica, e crescimentos ósseos no limbo posterior de uma ou ambas as vértebras adjacentes.

Esses pacientes queixam-se de dores constantes na área da parte afetada da coluna, às vezes agravadas pelo tipo lombalgia, especialmente após qualquer giro forçado, esforço ou levantamento de peso malsucedido. Em alguns pacientes, ao movimentar a coluna, uma sensação distinta de esmagamento é sentida na parte afetada da coluna.Mais tarde, e às vezes desde o início das manifestações clínicas da doença, aparecem sintomas neurológicos, formando um quadro de doença crônica persistentemente recorrente. radiculite. Às vezes, principalmente com lesões nos discos cervicais, desenvolvem-se outras síndromes neurológicas mais complexas, dependendo do acréscimo de vários distúrbios circulatórios, envolvimento das membranas da medula espinhal, nódulos simpáticos e outras formações no processo patológico.

Com este curso de osteocondrose, a imagem radiográfica geralmente é naturalmente combinada com os sintomas neurológicos correspondentes. No entanto, não existe um paralelismo permanente entre eles. Devido aos mecanismos ainda não suficientemente estudados, com a mesma gravidade da ruptura posterior do disco intervertebral, alguns pacientes apresentam distúrbios neurológicos pronunciados, enquanto outros apresentam distúrbios significativamente menores. No entanto, o quadro radiográfico descrito sempre indica a possibilidade de aparecimento de distúrbios neurológicos graves sob a influência de qualquer carga adicional. Portanto, para prevenir incapacidades, levantamento terra significativo e até moderado deve ser excluído das atividades laborais desses pacientes. Com distúrbios neurológicos graves e persistentemente recorrentes e dor significativa, a capacidade de trabalho desses pacientes é limitada em todas as profissões em que o trabalho exige ficar em pé por muito tempo, caminhar por muito tempo e, o mais importante, levantar e carregar objetos pesados. Com a acentuada gravidade e duração desses fenômenos, os pacientes perdem a capacidade de trabalhar, pois não conseguem nem ficar sentados por várias horas seguidas.

Exemplos clínicos

As duas observações a seguir ilustram os pontos apresentados.

O paciente M., 36 anos, carpinteiro de profissão, queixa-se de dores constantes na coluna cervical, que às vezes pioram significativamente e se irradiam para ambos os membros superiores. A dor começou sem motivo aparente há cerca de 3 anos. Os movimentos do pescoço são acompanhados por um som de trituração. Neurologicamente: síndrome de radiculite cervical bilateral crônica moderadamente grave. O paciente foi tratado por longo tempo em clínicas neurológicas e ambulatoriais.

O exame radiográfico revelou: diminuição moderada do disco, crescimentos ósseos nas partes posteriores do limbo das superfícies adjacentes dos corpos e Cb e endireitamento da lordose fisiológica da coluna cervical com leve cifose ao nível do afetado disco. Para esclarecer a topografia dos crescimentos ósseos marginais, foi realizado um estudo camada por camada da coluna cervical no plano sagital. Crescimentos marginais ósseos foram revelados tanto na tomografia feita através do plano mediano, quanto nas tomografias que identificaram camadas localizadas 5 mm à direita e à esquerda dele.

Diagnóstico clínico e radiológico: osteocondrose do disco C 5 _6 com prolapso posterior de sua substância ao longo de todo o diâmetro da parede anterior do canal medular neste nível e com síndrome radicular crônica secundária com exacerbações frequentes.

Como resultado do estudo, constatou-se que a capacidade de trabalho do paciente é limitada e ele não pode continuar trabalhando como carpinteiro. Depois disso, o paciente foi reconhecido como deficiente do grupo III e encaminhado para uma escola profissionalizante para adquirir a especialidade de padronizador.

Paciente G., 51 anos, desenhista de profissão, não trabalha há 10 anos. Aos 37 anos, pela primeira vez, ao levantar pesos bastante pesados, começou a sentir dores na região lombossacra; eles aumentaram gradualmente e pioraram periodicamente, confinando o paciente à cama por vários meses. Após 4 anos, o paciente foi reconhecido como deficiente do grupo II. Desde então ela não serviu e não pode fazer nenhum trabalho doméstico.

Clinicamente: radiculite lombossacra crônica grave e com piora persistente do lado direito. O paciente foi tratado diversas vezes em clínicas neurológicas e sanatórios, mas nenhum resultado duradouro foi obtido.

As radiografias revelaram: diminuição moderada do disco L 4 __ 5 e crescimentos marginais ósseos na porção posterior do limbo da superfície caudal. Tomografia destacando o plano mediano, bem como tomografia realizada 5 mm à direita do revelou crescimentos ósseos significativos, mas as tomografias realizadas à esquerda do plano mediano não revelaram crescimentos ósseos.

Ao analisar uma série de radiografias tiradas ao longo de 14 anos, descobriu-se que esses crescimentos ósseos surgiram há 5 anos e não mudaram significativamente desde então.

Durante os primeiros 5 anos de doença, as articulações intervertebrais deste segmento não foram alteradas, mas posteriormente, à medida que o disco diminuiu, ocorreu subluxação da articulação intervertebral direita, surgiu sua artrose deformante e neoartrose do processo articular superior direito de L 5 com a superfície inferior da raiz correspondente do arco e processo transverso formou-se L 4. Com o tempo, as superfícies articulares e a neoartrose aumentam gradativamente.

Crescimentos ósseos, semelhantes aos formados na porção posterior do limbo, são frequentemente observados ao redor da circunferência das partes lateral e anterior da borda. Esses pequenos crescimentos marginais ósseos, localizados perpendicularmente ao eixo da coluna vertebral, ocorrem em todas as localizações de osteocondrose. Porém, são mais típicos de lesões da coluna torácica, principalmente dos segmentos torácicos médios, onde são afetadas as porções anteriores dos discos intervertebrais. Portanto, com o desenvolvimento da osteocondrose, são essas áreas dos discos que são comprimidas primeiro e de forma mais significativa, e é nessas áreas que aparecem os primeiros crescimentos marginais ósseos. Via de regra, vários segmentos adjacentes são afetados simultaneamente, o que leva a um aumento distinto da cifose. Assim, na osteocondrose dos discos torácicos, a curvatura fisiológica da coluna aumenta, ao contrário das regiões cervical e lombar, cujas curvaturas fisiológicas diminuem com a osteocondrose. Um processo distrófico degenerativo tão levemente expresso está subjacente à cifose senil.

Devido a essas características locais, a osteocondrose dos segmentos torácicos, principalmente os médios, muitas vezes permanece assintomática por muito tempo ou causa dores moderadas nas costas e aumento da fadiga dos músculos correspondentes. O exame clínico revela apenas aumento da cifose fisiológica. A capacidade de trabalho desses pacientes, via de regra, é preservada se a osteocondrose não apresentar tendência a aumento significativo.

A análise das observações radiológicas e das preparações maceradas da coluna vertebral mostra que à medida que a osteocondrose se desenvolve, o ligamento longitudinal anterior é gradualmente envolvido na formação de crescimentos marginais ósseos, sob a influência da carga contínua. Isso ocorre porque os produtos da cárie do disco, projetando-se além de seus limites normais, penetram sob o ligamento longitudinal anterior e o descolam. O ligamento longitudinal anterior, sendo o periósteo, responde à irritação constante pelo processo de formação óssea. Devido a isso, novas camadas ósseas aparecem acima do limbo da vértebra sobrejacente e abaixo do limbo da vértebra subjacente. Fundindo-se com os crescimentos ósseos previamente formados, essas novas massas ósseas os ampliam e lhes conferem a forma de uma cunha, cuja base se funde com o corpo vertebral.

Tais crescimentos marginais ósseos são muito maiores do que aqueles formados devido ao anel fibroso; surgem apenas na área onde o ligamento longitudinal anterior está localizado, isto é, nas superfícies anterior e lateral dos corpos vertebrais, e não se desenvolvem perto da parte posterior porção do limbo. Via de regra, eles se formam em qualquer área de um determinado segmento da coluna vertebral, na direção em que ocorre a rejeição mais massiva da substância em desintegração do disco. Esta seção corresponde à área de maior carga do segmento sob determinadas condições estáticas-dinâmicas.

Apesar da participação do ligamento longitudinal anterior na formação desses crescimentos ósseos, eles ainda diferem significativamente da espondilose, principalmente por continuarem a manter uma direção transversal em relação ao comprimento da coluna, enquanto na espondilose, os crescimentos ósseos, mesmo os muito significativos, dirigem-se ao longo da coluna vertebral.

Assim, os crescimentos marginais ósseos ocorrem na osteocondrose do disco como resultado de um complexo processo reativo e compensatório. Eles são criados principalmente devido à ossificação das fibras do anel fibroso, movendo-se para fora e, portanto, estão localizados perpendicularmente à coluna vertebral. Posteriormente, o ligamento longitudinal anterior também está envolvido no processo patológico. Devido a esta fonte de ossificação, a solidez dos crescimentos ósseos aumenta, sua parte externa é criada, mas seu caráter geral não muda. Eles permanecem perpendiculares à coluna vertebral e têm o formato de uma cunha, cuja base se funde com a superfície anterior ou lateral do corpo vertebral e o ápice está voltado para fora.

Os crescimentos ósseos na osteocondrose são uma espécie de “estruturas funcionais”, surgem como manifestação de processos compensatórios que se desenvolvem no anel fibroso, no corpo vertebral e no ligamento longitudinal anterior e visam fortalecer o segmento afetado da coluna vertebral. Seu quadro morfológico tem sido bem estudado pelos patomorfologistas, embora alguns deles considerem esses crescimentos ósseos uma manifestação de espondilose, ou seja, alterações que, de forma isolada, diferem significativamente da osteocondrose. Esses dados patomorfológicos são amplamente complementados pelos resultados das observações radiológicas.

Os crescimentos marginais ósseos, típicos da osteocondrose, às vezes são pronunciados durante o período da doença, quando o disco está ligeiramente reduzido. Com um curso lento e entorpecido da osteocondrose, entre esses crescimentos ósseos em forma de cunha, às vezes aparece uma área de calcificação nas fibras periféricas do anel fibroso, mais significativamente empurrada para fora.

Esta condição foi descoberta, por exemplo, durante estudos repetidos ao longo de 10 anos com a Sra. K., de 50 anos, uma faxineira, que se queixava de dores constantes e moderadas nas costas. A dor se intensifica após esforço e em ambiente úmido e frio. O exame neurológico não revelou sintomas patológicos. Radiografia: discreta redução do disco, crescimentos ósseos marginais que expandem as partes anteriores do limbo das superfícies adjacentes dos corpos dessas vértebras e calcificação da porção anterior do anel fibroso, significativamente deslocada anteriormente. Os crescimentos ósseos são em forma de cunha.

Diagnóstico clínico e radiológico: osteocondrose moderada sem tendência a progredir. O paciente pode continuar trabalhando como faxineiro com restrições para levantar e transportar objetos pesados ​​​​pelo VKK.

Na osteocondrose dos discos cervicais, os crescimentos marginais ósseos ocasionalmente se projetam tão significativamente anteriormente que deslocam a traqueia e o esôfago, causando sintomas clínicos correspondentes.

À medida que a doença progride, o disco é gradualmente destruído e os corpos das vértebras adjacentes aproximam-se. Então, as superfícies adjacentes dos crescimentos ósseos são diretamente adjacentes umas às outras, entre elas existem elementos de proliferação e decadência do tecido cartilaginoso.

Devido à mobilidade patológica da coluna vertebral na área do disco destruído, as superfícies adjacentes dos corpos das vértebras correspondentes esfregam-se umas contra as outras, incluindo as suas partes que surgem devido a crescimentos marginais ósseos. Portanto, os crescimentos ósseos na osteocondrose geralmente não se fundem em uma única formação e não levam ao bloqueio dos corpos vertebrais, ao contrário dos crescimentos ósseos na espondilose, que em estágio avançado na forma de pontes peculiares conectam completamente as seções correspondentes dos corpos de vértebras adjacentes.

Os crescimentos ósseos marginais descritos são por vezes combinados com crescimentos ósseos na porção posterior do limbo, o que indica prolapso do disco em todas as direções. A título de ilustração, apresentamos a seguinte observação.

O Sr. G., 50 anos, vendedor de mercearia de profissão, muitas vezes levanta e carrega pesos pesados ​​devido à natureza do seu trabalho. Há cerca de 10 anos, ele sentiu pela primeira vez dores na região lombar, que depois se intensificaram gradativamente e se tornaram constantes. A dor piora significativamente periodicamente e se espalha para ambas as extremidades inferiores, mais para a direita. Foi tratado diversas vezes em hospitais neurológicos e sanatórios com melhora temporária. Neurologicamente: radiculite lombossacral crônica, propensa a exacerbações.

A radiografia revelou destruição quase completa do disco. Os corpos dessas vértebras estão nitidamente unidos, especialmente na seção anterior, onde suas superfícies adjacentes se tocam e são cercadas por maciços crescimentos ósseos em forma de cunha. Crescimentos ósseos moderados também foram encontrados na parte posterior do limbo do corpo.As placas terminais adjacentes dos corpos dessas vértebras são reorganizadas, irregulares, esburacadas, fundindo-se diretamente com o limbo achatado e com os crescimentos marginais ósseos. As áreas subcondrais dos corpos dessas vértebras são escleróticas, especialmente nas seções anteriores. Cifose moderada ao nível do disco afetado e ligeiro deslocamento posterior do corpo. O disco subjacente também é modificado, mas de forma menos significativa.

Diagnóstico clínico e radiológico: osteocondrose pronunciada com radiculite lombossacral crônica secundária.

Os dados obtidos indicaram que a capacidade de trabalho do paciente era limitada em sua profissão. Foi reconhecido como deficiente do grupo III e passou a trabalhar como comerciante.

O processo de desenvolvimento da osteocondrose geralmente ocorre de forma desigual. Quando uma parte do disco já foi em grande parte destruída, outra ainda pode ser preservada. Esse curso assimétrico é especialmente típico para lesões dos discos torácicos médios, bem como para osteocondrose, complicando a escoliose estática, quando as partes dos discos localizadas no lado da concavidade da coluna estão sujeitas a sobrecarga significativa e, portanto, são muito destruídas mais rápido do que as áreas localizadas no lado convexo. Às vezes, esse curso irregular é observado na osteocondrose que ocorre após uma única lesão significativa, na qual predominantemente uma parte do disco foi danificada. Muitas vezes não é possível decifrar a causa do curso assimétrico da osteocondrose.

Quando predominantemente a parte anterior do disco é destruída, desenvolve-se cifose; quando uma das partes laterais é danificada, sempre se forma escoliose, com uma concavidade em direção à metade mais danificada do disco. Com isso, criam-se condições para maior progressão dos danos na mesma área do disco, pois é esta área que se encontra em condições de sobrecarga constante. A parte afetada do disco diminui acentuadamente até tocar os corpos vertebrais, enquanto a outra parte às vezes muda ligeiramente. Isto indica degeneração moderada do núcleo gelatinoso, mas destruição significativa do anel fibroso e das placas hialinas na área afetada. Com essa osteocondrose assimétrica, o crescimento ósseo também ocorre apenas no lado afetado. Eles mantêm todos os recursos descritos anteriormente. Normalmente o ligamento longitudinal anterior participa na formação destes crescimentos, pelo que adquirem uma forma típica de cunha e um tamanho bastante significativo.

Progressão da osteocondrose

À medida que a osteocondrose aumenta, as placas hialinas são gradualmente destruídas e as placas terminais dos corpos vertebrais ficam expostas, primeiro nas áreas mais carregadas e depois por toda parte. Como resultado, o tecido em desintegração do disco não é apenas espremido para fora de seus limites, mas sob a influência da carga é parcialmente incorporado em áreas adjacentes dos corpos vertebrais na forma dos chamados nódulos de Pommer. Portanto, as placas terminais dos corpos vertebrais tornam-se irregulares, ásperas, com múltiplas depressões. Porém, os verdadeiros não se formam nos corpos vertebrais durante a osteocondrose devido ao desaparecimento do turgor do núcleo gelatinoso. Simultaneamente às alterações descritas, ocorre um achatamento da borda marginal óssea, que aparece no mesmo plano da placa terminal.

Esta reestruturação dos corpos vertebrais é claramente visível nas preparações maceradas. Nas radiografias da coluna vertebral de pessoas vivas, nódulos cartilaginosos individuais, via de regra, não são detectados, mas é claramente visível que as áreas correspondentes das placas terminais não são mais lisas, adquiriram formato irregular e superfície irregular com múltiplos depressões e se fundiram com o limbo achatado. Ao mesmo tempo, a esclerose das áreas adjacentes do osso esponjoso é revelada e subsequentemente aumenta gradualmente. Essa reestruturação da estrutura é completamente análoga à esclerose das partes subcondrais das extremidades articulares dos ossos articulados na artrose deformante. A esclerose ocorre como reação a traumas constantes nos corpos vertebrais e ao mesmo tempo representa um fenômeno compensatório que evita o aumento dos danos ao tecido ósseo.

Com a degeneração completa de todos os elementos do disco, as superfícies adjacentes dos corpos vertebrais entram em contato. Entre eles existem apenas vestígios de produtos de decomposição do disco. Nesta condição, a fronteira entre a placa terminal e o limbo é completamente perdida; a borda marginal óssea sofre a mesma reestruturação que a placa terminal, ou seja, nela aparecem múltiplos nódulos de Pommer, em alguns lugares ela se expande devido a crescimentos marginais ósseos, em alguns lugares é completamente destruída pelos produtos espremidos da cárie do disco.

No processo de reestruturação dos corpos vertebrais, todo o relevo das superfícies adjacentes muda significativamente. Isto é especialmente impressionante na osteocondrose dos segmentos cervicais. À medida que o disco afetado desce, o corpo da vértebra sobrejacente parece descer sobre o corpo da vértebra subjacente e exerce pressão direta sobre os processos semilunares de Luschka. Estes últimos começam a se desviar para fora. A não artrose de processos semilunares deformados geralmente ocorre com crescimentos ósseos na superfície lateral do corpo da vértebra sobrejacente e até mesmo na superfície inferior da parte costal do processo transverso. Nesse caso, os forames intervertebrais e até mesmo o canal da artéria vertebral ficam fortemente deformados, o que pode se refletir no quadro clínico único da doença. Gradualmente, os processos semilunares desviam-se cada vez mais acentuadamente para fora, achatam-se e, finalmente, entram em colapso.

A observação a seguir é típica do quadro clínico e radiológico das alterações descritas.

Gr-ka M., 51 anos, pintora de profissão com 20 anos de experiência, realiza trabalhos auxiliares leves há 5 anos, pois é reconhecida como pessoa com deficiência do grupo 3 por radiculite cervical crônica e dores constantes no pescoço, especialmente durante o movimento. A radiografia revelou uma diminuição significativa nos discos C 4 _ 5 e C 5 _ 6, uma diminuição moderada no disco C 6 _ 7. As superfícies adjacentes dos corpos dessas vértebras são circundadas por pequenos crescimentos ósseos, mais significativos ao longo das porções posteriores dos membros. Os processos semilunares dos corpos dessas vértebras são desviados para fora e formam não artrose com crescimentos ósseos nas superfícies laterais dos corpos das vértebras sobrejacentes, e as ilhas semilunares de C6, além disso, formam-se com a superfície inferior do costal áreas dos processos transversos de C5. As alterações nos processos semilunares aparecem de forma especialmente proeminente na tomografia frontal quando comparadas com os processos semilunares normais C 4 . A lordose cervical é endireitada. Os corpos vertebrais ao nível dos discos afetados estão ligeiramente deslocados no plano sagital entre si, razão pela qual a parede anterior do canal espinhal está deformada.

Diagnóstico clínico e radiológico: osteocondrose dos três discos cervicais inferiores com prolapso posterior, deformação do forame intervertebral e canal espinhal e radiculite crônica secundária.

Na osteocondrose grave, além dos processos semilunares, todo o corpo vertebral costuma ser significativamente deformado e reconstruído. Ele diminui gradualmente, achata-se e assume uma forma irregular em forma de cunha. Junto com a esclerose, às vezes aparecem pequenas formações semelhantes a cistos nas áreas subcondrais. Todos esses fenômenos são geralmente especialmente pronunciados quando os segmentos cervicais inferiores são afetados, mas também são observados em outras partes da coluna vertebral.

À medida que a osteocondrose se desenvolve e o disco afetado diminui, as relações nas articulações intervertebrais deste segmento são perturbadas. A subluxação se desenvolve gradualmente nessas articulações devido ao deslizamento das superfícies articulares ao longo do eixo longitudinal da coluna vertebral. Devido a mudanças nas condições estáticas-dinâmicas, freqüentemente se desenvolve artrose deformante.

Além disso, na coluna lombar, o processo articular superior da vértebra subjacente, devido à convergência das vértebras adjacentes, começa a encostar na superfície inferior da raiz do arco e na base do processo transverso da vértebra sobrejacente. Nesse local desenvolve-se a não artrose, cujas superfícies articulares aumentam gradativamente. Durante o desenvolvimento da artrose deformante e não artrose, ocorre a reestruturação das articulações intervertebrais. Corresponde às peculiaridades de deformação da coluna vertebral ao nível da osteocondrose e, consequentemente, às novas condições de carga. Durante esta reestruturação, a localização dos processos articulares às vezes muda e o eixo da articulação intervertebral desvia-se anteriormente.

Como resultado da destruição das placas terminais dos corpos vertebrais e da formação dos nódulos de Pommer, os vasos sanguíneos dos corpos vertebrais às vezes crescem em tecido cartilaginoso que penetra no tecido ósseo e, em seguida, diretamente ao longo dele no disco em colapso. Como resultado, ocorre a transformação do tecido conjuntivo do disco e a osteocondrose termina com um bloqueio fibroso das vértebras adjacentes. Este desfecho favorável da osteocondrose pode ser considerado uma cura espontânea.

Com esse curso da doença, a dor local desaparece gradativamente e, na ausência de um prolapso acentuado da substância do disco posteriormente, os distúrbios neurológicos podem desaparecer espontaneamente.

Radiologicamente, quando a osteocondrose progride para um bloqueio fibroso, são revelados: redução mais ou menos significativa do disco, crescimentos marginais ósseos moderados e uma violação típica da curvatura fisiológica da coluna, mas a esclerose das áreas subcondrais desaparece gradualmente e o as placas terminais dos corpos vertebrais, ao serem reconstruídas, perdem seus contornos nítidos. Durante os testes funcionais, verifica-se que as vértebras correspondentes se tornaram um único todo funcional, seus movimentos mútuos não ocorrem. Posteriormente, os crescimentos ósseos marginais nessas vértebras às vezes se fundem e o disco fibroso transforma-se em espongiose.

Observamos essa dinâmica da osteocondrose em vários pacientes, inclusive a Sra. L., 53 anos, enfermeira, que há 10 anos, durante um acidente de carro, sofreu uma contusão na coluna com fratura fechada por compressão do corpo T 12. Depois disso, por Há 4 anos ela sentia dores constantes na coluna cervical, especialmente com movimentos, e sofria de radiculite cervical recorrente. Gradualmente, todos esses fenômenos passaram. Durante um exame clínico 10 anos após a lesão, não foram encontrados desvios da norma. A radiografia revelou redução significativa do disco com crescimentos marginais ósseos muito moderados e reestruturação das placas terminais dos corpos vertebrais sem sua esclerose. As radiografias da coluna cervical com a cabeça inclinada para frente e para trás revelaram que essas vértebras funcionam como uma unidade única, sem alterações em suas relações ou na altura do disco.

Diagnóstico clínico e radiológico: fibrose do disco C 5 _ 6 após osteocondrose. A examinada está apta a exercer sua profissão de enfermeira.

Esse desfecho da doença é mais frequentemente observado nos segmentos torácicos médios, principalmente na cifose senil prematura, quando, em decorrência da osteocondrose, forma-se um bloco ósseo das seções anteriores de diversas vértebras.

No entanto, este resultado favorável da osteocondrose raramente é observado. Mais frequentemente, como resultado da destruição significativa do disco intervertebral e da perda de todas as suas funções, incluindo a função de ligação das vértebras adjacentes, ocorre a sua mobilidade patológica, o que é facilitado pela reestruturação das articulações intervertebrais acima mencionada.

Uma vasta literatura é dedicada à questão dos deslocamentos patológicos dos corpos vertebrais, especialmente dos lombares.

A base de todos os deslocamentos dos corpos vertebrais é a osteocondrose. Mesmo a espondilólise, ou seja, uma anomalia local do desenvolvimento, que consiste na manutenção da sindrose nas áreas interarticulares do arco vertebral, pode se transformar em espondilolistese, ou seja, deslocamento da vértebra, apenas na presença de osteocondrose. Este último se desenvolve na área de sincondrose interarticular e no disco subjacente. Como resultado, ocorre mobilidade patológica entre diferentes partes do arco vertebral e entre os corpos das vértebras adjacentes. Isto leva a um deslocamento do corpo desta vértebra, juntamente com as raízes do seu arco e os processos articulares superiores anteriores ao corpo da vértebra subjacente. Ao mesmo tempo, os processos articulares inferiores e a parte posterior do arco mantêm sua posição normal, sendo conectados pelas articulações intervertebrais inferiores à vértebra subjacente. A espondilolistese é uma das doenças estudadas detalhadamente. Seus sintomas clínicos e radiológicos são bem conhecidos. Uma análise detalhada desta doença está além do escopo deste trabalho. Ressaltamos apenas que a espondilolistese limita a capacidade de trabalho em todas as profissões em que o trabalho está associado a uma carga de cadáver.

Na ausência de espondilólise, a osteocondrose do disco também leva ao deslocamento patológico da vértebra sobrejacente posteriormente ou anteriormente. Se não houver desenvolvimento de artrose deformante significativa das articulações intervertebrais correspondentes, à medida que o disco diminui, os processos articulares inferiores da vértebra sobrejacente deslizam gradualmente na direção caudal e um pouco posteriormente ao longo dos processos articulares superiores da vértebra subjacente que se articulam com eles. Isto cria condições para um ligeiro deslocamento de toda esta vértebra posteriormente em relação à vértebra subjacente. Essa direção do deslocamento vertebral é mais típica da osteocondrose.

O deslocamento anterior ocorre se a osteocondrose for acompanhada por uma artrose deformante acentuada das articulações intervertebrais correspondentes com desvio de seus eixos. Esse fenômeno é conhecido na literatura como pseudoespondilolistese. A pseudoespondilolistese desenvolve-se predominantemente em mulheres obesas com hiperlordose compensatória pronunciada, em que a direção da carga principal da coluna lombar promove deslocamento anterior da vértebra localizada acima do disco afetado. No entanto, a pseudoespondilolistese pode ocorrer com o peso normal ou mesmo com baixo peso do paciente.

Segundo alguns autores, as alterações no ângulo de inclinação dos eixos das articulações intervertebrais em relação às raízes do arco vertebral são por vezes uma característica constitucional que cria os pré-requisitos para o deslocamento vertebral na presença de osteocondrose do disco.

O grau de deslocamento vertebral na osteocondrose é geralmente muito moderado. Porém, ao mesmo tempo, aumenta a deformação dos forames intervertebrais e, com isso, aumentam as condições para a ocorrência de radiculite crônica secundária.

Os deslocamentos patológicos mais significativos das vértebras são observados na osteocondrose de dois ou mais discos adjacentes, especialmente se os crescimentos ósseos marginais forem insignificantes ou não se desenvolverem. Então ocorrem movimentos mútuos dos corpos de várias vértebras no plano sagital, no plano frontal e, às vezes, além disso, rotacionais.

Como resultado dos deslocamentos no plano sagital, surgem degraus semelhantes a degraus entre as superfícies posteriores dos corpos vertebrais, o que causa deformação da parede anterior do canal espinhal. Com deslocamentos no plano frontal, ocorrem deslocamentos laterais dos corpos vertebrais. Os deslocamentos axiais resultam na rotação de uma ou duas vértebras em relação às vértebras acima e abaixo. Nas radiografias posteriores da parte afetada da coluna vertebral desses pacientes, revela-se a imagem de algumas vértebras usuais para esta projeção, enquanto a imagem de outras corresponde à radiografia em projeção oblíqua. Clinicamente, isso revela um endireitamento da lordose fisiológica, que na região lombar costuma estar associada à escoliose rotacional. Com danos tão extensos em vários discos, desenvolve-se osteoporose das vértebras correspondentes.

A título de ilustração, apresentamos uma radiografia da coluna lombar do professor de música S., 73 anos. Ela sofre de osteocondrose de todos os discos lombares. O processo patológico começou aos 18 anos após ser machucado por uma prancha ao cair de um balanço e, progredindo lentamente, atingiu gravidade significativa. Gradualmente, a escoliose desenvolveu-se para a esquerda. Há uma síndrome de dor pronunciada e um quadro neurológico de radiculite lombossacral crônica secundária. A paciente usa espartilho constantemente, mas mesmo com ele não consegue ficar sentada por mais de 3-4 horas, sua capacidade de trabalhar é limitada.

O exame radiográfico revelou destruição completa das metades direitas de todos os discos lombares e degeneração significativa das metades esquerdas. Há escoliose com convexidade à esquerda. Não surgiram crescimentos marginais ósseos. A rotação também ocorreu para a direita em relação às vértebras adjacentes. Ao mesmo tempo, ocorreram deslocamentos dos corpos vertebrais no plano sagital. Como resultado da mobilidade patológica, ocorreu deformação significativa do canal espinhal e principalmente do forame intervertebral com estreitamento deste último. Desenvolveu-se osteoporose de todas as vértebras lombares.

Todos os deslocamentos das vértebras descritos aumentam acentuadamente a deformação e o estreitamento dos forames intervertebrais e do canal espinhal.

A osteocondrose significativamente pronunciada causa dor persistente e constante na parte correspondente da coluna, intensificando-se após o exercício, e é frequentemente acompanhada por radiculite crônica e repetidamente exacerbada. Este último é frequentemente combinado com fenômenos neurológicos mais complexos, especialmente com danos aos discos cervicais.

A base dos distúrbios neurológicos geralmente não é tanto a pressão direta sobre os nervos espinhais, raízes ou medula espinhal correspondentes, mas sim vários distúrbios circulatórios que levam às raízes, suas membranas ou outras formações. A compressão direta de certas partes do sistema nervoso ocorre com muito menos frequência com uma deformação acentuada do forame intervertebral ou do canal espinhal, bem como com o prolapso da substância do disco acima mencionado.

A compressão direta dos nervos espinhais como resultado da deformação dos forames intervertebrais na osteocondrose dos discos lombares foi observada por A. I. Borisevich e D. I. Fortushnov durante estudos anatômicos. Esses autores descobriram que o grau de deformação deve ser muito grande, pois normalmente o diâmetro do forame intervertebral inferior na região lombar é 2 a 3 vezes maior que a área transversal dos nervos espinhais correspondentes. As únicas exceções são os forames intervertebrais, que em algumas pessoas são bloqueados por um ligamento não permanente. Com esta característica individual, o nervo espinhal preenche quase completamente o orifício correspondente e, portanto, pode ser facilmente comprimido.

Todos os dados acima mostram que a osteocondrose do disco intervertebral é um processo patológico grave que se desenvolve muito lentamente, mas pode levar à destruição completa do disco e a alterações secundárias significativas em todos os outros elementos deste segmento da coluna vertebral. Esse processo patológico geralmente é acompanhado por dor intensa e, muitas vezes, por distúrbios neurológicos persistentes de longo prazo.

Prevenção da osteocondrose

A prevenção do aumento da osteocondrose é assegurada pela correta organização das atividades laborais dos pacientes, com exceção do levantamento terra significativo e até moderado. A capacidade de trabalho de pacientes que sofrem de osteocondrose grave é limitada em todas as profissões em que o trabalho exige uma carga pesada. Com síndrome de dor intensa, bem como com distúrbios neurológicos permanentes significativos, os pacientes perdem a capacidade de trabalhar. Isso se aplica principalmente à osteocondrose dos segmentos lombar, cervical e, menos frequentemente, dos segmentos torácicos inferiores; Os danos aos discos torácicos médios geralmente ocorrem de forma mais benigna e não prejudicam a capacidade de trabalho.

Além da localização usual da osteocondrose na região dos discos intervertebrais, deve-se também levar em consideração a possibilidade de lesão semelhante de sincondrose do processo transverso estendido da vértebra lombar inferior com a massa lateral do sacro, ou seja, a possibilidade de desenvolvimento de osteocondrose na presença de uma vértebra lombossacra transicional na forma de sacralização ou lombarização.

Existem 4 variantes de sacralização, ou seja, comparando a V vértebra lombar às sacrais: 1) sacralização bilateral completa ou óssea, caracterizada pela expansão de ambos os processos transversos e sua fusão completa com as massas laterais do sacro em um único osso formação; 2) sacralização unilateral completa ou óssea, em que um processo transverso L 5 mantém sua estrutura usual e o outro se expande e se funde em uma única formação óssea com a seção lateral correspondente do sacro; 3) sacralização incompleta bilateral, na qual ambos os processos transversos são expandidos e conectados às massas laterais do sacro por meio de sincondrose; 4) sacralização incompleta unilateral, caracterizada pelas mesmas características morfológicas da sacralização óssea unilateral, mas com conexão do processo transverso expandido com a parte lateral do sacro por meio de sincondrose. Opções semelhantes são observadas durante a lombarização, mas não se baseiam na fusão de uma vértebra com o sacro, mas na sua separação do sacro.

A sacralização bilateral, ou lombarização, completa e incompleta, não é detectada clinicamente, é detectada apenas por exame radiográfico e é uma característica individual assintomática. A sacralização completa unilateral (ou lombarização) muitas vezes também é uma variante da norma que não tem significado clínico, mas às vezes é acompanhada por assimetria do corpo e então se torna a causa da escoliose. A sacralização ou lombarização incompleta unilateral é a única variante de todas as formas de vértebra lombossacra transicional, que pode causar dor intensa. Este último ocorre se a osteocondrose se desenvolver na área da sincondrose.

A degeneração do tecido cartilaginoso que conecta o processo transverso ou com a massa lateral do sacro é acompanhada por diminuição da sincondrose, crescimento ósseo ao redor das superfícies correspondentes e mobilidade patológica. Essas alterações, claramente visíveis radiograficamente, causam dor constante e persistente que aumenta após o exercício e sob a influência de fatores meteorológicos adversos. Essa síndrome clínica e radiológica é chamada de sacralização dolorosa. Com a sacralização incompleta unilateral, esse processo patológico se desenvolve muitas vezes devido à assimetria da região lombossacral, levando à sobrecarga constante da sincondrose.

A sacralização dolorosa na presença de síndrome de dor intensa e persistente e na ausência de resultado positivo da fisioterapia prolongada limita a capacidade dos pacientes de trabalhar em profissões de trabalho físico pesado, acompanhadas de levantamento terra significativo.

O artigo foi elaborado e editado por: cirurgião

Quais são as consequências e por que a altura dos discos intervertebrais pode ser reduzida?Durante um exame da coluna vertebral, foi feito um diagnóstico: a altura dos discos intervertebrais é reduzida, o que isso significa e quão perigoso? O que fazer a seguir, continue a viver vida comum Ou é melhor fazer alguma coisa? É melhor saber as respostas a essas perguntas desde a infância, já que mais de 80% das pessoas no mundo, ainda que em graus variados, estão relacionadas a problemas de coluna. Para entender como e por que a altura dos discos intervertebrais diminui, é preciso se aprofundar um pouco mais na anatomia. A estrutura da coluna vertebral e as funções dos discos intervertebrais A coluna vertebral é o principal suporte do corpo humano, constituída por segmentos (partes), nomeadamente as vértebras. Desempenha funções de suporte, absorção de choque (graças aos discos intervertebrais) e proteção (protege a medula espinhal de danos). A medula espinhal, localizada no canal espinhal da coluna vertebral, é uma estrutura bastante elástica que pode se adaptar às mudanças na posição do corpo. Dependendo da parte da coluna vertebral, os nervos espinhais se ramificam dela e inervam certas partes do corpo. A cabeça, ombros e braços são inervados por nervos que se ramificam da coluna cervical. A parte média do corpo é correspondentemente inervada por nervos que se ramificam da parte torácica da coluna vertebral. Parte inferior do corpo e pernas - inervadas por nervos que se ramificam do segmento lombossacral da coluna. Consequentemente, se surgirem problemas com a inervação (sensibilidade prejudicada, reação de dor intensa, etc.) de qualquer parte do corpo, pode-se suspeitar do desenvolvimento de patologia na parte correspondente da coluna vertebral. A partir do momento em que a pessoa começou a andar ereta, a carga na coluna vertebral aumentou significativamente. Conseqüentemente, o papel dos discos intervertebrais aumentou. Discos intervertebrais Estruturas fibrosas semelhantes a cartilagem que consistem em um núcleo cercado por um anel fibroso (tecido semelhante a um tendão) e em forma de placa redonda localizada entre as vértebras são chamadas de discos intervertebrais. Seu principal objetivo é a depreciação (amortecimento de carga). Como se desenvolve uma diminuição na altura dos discos intervertebrais?Há um ponto importante na estrutura dos discos intervertebrais que está relacionado ao desenvolvimento da patologia - eles não contêm vasos sanguíneos, portanto, os nutrientes entram neles a partir de tecidos localizados nas proximidades. Em particular, estes últimos incluem os músculos espinhais. Portanto, quando ocorre distrofia (desnutrição) dos músculos da coluna vertebral, ocorre uma desnutrição dos discos intervertebrais. O núcleo gelatinoso, mas ao mesmo tempo bastante elástico (graças ao anel fibroso que o limita) do disco proporciona uma conexão confiável e ao mesmo tempo elástica das vértebras entre si. Com a interrupção do fornecimento de nutrientes, o disco começa a desidratar, perde altura e elasticidade, o anel fibroso também perde flexibilidade e fica mais frágil. A conexão das vértebras se deteriora e a instabilidade na parte motora afetada da coluna aumenta. Com o desenvolvimento do processo, ocorre degeneração (degeneração) e endurecimento do tecido cartilaginoso do disco, que se torna semelhante ao osso. O disco diminui ainda mais de tamanho, perde altura, deixa de exercer a função de absorção de choque e passa a pressionar as terminações nervosas, causando dor. Os processos degenerativo-distróficos (degeneração e desnutrição), nos quais ocorre diminuição da altura dos discos intervertebrais e rápido crescimento dos osteófitos (formações ósseas), são chamados de osteocondrose (espondilose). Os termos têm raízes gregas, significando articulação (coluna), a desinência -oz caracteriza alterações distróficas (desnutrição). Curso complicado de osteocondrose Em cenário semelhante, a patologia ocorre não apenas em doenças que causam distúrbios no trofismo dos discos. Na maioria das vezes, com lesões na coluna vertebral ou cargas traumáticas, ocorre compressão do disco, seguida de protrusão do núcleo; se isso ocorrer sem violar a integridade do anel fibroso, é chamado de protrusão; se o prolapso (protrusão) for acompanhado de ruptura de o anel e o núcleo se movendo além de seus limites, isso é hérnia de disco intervertebral. Ao mesmo tempo, como resultado da compressão, a altura dos discos também diminui e, com um aumento adicional da pressão, o tamanho da hérnia aumentará. O que ameaça a diminuição da altura dos discos intervertebrais?Existem quatro estágios de desenvolvimento da patologia. Cada um deles possui características próprias: I. Forma de fluxo inicial, ainda oculta. Desconforto leve, geralmente aparecendo pela manhã e desaparecendo durante o dia. A maioria das pessoas não procura ajuda, embora sintam a mobilidade limitada. O disco afetado tem a mesma altura que o disco saudável (adjacente). II. Aparecem sensações dolorosas, ocorre deformação do anel fibroso, a estabilidade da parte afetada da coluna é perturbada, desenvolve-se mobilidade patológica e as terminações nervosas são comprimidas (causando dor). Os fluxos sanguíneos e linfáticos são interrompidos. A altura do disco intervertebral diminui, um quarto a menos que o disco vizinho. III. Maior deformação e ruptura do anel do disco, formação de uma hérnia. Patologia deformante das seções vertebrais afetadas (escoliose - deflexão da coluna para o lado, cifose - corcunda ou lordose - deflexão para trás). O disco afetado tem metade do tamanho de um disco saudável. 4. Final. Deslocamento e compactação das vértebras afetadas, acompanhados de dor e crescimento ósseo. Dor aguda ao mover-se, mobilidade mínima. Possível deficiência. Uma redução ainda mais significativa na altura do disco. O resultado das complicações de uma hérnia de disco pode ser: disfunção dos órgãos pélvicos e perda de sensibilidade, paralisia dos músculos das pernas, movimentação em cadeira de rodas. O que fazer, como prevenir Alimente-se bem, pratique exercícios físicos que melhorem a saúde, beba bastante líquido (pelo menos 2 litros por dia, mantém o metabolismo normal), não sobrecarregue a coluna (levantar objetos pesados), evite lesões, estresse e hipotermia, durante o trabalho sedentário – faça pausas para ginástica, faça periodicamente exames preventivos da coluna e, caso seja detectado algum problema, procure ajuda imediatamente.

Como determinar o desenvolvimento de uma hérnia espinhal com base nos sintomas.As doenças da coluna vertebral são mais comuns do que muitas outras doenças. As observações de muitos especialistas permitem-nos concluir que hoje a osteocondrose é um dos principais inimigos da saúde humana. Portanto, a popularidade de perguntas sobre como determinar uma hérnia espinhal está crescendo a um ritmo alarmante. A osteocondrose, que ocorria em idosos, tornou-se hoje uma companheira frequente até mesmo em adolescentes. O perigo reside no fato de que, para uma patologia como a hérnia intervertebral, não existe uma zona de localização estrita. Nem sempre é possível reconhecer uma hérnia espinhal a tempo. Essa é uma característica do corpo e da própria coluna vertebral: por muito tempo ela consegue lidar com distúrbios usando suas reservas. Na verdade, uma pessoa aprende sobre qualquer doença apenas em um caso: se o próprio corpo não consegue impedir os desvios. A dor é como uma verificação de controle, uma confirmação de que uma doença grave está se desenvolvendo na coluna. O que é uma hérnia intervertebral?Um disco intervertebral saudável tem dois componentes: o núcleo e o anel fibroso. Normalmente, o anel serve como limitador do núcleo pulposo. O próprio disco atua como um poderoso amortecedor para as vértebras, permitindo-lhes mover-se. Porém, sob a influência de diversos fatores, processos degenerativos são desencadeados na coluna vertebral. Como resultado, o anel fibroso enfraquece e o núcleo começa a se projetar além do disco. Este cenário pode ter dois extremos, mas mais frequentemente o negativo se concretiza: o anel não aguenta a pressão? e o conteúdo é despejado na lombada. Mas todos os processos do corpo estão interligados, de modo que a saída do núcleo pulposo não fica suspensa no ar e não desaparece. O conteúdo vazado inicia seus processos e forma-se uma hérnia da coluna vertebral. Às vezes, identificar e diagnosticar uma hérnia de disco na região lombar ou em outra parte não é fácil. Na maioria dos casos, a princípio a situação permanece invisível para a pessoa. O processo de vazamento em si não é sentido, o estado geral ainda não mudou. Descobrir neste ponto muitas vezes é apenas um acidente. A formação intervertebral pode ser: na região cervical; no peito; lombar ou lombossacral. Porém, mais frequentemente, a formação não se forma no pescoço ou no esterno. O local favorito onde você pode encontrar uma hérnia de disco lombar é a área do sacro e a própria região lombar. Essa frequência é explicada pelo fato de ser a região lombar que suporta a maior parte de todas as cargas. Devido à capacidade da coluna vertebral de alinhar independentemente o centro de gravidade, as doenças e o desenvolvimento de patologias desde os primeiros estágios podem simplesmente não ser determinados. Principalmente em casa e sem os exames necessários. No entanto, com base na natureza da dor, persistência e outras características, pode-se presumir que a patologia começou na coluna vertebral. Parece apenas que a dor é a mesma quando qualquer parte é afetada, que apenas a localidade difere. Porém, isso não é verdade, pois a coluna no período agudo e no período subagudo podem ter sensações diferentes. Os primeiros sinais de formação Você precisa saber que não é a hérnia espinhal em si que ocorre principalmente, mas a protrusão. Estas são pequenas fissuras no anel fibroso através das quais o conteúdo do núcleo pode ser espremido. Normalmente esta é justamente a fase em que já é possível detectar a patologia. A fase de protrusão é completamente curável se o paciente simplesmente seguir todas as instruções. Mas se nenhuma ação for tomada, a rachadura aumenta e o conteúdo do núcleo vaza ainda mais ativamente. E então a questão de saber se existe uma hérnia se tornará retórica. O sinal principal e incondicional: o aparecimento de dor. Nasce devido à compressão das fibras nervosas nas vértebras devido à destruição do disco. É desse beliscão que um disco saudável protege a pessoa, mas como reconhecer uma hérnia intervertebral se praticamente não há desconforto? É preciso entender que em um corpo saudável a dor simplesmente não aparece, pois não há condições para sua ocorrência. Existem vários sintomas da primeira fase e como verificar a coluna: aparecimento de dores de cabeça; dormência e inchaço dos tecidos; o aparecimento de espasmos musculares; desconforto devido a certas posições corporais; lombalgia na coluna ao girar ou dobrar; dor nas costas e com lesões cervicais - dor na região suboccipital; náusea, tontura. Então chegará a segunda fase e a natureza dos sinais mudará. As manifestações dependem diretamente de qual departamento é afetado. Sinais de hérnia cervical Inicialmente, os sinais são sutis, a dor é leve e intermitente. Depois aparecem dores de cabeça persistentes que são difíceis de parar. Eles se tornam especialmente agressivos pela manhã ou quando ficam muito tempo sentados em frente ao computador. Uma pessoa reclama de seu nascimento no ombro, no braço inteiro ou em ambos os braços. Aparece uma sensação de tontura, os ataques podem ser acompanhados de náuseas ou vômitos. A visão e a audição ficam gravemente reduzidas, às vezes há dor atrás das orelhas ou na parte frontal do rosto. Começam os problemas com a pressão arterial e os níveis podem subir para níveis elevados. Além disso, uma gama completa de sinais neurológicos pode ser observada. Haverá mudanças repentinas de humor, distúrbios do sono e irritabilidade crescente. Quanto mais tempo dura a progressão da doença, mais claramente a neurologia aumenta. A manifestação é forte, com caráter mutável, desde pulsante na nuca até agudo nas têmporas, acima das sobrancelhas. Sintomas de lesão do nervo torácico Quando uma formação se desenvolve na região do tórax, na maioria das vezes a manifestação se resume a uma exacerbação da neuralgia intercostal. Esta síndrome é caracterizada por dor aguda, que se intensifica a qualquer tentativa de movimento. O lado esquerdo é o mais afetado e, por esse motivo, os sintomas são semelhantes aos da insuficiência cardíaca. É importante distinguir um do outro no tempo, o que só pode ser feito por um exame ou por uma equipe de “atendimento de emergência”. Os sintomas são muito semelhantes: dor aguda atrás do esterno; dor crescente ao tentar respirar; irradia para o braço, ombro, hipocôndrio. A dor pode durar muito tempo e é causada por raízes nervosas comprimidas. Isso acontece com frequência principalmente se houver cifose patológica. A lordose lombar também pode ter efeito. Essas duas seções são conectadas alinhando o centro de gravidade. Então, se houver escoliose grave, já estão criadas condições para pinçamento no esterno. Patologia lombossacral Na osteocondrose lombossacral e suas complicações, a dor está localizada na região lombar, sacro e cóccix. Às vezes dispara, pulsa, como se se espalhasse por toda a parte interna da coxa. Pode causar uma sensação forte na perna e nas nádegas, criando uma sensação de sofrimento persistente. Beliscar é caracterizado por dor paroxística, que é claramente sentida na virilha e na região do períneo. Pode ser de natureza semelhante às contrações, mas com diminuição periódica da dor. A dor pode durar muito tempo, causando distúrbios gastrointestinais. São possíveis náuseas espasmódicas, vômitos e desestabilização de todo o trato. Esta é uma condição perigosa em que os órgãos internos podem ser comprimidos por uma hérnia. Muitas vezes, justamente por causa da ruptura das formações hérniais neste departamento, o paciente é perfeitamente capaz de se tornar um deficiente incapacitado. É extremamente importante tentar descobrir a tempo sobre um inimigo tão traiçoeiro. Somente o diagnóstico precoce pode proteger contra a formação de hérnias.

Massagem terapêutica para neuralgia intercostal A neuralgia intercostal aparece como consequência de escoliose, lesões nas costelas, osteocondrose espinhal, espondiloartrose deformante, gripe, intoxicação e doenças de órgãos internos. Na neuralgia intercostal, é observada dor constante ou paroxística no lado esquerdo, nas costas e na superfície lateral do tórax. Em alguns pontos, a dor pode ser especialmente intensa e se espalha em semicírculo ao longo dos nervos intercostais (da coluna vertebral ao esterno). As técnicas de massagem são recomendadas para as seguintes áreas: Costas. Área do peito. MASSAGEM NAS COSTAS Antes de realizar as técnicas, você deve determinar a localização da dor. A massagem deve ser feita primeiro no lado saudável e depois no lado dolorido. Se a dor se espalhar pelas metades esquerda e direita das costas, a massagem deve ser realizada na metade onde a dor for menor. Acariciar (feito ao longo de 3 e 4 linhas do sacro até a cintura escapular): reto; alternar. Aperte em forma de bico com a base da palma ao longo de 3 e 4 linhas do sacro até a cintura escapular. Amassar os músculos longos das costas: circular com a ponta do polegar; circular com as pontas dos quatro dedos; falanges circulares de dedos dobrados; circular com as pontas dos dedos dobrados; base circular da palma com um rolo. Amassar os músculos latíssimos: comum; pescoço duplo; anel duplo; circular com falanges de dedos dobrados. Amassamento na fáscia do músculo trapézio e região supraescapular: circular com a ponta do polegar; circular com as pontas dos quatro dedos; borda circular do polegar; “em forma de pinça”; tubérculo circular do polegar; reto com a almofada e o tubérculo do polegar. Amassar nos espaços intercostais: direto com as pontas dos quatro dedos alternadamente; reto com as pontas dos quatro dedos; reto com a ponta do polegar; circular com a ponta do polegar; reto com as pontas dos dedos médios; “Em forma de traço” com as pontas dos dedos médios. Ao realizar as técnicas, não se deve ultrapassar o limiar de dor da pessoa que está sendo massageada. MASSAGEM NO PEITO Para realizar uma massagem, o paciente deve ser colocado de costas e lubrificado peito creme, óleo vegetal ou pomadas de aquecimento. Massagem dos músculos peitorais maiores: Acariciando. Apertando. Amassar: comum; pescoço duplo; anel duplo; combinado; circular com falanges de dedos dobrados. MASSAGEM DOS ESPAÇOS INTERCOSTAL DO PEITO: Esfregar: direto com as pontas dos quatro dedos; circular com as pontas dos quatro dedos; reto com a ponta do polegar; circular com a ponta do polegar; direto com a ponta do dedo médio; “em forma de traço” com a ponta do dedo médio. MASSAGEM DO ÂNGULO SUBCHESTAL: Esfregação (realizada da forma clássica). A sessão de massagem deve durar 15-20 minutos. O número recomendado de sessões é de 8 a 10.

Durante um exame da coluna vertebral, foi feito um diagnóstico: a altura dos discos intervertebrais está reduzida, o que isso significa e quão perigoso é? O que fazer a seguir, continuar a viver uma vida normal ou é melhor fazer alguma coisa? É melhor saber as respostas a essas perguntas desde a infância, já que mais de 80% das pessoas no mundo, ainda que em graus variados, estão relacionadas a problemas de coluna. Para entender como e por que a altura dos discos intervertebrais diminui, é preciso se aprofundar um pouco mais na anatomia.

A coluna vertebral é o principal suporte do corpo humano, sendo constituída por segmentos (partes), nomeadamente as vértebras. Desempenha funções de suporte, absorção de choque (graças aos discos intervertebrais) e proteção (protege a medula espinhal de danos).

A medula espinhal, localizada no canal espinhal da coluna vertebral, é uma estrutura bastante elástica que pode se adaptar às mudanças na posição do corpo. Dependendo da parte da coluna vertebral, os nervos espinhais se ramificam dela e inervam certas partes do corpo.

• A cabeça, ombros e braços são inervados por nervos que se ramificam da coluna cervical.
• A parte média do corpo é correspondentemente inervada por nervos que se ramificam da parte torácica da coluna vertebral.
• Parte inferior do corpo e pernas - inervadas por nervos que se ramificam do segmento lombossacral da coluna.

Consequentemente, se surgirem problemas com a inervação (sensibilidade prejudicada, reação de dor intensa, etc.) de qualquer parte do corpo, pode-se suspeitar do desenvolvimento de patologia na parte correspondente da coluna vertebral.

A partir do momento em que a pessoa começou a andar ereta, a carga na coluna vertebral aumentou significativamente. Conseqüentemente, o papel dos discos intervertebrais aumentou.

Discos intervertebrais

Estruturas fibrosas, semelhantes a cartilagem, constituídas por um núcleo circundado por um anel fibroso (tecido semelhante a um tendão) e em forma de placa redonda, localizadas entre as vértebras, são chamadas de discos intervertebrais. Seu principal objetivo é a depreciação (amortecimento de carga).

Como se desenvolve uma diminuição na altura dos discos intervertebrais?

Há um ponto importante na estrutura dos discos intervertebrais que está relacionado ao desenvolvimento da patologia - eles não contêm vasos sanguíneos, portanto, os nutrientes entram neles a partir de tecidos localizados nas proximidades. Em particular, estes últimos incluem os músculos espinhais. Portanto, quando ocorre distrofia (desnutrição) dos músculos da coluna vertebral, ocorre uma desnutrição dos discos intervertebrais.

O núcleo gelatinoso, mas ao mesmo tempo bastante elástico (graças ao anel fibroso que o limita) do disco proporciona uma conexão confiável e ao mesmo tempo elástica das vértebras entre si. Com a interrupção do fornecimento de nutrientes, o disco começa a desidratar, perde altura e elasticidade, o anel fibroso também perde flexibilidade e fica mais frágil. A conexão das vértebras se deteriora e a instabilidade na parte motora afetada da coluna aumenta.

Com o desenvolvimento do processo, ocorre degeneração (degeneração) e endurecimento do tecido cartilaginoso do disco, que se torna semelhante ao osso. O disco diminui ainda mais de tamanho, perde altura, deixa de exercer a função de absorção de choque e passa a pressionar as terminações nervosas, causando dor.

Os processos degenerativo-distróficos (degeneração e desnutrição), nos quais ocorre diminuição da altura dos discos intervertebrais e rápido crescimento dos osteófitos (formações ósseas), são chamados de osteocondrose (espondilose). Os termos têm raízes gregas, significando articulação (coluna), a desinência -oz caracteriza alterações distróficas (desnutrição).

Curso complicado de osteocondrose

Num cenário semelhante, a patologia não ocorre apenas em doenças que causam distúrbios no trofismo dos discos. Na maioria das vezes, com lesões na coluna vertebral ou cargas traumáticas, ocorre compressão do disco, seguida de protrusão do núcleo; se isso ocorrer sem violar a integridade do anel fibroso, é chamado de protrusão; se o prolapso (protrusão) for acompanhado de ruptura de o anel e o núcleo se movendo além de seus limites, isso é hérnia de disco intervertebral.

Ao mesmo tempo, como resultado da compressão, a altura dos discos também diminui e, com um aumento adicional da pressão, o tamanho da hérnia aumentará.

Quais são os riscos de reduzir a altura dos discos intervertebrais?

Existem quatro estágios de desenvolvimento da patologia. Cada um deles possui características próprias:

I. A forma inicial, ainda oculta, do fluxo. Desconforto leve, geralmente aparecendo pela manhã e desaparecendo durante o dia. A maioria das pessoas não procura ajuda, embora sintam a mobilidade limitada. O disco afetado tem a mesma altura que o disco saudável (adjacente).

II. Aparecem sensações dolorosas, ocorre deformação do anel fibroso, a estabilidade da parte afetada da coluna é perturbada, desenvolve-se mobilidade patológica e as terminações nervosas são comprimidas (causando dor). Os fluxos sanguíneos e linfáticos são interrompidos. A altura do disco intervertebral diminui, um quarto a menos que o disco vizinho.

III. Maior deformação e ruptura do anel do disco, formação de uma hérnia. Patologia deformante das seções vertebrais afetadas (escoliose - deflexão da coluna para o lado, cifose - protuberância ou deflexão para trás). O disco afetado tem metade do tamanho de um disco saudável.

4. Final. Deslocamento e compactação das vértebras afetadas, acompanhadas de dor e. Dor aguda ao mover-se, mobilidade mínima. Possível deficiência. Uma redução ainda mais significativa na altura do disco.

O resultado das complicações de uma hérnia de disco pode ser: disfunção dos órgãos pélvicos e perda de sensibilidade, paralisia dos músculos das pernas, movimentação em cadeira de rodas.

O que fazer, como prevenir

Alimente-se bem, pratique exercícios físicos que melhorem a saúde, beba bastante líquido (pelo menos 2 litros por dia, mantém o metabolismo normal), não sobrecarregue a coluna (levantamento de peso), evite lesões, estresse e hipotermia, durante o trabalho sedentário - fazer pausas para ginástica, fazer exames preventivos da coluna periodicamente e, caso sejam detectados problemas, procurar ajuda imediatamente.