Anatoomilise proovi foto) on peamine element, mis ühendab selgroo üheks tervikuks ja moodustab 1/3 selle kõrgusest. Intervertebraalsete ketaste põhiülesanne on mehaaniline (tugi- ja lööke neelav). Need tagavad selgroo paindlikkuse erinevate liigutuste (painutamine, pööramine) ajal. Lülisamba nimmepiirkonnas on ketaste läbimõõt keskmiselt 4 cm, kõrgus 7–10 mm. Intervertebral on keeruline struktuur. Selle keskosas on nucleus pulposus, mis on ümbritsetud kõhrelise (kiulise) rõngaga. Nucleus pulposuse kohal ja all on otsaplaadid.
Nucleus pulposus sisaldab hästi hüdreeritud kollageeni (juhuslikult paigutatud) ja elastseid (radiaalselt paigutatud) kiude. Nucleus pulposus'e ja kiulise ringi piiril (mis on selgelt määratletud kuni 10 eluaastani) paiknevad kondrotsüüte meenutavad rakud üsna väikese tihedusega.
Kiuline rõngas koosneb 20–25 rõngast või plaadist, mille vahel paiknevad kollageenkiud, mis on suunatud plaatidega paralleelselt ja vertikaaltelje suhtes 60° nurga all. Rõngaste suhtes paiknevad radiaalselt elastsed kiud, mis pärast liikumise toimumist taastavad ketta kuju. Keskele lähemal paiknevad rõngakujulised rakud on ovaalse kujuga, perifeerias aga pikenevad ja paiknevad paralleelselt kollageenkiududega, meenutades fibroblaste. Erinevalt liigesekõhrest on kettarakkudel (nii nucleus pulposus kui ka annulus fibrosus) pikad õhukesed tsütoplasmaatilised väljaulatuvad osad, mis ulatuvad 30 μm või rohkem. Nende väljakasvude funktsioon jääb teadmata, kuid eeldatakse, et need on võimelised tajuma kudedes mehaanilist pinget.
Otsaplaadid Need on õhuke (alla 1 mm) hüaliinkõhre kiht, mis paikneb selgroo keha ja lülidevahelise ketta vahel. Selles sisalduvad kollageenkiud on paigutatud horisontaalselt.
Terve inimese intervertebraalne ketas sisaldab veresooni ja närve ainult annulus fibrosuse välisplaatides. Otsaplaadil, nagu igal hüaliinkõhrel, ei ole veresooni ega närve. Põhimõtteliselt liiguvad närvid koos veresoontega, kuid võivad liikuda ka neist sõltumatult (sinuvertebraalse närvi oksad, eesmised ja hallid suhtlevad oksad). Sinuvertebraalne närv on seljaaju närvi korduv meningeaalne haru. See närv lahkub seljaaju ganglionist ja siseneb lülidevahelisse avasse, kus see jaguneb tõusvateks ja laskuvateks harudeks.
Nagu on näidatud loomadel, moodustavad sinuvertebraalse närvi sensoorsed kiud nii eesmise kui ka tagumise juure kiududest. Tuleb märkida, et eesmist pikisuunalist sidet innerveerivad seljaaju ganglioni harud. Tagumine pikisuunaline side saab notsitseptiivse innervatsiooni sinuvertebraalse närvi tõusvatest harudest, mis innerveerib ka annulus fibrosuse välimisi plaate.
Vanuse kasvades häguneb järk-järgult kiulise ringi ja pulposuse vaheline piir, mis muutub üha fibrootilisemaks. Aja jooksul muutub ketas morfoloogiliselt vähem struktuurseks – annulus fibrosus’e rõngakujulised plaadid muutuvad (liituvad, hargnevad), kollageen- ja elastsed kiud paiknevad järjest kaootilisemalt. Sageli tekivad praod, eriti nucleus pulposus. Degeneratsiooniprotsesse täheldatakse ka ketta veresoontes ja närvides. Toimub killustatud rakkude proliferatsioon (eriti nucleus pulposus). Aja jooksul intervertebraalsete ketaste rakud surevad. Seega väheneb täiskasvanul rakuliste elementide arv peaaegu 2 korda. Tuleb märkida, et lülidevahelise ketta degeneratiivseid muutusi (rakusurm, rakkude fragmenteerunud proliferatsioon, nucleus pulposus'e killustumine, muutused annulus fibrosuses), mille raskusastme määrab inimese vanus, on nendest üsna raske eristada. muutused, mida tõlgendatakse kui "patoloogilised".
Tagatud on lülivaheketta mehaanilised omadused (ja vastavalt ka funktsioon). rakkudevaheline maatriks, mille põhikomponendid on kollageen ja agrekaan (proteoglükaan). Kollageenivõrgustiku moodustavad I ja II tüüpi kollageenikiud, mis moodustavad vastavalt ligikaudu 70% ja 20% kogu ketta kuivmassist. Kollageenikiud annavad kettale tugevuse ja kinnitavad selle selgroolülide külge. Aggrekaan (peamine ketta proteoglükaan), mis koosneb kondroitiinist ja kerataansulfaadist, tagab kettale niisutuse. Seega on proteoglükaanide ja vee mass fibrosusrõngas vastavalt 5 ja 70% ning nucleus pulposus - vastavalt 15 ja 80%. Rakkudevahelises maatriksis toimuvad pidevalt sünteetilised ja lüütilised (proteinaasid) protsessid. Tegemist on aga histoloogiliselt konstantse struktuuriga, mis annab lülivahekettale mehaanilise tugevuse. Vaatamata morfoloogilisele sarnasusele liigesekõhrega on lülivahekettal mitmeid erinevusi. Seega sisaldavad ketta proteiinglükaanid (aggrekaan) suuremat kerataansulfaadi sisaldust. Lisaks on samal inimesel ketaste agrekaanid väiksemad ja neil on rohkem väljendunud degeneratiivsed muutused kui liigesekõhre agrekaanid.
Vaatleme üksikasjalikumalt pulposuse tuuma ja kiulise ringi struktuuri - lülidevahelise ketta põhikomponente.
Nucleus pulposus. Morfoloogilise ja biokeemilise analüüsi, sealhulgas mikroskoopiliste ja ultramikroskoopiliste uuringute kohaselt kuulub inimese intervertebraalsete ketaste nucleus pulposus teatud tüüpi kõhrekoe hulka (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. 990, A.M. Seidman). Nucleus pulposuse põhiaine omadused vastavad 83-85% vett sisaldava geeli füüsikalistele konstantidele. Mitmete teadlaste uuringud on kindlaks teinud geeli veefraktsiooni sisalduse vähenemise vanusega. Seega sisaldab vastsündinutel nucleus pulposus kuni 90% vett, 11-aastasel lapsel - 86%, täiskasvanul - 80%, üle 70-aastastel inimestel - 60% vett (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Geel sisaldab proteoglükaane, mis koos vee ja kollageeniga on pulposuse vähesed komponendid. Proteoglükaanikompleksides sisalduvad glükoosaminoglükaanid on kondroitiinsulfaadid ja väiksemates kogustes kerataansulfaat. Proteoglükaani makromolekuli kondroitiinsulfaati sisaldava piirkonna ülesanne on tekitada survet, mis on seotud makromolekuli ruumilise struktuuriga. Kõrge imbibitsioonirõhk lülivahekettas säilitab suure hulga veemolekule. Proteoglükaani molekulide hüdrofiilsus tagab nende ruumilise eraldatuse ja kollageenifibrillide eraldamise. Nucleus pulposuse vastupidavus kokkusurumisele on määratud proteoglükaanide hüdrofiilsete omadustega ja on otseselt võrdeline seotud vee kogusega. Pulpalisele ainele mõjuvad survejõud suurendavad selle siserõhku. Kuna vesi on kokkusurumatu, on see survele vastupidav. Kerataansulfaadi piirkond on võimeline interakteeruma kollageenfibrillide ja nende glükoproteiini ümbristega, moodustades ristsidemeid. See suurendab proteoglükaanide ruumilist stabiliseerumist ja tagab glükoosaminoglükaanide negatiivselt laetud terminaalsete rühmade jaotumise koes, mis on vajalik metaboliitide transportimiseks pulposusesse. Kiulise rõngaga ümbritsetud nucleus pulposus hõivab kuni 40% lülivaheketaste pindalast. Just sellele jaotatakse suurem osa pulposuse tuumas muundatud jõududest.
Kiuline rõngas moodustuvad kiulistest plaatidest, mis paiknevad kontsentriliselt ümber nucleus pulposus ja on eraldatud õhukese maatriksikihi või lahtise sidekoe kihtidega. Plaatide arv varieerub vahemikus 10 kuni 24 (W.C. Horton, 1958). Kiulise ringi esiosas ulatub plaatide arv 22-24-ni ja tagumises osas väheneb see 8-10-ni (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Kiulise rõnga eesmiste osade plaadid asuvad peaaegu vertikaalselt ja tagumised on kaarekujulised, mille kumerus on suunatud tahapoole. Eesmiste plaatide paksus ulatub 600 mikronini, tagumiste plaatide paksus - 40 mikronini (N.N. Sak, 1991). Plaadid koosnevad tihedalt pakitud kollageenkiudude kimpudest, mille paksus on 70 nm või rohkem (T.I. Pogozheva, 1985). Nende paigutus on korrastatud ja rangelt orienteeritud. Plaatide kollageenkiudude kimbud on lülisamba pikitelje suhtes biaksiaalselt orienteeritud 120° nurga all (A. Peacock, 1952). Annulus fibrosus'e välimiste plaatide kollageenkiud on kootud selgroo külgmise pikisuunalise sideme sügavatesse kiududesse. Kiulise rõnga välimiste plaatide kiud on kinnitatud külgnevate selgroolülide kehade külge marginaalse piiri - limbuse - piirkonnas ning on samuti manustatud luukoesse Sharpey kiudude kujul ja sulanduvad tihedalt luuga. Fibrillide rõngasrõnga sisemiste plaatide fibrillid on põimitud hüaliinse kõhre kiududesse, eraldades lülidevahelise ketta koe lülikehade käsnjas luust. Nii moodustub “suletud pakend”, mis sulgeb pulposuse tuuma pidevaks kiuliseks raamiks piki perifeeriat paikneva kiulise rõnga ning ülalt ja alt ühtse kiudude süsteemiga ühendatud hüaliinplaatide vahele. Annulus fibrosus'e väliskihtide plaatidel tuvastati vahelduvad erinevalt orienteeritud erineva tihedusega kiud: lõdvalt pakitud kiud vahelduvad tihedalt pakitud kiududega. Tihedates kihtides kiud lõhenevad ja liiguvad lõdvalt pakitud kihtideks, luues nii ühtse kiudude süsteemi. Lahtised kihid täidetakse koevedelikuga ja olles tihedate kihtide vahel elastseks lööke neelavaks koeks, annavad kiulisele rõngale elastsust. Annulus fibrosus'e lahtist kiulist osa esindavad õhukesed, orienteerimata kollageen- ja elastsed kiud ning jahvatatud aine, mis koosneb peamiselt kondroitiin-4-6-sulfaadist ja hüaluroonhappest.
Ketaste ja selgroo kõrgus ei ole päeva jooksul konstantne. Pärast öist puhkust nende kõrgus suureneb ja päeva lõpuks väheneb. Lülisamba pikkuse päevane kõikumine ulatub 2 cm-ni.Deformatsioon intervertebraalsed kettad erinevad kokkusurumise ja pinge all. Kui kokkusurumisel lamenevad kettad 1-2 mm, siis venitades suureneb nende kõrgus 3-5 mm.
Tavaliselt on kettal füsioloogiline eend, mis on et kiulise rõnga välisserv ulatub aksiaalse koormuse mõjul väljapoole külgnevate selgroolülide servi ühendavat joont. See ketta tagumise serva väljaulatumine seljaaju kanali suunas on selgelt nähtav müelogrammidel ja joondusel. tavaliselt, ei ületa 3 mm . Ketta füsioloogiline väljaulatuvus suureneb lülisamba sirutamisel, kaob või väheneb paindumisel.
Intervertebraalse ketta patoloogiline väljaulatuvus erineb füsioloogilisest asjaolu, et kiulise ringi laialdane või lokaalne väljaulatuvus viib lülisamba kanali ahenemiseni ega vähene lülisamba liigutustega. Liigume edasi, et kaaluda intervertebraalse ketta patoloogiat.
PATOLOOGIA ( lisamine)
Intervertebraalse ketaste degeneratsiooni peamine element on valgu glükaanide arvu vähenemine. Toimub agrekaanide killustumine ja glükoosaminoglükaanide kadu, mis viib osmootse rõhu languseni ja selle tagajärjel ketta dehüdratsioonini. Kuid isegi degenereerunud ketaste puhul säilitavad rakud võime toota normaalseid agrekaane.
Võrreldes proteiinglükaanidega muutub ketta kollageeni koostis vähemal määral. Seega kollageeni absoluutne kogus kettas reeglina ei muutu. Erinevat tüüpi kollageenikiudude ümberjaotumine on aga võimalik. Lisaks toimub kollageeni denaturatsiooni protsess. Analoogiliselt valgu glükaanidega säilitavad ketasraku elemendid aga võime sünteesida tervet kollageeni isegi degenereerunud lülidevahelises kettas.
Valglükaanide kadu ja ketta dehüdratsioon põhjustavad nende lööke neelavate ja toetavate funktsioonide vähenemist. Intervertebraalsed kettad langevad kõrguselt ja hakkavad järk-järgult langema selgroo kanalisse. Seega võib aksiaalse koormuse ebaõige ümberjaotumine otsaplaatidele ja rõngakujulisele fibroosile tekitada diskogeenset valu. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused ei piirdu ainult intervertebrilise kettaga, kuna selle kõrguse muutused põhjustavad patoloogilisi protsesse naabervormides. Seega põhjustab ketta tugifunktsiooni vähenemine tahkliigeste ülekoormust, mis aitab kaasa osteoartriidi tekkele ja kollaste sidemete pinge vähenemisele, mis toob kaasa nende elastsuse ja gofreerimise vähenemise. Ketta prolaps, tahkliigeste artroos ja kollaste sidemete paksenemine (lainestumine) põhjustavad seljaaju stenoos.
Nüüd on see tõestatud et juure kokkusurumine lülidevahelise songa poolt ei ole ainus radikulaarse valu põhjus, sest umbes 70% inimestest ei tunne valu, kui juured surutakse kokku herniaalse eendiga. Arvatakse, et mõnel juhul tekib herniaalse ketta kokkupuutel juurega viimase sensibiliseerimine aseptilise (autoimmuunse) põletiku tõttu, mille allikaks on kahjustatud ketta rakud.
Üks intervertebraalsete ketaste degeneratsiooni peamisi põhjuseid on selle rakuliste elementide piisava toitumise rikkumine. In vitro näidati, et lülivaheketaste rakud on hapnikupuuduse, glükoosi ja pH muutuste suhtes üsna tundlikud. Häiritud rakufunktsioon toob kaasa muutused rakkudevahelise maatriksi koostises, mis käivitab ja/või kiirendab degeneratiivseid protsesse kettas. Intervertebraalse ketta rakkude toitumine toimub kaudselt, kuna veresooned asuvad neist kuni 8 mm kaugusel (selgrookehade kapillaarid ja kiulise ringi välisplaadid.
Ketta toitekatkestus võib olla tingitud mitmest põhjusest: mitmesugused aneemiad, ateroskleroos. Lisaks täheldatakse metaboolseid häireid lülivaheketta ülekoormuse ja ebapiisava koormuse korral. Arvatakse, et nendel juhtudel toimub lülikehade kapillaaride ümberstruktureerimine ja/või otsaplaatide tihenemine, mis takistab toitainete difusiooni. Siiski tuleb märkida, et degeneratiivne protsess on seotud ainult liigutuste ebaõige sooritamisega kehalise aktiivsuse ajal, samas kui nende õige sooritamine suurendab valgu glükaanide intradiskaalset sisaldust.
Intervertebraalses kettas on degeneratiivsete-düstroofsete muutuste mitu etappi:
etapp 0 - ketast ei muudeta
1. staadium - rõngakujulise rõngakujulise 1/3 rõngakujuliste plaatide väikesed rebendid
2. staadium - toimub ketta oluline hävimine, kuid säilivad fibrosusrõnga välimised rõngad, mis takistavad herniat; juurte kokkusurumine puudub; selles staadiumis võib see lisaks seljavalule kiirguda ka jalgadesse kuni põlveliigese tasemeni
3. etapp - kogu kiulise rõnga raadiuses täheldatakse pragusid ja rebendeid; disk prolapseerub, põhjustades tagumise pikisuunalise sideme rebendeid
Praegu on seda klassifikatsiooni veidi muudetud, kuna see ei hõlmanud kompressioonisündroome.
Katsed luua reaalne klassifikatsioon, mis põhineks kompuutertomograafia andmetel, algas 1990. aastal ja lõppes 1996. aastal (Schellhas):
0 staadium - ketta keskele süstitud kontrastaine ei lahku nucleus pulposus'e piiridest
1. staadium - selles staadiumis tungib kontrastsus 1/3 fibrosuse sisemise osani
2. staadium - kontrast ulatub 2/3 rõngasfibroosist
3. etapp - pragu kogu kiulise rõnga raadiuses; kontrast tungib kiulise rõnga välimiste plaatideni; Arvatakse, et selles etapis tekib valu, kuna innerveeritakse ainult ketta välimisi kihte
4. etapp - ümbermõõtu on kontrasti levik (meenutab ankrut), kuid mitte rohkem kui 30 °; see on tingitud asjaolust, et radiaalsed katkestused ühinevad kontsentrilistega
5. etapp - toimub kontrasti tungimine epiduraalruumi; Ilmselt kutsub see esile aseptilise (autoimmuunse) põletiku lähedalasuvates pehmetes kudedes, mis mõnikord põhjustab radikulopaatiat isegi ilma ilmsete kokkusurumismärkideta
Võrdlevad anatoomiaandmed võimaldavad meil pidada lülidevahelist ketast liigesekõhreks, mille mõlemad komponendid – nucleus pulposus (pulpoosne) ja kiuline ring – on praegu klassifitseeritud kiudkõhreks ning lülikehade otsaplaate võrreldakse liigesepindadega. Patomorfoloogiliste ja histokeemiliste uuringute tulemused võimaldasid klassifitseerida degeneratiivsed muutused lülivahekettas multifaktoriaalseks protsessiks. Plaadi degeneratsioon põhineb geneetilisel defektil. On tuvastatud mitu geeni, mis vastutavad osteokondraalsete struktuuride tugevuse ja kvaliteedi eest: 9. tüüpi kollageeni, aggrekaani, D-vitamiini retseptori, metalloproteinaasi sünteesi geenid. Geneetiline "murdumine" on oma olemuselt süsteemne, mida kinnitab lülivaheketaste degeneratsiooni suur esinemissagedus osteoartriidiga patsientidel. Plaadi degeneratiivsete muutuste tekke käivituspunkt on ebapiisava kehalise aktiivsuse tõttu kiulise ringi struktuurne kahjustus. Intervertebraalse ketta reparatiivsete protsesside ebaefektiivsus põhjustab degeneratiivsete muutuste suurenemist ja valu ilmnemist. Tavaliselt on annulus fibrosus'e tagumised välimised kihid (1–3 mm) ja külgnev tagumine pikisuunaline side varustatud notsitseptoritega. On tõestatud, et struktuurselt muutunud kettas tungivad notsitseptorid fibrosus-rõnga ja nucleus pulposuse esiosasse, suurendades notsitseptiivse välja tihedust. In vivo ei toeta notsitseptori stimuleerimist mitte ainult mehaaniline stress, vaid ka põletik. Degeneratiivselt muudetud ketas toodab põletikueelseid tsütokiine IL-1, IL-6, IL-8, aga ka TNF-i (tuumori nekroosifaktor). Teadlased rõhutavad, et nucleus pulposus'e elementide kokkupuude fibrosusrõnga perifeerias asuvate notsitseptoritega aitab alandada närvilõpmete erutuvuse läve ja suurendada nende valutaju. Arvatakse, et lülidevaheline ketas on kõige enam seotud valuga - ketta prolapsi staadiumis, selle kõrguse vähenemisega, radiaalsete pragude ilmnemisega kiulises ringis. Kui lülidevahelise ketaste degeneratsioon põhjustab herniatsiooni, muutub juur või närv täiendavaks valu põhjuseks. Herniarakkude poolt toodetud põletikulised ained suurendavad juure tundlikkust mehaanilise surve suhtes. Oma rolli mängib valuläve muutmine oluline roll kroonilise valu kujunemisel.
Diskogeense valu tekkemehhanisme on püütud tuvastada diskograafia abil. On näidatud, et valu ilmneb selliste ainete nagu glükoosaminoglükaanide ja piimhappe sissetoomisel, juurte kokkusurumisel ja tahkliigeste hüperfleksioonil. On oletatud, et valu allikaks võivad olla otsaplaadid. Ohnmeiss 1997. aastal näitas, et rõngasrõnga täielik rebend ehk kettasong ei ole jalavalu tekkeks vajalik. Ta tõestas, et isegi 2. staadiumis (kui fibrosusrõnga välisplaadid jäävad terveks) tekib alaseljas valu, mis kiirgub jalga. Nüüdseks on tõestatud, et valu ühest tasandist võib pärineda ka alussegmentidest, näiteks L4–L5 ketta patoloogia võib põhjustada valu L2 dermatoomis.
Valusündroomi teket lülidevahelise ketta hernia ajal mõjutavad:
motoorse teo biomehaanika rikkumine
lihas-sidemete-fastsiaalse aparatuuri asendi ja tasakaalu rikkumine
tasakaalustamatus eesmise ja tagumise lihasvöö vahel
ristluu-niudeliigese ja teiste vaagnastruktuuride tasakaalustamatus
Tuleb märkida, et lülidevahelise songa kliiniliste ilmingute raskusaste on tingitud ka lülidevahelise songa suuruse ja seljaaju kanali suuruse suhe kus paiknevad seljaaju ja selle juured. Soodne suhe on väike song (4–7 mm) ja lai seljaaju kanal (kuni 20 mm). Ja mida madalam on see näitaja, seda ebasoodsam on haiguse kulg, mis nõuab pikemat ravi.
Lülisamba patoloogia kliiniliste ilmingute ja lülivaheketta degeneratiivsete muutuste seose korral kasutatakse väliskirjanduses terminit: "degeneratiivne ketaste haigus"- DBD (degeneratiivne kettahaigus – DDD). DBD on ühe protsessi – lülisamba osteoartriidi – komponent.
Herniate intervertebraalsete ketaste moodustumise etapid vastavalt Decolux A.P. (1984):
väljaulatuv ketas- elastsed omadused kaotanud lülivaheketta pundumine seljaaju kanalisse
ebaõnnestunud plaat- diskimassid paiknevad lülidevahelises ruumis ja suruvad seljaaju kanali sisu läbi terve tagumise pikisuunalise sideme
prolapseerunud ketas - kõige sagedamini tuvastatakse ägeda või traumaatilise songa korral; lülivaheketaste masside osaline prolaps seljaaju kanalisse, millega kaasneb tagumise pikisuunalise sideme rebend; seljaaju ja juurte otsene kokkusurumine
tasuta sekvestreeritud ketas- lõdvalt lülisambakanali õõnsuses lebav ketas (ägedatel juhtudel või trauma tagajärjel võib sellega kaasneda ajukelme rebend ja herniaalsete masside intraduraalne paiknemine
Kõige sagedamini tekivad nimme-ristluu lülisamba songad intervertebraalsetes ketastes L5-S1 tasemel (48% songade koguarvust lumbosakraalsel tasemel) ja L4-L5 tasemel (46%). Harvemini lokaliseeritakse need L3-L4 tasemel (5%) ja kõige harvemini L2-L3 tasemel (alla 1%).
Plaadi herniate anatoomiline klassifikatsioon:
lihtne ketta song
, mille puhul tagumine pikisuunaline side on rebenenud ja ketta suurem või väiksem osa, samuti nucleus pulposus, ulatub välja seljaaju kanalisse; võib olla kahes vormis:
- vaba ketta song"katkenemise" tõttu: ketta sisu läbib tagumise pikisuunalise sideme, kuid jääb siiski osaliselt kinni veel prolapseerimata lülivaheketta piirkondadele või vastavale lülisamba tasapinnale;
- hulkuv song– puudub side lülidevahelise ruumiga ja liigub vabalt seljaaju kanalis;
vahelduv ketta herniatsioon
- tekib ebatavaliselt tugevast mehaanilisest koormusest või lülisambale avaldatavast tugevast survest, mille järgnev naaseb pärast koormuse eemaldamist algsesse asendisse, kuigi nucleus pulposus võib jääda püsivalt nihestatuks.
Plaadi herniatsiooni topograafiline klassifikatsioon:
intraspinaalne ketta herniatsioon
- täielikult seljaaju kanalis paiknev ja ketta keskosast väljuv song võib olla kolmes asendis:
- dorsaalses mediaalses(Stukey I rühm) põhjustab seljaaju või cauda equina kokkusurumist;
- paramdiaalne (Stukey järgi II rühm) põhjustab seljaaju ühe- või kahepoolset kompressiooni;
- dosolateraalne(Stukey III rühm) surub kokku seljaaju või intraspinaalseid närvijuuri või lülisamba plaadi külgmist osa ühelt või mõlemalt poolt; see on kõige levinum vorm, kuna sellel tasemel on ketta nõrk tsoon - tagumine pikisuunaline side taandub mitmeks külgmistel osadel asuvaks kiuks;
ketta herniatsioon, mis paikneb lülidevahelise avause sees
, tuleb ketta välimisest osast ja surub vastava juure liigeseprotsessi suunas;
külgmise ketta herniatsioon
pärineb ketta kõige lateraalsemast osast ja võib põhjustada erinevaid sümptomeid, eeldusel, et see paikneb emakakaela segmendi alumises osas, surudes kokku lülisambaarterit ja selgroonärvi;
ventraalse ketta herniatsioon
, mis pärineb ventraalsest servast, ei anna mingeid sümptomeid ja seetõttu ei paku see huvi.
Sekvestrumi prolapsi suuna järgi jagunevad herniad (Vertebroneuroloogia käsiraamat, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateraalne, mis paiknevad väljaspool selgrookehade eesmist poolringi, kooruvad maha või perforeerivad eesmist pikisuunalist sidet, võivad põhjustada sümpatalgilist sündroomi, kui protsessi on kaasatud paravertebraalne sümpaatiline ahel;
posterolateraalne, mis läbistavad kiulise rõnga tagumise poole:
- mediaansongad – keskjoonel;
- paramediaan – keskjoone lähedal;
- külgmised herniad(foraminaalne) - keskjoone küljel (tagumisest pikisuunalisest sidemest).
Mõnikord kombineeritakse kahte või enamat tüüpi ketta songa. KOHTA selgroolüli keha song (Schmorli song) cm. .
Intervertebraalse ketaste degeneratsiooni visualiseeritakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Kirjeldatakse ketta degeneratsiooni etappe (D. Schlenska et al.):
M0 – norm; nucleus pulposus sfäärilise või munaja kujuga
M1 – luminestsentsi astme loaalne (segmentaalne) vähenemine
M2 – ketta degeneratsioon; nucleus pulposuse sära kadumine
Lülisamba ketaste degeneratsiooniga seotud lülikeha kahjustuste tüübid (staadiumid) vastavalt MRI andmetele:
Tüüp 1 – signaali intensiivsuse vähenemine T1-kaalutud piltidel ja signaali intensiivsuse suurenemine T2-kaalutud piltidel viitavad põletikulistele protsessidele selgroolülide luuüdis
Tüüp 2 - signaali intensiivsuse suurenemine T1 ja T2 kaalutud piltidel näitab normaalse luuüdi asendamist rasvkoega
Tüüp 3 - signaali intensiivsuse vähenemine T1 ja T2 - kaalutud piltidel näitab osteoskleroosi protsesse
Peamised diagnostilised kriteeriumid lülidevahelise ketta hernia korral on:
vertebrogeense sündroomi esinemine, mis väljendub valu, piiratud liikuvuse ja deformatsioonidena (antalgiline skolioos) lülisamba kahjustatud osas; paravertebraalsete lihaste tooniline pinge
sensoorsed häired mõjutatud juure neurometameeri piirkonnas
motoorsed häired kahjustatud juure poolt innerveeritud lihastes
reflekside vähenemine või kadumine
suhteliselt sügavate biomehaaniliste häirete esinemine mootori kompensatsioonis
andmed kompuutertomograafiast (CT), magnetresonantstomograafiast (MRI) või radiograafilisest uuringust, mis kontrollivad lülidevahelise ketta, seljaaju kanali ja lülivahekeste patoloogiat
andmed elektroneurofüsioloogilistest uuringutest (F-laine, H-refleks, somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid, transkraniaalne magnetstimulatsioon), juhtivuse häirete registreerimine piki juurt, samuti nõelelektromüograafia tulemused koos motoorsete üksuste aktsioonipotentsiaalide analüüsiga, mis võimaldab kindlaks teha denervatsiooni muutuste esinemine mõjutatud müotoomi lihastes
Intervertebraalse ketta eendite ja herniate suuruse kliiniline tähtsus:
emakakaela lülisamba osa:
1-2 mm- väike eendi suurus
3-4 mm- keskmine eendi suurus(vajalik kiire ambulatoorne ravi)
5-6 mm- (ambulatoorne ravi on endiselt võimalik)
6-7 mm ja rohkem- suur lülidevahelise songa suurus(vajab kirurgilist ravi)
nimme- ja rindkere
lülisamba osad:
1-5 mm- väike eendi suurus(vajalik ambulatoorne ravi, võimalik on ravi kodus: lülisamba tõmme ja spetsiaalne võimlemine)
6-8 mm- lülidevahelise songa keskmine suurus(vajalik ambulatoorne ravi, kirurgiline ravi pole näidustatud)
9-12 mm- suur lülidevahelise songa suurus(vajalik on kiire ambulatoorne ravi, kirurgiline ravi ainult seljaaju ja equina elementide kompressiooni sümptomite korral)
rohkem kui 12 mm- suur prolaps või sekvestreeritud song(ambulatoorne ravi on võimalik, kuid tingimusel, et seljaaju kompressiooni sümptomite ja equina elementide ilmnemisel on patsiendil võimalus järgmisel päeval operatsioon; seljaaju kompressiooni sümptomitega ja mitmete MRT-ga sümptomid, on vajalik kohene kirurgiline ravi)
Märkus: kui seljaaju kanal on kitsendatud, käitub väiksem lülidevaheline song nagu suurem.
Selline reegel on olemas, Mida ketta kühmu peetakse raskeks ja kliiniliselt oluliseks, kui see ületab 25% seljaaju kanali anteroposterior läbimõõt (teiste autorite sõnul - kui see ületab 15% seljaaju kanali anteroposterior läbimõõt) või ahendab kanalit kriitilise tasemeni 10 mm.
Lülisamba osteokondroosi kompressiooniilmingute perioodilisus lülidevahelise ketta hernia taustal:
äge periood (eksudatiivse põletiku staadium) - kestus 5-7 päeva; herniaalne eend paisub - turse saavutab maksimumi 3-5 päeval, suureneb, surudes kokku epiduraalruumi sisu, sealhulgas juured, neid toidavad veresooned, aga ka lülisamba venoosne põimik; mõnikord hernial kott rebeneb ja selle sisu valgub epiduraalruumi, mis viib reaktiivse epiduriidi tekkeni või piki tagumist pikisuunalist sidet allapoole; valu suureneb järk-järgult; igasugune liikumine põhjustab talumatuid kannatusi; Esimene öö on patsientidele eriti raske; peamine küsimus, mis selles olukorras tuleb lahendada, on see, kas patsient vajab kiiret kirurgilist sekkumist või mitte; absoluutsed näidustused operatsiooniks on: müelosheemia või seljaaju insult; reaktiivne epiduriit; kahe või enama juure kokkusurumine piki pikkust; vaagnaelundite häired
alaäge periood(2-3 nädalat) - põletiku eksudatiivne faas asendatakse produktiivsega; songa ümber tekivad järk-järgult adhesioonid, mis deformeerivad epiduraalruumi, suruvad juured kokku ja kinnitavad mõnikord ümbritsevate sidemete ja membraanide külge.
varajane taastumisperiood- 4-6 nädalat
hiline taastumisperiood(6 nädalat - kuus kuud) - kõige ettearvamatum periood; patsient tunneb end tervena, kuid ketas pole veel paranenud; Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on igasuguse füüsilise tegevuse ajal soovitatav kanda kinnitusvööd
Ketta väljaulatuvuse astme iseloomustamiseks kasutatakse vastuolulisi termineid: "ketta herniatsioon", " ketta eend", "plaadi prolaps". Mõned autorid kasutavad neid peaaegu sünonüümidena. Teised soovitavad kasutada terminit "ketta väljaulatuvus", et viidata ketta väljaulatuvuse esialgsele staadiumile, kui nucleus pulposus ei ole veel läbi murdunud fibrosusrõnga väliskihtidest, terminit "ketta herniatsioon" kasutatakse ainult siis, kui nucleus pulposus või selle fragmendid. on murdunud läbi fibrosusrõnga väliskihtidest ja termin "ketta prolaps" viitab ainult kettaga ühenduse kaotanud herniaalse materjali prolapsile lülisambakanalisse. Teised aga teevad ettepaneku eristada intrusioone, mille puhul fibrosuse rõnga välimised kihid jäävad puutumata, ja ekstrusioone, mille puhul herniaalne materjal murrab läbi fibrosusrõnga väliskihtide ja tagumise pikisuunalise sideme seljaaju kannasse.
Vene autorid(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003) soovitavad terminite moodustamisel ladina juurte kasutamisel kasutada järgmisi termineid:
“eend” (prolaps) – lülidevahelise ketta väljaulatuvus lülikehadest väljapoole kiulise ringi venitamise tõttu ilma oluliste rebenditeta. Samas toovad autorid välja, et väljaulatuvus ja prolaps on identsed mõisted ja neid saab kasutada sünonüümidena;
"ekstrusioon" - ketta väljaulatuvus, mis on põhjustatud FC rebendist ja osa pulposuse vabanemisest tekkinud defekti kaudu, kuid säilitades tagumise pikisuunalise sideme terviklikkuse;
"tõeline song", mille puhul ei purune mitte ainult kiuline rõngas, vaid ka tagumine pikisuunaline side.
Jaapani autorid(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) eristavad nelja tüüpi herniaalseid eendeid, kasutades nende tähistamiseks järgmisi termineid:
"eend" (P-tüüpi, P-tüüpi) - ketta väljaulatuv osa, milles kiuline rõngas puudub või (kui see on olemas) ei ulatu selle välimiste osadeni;
« subligamentne väljapressimine"(SE-tüüpi, SE-tüüpi) - song, mille korral toimub kiulise rõnga perforatsioon, säilitades samal ajal tagumise pikisuunalise sideme;
« transligamentoosne ekstrusioon"(TE-tüüpi, TE-tüüpi) - song, mis rebeneb mitte ainult kiulise rõnga, vaid ka tagumise pikisuunalise sideme;
“sekvestratsioon” (C-tüüpi, S-tüüpi) – song, mille korral osa pulpose tuumast rebeneb tagumise pikisuunalise sideme ja sekvestreerub epiduraalruumi.
Rootsi autorid(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) on kaks peamist tüüpi herniaalseid väljaulatuvaid osasid - nn piiratud herniad ja noncontained hernias. Esimesse rühma kuuluvad: "eend" - eend, milles kiulise ringi rebendid puuduvad või on minimaalselt väljendunud; ja "prolaps" - nucleus pulposus'e materjali nihkumine tagumise pikisuunalise sideme külge koos kiulise rõnga täieliku või peaaegu täieliku rebenemisega. Teist herniaalsete väljaulatuvate osade rühma esindab ekstrusioon ja sekvestreerimine. Ekstrusiooni käigus tagumine pikisuunaline side rebeneb, kuid mahalangenud nucleus pulposuse fragment jääb ülejäänud osaga seotuks, vastupidiselt sekvestreerimisele, mille käigus see fragment eraldub ja vabaneb.
Ühe selgema skeemi pakkusid välja J. McCulloch ja E. Transfeldt (1997), kes eristavad:
1) ketta eend– ketta herniatsiooni algstaadiumina, mille puhul kõik kettastruktuurid, sealhulgas annulus fibrosus, nihkuvad kaugemale kahe kõrvuti asetseva selgroolüli servi ühendavast joonest, kuid fibrosusrõnga väliskihid jäävad puutumata, pulposuse tuuma materjal võib tungida annulus fibrosus'e sisekihtidesse (intrusioon);
2) subannulaarne (subligamentaarne) ekstrusioon
, mille puhul kahjustatud nucleus plusus või selle fragmendid pressitakse välja läbi annulus fibrosus'es oleva prao, kuid ei murra läbi annulus fibrosus'e äärmiste kiudude ja tagumise pikisuunalise sideme, kuigi need võivad liikuda rõnga suhtes üles või alla. ketas;
3) transannulaarne (transligamentaarne) ekstrusioon
, mille puhul nucleus pulposus või selle fragmendid murravad läbi annulus fibrosuse välimiste kiudude ja/või tagumise pikisuunalise sideme, kuid säilitavad ühenduse kettaga;
4) prolaps (kaotus)
, mida iseloomustab songa sekvestreerimine koos ühenduse katkemisega ülejäänud kettamaterjaliga ja prolaps lülisambakanalisse.
Plaadi herniate terminoloogia ülevaade ei oleks täielik, kui märkida, et mitmete autorite sõnul on mõiste " ketta herniatsioon» saab kasutada, kui ketta materjali nihe moodustab vähem kui 50% selle ümbermõõdust. Sel juhul võib song olla lokaalne (fokaalne), kui see hõivab kuni 25% ketta ümbermõõdust, või hajus, hõivates 25-50%. Eend, mis moodustab üle 50% ketta ümbermõõdust, ei ole song, vaid seda nimetatakse " ketta punnis"(punnis ketas).
Terminoloogilise segaduse ületamiseks teevad nad ettepaneku (autorite meeskond Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna neuroloogia osakonnast: dr med. Teadused, professor V.N. Varud; Dr med. Sci. Professor O.S. Levin; Ph.D. kallis. Sci. Dotsent B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. kallis. Teadused I. G. Smolentseva; Dr med. Teadused, professor N.V. Fedorov) diagnoosi koostamisel kasutage ainult ühte terminit - " ketta herniatsioon» . Sel juhul võib "ketta hernia" all mõista ketta serva mis tahes eendit, mis ületab külgnevate selgroolülide servi ühendavat joont ja mis ületab füsioloogilisi piire (tavaliselt mitte rohkem kui 2-3 mm).
Plaadi herniatsiooni astme selgitamiseks sama autorite meeskond (Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe neuroloogia osakonna töötajad: meditsiiniteaduste doktor, professor V. N. Shtok; meditsiiniteaduste doktor, professor O. S. Levin; arstiteaduse kandidaat Teaduste teadusdotsent B. A. Borisov, Yu. V. Pavlov; meditsiiniteaduste kandidaat I. G. Smolentseva; meditsiiniteaduste doktor, professor N. V. Fedorova) pakuvad välja järgmise skeemi:
I kraad– kiulise rõnga kerge väljaulatuvus ilma tagumise pikisuunalise sideme nihkumiseta;
II aste– kiulise ringi keskmise suurusega eend. ei hõivata rohkem kui kaks kolmandikku eesmisest epiduraalruumist;
III aste- suur ketta song, mis nihutab seljaaju ja kõvakesta kotti tagant;
IV aste- massiivne ketta song. seljaaju või kõvakoti kokkusurumine.
!!! Tuleb rõhutada, et pingesümptomite, radikulaarsete sümptomite ja lokaalse valu esinemine ei tähenda tingimata, et valusündroomi põhjuseks on ketta song. Plaadi hernia diagnoosimine neuroloogilise sündroomi põhjusena on võimalik ainult siis, kui kliiniline pilt vastab ketta väljaulatuvuse tasemele ja astmele.
Väga sageli saab patsient terapeudi külastamisel iseloomulike kaebustega kaela- ja alaseljavalu kohta standardse saatekirja röntgenisse. Selle uuringu tulemuste põhjal antakse radioloogi professionaalne arvamus. Ja see sisaldab väga sageli sellist terminit nagu ketta kõrguse vähendamine nimmepiirkonnas või emakakaela selgroog. Rindkere ja ristluu selgroos on see patoloogia vähem levinud. Selle põhjuseks on nende osakondade piiratud liikuvus.
Intervertebraalsete ketaste kõrguse vähenemine räägib peamiselt kõhrekoe tugevast dehüdratsioonist (dehüdratsioonist). Teiseks on see ketta väljaulatuvuse iseloomulik tunnus. Seisund on pikaajalise osteokondroosi komplikatsioon. Kiulise rõnga väljaulatuvus on omakorda oht pulposuse tuuma herniaalse väljaulatuvuse tekkeks. Lisaks võib ketta purunemine igal ajal juhtuda. Selle neuroloogilise katastroofi hetke on võimatu ennustada. Seetõttu on tõhusa ja õige ravi läbiviimiseks vaja võtta õigeaegseid meetmeid.
Intervertebraalse ketta kõrguse vähenemisega kaasneb alati prolaps ja selle piiride väljaulatumine selgroolülidest kaugemale. Te ei tohiks arvata, et see patoloogia kaob iseenesest. Ei, olukord halveneb tulevikus. Kiulise rõnga kuju ja selle amortisatsioonivõimet on võimalik taastada ainult hajusa toitumise normaliseerimisega. Selleks peate aktiveerima selja lihase raami. Ja kõigepealt peate valu sündroomi leevendama. See on manuaalteraapia meetodeid kasutav raviskeem meie kliinikus.
Lülisamba ketaste kõrguse mõõdukas langus
Lülisamba ketta kõrguse vähenemine ei viita alati sellele, et stabiilne eend on juba moodustunud. Patoloogilise protsessi algfaasis võib see nähtus olla mööduva iseloomuga. Need. negatiivsete tegurite, näiteks emotsionaalse stressi või füüsilise ülekoormuse mõjul tekib kõhrekoe dehüdratsioon. Seejärel, kui üldine seisund paraneb, taastub difuusse vahetuse kaudu hüdratsioon ja taastatakse ketta kõrgus.
Kuid isegi ketaste kõrguse mõõdukat langust tuleks pidada negatiivseks signaaliks lülisamba taastamise protsessi alustamiseks. Osteokondroosi ja kõhrekiudude degeneratiivsete muutuste puudumisel ei saa patsiendid mingeid patoloogilisi tunnuseid näidata. Isegi äärmuslike tegurite mõjul. Ka pärast väga rasket füüsilist koormust, kui kõhrekude on terve, taastavad lülidevahelised kettad oma anatoomilise kuju 2-5 tunni jooksul.
Nimmelülidevaheliste ketaste kõrguse vähendamine
Kõige sagedamini kaasaegne inimene Röntgenpildil on näha lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelise ketta kõrguse langust ja see pole kaugeltki õnnetus. Selles jaotises on kiulise ringi suurenenud ohu tõttu mitu põhjust:
- istuv eluviis ja regulaarsuse puudumine kehaline aktiivsus lihaselisel raamil;
- kehv toitumine kui toit on rikas kiirete süsivesikute ja rafineeritud toiduainete poolest ning ei sisalda värskeid köögi- ja puuvilju, merekala ega oomega-rasvhappeid;
- kõhrede ketaste pidev vigastus äkiliste liigutuste, painutamise, hüppamise ajal;
- kontsaga kingade kandmine (naistel) deformeerib kogu lülisamba nimmeosa konfiguratsiooni, nihutades füsioloogilist raskuskeset ettepoole;
- jala vale asend lamedate jalgade ja lampjalgade kujul;
- selgroo kõverus seotud sektsioonides;
- põletikulised protsessid, reuma jne.
Väärib märkimist, et nimmelülide ketaste kõrguse vähenemine viib üsna kiiresti pulposuse tuuma herniaalse eendi moodustumiseni. Seega, kui esineb radiograafilisi märke lülivaheketta kõrguse vähenemisest, tuleb kohe alustada tõhusat ravi.
Meie manuaalteraapia kliinikus pakutakse patsientidele tasuta konsultatsiooni juhtiva spetsialisti juures. Vastuvõtmisel räägib arst, kuidas ravi läbi viia ja milliseid võimalikke tulemusi on võimalik saavutada.
Emakakaela lülisamba intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamine
Väga sageli näitavad kujutised emakakaela ketaste C4-C5 ja C5-C6 kõrguse vähenemist, kuna monotoonse töö ajal teatud toimingute tegemisel kannavad nad peamist staatilise koormuse. Seetõttu on kontorites istuva tööga tegelevad inimesed vastuvõtlikud patoloogiale.
Emakakaela ketaste kõrguse langusega kaasneb tõsine valu krae piirkonnas. Tööpäeva lõpus kogeb patsient tugevat pinget kaelalihastes ja peavalu, mis lokaliseerub kuklas. Ülemistes jäsemetes võib esineda lihasnõrkust ja tuimust.
Kui emakakaela lülisamba intervertebraalsete ketaste kõrguse langust ei ravita, võib see põhjustada selgroogarteri sündroomi arengut. Seda väljendatakse aju tagumiste struktuuride verevarustuse halvenemises. Võib esile kutsuda vererõhu tõusu, tugevaid peavalusid, peapööritust, vaimse töövõime langust ja depressiooni.
Emakakaela väljaulatuvuse raviks on parem kasutada manuaalteraapia meetodeid. See võimaldab teil tõhusalt ja ohutult taastada intervertebraalse ketta kõrgust ja välistada kaasuvate patoloogiate tekkimise ohu.
Osteokondroos on intervertebraalse ketta degeneratiivse-düstroofilise kahjustuse kõige raskem vorm. Intervertebraalsete ketaste osteokondroos areneb kõige sagedamini lülisamba nimme- ja kaelapiirkonnas. Igas lülisamba osas on osteokondroosil oma tüüpilised lokalisatsioonid ja eripärad.
Saba nimmeketaste kahjustuste kõrge esinemissagedus on seletatav lülisamba selle segmendi koormuse ülekaaluga keha igasuguste pöörete ja painutamise ajal, raskete esemete tõstmisel ja kandmisel, samuti ülekaalulistel isikutel.
Lülisamba kaelaosas tekivad mitme ketta kahjustused palju sagedamini kui lülisamba nimmepiirkonnas, mis on ilmselt seletatav selle lõigu suure liikuvusega. Enamikul patsientidest on ketta osteokondroos, mis paikneb emakakaela lordoosi kõrgusel ja on kõige olulisemalt koormatud kõigi pea ja kaela liigutustega. See ketas on mõjutatud isoleeritult või koos naaberketastega, mille sagedus väheneb C 5 _ b plaadist kaugenedes. Me ei täheldanud esimese emakakaela ketta, st ketta C 2 _ 3 kahjustusi. Lülisamba liikuvus selle ketta piirkonnas ja selle koormus on kõige vähem olulised.
Rindkere selgroos täheldatakse tavaliselt erinevaid seoseid. Paljud patsiendid kogevad mitmete rindkere keskmiste ketaste kahjustusi, mis asuvad küfoosi kõrgusel; sageli lokaliseerub protsess rindkere lülisamba alumises osas. Meie tähelepanekute analüüs näitab, et rindkere alumise lülisamba osteokondroos esineb kõige sagedamini staatilise skolioosiga ja on seotud sellest tuleneva koormuse omadustega.
Selle rühma 137 patsiendist kolmel tekkis ketta osteokondroos, mis paiknes vahetult kahe selgrooga kaudaalselt, mis olid konrestsentsi tõttu blokeeritud. Vastava motoorsegmendi kaotuse tõttu sattus selle all olev ketas pideva ülekoormuse tingimustesse ja sai seetõttu degeneratiivse-düstroofilise kahjustuse.
Esitatud andmed näitavad, et lülidevaheliste ketaste osteokondroos areneb reeglina kohtades, kus on kõige suurem koormus ja seetõttu pidev kokkupuude mitme mikrotraumaga.
Põhjused ja sümptomid
Osteokondroos põhineb keerukatel biokeemilistel protsessidel, mis on siiani halvasti mõistetavad. Želatiinne südamik koosneb polüsahhariididest, hüaluroonhappest ja valkudest. Vananedes ja mehaaniliste tegurite mõjul südamiku põhiaine depolümeriseerub ja kaotab seetõttu oma kompaktsuse. Siit saab alguse želatiinse tuuma degeneratiivne-düstroofne kahjustus.
Nimetuse all kondroos tuvastas Schmorl haiguse I staadiumi, mille käigus patoloogiline protsess piirdub kettaga, ja terminiga osteokondroos tähistas II staadiumi, mida iseloomustavad muutused selgroolülides. Hildebrand jälgis hoolikalt kogu osteokondroosi arenguprotsessi patomorfoloogilist pilti.
Esiteks toimub želatiinse südamiku degeneratsioon, see muutub kuivemaks, praguneb ja muutub kiududeta, selle turgor väheneb järk-järgult ja lõpuks kaob. Kaugelearenenud kahjustuse korral želatiintuum laguneb. Kuid ammu enne seda kaasatakse patoloogilisesse protsessi järk-järgult ketta ülejäänud elemendid ja külgnevate selgroolülide keha.
Želatiintuum, mis on kaotanud oma põhikvaliteedi - elastsuse, lameneb külgnevate selgroolülide kehade surve mõjul, mis on järk-järgult üksteisele lähendatud nii sideme aparaadi mõju levimuse kui ka vähenemise tõttu. või isegi ketta vastupidavuse kaotus lülisambale pidevalt langevale koormusele. Selle tulemusena väheneb lülidevahelise ketta kõrgus järk-järgult ja laguneva želatiinse tuuma osad nihkuvad ühtlaselt igas suunas ja painutavad kiulise rõnga kiude väljapoole. Ka viimased taanduvad, muutuvad kiuliseks ja rebenevad, kuid mõnel pool vohavad kiulise ringi kõhrerakud. Želatiinituuma vedrujõu kadumise tõttu saavad hüaliinplaadid ja lülikehade külgnevad alad pideva trauma. Seetõttu algab hüaliinplaatide degeneratsioon: mõnel pool asenduvad need kiulise kõhrega, neisse tekivad praod ja rebendid, mõnel pool rebenetakse maha terved hüaliinplaatide tükid. Želatiintuuma, kiulise rõnga ja hüaliinplaatide terviklikkuse katkemise piirkonnad sulanduvad mõnikord omapärasteks õõnsusteks, mis läbivad lülivaheketta eri suundades.
See haiguse staadium on tavaliselt pikka aega asümptomaatiline, kuna lülidevahelistel ketastel puuduvad närvilõpmed. Kliinilised häired ilmnevad pärast seda, kui patoloogiline protsess haarab oma tsooni närvilõpmetega rikkalikult varustatud sidemed või põhjustab sekundaarseid muutusi, millel on ebasoodne mõju juurtele, ganglionidele, seljaajunärvidele ja väga harva ka otse seljaajule.
Osteokondroosi alguses ilmnevad kliinilised sümptomid harva, ainult siis, kui kahjustatud ketas prolapseerub tagant ja kui moodustuvad tagumised kõhresõlmed.
Degenereerunud ketas tasapisi lameneb ja kumerdub igas suunas. Võimalik, et selle tagumine prolaps on mõnikord olulisem kui teistes piirkondades, kuna kiulise ringi ventraalne osa on paksem ja tihedam kui seljaosa ning tagab suurema vastupanu. Fibrorõnga rõnga painduvamat seljaosa tugevdab tagumine pikisuunaline side, kuid ainult keskosas. Lisaks on lülisamba kaela- ja nimmepiirkonnas, kus osteokondroos kõige sagedamini areneb, lordoosi tõttu kõige suurema koormuse all diskide tagumised osad, mis on seetõttu esimesed. Mõte tagumise ketta prolapsi sagedusest ja raskusastmest võib tuleneda ka sellest, et just sellistes vahekordades ilmnevad kliinilised sümptomid, mis viivad patsiendile, samas kui ketta külgmiste ja eesmiste osade prolaps ei esine. põhjustada ebameeldivaid aistinguid pikka aega.
Kui ketta aine prolapseerub tagant, tekib seljaaju kanali esiseina deformatsioon ketta küljelt väljaulatuva põikharja tõttu. Sõltuvalt selle suurusest ja sekundaarsete venoosse väljavoolu häirete, tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni ja muude sarnaste nähtuste olemasolust või puudumisest võib ketta aine tagumine prolaps olla pikka aega asümptomaatiline või põhjustada rohkem või vähem olulisi neuroloogilisi häireid.
Kliinilisi sümptomeid ei seletata sageli mitte kogu ketta paksuse prolapsi, vaid üksikute kõhresõlmede ilmnemisega, mis tulenevad ketta aine väljaulatumisest fibroosrõnga väliskiudude rebendite kaudu. Schmorli uuringud on näidanud, et tagumise pikisuunalise sideme samaaegse rebenemisega on selline sõlm lülisambakanalisse kinnistatud ja avaldab survet kõvakotile. Kui tagumine pikisuunaline side on säilinud, toimub ketta aine lokaalne läbimurre sellest väljapoole. Selle tulemusena moodustub posterolateraalne sõlm, mis avaldab kohalikku survet vastavale juurele, ganglionile või närvile. Võimalik, et tekivad sümmeetrilised posterolateraalsed sõlmed, mis murduvad läbi tagumise pikisuunalise sideme külgedel ja suruvad kokku mõlemad vastavad juured.
Ketta aine, mis on tunginud väljapoole kiulist ringi, võib vohada ja seejärel sõlm järk-järgult suureneb, muul juhul püsib see pikka aega muutumatuna või väheneb järk-järgult, kasvab koos sidekoega, väheneb, mõnikord lupjub või isegi luustub.
Nende ketasaine eendumise tulemusena seljaaju kanalisse või lülidevahelisse avausse tekivad kliinilised sümptomid, mis varieeruvad sõltuvalt sõlme tasemest, asukohast ja suurusest, sekundaarsete vereringehäirete olemasolust ja raskusastmest, muutustest vedelikuringluses ja seljaaju ganglionide kaasamine protsessi.
Diagnostika
I astme osteokondroosi röntgenuuring näitab ülaltoodud patomorfoloogiliste andmete kohaselt ketta vähenemist. Esialgu on see väga ebaoluline ja tuvastatakse ainult naaberketastega võrreldes, kui rikutakse iga alusplaadi kõrguse ühtlast suurenemist võrreldes ülemise kettaga, mis tavaliselt toimub alates kolmandast rinnalülist ja kaelalülist. selgroog - alates esimesest kettast.
Samal ajal tuvastatakse sageli selgroo selle osa füsioloogilise kõveruse rikkumine. Vastavalt kahjustuse levinumale lokaliseerimisele saba nimme- või emakakaela alumistes ketastes väheneb nende sektsioonide füsioloogiline lordoos kuni täieliku sirgumiseni või tekib kahjustatud ketta tasemel isegi kerge küfoos. Kui rindkere siirdekettad on kahjustatud, täheldatakse nn stringi sümptomit, mis seisneb lülisamba katva osa sirgendamises.
Funktsionaalsete testide ajal, mis koosnevad selgroo röntgenülesvõtetest maksimaalse painde ja täieliku sirutuse asendis, lakkab haiguse selles staadiumis ketta kõrgus muutumast. Tavaliselt väheneb lülisamba liikumisel ketas suurema kumerusega poolel, st nõgusus piirkonnas, ja selle kõrgus suureneb väiksema kumerusega kaare kõrgusel, st kumeruse piirkonnas. Nende muutuste puudumine viitab osteokondroosi esinemisele, kuna see näitab želatiinse tuuma funktsiooni kaotust, mis tavaliselt liigub liigutuste ajal. Lisaks liigub pikendamise hetkel ketta kondroosiga ülemise selgroolüli keha mõnikord veidi tahapoole, mida tavaliselt ei juhtu.
Äärmiselt harva avastatakse elavate inimeste röntgenülesvõtetel kahjustatud ketta paksuses ebakorrapärase kujuga puhastuspiirkondi, mis kujutavad endast eelnevalt mainitud õõnsuste kujutist. Ainult mõned neist on avaldatud. Selliste õõnsuste kujutis alumistes emakakaela ketastes tekkis pea tagasiviskamisel ja kadus ettepoole kallutamisel, st õõnsused avastati funktsionaalse testi käigus. Sellel sümptomil ei ole selle äärmise harulduse tõttu praktilist tähtsust.
Ketta aine prolapsi ja selle isoleeritud läbimurdeid lülisambakanalisse ja lülidevahelistesse aukudesse patoloogilise protsessi alguses tavaliselt radiograafiliselt ei tuvastata ning seda saab kahtlustada alles vastavate neuroloogiliste sümptomite ja ketta vähenemise kombineerimisel. Kvaliteetsetel lülisamba lateraalsetel röntgenülesvõtetel, millel on selge pehmete kudede kujutis, on aeg-ajalt võimalik jäädvustada otsekujutis ketta eesmisest ja tagumisest osast ning tuvastada selle tagumine prolaps. Sama ilmneb mõnikord ka sagitaaltomogrammidel. Mõnel patsiendil leiti kaltsineeritud sõlmed. Müelograafia ja peridurograafia võimaldavad reeglina neid muutusi täidise defektis tuvastada, kuid ei anna alati absoluutselt usaldusväärseid andmeid ja on lubatud ainult operatsioonieelsel perioodil, kui on näidustusi kirurgiliseks sekkumiseks. Parimad tulemused saadakse pneumomüelograafia abil.
Mõjutatud ketta vedrufunktsiooni vähenemise tõttu aja jooksul tekivad pideva trauma all kannatavate selgroolülide külgnevates piirkondades reaktiivsed ja kompenseerivad nähtused. Sagedamini tekivad need siis, kui ketas on selgelt langetatud ja mõnikord avastatakse need varakult, kui ketta kõrgust veidi muudetakse, kuid selle funktsioon on ilmselt juba selgelt häiritud.
Need reaktiivsed ja kompenseerivad nähtused seisnevad peamiselt selgroolülide külgnevate pindade suurenemises, mis on tingitud kiulise ringi Sharpey kiudude proliferatsioonist ja luustumisest tekkinud luude marginaalsete kasvude tõttu. Kiulise rõnga välimised kiud pressitakse välja laguneva kettaga, need võtavad selgroo pikiteljega risti ja muutuvad järk-järgult luukoeks, mille tõttu limbus laieneb.
Seega suurenevad külgnevate lülikehade kraniaal- ja sabapinnad otse limbusest ulatuvate, seda jätkavate ja selgroo pikiteljega risti paiknevate luude äärekasvude tõttu. Need osteokondroosile täiesti tüüpilised luukasvud on asjakohastel preparaatidel ja röntgenülesvõtetel selgelt nähtavad. Need luu marginaalsed kasvud, nagu ka deformeeruva artroosi käigus tekkivad, suurendades selgroo kehade vastavate pindade suurust, vähendavad luukoe traumaatilisust, kuna kõikvõimalikud vastavale segmendile langevad jõud jaotuvad nendel tingimustel suuremale pinnale.
Lülisamba külgmistes röntgenülesvõtetel on selgelt nähtavad tagumised luude marginaalsed kasvud. Selle projektsiooni fotod annavad aga sama pildi luude marginaalsetest kasvudest, mis mõlemad levivad piki kogu limbuse tagumist osa ja asuvad ainult selle keskel või mõnes külgmises osas. Topograafia selgitamiseks kasutatakse kaldfotosid, millel kuvatakse selgroo kanali kujutisest väljapoole lülidevahelise avause kujutis. Eelkõige kasutatakse presakraalsete ketaste radiograafias Kovacsi paigutust. Nendel piltidel on selgelt näha luukasvud, mis ulatuvad lülidevahelisesse avasse.
Veelgi veenvamad andmed saadakse lülisamba kihtide kaupa uurides. Esmalt tehakse lülisamba sagitaaltomogramm läbi mediaantasandi, s.o läbi lülikehade ogajätkete ja keskosade ning seejärel samad tomogrammid, taandudes kesktasapinnast 5 mm paremale ja vasakule. Sageli annavad need 3 tomogrammi selge ettekujutuse tagumise luu kasvu topograafiast; mõnikord on vaja eraldada veel kaks kihti, mis asuvad igast eelnevalt uuritud külgkihist 5 mm väljapoole.
Kogu limbuse tagumises osas tekkinud luukasvamised on kogu selles tomogrammisarjas selgelt nähtavad ja viitavad ketta aine olulisele läbimurdele seljaaju kanalisse ja selle seisundi suhteliselt pikale ajaloole. Sellistel patsientidel esineb luukasvasid tavaliselt mõlema külgneva selgroolüli kehal. Piiratud läbimurde korral, mis moodustub eraldi sõlmena, tekivad luukasvud sagedamini ühe selgroolüli kere servas, ilmselt pigem peal olevas, paiknevad väikesel alal ja seetõttu selgub alles vastava selgroo tomograafia abil. kiht. Mõnikord hõivavad nad poole limbuse tagumisest osast ja tungivad läbi vastava intervertebraalse ava.
Seega leiame nendel patsientidel: kahjustatud ketta kõrguse vähenemise, selle lülisambaosa füsioloogilise lordoosi vähenemise kuni küfootilise kõveruse ja luude kasvu ühe või mõlema külgneva selgroolüli tagumises limbus.
Sellised patsiendid kaebavad pideva valu üle lülisamba kahjustatud osa piirkonnas, mida mõnikord järsult süvendab lumbago tüüp, eriti pärast ebaõnnestunud sundpöördeid, pingutusi või raskuste tõstmist. Mõnel patsiendil on lülisamba liigutamisel tunda kahjustatud lülisamba piirkonnas selget krõmpsutunnet.Hiljem ja mõnikord haiguse kliiniliste ilmingute algusest peale ilmnevad neuroloogilised sümptomid, mis moodustavad pildi püsivalt korduvast kroonilisest. radikuliit. Mõnikord tekivad peamiselt emakakaela ketaste kahjustusega muud keerulisemad neuroloogilised sündroomid, mis sõltuvad mitmesuguste vereringehäirete lisandumisest, seljaaju membraanide, sümpaatiliste sõlmede ja muude moodustiste kaasamisest patoloogilises protsessis.
Selle osteokondroosi kulgemise korral on röntgenipilt tavaliselt loomulikult kombineeritud vastavate neuroloogiliste sümptomitega. Nende vahel pole aga püsivat paralleelsust. Tänu mehhanismidele, mida pole veel piisavalt uuritud, kogevad mõnedel patsientidel lülidevahelise ketta tagumise läbimurde sama raskusastmega väljendunud neuroloogilisi häireid, teistel aga oluliselt vähem. Sellest hoolimata näitab kirjeldatud röntgenipilt alati tõsiste neuroloogiliste häirete ilmnemise võimalust mis tahes täiendava koormuse mõjul. Seetõttu tuleks puude vältimiseks selliste patsientide töötegevusest välja jätta märkimisväärsed ja isegi mõõdukad tõstmised. Raskete, pidevalt korduvate neuroloogiliste häirete ja märkimisväärse valu korral on selliste patsientide töövõime piiratud kõigil ametialadel, kus töö nõuab pikaajalist seismist, pikka kõndimist ja mis kõige tähtsam, raskete esemete tõstmist ja kandmist. Nende nähtuste järsu raskuse ja kestusega kaotavad patsiendid oma töövõime, kuna nad ei suuda isegi mitu tundi järjest istuda.
Kliinilised näited
Järgmised kaks tähelepanekut illustreerivad esitatud punkte.
Patsient M., 36 aastat vana, elukutselt puusepp, kaebab pidevat valu lülisamba kaelaosas, mis aeg-ajalt oluliselt süveneb ja kiirgab mõlemasse ülajäsemesse. Valu algas ilma nähtava põhjuseta umbes 3 aastat tagasi. Kaela liigutusi saadab krigisev heli. Neuroloogiliselt: mõõdukalt raske kroonilise kahepoolse emakakaela radikuliidi sündroom. Patsienti raviti pikka aega neuroloogia- ja ambulatoorsetes kliinikutes.
Röntgenuuringul tuvastati: ketta mõõdukas vähenemine, luukasvud kehade ja Cb külgnevate pindade limbuse tagumistes osades ning lülisamba kaelaosa füsioloogilise lordoosi sirgumine koos kerge küfoosiga haigestunud tasandil. plaat. Luude äärekasvude topograafia selgitamiseks viidi läbi lülisamba kaelaosa kiht-kihiline uuring sagitaaltasandil. Luu marginaalsed kasvud ilmnesid nii läbi kesktasapinna tehtud tomogrammidel kui ka tomogrammidel, mis tuvastasid sellest 5 mm paremal ja vasakul asuvad kihid.
Kliiniline ja radioloogiline diagnoos: C 5_6 ketta osteokondroos koos selle aine tagumise prolapsiga kogu seljaaju kanali eesmise seina läbimõõdu ulatuses sellel tasemel ja sekundaarse kroonilise radikulaarse sündroomiga koos sagedaste ägenemistega.
Uuringu tulemusena selgus, et patsiendi töövõime on piiratud ning ta ei saa jätkata tööd puusepana. Pärast seda tunnistati patsient III grupi puudega inimeseks ja suunati kutsekooli normide seadja eriala omandama.
Patsient G., 51 aastat vana, ametilt joonestaja, ei ole viimased 10 aastat töötanud. 37-aastaselt hakkas ta esimest korda üsna suuri raskusi tõstes tundma valu nimme-ristluu piirkonnas; need suurenesid järk-järgult ja perioodiliselt järsult halvenesid, piirates patsiendi mitmeks kuuks voodisse. 4 aasta pärast tunnistati patsient II grupi puudega. Sellest ajast peale ei ole ta teeninud ega saa majapidamistöid teha.
Kliiniliselt: raske, püsivalt süvenev krooniline parempoolne lumbosakraalne radikuliit. Patsienti raviti palju kordi närvikliinikutes ja sanatooriumides, kuid püsivaid tulemusi ei saadud.
Röntgenikiirgus tuvastas: ketta L 4 __ 5 mõõdukas vähenemine ja luu marginaalsed kasvud sabapinna limbuse tagumises osas. Kesktasapinna esiletõstmise tomogramm, samuti tomogramm, mis on tehtud 5 mm paremal see näitas olulisi luukasvasid, kuid kesktasapinnast vasakule tehtud tomogrammid luukasvu ei näidanud.
14 aasta jooksul tehtud röntgenülesvõtete seeriat analüüsides selgus, et need luukasvud tekkisid 5 aastat tagasi ega ole sellest ajast peale oluliselt muutunud.
Esimese 5 haigusaasta jooksul selle segmendi intervertebraalsed liigesed ei muutunud, kuid hiljem, ketta vähenedes, tekkis parempoolse lülivaheliigese subluksatsioon, tekkis selle deformeeriv artroos ja L 5 parema ülaliigese protsessi neoartroos. koos kaare- ja põikisuunalise juure alumise pinnaga moodustati L 4. Aja jooksul suurenevad liigesepinnad ja neoartroos järk-järgult.
Serva külgmiste ja eesmiste osade ümbermõõdul on sageli täheldatud luukoe kasvu, mis on sarnased limbuse tagumises osas moodustuvatele. Sellised väikesed luud marginaalsed kasvud, mis paiknevad risti selgroo teljega, esinevad kõigis osteokondroosi lokalisatsioonides. Kuid need on kõige tüüpilisemad rindkere lülisamba kahjustuste korral, eriti rindkere keskmiste segmentide puhul, kus on kahjustatud intervertebraalsete ketaste eesmised osad. Seetõttu surutakse osteokondroosi tekkega kõigepealt ja kõige olulisemalt kokku need ketaste piirkonnad ning just nendes piirkondades tekivad esimesed luude marginaalsed kasvud. Reeglina on samaaegselt mõjutatud mitu külgnevat segmenti, mis põhjustab küfoosi selget suurenemist. Seega suureneb rindkere ketaste osteokondroosi korral lülisamba füsioloogiline kumerus, erinevalt emakakaela ja nimmepiirkonnast, mille füsioloogilised kõverused osteokondroosiga vähenevad. Selline kergelt väljendunud degeneratiivne-düstroofne protsess on seniilse küfoosi aluseks.
Nende lokaalsete iseärasuste tõttu jääb rindkere segmentide, eriti keskmiste, osteokondroos sageli pikaks ajaks asümptomaatiliseks või põhjustab mõõdukat seljavalu ja vastavate lihaste suurenenud väsimust. Kliiniline uuring näitab ainult suurenenud füsioloogilist kyfoosi. Selliste patsientide töövõime säilib reeglina, kui osteokondroos ei kaldu oluliselt suurenema.
Lülisamba radioloogiliste vaatluste ja leotatud preparaatide analüüs näitab, et osteokondroosi arenedes osaleb eesmine pikisuunaline side pideva koormuse mõjul järk-järgult luu marginaalsete kasvude moodustumisel. See juhtub seetõttu, et ketta lagunemise produktid, mis ulatuvad välja selle normaalsetest piiridest, tungivad eesmise pikisuunalise sideme alla ja koorivad selle ära. Eesmine pikisuunaline side, mis on periost, reageerib pidevale ärritusele luu moodustumise protsessis. Tänu sellele tekivad uued luukihid katva lüli limbuse kohale ja all oleva lüli limbuse alla. Ühinedes varem moodustunud luukasvudega, suurendavad need uued luumassid neid ja annavad neile kiilu kuju, mille põhi sulandub selgroo kehaga.
Sellised luud marginaalsed kasvud on palju suuremad kui kiulise rõnga tõttu tekkinud kasvud; need tekivad ainult eesmise pikisuunalise sideme lokaliseerimise piirkonnas, st selgroolülide esi- ja külgpindadel, ega arene nende läheduses. limbuse tagumine osa. Reeglina moodustuvad need lülisamba antud segmendi mis tahes piirkonnas, mille suunas toimub ketta laguneva aine kõige massilisem tagasilükkamine. See sektsioon vastab segmendi suurima koormuse alale antud staatilis-dünaamilistes tingimustes.
Vaatamata eesmise pikisuunalise sideme osalemisele nende luukasvude moodustumisel, erinevad need siiski oluliselt spondüloosist, peamiselt selle poolest, et säilitavad selgroo pikkuse suhtes jätkuvalt põikisuuna, samas kui spondüloosi korral luukasvamine, isegi väga olulised, on suunatud piki lülisammast
Seega tekivad luude marginaalsed kasvud ketta osteokondroosi korral keerulise reaktiivse ja kompenseeriva protsessi tulemusena. Need tekivad peamiselt annulus fibrosus'e kiudude luustumise tõttu, liikudes väljapoole ja paiknevad seetõttu selgrooga risti. Seejärel on patoloogilises protsessis kaasatud ka eesmine pikisuunaline side. Selle luustumise allika tõttu suureneb luukasvude massiivsus, tekib nende välimine osa, kuid nende üldine iseloom ei muutu. Need jäävad lülisambaga risti ja on kiilukujulised, mille põhi sulandub selgroo keha esi- või külgpinnaga ning tipp on suunatud väljapoole.
Osteokondroosi luukasvamine on omamoodi "funktsionaalsed struktuurid"; need tekivad kiulises ringis, selgroolüli kehas ja eesmises pikisuunalises sidemes arenevate kompenseerivate protsesside ilminguna, mille eesmärk on tugevdada kahjustatud lülisamba segmenti. Nende morfoloogilist pilti on patomorfoloogid hästi uurinud, kuigi mõned neist pidasid neid luukasvasid spondüloosi ilminguks, st muutusteks, mis isoleeritud kujul erinevad oluliselt osteokondroosist. Neid patomorfoloogilisi andmeid täiendavad suuresti radioloogiliste vaatluste tulemused.
Osteokondroosile tüüpilised luude marginaalsed kasvud ilmnevad mõnikord järsult haiguse perioodil, kui ketas on veidi vähenenud. Osteokondroosi aeglase äkilise kulgemise korral ilmub nende kiilukujuliste luukasvude vahele mõnikord kiulise ringi perifeersetes kiududes kaltsifikatsiooniala, mis on kõige olulisem väljapoole surutud.
See seisund avastati näiteks üle 10 aasta kestnud korduvate uuringute käigus 50-aastasel koristajal pr K.-l, kes kaebas pideva mõõduka seljavalu üle. Valu intensiivistub pärast pingutust ja niiskes ja külmas keskkonnas viibimist. Neuroloogiline uuring ei tuvastanud patoloogilisi sümptomeid. Röntgenipilt: ketta kerge vähenemine, luulised marginaalsed kasvud, mis laiendavad nende selgroolülide kehade külgnevate pindade limbuse eesmisi osi, ja kiulise ringi esiosa lupjumine, mis on oluliselt ettepoole nihkunud. Luukasvud on kiilukujulised.
Kliiniline ja radioloogiline diagnoos: mõõdukas osteokondroos, millel puudub kalduvus progresseeruda. Patsient saab jätkata tööd koristajana piirangutega raskete esemete tõstmisel ja kandmisel läbi VKK.
Emakakaela ketaste osteokondroosi korral ulatuvad luu marginaalsed kasvud aeg-ajalt nii märkimisväärselt ettepoole, et nihutavad hingetoru ja söögitoru, põhjustades vastavaid kliinilisi sümptomeid.
Haiguse progresseerumisel hävib ketas järk-järgult täielikult ja külgnevate selgroolülide kehad liiguvad üksteisele lähemale. Siis on luukasvude külgnevad pinnad üksteisega vahetult külgnevad, nende vahel on kõhrekoe proliferatsiooni ja lagunemise elemendid.
Lülisamba patoloogilise liikuvuse tõttu hävinud ketta piirkonnas hõõruvad vastavate selgroolülide kehade külgnevad pinnad üksteise vastu, sealhulgas nende osad, mis tekivad luude marginaalsete kasvude tõttu. Seetõttu ei sulandu osteokondroosi luukasvud tavaliselt üheks moodustiseks ega põhjusta selgroogsete kehade blokeerimist, erinevalt spondüloosi luukasvudest, mis kaugelearenenud staadiumis omapäraste sildade kujul ühendavad täielikult vastavad kehaosad. külgnevatest selgroolülidest.
Kirjeldatud luude marginaalsed kasvud on mõnikord kombineeritud luu kasvuga limbuse tagumises osas, mis näitab ketta prolapsi igas suunas. Näitena esitame järgmise tähelepaneku.
50-aastane härra G., elukutselt toidupoe müüja, tõstab ja kannab oma töö iseloomu tõttu sageli suuri raskusi. Umbes 10 aastat tagasi tundis ta esmakordselt valu alaseljas, mis seejärel järk-järgult tugevnes ja muutus pidevaks. Valu süveneb perioodiliselt oluliselt ja levib mõlemasse alajäsemesse, rohkem paremale. Teda raviti mitu korda neuroloogilistes haiglates ja sanatooriumides ajutise paranemisega. Neuroloogiliselt: krooniline lumbosakraalne radikuliit, kalduvus ägenemisele.
Röntgenikiirgus näitas ketta peaaegu täielikku hävimist. Nende selgroolülide kehad on järsult kokku viidud, eriti eesmises osas, kus nende külgnevad pinnad puudutavad ja on ümbritsetud massiivsete kiilukujuliste luukasvudega. Mõõdukad luukasvud leiti ka keha limbuse tagumises osas.Nende selgroolülide kehade külgnevad otsaplaadid on ümber paigutatud, ebaühtlased, lohulised, sulandudes otseselt kokku lamendunud limbuse ja luu äärekasvudega. Nende selgroolülide kehade subkondraalsed alad on sklerootilised, eriti eesmistes osades. Mõõdukas küfoos kahjustatud ketta tasemel ja keha kerge tagumine nihkumine. Ka alusketast muudetakse, kuid vähem oluliselt.
Kliiniline ja radioloogiline diagnoos: väljendunud osteokondroos koos sekundaarse kroonilise lumbosakraalse radikuliitiga.
Saadud andmed näitasid, et patsiendi töövõime oli tema erialal piiratud. Ta tunnistati III grupi invaliidiks ja läks tööle kaupmehena.
Osteokondroosi arenguprotsess kulgeb sageli ebaühtlaselt. Kui ketta üks osa on juba suures osas hävinud, võib teine osa veel säilida. See asümmeetriline kulg on eriti tüüpiline keskmiste rindkere ketaste kahjustuste korral, samuti osteokondroosi korral, mis raskendab staatilist skolioosi, kui lülisamba nõgusa küljel asuvad ketaste osad on olulise ülekoormuse all ja seetõttu hävivad palju. kiiremini kui kumeral küljel asuvad alad. Mõnikord täheldatakse sellist ebaühtlast kulgu osteokondroosi korral, mis tekib pärast ühte olulist vigastust, mille käigus kahjustati valdavalt üks ketta osa. Sageli ei ole võimalik dešifreerida osteokondroosi asümmeetrilise kulgemise põhjust.
Valdavalt ketta eesmise osa hävimisel tekib küfoos, ühe külgmise osa kahjustumisel tekib alati skolioos, mille ketta kahjustatud poole suunas on nõgusus. Selle tulemusel luuakse tingimused plaadi sama ala kahjustuse edasiseks progresseerumiseks, kuna just see piirkond satub pideva ülekoormuse tingimustes. Ketta kahjustatud osa väheneb järsult, kuni see puudutab selgroolülide kehasid, samas kui selle teine osa muutub mõnikord veidi. See näitab želatiinse tuuma mõõdukat degeneratsiooni, kuid kahjustatud piirkonna kiulise ringi ja hüaliinplaatide olulist hävimist. Sellise asümmeetrilise osteokondroosiga tekivad ka luu kasvud ainult kahjustatud poolel. Need säilitavad kõik eelnevalt kirjeldatud omadused. Tavaliselt osaleb nende kasvude moodustumisel eesmine pikisuunaline side, mille tulemusena omandavad nad tüüpilise kiilukujulise kuju ja üsna märkimisväärse suuruse.
Osteokondroosi progresseerumine
Osteokondroosi suurenedes hävivad järk-järgult hüaliinplaadid ja lülikehade otsaplaadid paljastuvad esmalt kõige koormatud piirkondades ja seejärel kogu ulatuses. Selle tulemusena ei pigista ketta lagunev kude mitte ainult oma piiridest välja, vaid koormuse mõjul kinnistub see osaliselt nn Pommeri sõlmedena lülikehade külgnevatesse piirkondadesse. Seetõttu muutuvad lülikehade otsaplaadid ebaühtlaseks, karedaks, mitmete süvenditega. Tõelised aga ei moodustu lülikehades osteokondroosi ajal želatiintuuma turgori kadumise tõttu. Samaaegselt kirjeldatud muutustega toimub luu ääreserva lamenemine, mis ilmneb otsaplaadiga samas tasapinnas.
See selgroolülide ümberstruktureerimine on leotatud preparaatides selgelt nähtav. Elusate inimeste lülisamba röntgenülesvõtetel üksikuid kõhresõlmesid reeglina ei tuvastata, kuid on selgelt näha, et otsaplaatide vastavad alad ei ole enam siledad, on omandanud ebakorrapärase kuju ja ebaühtlase pinna. süvendid ja on ühinenud lamestunud limbusega. Samal ajal ilmneb käsnjas luu külgnevate piirkondade skleroos, mis seejärel järk-järgult suureneb. Selline struktuuri ümberkorraldamine on täiesti analoogne deformeeriva artroosi korral liigendluude liigeste otste subkondraalsete osade skleroosiga. Skleroos tekib reaktsioonina selgroolülide pidevale traumale ja kujutab endast samal ajal kompenseerivat nähtust, mis hoiab ära luukoe kahjustuse suurenemise.
Plaadi kõigi elementide täieliku degeneratsiooniga puutuvad kokku selgroolülide kehade külgnevad pinnad. Nende vahel on ainult jäljed ketta lagunemisproduktidest. Selles seisundis on piir otsaplaadi ja limbuse vahel täielikult kadunud; luuline ääreserv läbib samasuguse ümberstruktureerimise nagu otsaplaat, s.t sellesse tekivad mitmed Pommeri sõlmed, kohati on see luude äärekasvude tõttu laienenud, mõnel pool hävib täielikult väljapressitud ketta lagunemisproduktide tõttu.
Selgrookehade ümberkorraldamise käigus muutub oluliselt kogu nende külgnevate pindade reljeef. See on eriti silmatorkav emakakaela segmentide osteokondroosi korral. Kui kahjustatud ketas laskub, näib, et ülemise selgroolüli keha laskub selle all oleva selgroo kehale ja avaldab otsest survet Luschka poolkuu protsessidele. Viimased hakkavad väljapoole kalduma. Deformeerunud poolkuu protsesside mitteartroos esineb sageli luu kasvuga ülemise selgroolüli keha külgpinnal ja isegi põikisuunalise protsessi rannikuosa alumisel pinnal. Sel juhul on selgroolülide vahelised avaused ja isegi selgroogarteri kanal järsult deformeerunud, mis võib kajastuda haiguse ainulaadses kliinilises pildis. Järk-järgult kalduvad poolkuu protsessid üha teravamalt väljapoole, lamenevad ja lõpuks kokku varisevad.
Kirjeldatud muutuste kliinilisele ja radioloogilisele pildile on tüüpiline järgmine tähelepanek.
Gr-ka M., 51 a, elukutselt maalri staažiga 20 aastat, on viimased 5 aastat teinud kergeid abitöid, kuna on kroonilise emakakaela radikuliidi ja pideva valu tõttu tunnustatud 3. grupi invaliidiks. kaelas, eriti liikumisel. Röntgenikiirgus näitas C 4 _ 5 ja C 5 _ 6 ketaste olulist vähenemist, C 6 _ 7 ketta mõõdukat langust. Nende selgroolülide kehade külgnevaid pindu ümbritsevad väikesed luukasvud, mis on olulisemad jäsemete tagumises osas. Nende selgroolülide kehade poolkuu protsessid kalduvad väljapoole ja moodustavad mitte-artroosi koos luukoe kasvuga kattuvate selgroolülide kehade külgpindadel ning C6 poolkuu saared moodustuvad lisaks ranniku alumise pinnaga. C5 põikprotsesside alad. Muutused poolkuu protsessides ilmnevad eriti selgelt frontaaltomogrammil, võrreldes tavaliste poolkuu protsessidega C 4 . Emakakaela lordoos on sirgendatud. Mõjutatud ketaste tasemel asuvad lülikehad on sagitaaltasandil üksteise suhtes pisut nihkunud, mistõttu deformeerub seljaaju kanali eesmine sein.
Kliiniline ja radioloogiline diagnoos: kolme alumise emakakaela ketta osteokondroos koos tagumise prolapsiga, lülidevaheliste avade ja seljaaju kanali deformatsioon ning sekundaarne krooniline radikuliit.
Raske osteokondroosi korral on lisaks poolkuu protsessidele sageli kogu selgroolüli keha oluliselt deformeerunud ja ümberehitatud. See väheneb järk-järgult, lameneb ja omandab ebakorrapärase kiilukujulise kuju. Koos skleroosiga tekivad mõnikord subkondraalsetes piirkondades väikesed tsüstilaadsed moodustised. Kõik need nähtused on tavaliselt eriti väljendunud, kui kahjustatud on emakakaela alumised segmendid, kuid neid täheldatakse ka lülisamba teistes osades.
Kui osteokondroos areneb ja kahjustatud ketas väheneb, on selle segmendi intervertebraalsete liigeste suhted häiritud. Nendes liigestes areneb järk-järgult subluksatsioon, mis on tingitud liigesepindade libisemisest piki selgroo pikitelge. Staatilis-dünaamiliste tingimuste muutumise tõttu tekib sageli deformeeriv artroos.
Lisaks hakkab lülisamba nimmepiirkonnas külgnevate selgroolülide lähenemise tõttu külgnevate selgroolülide kokkulangemise tõttu külgnevate selgroolülide ülemine liigeseprotsess toetuma kaare juure alumise pinna ja ülemise selgroolüli põikisuunalise protsessi alusele. Selles kohas areneb mitteartroos, mille liigespinnad järk-järgult suurenevad. Deformeeriva artroosi ja mitteartroosi kujunemisel toimub lülidevahelise liigeste restruktureerimine. See vastab lülisamba deformatsiooni iseärasustele osteokondroosi tasemel ja sellest tulenevalt ka uutele koormustingimustele. Selle ümberkorraldamise ajal muutub mõnikord liigesprotsesside asukoht ja lülidevahelise liigese telg kaldub ettepoole.
Lülisambakehade otsaplaatide hävimise ja Pommeri sõlmede moodustumise tagajärjel kasvavad lülikehade veresooned mõnikord luukoesse tungivaks kõhrekoeks ja seejärel otse mööda seda kokkuvarisevasse kettasse. Selle tulemusena toimub ketta sidekoe transformatsioon ja osteokondroos lõpeb külgnevate selgroolülide kiulise blokaadiga. Seda osteokondroosi soodsat tulemust võib pidada spontaanseks raviks.
Selle haiguse käiguga kaob lokaalne valu järk-järgult ja ketta aine tagumise järsu prolapsi puudumisel võivad neuroloogilised häired spontaanselt kaduda.
Radioloogiliselt avastatakse osteokondroosi progresseerumisel fibroosseks blokaadiks: ketta enam-vähem märkimisväärne vähenemine, mõõdukad luude marginaalsed kasvud ja tüüpiline lülisamba füsioloogilise kõveruse rikkumine, kuid subkondraalsete piirkondade skleroos kaob järk-järgult ja ümberehitamisel kaotavad selgroogsete kehade otsaplaadid oma selged piirjooned. Funktsionaalsete testide käigus selgub, et vastavad selgroolülid on muutunud ühtseks funktsionaalseks tervikuks, nende omavahelist liikumist ei toimu. Seejärel ühinevad mõnikord nende selgroolülide luud marginaalsed kasvud ja kiuliselt muundunud ketas spongiooseerub.
Sellist osteokondroosi dünaamikat täheldasime mitmel patsiendil, sealhulgas 53-aastasel meditsiiniõel pr L.-l, kes sai 10 aastat tagasi autoõnnetuse käigus seljaaju verevalumi koos keha suletud survemurruga T 12. 4 aastat tundis ta pidevat valu lülisamba kaelaosas, eriti liikumisel, ja põdes korduvat emakakaela radikuliiti. Tasapisi kõik need nähtused möödusid. Kliinilise läbivaatuse käigus 10 aastat pärast vigastust normist kõrvalekaldeid ei leitud. Röntgenikiirgus näitas ketta olulist vähenemist koos väga mõõduka luu marginaalse kasvuga ja selgroolülide kehade otsaplaatide ümberstruktureerimist ilma nende skleroosita. Emakakaela lülisamba röntgenülesvõtted ette-taha kallutatud peaga näitasid, et need selgroolülid toimivad ühtse üksusena, ilma et nende seosed või ketta kõrgus muutuks.
Kliiniline ja radioloogiline diagnoos: C 5-6 ketta fibroos pärast osteokondroosi. Eksamineeritav on võimeline töötama oma erialal õena.
Seda haiguse tulemust täheldatakse sagedamini rindkere keskosas, eriti enneaegse seniilse küfoosi korral, kui osteokondroosi tagajärjel moodustub mitme selgroolüli eesmise osa luuplokk.
Kuid seda osteokondroosi soodsat tulemust täheldatakse harva. Sagedamini tekib lülidevahelise ketta olulise hävimise ja kõigi selle funktsioonide, sealhulgas külgnevate selgroolülide ühendamise funktsiooni kaotamise tagajärjel nende patoloogiline liikuvus, mida soodustab ülalmainitud intervertebraalsete liigeste ümberstruktureerimine.
Selgrookehade, eriti nimmepiirkonna patoloogiliste nihkumiste teemale on pühendatud suur kirjandus.
Kõigi selgroolülide kehade nihkumiste aluseks on osteokondroos. Isegi spondülolüüs, st lokaalne arenguanomaalia, mis seisneb sündroomi säilimises selgrookaare liigestevahelistes piirkondades, võib muutuda spondülolisteesiks, st selgroolüli nihkumiseks, ainult osteokondroosi esinemisel. Viimane areneb interartikulaarse sünkondroosi piirkonnas ja selle all olevas kettas. Selle tulemusena tekib patoloogiline liikuvus selgrookaare erinevate osade ja külgnevate selgroolülide vahel. See viib selle selgroolüli keha nihkumiseni koos selle kaare juurte ja ülemiste liigeseprotsessidega, mis asuvad aluslüli kehast ees. Samal ajal säilitavad alumised liigeseprotsessid ja kaare tagumine osa oma normaalset asendit, olles ühendatud alumiste intervertebraalsete liigeste kaudu aluslüliga. Spondülolistees on üks üksikasjalikult uuritud haigustest. Selle kliinilised ja radioloogilised sümptomid on hästi teada. Selle haiguse üksikasjalik analüüs ei kuulu selle töö raamesse. Juhime vaid tähelepanu sellele, et spondülolistees piirab töövõimet kõigil ametialadel, kus töö on seotud surnud kehakoormusega.
Spondülolüüsi puudumisel põhjustab ketta osteokondroos ka ülemise selgroolüli patoloogilist nihkumist tagant või ees. Kui vastavate intervertebraalsete liigeste olulist deformeerivat artroosi ei ole välja kujunenud, libisevad ketta vähenedes ülemise selgroolüli alumised liigeseprotsessid järk-järgult kaudaalses suunas ja mõnevõrra tahapoole piki nendega liigenduvaid aluslüli ülemisi liigeseprotsesse. See loob tingimused kogu selle selgroolüli kergeks nihkumiseks tagaküljel oleva selgroo suhtes. See selgroolülide nihkumise suund on osteokondroosi jaoks kõige tüüpilisem.
Eesmine nihe tekib siis, kui osteokondroosiga kaasneb vastavate intervertebraalsete liigeste terav deformeeriv artroos koos nende telgede kõrvalekaldega. Seda nähtust tuntakse kirjanduses pseudospondülolisteesina. Pseudospondülolistees areneb valdavalt ülekaalulistel naistel, kellel on väljendunud kompenseeriv hüperlordoos, mille puhul lülisamba nimmepiirkonna põhikoormuse suund soodustab kahjustatud ketta kohal paikneva selgroolüli eesmist nihkumist. Sellegipoolest võib pseudospondülolistees tekkida normaalse või isegi väikese patsiendi kehakaaluga.
Mõnede autorite arvates on lülivaheliigeste telgede kaldenurga muutused selgrookaare juurte suhtes mõnikord põhiseaduslik tunnus, mis loob eeldused lülisamba nihkumiseks ketta osteokondroosi esinemisel.
Osteokondroosi selgroolülide nihkumise määr on tavaliselt väga mõõdukas. Sellegipoolest suureneb samal ajal lülidevaheliste aukude deformatsioon ja seega suurenevad tingimused sekundaarse kroonilise radikuliidi tekkeks.
Kõige olulisemad selgroolülide patoloogilised nihked on täheldatud kahe või enama külgneva ketta osteokondroosiga, eriti kui luude marginaalsed kasvud on ebaolulised või pole üldse välja arenenud. Seejärel toimuvad mitme selgroolüli kehade vastastikused liikumised sagitaaltasandil, frontaaltasandil ja mõnikord lisaks ka pöörlevad.
Sagitaaltasandi nihkumiste tulemusena tekivad lülikehade tagumiste pindade vahele astmelised astmed, mis põhjustavad seljaaju kanali eesseina deformatsiooni. Nihkega frontaaltasandil tekivad selgroolülide kehade külgmised nihked. Aksiaalsed nihked põhjustavad ühe või kahe selgroolüli pöörlemist ülal- ja allolevate selgroolülide suhtes. Selliste patsientide lülisamba kahjustatud osa tagumistel röntgenülesvõtetel ilmneb mõnede selgroolülide kujutis, mis on selle projektsiooni jaoks tavaline, samas kui teiste pilt vastab kaldprojektsioonis radiograafiale. Kliiniliselt näitab see füsioloogilise lordoosi sirgumist, mis nimmepiirkonnas on tavaliselt kombineeritud rotatsiooni skolioosiga. Mitme ketta nii ulatusliku kahjustuse korral areneb vastavate selgroolülide osteoporoos.
Näitena esitame muusikaõpetaja S. 73-aastase lülisamba nimmepiirkonna röntgenülesvõtte. Ta kannatab kõigi nimmelülide osteokondroosi all. Patoloogiline protsess sai alguse 18-aastaselt pärast seda, kui ta sai kiigelt kukkudes laualt mulju ja saavutas aeglaselt edenedes märkimisväärse raskusastme. Järk-järgult tekkis skolioos vasakule. On väljendunud valusündroom ja sekundaarse kroonilise lumbosakraalse radikuliidi neuroloogiline pilt. Patsient kasutab pidevalt korsetti, kuid isegi selles ei saa ta istuda kauem kui 3-4 tundi, tema töövõime on piiratud.
Röntgenuuring näitas kõigi nimmelülide ketaste paremate poolte täielikku hävimist ja nende vasaku poole olulist degeneratsiooni. Esineb skolioos kumerusega vasakule. Luu marginaalseid kasvu ei tekkinud. Rotatsioon toimus ka külgnevate selgroolülide suhtes paremale. Samal ajal toimusid lülikehade nihked sagitaaltasandil. Patoloogilise liikuvuse tagajärjel tekkis seljaaju kanali ja eriti lülidevaheliste avauste oluline deformatsioon koos viimaste ahenemisega. Arenes kõigi nimmelülide osteoporoos.
Kõik kirjeldatud selgroolülide nihked suurendavad järsult lülidevaheliste aukude ja seljaaju kanali deformatsiooni ja ahenemist.
Oluliselt väljendunud osteokondroos põhjustab lülisamba vastavas osas püsivat pidevat valu, mis intensiivistub pärast treeningut ja millega kaasneb sageli krooniline, korduvalt ägenev radikuliit. Viimane on sageli kombineeritud keerukamate neuroloogiliste nähtustega, eriti emakakaela ketaste kahjustusega.
Neuroloogiliste häirete aluseks ei ole enamasti mitte niivõrd otsene surve vastavatele seljaaju närvidele, juurtele või seljaajule, vaid hoopis mitmesugused vereringehäired, mis viivad juurtesse, nende membraanidesse või muudesse moodustistesse. Närvisüsteemi teatud osade otsene kokkusurumine toimub palju harvemini lülidevahelise ava või seljaaju kanali järsu deformatsiooniga, samuti ülalmainitud ketta aine prolapsi korral.
A. I. Borisevitš ja D. I. Fortushnov täheldasid anatoomiliste uuringute käigus selgroonärvide otsest kokkusurumist nimmelülide ketaste osteokondroosi intervertebraalsete avade deformatsiooni tagajärjel. Need autorid leidsid, et deformatsiooniaste peaks olema väga suur, kuna tavaliselt on nimmepiirkonna alumise lülidevahelise ava läbimõõt 2-3 korda suurem kui vastavate seljaaju närvide ristlõike pindala. Ainsad erandid on lülidevahelised augud, mis mõnel inimesel on blokeeritud mittepüsiva sidemega. Selle individuaalse eripäraga täidab seljaaju närv peaaegu täielikult vastava augu ja on seetõttu kergesti kokku surutav.
Kõik ülaltoodud andmed näitavad, et lülidevahelise ketta osteokondroos on raske patoloogiline protsess, mis areneb väga aeglaselt, kuid võib põhjustada ketta täielikku hävimist ja olulisi sekundaarseid muutusi lülisamba selle segmendi kõigis teistes elementides. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb tavaliselt tugev valu ja sageli pikaajalised püsivad neuroloogilised häired.
Osteokondroosi ennetamine
Osteokondroosi ägenemise vältimine on tagatud patsientide õige töökorraldusega, välja arvatud märkimisväärne ja isegi mõõdukas tõmbejõud. Raske osteokondroosi all kannatavate patsientide töövõime on piiratud kõigil ametialadel, kus töö nõuab suurt koormust. Tugeva valu sündroomi, aga ka oluliste püsivate neuroloogiliste häirete korral kaotavad patsiendid töövõime. See kehtib peamiselt nimme-, emakakaela- ja harvemini alumiste rindkere segmentide osteokondroosi kohta; Rindkere keskmiste ketaste kahjustused tekivad sageli healoomulisemalt ega halvenda töövõimet.
Lisaks osteokondroosi tavapärasele lokaliseerimisele intervertebraalsete ketaste piirkonnas tuleks arvestada ka alumise nimmelüli laiendatud põikisuunalise protsessi sarnase sünkondroosi kahjustuse võimalusega ristluu külgmise massiga, s.o. osteokondroosi tekkimise võimalus üleminekuperioodi nimme-ristluulüli juuresolekul sakralisatsiooni või lumbarisatsiooni kujul.
On 4 sakralisatsiooni varianti, st V nimmelüli võrdlemist ristluuga: 1) kahepoolne täielik või luu sakralisatsioon, mida iseloomustab mõlema põikprotsessi laienemine ja nende täielik sulandumine ristluu külgmiste massidega üheks luuks. moodustamine; 2) ühepoolne täielik või luuline sakralisatsioon, mille puhul üks põikprotsess L 5 säilitab oma tavapärase struktuuri, teine aga laieneb ja sulandub ühtseks luumoodustiseks vastava ristluu külgmise lõiguga; 3) kahepoolne mittetäielik sakralisatsioon, mille käigus laienevad mõlemad põikisuunalised protsessid ja ühendatakse ristluu külgmiste massidega sünkondroosi kaudu; 4) ühepoolne mittetäielik sakralisatsioon, mida iseloomustavad samad morfoloogilised tunnused kui ühepoolsel luu sakralisatsioonil, kuid laienenud põikprotsessi seos ristluu külgmise osaga sünkrooside kaudu. Sarnaseid võimalusi täheldatakse lumbariseerimise ajal, kuid need ei põhine mitte ühe selgroolüli liitumisel ristluuga, vaid selle eraldamisel ristluust.
Kahepoolset sakralisatsiooni ehk lumbarisatsiooni, nii täielikku kui mittetäielikku, kliiniliselt ei tuvastata, see tuvastatakse ainult röntgenuuringuga ja on asümptomaatiline individuaalne tunnus. Ühepoolne täielik sakralisatsioon (või lumbarisatsioon) on sageli ka normi variant, millel puudub kliiniline tähtsus, kuid mõnikord kaasneb sellega keha asümmeetria ja see muutub skolioosi põhjuseks. Ühepoolne mittetäielik sakralisatsioon või lumbarisatsioon on ainus variant kõigist üleminekuperioodi nimme-ristluulüli vormidest, mis võib põhjustada tugevat valu. Viimane ilmneb siis, kui sünkronoosi piirkonnas areneb osteokondroos.
Põikprotsessi või ristluu külgmise massiga ühendava kõhrekoe degeneratsiooniga kaasneb sünkondroosi vähenemine, luukasvamine vastavate pindade ümber ja patoloogiline liikuvus. Need radiograafiliselt selgelt nähtavad muutused põhjustavad pidevat püsivat valu, mis suureneb pärast treeningut ja ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite mõjul. Seda kliinilist ja radioloogilist sündroomi nimetatakse valulikuks sakralisatsiooniks. Ühepoolse mittetäieliku sakralisatsiooniga areneb see patoloogiline protsess üsna sageli lumbosakraalse piirkonna asümmeetria tõttu, mis põhjustab sünkondroosi pidevat ülekoormust.
Valulik sakraliseerimine tugeva püsiva valusündroomi ja pikaajalise füsioteraapia positiivse tulemuse puudumisel piirab patsientide võimet töötada raske füüsilise tööga kutsealadel, millega kaasneb märkimisväärne surnud tõuge.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgMillised on tagajärjed ja miks võib lülivaheketaste kõrgust vähendada?Lülisamba läbivaatuse käigus pandi diagnoos: lülivaheketaste kõrgus on vähenenud, mida see tähendab ja kui ohtlik? Mis edasi teha, elage edasi tavaline elu Või on parem midagi ette võtta? Vastuseid neile küsimustele on parem teada lapsepõlvest, kuna enam kui 80% inimestest maailmas, ehkki erineval määral, on seotud lülisambaprobleemidega. Selleks, et mõista, kuidas ja miks lülivaheketaste kõrgus väheneb, tuleb anatoomiasse veidi süveneda. Lülisamba ehitus ja lülidevaheliste ketaste funktsioonid Selgroog on inimkeha peamine tugi, mis koosneb segmentidest (osadest), nimelt selgroolülidest. Täidab toetavaid, lööke neelavaid (tänu intervertebraalsetele ketastele) ja kaitsefunktsioone (kaitseb seljaaju kahjustuste eest). Seljaaju, mis asub selgroo kanalis, on üsna elastne struktuur, mis suudab kohaneda kehaasendi muutustega. Olenevalt selgroo osast hargnevad sellest seljaajunärvid, mis innerveerivad teatud kehaosi. Pea, õlad ja käed on innerveeritud närvide poolt, mis hargnevad lülisamba kaelaosast. Kere keskosa innerveerivad vastavalt selgroo rinnaosast hargnevad närvid. Alakeha ja jalad – innerveeritud lülisamba lumbosakraalsest segmendist hargnevate närvide poolt. Järelikult, kui tekib probleeme mõne kehaosa innervatsiooniga (tundlikkuse häire, tugev valureaktsioon jne), võib kahtlustada patoloogia arengut lülisamba vastavas osas. Alates hetkest, kui inimene hakkas püsti kõndima, suurenes oluliselt lülisamba koormus. Sellest tulenevalt on intervertebraalsete ketaste roll suurenenud. Intervertebraalsed kettad Kiulisi kõhresarnaseid struktuure, mis koosnevad kiulise (kõõlusetaolise koe) rõngaga ümbritsetud tuumast ja on selgroolülide vahel paikneva ümmarguse plaadi kujulised, nimetatakse intervertebraalseteks ketasteks. Nende põhieesmärk on amortisatsioon (koormuse pehmendamine). Kuidas kujuneb lülivaheketaste kõrguse langus?Lülidevaheliste ketaste ehituses on üks oluline punkt, mis on seotud patoloogia arenguga - need ei sisalda veresooni, mistõttu toitained satuvad neisse lähedal asuvatest kudedest. Eelkõige hõlmavad viimased selgroo lihaseid. Seetõttu tekib selgroo lihaste düstroofia (alatoitumise) korral intervertebraalsete ketaste alatoitumine. Tarretiselaadne, kuid samas üsna elastne (tänu seda piiravale kiulisele rõngale) ketta südamik tagab selgroolülide usaldusväärse ja samas elastse ühenduse. Toitainetega varustatuse häire tagajärjel hakkab ketas dehüdreeruma, kaotab oma kõrguse ja elastsuse, ka kiuline ring kaotab oma painduvuse ja muutub hapramaks. Selgroolülide ühendus halveneb ja lülisamba kahjustatud motoorses osas suureneb ebastabiilsus. Protsessi edasise arenguga toimub ketta kõhrekoe degeneratsioon (degeneratsioon) ja kõvenemine, see muutub sarnaseks luuga. Ketas kahaneb veelgi, kaotab kõrguse, lakkab täitmast lööki summutavat funktsiooni ja hakkab närvilõpmetele survet avaldama, põhjustades valu. Osteokondroosiks (spondüloosiks) nimetatakse degeneratiivseid-düstroofilisi (degeneratsioon ja alatoitumus) protsesse, mille puhul toimub lülidevaheliste ketaste kõrguse langus ja osteofüütide (luukoodustiste) kiire kasv. Terminitel on kreeka juured, mis tähendab liigest (selgroog), lõpp -oz iseloomustab düstroofilisi (alatoitumus) muutusi. Osteokondroosi keeruline kulg Sarnase stsenaariumi kohaselt esineb patoloogia mitte ainult haiguste korral, mis põhjustavad ketaste trofismi häireid. Kõige sagedamini toimub lülisambavigastuste või traumaatiliste koormuste korral ketta kokkusurumine, millele järgneb tuuma väljaulatuvus; kui see toimub ilma kiulise rõnga terviklikkust rikkumata, nimetatakse seda eendiks; kui prolapsiga (eendiga) kaasneb ketta rebend. rõngas ja tuum liiguvad üle oma piiride, see on lülidevahelise ketta hernia. Samal ajal väheneb kokkusurumise tulemusena ka ketaste kõrgus ja rõhu edasise suurenemisega suureneb songa suurus. Mis ähvardab lülivaheketaste kõrguse vähenemist?Patoloogial on neli arenguetappi. Igal neist on oma iseloomulikud jooned: I. Esialgne, veel varjatud vooluvorm. Väike ebamugavustunne, mis tavaliselt ilmneb hommikul ja kaob päeva jooksul. Enamik inimesi ei otsi abi, kuigi tunnevad end piiratud liikumisvõimega. Mõjutatud ketas on sama kõrge kui terve (külgnev). II. Ilmuvad valulikud aistingud, tekib kiulise ringi deformatsioon, lülisamba kahjustatud osa stabiilsus on häiritud, areneb patoloogiline liikuvus ja närvilõpmed pigistatakse (tekitab valu). Vere- ja lümfivool on häiritud. Intervertebraalse ketta kõrgus on vähenenud, veerandi võrra vähem kui naaber. III. Plaadirõnga edasine deformatsioon ja rebend, songa moodustumine. Mõjutatud selgroolülide deformeeriv patoloogia (skolioos - lülisamba kõrvalekaldumine küljele, kyphosis - küür või lordoos - tagasipaine). Mõjutatud ketas on poole väiksem tervest. IV. Lõplik. Mõjutatud selgroolülide nihkumine ja tihendamine, millega kaasneb valu ja luukasvamine. Liikumisel terav valu, minimaalne liikuvus. Võimalik puue. Ketta kõrguse veelgi olulisem vähenemine. Herniaalse ketta tüsistuste tagajärjeks võivad olla: vaagnaelundite talitlushäired ja tundlikkuse kaotus, jalalihaste halvatus, liikumine ratastoolis. Mida teha, kuidas seda ennetada Toitu õigesti, tegele tervist parandavate kehaliste harjutustega, joo piisavalt vedelikku (vähemalt 2 liitrit päevas, hoiab normaalset ainevahetust), ära koorma selgroogu üle (raskete esemete tõstmine), väldi vigastusi, stressi ja alajahtumine, istuva töö ajal – tehke võimlemispause, tehke perioodiliselt lülisamba ennetavaid uuringuid ja probleemide avastamisel pöörduge kohe abi.
Kuidas teha kindlaks lülisamba songa teket sümptomite põhjal.Selgroohaigused on sagedasemad kui paljud teised haigused. Paljude spetsialistide tähelepanekud võimaldavad järeldada, et tänapäeval on osteokondroos inimeste tervise üks peamisi vaenlasi. Seetõttu kasvab seljaaju songa määramise küsimuste populaarsus murettekitava kiirusega. Vanematel inimestel esinenud osteokondroos on nüüdseks muutunud sagedaseks kaaslaseks ka noorukitel. Oht seisneb selles, et sellise patoloogia puhul nagu intervertebraalne song puudub rangelt lokaliseerimise tsoon. Lülisamba songa ei ole alati võimalik õigeaegselt ära tunda. See on keha ja lülisamba iseärasus: pikka aega suudab see oma varusid kasutades häiretega toime tulla. Tegelikult saab inimene mis tahes haigusest teada ainult ühel juhul: kui keha ise ei suuda kõrvalekaldeid peatada. Valu on nagu kontrollkontroll, kinnitus, et selgroos on kujunemas tõsine haigus. Mis on lülidevaheline song Tervel lülivahekettal on kaks komponenti: tuum ja kiuline ring. Tavaliselt toimib rõngas pulposuse piirajana. Ketas ise toimib selgroolülide võimsa amortisaatorina, võimaldades neil liikuda. Erinevate tegurite mõjul vallanduvad aga selgroos degeneratiivsed protsessid. Selle tulemusena nõrgeneb fibroosne rõngas ja tuum hakkab ketast väljapoole ulatuma. Sellel stsenaariumil võib olla kaks otsa, kuid sagedamini realiseerub negatiivne: rõngas ei talu survet? ja sisu valatakse selgroo sisse. Kuid kõik kehas toimuvad protsessid on omavahel seotud, nii et nucleus pulposuse väljavool ei ripu õhus ega kao. Lekkinud sisu käivitab oma protsessid ja moodustub lülisamba song. Mõnikord ei ole alaselja või mõne muu osa herniaalse ketta tuvastamine ja diagnoosimine lihtne. Enamasti jääb olukord esialgu inimesele nähtamatuks. Lekkeprotsess ise ei ole tunda, üldine seisund pole veel muutunud. Sel hetkel teada saamine on sageli lihtsalt õnnetus. Intervertebraalne moodustumine võib olla: emakakaela piirkonnas; rinnus; nimme- või lumbosakraalne. Kuid sagedamini ei teki moodustist kaela ega rinnakusse. Lemmikkoht, kus nimmepiirkonna ketta songa leida, on ristluu piirkond ja alaselja ise. Seda sagedust seletatakse asjaoluga, et alaselg võtab endale suurema osa kõigist koormustest. Lülisamba võime tõttu raskuskeset iseseisvalt joondada ei pruugi haigusi ja patoloogia arengut esimestest etappidest lihtsalt kindlaks teha. Eriti kodus ja ilma vajaliku läbivaatuseta. Valu iseloomu, püsivuse ja muude tunnuste põhjal võib aga oletada, et patoloogia on alguse saanud selgroost. Lihtsalt tundub, et valu on sama, kui mõni osa on mõjutatud, et ainult lokaliseerimine erineb. See aga ei vasta tõele, sest lülisambal ägedal perioodil ja alaägedal perioodil võivad aistingud olla erinevad. Esimesed moodustumise tunnused Peate teadma, et esmajoones ei esine selgroosong ise, vaid eend. Need on väikesed praod fibrosusrõngas, mille kaudu saab tuuma sisu välja pigistada. Tavaliselt on just see etapp, kus on juba võimalik patoloogiat tuvastada. Väljaulatuv staadium on täielikult ravitav, kui patsient lihtsalt järgib kõiki juhiseid. Kui aga midagi ette ei võeta, kasvab pragu ja südamiku sisu lekib veelgi aktiivsemalt välja. Ja siis muutub küsimus, kas seal on song, retooriliseks. Peamine ja tingimusteta märk: valu ilmnemine. See sünnib selgroolülide närvikiudude pigistamise tõttu ketaste hävimise tõttu. Just sellisest pigistamisest terve ketas inimest kaitseb, aga kuidas ära tunda lülisammasong, kui ebamugavustunne praktiliselt puudub? Peate mõistma, et terves kehas valu lihtsalt ei ilmu, kuna selle esinemiseks pole tingimusi. Esimesel faasil ja lülisamba kontrollimisel on mitmeid sümptomeid: peavalude ilmnemine; kudede tuimus ja turse; lihasspasmide ilmnemine; ebamugavustunne teatud kehaasenditest; lumbago lülisambas pööramisel või painutamisel; seljavalu ja emakakaela kahjustused - valud suboktsipitaalses piirkonnas; iiveldus, pearinglus. Siis tuleb teine faas ja märkide olemus muutub. Manifestatsioonid sõltuvad otseselt sellest, millist osakonda see mõjutab. Emakakaela songa nähud Esialgu on sümptomid peened, valu on kerge ja vahelduv. Siis ilmnevad püsivad peavalud, mida on raske peatada. Eriti agressiivseks muutuvad nad hommikuti või pikemalt arvuti taga istudes. Inimene kaebab selle sündimise üle õlas, kogu käes või mõlemas käes. Ilmub pearinglus, rünnakutega võib kaasneda iiveldus või oksendamine. Nägemine ja kuulmine on tõsiselt halvenenud, mõnikord on tunda valu kõrvade taga või näo eesmises osas. Algavad probleemid vererõhuga ja tase võib tõusta kõrgele. Lisaks võib täheldada kõiki neuroloogilisi sümptomeid. Tekivad äkilised meeleolumuutused, unehäired ja kasvav ärrituvus. Mida kauem haiguse progresseerumine kestab, seda selgemalt suureneb neuroloogia. Ilmumine on tugev, muutuva iseloomuga kukla all pulseerivast teravaks oimukohtades, kulmude kohal. Rindkere närvikahjustuse sümptomid Kui rindkere piirkonnas tekib moodustis, taandub manifestatsioon enamasti roietevahelise neuralgia ägenemisele. Seda sündroomi iseloomustab torkav valu, mis intensiivistub iga katsega liikuda. Kõige sagedamini haigestub vasak pool ja sel põhjusel on sümptomid sarnased südamepuudulikkusega. Oluline on õigel ajal üksteisest eristada, mida saab teha ainult läbivaatus või “kiirabi” meeskond. Sümptomid on väga sarnased: äge valu rinnaku taga; kasvav valu, kui proovite hingata; kiirgab kätte, õlga, hüpohondriumi. Valu võib kesta kaua ja selle põhjuseks on pigistatud närvijuured. See juhtub eriti sageli, kui esineb patoloogiline kyphosis. Mõju võib avaldada ka nimmepiirkonna lordoos. Need kaks sektsiooni on ühendatud raskuskeskme joondamise teel. Seega, kui on raske skolioos, on juba loodud tingimused rinnaku pigistamiseks. Lumbosakraalne patoloogia Nimme-ristluu osteokondroosi ja selle tüsistuste korral on valu lokaliseeritud alaseljas, ristluus ja koksiis. Mõnikord tulistab, pulseerib, justkui levib mööda kogu reie sisekülge. See võib anda jalale ja tuharale tugeva tunde, tekitades näriva kannatuse tunde. Pigistamist iseloomustab paroksüsmaalne valu, mis on selgelt tuntav kubeme- ja kõhukelme piirkonnas. See võib oma olemuselt sarnaneda kontraktsioonidega, kuid valu perioodilise vähenemisega. Valu võib kesta pikka aega, põhjustades seedetrakti häireid. Võimalik on spasmiline iiveldus, oksendamine ja kogu trakti destabiliseerimine. See on ohtlik seisund, mille korral siseorganeid võib hernia pigistada. Sageli on just selles osakonnas esinevate herniamoodustiste rebenemise tõttu patsient üsna võimeline muutuma töövõimetuks puudega inimeseks. Äärmiselt oluline on püüda sellisest salakavalast vaenlasest õigeaegselt teada saada. Ainult varajane diagnoosimine võib kaitsta hernia tekke eest.
Terapeutiline massaaž roietevahelise neuralgia korral Roietevaheline neuralgia ilmneb skolioosi, roiete vigastuste, seljaaju osteokondroosi, deformeeriva spondüloartroosi, gripi, mürgistuse ja siseorganite haiguste tagajärjel. Interkostaalse neuralgia korral täheldatakse rindkere selja- ja külgpinna vasakul küljel pidevat või paroksüsmaalset valu. Mõnel hetkel võib valu olla eriti tugev ja see levib poolringina mööda roietevahelisi närve (lülisammast rinnakuni). Massaažitehnikad on soovitatavad järgmistele piirkondadele: Seljapiirkond. Rindkere piirkond. SELJA MASSAAŽ Enne võtete sooritamist tuleks kindlaks teha valu asukoht. Massaaži tuleks teha esmalt tervele poolele ja seejärel haigele poolele. Kui valu levib üle selja vasaku ja parema poole, tuleb massaaži teha sellele poolele, millel valu on väiksem. Silitamine (tehakse mööda 3 ja 4 joont ristluust õlavöötmeni): sirge; vaheldumisi. Suruge nokakujuliselt peopesa põhjaga piki 3 ja 4 joont ristluust õlavöötmeni. Sõtkumine pikkadel seljalihastel: ringikujuline pöidlapadjaga; ümmargune nelja sõrme padjanditega; painutatud sõrmede ringikujulised falangid; ringikujuline painutatud sõrmede padjanditega; ümmargune peopesa põhi rulliga. Latissimus lihaste sõtkumine: tavaline; topeltkael; topeltrõngas; ringikujuline painutatud sõrmede falangetega. Sõtkumine trapetslihase fastsia ja abaluuülese piirkonna külge: pöidla padjaga ringikujuline; ümmargune nelja sõrme padjanditega; pöidla ümmargune serv; "näpitsakujuline"; pöidla ümmargune tuberkuloos; otse pöidla padja ja tuberkulliga. Sõtkumine roietevahelistes piirkondades: sirge vaheldumisi nelja sõrme padjanditega; sirge nelja sõrme padjanditega; otse pöidla padjaga; ringikujuline pöidla padjaga; sirge keskmise sõrme padjanditega; "Löögikujuline" keskmise sõrme padjanditega. Tehnikaid sooritades ei tohi ületada masseeritava valuläve. RINNA MASSAAŽ Massaaži tegemiseks tuleb patsient asetada selili ja määrida rind koor, taimeõli või soojendavad salvid. Suuremate rinnalihaste massaaž: silitamine. Pigistamine. Sõtkumine: tavaline; topeltkael; topeltrõngas; kombineeritud; ringikujuline painutatud sõrmede falangetega. MASSAAŽ RINNEVAHELISTE RINDADE RUUMIDE Hõõrumine: sirgelt nelja sõrme padjanditega; ümmargune nelja sõrme padjanditega; otse pöidla padjaga; ringikujuline pöidla padjaga; sirge keskmise sõrme padjaga; "löögikujuline" keskmise sõrme padjaga. SUBCHESTAALSE NURGA MASSAAŽ: Hõõrumine (teostatakse klassikalisel viisil). Massaažiseanss tuleks läbi viia 15-20 minutit. Soovitatav seansside arv on 8-10.
Lülisamba uurimisel pandi diagnoos: lülivaheketaste kõrgus on vähenenud, mida see tähendab ja kui ohtlik see on? Mida edasi teha, kas jätkata normaalset elu või on parem midagi ette võtta? Vastuseid neile küsimustele on parem teada lapsepõlvest, kuna enam kui 80% inimestest maailmas, ehkki erineval määral, on seotud lülisambaprobleemidega. Selleks, et mõista, kuidas ja miks lülivaheketaste kõrgus väheneb, tuleb anatoomiasse veidi süveneda.
Selg on inimkeha peamine tugi, mis koosneb segmentidest (osadest), nimelt selgroolülidest. Täidab toetavaid, lööke neelavaid (tänu intervertebraalsetele ketastele) ja kaitsefunktsioone (kaitseb seljaaju kahjustuste eest).
Seljaaju, mis asub selgroo kanalis, on üsna elastne struktuur, mis suudab kohaneda kehaasendi muutustega. Olenevalt selgroo osast hargnevad sellest seljaajunärvid, mis innerveerivad teatud kehaosi.
- Pea, õlad ja käed on innerveeritud närvide poolt, mis hargnevad lülisamba kaelaosast.
- Kere keskosa innerveerivad vastavalt selgroo rinnaosast hargnevad närvid.
- Alakeha ja jalad – innerveeritud lülisamba lumbosakraalsest segmendist hargnevate närvide poolt.
Järelikult, kui tekib probleeme mõne kehaosa innervatsiooniga (tundlikkuse häire, tugev valureaktsioon jne), võib kahtlustada patoloogia arengut lülisamba vastavas osas.
Alates hetkest, kui inimene hakkas püsti kõndima, suurenes oluliselt lülisamba koormus. Sellest tulenevalt on intervertebraalsete ketaste roll suurenenud.
Intervertebraalsed kettad
Kiulisi kõhresarnaseid struktuure, mis koosnevad kiulise (kõõlusetaolise koe) rõngaga ümbritsetud tuumast, mis on ümmarguse plaadi kujulised, paiknevad selgroolülide vahel, nimetatakse lülivaheketasteks. Nende põhieesmärk on amortisatsioon (koormuse pehmendamine).
Kuidas kujuneb välja lülivaheketaste kõrguse langus?
Intervertebraalsete ketaste struktuuris on üks oluline punkt, mis on seotud patoloogia arenguga - need ei sisalda veresooni, mistõttu toitained sisenevad neisse lähedal asuvatest kudedest. Eelkõige hõlmavad viimased selgroo lihaseid. Seetõttu tekib selgroo lihaste düstroofia (alatoitumise) korral intervertebraalsete ketaste alatoitumine.
Tarretiselaadne, kuid samas üsna elastne (tänu seda piiravale kiulisele rõngale) ketta südamik tagab selgroolülide usaldusväärse ja samas elastse ühenduse. Toitainetega varustatuse häire tagajärjel hakkab ketas dehüdreeruma, kaotab oma kõrguse ja elastsuse, ka kiuline ring kaotab oma painduvuse ja muutub hapramaks. Selgroolülide ühendus halveneb ja lülisamba kahjustatud motoorses osas suureneb ebastabiilsus.
Protsessi edasise arenguga toimub ketta kõhrekoe degeneratsioon (degeneratsioon) ja kõvenemine, see muutub sarnaseks luuga. Ketas kahaneb veelgi, kaotab kõrguse, lakkab täitmast lööki summutavat funktsiooni ja hakkab närvilõpmetele survet avaldama, põhjustades valu.
Osteokondroosiks (spondüloosiks) nimetatakse degeneratiivseid-düstroofilisi (degeneratsioon ja alatoitumus) protsesse, mille puhul toimub lülidevaheliste ketaste kõrguse langus ja osteofüütide (luukoodustiste) kiire kasv. Terminitel on kreeka juured, mis tähendab liigest (selgroog), lõpp -oz iseloomustab düstroofilisi (alatoitumus) muutusi.
Osteokondroosi keeruline kulg
Sarnase stsenaariumi kohaselt tekib patoloogia mitte ainult haiguste puhul, mis põhjustavad ketaste trofismi häireid. Kõige sagedamini toimub lülisambavigastuste või traumaatiliste koormuste korral ketta kokkusurumine, millele järgneb tuuma väljaulatuvus; kui see toimub ilma kiulise rõnga terviklikkust rikkumata, nimetatakse seda eendiks; kui prolapsiga (eendiga) kaasneb ketta rebend. rõngas ja tuum liiguvad üle oma piiride, see on lülidevahelise ketta hernia.
Samal ajal väheneb kokkusurumise tulemusena ka ketaste kõrgus ja rõhu edasise suurenemisega suureneb songa suurus.
Millised on lülivaheketaste kõrguse vähendamise riskid?
Patoloogia arengus on neli etappi. Igal neist on oma iseloomulikud omadused:
I. Voo esialgne, veel varjatud vorm. Väike ebamugavustunne, mis tavaliselt ilmneb hommikul ja kaob päeva jooksul. Enamik inimesi ei otsi abi, kuigi tunnevad end piiratud liikumisvõimega. Mõjutatud ketas on sama kõrge kui terve (külgnev).
II. Ilmuvad valulikud aistingud, tekib kiulise ringi deformatsioon, lülisamba kahjustatud osa stabiilsus on häiritud, areneb patoloogiline liikuvus ja närvilõpmed pigistatakse (tekitab valu). Vere- ja lümfivool on häiritud. Intervertebraalse ketta kõrgus on vähenenud, veerandi võrra vähem kui naaber.
III. Plaadirõnga edasine deformatsioon ja rebend, songa moodustumine. Mõjutatud selgroolülide deformeeriv patoloogia (skolioos - lülisamba kõrvalekaldumine küljele, kyphosis - küür või tahapoole kaldumine). Mõjutatud ketas on poole väiksem tervest.
IV. Lõplik. Mõjutatud selgroolülide nihe ja tihendamine, millega kaasneb valu ja. Liikumisel terav valu, minimaalne liikuvus. Võimalik puue. Ketta kõrguse veelgi olulisem vähenemine.
Herniaalse ketta tüsistuste tagajärjeks võivad olla: vaagnaelundite talitlushäired ja tundlikkuse kaotus, jalalihaste halvatus, liikumine ratastoolis.
Mida teha, kuidas ennetada
Söö õigesti, tegele tervist parandavate kehaliste harjutustega, joo piisavas koguses vedelikku (vähemalt 2 liitrit päevas, hoiab normaalset ainevahetust), ära koorma lülisammast üle (raskuste tõstmine), väldi vigastusi, stressi ja alajahtumist, istuva töö ajal - tehke võimlemispause, läbige perioodiliselt lülisamba ennetav kontroll ja probleemide avastamisel pöörduge kohe abi poole.