Клавикуланың сынуы. Екі иық белдеуіне 8-пішінді гипс жабындарын жағу техникасы

Клавикуланың сынуы бар науқастардың көпшілігі амбулаториялық негізде емделеді, бірақ фрагменттердің орналасуын рентгендік бақылау қажет. Егер мұндай бақылау мүмкін болмаса, науқас ауруханаға жіберіледі. Сүйек сүйегінің сынықтарын емдеу кезінде сынықтарды емдеудің жалпы принциптері сақталады. Фрагменттердің орын ауыстыру сипатына қарай сәйкес әдіс қолданылады. Сынықтардың үш негізгі тобы бар:

1) сынықтарды ауыстырусыз;

2) фрагменттердің бұрыштық ығысуымен, бірақ оларды ажыратпай;

3) ені, ұзындығы және бұрышы бойынша ығысуымен.

Ауыспаған сынықтарды емдеу, көбінесе балаларда байқалатын және әдетте субпериостальды болып табылады, қолды кеудеге Десо таңғышымен немесе сына тәрізді жастықпен бекітуден тұрады. Субпериостальды сынықтарда фрагменттердің қосылуы тез жүреді, сондықтан аяқ-қолды бекіту қысқа мерзімді болуы керек, 8-10 күннен аспауы керек. Осы кезеңнен кейін бекіту таңғышы алынып, пациентке белсенді қозғалыстарға рұқсат етіледі. Әдетте, 21/2-3 аптадан кейін жақсы консолидация пайда болады, рентгенологиялық және пальпация арқылы каллус анықталады және жоғарғы аяқтың қызметі қалпына келеді.

Күріш. 6. Delbe сақина белдіктері.

Әлдеқайда қиын бұрыштық ығысуымен клавикуланың сынықтарын емдеу, сондай-ақ ені мен ұзындығы бойынша. Ең үлкен қиындықтар фрагменттің айтарлықтай жылжуы бар ұсақталған сынықтарды емдеуде туындайды, әсіресе оны өз осінің айналасында айналдырған кезде, ол клавикуланың осіне перпендикуляр орналасқан кезде.

Көп сан бар әртүрлі түрлерісынған сүйек сынықтарын сәйкестендіруге және ұстауға арналған таңғыштар, аппараттар мен шиналар. Қазіргі уақытта кең таралған жұмсақ сақиналы белдіктер Delbe сақиналары (6-сурет) және иық белдеуін бекітетін сегіз пішінді таңғыш (7-сурет).

Күріш. 7. Сегізден тұратын таңғыш.

Кез келген бекітетін таңғышты немесе шинаны қолданбас бұрын, сынған жерді жақсылап жансыздандыру керек. Ол үшін науқасты орындыққа отырғызады немесе үстелге жатқызады. Жақ сүйегінің аймағындағы теріні алдымен 0,5% аммиак ерітіндісімен (аммиак) жуады, жақсылап кептіреді, содан кейін спиртпен сүртеді және йодтың спирттік ерітіндісімен майлайды. Теріні жұқа инемен инфильтрациялайды, содан кейін 10 граммдық шприцке қою және ұзынырақ инемен теріні тесіп, инені мықын сүйегіне әкеледі. Сынық аймағына және оның екі жағына 20-25 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізеді. Анестезия инені алмай, бір инъекциямен орындалады. 5-7 минуттан кейін сыну аймағы жансыздандырылады, бұл қажетті манипуляцияларды ауыртпалықсыз орындауға мүмкіндік береді.

Фрагменттерді дереу ауыстыруды орындау үшін пациент орындықтың арқасына мықтап тірелуі үшін орындыққа отырғызылады. Фрагменттерді салыстыру және таңғышты қолдану екі адаммен жүзеге асырылады. Көмекші науқастың артында тұрады және екі қолымен иық белдеулерін иық пышақтарының ішкі жиектері омыртқаға жақындайтындай етіп жайады. Бұл кезде хирург клавикуланың фрагменттерінен пайда болған бұрыштың жоғарғы бөлігін бас бармағымен басады. Бұл фрагменттерді қарама-қарсы бағытта жылжытпау үшін баяу және мұқият жасалуы керек. Клавикуланың осін қалпына келтіру арқылы анықталатын фрагменттердің ығысуы жойылғаннан кейін олар бекітетін жұмсақ таңғышты қолдана бастайды.

Сақина белдіктерін қолдану(Делбе шырылдады). Сақина белдіктері қалың матадан алдын ала жасалған, мақта жүнінің қалың қабатымен оралып, фланельмен қапталған. Сақиналарды науқастың екі иық белдеуіне тағады, тартылып, арқасына шілтер аралық аймақта өріммен байлайды. Сақина белдіктерін тағу және бекіту кезінде ассистент иық белдеулерін әрқашан жайылған күйде ұстайды. Сақина белдіктерін қолданғаннан кейін рентген түсіріледі фрагменттерді салыстыруды тексеру.

Сегіздік таңғышты қолдану.Қабыршақ аралық аймақта қалың мақта жастықшасы клеолмен желімделген. Фрагменттерді салыстыру сақиналы белдіктерді қолданған кездегідей жүзеге асырылады. Одан кейін иық белдеулері мен қолтық астына жалпақ мақта орамаларын салып, сегіз пішінді дәке таңғышын салады. Таңғышты өте тығыз жасау керек, өйткені болашақта мақта жастықшасы иық белдеуіндегі және қолтық асты аймағындағы мақта орамдары нығайып, таңғыш әлсіреуі мүмкін. Фрагменттердің туралануын рентгендік тексеру керек.

Жұмсақ таңғыштарды қолданғаннан кейін науқас 2-3 сағат бойы таңғышты қолданған дәрігердің бақылауында болуы керек. . Егер жоғарыда аталған құбылыстар болса, қолтықтан шығатын таңғыштардың шеттерін кесу керек. Егер таңғыш ешқандай ыңғайсыздықты тудырмаса, онда жәбірленушіні үйіне жіберуге болады.

Ең көп қолданылатын гипс - екі гипс жолағынан тұратын Смирнов-Вайнштейн таңғышы. Олардың бірі жарақаттанған аяқтың білегін және сау жоғарғы қолды жабады, екіншісі кеудені қоршап, артқа жатқызылған иықты бекітеді.

Кез келген бекітетін таңғышты немесе шинаны қолданғаннан кейін науқасты 3-4 күн бойы күнделікті тексеру қажет. Бір аптадан кейін бақылау рентгенограммасын алу керек, қажет болған жағдайда фрагменттердің орналасуын түзетіп, таңғышты ретке келтіріп, оны таңғыштың бірнеше айналымымен бекітіңіз.

Физиотерапия сабақтары алғашқы күндерден басталады, оларды күніне бірнеше рет үйдегі қозғалыстарды қайталай отырып, арнайы бөлмеде өткізген дұрыс. Терапиялық жаттығулар аяқ-қолды қанмен қамтамасыз етуді жақсартуға, бұлшықет атрофиясы мен буындардың контрактурасын болдырмауға көмектеседі.

Жабық бұғана сынықтарын емдеу ұзақтығы мен мүгедектік кезеңдері бірқатар себептерге байланысты. Балалардағы клавикуланың фрагменттерінің бірігуі, әсіресе субпериостальды сынықтармен тез жүреді. Сынғаннан кейін 7-10 күннен кейін кішкентай балалар қолын еркін көтере алады. Егде жастағы балаларда омыртқа сүйектері 10-15 күн ішінде біріктіріледі. Ересектерде сынған сүйектің жазылуы баяу жүреді. Рентгенограммада жақсы каллус көрінсе (әдетте 5-6 аптада) үзінділерді емделді деп санау керек.

Жатыр сүйегінің сынуы бойынша мүгедектік мерзімін шешу кезінде зардап шегушінің мамандығы мен атқарған жұмысын ескеру қажет. Ауыр физикалық жұмыс істейтін адамдар үшін олар жеңіл жұмыс істейтін адамдарға қарағанда жоғары. Жеке ерекшеліктерді есепке алмай, орташа шоғырландыру мерзіміне байланысты еңбекке жарамсыздық уақытын анықтау қате.

Сүйек сүйегінің сынығымен ауыратын науқастардың көпшілігі дәрігерге қаралған сәттен бастап еңбекке қабілеттілігі толық қалпына келгенге дейін амбулаториялық негізде емделеді. Дегенмен, кейбір жағдайларда науқастарды консервативті әдістермен емдеу мүмкін емес, атап айтқанда, сынықтар болған кезде, консервативті әдістердің ешқайсысы фрагменттерді дұрыс күйде ұстау үшін қолданыла алмайды.

Хирургиялық емдеужұмсақ тіндердің интерпозициясы және клавикуланың ұсақталған сынықтары үшін, фрагменттердің бірі тік күйде болғанда, терінің перфорациясы немесе нейроваскулярлық байламға зақым келтіру қаупі бар кезде көрсетілген. Мұндай науқастарды травматология немесе хирургиялық бөлімшеге жіберу керек, амбулаторлық емдеудің мүмкін емес себептерін көрсету керек. Хирургиялық емдеуге көрсеткіштер сынудан кейінгі алғашқы күндерде ғана емес, сонымен қатар фрагменттердің біріктірілмеу қаупі бар немесе қайталама ығысулар анықталған кейінірек белгіленуі мүмкін.

Әрқашан дерлік, стационарда әртүрлі әдістермен емделген бұғана сынықтары бар науқастар емделуді жалғастыру үшін амбулаториялық емханаларға немесе емханаларға жіберіледі. Емдеудің үздіксіздігін қамтамасыз ету үшін емханадағы немесе дәрігерлік амбулаториядағы дәрігер ауру тарихынан егжей-тегжейлі үзінді көшірмені, сондай-ақ ауруханадан шығарылған науқастың соңғы рентгенограммасын алуы керек. Рентгенограмма болмаса, фрагменттердің жағдайы мен консолидация процесі туралы нақты түсінік алу үшін бірінші тексеруде рентгенді қабылдау қажет. Ілеспе құжатта науқасты стационарда емдеген дәрігер қандай емдеу жоспарын белгілегенін көрсету керек. Егер ауру тарихынан үзіндіде мұндай деректер болмаса, амбулаториядағы немесе емханадағы дәрігердің өзі одан әрі емдеу жоспарын жасайды, ол фрагменттерді толық біріктіру және қозғалғыштықты қалпына келтіруге дейін бекітуді жалғастыруға бағытталуы керек. иық буыны.

Сүйек сүйегінің сынуына байланысты тұрақты мүгедектік, егер сынық асқынбаса және басқа жарақаттармен бірге жүрмесе, өте сирек кездеседі. Әдетте емделу аяқталғаннан кейін науқастар бұрынғы жұмыс орнына қайтады.

Клавикулярлық сынықтары бар науқастарды емдеу кезінде қателер болуы мүмкінемдеудің басында, кезінде және соңында. Күрделі қателік - бұл иық белдеуін алдымен бұғана сынықтарын салыстырмай бекіту. Фрагменттерді дұрыс емес күйде біріктіру иық белдеуінің қызметіне әсер етпейді деген пікір қате, өйткені клавикуланың қысқаруы деформацияға, иық белдеуінің бұлшықет күші әлсіреуіне және жұмыс қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Балалардағы клавикуланың фрагменттерінің дұрыс емес қосылуы торстың статикасын бұзады және сколиоздың дамуына және бүкіл жоғарғы аяқтың дисфункциясына әкелуі мүмкін.

Қателер сынық аймағын жеткілікті анестезиясыз фрагменттерді азайтуды да қамтуы керек, өйткені ауырсыну болған кезде фрагменттермен манипуляциялар қорғаныс реакциясын тудырады - бұлшық еттердің тартылуы, бұл фрагменттерді дұрыс салыстыруға мүмкіндік бермейді. 50 жастан асқан адамдарда иық буынының толық иммобилизациясы бар бекітетін таңғышты қолдануға болмайды, өйткені ұзақ уақыт бойы иммобилизация буын капсуласының мыжылуына және артроздың дамуына әкеледі, нәтижесінде иық функциясы бұзылады. бірлескен болашақта күрт шектеледі. Ақырында, емдеу кезеңінде аяқ-қолдардың барлық буындарында белсенді қозғалыстарды орындамау қателік деп есептелуі керек. Терапиялық жаттығулар зақымдалған аяқтың қан айналымын жақсартады, бұл каллустың белсенді қалыптасуына және фрагменттердің тезірек қосылуына ықпал етеді.

Дубров Я.Г. Амбулаторлық травматология, 1986 ж

Студент гипс құймаларын жағу техникасын білуі керек:

Гипсті төсеу арнайы бөлмеде - гипс бөлмесінде, онда гипс пен гипс таңғыштарын сақтауға арналған шкаф, гипс шиналарды дайындауға арналған үстел, гипс таңғыштарын сулауға арналған бассейндер, гипсті алу және кесуге арналған құралдар, кушетка немесе төсеніш бар. арнайы ортопедиялық үстел.
Гипс таңғыштары зауытта жасалған немесе гипс ұнтағын кәдімгі жиегі жоқ дәке таңғыштарына ысқылау арқылы орындалады (1-сурет).

Гипс салу үшін гипс бинттері немесе гипс шиналары жылы су бассейніне терең түсіріледі (Cурет 2). . Таңғыштың сулануы ауа көпіршіктерінің тоқтауымен анықталады. Гипс ағып кетпес үшін оны екі шетінен ұстай отырып, таңғышты алыңыз. Қолдарыңызды біріктіріп, артық суды сығыңыз.

Гипсті теріге тікелей төсеусіз жағады, сүйек шығыңқы жерлерін арнайы мақта жастықшалармен жабады (3-сурет). ; Кейде ортопедиялық тәжірибеде мақта жүнінің жұқа қабаттары қолданылады.
Гипсті қолдану үшін 6-8 қабат сіңдірілген гипс таңғышынан дайындалған гипс шиналары жиі қолданылады. Шплинттің ұзындығы 60 см - 1 м. Олар шамадан тыс тартылусыз және тарылмай таңғыш салады, гипстік таңғыштың басын айналмалы қозғалыспен жоғары немесе төмен бағытта айналдырады, алдыңғы айналымды таңғыштың келесі айналымымен оның енінің кемінде жартысына дейін жауып, қатпарларды түзетеді. және таңғыштың дөңгелектерін тегістеу. Барлық уақытта дененің контуры бойынша дымқыл таңғышты мұқият модельдеу қажет. Гипстік гипсті қолданғаннан кейін саусақтардың ұшына ерекше назар аудара отырып, аяқ-қолдың қан айналымының жағдайын мұқият бақылау керек: ауырсыну, сезімталдықтың жоғалуы, салқындық, ісіну, бозару немесе цианозбен түсінің өзгеруі қан тамырларының қысылуын көрсетеді және таңғышты өзгерту қажеттілігі.

Гипс құймаларының түрлері

Оқушы білуі керекүстіңгі және төменгі аяқ-қолға арналған гипстің негізгі түрлері.

Иммобилизация үшін қолданылады әртүрлі түрлерігипс құймалары – дөңгелек, фенестрлі, көпір тәрізді, топсалы, бесік, коксит, шнур, шиналар. Гипстік төсек омыртқа аурулары үшін қолданылады. Әрқайсысы тәжден бастап жамбастың ортасына дейін ұзындығы және кеуде шеңберінің 1/2 бөлігінен сәл үлкенірек 5-6 үлкен шиналар екі қабатта жасалады. Науқасты асқазанға жатқызады. Сүйек шығыңқы жерлері мақтамен қорғалған, ал бас, арқа және жамбас екі қабат дәкемен жабылған. Дәкенің үстіне гипс шинасы салынып, жақсы үлгіленеді (4-сурет). . Содан кейін келесі қабаттар бір-бірден қолданылады. Қаттыданғаннан кейін, гипс төсек алынып, науқастың басы тәждің ортасына сәйкес келетіндей етіп кесіледі, ал құлақтары ашық қалады; бүйірден шеттері мықын сүйектері мен аксиларлы қуыстарға жетуі керек, бірақ иық буындарындағы қозғалыстар шектелмейтіндей. Кемені пайдалану ыңғайлылығы үшін перинэя аймағында сопақша ойық жасалады (5-сурет). Кесілгеннен кейін гипс бесігінің шеттері дәкемен жабылып, гипс ерітіндісімен сүртіледі. Кептірілген сылақ бесік ішінен жұмсақ материалмен жабылған.
Гипстік корсет омыртқаның аурулары мен жарақаттары үшін қолданылады. Корсеттің түрі зақымдану орнымен анықталады (6-сурет). Корсет арнайы ортопедиялық үстелде немесе жақтауда қолданылады, бұл омыртқаны жеңілдетуге және деформацияны жоюға мүмкіндік береді (Cурет 7). .

Жамбас сүйектері, омыртқалардың тікенді өсінділері, жауырын және мықын сүйектері алдымен көрпе төсеніштермен қорғалған. Корсет үшін кең гипс бинттері немесе арнайы кесілген шиналар қолданылады; олар кезекпен артқы және алдыңғы жағында 4 қабатта қолданылады, мұқият модельдеу. Таңғыш 1-2 қабат гипс таңғышымен нығайтады. Корсет ені 25 см-ге жуық 20 таңғышты қамтиды. Дұрыс жағылған корсеттің төменгі жағында 3 тірек нүктесі бар - мықын сүйектерінің қырлары және алдыңғы жағында ол төс сүйегіне тіреледі. Тыныс алуды жеңілдету үшін әдетте іш қуысында терезе кесіледі. Корсет-жағаны киген кезде науқастың аузы ашық болуы керек. Жағалық корсет жоғарғы жағында бастың артқы жағынан сәл жоғары, құлақтың астында және иек деңгейінде, төменгі жағында - XI-XII кеуде омыртқалары деңгейінде аяқталатындай етіп кесіледі.
Иық белдеулері мен қолтықтар аймағында корсет иық буындарындағы қозғалыстар шектелмейтін етіп кесіледі.

Жамбас немесе коксит деп аталатын таңғыш (8-сурет) жамбас буынының немесе жамбастың ауруы немесе зақымдануы үшін қолданылады. Коксит таңғышы үшін сізге кең гипс таңғыштары, ұзындығы 60 немесе 1 мм гипс шиналары және құмырсқа және мықын сүйектері аймағында төсеу үшін мақта жастықшалары қажет. Алғашқы 2-3 ұзын шиналар іштің және жамбастың айналасына салынып, гипстік бинттің дөңгелек шеңберімен бекітіледі. Содан кейін төменгі аяқтың артқы және сыртқы беттері бойымен төменгі аяқтың төменгі үштен бір бөлігіне дейін екі метрлік шиналар жағылады және гипс таңғышымен бекітіледі. Жамбас буынының алдыңғы және ішкі беттерін нығайту үшін екі қысқа шиналар қолданылады, олардың біреуі қиғаш жүгіреді, таңғыштың перинальды бөлігін құрайды. Алдыңғы жағынан санның төменгі үштен тобық буынына дейін және артқы жағынан жіліншіктің ортаңғы үштен бір бөлігінен саусақ ұшына дейін қысқа шиналар салынады. Барлық шиналар гипстік бинттердің дөңгелектерімен күшейтілген. Таңғышты шинаның аз санынан жасауға болады, бірақ көп санды таңғыштарды қолдану арқылы. Таңғыштар жиі бұзылатын шап аймағында ерекше күш қажет.

Иық буыны мен иық сүйегі аймағындағы сынықтар үшін кеуде-брахиялық таңғыш (9-сурет) қолданылады. Олар гипс корсетін жағудан бастайды, содан кейін қолдың ішкі беті бойымен қолтық асты қуысына дейін ұзын шинаны орналастырады, корсетке ауысады. Екінші шнур қолдың артқы сыртқы беті бойымен шынтақ және иық буындары арқылы корсетке дейін қолданылады. Шплинттерді гипстік таңғышпен бекітеді, ал таңғышты иық буынында қосымша шиналармен бекітеді. Корсет пен шынтақ буынының арасына гипсте ағаш таяқша – аралық қойылады.
Аяқ-қол сүйектерінің сынуы үшін дөңгелек гипсті гипс кеңінен қолданылады (10, 11, 12-сурет). Жараға тікелей қолданылатын дөңгелек гипсті соқыр гипс деп атайды. Фрагменттерді иммобилизациялаумен қатар, мұндай таңғыш жараны қайталама инфекциядан қорғайды, кебуден және салқындаудан қорғайды,
сүйек сынықтарын біріктіру үшін ғана емес, сонымен қатар жұмсақ тіндердің жараларын емдеу үшін оңтайлы жағдайларды қамтамасыз ете отырып, таңу қажеттілігін жояды. Соқыр гипс оқ ату жарақаттарын емдеу үшін кеңінен қолданылады және жаралыларды тасымалдау мен күтуді жеңілдетеді.
Жараны немесе зақымданған жерді байқау үшін кейде дөңгелек гипстен терезе жасалады - фенестрленген таңғыш. Белгіленген жерде әлі қатаймаған таңғышта пышақпен кесіледі. Терезені ішінен қиып алуды жеңілдету үшін мақта жастықшасы қойылады, ал осы жердегі гипс жұқа етіп жасалады. Терезенің шеттері гипс ерітіндісімен сүртіледі.
Көпір таңғышы – таңғышты нығайту үшін таңғышқа сыланған металл немесе картон-гипс доғаларды терезе арқылы лақтыратын таңғыш түрі.
Аяқ-қол буындарының біреуін ғана жауып тұратын дөңгелек таңғышты шиналар, ал буындарын мүлде жаппайтындарын жең деп атайды. Соңғысы негізінен күрделі таңғыштардың бөлігі ретінде қолданылады.
Буындардың, көбінесе тізе мен шынтақтың зақымдануы мен ауруы кезінде буынға толық тыныштық беретін шнур қолданылады. Ол аяқтың үстіңгі бөлігін үстіңгі үштен бір бөлігіне дейін және астыңғы бөлігін төменгі үштен бір бөлігін жабуы керек. Шплинт гипстік шинаға негізделген, оның үстіне гипстік таңғыштармен таңылады.
Алмалы-салмалы гипс шинасы кең гипстен жасалған, ол аяқтың шеңберінің 2/3 бөлігін жабуы керек. Шплинт аяқ-қолға жақсы үлгіленген және дәке таңғышпен бекітілген. Қажет болса, таңғышты ашу арқылы таңғышты оңай алуға болады. Педиатриялық тәжірибеде алмалы-салмалы гипс шинасы кеңінен қолданылады.
Деформациялар мен контрактуралардың кейбір түрлерін бірте-бірте жою үшін кезеңді таңғыш қолданылады. Мұндай таңғыштың бірнеше түрі бар. Мысалы, жас балалардағы туа біткен шұңқырды емдегенде аяқты мүмкіндігінше зұлым қалыптан алып тастап, оған осы пішінде гипс салынады. Біраз уақыттан кейін таңғышты алып тастайды, қатыгез позиция қайтадан жойылады және гипс қолданылады. Осылайша, бірте-бірте, бірте-бірте гипс құймаларын өзгерте отырып, аяқ өзінің табиғи жағдайына жеткізіледі. Буындардағы контрактураларды және сүйектердің бұрыштық деформацияларын жою үшін қолданылатын кезеңді таңғыштың тағы бір түрі - түзетілетін аймақтың үстінде кесілген дөңгелек гипс. Кесу бағыты деформация бұрышына қарама-қарсы болуы керек. Бинтпен сыланған рычагтарды пайдаланып, кесу өлшемін бірте-бірте азайту деформацияны жояды.
Емдеу аяқталғаннан кейін гипс қабаты жойылады. Бұл үшін арнайы құралдар жиынтығы бар. Арнайы қайшымен гипсті кесу кезінде ішкі тармақ әрқашан таңғышқа параллель болуы керек. Айқын қисықтық бар жерлерде араны қолданған дұрыс. Кесуден кейін таңғыштың шеттері тартылып, дененің құйылған бөлігі босатылады. Сылақтың қалдықтары жылы сумен және сабынмен жойылады. Гипстік құймалардың басқа түрлері: Тёрнер гипсі, Смирнов-Вайнштейн гипсті құймасы, Чижин қаңқасы, иық сүйегінің супракондилярлы сынуы немесе шынтақ буынының зақымдалуы үшін гипс, білек сүйектерінің сынуы үшін гипс, сүйектердің зақымдалуына арналған гипс. саусақ фалангтарының, тізе буынының және аяқ сүйектерінің жоғарғы үштен бір бөлігін бекітуге арналған гипс, аяқтың ортаңғы үштен бір бөлігінің сынығына гипс, тобық сынуына гипс, гипс. аяқ сүйектерінің сынуына гипс.

Клавикула - жоғарғы аяқ пен денені байланыстыратын жалғыз сүйек. Бұл S-тәрізді түтік тәрізді сүйек. Ересек адамның бұғана сүйегінің абсолютті ұзындығы 12-16 см. Клавикул денеден (ортаңғы бөліктен) және екі ұшынан тұрады: акромий және төс. Соңғылары біршама қалыңдалған және иық сүйегімен және төс сүйегімен артикуляциялар құрайды.

Акромиоклавикулярлы буын төмен қозғалғыштығымен сипатталады. Оның тығыз талшықты капсуласы бар, оған акромиоклавикулярлы байлам тоқылған. Клавикуланың акромионмен артикуляциясын ұстайтын тағы бір күшті байлам, коракоклавикулярлы байлам екі бөліктен тұрады: трапеция тәрізді және конустық.

Төс сүйегінің буыны сфералық пішінді. Оның талшықты капсуласы алдыңғы және артқы төс сүйегінің байламдарымен нығайған. Сонымен қатар, буын сүйектерін бөлінуден қорғайтын котоклавикулярлы және клавикулярлық байламдар бар.

Жатыр сүйегіне 5 бұлшықет бекітілген. Төс сүйегінің ұшы аймағында жоғарғы сыртқы жиекке төс сүйегінің бұлшықеті, ал төменгі жиегіне үлкен кеуде бұлшықетінің клавикулярлық бөлігі бекітіледі. Акромиальды ұшы аймағында трапеция бұлшықеті алдыңғы үстіңгі бетке, ал дельта тәрізді бұлшықет алдыңғы төменгі жиекке бекітіледі. Бесінші бұлшықет - субклавиан - оның ортаңғы бөлігінде клавикуланың артқы беті бойымен бекітілген. Бұл бұлшықеттің астында клавикулярлық артерия, вена және иық плексусының нервтері бар екенін есте ұстаған жөн. Біршама медиальды, төс сүйегінің плексус деңгейінде брахиоцефальды магистраль және жалпы ұйқы артериясы оң жақта, бұғана асты артериясы сол жақта және кезбе нерв екі жағында орналасқан.

Физиологиялық тұрғыдан алғанда, бұғана төс сүйегі мен иық буынының арасындағы серіппелі «аралық» болып табылады, бұл соңғысының медиальды позициясын алуға мүмкіндік бермейді. Клавикулалық буындардағы иықтың тірегі және қозғалғыштығы иық пен иық белдеуінің айтарлықтай қозғалысына ықпал етеді. Маңызды рөлБұл қозғалыстардың биомеханикасында мойын сүйегіне бекітілген бұлшықеттер рөл атқарады. Сонымен қатар, мықын сүйектері жүйке-тамырлар шоғырын қорғайды. Клавикуланың сынуы. Бұл сынықтар барлық қаңқа сүйектерінің тұтастығының бұзылуының шамамен 3% құрайды және жастарда жиі кездеседі.

Зақымдану механизмі негізінен жанама: ұрланған қолға құлау, шынтақ, иық буындары, иық белдеуінің қысылуы. Жарақаттың тікелей механизмі де мүмкін - кез-келген затпен немесе құлау кезінде сүйек аймағына соққы.

Клавикуланың сынуықиындықсыз диагноз қойылады, өйткені сүйек тері астында орналасқан және зерттеуге қол жетімді. Науқастың сыртқы түрі тән: басы жарақатқа қарай бұрылған және еңкейген, иық белдеуі төмен және алға қарай ығысқан, ал иық сүйегінің медиальды шеті мен оның төменгі бұрышы кеудеден созылған - «аралықтың» болмауы, ол бұғана болды. Жәбірленуші қолды жарақаттың бүйірінде қолдайды, иық төмендетіліп, денеге қысылып, ішке айналдырылады. Субклавиялық шұңқыр тегістелген. Көбінесе орталық фрагменттің шығуына байланысты клавикуляр аймағында ісіну көрінеді. Пальпация кезінде сүйектің үздіксіздігінің бұзылуы анықталады (бірақ дұрыс емес!) патологиялық ұтқырлықты және крепитті анықтауға болады.

Көбінесе клавикуланың сынуы фрагменттердің ығысуымен бірге жүреді, әсіресе сынық сызығы қиғаш жүріп, сүйектің ортасынан өтіп кетсе. Бұлшықеттердің физиологиялық тепе-теңдігінің бұзылуына байланысты фрагменттер ығысып, типтік позицияны алады. Орталық фрагмент төс сүйегінің бұлшықетінің әсерінен жоғары және артқа, перифериялық фрагмент төмен, алдыңғы және ішке ығысады. Дистальды фрагменттің шығуының себебі иық буыны мен төс сүйегі арасындағы тіректің жоғалуында жатыр. Дельта тәрізді бұлшықеттің тартылуы және аяқтың өз салмағы перифериялық фрагментті төмен қарай ығыстырады. Үлкен және кіші кеуде бұлшықеттерінің тартылуы иықты медиальді айналдырады, аяқ-қолды денеге жақындатады және тек төмен қарай ығысуын күшейтіп қана қоймайды, сонымен қатар фрагментті ішке қарай жылжытады: сынықтар бірінен соң бірі келетін сияқты. Перифериялық фрагменттің медиальды ығысуы бұғана асты бұлшықетінің жиырылуымен күшейеді.

Клавикуланың рентгенографиясы, әдетте, бір тікелей алдыңғы артқы проекцияда және өте сирек, ұсақталған сынықтарда, аралық фрагменттің орналасуын нақтылау үшін, бүйірлік проекцияда орындалады.

Емдеудің консервативті және хирургиялық әдістері бар. Көбінесе консервативті емдеу фрагменттерді дереу қайта орналастырудан және тұрақты бекітуден тұрады.

Жергілікті анестезия. Сынық аймағына 10-20 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізеді. 5-7 минут күткеннен кейін олар манипуляцияны бастайды. Репозицияның мақсаты - иық белдеуін көтеріп, оны сыртқа және артқа жылжыту арқылы перифериялық фрагментті орталыққа келтіру. Клавикуланың фрагменттерін салыстырудың бірнеше жолы бар. Бірінші жол. Науқас иық пышақтарының арасына биік жастықты қойып, үстелдің шетіне арқасымен жатқызылады. Сынған жағындағы қол үстелден ілінген. 10-15 минуттан кейін хирург көмекшісі науқастың басына тұрып, қолымен қолтық астынан ұстап, иық белдеуін жоғары және артқа жылжытады. Науқасқа қарап тұрған хирург бір қолымен иық буынын бекітеді, ал екінші қолымен фрагменттерді азайтады және ұстайды. Екінші жол. Бұл әдіс біріншіге ұқсас, бірақ төмен нәжісте отырған науқас тік күйде орындалады. Хирург көмекшісі жәбірленушінің артында тұрады, алдыңғы жағынан қолтығынан ұстап алады және тізесін науқастың арқасына қойып, иық белдеуін мүмкіндігінше көтереді және таратады. Хирург редукцияны тікелей сынған жерде жүргізеді.

Үшінші жол. Көмекші болмаған жағдайда қолданылады. Жақын жерде екі нәжіс қойылады, науқас пен хирург оларға бір-біріне жанама отырады. Соңғысы білегін науқастың қолтығына қояды, сонымен бірге жәбірленушінің иығы мен шынтақ буындарын аддукция жағдайында ұстау үшін кеудесін пайдаланады. Содан кейін дәрігер науқастың иық белдеуін білекпен көтеріп, рычаг сияқты әрекет етіп, оны артқа жылжытады. Бос қолымен үзінділерді салыстырады.

Қысқарту әдістерінің кез келгенін орындаған кезде, сіз иықты ұрламауыңыз керек, өйткені бұл кеуде бұлшықетін созады және иық буынын қосады, бұл фрагменттерді салыстыруды қиындатады.

Манипуляцияның соңында тартқышты әлсіретпей, иық белдеуі мен иықты зардап шеккен жағында қайта орналастыру арқылы қол жеткізілген күйде бекіту керек. Бұл үшін гипс құю ең қолайлы. Көптеген ұсынылғандардың ішінен Смирнов пен Вайнштейн таңғышы уақыт сынынан өтті және мойындалды (4.1-сурет). Иммобилизацияны орындаған кезде міндетті түрде мақта-дәке орамын қолтық астына қойыңыз. Фрагменттерді сенімді бекітуге Кузьминский шпинатымен қол жеткізіледі (4.2-сурет). Егер дереу қысқарту сәтсіз болса, бұл шинаны фрагменттерді біртіндеп (2-3 күннен астам) салыстыру үшін пайдалануға болады. Дұрыс орнатуиық сүйегінің денесінің сегменттері, белдіктерді жылжыту арқылы тартуды түзету шинаны редукциялық құрылғы ретінде пайдалануға мүмкіндік береді. Бёлер, Рахманов, Тихомиров, Чижин және т.б. шиналар қазіргі уақытта іс жүзінде пайдаланылмайды және тек қана бар. тарихи мәні.

Титованың әдісі дұрыс қолданғанда жақсы нәтиже береді. Автор емделушінің қолтығына қойылған «сопақшаның» белгілі бір өлшемі мен пішінін қолдана отырып емдеуді жүзеге асырады. Қол орамалға ілінген. Ерте функционалды емдеу қолданылады.

Жұмсақ тіндік таңғыштар бұғана сынықтарын бекіту үшін жарамсыз: 8 пішінді, Делбе сақиналары, өйткені олар иық белдеуін көтермейді, оны тек артқа қарай жылжытады, ал шарф, Дезо және Велпе таңғыштары сүйек сынықтарын бекітпейді. қалаған позиция. Сонымен қатар, 1-2 күннен кейін таңғыш әлсірейді және таңғыш бекіту рөлін атқармайды. Ерекшелік ретінде бұл таңғыштарды субпериостальды сынықтары бар балаларда және егде және қарт адамдарда қолдануға болады. Клавикуланың сынуы көбінесе политравманың бөлігі болып табылады және аталған емдеу әдістері науқастың мәжбүрлі жатуына байланысты қолайсыз болады. Мұндай жағдайларда Куто әдісі апат медицинасының арсеналына қосылуы керек. Науқас 24 сағат бойы қолын салбыратып кереует шетіне жақынырақ жатқызады, содан кейін шынтақ буынында бүгілген қолды 14-21 күн бойы төмен бүйір нәжіске жатқызады. Клавикуланың сынуын хирургиялық емдеу қатаң көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Мұндай көрсеткіштерге жүйке-тамырлар шоғырының зақымдануы, ашық сынықтар, қан тамырлары мен нервтердің зақымдану қаупі бар ұсақталған сынықтар, жұмсақ тіндердің интерпозициясы және өткір фрагменттен терінің перфорациясының қаупі бар. Егер өткір жиегі бар фрагмент айтарлықтай өмір сүрсе, ал шығыңқы жердегі тері анемия болса (ақ), жұмсақ тіндердің қысымын күтуге болмайды, бұл пациентке операция жасауды мүмкін етеді қалаған проекцияда және асептикалық жағдайда тілік жасаңыз.

Хирургиялық емдеу фрагменттерді ашудан, ашық редукциядан және әдістердің бірін қолданып сүйек сынықтарын бекітуден тұрады. Ең жиі қолданылатын металл түйреуішпен сүйекішілік остеосинтез. Фиксаторды орталық фрагменттің бүйірінен немесе ретроградты түрде енгізуге болады, түйреуіш перифериялық фрагментке акромионнан шыққанға дейін соғылған кезде, содан кейін сүйек сынықтарын туралап, істік орталық фрагментке енгізіледі, қозғалады. ол қарама-қарсы бағытта. Пластинамен сыртқы остеосинтез де мүмкін. Операциядан кейін гипс құйылады. Қазіргі уақытта бұғана сынықтарын емдеу үшін сыртқы бекіту құрылғылары да қолданылады.

Емдеу әдісіне және бекіту құрылғысының түріне қарамастан, иммобилизация кем дегенде 4-6 апта бойы жалғасуы керек. 3-4-ші күннен бастап сыну аймағына UHF және иммобилизацияланбаған буындар үшін жаттығу терапиясы тағайындалады. 7-10-шы күні білек пен иық бұлшықеттерінің статикалық жиырылуы басталады. Иммобилизация мерзімі өткеннен кейін гипсті алып тастап, рентгенге түсіреді. Егер консолидация пайда болса, олар қалпына келтіретін емді бастайды: жоғарғы аяқтың буындарына арналған жаттығу терапиясы, иық белдеуі мен иықтың массажы, бассейнде гидротерапия және т.б. Жұмыс қабілеті 6-8 аптада қалпына келеді.

Клавикуланың дислокациясы. Олар барлық дислокациялардың 3-5% құрайды. Клавикуланың шығуы негізінен жарақаттың жанама механизмінің нәтижесінде пайда болады: иық белдеуіне немесе ұрланған қолға құлау, фронтальды жазықтықта иық белдеуінің күрт қысылуы. Клавикуланың акромиялық және төс ұштарының дислокациясы бар, біріншісі 5 есе жиі кездеседі. Клавикуланың екі ұшының бір уақытта шығуы өте сирек кездеседі.

Клавикуланың акромиялық ұшының дислокациясы. Сыртынан мықын сүйегі байламдармен бекітіледі, олардың үзілуіне байланысты толық және толық емес дислокациялар ажыратылады.

Егер бір акромиоклавикулярлы байлам үзілсе, дислокация толық емес, ал коракоклавикулярлық байлам да үзілген болса, ол толық деп саналады. Анамнез жарақаттың тән механизмін көрсетеді. Шағымдары акромиоклавикулярлы буын аймағындағы ауырсынуға, иық буынындағы қозғалысты орташа шектеуге. Зақымдану орнында ісіну және деформация байқалады, оның ауырлығы дислокацияның толық немесе толық емес болуына байланысты. Толық дислокация кезінде акромальды ұшы айтарлықтай ерекшеленеді, оның сыртқы беті тері астынан сезіледі, ал иық сүйегінің қозғалуы кезінде сүйек қимылсыз қалады. Толық емес дислокация кезінде клавикуляр тоқпақшамен байланысып қалады және бұғана сүйегінің сыртқы ұшын сезінбейді; Пальпация барлық жағдайда ауырсынады. Жатыр сүйегіне басқан кезде дислокация оңай жойылады, бірақ басуды тоқтатсаңыз, ол қайтадан пайда болады. Бұл акромиоклавикулярлық байламның үзілуінің сенімді белгісі ретінде қызмет ететін негізгі симптом деп аталады.

Рентгенография диагнозды жеңілдетеді. Рентгенограмманы оқығанда, сіз буын кеңістігінің еніне емес (оның мөлшері өзгермелі, әсіресе дұрыс орналаспаған кезде) емес, клавикуланың төменгі жиегі мен оның акромиялық ұшының жағдайына назар аударуыңыз керек. Егер олар бір деңгейде болса, бұл байлам аппаратының бүтіндігін және дислокацияның жоқтығын білдіреді, ал егер мықын жоғары қарай қозғалса, деңгейлердің шекаралары өзгереді (4.3-сурет).

Емдеудің консервативті және хирургиялық әдістері бар. Клавикуланың дислокацияланған акромиялық ұшын азайту қиын емес, бірақ консервативті әдістерді қолдана отырып, оны қалаған күйде ұстау өте қиын. Бекіту үшін пелотпен толықтырылған әртүрлі таңғыштар, шиналар және құрылғылар қолданылады.

Жұмсақ тіндік құрылғының мысалы ретінде Волкович таңғышын келтіруге болады. Зақымданған жерді 20-30 мл 1% новокаин ерітіндісімен жансыздандырғаннан кейін бұғана кішірейеді. Акромиоклавикулярлы буын аймағына мақта-дәке жастықшасы жағылады, ол акромий ұшынан иық белдеуі арқылы артқа және төмен қарай, содан кейін иықтың артқы беті бойымен, шынтақ айналасында жабысқақ сылақпен бекітіледі. буын және артқы иықтың алдыңғы беті бойымен бастапқы нүктеге дейін. Таңғыш иықты сыртқа және артқа қарай тартады. Кішкене ролик аксиларлы аймаққа енгізіледі, қолды түсіріп, шарфпен бекітеді.

Пелотаны бекітудің тағы бір жолы - иық белдеуінен ұрланған иықпен иықтың төменгі үштен бір бөлігіне сыртқы беті бойымен жабысқақ таңғышты қолдану. Біріншіге перпендикуляр өтетін екінші жолақпен күшейтіңіз (көлденең). Қолды төмендетеді, бұл патчтың кернеуін және мықын сүйегінің сақталуын арттырады. Екі жабысқақ таңғышты Deso таңғышын қолдану арқылы күшейткен жөн.

Бекіту әдісі ретінде жұмсақ тіндік таңғыштар акромиоклавикулярлы буынның толық емес жыртылуы бар науқастарды емдеуде қолайлы.

Бекіту үшін көбінесе гипсті құйма қолданылады. Кеуде-брахиальды гипстің әртүрлі модификациялары қолданылады, бірақ міндетті түрде иықты 95-105°-қа түсіру және ролик, белдік және т.б. түріндегі пелотты қолдану. Түпнұсқа шешімді А.Н.Шимбарецкий тауып, оны толықтырды. бұрандалы пелотпен құйылған кеуде-брахиальды гипс.

Клавикуланың редукцияланған акромиальды ұшын ұстау үшін Кузьминский шинасы немесе арнайы жасалған Қожукеев шинасы қолданылуы мүмкін. Барлық консервативті әдістер үшін иммобилизация кезеңі 4-6 апта.

Созылмалы дислокациялар үшін хирургиялық емдеу көрсетіледі. Оның мәні аутологиялық тіндерден, алло-тіндерден немесе синтетикалық материалдардан (жібек, нейлон, лавсан) акромиоклавикулярлық және коракоклавикулярлық байламдарды жасау болып табылады. Ең кең тараған операциялар Бом, Беннель, Уоткинс-Каплан әдісімен орындалады (4.4-сурет). Операциядан кейін 6 апта бойы кеудеге арналған гипс таңғышы қолданылады.

Акромиоклавикулярлы буынды тоқылған инелермен, бұрандалармен, тігістермен және т.б. қарапайымдылығымен баурап алумен қалпына келтіру операцияларын асқынулардың көптігіне байланысты коракоклавикулярлы байламға пластикалық операциясыз жасауға болмайды.

Клавикуланың төс сүйегінің ұшының шығуы. Бұл жарақаттың жанама механизмінің нәтижесінде пайда болады: иық пен иық белдеуінің артқы немесе алдыңғы жағынан шамадан тыс ауытқуы. Клавикуланың ішкі ұшының ығысуына қарай төс алды, төс үсті және ретростерналды дислокациялар ажыратылады. Соңғы екеуі өте сирек кездеседі. Мен төс сүйегі буын аймағындағы ауырсынуға алаңдаймын. Төс сүйегінің жоғарғы бөлігінде иық белдеулерін біріктіріп, алшақ жайған кезде қозғалатын шығыңқы (ретростерналды дислокацияны қоспағанда) және терең тыныс алады. Тіндері ісінген, пальпацияда ауырсынады. Жарақат бүйіріндегі иық белдеуі қысқарған.

Екі төс сүйегі буындарының рентгенографиясы қатаң симметриялы қалыпта алынады. Шығу кезінде бұғана сүйегінің төс ұшы жоғары және дененің ортаңғы сызығына қарай жылжиды. Рентгенограммада оның көлеңкесі омыртқалардың көлеңкесімен қабаттасып, сау жаққа қарағанда жоғары проекцияланады.

Ең жақсы анатомиялық және функционалдық нәтижелерге хирургиялық емдеу арқылы қол жеткізіледі. Ең көп таралған процедура - бұл Марксер операциясы: бұғана төс сүйегіне U-тәрізді трансоссеозды тігіспен бекітіледі. 3-4 апта бойы ұрлау шинасы немесе торакобрахиальды гипс қолданылады.

Жарақаттар үшін гипс бекіткіштері жиі қолданылады. Иммобилизацияның бұл әдісі бірқатар артықшылықтарға ие - олар қолдануға ыңғайлы, қолдануға оңай және сүйек тінінің дұрыс қосылуына ықпал етеді.

Гипс құймаларының бірнеше түрі бар:

• Мақта-дәке, фланель немесе трикотаж төсемімен. Олардың кемшіліктері бар: мақта жүні жоғалып, қолайсыздықты тудырады; сүйек сынықтары жиі жеткілікті түрде қатаң бекітілмейді. Көбінесе таңғыштар тоқылған бинтпен немесе астарлы мата ретінде шұлықпен жасалады. Екі нұсқа да теріні зақымданудан қорғайды.
• Теріге тікелей қолданылатын астарсыз.

Гипс бекіткіштері тірек-қимыл аппаратының әртүрлі патологиялары үшін жиі қолданылады. Оларды келесі жағдайларда пайдалануға тыйым салынады:

• қан айналымы жүйесінің ірі тамырларын байлау;
• анаэробты инфекциялар;
• іріңді процестер;
• флегмона;
• соматикалық патологиялар және т.б.

Гипстік қаптамалардың түрлері қолдану әдісіне және дененің жабылатын бөлігіне байланысты әртүрлі. Зақымдалған аймаққа айналмалы гипстік гипс спираль түрінде қолданылады, ал шиналық таңғыш тек бір жағын жабады.

Дөңгелек гипс құймалары келесі түрлерде болады:

• Фенестрленген. Жараның үстіндегі фиксаторда тесік кесілген және кесілген терезенің шеттері жұмсақ тіндерді зақымдамауы керек;
• Көпірлер - терінің тұтастығын айналмалы түрде бұзу кезінде қолданылады. Дөңгелек таңғыштар жараның үстінде және астында жасалады, олар U-тәрізді металл бөлшектермен бірге қосымша нығайтады.

Гипс қаптамаларының жіктелуі олар қолданылатын аймақтарға негізделген. Олар:

• Сызат;
• шина;
• тілдік;
• лангетно-дөңгелек;
• thoracobrachial (қолдар мен кеудеге қолданылады);
• коксит (кеуде бөлігімен аяқ, жамбас және іште);
• іріңді (аяқты, жамбасты жабады, шекара кіндікке жетеді);
• корсеттер;
• бесік

Жатыр сүйегінің жеңіл жарақаттары үшін Deso таңғышын қолданыңыз. Иммобилизация таңғышпен, сирек гипспен жүргізіледі. Егер бұғана сынған болса, таңғыштың орнына таңғышты қолдануға болады.

Құрал-жабдықтар мен құралдар

Гипс төсеу қажетті құралдар жиынтығы бар арнайы жабдықталған бөлмеде қолданылады. Міндетті:

• таңғыштарды дайындауға арналған үстел;
• жамбас ұстағышы бар ортопедиялық немесе арнайы үстел;
• корсеттерді жағуға арналған аппараттар;
• гипсті кесуге арналған қайшылар;
• гипс құймаларын майыстыруға арналған тұмсық қысқыштар;
• сылақтың шеттерін итеруге арналған гипс кеңейткіші;
• киюге арналған қосалқы материалдар.

Гипс құю

Гипстік гипсті қолданған кезде техниканы сақтау керек.

Гипстік гипсті қолдану ережелері келесідей:

• сынған және жақын орналасқан екі буынның қозғалмауын қамтамасыз ету;
• зақымдалған мүшеге еркін қол жеткізуді қамтамасыз ету;
• гипсті қолдану процесінде таңғыш материалдың дұрыс орналасуын бақылау (қатты басатын таңғыштар жарақаттанған аймақта қан айналымына кедергі келтіреді және жұмсақ тіндердің төсек-орындары мен некрозының дамуына әкелуі мүмкін);
• сынықтың кез келген түрі үшін саусақтарды гипстік таңғышпен жаппаңыз;
• сүйек фрагменттерінің мінез-құлқын бақылау қажет (қайталанатын орын ауыстыруға жол берілмейді);
• Сүйек шығыңқы жерлерінің астына сұр мақтадан жасалған жұмсақ таңғыш қойылады (ақ жүн сияқты ылғалды сіңірмейді).

Гипс қолданған кезде буын қаттылығының ықтимал дамуын ескеру қажет. Сондықтан киіну кезінде буындарға қолайлы функционалды жағдайды беру қажет: төменгі аяқ пен аяқтың арасында 90 ° бұрыш болуы керек; тізе 165° бүгілген; жамбас – толық созылған; саусақтар – сәл бүгілген күйде, қол 45° бұрышта, иық – 15-20° (қолдың астына дәке орамы қойылады).

Науқастың төсегі ортопедиялық болуы керек немесе матрастың астына қалқан қойылуы керек. Барлық таңу процедураларын ортопед немесе травматолог жүргізеді. Процедурадан бұрын гипс таңғышы суға малынған, сыланған және буын аймағына ерекше назар аудара отырып, тамаша түзетілген күйде аяқ-қолға қойылады. Гипс кептірілгеннен кейін ол таңғышпен таңылады, бірақ өте тығыз емес. Бұл гипс құю алгоритмі жарақат аймағын қатаң бекітуді қажет ететін жарақаттардың барлық түрлеріне ұқсас.

Ісіну пайда болған кезде, гипс құймасы алдыңғы бөліктің бойымен кесіледі, ал қалыпқа келтірілгеннен кейін фиксатордың тұтастығы қалпына келтіріледі (сыланған).

Гипс құйылған кезде дене бөлігінің пішінін алады. Ал бұл қасиет травматология мен ортопедияда кеңінен қолданылады. Ашық сынықтар үшін гипс құйылуы да қолданылады. Ол жарақатқа тікелей қолданылады және жараның дренажына кедергі жасамайды.

Қабаттау техникасы

Гипстік гипс келесі ретпен қолданылады:

• Барлық қажетті материалдар дайындалған.
• Сынық аймағы 2-3 жақын буындармен иммобилизацияланған.
• Буынның қозғалмауын қамтамасыз ету үшін осы буынға және аяқтың фрагменттеріне гипс қолданылады.
• Гипстің шеттері бойымен кең бинт қолданылады, ол кейіннен гипс құймасының шетіне бүктеледі.
• Егер буынның моторлық функциясының жоғалуы күдіктенсе, ол ыңғайлы жағдайға орналастырылады.
• Сылақты қолданған кезде буын қозғалыссыз ұсталады.
• Гипсті қолдану зақымдалған аймақтың айналасында айналмалы қозғалыста, шеткі жағынан басталып, орталыққа қарай жылжи отырып жүзеге асырылады. Бағытты өзгерткен кезде таңғыш бүгілмейді, оны кері жағынан кесіп, түзетеді;
• Үлкен күйзеліске ұшыраған аймақтар одан әрі күшейтіледі (буындар, аяқтар).
• Аяқтың контурын дәлірек модельдеу үшін әр қабат гипс астындағы дененің контурын қолмен сезінгенше тегістеледі. Сүйек шығыңқы жерлері мен доғаларына ерекше назар аударылады. Сылақ ол қолданылатын аймақтың анатомиялық контурларын дәл сақтауы керек.
• Таңу кезінде аяқ-қолды щеткамен бекітеді (саусақтар қатаймаған гипсте із қалдыруы мүмкін). Гипстік бинт қабаттарда қолданылады.
• Сылақ толығымен қатайғанша, бекітетін материалдың тұтастығын бұзбау үшін оны ұстамауға тырысыңыз.
• Таңғыштың жиектері нығайтады, гипс қатайғаннан кейін шеті 2 см-ге шеңберге кесіледі, содан кейін оның үстіне гипспен бекітілетін астар бүктеледі.
• Күшті бекітуге кем дегенде 5 қабат гипс таңғышымен қол жеткізіледі.
• Гипсті қолдану аяқталғаннан кейін оған белгі қойылады (жарақат, гипсті қолдану және алу күндері және травматологтың аты-жөні жазылады).

Сылақ сіңгеннен кейін 15-20 минуттан кейін кебеді, сондықтан қолдану аймағы үлкен болса, таңғыштарды қажетінше бірте-бірте сіңіреді.

Дөңгелек таңғышты қолданғаннан кейін науқастың жағдайы 2 күн бойы бақыланады (аяқ-қолдың ісінуі мүмкін).

Шпинаттарды салған кезде сау аяқтың ұзындығы мен ені алдын ала өлшенеді. Гипс бинтінің кең жолақтарын кесіңіз. Сіңдіргеннен кейін бинт салмағы бойынша тегістеледі. Буын иілген жерлерде шеттері кесіліп, бір-бірінің үстіне қойылады. Шплинтті бекіту үшін оны дәке таңғышпен таңады.

Сылақ арнайы құралдардың (қайшы, файл, қысқыш, шпатель) көмегімен кесілген жерді ыстық сумен немесе арнайы ерітінділермен ылғалдандырғаннан кейін жойылады. Шплинтті алу үшін таңғышты кесіңіз.

Клавикуланың сынуы - бұл клавикуланың анатомиялық тұтастығының бұзылуымен көрінетін патологиялық жағдай. Көбінесе сынықтар орта үштен бір бөлігінде, клавикуланың сыртқы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында, оның ең қисық және жіңішке бөлігінде пайда болады.

Эпидемиология Сынықтардың жалпы санының 2,6-12% құрайды. 80% жағдайда сыну ортаңғы үштен бір бөлігінде, 15% - клавикуланың акромиялық ұшының, 5% - төс сүйегінің сынуы. Клавикуланың сынуы әрдайым дерлік фрагменттердің ығысуымен пайда болады. Ерекшелік - бұл «жасыл таяқша» түріне сәйкес пайда болатын балалардағы сынықтар. Сүйек бұзылады, бірақ оның серпімділігіне байланысты сынықтар қозғалмайды, бірақ жасыл бұтақ сынған кездегідей жабысып қалады.

Зақымдану механизмі: бұл, әдетте, иықтың бүйіріне, созылған қолға құлау, мықын сүйегіне тікелей соққы немесе туа біткен жарақат.

Сынықтар клиникасы. Мойын сүйектері - иық пен төс сүйегі арасындағы аралық буын қызметін атқаратын жұптасқан сүйектер. Егер олар жоқ болса, иықтарды бір-біріне тигізгенше біріктіруге болады. Бұған бұғана сүйектері қарсы тұрады. Олар сынған кезде, сынықтың бүйіріндегі иық алға қарай жылжиды, науқас ауырсынуды азайту үшін сау қолымен білекті қолдайды; Сынық орнындағы ауырсыну, иық белдеуінің ісінуі, деформациясы, қан құйылуы және қысқаруы анықталады, иық төмендетіліп, алға ығысқан. Перифериялық фрагмент жоғарғы аяқпен бірге оның салмағы мен кеуде және бұғана асты бұлшықеттерінің жиырылуы әсерінен төмен, алға және ішке қарай жылжиды. Орталық фрагмент төс бұлшықетінің әсерінен жоғары және артқа қарай ығысқан. Фрагменттер бір-біріне жақындап, бір-біріне жабысады. Осылайша, бұғана сынуының белгілері:

Сыну орнындағы ауырсыну. Ауырсынудың сипаты мен қарқындылығы жеңілден шыдамсызға дейін сыну түріне байланысты.

Иық белдеуінде және иық буынында қозғалыс шектелген.

Науқастың басы жарақатқа қарай еңкейіп, иық белдеуі қысқарады.

Сондай-ақ пальпациялағанда немесе қозғалуға тырысқанда фрагменттердің сықырлауы (крепит) және мықын сүйегінің көрінетін деформациясы байқалады.

Сынық аймағында ісіну (супраклавикулярлы шұңқыр тегістелген).

Науқас сау қолымен жарақаттанған мүшенің білегі мен шынтағын денеге басып ұстайды. Ауырсыну салдарынан иық буынындағы қозғалыс шектелген. Сыну орнын пальпациялау кезінде фрагменттердің патологиялық қозғалғыштығын және крепитін анықтауға болады.

Міне, ығысқан бұғана сынуының рентгендік суреті:

Консервативті емдеу: фрагменттерді қатар қоюды және оларды қатар тұрған күйде сақтауды қамтиды. Егер салыстыру ерекше қиындықтар тудырмаса, белгілі әдістерді қолдана отырып, фрагменттерді сақтау мүмкін емес. Ол арнайы таңғыштар арқылы жүзеге асырылады. Олардың көпшілігі ойлап табылған, бірақ олар ыңғайлы емес және олардың ешқайсысы иммобилизацияға кепілдік бермейді. Таңғыш ыңғайлы болған кезде оның тиімділігін бірден жоғалтатындығы тән. Сондықтан барлық таңғыштар тиімділігін сақтау үшін күнделікті қатайтуды қажет етеді.

сегіз пішінді таңғыш, суретті қараңыз. Төменде осы мақсаттарға арналған ең қарапайым таңғыш бар, күнделікті қатайту үшін өте тиімді, бірақ ыңғайлы емес. Ол иық пышақтарын мүмкіндігінше тығыз біріктіріп, кеудені шығыңқы етіп қолданады.

Делбе сақиналары, суретті қараңыз. төменде. Өкінішке орай, сурет оның дұрыс қолданбағанын көрсетеді. Мұнда Delbe сақиналары біріктірілген және оларды қатайту мүмкіндігі жоқ, бірақ бұл күн сайын жасалуы керек. Олар бала үшін тым үлкен. Оларды кішірейту және олардың арасында қатайту үшін бос орын қалдыру арқылы барлық кемшіліктер жойылады.

Вайнштейн (а), Каплан (b) бойынша таңғыштар, төмендегі суреттерді қараңыз:

Десо таңғышы редукциядан кейін сынықты иммобилизациялау үшін жарамайды және бұл жерде берілмейді. Ол тек қана бұғана сынығын транспорттық иммобилизациялау үшін қолданылады

Жақында әртүрлі дизайндағы ортопедиялық таңғыштар әзірленді, олар өте ыңғайлы және тиімді, олар айтарлықтай қымбат болса да, ортопедиялық салондарда сатылады.

Хирургиялық емдеу: қазіргі уақытта көптеген травматологтар консервативті және хирургиялық емдеу әдістерін балама ретінде қабылдайды, бірақ біз мұнымен келісе алмаймыз. Бұл бір-бірін толықтыратын әдістер және олардың әрқайсысының өмір сүруге толық құқығы бар және өз көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері бар. Консервативті емнің сәтсіздігі хирургияның абсолютті көрсеткіші болып табылады. Мен сынықтарды емдеуді хирургиялық жолмен бастауға түбегейлі қарсымын. Бұл жағдайда нәтиже болмаса, бұл кепілдік берілген мүгедектік

пластиналармен экстрамедуллярлық остеосинтез, сынық арнайы металл пластиналардың көмегімен иммобилизацияланады. Олардың сапасы, қайсысы жақсы деген сұрақ жиі қойылады. Науқасты адастырмау үшін пластиналардың сапасы емдеудің соңғы нәтижелеріне әсер етпейді. Бұл жағдайда үлкен ақшалай шығындар (10-15 мың ресейлік рубль) ақталмайды. Суретті қараңыз. төменде.

тоқылған инелермен сүйек ішілік остеосинтез, таяқша, оған металл конструкциясы (шыбық, түйреуіш) клавикуланың медулярлық арнасына енгізіледі, онда ол толық қалпына келгенше қалады және оны орнатқаннан кейін бір жылдан кейін жойылады, сонымен қатар сыртқы бекіту құрылғылар (оң жақта)

Шартты қолайлы, адекватты емделу кезінде сүйектің анатомиялық тұтастығы толық қалпына келеді, жұмыс қабілеттілігі толық қалпына келеді.

Дененің белгілі бір жерлеріне гипс құйылады

Кілт ұстаушыға арналған таңғыш. Жақында мықын сүйегінің сынуы мен шығуы үшін гипс жабындары сирек қолданылады. Бұл жарақаттар хирургиялық жолмен емделеді, ал операциядан кейін аяқ-қолды орамалға іліп қояды.

Салыстырылған фрагменттерді мықтап бекітетін және функционалды емдеуді жүзеге асыруға мүмкіндік беретін Вайнштейн. Смирнов-Вайнштейн таңғышын салғанда (128-сурет, а, б) қол шынтақ буынында тік бұрышта бүгіліп, иықты сыртқа айналдырып 45° бұрышпен артқа қарай тартылып, көтеріледі. Қолтық асты аймағына мақта-дәке роликті, ал сау жақтың жоғарғы қолына мақта-дәке төсемі таңғыштың иық белдеуіне және мойынға қысымын болдырмас үшін қойылады. Иық белдеуі дымқыл тегістелген шиналармен бекітіледі: біреуі зақымдалған жақтың торсы мен иығына айналмалы түрде, екіншісі қиғаш білектің ортаңғы үштен бір бөлігі арқылы және сау жақтың жауырын белдеуі арқылы бекітіледі. Шплинттердің ұзындығы олардың ұштары бір-бірімен 10 см қабаттасатындай болуы керек

ям longet. Таңғыш қолдың зақымдалған жағында қозғалуына мүмкіндік береді және сау қолдың қозғалысын дерлік шектемейді.

Иық таңғышы. Иық сүйегінің мойын бөлігінің сынықтары ығыспай иық сүйегінің мойын сынықтары үшін, үлкен түйнек тартылулары үшін, егде жастағы науқастардың иық сүйегінің сынықтары үшін, иықтың төменгі үштен бір бөлігінің сынықтары үшін, шыққан иықты қысқартқаннан кейін. , осы бөліктерге хирургиялық араласудан кейін жоғарғы аяқты иммобилизациялау метакарпофалангальды буыннан сау иық сүйегінің ішкі жиегіне дейін 6-8 қабаттан тұратын артқы гипс шинасы арқылы жүзеге асырылады. Аяқ шынтақ буынында 90° бұрышта бүгілген, білек пронация мен супинация арасындағы ортаңғы қалыпқа қойылған, иықты 45-50° алға және бүйірге жылжытады. Иықты ұрлау үшін қолтық асты шұңқырына сына тәрізді мақта-дәке жастықшасы салынады. Шплинт сырқаттанған жоғарғы аяқтың иық буыны мен иық түйіспесін басып, артқы жағына көлденең қойылады және оның сыртқы-артқы бетіне қозғалып, шынтақ пен білек буындары бекітіледі. Шынтақ буыны аймағындағы шплинт бүйірлерден кесіледі, осылайша бүктемедегі шеттер бірінен соң бірі созылады.

екіншісі білекке және иыққа дәке таңғышының спиральдық жолақтарымен таңылады және иық буынының аймағында спика тәрізді жұмсақ таңғышпен күшейтіледі.

Фрагменттердің ығысуымен иық сүйегінің диафизінің сынуы кезінде бір сатылы редукция жасалады, содан кейін иық белдеуін гипстік торакобрахиялық таңғышпен бекіту (129-сурет).

Таңғыш науқасқа отырған немесе тұрған күйде қолданылады. Зақымданған жоғарғы аяқ иық буынында 30-45 ° дейін сыртқы айналумен 45 ° бұрышқа бүгілген. Ұрлау дәрежесі иықтың сыну деңгейіне байланысты (45-тен 90°-қа дейін). Білек шынтақ буынында тік бұрышқа бүгіліп, пронация мен супинация арасында орташа қалыпта орналасады, қолдар шынтаққа қарай шамалы арқа бүгілген және ұрланған күйде орналасады. Бүкіл жоғарғы аяқ пен дене жұмсақ төсенішпен жабылған

ұялшақ. Гипс таңғыштары иық буынының біршама ұлғаюымен таңғыштың барлық бөліктеріне біркелкі таралады. Қолға және денеге таңғышты гипстік таңғышпен спиральды қозғалыстармен таңады, ал иық буынында спика таңғыш ретінде таңылады.

Гипстік таңғышты 3-5 қабат қолданғаннан кейін таңғышты үш шанақпен нығайтады: біреуі кеудеден жауырын буыны арқылы алдыңғы иыққа, екіншісі арқадан жауырын буыны арқылы артқы иыққа, ал үшіншісі иықтың ішкі беті бойымен қолтық арқылы торсқа дейін. Шплинттер жақсы үлгіленген, үтіктелген және гипс таңғыштарымен бекітілген. Таңғышты сындырып алмау үшін иық пен дененің арасына ағаш аралық сыланған жөн. Аралық қосқыштың екі ұшы гипс таңғышының бірнеше өтуімен жақсы бекітілген. Қол астарлы сүйектердің басына дейін таңылады.

Білек таңғышы. Білекті иммобилизациялау үшін гипстік шнур немесе дөңгелек гипс қолданылады. Білектің жағдайы зақымдану деңгейіне байланысты. Білектің төменгі үштен бір бөлігіндегі сынықтар пронация жағдайында, ортаңғы үштен бір бөлігінде - супинация мен пронация арасында, жоғарғы үштен бір бөлігінде - супинацияда бекітіледі. Бекітудің бұл ерекшеліктері фрагменттердің жылжу сипатына байланысты.

Білек сүйектерінің диафизінің ығысусыз жабық сынықтары кезінде аяқ-қолды иммобилизациялау үшін оған метакарпофалангальды буыннан иықтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін терең дорсальды гипс шинасы қолданылады. Гипстік бинттерді тікелей қолға жаю арқылы немесе үстелде алдын ала алынған өлшемдер бойынша жасауға болады. Шынтақ буынындағы білек 90° бұрышта бүгілген, қол білезік буынында 15° бұрышта созылған. Мақта жүнінің қабаты шынтақ иілісі аймағында және бірінші санаралық кеңістікте орналастырылған. Шплинт қолға қойылады, мұқият үлгіленеді және дәке таңғышының спиральды жолдарымен таңылады.

Білек сүйектерінің сынықтары ығысуымен сынған жағдайда терең дорсальды гипсті гипспен иммобилизациялау арқылы фрагменттердің бір сатылы репозициясы орындалады. Шынтақ буыны 90° бұрышпен бүгілген, білек орны зақымдану деңгейіне байланысты. Фрагменттерді қысқартқаннан кейін білек метакарпофалангадан дорсальды гипс шинасымен бекітіледі.

иықтың жоғарғы үштен бір бөлігіне артикуляция, оны гипстік таңғыштың спиральды қимылдарымен күшейту (3-5 қабат).

Білезік таңғыш. Көру

Таңу жарақаттың орналасуына және ерекшеліктеріне байланысты. Саусақ фалангтарының сынықтары үшін фрагменттерді қайта орналастырғаннан кейін сплинттік гипс қолданылады. Шплинттің жоғарғы шеті мына жерде аяқталады

білектің ортаңғы үштен бір бөлігінің деңгейінде, төменгісі саусақтың ұшынан 0,5-1 см шығып тұрады, ол алақан бетінен жағылады, мұқият үлгіленеді, саусақ пен қолдың функционалды жағдайын береді және дәкемен бекітіледі. таңғыш (130-сурет, o, b).

Білезік сүйектерінің сынуы кезінде иммобилизация метакарпофалангальды буыннан шынтақ буынына дейін гипс шинасы арқылы жүзеге асырылады. Бұл жағдайда қол аздап дорсифлексия жағдайына қойылады, ал саусақтар бүгіледі.

Кейде қол жарақаттары үшін дөңгелек гипс қолданылады. Сүйек сүйегінің сынуы кезінде қол мен білек жұмсақ төсенішпен жабылады және фрагменттердің орнын ауыстырғаннан кейін қолдан бастап гипстік таңғышпен айналмалы қозғалыстармен бинт қолданылады. Таңғыштың траверстері проксимальға бағытталған, оларды қолдың контуры бойынша тегістейді және модельдейді. Таңғыш 4-5 қабат гипстік таңғыштан тұрады, оның дистальды ұшы проксимальды фалангааралық буындар деңгейінде тығыздалған.

Бірінші метакарпальды сүйектің негізін иммобилизациялау үшін сынықты қысқартқаннан кейін таңғыш қолданылады. Бірінші метакарпальды сүйекті ұрлау күйінде орналастырады және бас бармақты тырнақ фалангасына түсіреді, таңғышты мұқият үлгілейді және бірінші сан аралық кеңістіктің мүмкіндігінше кең екеніне көз жеткізеді.

Скафоидты сүйектің сынуы кезінде иммобилизациялау үшін дистальды алақан қатпарынан және бірінші саусақтың фалангаралық буынынан білектің жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін созылатын дөңгелек гипс қолданылады. Қол білектің бойлық осіне орналастырылады және радиалды жағына мүмкіндігінше тартылады. Үлкен

саусақ толық ұрлау жағдайына қойылады.

Үлкен шпинат. Жамбастың сынуы кезінде, сондай-ақ жамбас буынының зақымдануында иммобилизациялау үшін қолданылады (Cурет 1).

Науқасты ортопедиялық үстелге жатқызады: сакрум жамбас ұстағышында, басы мен иығы стендте. Бұл таңғышты қолдану үшін 3-4 көмекші қажет. Олардың бірі сырқаттанған аяқ-қолды гипс қатқанша қалаған күйде ұстайды: аздап иілу тізе буыны; жамбас буынында аздап ұрлау және бүгу; аяқ жіліншікке тік бұрышта; пателла қатаң көлденең жазықтықта.

Алдыңғы 5-6-қабырғалардан бастап, жамбас және зақымдалған аяқ, әсіресе тізе және сирақ буындары мақта-дәке жастықшаларымен жабылған. Іштің үстіңгі бөлігіне клеенкалы жалпақ жастық немесе бүктелген жайма қойылады, бинт қатқаннан кейін алынады. Шплинттер 6-8 қабатта дайындалады. Бір шнур саусақтардың ұшынан қабырға доғасының артқы жиегіне дейін, екіншісі - аяқтың арқасынан қабырға доғасының алдыңғы жиегіне дейін, үшіншісі («құлып» деп аталатын) - айналасына қолданылады. шап және бөксе аймағы. Таңғышты қолдану кезінде бұрмалануды болдырмау үшін жамбастың жағдайын бақылау керек. Ол үшін сау аяқты ұрлап алып, жарақаттанған мүшенің күйіне сәйкес ортопедиялық үстел аяғының ұстағышымен бекітеді. Таңғыш гипстік таңғыштың спиральды штрихтарымен, тобықтан басталып, қабырға доғасына дейін, 3-5 қабатта қолданылады, содан кейін артқы және алдыңғы шиналар және жамбас буынына «құлыптау» салынады. Шплинттер қайтадан гипстік таңғыштың спиральдық жолдарымен бекітіледі. Буындар әсіресе мұқият бекітіледі. Таңғышты қолданған кезде ол дененің контурына сәйкес мұқият үлгіленеді.

Кептіру қажет болған кезде жамбастың үстіңгі бөлігін иммобилизациялау үшін

Егер аяқтың ұрлануы жарақаттанса, «екінші аяққа шалбардың аяғы» деп аталатын гипсті қолданған дұрыс. Аяқтардың арасына гипстен ағаш аралық орнатуға болады (Cурет 132).

Егде және қарт адамдарда үлкен кокситті таңғышпен иммобилизация ауыр асқынуларға толы (төсек жаралары, пневмония, қан айналымының бұзылуы және т.б.). Сондықтан оны мұндай науқастарға қолдануға болмайды.

Тізе буыны аймағындағы жарақаттар мен қабыну аурулары үшін коксит және сплинт гипстері қолданылады: Соңғысын аяқпен немесе аяқсыз, жамбас жартылай сақинасымен немесе онсыз қолдануға болады. Соңғы жағдайда шинаның жоғарғы шеті бөксе қатпарының деңгейінде аяқталады. Таңғышты қолдану үшін науқасты асқазанға жатқызады. Тізе буынына аздап иілу үшін жастықша жіліншіктің төменгі үштен бір бөлігінің астына қойылады. Аяқ жіліншікке тік бұрышта қойылады. Аяқтың артқы және бүйір беттері дәкемен жабылады, оның үстіне 5-6 қабат гипс таңғышын домалатып, шинаны қалыптастырады және мұқият үлгілейді. Шплинт дәке таңғышпен аяққа бекітіледі.

Сүйек таңғыш. Көбінесе тобық сынықтарында, фрагменттердің ығысуынсыз диафиздік сынықтарда, сондай-ақ фибуланың оқшауланған сынықтарында қолданылады.

Аяқ сүйектерінің жоғары сынықтарында гипс жабыны аяқтың саусақтарынан басталып, жамбас деңгейінен жоғары, санның ортасына дейін санның жоғарғы үштен бір бөлігіне жетуі керек; Төменгі аяқ пен жамбас сәл бүгілген күйде болуы керек. Диафизді сынықтар үшін дөңгелек немесе шнурлы-дөңгелек сызылмаған гипс қаптамасы қолданылады.

Дөңгелек таңғыш гипстік бинттің айналмалы және спиральды соққыларынан басталады және шеткі жағынан орталыққа дейін біркелкі қолданылады. Таңғыштың қалыңдығы 6-8 қабат гипстік бинт.

Бойлық-дөңгелек гипсті құйманы пайдаланған кезде бастапқыда төменгі аяқтың артқы беті бойымен 6-8 қабатта шиналар қолданылады.

Төбе сүйектерінің (пронация сынықтары) шығуымен (пронацияның сынықтары) тобық сынуында алдымен өкшеден санның ортаңғы үштен бір бөлігіне дейінгі екі қашықтыққа тең ұзын гипс шинасы дайындалады. Ол U-тәрізді түрде жағылады, ортасын үзеңгі түрінде табанға, ал ұштарын төменгі аяқ пен санның ішкі және сыртқы беттеріне орналастырады. Шплинт өкше аймағынан және тобық буынынан басталып, таңғыштың сан бөлігімен аяқталатын 3-5 қабат гипстік таңғыштың спиральді өтулерімен нығайтады. Аяқ саусақтары бос қалады.

Бөлшектердің ығысуынсыз тобықтардың немесе фибуланың оқшауланған сынуы үшін 11-пішінді Волкович шпинат немесе гипс етік қолданылады.

Волкович таңғышын салғанда (133-сурет) алдымен жіліншіктің ішкі кондиласынан жіліншіктің медиальды беті бойымен, үзеңгі түріндегі табан арқылы, сыртқы беті бойымен 6-8 қабат гипстік шинаны жағады. жіліншіктен жіліншік басына дейін. Бұл ретте оны аяқ доғасына, сирақтарға, аяқтың буындарына, жіліншік басына дейін мұқият үлгілейді және тобықтан тізеге дейін дәке таңғыштың спиральді жолдарымен таңады. Гипс қатайғаннан кейін дәке таңғышын кесіп алып тастайды, ал шинаны үш сақинамен бекітеді. Сақиналар 3-4 қабатта тар гипс бинтімен дөңгелек пастарда қолданылады.

Төменгі сақина тобық буынының үстіне, жоғарғысы - жіліншік түйнегі мен жіліншік басының деңгейінде, ортаңғы - төменгі аяқтың ортасында орналасады. Таңғышты қолданған кезде оның тізе буынындағы бүгілуін шектемейтініне көз жеткізу керек. Бұл таңғыштың артықшылығы - ол дөңгелекке қарағанда жеңілірек, ісіну азайған сайын, үзінділердің қайталама ығысу қаупінсіз сақиналарды өзгерту арқылы нығайтуға болады.

Етік түріндегі гипс құймасы (134-сурет) тобық буынының сенімдірек бекітілуін қамтамасыз етеді және жүруге ыңғайлы. Ботинка ұзын шеңберлі бинт түрінде қолданылады. 6-8 қабат гипстік бинтпен шнур дайындаңыз. Ол саусақтардың ұштарынан табанның табандық беті мен жіліншіктің артқы бетімен оның жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін жағылады, мұқият үлгіленеді және 3-5 қабатта гипс бинтінің айналмалы және спиральді соққыларымен нығайтады. Бұл жағдайда аяқ жіліншікке тік бұрышта бекітіледі, ал саусақтар ашық қалдырылады. Жаяу жүру кезінде ыңғайлы болу үшін өкше аймағына кішкене өкшесі бекітіледі.

Күріш. 134 Қақ сүйектерінің сынуы үшін, плюс

Жаңа сүйектер мен саусақтардың фалангтарына саусақтардың ұштарынан аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігіне немесе гипс етікке жылжытпай артқы гипс шинасы қолданылады, оны қолдану техникасы жоғарыда сипатталған.

Гипс корсеттері. Дөңгелек гипстен жасалған корсеттер қабыну және дегенеративті процестер кезінде, омыртқаның жарақаттарымен, қисаюы кезінде және операциядан кейінгі кезеңде омыртқаны бекіту, түсіру және еңкейту үшін қолданылады.

Гипс корсеттері ілгіштері бар (127, б-суретті қараңыз) немесе оларсыз (127, а-суретті қараңыз), сондай-ақ жағасы бар (127, в-суретті қараңыз) төмен болуы мүмкін. Олар үшін тірек нүктелері - бастың артқы жағы, иық белдеуі, кеуде және жамбас сүйектерінің төбелері. VIII кеуде омыртқасының астындағы омыртқалар зақымданса, VIII кеуде омыртқасынан жоғары төмен гипстік корсет қолданылады, жағасы бар корсет қолданылады;

Гипстік корсет әдетте науқас тұрып немесе отырғанда қолдары немесе басы созылған күйде қолданылады. Бұл омыртқаның біраз созылуы мен түсірілуімен корсет қолдануға мүмкіндік береді.

Науқастың денесі мен санының жоғарғы үштен бір бөлігі, алдыңғы және артқы жағы ортасынан басына арналған тесігі бар дәке бөлігімен жабылған. Дәкенің үстіне, денесі дәке таңғышымен нығайтылған мақта жүнімен жабылған. көмегімен корсет жасағанда

Жағалы бас ұстағышпен мойынға және бастың төменгі бөлігіне мақта-дәке төсемі қойылады және науқас аузын ашуы үшін тістердің арасына қалыңдығы 2-3 см оралған таңғыш қойылады.

Таңу гипс таңғышының төменнен жоғарыға қарай спиральды қозғалыстарынан басталады, алдыңғы қозғалысты еннің жартысына дейін жабады. Жамбас пен белде мықтап, кеудеге бос таңғыш. Таңғышты қолданған кезде таңғыш тегістеледі және пішінделеді, әсіресе мықын сүйектері аймағында, жамбас сүйектерінің үлкен трокантерлері, сакрум, бел және кеуденің төменгі бөлігінде мұқият. Жоғарғы жағында иық жастықшалары бар корсет жасау екі иық төсемдері арқылы таңғыштың сегіз пішінді қозғалысымен аяқталады. Таңғыш иық жастықшалары пациенттің денесіне тығыз орналасуы үшін тығыз қолданылады.

Бас жағасы бар корсет жасау кезінде мойынға және бастың төменгі бөлігіне айналмалы түрде гипс таңғыштары қолданылады. Шеттері қырқылады, мақта-дәке астары сыртқы бетіне орап, сыланған. Эпигастрий аймағының үстіндегі корсеттің алдыңғы бетінде «терезе» кесілген.

Жағасы бар корсеттің үстіңгі шеті алдыңғы жағында төменгі жақтың көлденең тармақтарының төменгі жиегінен 1-2 см жоғары, бүйірлерінде - құлақ қалқасынан төмен, артқы жағында - желке өсіндісі деңгейінде орналасады. Төменгі жиек бүйірлерде жамбастың үлкен трокантерлерінің деңгейінде, алдыңғы жағында - пабистің үстінде, артқы жағында - бүйірлердегідей деңгейде. Иммобилизация үшін иық төсемдері бар жағаның төменгі шеті мойын омыртқасыомыртқа жотасының, алдыңғы жағында үшінші қабырға деңгейінде, артқы жағында - төртінші кеуде омыртқасының тікенді өсінділерінің деңгейінде, бүйірлерінде - акромиальды клавикулярлық буындардың үстінде орналасқан.

Корсет гипс қабаттарынан жасалуы мүмкін. Қабаттарға арналған дәке алынған өлшемдерге сәйкес кесіледі. Ол үшін иық төсеніштері бар корсет жасау кезінде науқастың денесін омыртқа сүйегінен иық белдеуі арқылы арқа бойымен төмен қажетті деңгейге дейін, төменгі бұрыштар деңгейінде алдыңғы қолтық асты сызықтары арасындағы ені бойынша өлшейді. иық пышақтары. Корсетке 4-6 екі қабатты қабат қажет, олар суланған, үстелге тегістеліп, пациенттің денесіне жағылған, мақта дәке төсемімен жабылған, алдыңғы және артында жиектері бүйірлерінде және аймағында иық белдеуі бір-бірімен қабаттасады. Қабаттар

науқастың денесіне үлгіленген және бүкіл ұзындығы бойынша төменнен жоғарыға қарай гипстік таңғыштың бір немесе екі айналмалы және спиральды соққыларымен бекітілген.

Төменгі кеуде және жоғарғы бел омыртқаларының асқынбаған компрессиялық сынықтары үшін олар екі үстелдің арасында мәжбүрлі гиперэкстензия арқылы дереу түзетіледі және бұл қалыпта гипстен жатқан корсет қолданылады. Біртіндеп түзету қажет болса қысу сынуыомыртқа, науқасты ағаш тақтаймен және матрацпен төсекке жатқызады, ал төменгі арқаның астына кішкентай тығыз жастықты қояды. Келесі күні үлкенірек жастық қойылады, ал 1-2 күннен кейін оны одан да үлкен жастыққа ауыстырады - ені 12-20 см, биіктігі 7-10 см омыртқа түзетілгеннен кейін 8-15-ші күні гипс корсет қолданылады.

Дереу түзету кезінде корсет пациенттің екі үстелдің арасында салбырап тұрған қалпында, бірте-бірте түзеткенде - төменгі арқадан ілулі күйде қолданылады. Денеге мақта-дәке жастықшасы қойылады, оның үстіне гипс бинттері оралып, оларды дененің контуры бойынша мұқият үлгілейді. Алты қабат гипстік таңғышты қолданғаннан кейін корсеттің алдыңғы бетінен сопақша тесік кесіледі (сурет 135, а, б, в).

15-тарау Дислокацияларды азайту және консервативті емдеу

Дислокация (luxatio)физикалық зорлық-зомбылық немесе патологиялық процесс нәтижесінде артикуляциялық беттердің тұрақты бөлінуі деп аталады. Дислокация өз атауын зақымдалған буыннан алады немесе астындағы сегмент дислокацияланған деп саналады (мойын және омыртқадан басқа); иықтың шығуы немесе иықтың шығуы сияқты. Буынның конгруенті бұзылған жағдайда, бірақ артикуляциялық беттердің байланысы сақталған жағдайда, буындағы сублаксация туралы қорытынды жасалады.

15.1. Травматикалық дислокациялардың Жіктелуі

Буын тінінің зақымдануының болуына байланысты:

Жарақат алғаннан кейін өткен уақыт негізінде:

Асқынулардың болуына қарай:

Нейроваскулярлық байламның зақымдануымен;

Сіңірдің үзілуімен;

Сүйектердің артикулярлық бөліктерінің сынықтарымен;

Ең жиі кездесетіні травматикалық дислокациялар болып табылады, олар қаңқа жарақаттарының 2-ден 4% -на дейін және басқа барлық дислокациялардың 80-90% құрайды. Дислокация барлық жас топтарында кездеседі, бірақ негізінен жарақаттардың 60-75% -ын құрайтын егде жастағы ер адамдарда.

Дислокациялардың пайда болуы жарақаттың жанама (рычагты) механизмімен сипатталады; бұл буынның функционалдық мүмкіндіктерінен асатын, әдетте буын капсуласына және байлам аппаратына зақым келтіретін кез келген күшті қозғалыс болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда жарақаттар теріден синовиумға дейін бірлескен аймақтың барлық тіндерін зақымдайды. Тіндердің зақымдануы болса

буын травматикалық фактордың әсерінен пайда болды, содан кейін дислокация бірінші кезекте ашық деп жіктеледі. Тіндерге буын немесе олардың фрагменттерін құрайтын сүйектердің травматикалық әсерінен зақымдалған кезде, мұндай жағдайларда олар қайталама ашық дислокация туралы айтады. Сонымен қатар, дислокация буын сынуымен асқынуы мүмкін (сынық-дислокация). Соңғы екі түрі күрделі дислокациялар ретінде жіктеледі. Буын конгруенті бұзылғаннан бері өткен уақыт бойынша дислокациялар жас, ескі және ескі болып бөлінеді. Дислокациялар жарақаттан кейін үш күннен аспайтын болса, жаңа, ескірген - үш күннен үш аптаға дейін, ескі - үш аптадан және одан да көп болса, жаңа деп саналады.

Дислокацияларды диагностикалау алгоритмі

Жарақаттану тарихы.

Буындағы қатты ауырсынуға және қозғалыстың қатты шектелуіне шағымдары.

Деформациялар немесе буын контурларының бұзылуы.

Буынды тексергенде буындағы қозғалыстардың күрт шектелуі анықталады.

Зақымдалған буынның шолу рентгенограммасы әр буынға тән артикуляциялық беттердің сәйкестігінің бұзылуының әртүрлі дәрежелерін көрсетеді.

Дислокация кезінде дәрігерге дейінгі көмек көрсету алгоритмі

Алғашқы медициналық көмек мүмкіндігінше тезірек көрсетілуі керек.

Ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу (бұлшықет ішіне, тері астына).

Жақын аяқ-қол сегменттерін міндетті түрде басып алумен зақымдалған буынды барабар иммобилизациялау.

Зақымдалған буын мен науқастың жағдайына байланысты науқасты ауруханаға немесе травматология орталығына жедел жеткізу.

Дислокацияны емдеудің екі әдісі бар: консервативті және хирургиялық.

Емдеудің консервативті әдісі немесе дислокацияны азайтудың жабық әдісі негізгі болып табылады.

Хирургиялық емдеу дислокацияның жабық редукциясы мүмкін болмаған жағдайда қолданылады.

Жаңа дислокацияларды емдеу алгоритмі

Жаңа дислокацияларды азайту шұғыл шара болып табылады және белгіленген диагнозды рентгендік растаудан кейін дереу орындалады.

Дислокацияны жою жергілікті анестезия немесе интубациялық анестезия кезінде редукция жүргізілетін кейбір жағдайларды қоспағанда, жалпы (ішілік) анестезиямен жүргізілуі керек.

Аяқтың дислокацияланған сегменті ең жұмсақ түрде, дөрекі күшсіз реттеледі.

Дислокацияны қысқартқаннан кейін буын гипсокартонмен немесе қаңқалық тартыммен иммобилизацияланады.

Иммобилизация аяқталғаннан кейін оңалту шараларын жүргізу қажет: емдік жаттығулар, физиотерапия, гидротерапия, ауырсынуды жеңілдетуге, қан айналымын қалыпқа келтіруге, жұмсақ тіндердің серпімділігін арттыруға бағытталған механикалық терапия.

Дислокацияны азайту тиімділігінің алгоритмі

Дислокацияның азаю сәті әдетте әртүрлі ауырлықтағы шертумен бірге жүреді.

Буын деформациясы жойылады.

Амплитудасы және буынға байланысты қозғалыстың барлық түрлері толығымен қалпына келтіріледі: ұзарту, бүгу, абдукция, аддукция, сыртқы және ішкі айналу.

Буындағы қозғалыстар еркін және тегіс.

Бақылау рентгенограммасында дислокация жойылып, буын кеңістігінің біркелкілігі қалпына келтірілді.

15.2. КЛАВИЛАНЫҢ ДЕССАКЦИЯСЫН ЕМДЕУ

Клавикуланың акромиялық ұшының дислокациясын емдеу

Алғашқы жәрдем

Клавикуланың акромиальды ұшының шығуы кезіндегі ауруханаға дейінгі көмек (15-1-сурет) ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады (Промедол 2% - 1,0 ИМ, СК); көлік иммобилизациясы қарама-қарсы иық белдеуінен саусақтарға жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады, бұл кезде қол шынтақ буынында 90 ° бұрышпен бүгілген аддукция жағдайында болады.

Күріш. 15-1. Клавикуланың акромиялық ұшының дислокациясы

Шпинат жоқ болса, оны Deso, Velpo таңғышымен немесе Крамер шинасымен ауыстыруға болады; соңғы шара ретінде қарапайым шарф таңғышы қолданылады (15-2 а, б-сурет).

Күріш. 15-2. Зақымдалған иық белдеуін Крамер шинасы арқылы бекіту (a, b)

Анестезия. Жергілікті жансыздандыру – буын қуысына 1% новокаин ерітіндісін енгізу.

Клавикуланың акромиялық ұшының дислокациясын азайту әдетте үлкен қиындықтар туғызбайды.

Клавикуланың қысқартылған ұшын иммобилизациялау шұңқырлы, шпинаттармен және бұғана ұшын кішірейтілген күйде ұстауға арналған құрылғылармен әр түрлі гипс жабындарымен жүзеге асырылады (15-3-сурет). Ұсынылған құралдарды қолдана отырып, қысқартылған акромальды ұшын сақтау мүмкін еместігін ескере отырып, әдетте хирургиялық емдеуге жүгінеді.

Клавикуланың төс ұшының шығуын емдеу

Алғашқы жәрдем

Клавикуланың төс ұшының шығуы кезіндегі ауруханаға дейінгі көмек (15-4-сурет) ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады (Промедол 2% - 1,0 мл IM,

Күріш. 15-3. Смирнов-Вайнштейн таңғышы клавикуланың акромиялық ұшының ығысуы кезінде иық белдеуін уақытша иммобилизациялауға арналған

Күріш. 15-4. Клавикуланың төс сүйегінің ұшының шығуы

ДК); көлік иммобилизациясы қарама-қарсы иық белдеуінен саусақтарға жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады, бұл кезде қол шынтақ буынында 90 ° бұрышпен бүгілген аддукция жағдайында болады. Шплинт жоқ болса, оны Deso немесе Velpo таңғышымен ауыстыруға болады; соңғы шара ретінде қарапайым шарф таңғышы қолданылады.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Көбінесе бұғана сүйегінің шығып кеткен төс ұшын қысқарту орындалады. Әдетте, емдеу хирургиялық болып табылады.

Клавиостерналды буынның зақымдану жағындағы иық белдеуін иммобилизациялау акромиоклавикулярлы буынның зақымдануы кезіндегідей жүргізіледі.

15.3. ТҮМЕР СҮЙІГІНІҢ ШЫҒУЫН ЕМДЕУ

Иық сүйегінің басының шығуына байланысты дислокациялар алдыңғы (субкоракоидты, интракоракоидты, қолтық асты), төменгі (субартикулярлық) және артқы (субакромальды, инфраспинатус) болып бөлінеді. Ең жиі кездесетін дислокациялар алдыңғы (75%) және аксиларлы (24%), қалғандары 1% құрайды (15-6-сурет).

Күріш. 15-5. Алдыңғы иық сүйегінің дислокациялары

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады (Промедол 2% -1,0 мл IM, SC, IV); көлік иммобилизациясы қарама-қарсы иық белдеуінен саусақтарға дейін жағылған Крамер шинасымен жүзеге асырылады, бұл кезде қол шынтақ буынында 90 ° бұрышпен бүгілген аддукция жағдайында (сурет 15-6, 15-7) , 15-8).

Күріш. 15-6. Иық сүйегінің шығуы үшін баспалдақ шинасын қолдану – шинаны дайындау

Күріш. 15-7. Иық сүйегінің шығуына скален шинасын қолдану – аппликация

Күріш. 15-8. Иық сүйегінің шығуы үшін баспалдақ шинасын қолдану – қолды шарфқа ілу

Әдіс Ю.С. Джанелидзе ең физиологиялық және атравматикалық болып саналады. Ол ауырлық күшімен зақымдалған аяқты тарту арқылы бұлшықет релаксациясына негізделген. Науқасты таңу үстеліне бүйіріне жатқызып, орнынан шыққан қолы үстелдің шетінен салбырап тұр деп күтеді, ал басының астына биік үстел немесе тумбочка қойылады (15-9 а, б-сурет).

Күріш. 15-9. Джанелидзе әдісі бойынша иықты кішірейту кезеңдері

Дене роликтермен бекітіледі, әсіресе иық пышақтарының аймағында және орнында қалдырылады. Бұлшықет релаксациясы пайда болады. Хирург науқастың бүгілген білегінен ұстап, қол бойымен төмен қарай (сыртқа қарай), содан кейін сыртқа және ішке айналдыруды орындайды. Иықтың қысқаруын тән шерту және буындағы қозғалысты қалпына келтіру арқылы анықтауға болады.

Кохер әдісі. Ең танымал, бірақ ең травматикалық әдіс. Науқас орындыққа отырады (сурет.а-д). Зақымдалған иық түйіспесін жабу үшін 8-пішінді ілмек түріндегі сүлгі қолданылады, қарсы әрекет жасайды. Дәрігер шыққан қол сияқты қолын шынтақ бүгілген жерінің үстіне қойып, оны жабады. Екінші қол білезік буынынан ұстайды, аяқты шынтақ буынында тік бұрышта бүгеді. Әрі қарай, дәрігердің әрекеттері біркелкі төрт кезеңнен тұрады.

Күріш. 15-10. Кохер (a-d) бойынша иықтың шығуын азайту кезеңдері

Аяқтың осі бойымен созылу және иықты денеге келтіру.

Бірінші кезеңдегі қозғалыстарды жалғастыра отырып, білекті сол бағытта бұру арқылы иықты сыртқа айналдырыңыз.

Қол жеткізілген қалпын және тарту күшін өзгертпей, шынтақ буыны дененің орта сызығына жақындата отырып, алдыңғы және ішке қарай жылжытылады.

Иық білек арқылы ішке айналады, қолды сау білекке жылжытады.

Мешковтың әдісі де атравматикалық санатқа жатады, ол алдыңғы және әсіресе төменгі дислокацияларды жоюға ыңғайлы;

Науқасты үстелге арқасымен жатқызады. Көмекші шығып кеткен аяқ-қолды ° бұрышпен жоғары және алға жылжытады және бұлшық еттерді шаршатып, босаңсу үшін белгілі бір уақыт ішінде ешқандай әрекет жасамай, оны осы қалыпта ұстайды. Хирург бір қолымен акромионды басу арқылы қарсы тірек жасайды, ал екінші қолымен иық сүйегінің басын қолтық астынан алдыңғы дислокация кезінде жоғары және артқа, ал төменгі дислокация кезінде тек жоғары қарай итереді.

Гиппократ әдісі. Науқас диванға арқасымен жатады (15-11-сурет). Дәрігер науқастың шыққан қолымен бірдей аяқтың өкшесін науқастың қолтық асты аймағына орналастырады. Жәбірленушінің қолын ұстап, бір уақытта бірте-бірте аддукция және өкшемен иық сүйегінің басына қысым жасау арқылы қолдың ұзын осі бойынша тартылу қолданылады. Басты итеру кезінде ол азаяды.

Күріш. 15-11. Гиппократ әдісі бойынша иықты қысқарту

Артқы гипс шинасы қолтық астынан саусақ ұшына дейін аяқ-қолды 90° бұрышпен бүгіп қояды. Иммобилизациялау мақсатында аксиларлы аймақта реклинаторы бар Deso таңғышы қолданылады.

Күріш. 15-12. Иық шығуын жөндеуден кейін иық белдеуін иммобилизациялау үшін қолтық асты аймағындағы реклинаторы бар таңғыш таңғыш.

15.4. БІЛЕК СҮЙЕКТЕРІНІҢ ШЫҒЫНУЫН ЕМДЕУ

Білек сүйектерінің шығуы барлық шығулардың 18-27% құрайды (15-13, 15-14-сурет).

Шынтақ буынында дислокацияның келесі түрлері болады:

Екі білек сүйектерінің шығуы:

Екі сүйектің артқа қарай шығуы;

Екі сүйектің де алдыңғы жағынан шығуы;

Екі сүйектің сыртқа шығып кетуі;

Екі сүйектің медиальді дислокациясы;

Білектің екі сүйегінің дивергентті шығуы.

Күріш. 15-13. Білектің алдыңғы бөлігінің шығуы

Күріш. 15-14. Білектің артқы бөлігінің шығуы

Радиус пен шынтақ сүйегінің оқшауланған дислокациясы:

Алдыңғы радиустың дислокациясы;

Радиустың артқы дислокациясы;

Радиустың сыртқа қарай ығысуы;

Шынтақ сүйегінің шығуы.

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауруды басатын дәрілерді енгізуден тұрады (Промедол 2% - 1,0 мл IM, СК); көлік иммобилизациясы иық буынынан саусақтарға жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады, бұл кезде қол шынтақ буынында 90 ° бұрышпен бүгілген аддукция жағдайында болады. Шплинт жоқ болса, оны Deso немесе Velpo таңғышымен ауыстыруға болады. Соңғы шара ретінде қарапайым шарф таңғышы қолданылады (15-15, 15-16-сурет).

Күріш. 15-15. Білектің шығуы үшін баспалдақ шинасын қолдану:

а - шиналарды дайындау; б - шинаны таңу және таңғышпен бекіту; в - қолды орамалға іліп қою; d - зақымдалған аяқ-қолды заманауи ДК шарф таңғышымен бекіту

Күріш. 15-16. Зақымданған аяқ-қолды заманауи ДК таңғышымен бекіту

Анестезия. Көктамырішілік жансыздандыру, буын қуысына 1% новокаин ерітіндісін енгізу арқылы жергілікті жансыздандыру.

Екі білек сүйегінің артқы дислокациясы

Науқасты кушеткаға шалқасынан жатқызады, зақымдалған қолды ұрлап, шынтақ буынында сәл ұзартады. Дәрігер ұрланған иықтан сыртқа қарай отырып, бас бармақтар шығыңқы олекранонға жататындай етіп, төменгі үштен бір бөлігінде екі қолымен жауып тұрады (15-17-сурет). Көмекші дәрігердің жағында орналасқан және қолды ұстайды.

Күріш. 15-17. Білектің артқы дислокациясын жөндеу

Тракция аяқ-қолдың осі бойымен қолданылады, ал дәрігер бас бармақтарымен олекранонды және радиустың басын алдыңғы жаққа жылжытады, сонымен бірге иықты бір уақытта артқа тартып, тірек нүктесі ретінде пайдаланады. Егер білек түзетілсе, еркін пассивті қозғалыстар пайда болады. Білектің постеролатеральды дислокациясында дәрігер бас бармағын олекранон процесіне және радиустың басына тек алдыңғы жағынан ғана емес, ішке де қысым жасайды.

Екі білек сүйегінің алдыңғы бөлігінің шығуы

Артқы дислокация кезіндегідей, науқастың білектері диванға қойылады. Дәрігер қолды тік бұрышқа жылжытады, ал ассистент иықты бекітеді және кері созады. Дәрігер бір қолымен білекті тартып, білектің жоғарғы үштен бір бөлігін төменге, сыртқа және артқа басып, екінші қолымен шынтақ буынында білек бүгеді.

Білектің екі сүйегінің медиальді дислокациясы

Науқасты арқасына жатқызыңыз. Дәрігердің көмекшілерінің бірі иықты тік бұрышқа түсіреді, иықты бекітеді және ұстайды, ал екінші көмекші білек аяқтың осі бойымен тартады. Дәрігер бір қолымен білектің жоғарғы үштен бір бөлігін ішінен сыртқа басады, ал екінші қолымен бір мезгілде иықтың сыртқы кондиліне сырттан ішке басады.

Екі білек сүйегінің сыртқа шығуы

Науқастың позициясы бірдей. Дәрігердің көмекшісі ұрланған иықты бекітеді, ал дәрігер бір қолымен білекті тартады, ал екінші қолымен білектің жоғарғы үштен бір бөлігін ішке және артқа қарай басып, шынтақ буынын бүгеді.

Қолтық астынан саусақтардың ұшына дейін аяқ-қолды 90° бұрышпен бүгіп, артқы гипс шинасы қолданылады (а, б-сурет).

Күріш. 15-18. Шынтақ буынының сүйектерін иммобилизациялауға арналған гипс шинасы (а, б)

15.5. ҚОЛДЫҢ ШЫҒУЫН ЕМДЕУ

15.5.1. БІЛЕБЕК БУЫНДАРЫНДАҒЫ ШЫҒУДЫ ЕМДЕУ

Қолдың шынайы дислокациялары – білезік сүйектерінің проксимальды қатарының буын беттерінің қолмен бірге радиустың артикулярлық бетіне қатысты толық ығысуымен сипатталатын дислокация. Қол буыны аймағындағы барлық дислокациялардың 90% -ын құрайтын перилунарлы жарақаттар негізінен басым болады (15-19, 15-20-сурет).

Бұл дислокациялардың барлығында, қолдың шынайы шығуын қоспағанда, люнат, скафоид, люнат, үштік және ай сүйектері орнында қалады және радиуспен байланыста болады.

Күріш. 15-19. Қолдың дислокациялары.

а - перитредральды-ай; b - шын; c - перилунар

Күріш. 15-20. Қолдың дислокациясы (перилсавикулярлы-айлық)

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады (Промедол 2% - 1,0 мл IM, СК); көлік иммобилизациясы шынтақ буынынан саусақтарға дейін жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады. Шплинт жоқ болса, оны Deso таңғышымен немесе қарапайым шарфпен ауыстыруға болады.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Көктамырішілік жансыздандыру, буын қуысына 20 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізу арқылы жергілікті жансыздандыру немесе өткізгіш анестезия.

Біз қолдың бұл дислокациясын азайтуды перилунарлы дислокацияны жою әдістемесінің мысалын пайдалана отырып көрсетеміз. Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Көмекші аяқ-қолды иықтан ұстайды, ал дәрігер шынтақ буынында 90 ° иілу бұрышымен білек осі бойымен тартқышты орындайды және білек буынын созады; бұл жағдайда дәрігердің бір қолы қолдың бірінші саусағында, ал екіншісі - қалған төртеуінде тартқышты орындайды. Ұзындығы бойынша ығысуды жою үшін білезік буынының созылуынан кейін дәрігер қолының бас бармағын пайдаланып, дистальды және пальмалық бағытта қолдың артқы жағына қысым жасайды, ал қалған саусақтармен дистальды білекке қысым жасайды. дорсальды бағыт. Қысқартқаннан кейін шерту белгіленеді.

Қолдың пальмалық иілу қалпында 135° бұрышта метакарпальды сүйектердің бастарынан шынтақ буынына дейін дорсальды гипс шинасы қолданылады (15-21-сурет).

Күріш. 15-21. Білезік буынының гипстік шпинатпен иммобилизациясы

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін жағылатын Крамер шинасымен немесе шарф таңғышымен жүзеге асырылады.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Буын қуысына 5-10% новокаин ерітіндісін енгізу арқылы көктамырішілік жансыздандыру, өткізгіш анестезия немесе жергілікті жансыздандыру.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дәрігердің көмекшісі локте жоғарғы аяқты бүгіп, дистальды білекті бекітеді. Дәрігер ығысуға қарама-қарсы бағытта бірінші табан сүйегінің негізіне бір уақытта қысым жасай отырып, бірінші саусақпен бірінші табан сүйегінің өз осі бойымен тартылуын жүзеге асырады (сіз таңғыштан бекітетін ілмекті қолдануға болады).

Қол мен білек бірінші саусақты ұрлау және қарсы тұру қалпында білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен ІІ-V астарлы сүйектердің басына дейін білек буынының ұстамасымен гипспен бекітіледі, онымен бекітіледі. дистальды фалангты басып алу (15-22-сурет).

Күріш. 15-22. Бірінші табан сүйегінің дислокациясын жөндеуден кейінгі иммобилизация

15.5.2. МЕТАПЛАР СҮЙЕКТЕРІНІҢ ШЫҒЫНДАРЫН ЕМДЕУ

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін қолданылатын Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дәрігердің көмекшісі локте жоғарғы аяқты бүгіп, дистальды білекті бекітеді. Дәрігер метакарпальды сүйектердің осі бойымен олардың бастары мен сәйкес саусақтарымен тартқышты қолданады. Екінші көмекші дистальды және пальмалық бағытта метакарпальды сүйектердің негіздеріне қысым жасайды.

Қол және білек білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақ ұшына дейін жағылған дорсальды гипс шиналарымен бекітіледі.

Метакарпофалангальды буындардағы дислокацияны емдеу

Бірінші саусақтың дислокациясын мысалға ала отырып, метакарпофалангальды буындардағы дислокацияны емдеуді қарастырамыз. Әдетте, бірінші саусақтың негізгі фалангасы артқа және артқа қарай ығысқан (сурет а, б).

Күріш. 15-23. Қолдың негізгі фалангасының (бірінші саусақ) дислокациясы (a, b)

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек анальгетиктерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін қолданылатын Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады. Шплинт жоқ болса, оны қарапайым шарфпен ауыстыруға болады.

Травматологиялық орталыққа немесе мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Көктамырішілік жансыздандыру, буын қуысына 5-10 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізу арқылы жергілікті жансыздандыру немесе өткізгіш жансыздандыру.

Бірінші саусақтың соңғы фалангасына бұралған таңғыштың ілмегі салынады, оның ұштары арқылы дәрігер саусақтың ұзындығы бойымен тартылыс жасайды және негізгі фаланганың гиперэкстензиясын жоғарылатады. сүйір бұрыш. Екінші қолдың бас бармағын қолдана отырып, дәрігер негізгі фаланганың проксимальды бөлігін метакарпальды сүйек бойымен сырғытатын етіп жылжытады және артикулярлық беттердің шеттері арасындағы жанасу пайда болған кезде саусақ бүгіледі.

(Cурет 15-24, 15-25, 15-26).

Күріш. 15-24. Бірінші саусақтың негізгі фалангасының дислокациясын азайтудың бірінші кезеңі

Күріш. 15-25. Бірінші саусақтың негізгі фалангасының дислокациясын азайтудың екінші кезеңі

Күріш. 15-26. Бірінші саусақтың негізгі фалангасының дислокациясын азайтудың үшінші кезеңі

Білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен бірінші саусақтың тырнақ фалангасына дейін гипс шинасы қолданылады, қалған саусақтар төбе сүйектерінің басынан бастап бос болады (15-27-сурет).

Күріш. 15-27. Метакарпофалангальды және фалангааралық буындардағы дислокацияны азайтқаннан кейін қол мен саусақтардың иммобилизациясы

15.5.3. САУСАҚ ФАЛАНЦАСЫНЫҢ ШЫҒУЫН ЕМДЕУ

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы білектің ортаңғы үштен саусақтарына дейін қолданылатын Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады. Шплинт жоқ болса, оны қарапайым шарфпен ауыстыруға болады.

Травматологиялық орталыққа немесе мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Жергілікті жансыздандыру – буын қуысына 2-3 мл 1% прокаин (новокаин) ерітіндісін енгізу, өткізгіштік анестезия немесе көктамырішілік жансыздандыру.

Науқас диванға жатады. Дислокацияны азайту бірінші саусақтың негізгі фалангасының дислокациясын азайту әдісіне ұқсас (26-суретті қараңыз) дислокацияланған фалангаға тарту арқылы қол жеткізіледі.

Иммобилизация тырнақ фалангасынан білектің ортаңғы үштен бір бөлігіне дейін дорсальды гипс шинасы арқылы жүзеге асырылады (15-27-суретті қараңыз).

15.6. ЖАМБУР БУЫНДАРЫНДАҒЫ ШЫҒЫҚТАРДЫ ЕМДЕУ

Дислокацияның төрт негізгі түрі бар (31-сурет):

Күріш. 15-28. Жамбас дислокациясының классикалық нұсқалары және төменгі аяқтардың позициялары - posterosuperior (iliac)

Күріш. 15-29. Жамбас дислокациясының классикалық нұсқалары және төменгі аяқтардың позициялары - постероинфериор (сиатикалық)

Күріш. 15-30. Жамбастың дислокациясының классикалық нұсқалары және төменгі аяқтардың позициялары - антеросупериор (супрапубикалық)

Күріш. 15-31. Жамбас дислокациясының классикалық нұсқалары және төменгі аяқтардың позициялары - алдыңғы төменгі (обтуратор)

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы кеуде және төменгі аяқтың алдыңғы және артқы беттері бойымен емізік сызығы деңгейінен бастап саусақтарға дейін қолданылатын екі Крамер шиналары арқылы жүзеге асырылады. Иммобилизацияға арқа бойымен ниппель сызығының деңгейінен қолданылатын бір Крамер сплинтімен рұқсат етіледі

кеуде және төменгі аяқтың бетін аяқтың саусақтарына дейін, төменгі аяқтың орналасуына сәйкес шинаны қалыптастыру.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Көктамырішілік жансыздандыру, өткізгіштік анестезия, сирек жағдайларда – анестезия.

Практикалық травматологияда жамбас дислокациясы негізінен екі жолмен жойылады - Кочер және Жанелидзе.

Кохер әдісі. Бұл әдіс алдыңғы жамбас дислокациясын жою үшін, сондай-ақ түріне қарамастан ескі дислокацияларды азайту үшін қолайлы (а, б, в-сурет).

Күріш. 15-32. Кохер әдісімен жамбас қысқарту кезеңдері (a, b, c)

Науқасты еденге шалқасынан жатқызады, дәрігердің көмекшісі екі қолымен жамбасты бекітеді, дәрігер науқастың аяқ-қолын тізе және жамбас буындарынан тік бұрышқа бүгіп, жамбас осі бойымен баяу өсетін тартуды орындайды. минуттық кезең.

Модификация Н.И. Кефера: дәрігер тізе бүгіп, екінші аяғын тік бұрышпен бүгіп, науқастың поплиталь шұңқырына әкеледі. Супрамальлеолярлы аймақта қолымен жіліншікті ұстап, дәрігер оны артқы жағынан басып, рычаг тәрізді санды созады. Тартылғаннан кейін жамбас аддукцияланады, содан кейін сыртқа айналдырылады және ұрланады. Қысқарту басталады.

Әдіс Ю.Ю. Джанелидзе. Науқас үстелге еңкейіп жатады, жарақаттанған аяқ-қолы үстелден салбырап тұрады. Науқас осы қалыпта қалдырылады. Содан кейін жарақаттанған аяқты жамбас және тізе буындарында 90 ° бұрышпен бүгіп, аздап ұрлайды. Дәрігер төменгі аяқтың дистальды бөлігін ұстап, науқастың төменгі аяғын тіземен басады, сонымен бірге феморальды ось бойымен тартуды және айналмалы қозғалыстарды орындайды (а, б-сурет).

Күріш. 15-33. Джанелидзе әдісі бойынша жамбас қысқарту кезеңдері (а, б)

Әдетте, қаңқалық тарту жамбас сүйегінің супракондилярлық аймағында орындалады. Ерекше жағдайларда емізік сызығы деңгейінен аяқтың саусақтарына дейін уақытша көмек ретінде жамбастың гипс таңғышы немесе гипс шинасы қолданылады (Cурет 15-34).

Күріш. 15-34. Жамбас буынын бекітуге арналған гипс таңғышы

15.7. АСЫҚҚАН ЖИНАҚТЫ ЕМДЕУ

Төменгі аяқтың артқа, алдыңғы және сыртқа шығуы бірдей сирек кездеседі (15-35-сурет).

Күріш. 15-35. Жіліншік сүйегінің медиальды және артқы жағындағы дислокациясы

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы бел аймағынан жарақаттанған мүшенің саусақ ұшына дейін жағатын Крамер шинасымен жүзеге асырылады (15-36-сурет).

Күріш. 15-36. Тізе және сирақ буындарындағы дислокацияға баспалдақ шинасын қолдану

Төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуының нақты қаупіне байланысты, жіліншіктің проксимальды ұшының тамырлар шоғырына қысымынан туындаған, зардап шегушіні дислокацияны жедел жою үшін мамандандырылған бөлімшеге жедел жеткізу қажет.

Анестезия. Көктамырішілік анестезия немесе өткізгіш анестезия. Төменгі аяқты қалпына келтірмес бұрын, табандағы поплитальді артерия тармақтарының пульсациясын тексеріңіз.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дәрігердің көмекшісі жамбас буынында бүгілген аяқ-қолға жамбас пен жіліншіктің буын ұштары бөлінгенше тартқыш қолданады, содан кейін дәрігер бір мезгілде сан және жіліншік буындарына аяқ-қолдың осі біткенше қысым жасайды. қалпына келтірілді және дислокация жойылады, бұл буындағы еркін тегіс қозғалысты қалпына келтірумен расталады.

Төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілу жағдайын динамикалық бақылай отырып, шап аймағынан саусақ ұшына дейін артқы гипс шинасы қолданылады (15-37-сурет).

Күріш. 15-37. Дислокацияланған аяқты жөндеуден кейін тізе буынының иммобилизациясы

15.8. ПАТЕЛЛАНЫҢ ШЫҒЫНУЫН ЕМДЕУ

Клиникалық тәжірибеде негізінен пателланың бүйірлік сыртқы дислокациясы кездеседі. Айналмалы және тік дислокациялар деп аталатындар негізінен теориялық болып табылады.

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы аяқтың артқы беті бойымен шап аймағынан саусақ ұшына дейін жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Көктамырішілік анестезия немесе өткізгіш анестезия.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дислокацияны азайту иілу арқылы жүзеге асырылады

аяқтың жамбас буынында пателланы ішке немесе сыртқа жылжыту арқылы төртбасты бұлшықетті босаңсу үшін.

Қол-аяқ шап аймағынан (бөксе қатпарынан) аяқ саусақтарының ұшына дейін гипспен бекітіледі (15-38-сурет).

Күріш. 15-38. Пателляр дислокациясын жөндеуден кейін тізе буынының иммобилизациясы

15.9. ТҰБЫҚ БУЫНДАРЫНДАҒЫ ШЫҒУДЫ ЕМДЕУ

Біз тобық буынындағы дислокацияларды қарастырмаймыз, өйткені олар әрқашан тобықтардың сынықтарымен және жіліншіктің алдыңғы және артқы жиектерімен біріктіріледі.

Табан асты дислокациясын емдеу

Табан асты буынында табанның ішкі және ішкі дислокациялары бар.

Алғашқы жәрдем

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Көктамырішілік анестезия немесе өткізгіш анестезия.

Бұл дислокацияның жабық редукциясы әрқашан сәтті бола бермейді; бұл жағдайда ашық қысқарту қолданылады.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дәрігердің көмекшісі аяқ-қолды тізе буынында бүгіп, төменгі аяқтың дистальды бөлігін бекітеді. Дәрігер аяқтың өкшесі мен дистальды бөліктерінде тартқышты орындайды; бір мезгілде аяқтың супинациясын, аддукциясын және табандық бүгілуін арттырады. Аяқтың қысқаруына қол жеткізген дәрігер аяқты ішінен сыртқа басып, кері әрекеттерді орындайды - пронация, ұрлау және дорсифлексия.

Аяқ пен төменгі аяқ төменгі аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін артқы гипс шинасымен бекітіледі (15-39-сурет).

Күріш. 15-39. Артқы гипс шинасымен табан мен сирақ буынының иммобилизациясы

Метатарсальды дислокацияны емдеу

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы төменгі аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақ ұшына дейін қолданылатын Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады.

Мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Көктамырішілік анестезия немесе өткізгіш анестезия.

Толық метатарсальды дислокацияның жабық редукциясы (Lisfranc буынының дислокациясы) әрқашан сәтті бола бермейді; бұл жағдайда ашық қысқарту қолданылады.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дәрігердің көмекшісі аяқ-қолды тізе буынында бүгіп, төменгі аяқтың дистальды бөлігін бекітеді. Дәрігер метатарсальды сүйектердің осі бойымен бастарымен және сәйкес саусақтарымен тартқышты қолданады. Екінші көмекші дистальды және плантарлы бағытта метатарсальды негіздерге қысым жасайды.

Аяқ пен төменгі аяқ төменгі аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін артқы гипс шинасымен бекітіледі (сурет 15-40).

Күріш. 15-40. Лисфранк буынындағы дислокацияны түзегеннен кейін аяқ пен сирақты артқы гипс шинасымен иммобилизациялау

15.10. БАСТАУЛАРДЫ ЕМДЕУ

Бірінші саусақ жиірек, негізінен артқы жағында орналасқан.

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы төменгі аяқтың артқы беті бойымен жоғарғы үштен саусақтардың ұштарына дейін жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады.

Травматологиялық орталыққа немесе мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Жергілікті жансыздандыру – буын қуысына 5-10 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізу, өткізгіш анестезия немесе көктамырішілік жансыздандыру.

Науқас шалқасынан жатқан қалпында диванға жатады. Дәрігердің көмекшісі аяқты бекітеді, дәрігер саусақтың артқы бүгілуінің жоғарылауымен (саусақтың дорсальды дислокациясы кезінде) бірінші саусақты метатарсальды сүйектің осі бойымен ұзартады. Сүйектердің бөлінуіне қол жеткізгеннен кейін дәрігер, тұрақты дистрактракцияның фонында дислокация жойылғанша саусақтың плантальды бүгуін орындайды.

Аяқ пен саусақ аяқтың ортаңғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін артқы гипс шинасымен бекітіледі (15-41-сурет).

Күріш. 15-41. Табан және сирақ буындарын артқы сылақпен иммобилизациялау, табан асты буындарындағы дислокацияны түзетуден кейін.

15.11. БАСТАУ САПАРЛАРЫНЫҢ ДИСЛОКСАТИЯСЫН ЕМДЕУ

Алғашқы жәрдем

Ауруханаға дейінгі көмек ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуден тұрады; көлік иммобилизациясы төменгі аяқтың артқы беті бойымен оның ортаңғы үштен саусақ ұшына дейін жағылған Крамер шинасы арқылы жүзеге асырылады.

Травматологиялық орталыққа немесе мамандандырылған бөлімшеге тасымалдау; біреуі болмаған жағдайда – хирургиялық бөлімге.

Анестезия. Жергілікті жансыздандыру – буын қуысына 2-3 мл 1% новокаин ерітіндісін енгізу, өткізгіш анестезия немесе көктамырішілік жансыздандыру.

Науқас диванға жатады. Дислокацияны азайту дислокацияланған фалангадағы тарту арқылы жүзеге асырылады.

Аяқ пен саусақ аяқтың ортаңғы үштен бір бөлігінен саусақтардың ұштарына дейін артқы сылақпен бекітіледі.