Hauteur réduite des disques intervertébraux : processus de développement, conséquences, traitement. Hauteur réduite du disque intervertébral Qu'est-ce que la réduction du disque intervertébral

Quel est le risque et pourquoi de la hauteur disques intervertébraux peut être réduite Lors de l'examen de la colonne vertébrale, un diagnostic a été posé : la hauteur des disques intervertébraux est réduite, qu'est-ce que cela signifie et à quel point est-il dangereux ? Que faire ensuite, continuer à vivre vie ordinaire Ou vaut-il mieux faire quelque chose ? Il est préférable de connaître les réponses à ces questions dès l'enfance, puisque plus de 80 % des personnes dans le monde, bien qu'à des degrés divers, sont liées à des problèmes de colonne vertébrale. Afin de comprendre comment et pourquoi la hauteur des disques intervertébraux diminue, il faut approfondir un peu l'anatomie. La structure de la colonne vertébrale et les fonctions des disques intervertébraux La colonne vertébrale est le principal support du corps humain, constituée de segments (parties), à savoir les vertèbres. Remplit des fonctions de soutien, d'absorption des chocs (grâce aux disques intervertébraux) et de protection (protège la moelle épinière des dommages). La moelle épinière, située dans le canal rachidien de la colonne vertébrale, est une structure assez élastique qui peut s'adapter aux changements de position du corps. Selon la partie de la colonne vertébrale, des nerfs spinaux en partent et innervent certaines parties du corps. La tête, les épaules et les bras sont innervés par des nerfs qui partent de rachis cervical . La partie médiane du corps est innervée en conséquence par des nerfs partant de la partie thoracique de la colonne vertébrale. Bas du corps et jambes - innervés par des nerfs provenant du segment lombo-sacré de la colonne vertébrale. Par conséquent, si des problèmes surviennent avec l'innervation (altération de la sensibilité, réaction douloureuse intense, etc.) de n'importe quelle partie du corps, le développement d'une pathologie dans la partie correspondante de la colonne vertébrale peut être suspecté. À partir du moment où une personne a commencé à marcher debout, la charge sur la colonne vertébrale a considérablement augmenté. En conséquence, le rôle des disques intervertébraux a augmenté. Disques intervertébraux Les structures fibreuses ressemblant à du cartilage, constituées d'un noyau entouré d'un anneau fibreux (tissu ressemblant à un tendon) et en forme de plaque ronde située entre les vertèbres, sont appelées disques intervertébraux. Leur objectif principal est l'amortissement (adoucissement de la charge). Comment se développe une diminution de la hauteur des disques intervertébraux?Il y a un point important dans la structure des disques intervertébraux qui est lié au développement de la pathologie - ils ne contiennent pas de vaisseaux sanguins, donc les nutriments y pénètrent à partir des tissus situés à proximité. Ces derniers incluent notamment les muscles de la colonne vertébrale. Par conséquent, en cas de dystrophie (malnutrition) des muscles de la colonne vertébrale, une malnutrition des disques intervertébraux se produit. Le noyau gélatineux, mais en même temps assez élastique (grâce à l'anneau fibreux qui le limite) du disque assure une connexion fiable et en même temps élastique des vertèbres entre elles. Suite à une perturbation de l'apport en nutriments, le disque commence à se déshydrater, perd sa hauteur et son élasticité, l'anneau fibreux perd également sa souplesse et devient plus fragile. La connexion des vertèbres se détériore et l'instabilité de la partie motrice affectée de la colonne vertébrale augmente. Avec le développement ultérieur du processus, une dégénérescence (dégénérescence) et un durcissement du tissu cartilagineux du disque se produisent, il devient semblable à l'os. Le disque diminue encore plus en taille, perd de la hauteur, cesse de remplir sa fonction d'absorption des chocs et commence à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses, provoquant des douleurs. Les processus dégénératifs-dystrophiques (dégénérescence et malnutrition), dans lesquels se produisent une diminution de la hauteur des disques intervertébraux et une croissance rapide des ostéophytes (formations osseuses), sont appelés ostéochondrose (spondylose). Les termes ont des racines grecques, signifiant articulation (colonne vertébrale), la terminaison -oz caractérise les changements dystrophiques (malnutrition). Evolution compliquée de l'ostéochondrose Selon un scénario similaire, la pathologie ne survient pas seulement dans les maladies qui provoquent des perturbations du trophisme des disques. Le plus souvent, en cas de lésions de la colonne vertébrale ou de charges traumatiques, une compression du disque se produit, suivie d'une saillie du noyau ; si cela se produit sans violer l'intégrité de l'anneau fibreux, on parle de protrusion ; si le prolapsus (saillie) s'accompagne d'une rupture de l'anneau et le noyau dépassant ses limites, c'est une hernie discale intervertébrale. Dans le même temps, en raison de la compression, la hauteur des disques diminue également et, avec une nouvelle augmentation de la pression, la taille de la hernie augmentera. Qu'est-ce qui menace la diminution de la hauteur des disques intervertébraux ? Il existe quatre stades de développement de la pathologie. Chacun d'eux a ses propres traits caractéristiques : I. Forme initiale, encore cachée, du flux. Inconfort mineur, apparaissant généralement le matin et disparaissant au cours de la journée. La plupart des gens ne demandent pas d’aide, même s’ils se sentent limités dans leur mobilité. Le disque affecté a la même hauteur que le disque sain (adjacent). II. Des sensations douloureuses apparaissent, une déformation de l'anneau fibreux se produit, la stabilité de la partie affectée de la colonne vertébrale est perturbée, une mobilité pathologique se développe et les terminaisons nerveuses sont pincées (provoquant des douleurs). Les flux sanguins et lymphatiques sont perturbés. La hauteur du disque intervertébral est réduite, d'un quart de moins que le disque voisin. III. Déformation ultérieure et rupture de l'anneau discal, formation d'une hernie. Pathologie déformante des sections vertébrales touchées (scoliose - déviation de la colonne vertébrale sur le côté, cyphose - bosse ou lordose - déviation vers l'arrière). Le disque affecté fait la moitié de la taille d’un disque sain. IV. Final. Déplacement et compactage des vertèbres affectées, accompagnés de douleurs et de croissances osseuses. Douleur vive lors du mouvement, mobilité minime. Handicap possible. Une réduction encore plus significative de la hauteur du disque. Le résultat des complications d'une hernie discale peut être : un dysfonctionnement des organes pelviens et une perte de sensibilité, une paralysie des muscles des jambes, un mouvement en fauteuil roulant. Que faire, comment le prévenir Mangez bien, pratiquez des exercices physiques bénéfiques pour la santé, buvez suffisamment de liquides (au moins 2 litres par jour, maintient un métabolisme normal), ne surchargez pas la colonne vertébrale (soulever des objets lourds), évitez les blessures, le stress et l'hypothermie, pendant un travail sédentaire – faites des pauses de gymnastique, subissez périodiquement des examens préventifs de la colonne vertébrale et si des problèmes sont détectés, demandez immédiatement de l'aide.

Comment déterminer le développement d'une hernie vertébrale en fonction des symptômes Les maladies de la colonne vertébrale sont plus courantes que de nombreuses autres maladies. Les observations de nombreux spécialistes permettent de conclure qu'aujourd'hui l'ostéochondrose est l'un des principaux ennemis de la santé humaine. Par conséquent, la popularité des questions sur la façon de déterminer une hernie vertébrale augmente à un rythme alarmant. L'ostéochondrose, qui survient chez les personnes âgées, est désormais devenue un compagnon fréquent, même chez les adolescents. Le danger réside dans le fait que pour une pathologie telle que la hernie intervertébrale, il n'existe pas de zone de localisation stricte. Il n’est pas toujours possible de reconnaître à temps une hernie rachidienne. C'est une caractéristique du corps et de la colonne vertébrale elle-même : elle peut longtemps faire face aux perturbations en utilisant ses réserves. En fait, une personne n'apprend l'existence d'une maladie que dans un seul cas : si le corps lui-même ne peut pas arrêter les déviations. La douleur est comme un contrôle de contrôle, la confirmation qu’une maladie grave se développe dans la colonne vertébrale. Qu'est-ce qu'une hernie intervertébrale ? Un disque intervertébral sain comporte deux éléments : le noyau et l'anneau fibreux. Normalement, l'anneau sert de limiteur au noyau pulpeux. Le disque lui-même agit comme un puissant amortisseur pour les vertèbres, leur permettant de bouger. Cependant, sous l'influence de divers facteurs, des processus dégénératifs se déclenchent dans la colonne vertébrale. En conséquence, l’anneau fibreux s’affaiblit et le noyau commence à dépasser du disque. Ce scénario peut avoir deux conséquences, mais le plus souvent la négative se réalise : l'anneau ne peut-il pas résister à la pression ? et le contenu se déverse dans la colonne vertébrale. Mais tous les processus du corps sont connectés, de sorte que l'écoulement du noyau pulpeux ne reste pas suspendu dans l'air et ne disparaît pas. Le contenu qui s'est échappé commence son processus et une hernie de la colonne vertébrale se forme. Parfois, identifier et diagnostiquer une hernie discale dans le bas du dos ou dans une autre partie n’est pas facile. Dans la plupart des cas, la situation reste d’abord invisible pour la personne. Le processus de fuite lui-même ne se fait pas sentir, l'état général n'a pas encore changé. Le découvrir à ce stade n’est souvent qu’un accident. La formation intervertébrale peut être : dans la région cervicale ; dans la poitrine; lombaire ou lombo-sacrée. Mais le plus souvent, la formation ne se forme pas dans le cou ou le sternum. L'endroit préféré où l'on peut trouver une hernie discale lombaire est la zone du sacrum et le bas du dos lui-même. Cette fréquence s'explique par le fait que c'est le bas du dos qui supporte la majorité de toutes les charges. En raison de la capacité de la colonne vertébrale à aligner indépendamment le centre de gravité, les maladies et le développement d'une pathologie dès les premiers stades peuvent tout simplement ne pas être déterminés. Surtout à la maison et sans l'examen nécessaire. Cependant, compte tenu de la nature de la douleur, de sa persistance et d’autres caractéristiques, on peut supposer que la pathologie a commencé dans la colonne vertébrale. Il semble simplement que la douleur est la même quelle que soit la partie touchée, que seule la localité diffère. Cependant, cela n'est pas vrai, car la colonne vertébrale pendant la période aiguë et la période subaiguë peut avoir des sensations différentes. Les premiers signes de formation Il faut savoir que ce n'est pas la hernie rachidienne elle-même qui se produit principalement, mais la saillie. Il s'agit de petites fissures dans l'anneau fibreux à travers lesquelles le contenu du noyau peut être expulsé. C'est généralement précisément le stade auquel il est déjà possible de détecter une pathologie. Le stade de protrusion est complètement guérissable si le patient suit simplement toutes les instructions. Mais si aucune mesure n’est prise, la fissure s’agrandit et le contenu du noyau s’échappe encore plus activement. Et puis la question de savoir s'il y a une hernie deviendra rhétorique. Le signe principal et inconditionnel : l’apparition de douleurs. Il est né du pincement des fibres nerveuses des vertèbres dû à la destruction du disque. C'est d'un tel pincement qu'un disque sain protège une personne, mais comment reconnaître une hernie intervertébrale s'il n'y a pratiquement aucune gêne ? Vous devez comprendre que dans un corps sain, la douleur n'apparaît tout simplement pas, car il n'y a aucune condition pour son apparition. Il existe un certain nombre de symptômes pour la première phase et comment vérifier la colonne vertébrale : l'apparition de maux de tête ; engourdissement et gonflement des tissus; l'apparition de spasmes musculaires; inconfort dû à certaines positions du corps ; lumbago dans la colonne vertébrale en tournant ou en se pliant ; douleurs dans le dos et avec lésions cervicales - douleurs dans la région sous-occipitale ; nausées, vertiges. Viendra ensuite la deuxième phase et la nature des signes changera. Les manifestations dépendent directement du département concerné. Signes d'une hernie cervicale Au départ, les signes sont subtils, la douleur est légère et intermittente. Apparaissent alors des maux de tête persistants et difficiles à arrêter. Ils deviennent particulièrement agressifs le matin ou lorsqu’ils restent longtemps assis devant l’ordinateur. Une personne se plaint de sa naissance au niveau de l'épaule, de tout le bras ou des deux bras. Une sensation de vertige apparaît, les crises peuvent s'accompagner de nausées ou de vomissements. La vision et l'audition sont sérieusement réduites, parfois des douleurs sont ressenties derrière les oreilles ou à l'avant du visage. Les problèmes de tension artérielle commencent et les niveaux peuvent atteindre des niveaux élevés. De plus, toute une série de signes neurologiques peuvent être observés. Il y aura des sautes d’humeur soudaines, des troubles du sommeil et une irritabilité croissante. Plus la progression de la maladie dure longtemps, plus la neurologie augmente clairement. La manifestation est forte, avec un caractère changeant, passant de pulsatoire sous l'arrière de la tête à aigu dans les tempes, au-dessus des sourcils. Symptômes de lésions du nerf thoracique Lorsqu'une formation se développe dans la région de la poitrine, la manifestation se résume le plus souvent à une exacerbation de la névralgie intercostale. Ce syndrome se caractérise par une douleur lancinante, qui s'intensifie à chaque tentative de mouvement. Le côté gauche est le plus souvent touché, et pour cette raison les symptômes sont similaires à ceux d’une insuffisance cardiaque. Il est important de les distinguer dans le temps, ce qui ne peut être fait que par un examen ou une équipe de « soins d'urgence ». Les symptômes sont très similaires : douleur aiguë derrière le sternum ; douleur croissante en essayant de respirer ; irradie vers le bras, l'épaule, l'hypocondre. La douleur peut durer longtemps et est causée par des racines nerveuses pincées. Cela arrive particulièrement souvent en cas de cyphose pathologique. La lordose lombaire peut également avoir un effet. Ces deux sections sont reliées en alignant le centre de gravité. Ainsi, en cas de scoliose sévère, les conditions sont déjà créées pour un pincement du sternum. Pathologie lombo-sacrée Avec l'ostéochondrose lombo-sacrée et ses complications, la douleur est localisée dans le bas du dos, le sacrum et le coccyx. Parfois, il tire, palpite, comme s'il se propageait à l'intérieur de toute la cuisse. Cela peut donner une forte sensation au niveau de la jambe et de la fesse, créant une sensation de souffrance lancinante. Le pincement se caractérise par une douleur paroxystique, clairement ressentie au niveau de l'aine et du périnée. Cela peut être de nature similaire aux contractions, mais avec une diminution périodique de la douleur. La douleur peut durer longtemps, provoquant des troubles gastro-intestinaux. Des nausées spasmodiques, des vomissements et une déstabilisation de l'ensemble du tractus sont possibles. Il s'agit d'une condition dangereuse dans laquelle les organes internes peuvent être pincés par une hernie. Souvent, précisément en raison de la rupture des formations herniaires dans ce service, le patient est tout à fait capable de devenir une personne handicapée incapable. Il est extrêmement important d'essayer de découvrir à temps un ennemi aussi insidieux. Seul un diagnostic précoce peut protéger contre la formation de hernies.

Massage thérapeutique pour la névralgie intercostale La névralgie intercostale apparaît comme une conséquence de la scoliose, des blessures aux côtes, de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, de la spondylarthrose déformante, de la grippe, de l'intoxication et des maladies des organes internes. En cas de névralgie intercostale, une douleur constante ou paroxystique est notée du côté gauche du dos et de la surface latérale poitrine . À certains endroits, la douleur peut être particulièrement intense et se propage en demi-cercle le long des nerfs intercostaux (de la colonne vertébrale au sternum). Des techniques de massage sont recommandées pour les zones suivantes : Zone du dos. Zone de poitrine. MASSAGE DU DOS Avant d'effectuer les techniques, vous devez déterminer la localisation de la douleur. Le massage doit être effectué d'abord du côté sain, puis du côté douloureux. Si la douleur s'étend à la moitié gauche et droite du dos, un massage doit être effectué sur la moitié où la douleur est moindre. Caresses (effectuées selon 3 et 4 lignes du sacrum à la ceinture scapulaire) : droites ; alterner. Pressez en forme de bec avec la base de la paume le long de 3 et 4 lignes allant du sacrum à la ceinture scapulaire. Pétrissage sur les muscles longs du dos : circulaire avec la pulpe du pouce ; circulaire avec les coussinets de quatre doigts ; phalanges circulaires de doigts pliés ; circulaire avec les coussinets des doigts pliés ; base circulaire de la paume avec un rouleau. Pétrissage sur les muscles grands : ordinaire ; double col; double anneau; circulaire avec des phalanges de doigts pliés. Pétrissage sur l'aponévrose du muscle trapèze et de la région suprascapulaire : circulaire avec la pulpe du pouce ; circulaire avec les coussinets de quatre doigts ; bord circulaire du pouce ; « en forme de pince » ; tubercule circulaire du pouce ; droit avec le coussinet et le tubercule du pouce. Pétrissage au niveau des espaces intercostaux : droit avec la pulpe de quatre doigts en alternance ; droit avec la pulpe des quatre doigts ; droit avec la pulpe du pouce ; circulaire avec la pulpe du pouce ; droit avec les coussinets du majeur ; « En forme de trait » avec les coussinets du majeur. Lors de l'exécution des techniques, vous ne devez pas dépasser le seuil de douleur de la personne massée. MASSAGE POITRINE Pour effectuer un massage, le patient doit être placé sur le dos et sa poitrine doit être lubrifiée avec de la crème, de l'huile végétale ou des onguents chauffants. Massage des grands pectoraux : Caresses. Pressant. Pétrissage : ordinaire ; double col; double anneau; combiné; circulaire avec des phalanges de doigts pliés. MASSAGE DES ESPACES INTERCOSTAUX DE LA POITRINE : Frottement : droit avec la pulpe de quatre doigts ; circulaire avec les coussinets de quatre doigts ; droit avec la pulpe du pouce ; circulaire avec la pulpe du pouce ; droit avec la pulpe du majeur ; « en forme de trait » avec la pulpe du majeur. MASSAGE DE L'ANGLE SOUS-CHESTAL : Frottement (effectué de manière classique). La séance de massage doit être effectuée pendant 15 à 20 minutes. Le nombre de séances recommandé est de 8 à 10.

La saillie des disques intervertébraux est appelée l'un des stades initiaux de l'ostéochondrose, qui précède une hernie. Sa principale différence est la réversibilité avec des mesures globales prises en temps opportun. Cependant, les changements dégénératifs peuvent entraîner des douleurs intenses et des modifications neurologiques de la colonne vertébrale. Si vous ignorez les recommandations du médecin, une personne peut perdre sa capacité de travailler et rester invalide de façon permanente.

Définition

Des facteurs défavorables, dont nous parlerons ci-dessous, provoquent des défauts du disque intervertébral. Cette zone reste dépourvue d'apport sanguin, la nutrition étant organisée par la diffusion de substances provenant des tissus vertébraux voisins. Les perturbations du processus naturel de circulation sanguine entraînent une protrusion et une ostéochondrose.
Avec un métabolisme interne inapproprié, le disque commence à se dessécher et à diminuer sa taille en altitude. Dans la capsule fibreuse, la désintégration des fibres commence et les caractéristiques de résistance diminuent.

Avec l'influence systématique d'un facteur négatif, la prochaine étape de déformation commence, appelée saillie. Les corps des vertèbres adjacentes se déplacent, la hauteur du disque intervertébral devient minime. Le disque endommagé subit une forte pression, le contenu dépasse de ses limites normales. Dans ce cas, l'anneau fibreux conserve son intégrité, mais à l'avenir une rupture se produit et une hernie discale se forme.

Informations Complémentaires!

Chaque disque vertébral est sujet à des modifications à des degrés divers. Les zones qui souffrent le plus sont celles qui subissent un pic de stress : les régions lombaires et cervicales.

Différences entre hernie et protrusion

La saillie est le signe avant-coureur d'une hernie. Cela commence par l’extrusion du noyau du disque intervertébral. Le développement d'une hernie se produit lorsque l'anneau fibreux perce, ce qui provoque la libération du noyau vers l'extérieur.

Pour plus de clarté, nous devrions considérer la structure du cartilage intervertébral. Il contient l'anneau fibreux et le corps pulpeux. L'anneau fibreux est nécessaire pour former un support et relier les vertèbres. Le corps gélatineux absorbe la pression extérieure.

Un disque sain peut bien résister au stress. Mais parfois, une déshydratation se produit, ce qui entraîne une perte d'élasticité et une diminution de la taille. Des microfissures se forment dans l’anneau fibreux, empêchant la communication entre les vertèbres. La charge linéaire provoque progressivement l'expulsion du corps gélatineux vers la zone de l'anneau fibreux. Il y a une saillie au-delà des limites des vertèbres, c'est-à-dire une saillie.

Une saillie allant jusqu'à 5 mm avec un anneau fibreux intact est considérée comme une saillie, et plus de 5 mm avec une rupture de l'anneau discal est considérée comme une hernie. Les symptômes des deux diagnostics sont similaires, mais en cas de hernie, ils sont plus brillants et le syndrome douloureux est plus fort.

La protrusion peut être complètement guérie et le développement de complications supplémentaires peut être exclu. Cependant, en l'absence de traitement ou de prescriptions incorrectes, une hernie se forme et, à l'avenir, la capacité de travailler est perdue.

Causes

La protrusion survient pour les mêmes raisons que l'ostéochondrose :

1 Mode de vie passif

Les professions modernes n’impliquent souvent pas de mouvement actif. La saillie est un problème pour les employés de bureau et les vendeuses. Position inchangée à long terme de la colonne vertébrale, provoquant constamment une tension statique.

2 Défauts de la colonne vertébrale

Les maladies de la colonne vertébrale affectent la posture et la répartition de la charge sur les vertèbres.

Développement intra-utérin déformé avec modifications du système musculo-squelettique. Dans la petite enfance, ces enfants sont des patients réguliers des traumatologues et des orthopédistes.

3 sports professionnels

Une activité physique élevée augmente la pression sur les vertèbres et le risque de blessure.
Déformation de la colonne vertébrale après une blessure.
Inflammation des tissus de la colonne vertébrale : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, maladies rhumatologiques.

4 Excès de poids et habitudes

Métabolisme et niveaux hormonaux perturbés.
Mauvaises habitudes : fumer, prendre des substances psychoactives, de l'alcool.

5 Hérédité

6 Mauvais matelas et oreiller

Les oreillers très durs ou hauts provoquent des changements de posture et le développement de maladies de nombreux systèmes.

7 ans

Chaque année, le risque de modifications involutives du tissu rachidien augmente. Parmi les patients, on note la prédominance des personnes de plus de 40 ans.
Parmi les principales raisons, les médecins identifient un mode de vie malsain, une faible mobilité et l'inactivité physique. S'ils sont exclus, la probabilité d'apparition d'écarts passe de 90 % à 10 %.

Symptômes

Les symptômes seront déterminés par la localisation de la pathologie, le type de compression des racines et les modifications dégénératives des tissus.

Rachis cervical (niveau C5-C6)

Cette zone est la plus mobile, la saillie y est courante. Ses symptômes :

douleur aiguë avec rebond au niveau des épaules et des membres supérieurs ;
diminution de la force des bras;
maux de tête quotidiens avec une concentration à l'arrière de la tête ;
engourdissement des membres supérieurs, du cou ;
mobilité limitée du cou;
vertiges réguliers;
hypertension artérielle.

Ce groupe est dangereux car les vertèbres compriment l’artère qui alimente l’arrière du cerveau. Cela peut provoquer des accidents vasculaires cérébraux avec des conséquences ultérieures.

Région thoracique

Les vertèbres de la région thoracique sont presque immobiles et une saillie y est rarement observée. Manifestation de défauts en cas de lésion de la région thoracique :

oppression thoracique;
douleur insupportable dans la région de la poitrine, dans l'espace intercostal, entre les omoplates ;
difficulté à respirer à fond en respirant ;
douleur dans la cavité abdominale, le cœur.

De telles manifestations obligent en vain à traiter d’autres organes.

Régions lombaire (niveau L4-L5) et lombo-sacrée (L5-S1)

La région lombaire est soumise à une charge statique et dynamique élevée. Symptômes de protrusion :

douleur aiguë se propageant aux jambes;
inhibition des mouvements dans la région lombaire;
crises de radiculite lombo-sacrée;
engourdissement des jambes;
mauvais fonctionnement de la plupart des organes pelviens;
diminution de la force des jambes, parésie et paralysie ;
infertilité, douleurs pelviennes, dysfonction érectile.

Les défauts de la colonne lombaire et cervicale peuvent entraîner un handicap et un handicap.

Diagnostique

Le diagnostic de protrusion est simple. L'anamnèse et certains symptômes neurologiques suffisent à déterminer le type et la localisation de la pathologie.

Les diagnostics matériels aident à créer une image complète des troubles dégénératifs-dystrophiques. Des analyses de laboratoire sont réalisées en cas de suspicion de troubles métaboliques, de pathologies endocriniennes et de déséquilibre hormonal. Les patients sont envoyés en consultation chez un orthopédiste, un rhumatologue et un arthrologue. De plus, vous devez consulter un thérapeute, un neurologue, un endocrinologue et un gynécologue.

Ils ont recours à un examen aux rayons X, qui déterminera le rétrécissement de l'espace entre les vertèbres. Il est utilisé pour l'examen initial et l'exclusion d'autres défauts de la colonne vertébrale.

Pour compléter l'examen, une IRM et une tomodensitométrie sont prescrites - La meilleure façon visualisation. L'image détermine le degré de saillie et de défauts de la capsule fibreuse. Les avantages de cette méthode de diagnostic : grande précision, grande quantité de données utiles, analyse de haute qualité de la zone touchée. Le seul inconvénient est le coût.

Classification

La division par type est basée sur la direction de saillie :

foraminal - près de l'ouverture, sortie de la racine nerveuse :
local – saillie limitée autour du périmètre :
côté gauche - du côté gauche;
côté droit - du côté droit ;
dorsal - le long de la ligne médiane du dos ;
ventrale – protrusion asymptomatique antérieure ;
médial – du centre vers les côtés le long du rayon :
milieu;
dorsomédian ;
paramédian - près de la médiale (au milieu);
central - le long de la ligne médiane devant la vertèbre ;
latéral – déviation d’un côté avec complications neurologiques.

Par le nombre de saillies :

diffus – de nombreux défauts différents ou de même niveau ;
circulaire - un sur tout le périmètre.

Certains types de saillies

Saillie circulaire

La saillie circulaire est une extrusion uniforme sur la surface. La déviation se développe progressivement. Il parle de modifications dégénératives du disque intervertébral et a une forme chronique. Une nette perte de hauteur est visible, entraînant de graves complications.

Le manque de traitement entraînera un handicap et une incapacité de travail.

Il existe 3 groupes :

annulaire uniforme – aplati, bombé sur tout l’espace ;
circulaire-foraminal – compression tierce des racines avec douleur intense sous faibles charges;
circulaire-dorsale - direction vers le canal rachidien, la pathologie conduit à une paralysie périphérique et à d'autres maladies dangereuses.

Saillie diffuse

Se produit lorsque le cartilage intervertébral de la partie inférieure de la région lombaire est endommagé. La saillie est dirigée de la poitrine vers le dos dans la colonne vertébrale.

La classification est appliquée en fonction de la localisation :

région thoracique ;
cervical;
lombaire

Si elle n’est pas traitée, le spina bifida se développe. Il n’y a pas de rupture du bord externe, mais des déformations se produisent simultanément dans plusieurs segments : plus leur nombre est élevé, plus le degré d’inhibition des mouvements est élevé et plus la récupération est difficile.

Vue foraminale

Quelles que soient les causes du syndrome douloureux, le patient souffre d'un rebond dans l'une des jambes et sur la surface externe de la cuisse. Ensuite, ils parlent d'une forte probabilité de saillie foraminale. Une saillie se forme entre la 1ère vertèbre sacrée et la 5ème vertèbre lombaire avec un déplacement vers le foramen intervertébral. Le danger de la pathologie est qu'elle affecte négativement les structures nerveuses.

Il en existe plusieurs variétés :

foraminal - sur toute la vertèbre;
extraforaminal - au-delà du foramen, c'est-à-dire du côté des racines arquées de la vertèbre ;
circulaire-foraminal – extrusion uniforme de forme ronde ;
postéroforaminal – déviation à l’intérieur du canal rachidien ;
foraminal dorsal droit - sur le côté droit de la moelle épinière.

Saillie locale

La saillie locale est une saillie d'un côté.

Une classification détaillée a été adoptée pour clarifier l'orientation :

Dorsal- vers le canal rachidien. La présence de racines nerveuses aggrave considérablement la situation – il existe un risque élevé de compression et de développement de symptômes neurologiques.

Latéral- Sens Unique. Les pathologies ne présentent pas de symptômes inconfortables ni de complications neurologiques.

Ventral– vers l’avant. Ils sont assez rares et ne provoquent aucune gêne ni autre défaut.

Type dorsal

La cause principale du défaut est le sous-développement des muscles de la colonne vertébrale, incapables de supporter la charge. Une saillie se forme vers la moelle épinière, à partir de laquelle cette dernière subit une pression latérale et provoque une douleur insupportable. Il existe un risque de pincer un nerf ou ses faisceaux.

Distribué dans la région lombo-sacrée et cervicale.

Saillie médiane (médiane)

Une saillie se forme vers le canal rachidien au centre. La pathologie n'a souvent aucun signe visible, mais il existe un danger caché : un effet négatif sur la moelle épinière.

Apparaît en raison de troubles pelviens, paralysie des membres inférieurs, parésie lorsqu'elle est localisée en L5-S1. En conséquence, la queue de cheval, un ligament des nerfs sacro-lombaires, est comprimée.

Dans la région cervicale (C5-C6), la compression de l'artère vertébrale commence souvent dans les apophyses transverses des vertèbres. La compression de l’artère entraîne une perte de conscience temporaire, puisqu’elle alimente 25 % du cerveau.

La saillie est dirigée vers l'axe du canal. Lorsqu'il est extrudé dans la région cervicale (microniveau C5-C6 et C6-C7), thoracique (microniveau Th9-Th10 et Th11-Th12), le risque de compression de la moelle épinière augmente. Pathologie de la région lombaire (L4-L5, L5-S1) – compression dangereuse de la queue de cheval.

Le type médian survient dans 6 % des cas et est fréquent en L4-L5, L5-S1.

Il en existe 2 types :

milieu – dirigé vers l’axe central ;
dorso-médian - se produit dans le dos, dirigé vers le centre de la moelle épinière.

Type paramédian

Semblable à la protrusion médiale, mais manquant d’orientation précise par rapport à l’axe du canal rachidien. Lors de l'examen, la déviation vers la droite ou vers la gauche est facilement déterminée.

Traitement

Seul un traitement complet et à long terme peut éliminer l'inconfort et guérir complètement la protrusion.

Il est impossible de guérir la protrusion en utilisant des méthodes conservatrices. Mais ils constitueront la seule prévention des exacerbations et de la progression.

Restauration discale avec traitement non chirurgical

Parmi les mesures conservatrices efficaces :

physiothérapie;
traction de la colonne vertébrale dans la zone à problèmes;
acupuncture;
thérapie par l'exercice;
correction ostéopathique et manuelle de la colonne vertébrale ;
massage;
Traitement de Spa.

La période entière de la maladie est généralement divisée en 3 étapes :

aigu;
subaigu;
remise.

À chaque période, différentes méthodes de traitement sont utilisées. Lors d’une exacerbation, il est important de rester calme.

Prescription d'un traitement médicamenteux :

soulager l'inflammation des tissus;
anesthésier;
réduire l'enflure;
établir la microcirculation;
éliminer les spasmes pathologiques des muscles paravertébraux.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits : voltaren, ibufen, indométacine. Pour soulager la douleur et détendre les muscles, utilisez des médicaments contrepoints (furosémide, hypothiazide) et de fortes doses de vitamine B. Les médicaments devraient réduire l'inflammation et soulager l'enflure. La douleur intense est bloquée par la dexaméthasone, la lidocaïne, le phénylbutazolam et la cyanocobalamine. Un blocage radiculaire et péridural ne peut être exclu.

La traction à l'aide d'appareils orthopédiques aide à soulager la maladie.

La physiothérapie s'ajoute au traitement médicamenteux :

exposition à un courant magnétique alternatif;
thérapie par ultrasons;
utilisation de courants sinusoïdaux-modulaires ;
électrophérèse.

Au stade subaigu, la thérapie manuelle, la gymnastique, le massage, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont prescrits. A ce stade, la physiothérapie augmentera l'absorption des médicaments, soulagera la douleur et accélérera la disparition du sac herniaire. Il doit être associé à des médicaments pour détendre les muscles lisses, améliorer la circulation sanguine et stimuler les processus de récupération. La thérapie manuelle et l'acupuncture peuvent soulager la douleur.

Pendant la période de rémission, il n'y a pas de douleur, mais il y a une perte de force dans les membres, ce qui complique la vie habituelle. Les patients se voient prescrire régulièrement une thérapie par l'exercice et un traitement en sanatorium.

Même les équipements modernes dotés de techniques mini-invasives n’éliminent pas les risques d’une intervention chirurgicale. Des mesures radicales sont utilisées après que toutes les méthodes de traitement sont restées inefficaces pendant 3 mois.

La chirurgie ne peut être évitée si :

troubles de la miction et de la défécation;
difficulté à bouger;
une forte diminution de la force musculaire des membres.

La compression des racines nécessite une intervention chirurgicale urgente – une compression prolongée provoque des changements irréversibles.

Vidéo

Dans la vidéo, un médecin expérimenté répondra aux questions fréquemment posées sur la maladie et les caractéristiques de son traitement.

Injections

La plus grande efficacité est notée pour les injections, et moins pour un usage externe. Des injections sont administrées dans la zone endommagée. Cette méthode de soulagement de la douleur est souvent la seule façon d’éliminer la douleur. Les médicaments utilisés sont appelés médicaments de blocage. Ils sont répartis selon la nature de leur mise en œuvre :

transforaminal péridural - injection de médicament entre les vertèbres ;
intralaminaire - inséré le long de la ligne médiane.

Utilisez des produits à composition anti-inflammatoire ou analgésique non stéroïdienne. Le premier groupe améliore l'état des disques et le second a un effet antipyrétique et analgésique.

De plus, des vitamines B sont introduites pour la régénération des fibres nerveuses. Les médicaments modernes ont une composition complexe qui permet de réduire le nombre d'injections.

Alflutop

Un médicament du groupe des chondroprotecteurs. Son objectif principal est d'établir des processus métaboliques dans le tissu cartilagineux. Alflutop est définitivement prescrit pour les changements dégénératifs, car il permet de soulager les réactions inflammatoires et de régénérer le tissu cartilagineux. Un avantage important des injections est de ralentir la destruction des tissus et d'activer les processus de régénération. Le médicament est entièrement naturel et est obtenu par déprotéinisation et délipidation de certaines races de poissons marins.

Mode orthopédique

Lors d'une exacerbation, les médecins recommandent de porter des structures spéciales qui soutiendront la colonne vertébrale faible et empêcheront le développement de défauts indésirables.

Appareils orthopédiques :

bandage en forme de ceinture pour la région lombo-sacrée;
Collier shants pour la région cervicale ;
orthèses constituées d'un bandage cruciforme ou octogonal pour la région thoracique.

Des exercices

Un résultat stable ne peut être obtenu qu'avec une mise en charge systématique. Fonctions d'exercice :

détendre les muscles;
réduire la pression sur les racines ;
renforcer les muscles;
réduire la pression dans les zones touchées.

Exercices sur une planche inclinée pendant 10 à 20 minutes pour étirer la colonne vertébrale et augmenter l'espace entre les vertèbres.
Ramper à quatre pattes.
Allongez-vous sur le dos, pliez les genoux, tendez les bras le long de votre corps. Soulevez le bassin 5 fois avec fixation en haut pendant 3-4 secondes.
Mettez-vous à quatre pattes et levez simultanément votre bras et votre jambe en diagonale. Faites 6 répétitions.

Vidéo

La vidéo montre une série approximative d'exercices pour les patients présentant une saillie lombaire.

Vous ne pouvez pas charger la colonne vertébrale verticalement et effectuer des mouvements circulaires, car cela blesserait davantage les disques.

Les mouvements doivent être fluides et lents pour arrêter les processus dégénératifs. Les exercices de base dépendront du lieu :

Région cervicale

Inclinaisons, rotations et tours de tête. Ne faites pas de mouvements brusques, l'amplitude doit être limitée.
Région lombo-sacrée. Exercices pour le bassin et les membres inférieurs. La zone lombaire doit être soigneusement tendue.

Région thoracique

Cours avec matériel de gymnastique, charge dosée. Faites diverses flexions latérales en position couchée et assise.

Remèdes populaires

Le traitement repose sur différentes compresses :

Appliquer une compresse d'huile de camphre pendant 2 heures. Ensuite, frottez-le sur la zone douloureuse et saine du dos. Avant de vous coucher, buvez de l'aspirine avec du thé diaphorétique. Répétez quotidiennement pendant une semaine.

Broyer l'oignon indien dans un hachoir à viande. Mélangez avec une quantité égale de miel et frottez quotidiennement la zone à problèmes.

Faire une purée : 1,5 g de novocaïne, 2,5 g de menthol, 1,5 g d'anesthésine, 100 ml d'alcool. Conserver dans un récipient sombre. Frottez avant de vous coucher.

Préparez la teinture : 300 g d'ail pour 500 ml de vodka. Partez 10 jours. Appliquez une compresse sur le point sensible.

La prévention

Il vaut mieux prévenir toute maladie. La place principale parmi les mesures préventives est occupée par exercice physique, vous permettant de renforcer les muscles du dos et de maintenir l'alignement.

Il existe des facteurs de risque - des « déclencheurs » qui doivent être exclus :

le tabagisme, l'alcool et un mode de vie sédentaire - ils altèrent la circulation sanguine dans les tissus ;
le sport professionnel et le travail acharné sont à l'origine de blessures fréquentes ;
muscles de la colonne vertébrale dégradés – provoquent le développement de l’ostéochondrose et de la scoliose ;
maladies régulières qui perturbent le métabolisme.

La protrusion des disques intervertébraux est une pathologie grave dont les conséquences sont irréversibles. Pour les éliminer, un traitement adéquat est nécessaire avant la formation d'une hernie. Un diagnostic précis sera posé par un neurologue qui pourra évaluer la gravité de la maladie et sélectionner le traitement complet approprié.

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La colonne vertébrale humaine est le principal axe porteur du corps et permet non seulement de marcher debout, mais protège également la moelle épinière des dommages et des facteurs externes. Les disques intervertébraux remplissent une fonction d'absorption des chocs, réduisant ainsi l'impact négatif du stress et des blessures possibles.

Une hauteur réduite des disques intervertébraux lombaires est souvent constatée chez les personnes âgées et constitue une pathologie courante qui nécessite une attention particulière.

La structure et la structure des disques intervertébraux leur permettent de résister aux énormes charges que subit quotidiennement le corps humain. Même pendant la marche et la course, la colonne vertébrale reçoit une certaine charge, qui varie pour chaque personne en fonction du poids corporel, de la taille et d'autres caractéristiques individuelles.

Si l’on considère la structure des disques intervertébraux, on peut distinguer les éléments suivants :

anneau - constitué de tissus dont la structure est similaire à celle des tendons ;
noyau - constitué de tissu fibreux dont la structure est similaire à celle du cartilage.

De par leur structure, les disques intervertébraux n'impliquent pas la présence de vaisseaux sanguins, les nutriments ne peuvent donc leur parvenir que des tissus environnants, par exemple les muscles.

Si le patient souffre d'atrophie musculaire ou d'autres troubles entraînant un apport insuffisant d'éléments bénéfiques, les disques intervertébraux commencent à souffrir et à manquer de nutriments.

Il convient de noter que toutes les parties de la colonne vertébrale sont reliées directement les unes aux autres par le noyau du disque. Par conséquent, lorsque l'apport de nutriments est limité, une déshydratation des tissus se produit et les disques eux-mêmes deviennent fragiles.

Tout cela entraîne une diminution de la hauteur des disques intervertébraux. Si la nutrition des tissus n’est pas améliorée et restaurée, le noyau du disque peut durcir et devenir similaire en structure au tissu osseux. Le plus souvent, c'est ainsi que cela se développe.

La compression mécanique peut également entraîner des modifications de la hauteur du disque intervertébral. Cela se produit à la suite d'une blessure ou d'une charge accrue que la colonne vertébrale ne peut pas supporter.

Parallèlement, parallèlement au changement de taille, se produit le développement d'autres pathologies :

une saillie discale est observée en l'absence d'endommagement de l'anneau fibreux ;
se produit lorsque l’intégrité de l’anneau fibreux est perturbée.

Symptômes

La pathologie se manifeste par divers symptômes selon le stade de développement et les causes de son apparition. Au tout début, le changement de hauteur du disque est presque asymptomatique, ne se manifestant pas au repos et même sous certaines charges.

Certains patients notent une légère raideur dans les mouvements et un certain inconfort lors de la flexion, qui disparaît après un court échauffement.

Par département de la colonne vertébrale

Le développement futur d'une pathologie s'accompagne le plus souvent de douleur. Dans ce cas, les symptômes diffèrent selon la partie de la colonne vertébrale dans laquelle se produisent des changements destructeurs :

Si des troubles sont observés dans plusieurs départements à la fois, on parle alors d'ostéochondrose généralisée.

Note. Les symptômes de la maladie au stade initial de développement peuvent se manifester légèrement ou ne pas déranger du tout le patient.

Il convient de noter que le traitement doit commencer le plus rapidement possible afin de réduire le risque de développer d'autres troubles et d'aggraver la maladie.

Si le patient est gêné par des douleurs et des inconforts au niveau du cou et de la tête et qu'il ne sait pas de quoi il s'agit, cela signifie que la diminution de la hauteur des disques intervertébraux de la colonne cervicale progresse et nécessite un traitement immédiat.

Diagnostique

La douleur et l'inconfort sont inhérents non seulement à l'ostéochondrose, mais également à d'autres maladies de nature destructrice et dégénérative. Par exemple, avec le développement, la douleur dans la région lombaire peut être tout aussi aiguë et se propager aux hanches.

Afin de ne pas aggraver votre état par l'automédication, vous devez contacter un spécialiste qui vous prescrira une série de mesures de diagnostic qui aideront à déterminer la maladie à l'origine des symptômes désagréables.

Dans un premier temps, le médecin examinera le patient, dressera un premier tableau clinique et sélectionnera les méthodes de diagnostic :

En plus des méthodes énumérées, des tests cliniques de sang et d'urine sont également prescrits pour identifier d'éventuels processus inflammatoires dans le corps.

Important! Avant de prendre des médicaments, vous devez procéder à un diagnostic et consulter un spécialiste, car une sélection incorrecte de médicaments peut aggraver la situation.

Traitement

Malheureusement, tous les processus pathologiques ne peuvent pas être traités et complètement éliminés. en utilisant des médicaments et d’autres moyens. Mais cela ne signifie pas que vous ne devez pas prendre de mesures pour améliorer votre condition.

Tout d'abord, après le diagnostic, le spécialiste pourra poser un diagnostic et sélectionner un traitement adapté à un cas précis et à certaines caractéristiques.

Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Les traitements médicamenteux et les procédures physiothérapeutiques sont les plus préférés., puisque toute intervention chirurgicale comporte certains risques.

Le traitement médicamenteux vise à éliminer la douleur, ainsi qu'à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme dans les tissus entourant les disques intervertébraux :

Pour réduire le processus inflammatoire et soulager la douleur, ils sont utilisés médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens- "Nise", "Ketanov", "Meloxicam".
Utilisé pour améliorer la circulation sanguine "Eufilline", par exemple, avec électrophorèse.
Relaxants musculaires nécessaire pour soulager les spasmes musculaires et améliorer la circulation sanguine. Les plus populaires sont "" et "Tizanidine".
Complexes de vitamines"Milgama" et "Yunigama" aident à augmenter le métabolisme et à améliorer globalement l'état du corps.

Important! Seul le médecin traitant doit sélectionner une méthode de traitement et des médicaments, car un choix indépendant de médicaments peut aggraver l'état et affecter le fonctionnement des organes internes.

De plus, pendant le traitement, vous devez suivre un régime doux pour votre dos, éviter de surcharger et de soulever des objets lourds. La physiothérapie est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine, par exemple, et.

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les méthodes conservatrices n'apportent pas l'effet souhaité et ne peuvent arrêter le développement de la pathologie.

Actions préventives

Un contact rapide avec un spécialiste et un traitement compétent sont très importants pour restaurer le corps et maintenir la santé. Mais aussi actions préventives peut apporter un effet positif et prévenir l'apparition et le développement de pathologies :

Conclusion

Réduire la hauteur des disques intervertébraux peut provoquer un inconfort et des douleurs au quotidien. Maintenir un mode de vie sain, des examens préventifs et être attentif à votre propre santé vous aidera à éviter les problèmes de santé de la colonne vertébrale.

Photographie d'un spécimen anatomique) constituent l'élément principal reliant la colonne vertébrale en un seul ensemble et constituent 1/3 de sa hauteur. La fonction principale des disques intervertébraux est mécanique (soutien et amortissement). Ils apportent de la flexibilité à la colonne vertébrale lors de différents mouvements (flexion, rotation). Dans la colonne lombaire, le diamètre des disques est en moyenne de 4 cm et la hauteur est de 7 à 10 mm. Le disque intervertébral a une structure complexe. Dans sa partie centrale se trouve un noyau pulpeux entouré d'un anneau cartilagineux (fibreux). Au-dessus et au-dessous du noyau pulpeux se trouvent les plaques terminales.

Le noyau pulpeux contient du collagène bien hydraté (disposé de manière aléatoire) et des fibres élastiques (disposées radialement). A la frontière entre le noyau pulpeux et l'anneau fibreux (qui est clairement défini jusqu'à 10 ans de vie), se trouvent des cellules ressemblant à des chondrocytes avec une densité assez faible.

Anneau fibreux se compose de 20 à 25 anneaux ou plaques, entre lesquels se trouvent des fibres de collagène, dirigées parallèlement aux plaques et formant un angle de 60° par rapport à l'axe vertical. Des fibres élastiques sont situées radialement par rapport aux anneaux, qui restituent la forme du disque une fois le mouvement effectué. Les cellules de l'anneau fibreux, situées plus près du centre, ont une forme ovale, tandis qu'à sa périphérie elles s'allongent et sont situées parallèlement aux fibres de collagène, ressemblant à des fibroblastes. Contrairement au cartilage articulaire, les cellules discales (le noyau pulpeux et l'anneau fibreux) ont de longues et fines projections cytoplasmiques qui atteignent 30 μm ou plus. La fonction de ces excroissances reste inconnue, mais on suppose qu’elles sont capables de détecter les contraintes mécaniques dans les tissus.

Plaques d'extrémité Il s'agit d'une fine couche (moins de 1 mm) de cartilage hyalin située entre le corps vertébral et le disque intervertébral. Les fibres de collagène qu’il contient sont disposées horizontalement.

Disque intervertébral d'une personne en bonne santé contient des vaisseaux sanguins et des nerfs uniquement dans les plaques externes de l'anneau fibreux. Le plateau vertébral, comme tout cartilage hyalin, n'a ni vaisseaux ni nerfs. Fondamentalement, les nerfs se déplacent accompagnés de vaisseaux, mais ils peuvent aussi se déplacer indépendamment d'eux (branches du nerf sinuvertébral, branches communicantes antérieures et grises). Le nerf sinuvertébral est la branche méningée récurrente du nerf spinal. Ce nerf quitte le ganglion spinal et pénètre dans le foramen intervertébral, où il se divise en branches ascendantes et descendantes.

Comme cela a été démontré chez les animaux, les fibres sensorielles du nerf sinuvertébral sont formées de fibres provenant à la fois des racines antérieures et postérieures. Il est à noter que le ligament longitudinal antérieur est innervé par des branches du ganglion spinal. Le ligament longitudinal postérieur reçoit l'innervation nociceptive des branches ascendantes du nerf sinuvertébral, qui innerve également les plaques externes de l'anneau fibreux.

Avec l'âge, on observe un estompement progressif de la frontière entre l'anneau fibreux et le noyau pulpeux, qui devient de plus en plus fibreux. Au fil du temps, le disque devient morphologiquement moins structuré - les plaques annulaires de l'anneau fibreux changent (fusionnent, bifurquent), les fibres de collagène et élastiques sont localisées de plus en plus chaotiquement. Des fissures se forment souvent, notamment au niveau du noyau pulpeux. Des processus de dégénérescence sont également observés dans les vaisseaux sanguins et les nerfs du disque. Une prolifération cellulaire fragmentée se produit (en particulier dans le noyau pulpeux). Au fil du temps, les cellules des disques intervertébraux meurent. Ainsi, chez un adulte, le nombre d'éléments cellulaires diminue de près de 2 fois. Il convient de noter que les modifications dégénératives du disque intervertébral (mort cellulaire, prolifération cellulaire fragmentée, fragmentation du noyau pulpeux, modifications de l'anneau fibreux), dont la gravité est déterminée par l'âge d'une personne, sont assez difficiles à différencier de celles des changements qui seraient interprétés comme « pathologiques ».

Les propriétés mécaniques (et donc la fonction) du disque intervertébral sont garanties matrice intercellulaire dont les principaux composants sont le collagène et l'aggrécane (protéoglycane). Le réseau de collagène est formé de fibres de collagène de type I et de type II, qui constituent respectivement environ 70 % et 20 % du poids sec de l'ensemble du disque. Les fibres de collagène renforcent le disque et le fixent aux corps vertébraux. L'Aggrecan (le principal protéoglycane du disque), composé de chondroïtine et de sulfate de kératane, hydrate le disque. Ainsi, le poids des protéoglycanes et de l’eau dans l’anneau fibreux est de 5 et 70 %, et dans le noyau pulpeux – de 15 et 80 %, respectivement. Des processus synthétiques et lytiques (protéinases) se produisent constamment dans la matrice intercellulaire. Cependant, il s’agit d’une structure histologiquement constante, qui confère une résistance mécanique au disque intervertébral. Malgré la similitude morphologique avec le cartilage articulaire, le disque intervertébral présente un certain nombre de différences. Ainsi, les protéines glycanes (aggrécanes) du disque contiennent une teneur plus élevée en sulfate de kératane. De plus, chez la même personne, les agrécanes discales sont plus petites et présentent des modifications dégénératives plus prononcées que les aggrécanes du cartilage articulaire.

Examinons plus en détail la structure du noyau pulpeux et de l'anneau fibreux - les principaux composants du disque intervertébral.

Noyau pulpeux. Selon des analyses morphologiques et biochimiques, y compris des études microscopiques et ultramicroscopiques, le noyau pulpeux des disques intervertébraux humains appartient à un type de tissu cartilagineux (V.T. Podorozhnaya, 1988 ; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989 ; A.M. Seidman, 1990). Les caractéristiques de la substance principale du noyau pulpeux correspondent aux constantes physiques d'un gel contenant 83 à 85 % d'eau. Des études menées par un certain nombre de scientifiques ont déterminé une diminution de la teneur en eau du gel avec l'âge. Ainsi, chez les nouveau-nés, le noyau pulpeux contient jusqu'à 90 % d'eau, chez un enfant de 11 ans - 86 %, chez un adulte - 80 %, chez les personnes de plus de 70 ans - 60 % d'eau (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992 ; R. Putz , 1993). Le gel contient des protéoglycanes qui, avec l'eau et le collagène, sont les quelques composants du noyau pulpeux. Les glycosaminoglycanes contenus dans les complexes de protéoglycanes sont des sulfates de chondroïtine et, en plus petites quantités, du sulfate de kératane. La fonction de la région contenant du sulfate de chondroïtine d'une macromolécule de protéoglycane est de créer une pression associée à la structure spatiale de la macromolécule. Une pression d'imbibition élevée dans le disque intervertébral retient un grand nombre de molécules d'eau. L'hydrophilie des molécules de protéoglycane assure leur séparation spatiale et la séparation des fibrilles de collagène. La résistance du noyau pulpeux à la compression est déterminée par les propriétés hydrophiles des protéoglycanes et est directement proportionnelle à la quantité d'eau liée. Les forces de compression, agissant sur la substance pulpeuse, augmentent sa pression interne. L'eau, étant incompressible, résiste à la compression. La région du sulfate de kératane est capable d'interagir avec les fibrilles de collagène et leurs gaines glycoprotéiques pour former des liaisons croisées. Cela améliore la stabilisation spatiale des protéoglycanes et assure la distribution de groupes terminaux chargés négativement de glycosaminoglycanes dans le tissu, ce qui est nécessaire au transport des métabolites dans le noyau pulpeux. Le noyau pulpeux, entouré d'un anneau fibreux, occupe jusqu'à 40 % de la surface des disques intervertébraux. C'est à lui que se répartissent la plupart des forces transformées dans le noyau pulpeux.

Anneau fibreux formé de plaques fibreuses situées de manière concentrique autour du noyau pulpeux et séparées par une fine couche de matrice ou des couches de tissu conjonctif lâche. Le nombre de planches varie de 10 à 24 (W.C. Horton, 1958). Dans la partie antérieure de l'anneau fibreux, le nombre de plaques atteint 22 à 24 et dans la partie postérieure, il diminue à 8 à 10 (A.A. Burukhin, 1983 ; K.L. Markolf, 1974). Les plaques des sections antérieures de l'anneau fibreux sont situées presque verticalement et celles arrière ont la forme d'un arc dont la convexité est dirigée vers l'arrière. L'épaisseur des plaques antérieures atteint 600 microns, celles arrière - 40 microns (N.N. Sak, 1991). Les plaques sont constituées de faisceaux de fibres de collagène densément emballées, d'épaisseur variable allant de 70 nm ou plus (T.I. Pogozheva, 1985). Leur disposition est ordonnée et strictement orientée. Les faisceaux de fibres de collagène dans les plaques sont orientés biaxialement par rapport à l'axe longitudinal de la colonne vertébrale selon un angle de 120° (A. Peacock, 1952). Les fibres de collagène des plaques externes de l'anneau fibreux sont tissées dans les fibres profondes du ligament longitudinal latéral de la colonne vertébrale. Les fibres des plaques externes de l'anneau fibreux sont attachées aux corps des vertèbres adjacentes dans la région du bord marginal - le limbe, et sont également incrustées dans le tissu osseux sous la forme de fibres de Sharpey et fusionnent étroitement avec l'os. Les fibrilles des plaques internes de l'anneau fibreux sont tissées dans les fibres du cartilage hyalin, séparant le tissu du disque intervertébral de l'os spongieux des corps vertébraux. C'est ainsi que se forme un « emballage fermé » qui enferme le noyau pulpeux dans une armature fibreuse continue entre l'anneau fibreux en périphérie et les plaques hyalines reliées au-dessus et au-dessous par un système unique de fibres. Dans les plaques des couches externes de l'anneau fibreux, des fibres alternées d'orientations différentes et de densités différentes ont été identifiées : celles qui sont faiblement tassées alternent avec celles qui sont densément tassées. En couches denses, les fibres se divisent et se déplacent en couches lâches, créant ainsi un système unique de fibres. Les couches lâches sont remplies de fluide tissulaire et, étant un tissu élastique absorbant les chocs entre des couches denses, elles confèrent de l'élasticité à l'anneau fibreux. La partie fibreuse lâche de l'anneau fibreux est représentée par de fines fibres de collagène et élastiques non orientées et une substance fondamentale constituée principalement de chondroïtine-4-6-sulfate et d'acide hyaluronique.

La hauteur des disques et de la colonne vertébrale n’est pas constante tout au long de la journée. Après une nuit de repos, leur taille augmente et diminue à la fin de la journée. La fluctuation quotidienne de la longueur de la colonne vertébrale atteint 2 cm. La déformation des disques intervertébraux varie en fonction de la compression et de la tension. Si, lorsqu'ils sont comprimés, les disques s'aplatissent de 1 à 2 mm, alors lorsqu'ils sont étirés, leur hauteur augmente de 3 à 5 mm.

Normalement, il existe une saillie physiologique du disque, lequel est que le bord extérieur de l'anneau fibreux, sous l'action d'une charge axiale, dépasse de la ligne reliant les bords des vertèbres adjacentes. Cette saillie du bord postérieur du disque vers le canal rachidien est bien visible sur les myélogrammes et l'alignement. généralement, ne dépasse pas 3 mm . La protrusion physiologique du disque augmente avec l'extension de la colonne vertébrale, disparaît ou diminue avec la flexion.

La saillie pathologique du disque intervertébral diffère de la protrusion physiologique le fait qu'une saillie généralisée ou locale de l'anneau fibreux entraîne un rétrécissement du canal rachidien et ne diminue pas avec les mouvements de la colonne vertébrale. Passons à la pathologie du disque intervertébral.

PATHOLOGIE ( ajout)

L’élément principal de la dégénérescence du disque intervertébral est diminution du nombre de protéines glycanes. Une fragmentation des agrécanes et une perte de glycosaminoglycanes se produisent, ce qui entraîne une baisse de la pression osmotique et, par conséquent, une déshydratation du disque. Cependant, même dans les disques dégénérés, les cellules conservent la capacité de produire des agrécanes normales.

Par rapport aux protéines glycanes, la composition en collagène du disque change dans une moindre mesure. Ainsi, la quantité absolue de collagène dans le disque ne change généralement pas. Cependant, une redistribution des différents types de fibres de collagène est possible. De plus, le processus de dénaturation du collagène se produit. Cependant, par analogie avec les protéines glycanes, les éléments des cellules discales conservent la capacité de synthétiser du collagène sain même dans un disque intervertébral dégénéré.

La perte de protéines glycanes et la déshydratation du disque entraînent une diminution de leurs fonctions d'absorption des chocs et de soutien. Les disques intervertébraux diminuent en hauteur et commencent progressivement à prolapsus dans le canal rachidien. Ainsi, une mauvaise redistribution de la charge axiale sur les plateaux verticaux et l’anneau fibreux peut provoquer une douleur discogène. Les changements dégénératifs-dystrophiques ne se limitent pas uniquement au disque intervertébral, car les changements de hauteur entraînent des processus pathologiques dans les formations voisines. Ainsi, une diminution de la fonction de soutien du disque entraîne une surcharge des facettes articulaires, ce qui contribue au développement de l'arthrose et une diminution de la tension des ligaments jaunes, ce qui entraîne une diminution de leur élasticité et de leur ondulation. Le prolapsus discal, l'arthrose des facettes articulaires et l'épaississement (ondulation) des ligaments jaunes entraînent sténose vertébrale.

C'est désormais prouvé que la compression de la racine par une hernie intervertébrale n'est pas la seule cause de douleur radiculaire, puisqu'environ 70 % des personnes ne ressentent pas de douleur lorsque les racines sont comprimées par une saillie herniaire. On pense que dans certains cas, lorsqu'une hernie discale entre en contact avec une racine, la sensibilisation de cette dernière se produit en raison d'une inflammation aseptique (auto-immune), dont la source est les cellules du disque affecté.

L’une des principales causes de dégénérescence des disques intervertébraux est violation d'une nutrition adéquate de ses éléments cellulaires. In vitro, il a été démontré que les cellules des disques intervertébraux sont très sensibles au manque d’oxygène, au glucose et aux changements de pH. Une fonction cellulaire altérée entraîne des modifications dans la composition de la matrice intercellulaire, ce qui déclenche et/ou accélère les processus dégénératifs du disque. La nutrition des cellules du disque intervertébral se produit indirectement, puisque les vaisseaux sanguins en sont situés à une distance allant jusqu'à 8 mm (capillaires des corps vertébraux et plaques externes de l'anneau fibreux).

Une panne de courant du disque peut être due à plusieurs raisons : diverses anémies, athérosclérose. De plus, des troubles métaboliques sont observés avec surcharge et charge insuffisante sur le disque intervertébral. On pense que dans ces cas, il y a une restructuration des capillaires des corps vertébraux et/ou un compactage des plateaux vertébraux, ce qui empêche la diffusion des nutriments. Cependant, il convient de noter que le processus dégénératif n'est associé qu'à une mauvaise exécution des mouvements pendant l'activité physique, tandis que leur exécution correcte augmente la teneur intradiscale en protéines glycanes.

Il existe plusieurs étapes de modifications dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral:
étape 0 - le disque n'est pas modifié
stade 1 - petites déchirures du tiers interne des plaques annulaires de l'anneau fibreux
stade 2 - une destruction importante du disque se produit, mais les anneaux externes de l'anneau fibreux sont préservés, ce qui empêche la hernie ; il n'y a pas de compression des racines ; à ce stade, en plus des maux de dos, elle peut irradier vers les jambes jusqu'au niveau de l'articulation du genou
étape 3 - des fissures et des déchirures sont observées sur tout le rayon de l'anneau fibreux ; le disque prolapsus, provoquant des déchirures du ligament longitudinal postérieur

Actuellement, cette classification a été légèrement modifiée, puisqu'elle n'incluait pas les syndromes de compression.

Les tentatives pour créer une véritable classification, basée sur des données de tomodensitométrie, ont commencé en 1990 et se sont terminées en 1996 (Schellhas) :
stade 0 - l'agent de contraste injecté au centre du disque ne quitte pas les limites du noyau pulpeux
stade 1 - à ce stade, le contraste pénètre jusqu'au tiers interne de l'anneau fibreux
stade 2 - le contraste s'étend aux 2/3 de l'anneau fibreux
étape 3 - fissure sur tout le rayon de l'anneau fibreux ; le contraste pénètre jusqu'aux plaques externes de l'anneau fibreux ; on pense que la douleur survient à ce stade, puisque seules les couches externes du disque sont innervées
étape 4 - il y a une répartition du contraste sur la circonférence (rappelant une ancre), mais pas plus de 30° ; cela est dû au fait que les discontinuités radiales se confondent avec les discontinuités concentriques
étape 5 - la pénétration du contraste dans l'espace péridural se produit; Apparemment, cela provoque une inflammation aseptique (auto-immune) des tissus mous voisins, qui provoque parfois une radiculopathie même sans signes évidents de compression.

Les données d'anatomie comparée permettent de considérer le disque intervertébral comme du cartilage articulaire., dont les deux composants - le noyau pulpeux (pulpeux) et l'anneau fibreux - sont actuellement classés comme cartilage fibreux, et les plateaux vertébraux des corps vertébraux sont assimilés aux surfaces articulaires. Les résultats des études pathomorphologiques et histochimiques ont permis de classer les modifications dégénératives du disque intervertébral comme un processus multifactoriel. La dégénérescence discale est basée sur un défaut génétique. Plusieurs gènes responsables de la solidité et de la qualité des structures ostéochondrales ont été identifiés : gènes de synthèse du collagène de type 9, de l'aggrécane, du récepteur de la vitamine D, de la métalloprotéinase. La « casse » génétique est de nature systémique, ce que confirme la forte prévalence de dégénérescence des disques intervertébraux chez les patients souffrant d’arthrose. Le point déclencheur du développement de modifications dégénératives du disque est une lésion structurelle de l'anneau fibreux due à une activité physique inadéquate. L'inefficacité des processus réparateurs du disque intervertébral entraîne une augmentation des changements dégénératifs et l'apparition de douleurs. Normalement, les couches externes postérieures de l'anneau fibreux (1 à 3 mm) et le ligament longitudinal postérieur adjacent sont équipés de nocicepteurs. Il a été prouvé que dans un disque structurellement modifié, les nocicepteurs pénètrent dans la partie antérieure de l'anneau fibreux et du noyau pulpeux, augmentant ainsi la densité du champ nociceptif. In vivo, la stimulation des nocicepteurs est soutenue non seulement par un stress mécanique, mais également par une inflammation. Un disque altéré de manière dégénérative produit des cytokines pro-inflammatoires IL-1, IL-6, IL-8, ainsi que du TNF (facteur de nécrose tumorale). Les chercheurs soulignent que le contact d'éléments du noyau pulpeux avec des nocicepteurs situés à la périphérie de l'anneau fibreux contribue à abaisser le seuil d'excitabilité des terminaisons nerveuses et à augmenter leur perception de la douleur. On pense que le disque intervertébral est le plus associé à la douleur - au stade du prolapsus discal, avec une diminution de sa hauteur, avec l'apparition de fissures radiales dans l'anneau fibreux. Lorsque la dégénérescence du disque intervertébral entraîne une hernie, une racine ou un nerf devient une cause supplémentaire de douleur. Les agents inflammatoires produits par les cellules herniaires augmentent la sensibilité de la racine à la pression mécanique. La modification du seuil de douleur joue un rôle rôle important dans le développement de la douleur chronique.

Des tentatives ont été faites pour identifier les mécanismes de la douleur discogène à l'aide de la discographie. Il a été démontré que douleur se produit avec l'introduction de substances comme les glycosaminoglycanes et l'acide lactique, avec compression des racines, avec hyperflexion des facettes articulaires. Il a été suggéré que les plateaux vertébraux pourraient être à l'origine de douleurs. Ohnmeiss a montré en 1997 qu'une rupture complète de l'anneau fibreux ou une hernie discale n'est pas nécessaire à l'apparition de douleurs dans les jambes. Il a prouvé que même au stade 2 (lorsque les plaques externes de l'anneau fibreux restent intactes), des douleurs dans le bas du dos surviennent, irradiant vers la jambe. Il est désormais prouvé que la douleur d'un niveau donné peut également provenir de segments sous-jacents. Par exemple, une pathologie du disque L4-L5 peut provoquer une douleur au niveau du dermatome L2.

La formation du syndrome douloureux lors d'une hernie discale intervertébrale est influencée par:
violation de la biomécanique de l'acte moteur
violation de la posture et de l'équilibre de l'appareil musculo-ligamentaire-fascial
déséquilibre entre la ceinture musculaire antérieure et postérieure
déséquilibres dans les articulations sacro-iliaques et autres structures pelviennes

Il convient de noter que la gravité des manifestations cliniques de la hernie discale intervertébrale est également due à le rapport entre la taille de la hernie intervertébrale et la taille du canal rachidien où se trouvent la moelle épinière et ses racines. Un rapport favorable est une petite hernie (de 4 à 7 mm) et un large canal rachidien (jusqu'à 20 mm). Et plus cet indicateur est bas, moins l'évolution de la maladie est favorable, nécessitant un traitement plus long.

Dans le cas d'une association de manifestations cliniques de pathologie vertébrale avec des modifications dégénératives du disque intervertébral, le terme utilisé dans la littérature étrangère est - "discopathie dégénérative"- DBD (maladie dégénérative du disque - DDD). La DBD fait partie d’un seul processus : l’arthrose de la colonne vertébrale.

Étapes de formation des hernies discales intervertébrales selon Decolux A.P. (1984):
disque saillant- renflement du disque intervertébral, qui a perdu ses propriétés élastiques, dans le canal rachidien
disque défectueux- les masses discales sont situées dans l'espace intervertébral et compriment le contenu du canal rachidien à travers le ligament longitudinal postérieur intact
prolapsus discal - le plus souvent détecté dans une hernie aiguë ou traumatique ; prolapsus partiel des masses des disques intervertébraux dans le canal rachidien accompagnant la rupture du ligament longitudinal postérieur ; compression directe de la moelle épinière et des racines
disque séquestré gratuit- un disque posé lâche dans la cavité du canal rachidien (dans les cas aigus ou à la suite d'un traumatisme, il peut s'accompagner d'une rupture des méninges et d'une localisation intradurale de masses herniaires

Le plus souvent au niveau du rachis lombo-sacré, les hernies surviennent au niveau des disques intervertébraux au niveau L5-S1 (48 % du nombre total de hernies au niveau lombo-sacré) et au niveau L4-L5 (46 %). Plus rarement, elles sont localisées au niveau de L3-L4 (5 %) et plus rarement au niveau de L2-L3 (moins de 1 %).

Classification anatomique des hernies discales:
hernie discale simple , dans lequel le ligament longitudinal postérieur est déchiré et une partie plus ou moins grande du disque, ainsi que le noyau pulpeux, font saillie dans le canal rachidien ; peut se présenter sous deux formes :
- hernie discale gratuite par « cassure » : le contenu du disque traverse le ligament longitudinal postérieur, mais reste encore partiellement attaché aux zones du disque intervertébral non encore prolapsus ou au plan vertébral correspondant ;
- hernie errante– n'a aucun lien avec l'espace intervertébral et se déplace librement dans le canal rachidien ;
hernie discale intermittente - résulte d'une charge mécanique inhabituellement forte ou d'une forte compression exercée sur la colonne vertébrale, avec son retour ultérieur à sa position initiale après le retrait de la charge, bien que le noyau pulpeux puisse rester luxé de façon permanente.

Classification topographique des hernies discales:
hernie discale intrarachidienne – entièrement située dans le canal rachidien et émanant de la partie médiane du disque, cette hernie peut être dans trois positions :
- dans la partie dorsale médiale(Groupe Stukey I) provoque une compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval ;
- paramdial (groupe II selon Stukey) provoque une compression unilatérale ou bilatérale de la moelle épinière ;
- dosolatéral(Groupe Stukey III) comprime la moelle épinière ou les racines nerveuses intraspinales, ou la partie latérale de la plaque vertébrale d'un ou des deux côtés ; c'est la forme la plus courante, puisqu'à ce niveau il existe une zone de faiblesse dans le disque - le ligament longitudinal postérieur est réduit à plusieurs fibres situées sur les parties latérales ;
hernie discale située à l'intérieur du foramen intervertébral , provient de la partie externe du disque et comprime la racine correspondante vers l'apophyse articulaire ;
hernie discale latérale provient de la partie la plus latérale du disque et peut provoquer divers symptômes, à condition qu'il soit situé dans la partie inférieure du segment cervical, comprimant l'artère vertébrale et le nerf vertébral ;
hernie discale ventrale , émanant du bord ventral, ne donne aucun symptôme et ne présente donc aucun intérêt.

Selon la direction du prolapsus du séquestre, les hernies sont divisées en (Manuel de vertébroneurologie, Kuznetsov V.F. 2000) :
antérolatéral, qui sont situés en dehors du demi-cercle antérieur des corps vertébraux, décollent ou perforent le ligament longitudinal antérieur, peuvent provoquer un syndrome sympathalgique lorsque la chaîne sympathique paravertébrale est impliquée dans le processus ;
postérolatéral, qui percent la moitié postérieure de l'anneau fibreux :
- hernies médianes – sur la ligne médiane ;
- paramédian – près de la ligne médiane ;
- hernies latérales(foraminal) - du côté de la ligne médiane (à partir du ligament longitudinal postérieur).

Parfois, deux ou plusieurs types de hernies discales sont combinés. À PROPOS hernie du corps vertébral (hernie de Schmorl) cm. .

La dégénérescence du disque intervertébral est visualisée par imagerie par résonance magnétique (IRM). Les étapes de la dégénérescence discale sont décrites (D. Schlenska et al.) :
M0 – norme ; noyau pulpeux de forme sphérique ou ovoïde
M1 – diminution locale (segmentaire) du degré de luminescence
M2 – dégénérescence discale ; disparition de la lueur du noyau pulpeux

Types (stades) de lésions du corps vertébral associées à la dégénérescence du disque intervertébral, selon les données IRM:
Type 1 – une diminution de l'intensité du signal sur les images pondérées en T1 et une augmentation de l'intensité du signal sur les images pondérées en T2 indiquent des processus inflammatoires dans la moelle osseuse des vertèbres
Type 2 - une augmentation de l'intensité du signal sur les images pondérées T1 et T2 indique le remplacement de la moelle osseuse normale par du tissu adipeux
Type 3 - une diminution de l'intensité du signal sur T1 et T2 - les images pondérées indiquent des processus d'ostéosclérose

Les principaux critères diagnostiques de la hernie discale intervertébrale sont:
la présence d'un syndrome vertébrogène, se manifestant par des douleurs, une mobilité limitée et des déformations (scoliose antalgique) dans la partie affectée de la colonne vertébrale ; tension tonique des muscles paravertébraux
troubles sensoriels au niveau du neurométamère de la racine affectée
troubles moteurs des muscles innervés par la racine affectée
réflexes diminués ou perdus
la présence de perturbations biomécaniques relativement profondes dans la compensation motrice
données de tomodensitométrie (TDM), d'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou d'examen radiographique, vérifiant la pathologie du disque intervertébral, du canal rachidien et des foramens intervertébraux
les données des études électroneurophysiologiques (onde F, réflexe H, potentiels évoqués somatosensoriels, stimulation magnétique transcrânienne), enregistrant les troubles de la conduction le long de la racine, ainsi que les résultats de l'électromyographie à l'aiguille avec analyse des potentiels d'action des unités motrices, permettant d'établir le présence de changements de dénervation dans les muscles du myotome affecté

Signification clinique de la taille des saillies et des hernies du disque intervertébral:
cervical section de la colonne vertébrale :
1-2 mm- petite taille de saillie
3-4 mm- taille moyenne de la saillie(traitement ambulatoire urgent requis)
5-6 mm- (un traitement ambulatoire reste possible)
6-7 mm et plus- hernie intervertébrale de grande taille(nécessite un traitement chirurgical)
lombaire et thoracique sections de la colonne vertébrale :
1-5mm- petite taille de saillie(un traitement ambulatoire est nécessaire, un traitement à domicile est possible : traction vertébrale et gymnastique particulière)
6-8mm- taille moyenne de la hernie intervertébrale(traitement ambulatoire requis, traitement chirurgical non indiqué)
9-12mm- hernie intervertébrale de grande taille(un traitement ambulatoire urgent est nécessaire, un traitement chirurgical uniquement pour les symptômes de compression de la moelle épinière et des éléments de la queue de cheval)
plus de 12mm- prolapsus important ou hernie séquestrée(un traitement ambulatoire est possible, mais à condition que si des symptômes de compression de la moelle épinière et des éléments de la queue de cheval apparaissent, le patient ait la possibilité de subir une intervention chirurgicale le lendemain ; avec des symptômes de compression de la moelle épinière et un certain nombre d'IRM signes, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire)

Remarque : lorsque le canal rachidien est rétréci, une hernie intervertébrale plus petite se comporte comme une hernie plus grande.

Il existe une telle règle, Quoi le renflement discal est considéré comme grave et cliniquement significatif siça dépasse 25% diamètre antéropostérieur du canal rachidien (selon d'autres auteurs - s'il dépasse 15% diamètre antéropostérieur du canal rachidien) ou rétrécit le canal à un niveau critique 10 millimètres.

Périodisation des manifestations de compression de l'ostéochondrose vertébrale dans le contexte d'une hernie discale intervertébrale:
période aiguë (stade d'inflammation exsudative) - durée 5 à 7 jours ; la saillie herniaire gonfle - le gonflement atteint un maximum les jours 3 à 5, augmente en taille, comprimant le contenu de l'espace péridural, y compris les racines, les vaisseaux qui les nourrissent, ainsi que le plexus veineux vertébral ; parfois, le sac herniaire se rompt et son contenu se déverse dans l'espace épidural, entraînant le développement d'une épidurite réactive ou vers le bas le long du ligament longitudinal postérieur ; la douleur augmente progressivement; tout mouvement provoque des souffrances insupportables ; La première nuit est particulièrement difficile pour les patients ; la principale question à résoudre dans cette situation est de savoir si le patient a besoin ou non d'une intervention chirurgicale urgente ; les indications absolues de la chirurgie sont : la myéloschémie ou l'accident vasculaire cérébral ; épidurite réactive; compression de deux racines ou plus sur la longueur ; troubles pelviens
période subaiguë(2-3 semaines) - la phase exsudative de l'inflammation est remplacée par une phase productive ; des adhérences se forment progressivement autour de la hernie, qui déforment l'espace péridural, compriment les racines, et parfois les fixent aux ligaments et membranes environnantes
période de récupération précoce- 4-6 semaines
période de récupération tardive(6 semaines - six mois) - la période la plus imprévisible ; le patient se sent en bonne santé, mais le disque n'est pas encore guéri ; Pour éviter des conséquences désagréables, lors de toute activité physique, il est recommandé de porter une ceinture de fixation

Pour caractériser le degré de protrusion discale, des termes contradictoires sont utilisés : « hernie discale », « saillie du disque", "prolapsus discal". Certains auteurs les utilisent presque comme synonymes. D'autres suggèrent d'utiliser le terme « protrusion discale » pour désigner le stade initial de la protrusion discale, lorsque le noyau pulpeux n'a pas encore traversé les couches externes de l'anneau fibreux, le terme « hernie discale » uniquement lorsque le noyau pulpeux ou ses fragments ont traversé les couches externes de l'anneau fibreux, et le terme « prolapsus discal » fait uniquement référence au prolapsus du matériel herniaire qui a perdu sa connexion avec le disque dans le canal rachidien. D'autres encore proposent de faire la distinction entre les intrusions, dans lesquelles les couches externes de l'anneau fibreux restent intactes, et les extrusions, dans lesquelles le matériel herniaire traverse les couches externes de l'anneau fibreux et le ligament longitudinal postérieur dans le canna rachidien.

Auteurs russes(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), sur la base de l'utilisation de racines latines dans la formation des termes, suggèrent l'utilisation des termes suivants :
« saillie » (prolapsus) – saillie du disque intervertébral au-delà des corps vertébraux due à l'étirement de l'anneau fibreux sans ruptures significatives. Dans le même temps, les auteurs soulignent que la protrusion et le prolapsus sont des concepts identiques et peuvent être utilisés comme synonymes ;
« extrusion » - saillie du disque provoquée par la rupture du FC et la libération d'une partie du noyau pulpeux à travers le défaut qui en résulte, mais en maintenant l'intégrité du ligament longitudinal postérieur ;
« vraie hernie », dans laquelle se rompent non seulement l'anneau fibreux, mais également le ligament longitudinal postérieur.

Auteurs japonais(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998 ; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) distinguent quatre types de protubérances herniaires, en utilisant les termes suivants pour les désigner :
« saillie » (type P, type P) - saillie du disque dans laquelle il n'y a pas de rupture de l'anneau fibreux ou (le cas échéant) ne s'étend pas jusqu'à ses parties externes ;
« extrusion sous-ligamentaire"(Type SE, type SE) - une hernie dans laquelle se produit la perforation de l'anneau fibreux tout en préservant le ligament longitudinal postérieur ;
« extrusion transligamentaire"(Type TE, type TE) - une hernie qui rompt non seulement l'anneau fibreux, mais également le ligament longitudinal postérieur ;
« séquestration » (type C, type S) – une hernie dans laquelle une partie du noyau pulpeux rompt le ligament longitudinal postérieur et est séquestrée dans l'espace épidural.

Auteurs suédois(Jonsson B., Stromqvist B., 1996 ; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) il existe deux principaux types de protubérances herniaires : les hernies dites contenues et les hernies non contenues. Le premier groupe comprend : « saillie » - une saillie dans laquelle les ruptures de l'anneau fibreux sont absentes ou peu exprimées ; et "prolapsus" - luxation du matériau du noyau pulpeux vers le ligament longitudinal postérieur avec rupture complète ou presque complète de l'anneau fibreux. Le deuxième groupe de protubérances herniaires est représenté par l'extrusion et la séquestration. Lors de l'extrusion, le ligament longitudinal postérieur est rompu, mais le fragment tombé du noyau pulpeux reste connecté au reste, contrairement à la séquestration, dans laquelle ce fragment se sépare et se libère.

L'un des schémas les plus clairs a été proposé par J. McCulloch et E. Transfeldt (1997), qui distinguent:
1) saillie du disque– comme stade initial de la hernie discale, dans lequel toutes les structures discales, y compris l'anneau fibreux, sont déplacées au-delà de la ligne reliant les bords de deux vertèbres adjacentes, mais les couches externes de l'anneau fibreux restent intactes, le matériau du noyau pulpeux peut pénétrer dans les couches internes de l’anneau fibreux (intrusion) ;
2) extrusion sous-annulaire (sous-ligamentaire) , dans lequel le noyau plosus endommagé ou ses fragments sont expulsés à travers une fissure de l'anneau fibreux, mais ne traversent pas les fibres les plus externes de l'anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur, bien qu'ils puissent se déplacer vers le haut ou vers le bas par rapport au disque;
3) extrusion transannulaire (transligamentaire) , dans lequel le noyau pulpeux ou ses fragments traversent les fibres externes de l'anneau fibreux et/ou le ligament longitudinal postérieur, mais maintiennent la connexion avec le disque ;
4) prolapsus (perte) , caractérisé par une séquestration de la hernie avec perte de connexion avec le matériau discal restant et un prolapsus dans le canal rachidien.

Une revue de la terminologie des hernies discales ne serait pas complète sans relever que, selon plusieurs auteurs, le terme « hernie discale» peut être utilisé lorsque le déplacement du matériau du disque occupe moins de 50% de sa circonférence. Dans ce cas, la hernie peut être locale (focale), si elle occupe jusqu'à 25 % de la circonférence discale, ou diffuse, occupant 25 à 50 %. Une saillie de plus de 50 % de la circonférence discale n’est pas une hernie, mais est appelée « disque bombé"(disque bombé).

Pour surmonter la confusion terminologique, ils proposent (une équipe d'auteurs du Département de neurologie de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire : docteur en médecine. Sciences, Professeur V.N. Action; Dr méd. Sci. Professeur O.S. Lévine ; doctorat Miel. Sci. Professeur agrégé B.A. Borissov, Yu.V. Pavlov ; doctorat Miel. Sciences I.G. Smolentseva ; Dr méd. Sciences, Professeur N.V. Fedorov) lors de la formulation d'un diagnostic, utilisez un seul terme - " hernie discale» . Dans ce cas, une « hernie discale » peut être comprise comme toute saillie du bord du disque au-delà de la ligne reliant les bords des vertèbres adjacentes, qui dépasse les limites physiologiques (normalement pas plus de 2-3 mm).

Pour clarifier le degré de hernie discale, la même équipe d'auteurs (employés du Département de neurologie de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire : docteur en sciences médicales, professeur V.N. Shtok ; docteur en sciences médicales, professeur O.S. Levin ; candidat en médecine Le professeur agrégé scientifique B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov ; le candidat en sciences médicales I.G. Smolentseva ; le docteur en sciences médicales, professeur N.V. Fedorova) proposent le schéma suivant :
je suis diplômé– légère saillie de l'anneau fibreux sans déplacement du ligament longitudinal postérieur ;
IIe degré– saillie de taille moyenne de l'anneau fibreux. n'occupant pas plus des deux tiers de l'espace péridural antérieur ;
IIIe degré– une hernie discale volumineuse qui déplace la moelle épinière et le sac dural vers l'arrière ;
IVe degré– hernie discale massive. comprimant la moelle épinière ou le sac dural.

!!! Il convient de souligner que la présence de symptômes de tension, de symptômes radiculaires et de douleurs locales n'indique pas nécessairement qu'une hernie discale est à l'origine du syndrome douloureux. Le diagnostic d'une hernie discale comme cause d'un syndrome neurologique n'est possible que lorsque le tableau clinique correspond au niveau et au degré de protrusion discale.

Dès la petite enfance, la colonne vertébrale dans la région cervicale et lombaire commence à se pencher légèrement vers l'avant - ce phénomène est appelé lordose.

Voyons ce qu'est l'aplatissement de la lordose et ce qui peut être fait pour corriger la situation.

Pourquoi l'hypolordose se produit-elle ?

Parmi les principaux facteurs d'aplatissement de la lordose physiologique figurent la période de développement intra-utérin ou la période de la petite enfance.

À ce stade, diverses infections peuvent survenir, des maladies héréditaires ainsi que des tumeurs et des blessures peuvent être influencées.

Les facteurs secondaires sont des défauts de la colonne vertébrale et/ou des articulations de la hanche, diverses pathologies des ligaments, des articulations qui se développent à la suite d'une blessure, des maladies (y compris génétiques) ou d'autres raisons.

Parmi les raisons « domestiques », on peut citer les suivantes :

coup de tête forcé;
meubles inconfortables;
rester assis longtemps dans une position inconfortable;
muscles non entraînés.

Une diminution de la lordose physiologique est le plus souvent due à un processus dégénératif tel que l'ostéochondrose.

La structure des disques intervertébraux change, provoquant un aplatissement de la lordose. Tôt ou tard, la mauvaise position du corps devient habituelle et la colonne vertébrale est « fixée » dans la mauvaise position.

Certains de ces facteurs peuvent être gérés tôt ou grâce à un traitement conservateur efficace à presque tout âge.

D’autres sont parfois impossibles à corriger même chirurgicalement. D'une manière ou d'une autre, toute décision concernant le traitement ne peut être prise que par un médecin.

Manifestations de pathologie

Lorsque la lordose physiologique (angle 150-170°) est aplatie (angle 170-172°), cela affecte la structure de la colonne vertébrale dans son ensemble et son fonctionnement normal.

Même les organes internes commencent à subir un stress excessif et la santé globale se détériore considérablement. Par exemple, lorsque la lordose lombaire est aplatie, le dos dans cette zone est visuellement « nivelé », et en plus apparaissent :

douleur, mobilité limitée et engourdissement dans le bas du dos et les jambes ;
fatigue chronique en position assise ou debout;
dysfonctionnement des organes internes (en particulier de la cavité abdominale, ainsi que du cœur) ;
maladie métabolique.

En cas d'aplatissement de la lordose cervicale, le cou s'allonge visuellement, la tête avance et devient plus visible, ce qui signifie que tôt ou tard des troubles neurologiques commenceront à apparaître dans le corps.

Il est difficile pour une personne de bouger la tête; à mesure que la maladie progresse, une gêne apparaît lors de la respiration et de la déglutition, ainsi qu'un essoufflement et une toux. En raison d'une malnutrition du cerveau, le patient dort mal et se développe mal.

Comment traiter

Le diagnostic commence par un examen externe, puis un examen instrumental est prescrit - il peut s'agir d'une radiographie ou d'une IRM. Le spécialiste pourra déterminer le degré de déformation de la colonne vertébrale à partir de ces images.

En cas de suspicion d'autres problèmes liés à la pathologie, une échographie des organes internes, un ECG, une IRM ou d'autres méthodes peuvent être recommandées.

Dès qu'il est établi que la lordose du rachis cervical ou lombaire est effectivement aplatie, un traitement conservateur commence, qui, selon la gravité de la maladie, comprend :

, les anti-inflammatoires, ;
(le complexe doit être développé individuellement);
(, fangothérapie, etc.) ;

La gymnastique thérapeutique est reconnue comme l'une des méthodes les plus efficaces, car elle permet d'éliminer la douleur, d'améliorer l'état général de la colonne vertébrale et d'améliorer sa santé à long terme - contrairement aux médicaments et autres méthodes de soulagement des symptômes.

Parfois, les patients se posent la question : vaut-il la peine de surmonter l'aplatissement de la lordose lombaire ou cervicale, car le lissage de la ligne naturelle de la colonne vertébrale est de nature adaptative.

En effet, il n'est pas nécessaire de rechercher une normalisation « absolue », c'est-à-dire de restaurer la courbe physiologique.

L'essentiel est de restaurer la mobilité normale des parties correspondantes de la colonne vertébrale, et seules les pratiques dynamiques, c'est-à-dire la physiothérapie, peuvent le faire.

Si vous souhaitez obtenir plus d'informations et des exercices similaires pour la colonne vertébrale et les articulations d'Alexandra Bonina, consultez les documents sur les liens ci-dessous.

Déni de responsabilité

Les informations contenues dans les articles sont fournies uniquement à des fins d'information générale et ne doivent pas être utilisées pour l'autodiagnostic de problèmes de santé ou à des fins médicinales. Cet article ne remplace pas l’avis médical d’un médecin (neurologue, thérapeute). Veuillez d'abord consulter votre médecin pour connaître la cause exacte de votre problème de santé.

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