Fracture de la clavicule. Technique d'application de plâtres en forme de 8 sur les deux ceintures scapulaires

La plupart des patients présentant des fractures de la clavicule sont traités en ambulatoire, mais une surveillance radiologique de la position des fragments est nécessaire. Si un tel contrôle est impossible, le patient est envoyé à l'hôpital. Lors du traitement des fractures de la clavicule, les principes généraux du traitement des fractures sont suivis. Selon la nature du déplacement des fragments, la méthode appropriée est utilisée. Il existe trois grands groupes de fractures :

1) sans déplacement de fragments ;

2) avec déplacement angulaire des fragments, mais sans les séparer ;

3) avec décalage en largeur, longueur et angle.

Traitement des fractures non déplacées, qui s'observent le plus souvent chez l'enfant et sont généralement sous-périostées, consiste à fixer le bras à la poitrine à l'aide d'un bandage Deso ou sur un oreiller en forme de coin. La fusion des fragments dans les fractures sous-périostées se produit rapidement, la fixation du membre doit donc être de courte durée, pas plus de 8 à 10 jours. Passé ce délai, le bandage de fixation est retiré et le patient est autorisé à bouger activement. Habituellement, après 21/2-3 semaines, une bonne consolidation se produit, le cal est déterminé par radiographie et palpation et la fonction du membre supérieur est restaurée.

Riz. 6. Sangles à anneaux Delbe.

Beaucoup plus difficile traitement des fractures de la clavicule avec déplacement angulaire, ainsi qu'en largeur et en longueur. Les plus grandes difficultés surviennent dans le traitement des fractures comminutives avec déplacement important du fragment, notamment lors de sa rotation autour de son axe, lorsqu'il est situé perpendiculairement à l'axe de la clavicule.

Il y a un grand nombre divers types bandages, dispositifs et attelles pour faire correspondre et retenir les fragments d'une clavicule cassée. Actuellement, les sangles à anneaux souples les plus courantes sont les anneaux Delbe (Fig. 6) et un bandage en forme de huit avec fixation de la ceinture scapulaire (Fig. 7).

Riz. 7. Bandage en forme de huit.

Avant d'appliquer un pansement ou une attelle de fixation, il est nécessaire de bien engourdir le site de fracture. Pour cela, le patient est assis sur une chaise ou allongé sur une table. La peau de la zone de la clavicule est d'abord lavée avec une solution d'ammoniaque à 0,5% (ammoniaque), bien séchée, puis essuyée avec de l'alcool et lubrifiée avec une solution alcoolique d'iode. La peau est infiltrée avec une fine aiguille, puis la peau est percée avec une aiguille plus épaisse et plus longue placée sur une seringue de 10 grammes et l'aiguille est amenée jusqu'à la clavicule. 20 à 25 ml d'une solution de novocaïne à 1% sont injectés dans la zone fracturée et des deux côtés de celle-ci. L'anesthésie est réalisée en une seule injection, sans retirer l'aiguille. Après 5 à 7 minutes, la zone fracturée est anesthésiée, permettant d'effectuer les manipulations nécessaires sans douleur.

Pour effectuer un repositionnement immédiat des fragments, le patient est assis sur une chaise de manière à ce qu'il repose fermement sur le dossier de la chaise. La comparaison des fragments et l'application du pansement sont effectuées par deux personnes. L'assistant se tient derrière le patient et, des deux mains, écarte ses ceintures scapulaires de manière à ce que les bords intérieurs des omoplates se rapprochent de la colonne vertébrale. A ce moment, le chirurgien appuie avec son pouce sur le dessus de l'angle formé par les fragments de la clavicule. Cela doit être fait lentement et avec précaution afin de ne pas déplacer les fragments dans la direction opposée. Lorsque le déplacement des fragments a été éliminé, ce qui est déterminé par la restauration de l'axe de la clavicule, ils commencent à appliquer un bandage souple de fixation.

Application de sangles à anneaux(Delbé sonne). Les bretelles à anneaux sont fabriquées à l'avance à partir de tissu épais, enveloppées dans une épaisse couche de coton et doublées de flanelle. Les anneaux sont placés sur les deux ceintures scapulaires du patient, tirés et noués avec une tresse sur le dos dans la zone interscapulaire. Lors de la mise en place et de la fixation des sangles à anneaux, l'assistant maintient à tout moment les ceintures scapulaires en position écartée. Après avoir appliqué les sangles à anneaux, une radiographie est prise pour vérification de la comparaison des fragments.

Application d'un bandage en forme de huit. Dans la zone interscapulaire, un épais coton est collé au cleol. La comparaison des fragments s'effectue de la même manière que lors de l'application de sangles à anneaux. Ensuite, des rouleaux de coton plats sont placés sur les ceintures scapulaires et les aisselles et un bandage de gaze en forme de huit est appliqué. Le bandage doit être fait assez étroitement, car à l'avenir, le coton se renforcera dans la zone interscapulaire et les rouleaux de coton sur la ceinture scapulaire et dans la zone axillaire se tasseront et le bandage pourrait s'affaiblir. L’alignement des fragments doit être vérifié aux rayons X.

Après avoir appliqué des bandages souples, le patient doit rester sous la surveillance du médecin qui a appliqué le bandage pendant 2 à 3 heures. Il faut s'assurer que le bandage ne comprime pas les vaisseaux et les nerfs et ne provoque pas d'engourdissement des membres supérieurs. . Si les phénomènes ci-dessus sont présents, vous devez couper les bords des bandages sortant des aisselles. Si le pansement ne provoque aucune gêne, la victime peut alors être renvoyée chez elle.

Le plâtre le plus utilisé est le bandage Smirnov-Weinstein, composé de deux bandes de plâtre. L'un d'eux recouvre l'avant-bras du membre blessé et le haut du bras sain, le second entoure la poitrine et fixe l'épaule en arrière.

Après avoir appliqué un pansement ou une attelle de fixation, le patient doit être examiné quotidiennement pendant 3 à 4 jours. Au bout d'une semaine, il faut faire une radiographie de contrôle, si nécessaire corriger la position des fragments et remettre le bandage en ordre en le renforçant avec plusieurs tours de bandage.

Les cours de physiothérapie commencent dès les premiers jours, il est préférable de les dérouler dans une salle spéciale, en répétant les mouvements à la maison plusieurs fois par jour. Les exercices thérapeutiques aident à améliorer l'apport sanguin au membre, à prévenir l'atrophie musculaire et les contractures articulaires.

La durée du traitement et les périodes d'invalidité en cas de fractures fermées de la clavicule dépendent de plusieurs raisons. La fusion des fragments de clavicule chez les enfants, en particulier en cas de fractures sous-périostées, se produit rapidement. 7 à 10 jours après la fracture, les jeunes enfants peuvent lever librement le bras. Chez les enfants plus âgés, la clavicule fusionne en 10 à 15 jours. Chez l’adulte, la guérison d’une fracture de la clavicule se produit plus lentement. Les fragments doivent être considérés comme guéris si un bon cal est visible sur la radiographie (généralement après 5 à 6 semaines).

Au moment de décider de la durée d'invalidité pour fractures de la clavicule, il est nécessaire de prendre en compte la profession et le travail exercé par la victime. Pour les personnes effectuant un travail physique pénible, ils sont plus élevés que pour les personnes effectuant un travail léger. C'est une erreur de déterminer la durée de l'incapacité de travail en fonction de la durée moyenne de consolidation sans tenir compte des caractéristiques individuelles.

La plupart des patients souffrant de fractures de la clavicule sont traités en ambulatoire à partir du moment où ils consultent un médecin jusqu'au rétablissement complet de leur capacité de travail. Cependant, dans certains cas, il est impossible de guérir les patients avec des méthodes conservatrices, notamment en présence de fractures, dans lesquelles aucune des méthodes conservatrices ne peut être utilisée pour maintenir les fragments dans la bonne position.

Traitement chirurgical indiqué pour l'interposition des tissus mous et les fractures comminutives de la clavicule, lorsqu'un des fragments prend une position verticale, entraînant un risque de perforation cutanée ou de lésion du faisceau neurovasculaire. Ces patients doivent être envoyés dans un service de traumatologie ou de chirurgie et les raisons pour lesquelles un traitement ambulatoire est impossible doivent être indiquées. Les indications d'un traitement chirurgical peuvent être établies non seulement dans les premiers jours après une fracture, mais également à une date ultérieure, lorsqu'il existe un risque de non-union des fragments ou que des déplacements secondaires sont détectés.

Presque toujours, les patients souffrant de fractures de la clavicule qui ont été traités dans un hôpital avec diverses méthodes sont envoyés dans des cliniques ambulatoires ou des cliniques pour poursuivre leur traitement. Afin d'assurer la continuité du traitement, le médecin de la clinique ou de la clinique externe doit obtenir un extrait détaillé des antécédents médicaux, ainsi que la dernière radiographie du patient sorti de l'hôpital. S'il n'y a pas de radiographie, alors pour avoir une idée précise de l'état des fragments et du processus de consolidation, il est nécessaire de faire une radiographie lors du premier examen. Le document d'accompagnement doit indiquer quel plan de traitement a été défini par le médecin qui a soigné le patient à l'hôpital. S'il n'y a pas de telles données dans l'extrait des antécédents médicaux, le médecin de la clinique externe ou de la clinique établit lui-même un plan de traitement ultérieur, qui doit viser à poursuivre la fixation des fragments jusqu'à la consolidation complète et la restauration de la mobilité dans l'articulation de l'épaule.

L'invalidité persistante due à des fractures de la clavicule, si la fracture n'est pas compliquée et ne s'accompagne pas d'autres blessures, est extrêmement rare. Habituellement, une fois le traitement terminé, les patients retournent à leur ancien lieu de travail.

Des erreurs peuvent être commises lors du traitement de patients présentant des fractures de la clavicule au début, pendant et à la fin du traitement. Une grave erreur consiste à fixer la ceinture scapulaire sans comparer au préalable les fragments de clavicule. L'idée selon laquelle la fusion de fragments dans la mauvaise position n'affectera pas le fonctionnement de la ceinture scapulaire est erronée, car le raccourcissement de la clavicule entraîne une déformation, un affaiblissement de la force musculaire de la ceinture scapulaire et une diminution de la capacité de travail. Une mauvaise fusion des fragments de clavicule chez les enfants perturbe la statique du torse et peut provoquer le développement d'une scoliose et un dysfonctionnement de l'ensemble du membre supérieur.

Les erreurs devraient également inclure la réduction de fragments sans anesthésie suffisante du site de fracture, car les manipulations avec des fragments en présence de douleur provoquent une réponse défensive - une rétraction musculaire, qui ne permet pas une comparaison correcte des fragments. Vous ne devez pas appliquer de pansement de fixation avec immobilisation complète de l'articulation de l'épaule chez les personnes de plus de 50 ans, car une immobilisation à long terme entraîne un plissement de la capsule articulaire et le développement d'une arthrose, ce qui compromet la fonction de l'épaule. l'articulation est fortement limitée à l'avenir. Enfin, le fait de ne pas effectuer de mouvements actifs dans toutes les articulations des membres pendant la période de traitement doit être considéré comme une erreur. L'exercice thérapeutique améliore la circulation sanguine dans le membre blessé, ce qui favorise une formation plus active de callosités et une fusion plus rapide des fragments.

Dubrov Ya.G. Traumatologie ambulatoire, 1986

L'étudiant doit connaître la technique de pose des moulages en plâtre :

Les plâtres sont appliqués dans une pièce spéciale - une salle de plâtre, où se trouvent une armoire pour stocker le plâtre et les bandages en plâtre, une table pour préparer les attelles en plâtre, des bassins pour tremper les bandages en plâtre, des outils pour retirer et couper les plâtres, un canapé ou un table orthopédique spéciale.
Les bandages en plâtre sont soit fabriqués en usine, soit sur place en frottant de la poudre de plâtre sur des bandages de gaze ordinaires sans bord (Figure 1).

Pour réaliser un plâtre, des bandages en plâtre ou des attelles en plâtre sont plongés profondément dans une bassine d'eau tiède (Fig. 2). . Le mouillage du pansement est déterminé par l'arrêt des bulles d'air. Retirez le pansement en le saisissant par les deux extrémités pour que le pansement ne coule pas. En rassemblant vos mains, essorez l’excès d’eau.

Les plâtres sont appliqués sans doublure directement sur la peau, en recouvrant les saillies osseuses avec des cotons spéciaux (Fig. 3) ; Parfois, dans la pratique orthopédique, de fines couches de coton sont utilisées.
Pour appliquer un plâtre, on utilise souvent des attelles en plâtre, préparées à partir de 6 à 8 couches de bandage en plâtre imbibé. La longueur de l'attelle est de 60 cm à 1 m. L'attelle est fixée avec du plâtre ou un bandage de gaze ordinaire. Ils pansent sans tension ni constriction excessives, en déroulant la tête du pansement en plâtre dans un mouvement circulaire vers le haut ou le bas, en recouvrant le tour précédent avec le tour suivant du bandage sur au moins la moitié de sa largeur, tout en redressant les plis. et lisser les tours du bandage. À tout moment, il est nécessaire de modeler soigneusement le bandage humide selon les contours du corps. Après la pose d'un plâtre, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la circulation sanguine dans le membre, en accordant une attention particulière au bout des doigts : douleur, perte de sensibilité, froid, gonflement, décoloration avec pâleur ou cyanose indiquent une compression des vaisseaux sanguins et la nécessité de changer le bandage.

Types de moulages en plâtre

L'étudiant doit savoir principaux types de plâtres pour les membres supérieurs et inférieurs.

Pour l'immobilisation, différents types de plâtres sont utilisés - circulaires, fenêtrés, en forme de pont, articulés, en berceau, coxite, attelles, attelles. Le lit de plâtre est utilisé pour les maladies de la colonne vertébrale. 5 à 6 grandes attelles sont réalisées en deux couches chacune, d'une longueur allant de la couronne au milieu des cuisses et d'une largeur légèrement supérieure à la moitié du tour de poitrine. Le patient est placé sur le ventre. Les saillies osseuses sont protégées avec du coton et la tête, le dos et les hanches sont recouverts de deux couches de gaze. Une attelle en plâtre est placée sur la gaze et bien modelée (Fig. 4). . Ensuite, les couches suivantes sont appliquées une par une. Après durcissement, le lit de plâtre est retiré et découpé de manière à ce que la tête du patient s'y insère jusqu'au milieu de la couronne et que les oreilles restent ouvertes ; de côté, les bords doivent atteindre les crêtes des os iliaques et des cavités axillaires, mais de manière à ce que les mouvements des articulations de l'épaule ne soient pas limités. Une encoche ovale est réalisée dans la zone périnéale pour faciliter l'utilisation du vaisseau (Fig. 5). Après découpe, les bords du berceau en plâtre sont recouverts de gaze et frottés avec du coulis de plâtre. La crèche en plâtre séché est recouverte d'un matériau souple de l'intérieur.
Un corset en plâtre est appliqué pour les maladies et les blessures de la colonne vertébrale. Le type de corset est déterminé par la localisation de la lésion (Fig. 6). Le corset est appliqué sur une table orthopédique spéciale ou dans un cadre, ce qui permet de soulager la colonne vertébrale et d'éliminer les déformations (Fig. 7) .

Les crêtes iliaques, les apophyses épineuses des vertèbres, les omoplates et les clavicules sont d'abord protégées par des coussinets matelassés. Pour un corset, de larges bandages en plâtre ou des attelles spécialement découpées sont utilisés ; ils sont appliqués alternativement en 4 couches au dos et au devant, en modelant soigneusement. Le bandage est renforcé avec 1 à 2 couches de pansement en plâtre. Le corset contient environ 20 bandages de 25 cm de large. Un corset correctement appliqué a 3 points d'appui en bas - les crêtes des os iliaques et du pubis, en haut devant il repose sur le sternum. Une fenêtre est généralement découpée dans l'abdomen pour faciliter la respiration. Lors de l'application d'un collier-corset, la bouche du patient doit être ouverte. Le corset à col est coupé de manière à ce qu'en haut il se termine légèrement au-dessus de l'arrière de la tête, en dessous des oreilles et au niveau du menton, en bas - au niveau des vertèbres thoraciques XI-XII.
Au niveau des ceintures scapulaires et des aisselles, le corset est coupé de manière à ne pas limiter les mouvements des articulations des épaules.

Le bandage de hanche, ou ce qu'on appelle la coxite, (Fig. 8) est utilisé en cas de maladie ou de lésion de l'articulation de la hanche ou du fémur. Pour un pansement coxite, vous avez besoin de larges bandages plâtrés, d'attelles plâtrées de 60 ou 1 mm de long et de cotons à poser au niveau du sacrum et des crêtes iliaques. Les 2-3 premières attelles longues sont placées autour de l'abdomen et du bassin et fixées avec des tours circulaires de bandage en plâtre. Ensuite, des attelles de deux mètres de long sont appliquées le long du dos et des surfaces externes du membre inférieur jusqu'au tiers inférieur de la jambe et fixées avec un bandage en plâtre. Deux attelles courtes sont utilisées pour renforcer les surfaces antérieure et interne de l'articulation de la hanche ; l'une d'elles s'étend obliquement, formant la partie périnéale du bandage. Des attelles courtes sont appliquées devant, du tiers inférieur de la cuisse jusqu'à l'articulation de la cheville et à l'arrière, depuis le tiers médian du tibia jusqu'au bout des doigts. Toutes les attelles sont renforcées par des séries de bandages en plâtre. Le bandage peut être réalisé à partir d'un plus petit nombre d'attelles, mais en utilisant un plus grand nombre de bandages. Une force particulière est requise au niveau de l'aine, où les bandages se cassent souvent.

Un bandage thoracobrachial (Fig. 9) est appliqué pour les fractures au niveau de l'articulation de l'épaule et de l'humérus. Ils commencent par appliquer un corset en plâtre, puis placent une longue attelle le long de la surface interne du bras, de la main à la cavité axillaire, en passant par le corset. La deuxième attelle est appliquée le long de la surface externe postérieure de la main en passant par les articulations du coude et de l'épaule jusqu'au corset. Les attelles sont fixées avec un pansement plâtré et le bandage est renforcé par des attelles supplémentaires au niveau de l'articulation de l'épaule. Un bâton en bois - une entretoise - est placé dans le plâtre entre le corset et l'articulation du coude.
Les plâtres circulaires sont largement utilisés pour les fractures des os des extrémités (Fig. 10, 11, 12). Un plâtre circulaire appliqué directement sur la plaie est appelé plâtre aveugle. Outre l'immobilisation des fragments, un tel bandage protège la plaie d'une infection secondaire, la protège du dessèchement et du refroidissement,
élimine le besoin de pansements, offrant des conditions optimales non seulement pour la fusion des fragments osseux, mais également pour la cicatrisation des plaies des tissus mous. Un plâtre aveugle est largement utilisé pour le traitement des blessures par balle et facilite le transport et les soins des blessés.
Pour observer la plaie ou le site de la lésion, une fenêtre est parfois réalisée dans un plâtre circulaire - un bandage fenêtré. Il est découpé au couteau dans un pansement qui n'a pas encore durci à l'endroit prévu. Pour faciliter la découpe de la fenêtre de l'intérieur, un coton est placé et le plâtre à cet endroit est rendu plus fin. Les bords de la fenêtre sont frottés avec du coulis de plâtre.
Un bandage de pont est un type de bandage de fenêtre, lorsque pour renforcer le bandage, des arcs en métal ou en carton-plâtre plâtrés dans le bandage sont projetés à travers la fenêtre.
Un bandage circulaire qui ne couvre qu'une seule des articulations d'un membre est appelé attelle, et celui qui ne couvre aucune articulation est appelé manchon. Ce dernier est appliqué principalement dans le cadre de pansements complexes.
En cas de lésions et de maladies des articulations, le plus souvent du genou et du coude, une attelle est appliquée, ce qui crée un repos complet pour l'articulation. Il doit couvrir la partie sus-jacente du membre jusqu’au tiers supérieur et la partie sous-jacente jusqu’au tiers inférieur. L'attelle est basée sur une attelle en plâtre, sur laquelle elle est bandée avec des bandages en plâtre.
Une attelle en plâtre amovible est constituée d'un large plâtre qui doit couvrir les 2/3 de la circonférence du membre. L'attelle est bien modelée sur le membre et fixée avec un bandage de gaze. Si nécessaire, vous pouvez facilement retirer le bandage en le déroulant. Une attelle en plâtre amovible est largement utilisée en pratique pédiatrique.
Pour éliminer progressivement certaines formes de déformations et contractures, un pansement étagé est utilisé. Il existe plusieurs types de tels bandages. Par exemple, lors du traitement du pied bot congénital chez les jeunes enfants, le pied est retiré autant que possible de la position vicieuse et un plâtre lui est appliqué sous cette forme. Après un certain temps, le bandage est retiré, la position vicieuse est à nouveau éliminée et un plâtre est appliqué. Ainsi, progressivement, en changeant progressivement les plâtres, le pied est ramené à sa position naturelle. Un autre type de bandage étagé, utilisé pour éliminer les contractures des articulations et les déformations angulaires des os, est un plâtre circulaire avec une découpe au-dessus de la zone à corriger. La direction de la coupe doit être opposée à l'angle de déformation. La réduction progressive de la taille de la découpe à l'aide de leviers plâtrés dans un bandage élimine la déformation.
Une fois le traitement terminé, le plâtre est retiré. Il existe un ensemble d'outils spéciaux à cet effet. Lors de la découpe d'un plâtre avec des ciseaux spéciaux, la branche intérieure doit toujours être parallèle au bandage. Dans les zones à courbure prononcée, il est préférable d'utiliser une scie. Après la coupe, les bords du bandage sont écartés et la partie moulée du corps est libérée. Les restes de plâtre sont enlevés avec de l'eau tiède et du savon. Autres types de plâtres : plâtre de Turner, plâtre de Smirnov-Weinstein, cadre de Chizhin, plâtre pour fracture supracondylienne de l'humérus ou lésion de l'articulation du coude, plâtre pour fractures des os de l'avant-bras, plâtre pour lésions osseuses des phalanges des doigts, un plâtre pour la fixation de l'articulation du genou et du tiers supérieur des os de la jambe, un plâtre pour une fracture du tiers moyen de la jambe, un plâtre pour une fracture des chevilles, un plâtre plâtre pour une fracture des os du pied.

La clavicule est le seul os reliant le membre supérieur au torse. C'est un os tubulaire en forme de S. La longueur absolue de la clavicule d'un adulte est de 12 à 16 cm. La clavicule est constituée d'un corps (partie médiane) et de deux extrémités : acromiale et sternale. Ces dernières sont quelque peu épaissies et forment des articulations avec l'omoplate et le sternum.

L'articulation acromio-claviculaire se caractérise par une faible mobilité. Il possède une capsule fibreuse dense dans laquelle est tissé le ligament acromio-claviculaire. Un autre ligament plus fort qui maintient l'articulation de la clavicule avec l'acromion, le ligament coracoclaviculaire, se compose de deux parties : trapézoïdale et conique.

L'articulation sternoclaviculaire est de forme sphérique. Sa capsule fibreuse est renforcée par les ligaments sternoclaviculaires antérieur et postérieur. De plus, il existe des ligaments costo-claviculaires et interclaviculaires qui protègent les os articulaires de la séparation.

Il y a 5 muscles attachés à la clavicule. Au niveau de l'extrémité sternale, le muscle sternocléidomastoïdien est attaché au bord externe supérieur et la partie claviculaire du muscle grand pectoral est attachée au bord inféroantérieur. Au niveau de l'extrémité acromiale, le muscle trapèze est attaché à la surface antéro-supérieure et le muscle deltoïde est attaché au bord antéro-inférieur. Le cinquième muscle - le sous-clavier - est attaché le long de la surface arrière de la clavicule dans sa partie médiane. Il ne faut pas oublier que sous ce muscle se trouvent l'artère claviculaire, la veine et les nerfs du plexus brachial. Un peu plus médialement, au niveau du plexus sternoclaviculaire, se trouvent le tronc brachiocéphalique et l'artère carotide commune à droite, l'artère sous-clavière à gauche et le nerf vague des deux côtés.

D'un point de vue physiologique, la clavicule est une sorte d'« espaceur » élastique entre le sternum et l'articulation de l'épaule, qui ne permet pas à cette dernière de prendre une position plus médiale. Le soutien de l'épaule et la mobilité des articulations de la clavicule contribuent à une amplitude de mouvement significative de l'épaule et de la ceinture scapulaire. Rôle important Les muscles attachés à la clavicule jouent un rôle dans la biomécanique de ces mouvements. De plus, la clavicule protège le faisceau neurovasculaire. Fractures de la clavicule. Ces fractures représentent environ 3 % des violations de l'intégrité de tous les os du squelette et sont plus fréquentes chez les jeunes.

Le mécanisme de la blessure est majoritairement indirect : chute sur le bras en abduction, sur le coude, les articulations de l'épaule, compression de la ceinture scapulaire. Un mécanisme direct de blessure est également possible - un coup porté à la zone de la clavicule avec un objet ou lors d'une chute.

Fractures de la clavicule sont diagnostiqués sans difficulté, puisque l'os est situé sous la peau et est accessible pour l'examen. L'aspect du patient est caractéristique : la tête est tournée et inclinée vers la blessure, la ceinture scapulaire est abaissée et décalée vers l'avant, et le bord médial de l'omoplate et son coin inférieur s'étendent depuis la poitrine - l'absence d'une « entretoise », qui c'était la clavicule. La victime soutient le bras du côté de la blessure, l'épaule est abaissée, plaquée contre le corps et tournée intérieurement. La fosse sous-clavière est lissée. Souvent, un gonflement est visible dans la zone de la clavicule en raison du fragment central saillant. La palpation révèle une violation de la continuité osseuse, il est possible (mais déconseillé !) de déterminer une mobilité pathologique et des crépitements.

Très souvent, les fractures de la clavicule s'accompagnent d'un déplacement de fragments, surtout si la ligne de fracture est oblique et passe par le milieu de l'os. En raison d'un déséquilibre de l'équilibre physiologique des muscles, les fragments se déplacent et occupent une position typique. Le fragment central, sous l'action du muscle sternocléidomastoïdien, est déplacé vers le haut et vers l'arrière, le fragment périphérique - vers le bas, vers l'avant et vers l'intérieur. La raison de la luxation du fragment distal réside dans la disparition du support entre l'articulation de l'épaule et le sternum. La traction du muscle deltoïde et le propre poids du membre déplacent le fragment périphérique vers le bas. La traction des muscles pectoraux majeurs et mineurs fait pivoter l'épaule médialement, rapproche le membre du corps et augmente non seulement le déplacement vers le bas, mais déplace également le fragment vers l'intérieur : les fragments semblent se succéder. Le déplacement médial du fragment périphérique est aggravé par la contraction du muscle sous-clavier.

Les radiographies de la clavicule sont réalisées, en règle générale, en projection antéropostérieure directe et très rarement, en cas de fractures comminutives, afin de clarifier l'emplacement du fragment intermédiaire, en projection latérale.

Il existe des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales. Le plus souvent, le traitement conservateur consiste en un repositionnement immédiat et une fixation stable des fragments.

Anesthésie locale. 10 à 20 ml de solution de novocaïne à 1% sont injectés dans la zone fracturée. Après avoir attendu 5 à 7 minutes, ils commencent la manipulation. Le but du repositionnement est de ramener le fragment périphérique vers le fragment central en soulevant la ceinture scapulaire et en la déplaçant vers l'extérieur et vers l'arrière. Il existe plusieurs façons de comparer des fragments de clavicule. Première façon. Le patient est placé sur le dos sur le bord de la table avec un coussin haut placé entre les omoplates. Le bras du côté fracturé est suspendu à la table. Après 10 à 15 minutes, l'assistant du chirurgien se place à la tête du patient, saisit les aisselles avec ses mains et déplace la ceinture scapulaire vers le haut et vers l'arrière. Le chirurgien, debout face au patient, fixe l'articulation de l'épaule d'une main, réduit et maintient les fragments de l'autre. Deuxième façon. Cette méthode est similaire à la première, mais elle est réalisée avec le patient en position verticale, assis sur un tabouret bas. L’assistant chirurgien se place derrière la victime, saisit les aisselles par devant et, posant son genou sur le dos du patient, soulève et écarte au maximum la ceinture scapulaire. Le chirurgien réalise une réduction directement au niveau du site de fracture.

Troisième voie. Utilisé en l'absence d'un assistant. Deux tabourets sont placés à proximité, sur lesquels le patient et le chirurgien s'assoient latéralement l'un par rapport à l'autre. Ce dernier place son avant-bras sous l’aisselle du patient et utilise en même temps sa poitrine pour maintenir l’épaule et le coude de la victime en position d’adduction. Ensuite, le médecin soulève la ceinture scapulaire du patient avec son avant-bras et, agissant comme un levier, la fait reculer. De sa main libre, il compare les fragments.

Lorsque vous effectuez l'une des méthodes de réduction, vous ne devez pas enlever l'épaule, car cela étire le muscle grand pectoral et ajoute l'articulation de l'épaule, ce qui rend difficile la comparaison des fragments.

A la fin de la manipulation, sans affaiblir la traction, il est nécessaire de fixer la ceinture scapulaire et l'épaule du côté atteint dans la position obtenue par repositionnement. Un plâtre est le mieux adapté pour cela. Parmi les nombreux bandages proposés, le bandage de Smirnov et Weinstein a résisté à l'épreuve du temps et a gagné en reconnaissance (Fig. 4.1). Lors de l'immobilisation, veillez à placer un rouleau de gaze de coton sous l'aisselle. Une fixation fiable des fragments est obtenue à l'aide d'une attelle de Kuzminsky (Fig. 4.2). Si la réduction immédiate échoue, cette attelle peut être utilisée pour une comparaison progressive (sur 2-3 jours) des fragments. La mise en place correcte des segments du corps de l'humérus et la correction de la traction par déplacement des ceintures permettent d'utiliser l'attelle comme dispositif de réduction. Les pneus de Böhler, Rakhmanov, Tikhomirov, Chizhin, etc. ne sont actuellement pratiquement pas utilisés et n'ont que signification historique.

La méthode de Titova donne de bons résultats lorsqu'elle est utilisée correctement. L’auteur réalise le traitement en utilisant une certaine taille et forme d’un « ovale » placé sous l’aisselle du patient. La main est suspendue à un foulard. Un traitement fonctionnel précoce est utilisé.

Les bandages des tissus mous ne conviennent pas à la fixation des fragments de clavicule : anneaux de Delbe en forme de 8, car ils ne créent pas de soulèvement de la ceinture scapulaire, mais la déplacent uniquement vers l'arrière, et les bandages foulard, Deso et Velpeau ne fixent pas les fragments dans le position souhaitée. De plus, après 1 à 2 jours, le bandage s'affaiblit et cesse de jouer un rôle fixateur. Exceptionnellement, ces pansements peuvent être utilisés chez les enfants présentant des fractures sous-périostées et chez les personnes âgées et séniles. Les fractures de la clavicule font souvent partie des polytraumatismes et les méthodes de traitement énumérées deviennent inacceptables en raison de la position couchée forcée du patient. Dans de telles situations, la méthode Couteau devrait être incluse dans l’arsenal de la médecine de catastrophe. Le patient est allongé sur le dos plus près du bord du lit, le bras pendant pendant 24 heures, puis le bras plié au niveau de l'articulation du coude est placé sur un tabouret latéral bas pendant 14 à 21 jours. Le traitement chirurgical des fractures de la clavicule est réalisé selon des indications strictes. De tels indicateurs sont des dommages au faisceau neurovasculaire, des fractures ouvertes, des fractures comminutives avec risque de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, une interposition de tissus mous et un risque de perforation cutanée causée par un fragment pointu. Si un fragment avec une arête vive survit de manière significative et que la peau au niveau de la protubérance est anémique (blanche), il ne faut pas s'attendre à une escarre des tissus mous. Il est nécessaire d'opérer le patient, ce qui permettra de faire une incision dans la projection souhaitée et dans des conditions aseptiques.

Le traitement chirurgical consiste à exposer les fragments, à réduire à ciel ouvert et à fixer les fragments osseux selon l'une des méthodes. La plus couramment utilisée est l’ostéosynthèse intra-osseuse avec une broche métallique. Le fixateur peut être introduit du côté du fragment central ou de manière rétrograde, lorsque la broche est insérée dans le fragment périphérique jusqu'à dépasser l'acromion, puis, après avoir aligné les fragments osseux, la broche est insérée dans le fragment central, en se déplaçant dans la direction opposée. Une ostéosynthèse externe avec plaque est également possible. Après l'opération, un plâtre est appliqué. Actuellement, les dispositifs de fixation externe sont également utilisés pour traiter les fractures de la clavicule.

Quelle que soit la méthode de traitement et le type de dispositif de fixation, l'immobilisation doit se poursuivre pendant au moins 4 à 6 semaines. À partir du 3-4ème jour, l'UHF est prescrit pour la zone fracturée et la thérapie par l'exercice pour les articulations non immobilisées. Du 7 au 10ème jour, les contractions statiques des muscles de l'avant-bras et de l'épaule commencent. Une fois la période d'immobilisation expirée, le plâtre est retiré et des radiographies sont prises. En cas de consolidation, ils commencent un traitement réparateur : thérapie par l'exercice des articulations du membre supérieur, massage de la ceinture scapulaire et de l'épaule, hydrothérapie en piscine, etc. La capacité de travail est rétablie en 6 à 8 semaines.

Luxations de la clavicule. Ils représentent 3 à 5 % de toutes les luxations. Les luxations de la clavicule résultent principalement d'un mécanisme indirect de blessure : une chute sur la ceinture scapulaire ou un bras en abduction, une forte compression de la ceinture scapulaire dans le plan frontal. Il existe des luxations des extrémités acromiale et sternale de la clavicule, la première se produisant 5 fois plus souvent. Il est très rare que les deux extrémités de la clavicule se luxent en même temps.

Luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule. Du côté externe, la clavicule est maintenue en place par des ligaments, selon la rupture desquels on distingue des luxations complètes et incomplètes.

Si un ligament acromio-claviculaire est déchiré, la luxation est considérée comme incomplète, et si le ligament coraco-claviculaire est également déchiré, elle est considérée comme complète. L'histoire montre un mécanisme caractéristique de blessure. Plaintes de douleur dans la région de l'articulation acromio-claviculaire, limitant modérément le mouvement de l'articulation de l'épaule. Un gonflement et une déformation sont notés au site de la blessure, dont la gravité dépend du fait que la luxation soit complète ou incomplète. En cas de luxation complète, l'extrémité acromiale ressortira de manière significative, sa surface externe sera palpable sous la peau et lors du déplacement de l'omoplate, la clavicule restera immobile. En cas de luxation incomplète, la clavicule reste reliée par le ligament coraco-claviculaire et se déplace avec l'omoplate ; l'extrémité externe de la clavicule n'est pas palpable. La palpation est douloureuse dans tous les cas. Lorsque vous appuyez sur la clavicule, la luxation s'élimine assez facilement, mais si vous arrêtez d'appuyer, elle réapparaît. C'est ce qu'on appelle le symptôme clé, qui constitue un signe fiable de rupture du ligament acromio-claviculaire.

La radiographie facilite le diagnostic. Lors de la lecture d'une radiographie, il ne faut pas tant faire attention à la largeur de l'espace articulaire (sa taille est variable, notamment en cas de placement incorrect), mais à la position du bord inférieur de la clavicule et de son extrémité acromiale. S'ils sont au même niveau, cela signifie que l'appareil ligamentaire est intact et qu'il n'y a pas de luxation, mais si la clavicule s'est déplacée vers le haut, les limites des niveaux changent (Fig. 4.3).

Il existe des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales. Réduire l'extrémité acromiale luxée de la clavicule n'est pas difficile, mais la maintenir dans la position souhaitée à l'aide de méthodes conservatrices est assez difficile. Pour la fixation, divers bandages, attelles et dispositifs, complétés par un pelot, sont utilisés.

Un exemple de dispositif pour les tissus mous est le bandage Volkovich. Après anesthésie du site lésé avec 20 à 30 ml de solution de novocaïne à 1%, la clavicule est réduite. Un tampon de gaze de coton est appliqué sur la zone de l'articulation acromio-claviculaire, qui est fixée avec une bande de sparadrap depuis l'extrémité acromiale en passant par la ceinture scapulaire vers l'arrière et vers le bas, puis le long de la surface arrière de l'épaule, autour du coude. articulation et dos le long de la surface avant de l'épaule jusqu'au point de départ. Le bandage est appliqué avec l'épaule rétractée vers l'extérieur et vers l'arrière. Un petit rouleau est inséré dans la zone axillaire, le bras est abaissé et fixé avec un foulard.

Une autre façon de fixer la pelote consiste à appliquer un pansement adhésif avec l'épaule en abduction de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers inférieur de l'épaule le long de la surface extérieure. Renforcez avec une deuxième bande perpendiculaire à la première (en travers). La main est abaissée, ce qui augmente la tension du patch et la rétention de la clavicule. Il est conseillé de renforcer les deux pansements adhésifs en appliquant un pansement Deso.

Les bandages des tissus mous comme méthode de fixation sont acceptables dans le traitement des patients présentant des ruptures incomplètes de l'articulation acromio-claviculaire.

Un plâtre est le plus souvent utilisé pour la fixation. Diverses modifications des plâtres thoracobrachiaux sont utilisées, mais avec l'abduction obligatoire de l'épaule de 95 à 105° et l'utilisation d'un pelote en forme de rouleau, de ceinture, etc. La solution originale a été trouvée par A. N. Shimbaretsky, qui a complété la Plâtre thoracobrachial moulé avec vis pelot.

Afin de maintenir l'extrémité acromiale réduite de la clavicule, une attelle de Kuzminsky ou une attelle de Kozhukeev spécialement conçue peut être utilisée. La période d'immobilisation pour toutes les méthodes conservatrices est de 4 à 6 semaines.

Pour les luxations chroniques, un traitement chirurgical est indiqué. Son essence est de créer des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires à partir de tissus autologues, allo-tissus ou de matériaux synthétiques (soie, nylon, lavsan). Les opérations les plus courantes sont réalisées selon la méthode de Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan (Fig. 4.4). Après l'intervention chirurgicale, un pansement thoracobrachial en plâtre est appliqué pendant une durée de 6 semaines.

Les opérations de restauration de l'articulation acromio-claviculaire avec des aiguilles à tricoter, des vis, des coutures, etc., captivantes par leur simplicité, ne doivent pas être réalisées sans chirurgie plastique du ligament coraco-claviculaire en raison du grand nombre de complications.

Luxation de l'extrémité sternale de la clavicule. Elle survient à la suite d'un mécanisme indirect de blessure : déviation excessive de l'épaule et de la ceinture scapulaire vers l'arrière ou vers l'avant. En fonction du déplacement de l'extrémité interne de la clavicule, on distingue les luxations présternales, suprasternales et rétrosternales. Les deux derniers sont extrêmement rares. Je crains des douleurs dans la région de l'articulation sternoclaviculaire. Dans la partie supérieure du sternum se trouve une saillie (à l'exclusion de la luxation rétrosternale), qui se déplace lorsque les ceintures scapulaires sont rapprochées et écartées, ainsi qu'une respiration profonde. Les tissus sont gonflés et douloureux à la palpation. La ceinture scapulaire du côté de la blessure est raccourcie.

Les radiographies des deux articulations sternoclaviculaires sont prises dans une position strictement symétrique. Lorsqu'elle est luxée, l'extrémité sternale de la clavicule se déplace vers le haut et vers la ligne médiane du corps. Sur une radiographie, son ombre chevauche celle de la vertèbre et est projetée plus haut que du côté sain.

Les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels sont obtenus grâce au traitement chirurgical. L'intervention la plus courante est l'opération de Marxer : la clavicule est fixée au sternum par une suture transosseuse en forme de U. Une attelle d'abduction ou un plâtre thoracobrachial est appliqué pendant 3 à 4 semaines.

Pour les blessures, des dispositifs de rétention en plâtre sont souvent utilisés. Cette méthode d'immobilisation présente de nombreux avantages : elle est pratique à utiliser, facile à appliquer et favorise une bonne fusion du tissu osseux.

Il existe plusieurs types de plâtres :

• Avec doublure en gaze de coton, flanelle ou tricot. Ils ont leurs inconvénients : le coton se perd, provoquant une gêne ; les fragments osseux ne sont souvent pas fixés de manière suffisamment rigide. Les pansements sont souvent confectionnés avec un bandage tricoté ou un bas comme tissu de doublure. Les deux options protègent la peau des dommages.
• Sans doublure, qui s'applique directement sur la peau.

Les fixateurs de gypse sont souvent utilisés pour diverses pathologies du système musculo-squelettique. Leur utilisation est interdite lorsque :

• ligature des gros vaisseaux du système circulatoire;
• infections d'origine anaérobie;
• processus purulents;
• phlegmon;
• pathologies somatiques, etc.

Les types de plâtres varient selon la méthode d’application et la partie du corps recouverte. Un plâtre circulaire est appliqué en forme de spirale sur la zone blessée, tandis qu'une attelle ne couvre qu'un seul côté.

Les modèles circulaires en plâtre sont disponibles dans les types suivants :

• Fenestré. Un trou est découpé sur le fixateur au-dessus de la plaie et du drainage ; les bords de la fenêtre découpée ne doivent pas blesser les tissus mous.
• Ponts - sont appliqués en cas de violation circulaire de l'intégrité de la peau. Des bandages circulaires sont réalisés au-dessus et au-dessous de la plaie, qui sont en outre renforcés par des pièces métalliques en forme de U.

La classification des plâtres est basée sur les zones sur lesquelles ils sont appliqués. Ils sont:

• diviser;
• pneu;
• langétal;
• Langet-circulaire;
• thoracobrachial (appliqué sur les bras et la poitrine) ;
• coxite (sur les jambes, le bassin et l'abdomen avec une partie de la poitrine) ;
• purulent (couvre les jambes, le bassin, le bord atteint le nombril) ;
• corsets;
• berceaux

Pour les blessures mineures à la clavicule, utilisez le bandage Deso. L'immobilisation est réalisée avec un pansement, moins souvent avec du plâtre. Si votre clavicule est cassée, vous pouvez utiliser un bandage à la place d'un bandage.

Équipements et outils

Les moulages en plâtre sont appliqués dans une salle spécialement équipée avec l'ensemble d'outils nécessaire. Requis:

• table pour préparer les vinaigrettes;
• table orthopédique ou spéciale avec support de bassin ;
• appareils pour appliquer des corsets;
• ciseaux pour couper le plâtre;
• pinces à bec pour plier les plâtres;
• expanseur de plâtre pour écarter les bords du plâtre;
• matériel de rechange pour s'habiller.

Moulage en plâtre

Lors de l'application d'un plâtre, la technique doit être respectée.

Les règles d'application des plâtres sont les suivantes :

• assurer l'immobilité des articulations cassées et des deux articulations voisines ;
• donner libre accès au membre blessé ;
• lors de l'application d'un plâtre, contrôler l'ajustement correct du matériau du pansement (des bandages fortement pressés interfèrent avec la circulation sanguine dans la zone blessée et peuvent conduire au développement d'escarres et de nécrose des tissus mous);
• pour tout type de fracture, ne couvrez pas les doigts avec un pansement plâtré ;
• il est nécessaire de contrôler le comportement des fragments osseux (les déplacements répétés sont inacceptables) ;
• Un bandage doux en coton gris est placé sous les saillies osseuses (il n'absorbe pas l'humidité comme la laine blanche).

Lors de l'application d'un plâtre, il convient de tenir compte du développement possible d'une raideur articulaire. Par conséquent, lors de l'habillage, il est nécessaire de donner aux articulations une position fonctionnelle favorable : il doit y avoir un angle de 90° entre le bas de la jambe et le pied ; genou plié à 165° ; hanche – complètement étendue ; doigts - en position légèrement pliée, main à un angle de 45°, épaule - 15-20° (un rouleau de gaze est placé sous le bras).

Le lit du patient doit être orthopédique ou un bouclier doit être placé sous le matelas. Toutes les procédures de pansement sont effectuées par un orthopédiste ou un traumatologue. Avant l'intervention, le pansement en plâtre est trempé dans l'eau, essoré et posé sur le membre parfaitement redressé, en accordant une attention particulière à la zone articulaire. Une fois le plâtre séché, il est bandé, mais pas trop serré. Cet algorithme de plâtre est similaire pour tous les types de blessures nécessitant une fixation rigide de la zone blessée.

Lorsqu'un gonflement apparaît, le plâtre est découpé le long de la partie avant et après normalisation, l'intégrité du fixateur est restaurée (plâtrée).

Un plâtre prend la forme d’une partie du corps une fois appliqué. Et cette propriété est largement utilisée en traumatologie et en orthopédie. Pour les fractures ouvertes, un plâtre est également appliqué. Il s’applique directement sur la blessure et n’interfère pas avec le drainage de la plaie.

Technique de superposition

Les moulages en plâtre sont appliqués dans l'ordre suivant :

• Tous les matériaux requis sont préparés.
• La zone fracturée est immobilisée avec 2-3 articulations voisines.
• Pour assurer l'immobilité de l'articulation, du plâtre est appliqué sur cette articulation et sur des fragments de membre.
• Un large bandage est appliqué le long des bords du plâtre, qui est ensuite replié sur le bord du plâtre.
• Si une perte de la fonction motrice de l’articulation est suspectée, celle-ci est placée dans une position confortable.
• Lors de l'application du plâtre, le joint reste immobile.
• L'application d'un plâtre s'effectue selon un mouvement circulaire autour de la zone endommagée, en partant de la périphérie et en se dirigeant vers le centre. Le bandage n'est pas plié, lors du changement de direction, il est coupé par l'envers et redressé.
• Les zones soumises à de plus fortes contraintes sont encore renforcées (articulations, pieds).
• Pour modéliser plus précisément les contours du membre, chaque couche est lissée jusqu'à ce que la main sente les contours du corps sous le plâtre. Une attention particulière est portée aux saillies et aux arcs osseux. Le pansement doit épouser exactement les contours anatomiques de la zone sur laquelle il est appliqué.
• Lors du pansement, le membre est soutenu avec une brosse (les doigts peuvent laisser des traces sur le plâtre non durci). Le pansement en plâtre est appliqué en couches.
• Avant que le plâtre ne durcisse complètement, essayez de ne pas le toucher afin de ne pas perturber l'intégrité du matériau de fixation.
• Les bords du bandage sont renforcés, une fois le plâtre durci, le bord est coupé en cercle de 2 cm, puis une doublure est repliée dessus, qui est fixée avec du plâtre.
• Une fixation solide est obtenue avec au moins 5 couches de pansement en plâtre.
• Une fois la pose du plâtre terminée, celui-ci est marqué (les dates de la blessure, de la pose et du retrait du plâtre ainsi que le nom du traumatologue sont notées).

Le pansement sèche 15 à 20 minutes après le trempage, donc si la zone d'application est grande, les bandages sont trempés progressivement selon les besoins.

Après application d'un pansement circulaire, l'état du patient est surveillé pendant 2 jours (un gonflement du membre est possible).

Lors de la pose d'attelles, la longueur et la largeur du membre sain sont mesurées à l'avance. Coupez de larges bandes de pansement en plâtre. Après trempage, le pansement est lissé au poids. Là où le joint se plie, les bords sont coupés et superposés. Pour fixer l'attelle, elle est bandée avec un bandage de gaze.

Le plâtre est retiré à l'aide d'outils spéciaux (ciseaux, lime, pinces, spatule), après avoir humidifié le site de l'incision avec de l'eau chaude ou des solutions spéciales. Pour retirer l'attelle, coupez le bandage.

Une fracture de la clavicule est un état pathologique se manifestant par une violation de l'intégrité anatomique de la clavicule. Le plus souvent, les fractures surviennent au tiers moyen, à la limite des tiers externe et moyen de la clavicule, sur sa partie la plus courbée et amincie.

L'épidémiologie représente 2,6 à 12 % du nombre total de fractures. Dans 80% des cas, la fracture survient dans le tiers moyen, 15% - une fracture de l'extrémité acromiale de la clavicule, 5% - sternale. Les fractures de la clavicule surviennent presque toujours avec déplacement de fragments. L'exception concerne les fractures chez les enfants, qui surviennent selon le type « bâton vert ». L'os se brise, mais en raison de son élasticité, les fragments ne bougent pas mais restent attachés, comme cela arrive lorsqu'une branche verte est cassée.

Mécanisme de blessure : il s'agit en règle générale d'une chute sur le côté de l'épaule, sur un bras tendu, d'un coup direct sur la clavicule ou d'une blessure à la naissance.

Clinique des fractures. Les clavicules sont des os appariés qui servent d'espaceurs entre les épaules et le sternum. S'ils n'étaient pas là, alors les épaules pourraient être rapprochées devant jusqu'à ce qu'elles se touchent. Ceci est contrecarré par les clavicules. Lorsqu'elles sont fracturées, l'épaule du côté de la fracture se déplace vers l'avant ; le patient soutient l'avant-bras avec sa main saine pour réduire la douleur. La douleur au site de fracture, le gonflement, la déformation, l'hémorragie et le raccourcissement de la ceinture scapulaire sont déterminés, l'épaule est abaissée et déplacée vers l'avant. Le fragment périphérique, ainsi que le membre supérieur, sous l'influence de son poids et de la contraction des muscles grand pectoral et sous-clavier, se déplacent vers le bas, vers l'avant et vers l'intérieur. Le fragment central est déplacé vers le haut et vers l'arrière sous l'influence du muscle sternoclaviculaire. Les fragments se rapprochent et se chevauchent. Ainsi, les symptômes d'une fracture de la clavicule :

Douleur au site de fracture. La nature et l'intensité de la douleur dépendent du type de fracture, de légère à insupportable.

Les mouvements de la ceinture scapulaire et de l’articulation de l’épaule sont limités.

La tête du patient est inclinée vers la blessure et la ceinture scapulaire est raccourcie.

On note également un craquement de fragments (crépitement) à la palpation ou à la tentative de mouvement et une déformation visible de la clavicule.

Gonflement au niveau de la fracture (la fosse supraclaviculaire est lissée).

Le patient tient l'avant-bras et le coude du membre blessé avec sa main saine, en le pressant contre le corps. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont limités en raison de la douleur. Lors de la palpation du site de fracture, la mobilité pathologique et la crépitation des fragments peuvent être déterminées.

Voici une radiographie d’une fracture de la clavicule déplacée :

Traitement conservateur : consiste à juxtaposer des fragments et à les maintenir dans l'état juxtaposé. Si la comparaison ne pose pas de difficultés particulières, alors la conservation des fragments par les méthodes connues est quasiment impossible. Elle est réalisée à l'aide de bandages spéciaux. Beaucoup d'entre eux ont été inventés, mais ils ne sont pas pratiques et aucun d'entre eux ne garantit l'immobilisation. Il est caractéristique que dès que le bandage devient confortable, il perd immédiatement complètement son efficacité. Tous les pansements nécessitent donc un serrage quotidien pour conserver leur efficacité.

bandage en forme de huit, voir fig. Vous trouverez ci-dessous le bandage le plus simple à ces fins, assez efficace pour un serrage quotidien, bien que peu confortable. Il s'applique avec les omoplates rapprochées le plus possible et la poitrine dépassante.

Anneaux Delbe, voir fig. ci-dessous. Malheureusement, la photo le montre mal appliqué. Ici les anneaux Delbe sont rapprochés et il n'y a aucune possibilité de les serrer, même s'il faut le faire quotidiennement. Ils sont tout simplement trop gros pour un enfant. En les rendant plus petits et en laissant un espace entre eux pour les resserrer, tous les défauts seront éliminés.

pansements selon Weinstein (a), Kaplan (b), voir photos ci-dessous :

Le bandage de Deso ne convient pas pour immobiliser une fracture après réduction et n'est pas présenté ici. Il est utilisé uniquement pour l'immobilisation de transport d'une fracture de la clavicule

Des bandages orthopédiques de différentes conceptions ont été développés récemment, ils sont assez confortables et efficaces, ils sont vendus dans les salons orthopédiques, bien qu'ils soient assez chers.

Traitement chirurgical : actuellement, de nombreux chirurgiens traumatologues perçoivent les méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales comme une alternative, même si nous ne pouvons pas être d'accord avec cela. Ce sont des méthodes mutuellement complémentaires et chacune d'elles a parfaitement le droit d'exister et a ses propres indications et contre-indications. L’échec du traitement conservateur constitue une indication absolue de la chirurgie. Je suis profondément opposé à l’idée de commencer le traitement des fractures par la chirurgie. Dans ce cas, s'il n'y a pas de résultat, c'est une invalidité garantie

ostéosynthèse osseuse avec plaques, la fracture est immobilisée à l'aide de plaques métalliques spéciales. La question est souvent posée de leur qualité, lesquelles sont les meilleures. Afin de ne pas induire le patient en erreur, la qualité des plaques n'affecte pas les résultats finaux du traitement. Dans ce cas, des coûts monétaires importants (10 à 15 000 roubles russes) ne sont pas justifiés. Voir fig. ci-dessous.

ostéosynthèse intra-osseuse avec des aiguilles à tricoter, une tige dans laquelle une structure métallique (tige, broche) est insérée dans le canal médullaire de la clavicule, où elle reste jusqu'à guérison complète et est retirée un an après sa pose, ainsi qu'une fixation externe avec appareils (à droite)

Sous certaines conditions, avec un traitement adéquat, une restauration complète de l'intégrité anatomique de l'os se produit et la capacité de travail est entièrement restaurée.

Plâtre sur certaines zones du corps

Bandage pour le gardien des clés. Pour les fractures et les luxations de la clavicule, les plâtres ont récemment été rarement appliqués. Ces blessures sont traitées chirurgicalement et après l'opération, le membre est suspendu à un foulard.

Weinstein, qui fixe solidement les fragments comparés et permet d'effectuer un traitement fonctionnel. Lors de l'application du bandage Smirnov-Weinstein (Fig. 128, a, b), le bras est plié à angle droit au niveau de l'articulation du coude, l'épaule est rétractée en arrière selon un angle de 45° avec une rotation vers l'extérieur et relevée. Un rouleau de gaze de coton est placé dans la zone axillaire et un tampon de gaze de coton est placé sur le haut du bras du côté sain pour éviter la pression du bandage sur la ceinture scapulaire et le cou. La ceinture scapulaire est fixée avec des attelles humides et lissées : une autour du torse et de l'épaule du côté blessé de manière circulaire, la seconde en oblique passant par le tiers médian de l'avant-bras et la ceinture scapulaire du côté sain. La longueur des attelles doit être telle que leurs extrémités se chevauchent de 10 cm. De plus, les attelles sont fixées avec un pansement en plâtre dans le sens

igname plus longtemps. Le bandage permet le mouvement de la main du côté blessé et ne restreint pratiquement pas le mouvement du bras sain.

Bandage d'épaule. Pour les fractures du col de l'omoplate, du col de l'humérus sans déplacement de fragments, pour les avulsions de la grosse tubérosité, pour les fractures de l'humérus chez les patients âgés, pour les fractures du tiers inférieur de l'épaule, après réduction d'une épaule luxée , après des interventions chirurgicales sur ces parties, l'immobilisation du membre supérieur est réalisée avec une attelle postérieure en plâtre de 6 à 8 couches depuis l'articulation métacarpophalangienne jusqu'au bord interne d'une omoplate saine. Le membre est plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°, l'avant-bras est placé en position médiane entre pronation et supination, l'épaule est déplacée sur le côté et vers l'avant de 45-50°. Pour enlever l'épaule, une compresse de gaze de coton en forme de coin est placée dans la fosse axillaire. L'attelle est placée dans le dos, capturant l'articulation de l'omoplate et de l'épaule du membre supérieur malade, et, en se déplaçant vers sa surface externe-postérieure, les articulations du coude et du poignet sont fixées. L'attelle au niveau de l'articulation du coude est coupée sur les côtés de manière à ce que les bords du pli s'étendent les uns après les autres.

l'autre est bandé avec des passages en spirale d'un bandage de gaze sur l'avant-bras et l'épaule, et renforcé au niveau de l'articulation de l'épaule avec un bandage souple en forme de spica.

En cas de fractures de la diaphyse humérale avec déplacement des fragments, une réduction en un temps est réalisée, suivie d'une fixation de la ceinture scapulaire avec un bandage thoracobrachial en plâtre (Fig. 129).

Le pansement est appliqué sur le patient en position assise ou debout. Le membre supérieur blessé est plié au niveau de l'articulation de l'épaule à un angle de 45° avec une rotation externe allant jusqu'à 30-45°. Le degré d'abduction dépend du niveau de la fracture de l'épaule (de 45 à 90°). L'avant-bras est plié au niveau de l'articulation du coude à angle droit et placé dans une position moyenne entre pronation et supination, les mains sont placées dans une position de légère dorsiflexion et d'abduction vers le coude. L'ensemble du membre supérieur et du torse sont recouverts d'une literie moelleuse

timide. Les bandages en plâtre sont répartis uniformément sur toutes les parties du bandage avec une certaine augmentation de l'articulation de l'épaule. Sur le bras et le torse, le bandage est bandé avec un pansement en plâtre en mouvements en spirale et sur l'articulation de l'épaule, il est appliqué comme un bandage spica.

Après avoir appliqué 3 à 5 couches de pansement en plâtre, le bandage est renforcé avec trois attelles : l'une va de la poitrine à travers l'articulation de l'épaule jusqu'à l'épaule devant, l'autre du dos à travers l'articulation de l'épaule jusqu'à l'épaule en arrière, et le troisième le long de la surface interne de l’épaule en passant par l’aisselle jusqu’au torse. Les attelles sont bien modelées, repassées et fixées avec des bandages en plâtre. Pour éviter que le bandage ne se brise, il est conseillé de plâtrer une entretoise en bois entre l'épaule et le torse. Les deux extrémités de l’entretoise sont bien fixées avec plusieurs passes de pansement plâtré. La main est bandée jusqu'aux têtes des os métacarpiens.

Bandage de l'avant-bras. Pour immobiliser l'avant-bras, une attelle en plâtre ou un plâtre circulaire est utilisé. La position de l'avant-bras dépend du niveau de dommage. Les fractures dans le tiers inférieur de l'avant-bras sont fixées en position de pronation, dans le tiers moyen - entre supination et pronation, dans le tiers supérieur - en supination. Ces caractéristiques de fixation sont dues à la nature du déplacement des fragments.

En cas de fractures fermées de la diaphyse des os de l'avant-bras sans déplacement, pour immobiliser le membre, une attelle dorsale profonde en plâtre lui est appliquée depuis l'articulation métacarpophalangienne jusqu'au tiers supérieur de l'épaule. Elle peut être réalisée en étalant des pansements plâtrés directement sur la main ou selon des mesures préalablement prises sur la table. L'avant-bras au niveau de l'articulation du coude est plié à un angle de 90°, la main est étendue au niveau de l'articulation du poignet à un angle de 15°. Une couche de coton est placée au niveau du pli du coude et dans le premier espace interdigital. L'attelle est placée sur le bras, soigneusement modelée et bandée avec des passages en spirale de bandage de gaze.

En cas de fractures des os de l'avant-bras avec déplacement des fragments, un repositionnement des fragments en une seule étape est réalisé avec immobilisation par un plâtre dorsal profond. L'articulation du coude est pliée à un angle de 90°, la position de l'avant-bras dépend du niveau de lésion. Après réduction des fragments, l'avant-bras est fixé avec une attelle dorsale en plâtre de la métacarpophalangienne.

articulation au tiers supérieur de l'épaule en la renforçant avec des mouvements en spirale d'un pansement plâtré (3-5 couches).

Bandage au poignet. Voir

Le pansement dépend de la localisation et des caractéristiques de la blessure. Pour les fractures des phalanges du doigt, après repositionnement des fragments, une attelle en plâtre est appliquée. Le bord supérieur de l'attelle se termine à

au niveau du tiers moyen de l'avant-bras, celui du bas dépasse de 0,5 à 1 cm au-delà de l'extrémité du doigt. Il est appliqué à partir de la surface palmaire, soigneusement modelé, donnant au doigt et à la main une position fonctionnelle, et fixé avec une gaze bandage (Fig. 130, o, b).

En cas de fractures des os du poignet, l'immobilisation est réalisée avec une attelle plâtrée depuis l'articulation métacarpophalangienne jusqu'au coude. Dans ce cas, la main est placée dans une position de légère dorsiflexion, et les doigts sont fléchis.

Parfois, pour les blessures aux mains, un plâtre circulaire est utilisé. En cas de fracture des os métacarpiens, la main et l'avant-bras sont recouverts d'un coussinet souple et, après avoir repositionné les fragments, un bandage est appliqué en mouvements circulaires avec un pansement en plâtre, en partant de la main. Les traverses du bandage sont dirigées vers le côté proximal, les lissant et les modelant le long des contours du bras. Le bandage est constitué de 4 à 5 couches de pansement plâtré, son extrémité distale est scellée au niveau des articulations interphalangiennes proximales.

Pour immobiliser la base du premier os métacarpien, un bandage est appliqué après réduction de la fracture. Le premier os métacarpien est placé en position d'abduction et le pouce est descendu jusqu'à la phalange de l'ongle en modelant soigneusement le bandage et en veillant à ce que le premier espace interdigital soit le plus écarté possible.

En cas de fracture du scaphoïde, un plâtre circulaire est appliqué pour l'immobilisation, s'étendant du pli palmaire distal et de l'articulation interphalangienne du premier doigt jusqu'au tiers supérieur de l'avant-bras. La main est placée dans l’axe longitudinal de l’avant-bras et rétractée le plus possible du côté radial. Grand

le doigt est placé en position d'abduction complète.

Grande attelle. Utilisé pour l'immobilisation en cas de fractures de la hanche, ainsi qu'en cas de lésion de l'articulation de la hanche (Fig.

Le patient est placé sur une table orthopédique : le sacrum est sur un support pelvien, la tête et les épaules sont sur un support. Pour appliquer ce pansement, 3 à 4 assistants sont nécessaires. L'un d'eux maintient le membre malade dans la position souhaitée jusqu'au durcissement du plâtre : légère flexion en articulation du genou; légère abduction et flexion au niveau de l'articulation de la hanche ; le pied est à angle droit par rapport au tibia ; rotule dans un plan strictement horizontal.

Le torse, à partir des 5e et 6e côtes antérieures, le bassin et le membre affecté, notamment au niveau des articulations du genou et de la cheville, sont recouverts de compresses de gaze de coton. Un oreiller plat en toile cirée ou un drap plié est placé sur la partie supérieure de l'abdomen, qui est retiré une fois le bandage durci. Les attelles sont préparées en 6 à 8 couches. Une attelle est appliquée de la pointe des orteils jusqu'au bord postérieur de l'arc costal, la seconde - du dos du pied au bord antérieur de l'arc costal, la troisième (appelée « serrure ») - autour la zone de l'aine et des fesses. Lors de l'application du bandage, vous devez surveiller la position du bassin pour éviter toute distorsion. Pour ce faire, le membre sain est enlevé et fixé avec un support de pied de table orthopédique en fonction de la position du membre blessé. Le bandage est appliqué en traits spiralés d'un pansement en plâtre, en partant des chevilles et se terminant au niveau de la voûte costale, en 3 à 5 couches, après quoi les attelles arrière et avant et le « verrou » sont appliqués sur l'articulation de la hanche. Les attelles sont à nouveau fixées avec des passages en spirale d'un pansement plâtré. Les joints sont fixés avec un soin particulier. Au fur et à mesure de l’application du bandage, il est soigneusement modelé selon les contours du corps.

Pour immobiliser le haut de la cuisse lorsque le séchage est nécessaire

Si l'abduction de la jambe est blessée, il est préférable d'appliquer un plâtre avec ce qu'on appelle « la jambe du pantalon sur la deuxième jambe ». Une entretoise en bois peut être placée dans le plâtre entre les pieds (Fig. 132).

Chez les personnes âgées et séniles, l'immobilisation par un gros bandage de coxite est semée d'embûches (escarres, pneumonies, troubles circulatoires, etc.). Il ne doit donc pas être utilisé chez ces patients.

Pour les blessures et les maladies inflammatoires au niveau de l'articulation du genou, on utilise des plâtres de coxite et d'attelle : ces derniers peuvent être appliqués avec ou sans pied, avec ou sans demi-anneau pelvien. Dans ce dernier cas, le bord supérieur de l’attelle se termine au niveau du sillon fessier. Pour appliquer le pansement, le patient est placé sur le ventre. Un coussin est placé sous le tiers inférieur du tibia pour donner une légère flexion à l'articulation du genou. Le pied est placé perpendiculairement au tibia. Les surfaces arrière et latérales de la jambe sont recouvertes de gaze, sur laquelle sont déroulées 5 à 6 couches de pansement en plâtre, formant une attelle, et soigneusement modelées. L'attelle est fixée à la jambe avec un bandage de gaze.

Bandage tibia. Elle est souvent appliquée pour les fractures de la cheville, les fractures diaphysaires sans déplacement de fragments, ainsi que les fractures isolées du péroné.

Pour les fractures hautes des os de la jambe, le plâtre doit partir des orteils et atteindre le tiers supérieur de la cuisse ; pour les fractures situées au-dessus du niveau des chevilles, jusqu'au milieu de la cuisse. Le bas de la jambe et la cuisse doivent être dans une position légèrement fléchie. Pour les fractures diaphysaires, un plâtre circulaire ou attelle-circulaire sans doublure est appliqué.

Le bandage circulaire commence par des mouvements circulaires et en spirale du pansement plâtré et est appliqué uniformément de la périphérie vers le centre. L'épaisseur du bandage est de 6 à 8 couches de pansement en plâtre.

Lors de l'utilisation d'un plâtre circulaire longitudinal, une attelle est initialement appliquée le long de la surface arrière du bas de la jambe en 6 à 8 couches.

En cas de fractures de la cheville avec luxation du talus (fractures de pronation), une longue attelle en plâtre égale à deux distances du talon au tiers moyen de la cuisse est d'abord préparée. Il est appliqué en forme de U, plaçant le milieu sur le pied sous la forme d'un étrier et les extrémités le long des surfaces intérieures et extérieures du bas de la jambe et de la cuisse. L'attelle est renforcée par des passes en spirale d'un bandage plâtré en 3 à 5 couches, en commençant par la zone du talon et l'articulation de la cheville et en terminant par la partie fémorale du bandage. Les orteils restent libres.

Pour une fracture isolée de la cheville ou du péroné sans déplacement des fragments, une attelle de Volkovich en forme de 11 ou une botte en plâtre est appliquée.

Lors de l'application du bandage Volkovich (Fig. 133), appliquez d'abord une attelle en plâtre en 6 à 8 couches depuis le condyle interne du tibia le long de la surface médiale du tibia, à travers le pied en forme d'étrier, le long de la surface externe du tibia à la tête du péroné. En même temps, il est soigneusement modelé à la voûte plantaire, aux chevilles, aux condyles de la jambe, à la tête du péroné et bandé avec des passages en spirale de bandage de gaze de la cheville au genou. Une fois le plâtre durci, le bandage de gaze est coupé et retiré et l'attelle est fixée avec trois anneaux. Les anneaux sont appliqués en passes circulaires avec un pansement étroit en plâtre en 3-4 couches.

L'anneau inférieur est placé au-dessus de l'articulation de la cheville, celui du haut - au niveau de la tubérosité tibiale et de la tête du péroné, celui du milieu - au milieu du bas de la jambe. Lors de l'application d'un bandage, vous devez vous assurer qu'il ne limite pas la flexion de l'articulation du genou. Les avantages de ce bandage sont qu'il est plus léger qu'un bandage circulaire et que, à mesure que le gonflement diminue, il peut être renforcé en changeant les anneaux sans risque de déplacement secondaire des fragments.

Un plâtre en forme de botte (Fig. 134) permet une fixation plus fiable de l'articulation de la cheville et est plus confortable pour marcher. Une botte est appliquée sous la forme d'un bandage longo-circulaire. Préparez une attelle avec 6 à 8 couches de pansement en plâtre. Il est appliqué de la pointe des orteils le long de la surface plantaire du pied et de la surface arrière du tibia jusqu'à son tiers supérieur, soigneusement modelé et renforcé par des mouvements circulaires et en spirale d'un pansement en plâtre en 3 à 5 couches. Dans ce cas, le pied est fixé à angle droit par rapport au tibia et les orteils restent ouverts. Pour plus de commodité lors de la marche, un petit talon est fixé au niveau du talon.

Riz. 134 Pour les fractures calcanéennes, plus

Sur les nouveaux os et phalanges des orteils, une attelle postérieure en plâtre est appliquée sans déplacement de la pointe des orteils jusqu'au tiers supérieur de la jambe ou une botte en plâtre dont la technique d'application est décrite ci-dessus.

Corsets en plâtre. Les corsets, qui sont des plâtres circulaires, sont utilisés pour la fixation, le déchargement et l'inclinaison de la colonne vertébrale lors de processus inflammatoires et dégénératifs, en cas de blessures, de courbures de la colonne vertébrale et pendant la période postopératoire.

Les corsets en plâtre peuvent être bas avec des cintres (voir Fig. 127, b) ou sans eux (voir Fig. 127, a), ainsi qu'avec un collier (voir Fig. 127, c). Les points d'appui pour eux sont l'arrière de la tête, la ceinture scapulaire, la poitrine et les crêtes des os pelviens. Si les vertèbres situées sous la VIIIe vertèbre thoracique sont touchées, un corset bas en plâtre est utilisé ; au-dessus de la VIIIe vertèbre thoracique, un corset avec collier est utilisé.

Un corset en plâtre est généralement appliqué avec le patient debout ou assis, les bras ou la tête tendus. Cela vous permet d'appliquer un corset avec quelques étirements et déchargements de la colonne vertébrale.

Le torse du patient et le tiers supérieur des cuisses, avant et arrière, sont recouverts d'un morceau de gaze percé au centre d'un trou pour la tête. Au-dessus de la gaze, le corps est recouvert de coton renforcé par un bandage de gaze. Lors de la confection d'un corset avec

A l'aide d'un serre-tête, une compresse de gaze de coton est placée sur le cou et la partie inférieure de la tête, et un bandage enroulé de 2 à 3 cm d'épaisseur est placé entre les dents afin que le patient puisse ouvrir la bouche.

Le bandage commence par des mouvements en spirale du pansement plâtré de bas en haut, couvrant le mouvement précédent sur la moitié de la largeur. Bandez fermement au niveau du bassin et de la taille et lâchement sur la poitrine. Au fur et à mesure de l'application du bandage, le bandage est lissé et façonné, particulièrement soigneusement au niveau des crêtes iliaques, des grands trochanters des fémurs, du sacrum, de la taille et du bas de la poitrine. Au sommet, la fabrication d'un corset avec épaulettes est complétée par des passages de bandage en forme de huit à travers les deux épaulettes. Le bandage est appliqué étroitement afin que les épaulettes s’adaptent parfaitement au corps du patient.

Lors de la fabrication d'un corset avec collier, des bandages en plâtre sont appliqués de manière circulaire sur le cou et la partie inférieure de la tête. Les bords sont coupés, la doublure en gaze de coton est enveloppée sur la surface extérieure et enduite. Une « fenêtre » est découpée sur la face avant du corset au-dessus de la région épigastrique.

Le bord supérieur du corset avec collier est situé devant 1 à 2 cm au-dessus du bord inférieur des branches horizontales de la mâchoire inférieure, sur les côtés - sous le lobe de l'oreille, à l'arrière - au niveau de la protubérance occipitale. Le bord inférieur est situé sur les côtés au niveau des grands trochanters des cuisses, à l'avant - au dessus du pubis, à l'arrière - au même niveau que sur les côtés. Le bord inférieur d'un collier avec épaulettes utilisé pour l'immobilisation rachis cervical de la colonne vertébrale, à l'avant il est situé au niveau de la troisième côte, à l'arrière - au niveau des apophyses épineuses de la quatrième vertèbre thoracique, sur les côtés - au-dessus des articulations acromiales claviculaires.

Le corset peut être constitué de couches de gypse. La gaze pour couches est découpée selon les mesures prises. Pour ce faire, lors de la confection d'un corset avec épaulettes, le torse du patient est mesuré en longueur depuis la clavicule en passant par la ceinture scapulaire le long du dos jusqu'au niveau souhaité en dessous, en largeur entre les lignes axillaires antérieures au niveau des coins inférieurs de les omoplates. Le corset nécessite 4 à 6 couches bicouches, qui sont trempées, lissées sur la table, appliquées sur le torse du patient, recouvertes d'une gaze de coton, devant et derrière de manière à ce que leurs bords sur les côtés et au niveau de ​les ceintures scapulaires se chevauchent. Couches

modelé sur le corps du patient et fixé avec un ou deux coups circulaires et en spirale d'un pansement plâtré de bas en haut sur toute sa longueur.

Pour les fractures par compression non compliquées des vertèbres thoraciques inférieures et lombaires supérieures, celles-ci sont immédiatement redressées par hyperextension forcée entre deux tables, et dans cette position un corset inclinable en plâtre est appliqué. Si un lissage progressif est nécessaire fracture par compression vertèbre, le patient est placé sur un lit avec une planche de bois et un matelas, et un petit coussin dense est placé sous le bas du dos. Le lendemain, un coussin plus grand est placé et après 1 à 2 jours, il est remplacé par un coussin encore plus grand - 12 à 20 cm de large et 7 à 10 cm de haut. Le 8 à 15ème jour après le redressement de la vertèbre, un plâtre le corset est appliqué.

Avec redressement immédiat, le corset est appliqué dans la position du patient affaissé entre deux tables, avec redressement progressif - en position suspendue par le bas du dos. Un tampon de gaze de coton est placé sur le corps, sur lequel sont déroulés des bandages en plâtre, les modelant soigneusement selon les contours du corps. Après avoir appliqué six couches de pansement en plâtre, un trou ovale est découpé sur la surface avant du corset (Fig. 135, a, b, c).

CHAPITRE 15 RÉDUCTION ET TRAITEMENT CONSERVATEUR DES LLUXATIONS

Dislocation (luxation) appelée séparation persistante des surfaces articulaires à la suite d'une violence physique ou d'un processus pathologique. La luxation tire son nom de l'articulation endommagée, ou le segment sous-jacent est considéré comme luxé (à l'exception de la clavicule et des vertèbres) ; comme une luxation de l'épaule ou une luxation de l'épaule. Dans le cas où la congruence de l'articulation est perturbée, mais le contact des surfaces articulaires demeure, une conclusion est tirée sur une subluxation dans l'articulation.

15.1. CLASSIFICATION DES DISLOCATIONS TRAUMATIQUES

Basé sur la présence de dommages aux tissus articulaires :

En fonction du temps écoulé depuis la blessure :

Selon la présence de complications :

Avec dommages au faisceau neurovasculaire ;

Avec rupture du tendon ;

Avec fractures des parties articulaires des os ;

Les plus courantes sont les luxations traumatiques, qui représentent 2 à 4 % de toutes les blessures du squelette et 80 à 90 % de toutes les autres luxations. Les luxations surviennent dans tous les groupes d'âge, mais principalement chez les hommes âgés, qui représentent 60 à 75 % des blessures.

L'apparition de luxations est caractérisée par un mécanisme de blessure indirect (levier) ; il peut s'agir de tout mouvement violent qui dépasse la fonctionnalité de l'articulation, causant généralement des dommages à la capsule articulaire et à l'appareil ligamentaire.

Dans certains cas, les blessures endommagent tous les tissus de la zone articulaire, de la peau à la synoviale. Si les tissus sont endommagés

l'articulation s'est produite en raison de l'exposition à un facteur traumatique, la luxation est alors classée comme principalement ouverte. Lorsque les tissus sont endommagés en raison de l'effet traumatique des os formant l'articulation ou de leurs fragments, on parle alors dans de tels cas d'une luxation ouverte secondaire. De plus, les luxations peuvent être compliquées par des fractures articulaires (fracture-luxation). Les deux derniers types sont classés comme luxations compliquées. Selon le temps écoulé depuis la violation de la congruence de l'articulation, les luxations sont divisées en fraîches, rassis et anciennes. Les luxations sont considérées comme fraîches lorsque pas plus de trois jours se sont écoulés depuis la blessure, rassis - de trois jours à trois semaines, anciennes - trois semaines ou plus.

Algorithme de diagnostic des luxations

Antécédents de traumatisme.

Plaintes de douleur intense et de limitation sévère des mouvements de l'articulation.

Déformations ou perturbations des contours de l'articulation.

Lors de l'examen de l'articulation, une forte limitation des mouvements dans l'articulation est déterminée.

Une radiographie d'examen de l'articulation endommagée montre des degrés variables de perturbation de la congruence des surfaces articulaires, caractéristiques de chaque articulation.

Algorithme de fourniture de soins préhospitaliers en cas de luxations

Les premiers soins médicaux doivent être prodigués immédiatement et dans les meilleurs délais.

Administration d'analgésiques (intramusculaire, sous-cutané).

Immobilisation adéquate de l'articulation endommagée avec capture obligatoire des segments de membre adjacents.

Transport d’urgence du patient vers un hôpital ou un centre de traumatologie, en fonction de l’articulation endommagée et de l’état du patient.

Il existe deux manières de traiter les luxations : conservatrice et chirurgicale.

La méthode de traitement conservatrice, ou méthode fermée de réduction d’une luxation, est la principale.

Un traitement chirurgical est utilisé si la réduction fermée de la luxation est impossible.

Algorithme pour le traitement des luxations fraîches

La réduction des luxations récentes est une mesure d'urgence et est réalisée immédiatement après la confirmation radiologique du diagnostic établi.

L'élimination de la luxation doit être réalisée sous anesthésie générale (intraveineuse), à ​​l'exception de certains cas où la réduction est réalisée sous anesthésie locale ou par intubation.

Le segment luxé du membre est ajusté de la manière la plus douce possible, sans force brute.

Après réduction de la luxation, l’articulation est immobilisée par un plâtre ou une traction squelettique.

Une fois l'immobilisation terminée, il est nécessaire d'effectuer des mesures de rééducation : exercices thérapeutiques, physiothérapie, hydrothérapie, mécanothérapie visant à soulager la douleur, à normaliser la circulation sanguine et à augmenter l'élasticité des tissus mous.

Algorithme pour l'efficacité de la réduction des luxations

Le moment de réduction de la luxation s'accompagne généralement d'un clic de gravité variable.

La déformation articulaire est éliminée.

L'amplitude et tous les types de mouvements dépendant de l'articulation sont entièrement restaurés : extension, flexion, abduction, adduction, rotation externe et interne.

Les mouvements dans l’articulation sont libres et fluides.

Sur la radiographie de contrôle, la luxation a été éliminée et l’uniformité de l’espace articulaire a été restaurée.

15.2. TRAITEMENT DE LA DÉLAXATION DE CLAVILA

Traitement de la luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers en cas de luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule (Fig. 15-1) consistent en l'administration d'analgésiques (Promedol 2 % - 1,0 IM, SC) ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer appliquée depuis la ceinture scapulaire opposée jusqu'aux doigts, tandis que le bras est en position d'adduction avec flexion au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°.

Riz. 15-1. Luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule

S'il n'y a pas d'attelle, elle peut être remplacée par une attelle Deso, Velpo ou Kramer ; en dernier recours, un simple bandage foulard est utilisé (Fig. 15-2 a, b).

Riz. 15-2. Fixation de la ceinture scapulaire blessée à l'aide d'une attelle Kramer (a, b)

Anesthésie. Anesthésie locale - injection d'une solution de novocaïne à 1% dans la cavité articulaire.

La réduction d'une luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule ne présente généralement pas de grandes difficultés.

L'immobilisation de l'extrémité réduite de la clavicule est réalisée à l'aide de divers plâtres comportant des pelotes, des attelles et des dispositifs permettant de maintenir l'extrémité de la clavicule à l'état réduit (Fig. 15-3). Compte tenu du fait qu'il est presque impossible de maintenir l'extrémité acromiale réduite avec les moyens proposés, on a généralement recours à un traitement chirurgical.

Traitement de la luxation de l'extrémité sternale de la clavicule

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers en cas de luxation de l'extrémité sternale de la clavicule (Fig. 15-4) consistent en l'administration d'analgésiques (Promedol 2% - 1,0 ml IM,

Riz. 15-3. Bandage Smirnov-Weinstein pour l'immobilisation temporaire de la ceinture scapulaire en cas de luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule

Riz. 15-4. Luxation de l'extrémité sternale de la clavicule

ordinateur); l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer appliquée depuis la ceinture scapulaire opposée jusqu'aux doigts, tandis que le bras est en position d'adduction avec flexion au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°. Si une attelle n'est pas disponible, elle peut être remplacée par un bandage Deso ou Velpo ; en dernier recours, un simple bandage foulard est utilisé.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

La réduction d’une extrémité sternale luxée de la clavicule est généralement réalisée. En règle générale, le traitement est chirurgical.

L'immobilisation de la ceinture scapulaire du côté de l'atteinte de l'articulation claviculaire-sternale est réalisée comme dans le cas d'une atteinte de l'articulation acromio-claviculaire.

15.3. TRAITEMENT DE LA LUXATION HUMÉRALE

Sur la base de la luxation de la tête de l'humérus, les luxations sont distinguées en antérieure (sous-coracoïde, intracoracoïde, axillaire), inférieure (sous-articulaire) et postérieure (sous-acromiale, infra-épineux). Les luxations les plus fréquentes sont antérieures (75 %) et axillaires (24 %), le reste représentant 1 % (Fig. 15-6).

Riz. 15-5. Luxations humérales antérieures

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent en l'administration d'analgésiques (Promedol 2% -1,0 ml IM, SC, IV) ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer, appliquée de la ceinture scapulaire opposée aux doigts, tandis que le bras est en position d'adduction avec flexion au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90° (Fig. 15-6, 15-7 , 15-8).

Riz. 15-6. Pose d'une attelle en échelle pour les luxations de l'humérus - préparation de l'attelle

Riz. 15-7. Application d'une attelle scalène pour les luxations humérales - application

Riz. 15-8. Application d'une attelle en échelle pour les luxations de l'humérus - accrocher le bras à un foulard

Méthode Yu.S. Djanelidze est considéré comme le plus physiologique et le plus atraumatique. Elle repose sur la relaxation musculaire par traction du membre atteint par gravité. Le patient est placé sur la coiffeuse sur le côté en espérant que le bras luxé pende au-dessus du bord de la table, et une table haute ou une table de chevet est placée sous la tête (Fig. 15-9 a, b).

Riz. 15-9. Étapes de réduction de l'épaule par la méthode Djanelidze

Le corps est fixé avec des rouleaux, notamment au niveau des omoplates, et laissé en place. Une relaxation musculaire se produit. Le chirurgien, saisissant l'avant-bras plié du patient, effectue une traction le long du bras (vers l'extérieur), suivie d'une rotation vers l'extérieur et vers l'intérieur. La réduction de l'épaule peut être déterminée par un clic caractéristique et une restauration du mouvement de l'articulation.

Méthode de Kocher. La méthode la plus connue, mais la plus traumatisante. Le patient est assis sur une chaise (Fig.a-d). Une serviette en forme de boucle en forme de 8 est utilisée pour recouvrir l'articulation de l'épaule endommagée, créant ainsi une contre-traction. Le médecin place sa main, comme le bras luxé, sur le pli du coude et le recouvre. La seconde main tient l'articulation du poignet, pliant le membre au niveau de l'articulation du coude à angle droit. Ensuite, l’action du médecin se déroule en quatre étapes successives.

Riz. 15-10. Étapes de réduction de la luxation de l'épaule selon Kocher (a-d)

Extension le long de l'axe du membre et rapprochement de l'épaule au corps.

Poursuivant les mouvements de la première étape, faites pivoter l'épaule vers l'extérieur en déviant l'avant-bras dans le même sens.

Sans modifier la position et la traction obtenues, l'articulation du coude est déplacée vers l'avant et vers l'intérieur, la rapprochant de la ligne médiane du corps.

L'épaule subit une rotation interne par l'avant-bras, déplaçant la main sur l'avant-bras sain.

La méthode de Meshkov appartient également à la catégorie des atraumatiques, elle convient pour éliminer les luxations antérieures et surtout inférieures.

Le patient est placé sur la table, sur le dos. L'assistant déplace le membre luxé vers le haut et vers l'avant selon un angle de ° et le maintient dans cette position sans effectuer aucune action pendant un certain temps afin de fatiguer et de détendre les muscles. Le chirurgien crée un contre-appui d'une main en appuyant sur l'acromion et de l'autre il pousse la tête de l'humérus hors de l'aisselle vers le haut et vers l'arrière en cas de luxations antérieures et uniquement vers le haut en cas de luxations inférieures.

Méthode d'Hippocrate. Le patient est allongé sur le dos sur le canapé (Fig. 15-11). Le médecin place le talon de sa jambe non ferrée, qui correspond au bras luxé du patient, dans la région axillaire du patient. Après avoir saisi la main de la victime, une traction est appliquée le long de l'axe long du bras avec adduction progressive simultanée et pression du talon sur la tête de l'humérus vers l'extérieur et vers le haut. En poussant la tête, elle diminue.

Riz. 15-11. Réduction de l'épaule selon la méthode hippocratique

Une attelle postérieure en plâtre est appliquée de l'aisselle jusqu'au bout des doigts avec le membre fléchi à un angle de 90°. Aux fins de l'immobilisation, un bandage Deso avec un inclinateur dans la zone axillaire est utilisé.

Riz. 15-12. Bandage avec inclinateur dans la région axillaire pour l'immobilisation de la ceinture scapulaire après réparation d'une luxation de l'épaule

15.4. TRAITEMENT DE LA DISLOCATION DES OS DE L'AVANT-BRAS

Les luxations des os de l'avant-bras représentent 18 à 27 % de toutes les luxations (Fig. 15-13, 15-14).

Les types de luxations suivants surviennent dans l'articulation du coude :

Luxation des deux os de l'avant-bras :

Luxation des deux os en arrière ;

Luxation des deux os en avant ;

Luxation des deux os vers l’extérieur ;

Luxation des deux os médialement ;

Luxation divergente des deux os de l'avant-bras.

Riz. 15-13. Luxation antérieure de l'avant-bras

Riz. 15-14. Luxation postérieure de l'avant-bras

Luxation isolée du radius et du cubitus :

Luxation du radius en avant ;

Luxation postérieure du radius ;

Luxation du radius vers l'extérieur ;

Luxation du cubitus.

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC) ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer appliquée de l'articulation de l'épaule aux doigts, tandis que le bras est en position d'adduction avec flexion au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°. Si une attelle n'est pas disponible, elle peut être remplacée par un bandage Deso ou Velpo. En dernier recours, un simple bandage foulard est utilisé (Fig. 15-15, 15-16).

Riz. 15-15. Application d'une attelle en échelle pour les luxations de l'avant-bras :

a - préparation des pneus ; b - appliquer une attelle et fixer l'attelle avec un bandage ; c - accrocher une main à un foulard ; d - fixation du membre blessé avec un foulard PC moderne

Riz. 15-16. Fixation d'un membre blessé avec un bandage PC moderne

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse, anesthésie locale par injection d'une solution de novocaïne à 1% dans la cavité articulaire.

Luxation postérieure des deux os de l'avant-bras

Le patient est placé sur le canapé en décubitus dorsal, le bras affecté est en abduction et légèrement étendu au niveau de l'articulation du coude. Le médecin, étant vers l'extérieur de l'épaule en abduction, couvre l'épaule dans le tiers inférieur avec les deux mains de manière à ce que les pouces reposent sur l'olécrane saillant (Fig. 15-17). L'assistant se trouve du côté du médecin et lui tient la main.

Riz. 15-17. Réparation d'une luxation postérieure de l'avant-bras

La traction est appliquée le long de l'axe du membre et le médecin utilise ses pouces pour déplacer l'olécrane et la tête du radius vers l'avant tout en tirant simultanément l'épaule vers l'arrière et en l'utilisant comme point d'appui. Si l'avant-bras est redressé, des mouvements passifs libres apparaissent. En cas de luxation postérolatérale de l'avant-bras, le médecin exerce une pression avec son pouce sur l'apophyse olécrânienne et la tête du radius non seulement en avant, mais aussi vers l'intérieur.

Luxation antérieure des deux os de l'avant-bras

Comme pour une luxation postérieure, les avant-bras du patient sont posés sur le canapé. Le médecin déplace le bras à angle droit et l'assistant fixe et contre-étend l'épaule. Le médecin, tirant l'avant-bras d'une main et appuyant sur le tiers supérieur de l'avant-bras vers le bas, l'extérieur et l'arrière, plie l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude avec l'autre main.

Luxation médiale des deux os de l'avant-bras

Positionnez le patient sur le dos. L’un des assistants du médecin enlève l’épaule à angle droit, fixe et maintient l’épaule, tandis que l’autre assistant tire l’avant-bras le long de l’axe du membre. Le médecin appuie d'une main sur le tiers supérieur de l'avant-bras de l'intérieur vers l'extérieur et, de l'autre main, appuie simultanément sur le condyle externe de l'épaule de l'extérieur vers l'intérieur.

Luxation des deux os de l'avant-bras vers l'extérieur

La position du patient est la même. L'assistant du médecin corrige l'épaule enlevée, et le médecin tire l'avant-bras d'une main et, de l'autre, appuie sur le tiers supérieur de l'avant-bras vers l'intérieur et l'arrière, pliant l'articulation du coude.

Une attelle postérieure en plâtre est appliquée de l'aisselle jusqu'au bout des doigts avec le membre plié à un angle de 90° (Fig. a, b).

Riz. 15-18. Attelle en plâtre pour l'immobilisation des os de l'articulation du coude (a, b)

15.5. TRAITEMENT DE LA LILUXATION DE LA MAIN

15.5.1. TRAITEMENT DE LA LUXATION DE L'ARTICULATION DU POIGNET

Les véritables luxations de la main sont des luxations caractérisées par un déplacement complet des surfaces articulaires de la rangée proximale des os du carpe ainsi que de la main par rapport à la surface articulaire du radius. Les blessures périlunaires prédominent principalement, qui représentent jusqu'à 90 % de toutes les luxations au niveau de l'articulation de la main (Fig. 15-19, 15-20).

Avec toutes ces luxations, à l'exception de la véritable luxation de la main, les os lunaire, scaphoïde, semi-lunaire, triquetrum et lunaire restent en place et sont en contact avec le radius.

Riz. 15-19. Luxations de la main.

a - péritréédrique-lunaire ; b - vrai ; c - périlunaire

Riz. 15-20. Luxations de la main (périllaviculaire-lunaire)

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC) ; l'immobilisation pour le transport est réalisée avec une attelle de Kramer appliquée de l'articulation du coude aux doigts. Si une attelle n'est pas disponible, elle peut être remplacée par un bandage Deso ou un simple foulard.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse, anesthésie locale par injection de 20 ml d'une solution de novocaïne à 1% dans la cavité articulaire ou anesthésie par conduction.

Nous illustrerons la réduction de ces luxations de la main à l'aide de l'exemple d'une technique d'élimination des luxations périlunaires. Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant tient le membre par l'épaule, et le médecin effectue une traction le long de l'axe de l'avant-bras avec un angle de flexion au niveau de l'articulation du coude de 90° et étire l'articulation du poignet ; dans ce cas, une main du médecin effectue une traction sur le premier doigt de la main et la seconde sur les quatre autres. Après avoir étiré l'articulation du poignet pour éliminer le déplacement sur la longueur, le médecin, à l'aide des pouces de ses mains, exerce une pression sur le dos de la main dans les directions distale et palmaire, et avec les doigts restants exerce une pression sur l'avant-bras distal dans le direction dorsale. Après réduction, un clic est noté.

Une attelle dorsale en plâtre est appliquée depuis les têtes des os métacarpiens jusqu'à l'articulation du coude en position de flexion palmaire de la main selon un angle de 135° (Fig. 15-21).

Riz. 15-21. Immobilisation de l'articulation du poignet avec une attelle plâtrée

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer, appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'au bout des doigts, ou avec un bandage foulard.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse, anesthésie par conduction ou anesthésie locale en injectant une solution de novocaïne à 5 à 10 % dans la cavité articulaire.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant du médecin fléchit le membre supérieur au niveau du coude et sécurise l'avant-bras distal. Le médecin effectue une traction du premier os métacarpien le long de son axe avec le premier doigt (vous pouvez utiliser une boucle de fixation d'un bandage) avec une pression simultanée sur la base du premier os métacarpien dans le sens opposé au déplacement.

La main et l'avant-bras sont fixés avec un plâtre avec la prise de l'articulation carpienne du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'aux têtes des os métacarpiens II-V en position d'abduction et d'opposition du premier doigt, qui est fixé avec la capture de la phalange distale (Fig. 15-22).

Riz. 15-22. Immobilisation après réparation d'une luxation du premier os métacarpien

15.5.2. TRAITEMENT DES DISLOCATIONS OSSES MÉTHAPLAIRES

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'au bout des doigts.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant du médecin fléchit le membre supérieur au niveau du coude et sécurise l'avant-bras distal. Le médecin applique une traction le long de l’axe des os métacarpiens par la tête et les orteils correspondants. Le deuxième assistant exerce une pression sur la base des os métacarpiens dans les directions distale et palmaire.

La main et l'avant-bras sont fixés avec une attelle dorsale en plâtre, appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'au bout des doigts.

Traitement des luxations des articulations métacarpophalangiennes

Nous considérerons le traitement des luxations des articulations métacarpophalangiennes à l'aide de l'exemple d'une luxation du premier doigt. En règle générale, la phalange principale du premier doigt est luxée en arrière et en arrière (Fig. a, b).

Riz. 15-23. Luxation de la phalange principale (premier doigt) de la main (a, b)

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'au bout des doigts. Si une attelle n’est pas disponible, elle peut être remplacée par un simple foulard.

Transport vers un centre de traumatologie ou un service spécialisé ; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse, anesthésie locale en injectant 5 à 10 ml d'une solution de novocaïne à 1% dans la cavité articulaire ou anesthésie par conduction.

Une boucle de bandage torsadé est placée sur la phalange terminale du premier doigt, à l'aide des extrémités de laquelle le médecin applique une traction sur toute la longueur du doigt et augmente l'hyperextension de la phalange principale jusqu'à un angle aigu. A l'aide du pouce de la trotteuse, le médecin déplace la partie proximale de la phalange principale pour qu'elle glisse le long de l'os métacarpien, et dès qu'il y a contact entre les bords des surfaces articulaires, le doigt est plié

(Fig. 15-24, 15-25, 15-26).

Riz. 15-24. La première étape de réduction de la luxation de la phalange principale du premier doigt

Riz. 15-25. La deuxième étape de réduction de la luxation de la phalange principale du premier doigt

Riz. 15-26. La troisième étape de réduction de la luxation de la phalange principale du premier doigt

Une attelle en plâtre est appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'à la phalange unguéale du premier doigt, les doigts restants sont libres, en partant des têtes des os métacarpiens (Fig. 15-27).

Riz. 15-27. Immobilisation de la main et des doigts après réduction de luxation des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes

15.5.3. TRAITEMENT DE LA LUXATION DES PHALANGES DES DOIGTS

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer, appliquée du tiers moyen de l'avant-bras jusqu'aux doigts. Si une attelle n’est pas disponible, elle peut être remplacée par un simple foulard.

Transport vers un centre de traumatologie ou un service spécialisé ; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie locale - injection de 2-3 ml d'une solution à 1% de procaïne (novocaïne) dans la cavité articulaire, anesthésie par conduction ou anesthésie intraveineuse.

Le patient est allongé sur le canapé. La réduction de la luxation est obtenue par traction sur la phalange luxée, similaire à la méthode de réduction de la luxation de la phalange principale du premier doigt (voir Fig. 26).

L'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle plâtrée dorsale depuis la phalange unguéale jusqu'au tiers médian de l'avant-bras (voir fig. 15-27).

15.6. TRAITEMENT DES LUXATIONS DE L'ARTICULATION DE LA HANCHE

Il existe quatre principaux types de luxations (Fig. 31) :

Riz. 15-28. Variantes classiques de luxations de la hanche et positions des membres inférieurs - postéro-supérieur (iliaque)

Riz. 15-29. Variantes classiques de luxations de la hanche et positions des membres inférieurs - postéro-inférieur (sciatique)

Riz. 15-30. Variantes classiques de luxations de la hanche et positions des membres inférieurs - antérosupérieur (suprapubien)

Riz. 15-31. Variantes classiques de luxations de la hanche et positions des membres inférieurs - antéro-inférieur (obturateur)

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée par deux attelles de Kramer, appliquées à partir du niveau de la ligne du mamelon le long des faces antérieure et postérieure de la poitrine et du membre inférieur jusqu'aux orteils. L'immobilisation est autorisée avec une attelle Kramer, appliquée à partir du niveau de la ligne du mamelon le long du dos.

la surface de la poitrine et du membre inférieur jusqu'aux orteils, en façonnant l'attelle en fonction de la position du membre inférieur.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse, anesthésie par conduction, dans de rares cas - anesthésie.

En traumatologie pratique, la luxation de la hanche est éliminée principalement de deux manières - Kocher et Janelidze.

Méthode de Kocher. Cette méthode est préférable pour éliminer les luxations antérieures de hanche, ainsi que pour réduire les luxations anciennes, quel qu'en soit le type (Fig. a, b, c).

Riz. 15-32. Étapes de réduction de hanche par la méthode Kocher (a, b, c)

Le patient est placé au sol sur le dos, l'assistant du médecin fixe le bassin avec les deux mains, le médecin plie le membre du patient à angle droit au niveau des articulations du genou et de la hanche et effectue une traction lentement croissante le long de l'axe de la cuisse sur une période de quelques minutes.

Modification N.I. Kefera : le médecin s’agenouille, plie l’autre jambe à angle droit et l’amène dans le creux poplité du patient. Saisissant le tibia avec sa main dans la région supramalléolaire, le médecin appuie dessus en arrière et, tel un levier, étire la cuisse. Après traction, la hanche est en adduction, puis en rotation externe et en abduction. La réduction commence.

Méthode Yu.Yu. Djanelidze. Le patient est allongé sur la table en position couchée, le membre blessé pend à la table. Le patient est laissé dans cette position. Ensuite, la jambe blessée est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle de 90° et légèrement en abduction. Le médecin saisit la partie distale du bas de la jambe et appuie sur le bas de la jambe du patient avec son genou, tout en effectuant simultanément une traction le long de l'axe fémoral et des mouvements de rotation (Fig. a, b).

Riz. 15-33. Étapes de la réduction de la hanche par la méthode Djanelidze (a, b)

En règle générale, la traction squelettique est réalisée sur la région supracondylienne du fémur. Dans des cas exceptionnels, un bandage de hanche en plâtre ou une attelle en plâtre est appliqué comme aide temporaire depuis le niveau de la ligne du mamelon jusqu'aux orteils (Fig. 15-34).

Riz. 15-34. Bandage de hanche en plâtre pour la fixation de l'articulation de la hanche

15.7. TRAITEMENT D'UNE LÈVRE DÉCOUVERTE

La luxation du bas de la jambe vers l'arrière, l'avant et l'extérieur est également rare (Fig. 15-35).

Riz. 15-35. Luxation du tibia médialement et postérieurement

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée à l'aide d'une attelle de Kramer, appliquée de la région lombaire jusqu'au bout des doigts du membre blessé (Fig. 15-36).

Riz. 15-36. Application d'une attelle en échelle pour les luxations des articulations du genou et de la cheville

En raison du danger réel existant d'altération de l'apport sanguin dans le bas de la jambe, provoqué par la pression de l'extrémité proximale du tibia sur le faisceau vasculaire, un transport d'urgence de la victime vers un service spécialisé pour l'élimination urgente de la luxation est nécessaire.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse ou anesthésie par conduction. Avant de réaligner le bas de la jambe, vérifiez la pulsation des branches de l'artère poplitée du pied.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant du médecin applique une traction sur le membre plié au niveau de l'articulation de la hanche par le tibia jusqu'à ce que les extrémités articulaires du fémur et du tibia soient séparées, après quoi le médecin applique simultanément une pression sur les condyles du fémur et du tibia jusqu'à ce que l'axe du membre soit restauré et la luxation est éliminée, ce qui est confirmé par la restauration d'un mouvement libre et fluide dans l'articulation.

Une attelle postérieure en plâtre est appliquée de la région de l'aine jusqu'au bout des doigts avec un contrôle dynamique de l'état de l'apport sanguin au bas de la jambe (Fig. 15-37).

Riz. 15-37. Immobilisation de l'articulation du genou après réparation d'une jambe luxée

15.8. TRAITEMENT DE LA LUXATION DE LA ROTULE

En pratique clinique, on rencontre principalement la luxation latérale externe de la rotule. Les dislocations dites rotationnelles et verticales sont en grande partie théoriques.

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation pour le transport est réalisée à l'aide d'une attelle de Kramer appliquée le long de la face arrière du membre, de l'aine jusqu'au bout des doigts.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse ou anesthésie par conduction.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. La réduction de la luxation est réalisée avec un coude

dans l'articulation de la hanche du membre pour détendre le muscle quadriceps en déplaçant la rotule vers l'intérieur ou l'extérieur.

Le membre est fixé avec un plâtre depuis la région de l'aine (du pli fessier) jusqu'à la pointe des orteils (Fig. 15-38).

Riz. 15-38. Immobilisation de l'articulation du genou après réparation d'une luxation rotulienne

15.9. TRAITEMENT DE LA LUXATION DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE

Nous ne considérons pas les luxations de l'articulation de la cheville, car elles sont toujours associées à des fractures des chevilles et des bords antérieur et postérieur du tibia.

Traitement de la luxation sous-talienne du pied

Il existe des luxations postéro-internes et internes du pied au niveau de l'articulation sous-talienne.

PREMIERS SECOURS

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse ou anesthésie par conduction.

La réduction fermée de cette luxation ne réussit pas toujours ; dans ce cas, on a recours à une réduction ouverte.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant du médecin fléchit le membre au niveau de l'articulation du genou et fixe la partie distale du bas de la jambe. Le médecin effectue une traction sur le pied au niveau du talon et des parties distales ; augmente simultanément la supination, l'adduction et la flexion plantaire du pied. Après avoir réalisé la réduction du pied, le médecin appuie sur le pied de l'intérieur vers l'extérieur et effectue les actions inverses - pronation, abduction et dorsiflexion.

Le pied et le bas de la jambe sont fixés avec une attelle postérieure en plâtre depuis le tiers supérieur du bas de la jambe jusqu'au bout des doigts (Fig. 15-39).

Riz. 15-39. Immobilisation de l'articulation du pied et de la cheville avec une attelle postérieure en plâtre

Traitement de la luxation métatarsienne

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation de transport est réalisée avec une attelle de Kramer, appliquée du tiers supérieur du bas de la jambe jusqu'au bout des doigts.

Transport vers un service spécialisé; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie intraveineuse ou anesthésie par conduction.

La réduction fermée d'une luxation métatarsienne complète (luxation articulaire de Lisfranc) n'est pas toujours réussie ; dans ce cas, on a recours à une réduction ouverte.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant du médecin fléchit le membre au niveau de l'articulation du genou et fixe la partie distale du bas de la jambe. Le médecin applique une traction le long de l’axe des os métatarsiens par la tête et les orteils correspondants. Le deuxième assistant exerce une pression sur la base des métatarsiens dans les directions distale et plantaire.

Le pied et le bas de la jambe sont fixés avec une attelle postérieure en plâtre depuis le tiers supérieur du bas de la jambe jusqu'au bout des doigts (Fig. 15-40).

Riz. 15-40. Immobilisation du pied et de la cheville par une attelle plâtrée postérieure après correction d'une luxation de l'articulation de Lisfranc

15.10. TRAITEMENT DES ORTEILS DÉLOXÉS

Le premier doigt est plus souvent luxé, principalement vers l'arrière.

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation pour le transport est réalisée à l'aide d'une attelle de Kramer appliquée le long de la face arrière du bas de la jambe, depuis son tiers supérieur jusqu'au bout des doigts.

Transport vers un centre de traumatologie ou un service spécialisé ; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie locale - injection de 5 à 10 ml de solution de novocaïne à 1% dans la cavité articulaire, anesthésie par conduction ou anesthésie intraveineuse.

Le patient est allongé sur le canapé en décubitus dorsal. L'assistant du médecin fixe le pied, le médecin étend le premier orteil le long de l'axe du métatarsien avec une flexion dorsale accrue de l'orteil (en cas de luxation dorsale de l'orteil). Après avoir séparé les os, le médecin, sur fond de distraction continue, effectue une flexion plantaire du doigt jusqu'à ce que la luxation soit éliminée.

Le pied et le doigt sont fixés avec une attelle postérieure en plâtre depuis le tiers médian de la jambe jusqu'au bout des doigts (Fig. 15-41).

Riz. 15-41. Immobilisation de l'articulation du pied et de la cheville par une attelle postérieure en plâtre après correction d'une luxation des articulations métatarsophalangiennes

15.11. TRAITEMENT DE LA DISLOXATION DES PHALANGES DES ORTEILS

PREMIERS SECOURS

Les soins préhospitaliers consistent à administrer des analgésiques ; l'immobilisation pour le transport est réalisée à l'aide d'une attelle de Kramer appliquée le long de la surface arrière du bas de la jambe, depuis son tiers médian jusqu'au bout des doigts.

Transport vers un centre de traumatologie ou un service spécialisé ; en l'absence d'un - au service de chirurgie.

Anesthésie. Anesthésie locale - injection de 2-3 ml de solution de novocaïne à 1% dans la cavité articulaire, anesthésie par conduction ou anesthésie intraveineuse.

Le patient est allongé sur le canapé. La réduction de la luxation est obtenue par traction sur la phalange luxée.

Le pied et l'orteil sont fixés avec une attelle postérieure en plâtre depuis le tiers médian de la jambe jusqu'à la pointe des orteils.