การรักษาอาการนอนไม่หลับ (บทคัดย่อขยาย)

เดวิด เจ., คุปเฟอร์ นพ. และ นพ. Charles F. Reynolds III

URL

ใน การทบทวนโดยนักเขียนชาวอเมริกันนี้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาอาการนอนไม่หลับและพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ของวิธีการรักษาสมัยใหม่ อาการนอนไม่หลับมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามอายุและแพร่หลายมากขึ้นในผู้หญิง แม้ว่าการศึกษาในห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นว่าผู้ชายสูงอายุมีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาการนอนหลับไม่ปกติก็ตาม คนที่หย่าร้าง เป็นหม้าย หรือแยกกันอยู่มีแนวโน้มที่จะรายงานว่ามีอาการนอนไม่หลับมากกว่าผู้ที่แต่งงานแล้ว สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำก็สัมพันธ์กับการนอนไม่หลับเช่นกัน การนอนไม่หลับอย่างต่อเนื่องเป็นปัจจัยเสี่ยงและเป็นปูชนียบุคคลของภาวะซึมเศร้า ดังนั้น การรักษาอาการนอนไม่หลับที่มีประสิทธิผลอาจให้โอกาสในการป้องกันได้ ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง การนอนไม่หลับเรื้อรังยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอุบัติเหตุทางรถยนต์ การดื่มแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้น และอาการง่วงนอนในระหว่างวัน ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับจึงสมควรได้รับความสนใจอย่างจริงจัง
ระยะเวลาของการนอนไม่หลับในผู้ป่วยมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญ การนอนไม่หลับระยะสั้นซึ่งกินเวลาเพียงไม่กี่วัน มักเป็นผลมาจากความเครียดอย่างรุนแรง การเจ็บป่วยเฉียบพลัน หรือการใช้ยาด้วยตนเอง การนอนไม่หลับที่กินเวลานานกว่าสามสัปดาห์ถือเป็นอาการเรื้อรังและมักมีสาเหตุหลายประการ ข้อสรุปจากการวินิจฉัยและเภสัชบำบัดขึ้นอยู่กับว่าอาการเป็นระยะสั้นหรือเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับขั้นต้นเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อการกระตุ้นหรือคงการนอนหลับไว้ได้ยาก หรือเมื่อการนอนหลับเพื่อการฟื้นฟูล้มเหลวเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน ทำให้เกิดความทุกข์อย่างมากหรือการทำงานทางสังคม อาชีพ หรือการทำงานที่สำคัญอื่นๆ ลดลง ปัญหาการนอนหลับของการนอนไม่หลับขั้นต้นหรือทางจิตสรีรวิทยาไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นของการรบกวนการนอนหลับ ความผิดปกติทางจิต หรืออิทธิพลของยา
แพทย์ควรพยายามระบุสาเหตุของการนอนไม่หลับ
ขั้นตอนแรกคือการระบุอาการหลักของการนอนหลับ เช่น นอนไม่หลับ ง่วงนอนมากเกินไป หรือพฤติกรรมกระสับกระส่ายระหว่างนอนหลับ แพทย์ควรพิจารณาถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ เช่น สภาวะของโรคหรือการรักษา การใช้สารต่างๆ เช่น คาเฟอีน นิโคติน หรือแอลกอฮอล์ ความผิดปกติทางจิต (ความวิตกกังวล, ความกลัว); ความเครียดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เช่น เกิดขึ้นจากการจากไป (การสูญเสียคนที่รัก) การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจ (เกิดจากการกะกลางคืน); หยุดหายใจขณะหลับ (มาพร้อมกับการกรนหรือโรคอ้วน); myoclonus ออกหากินเวลากลางคืน (การกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก) ฯลฯ
อุปสรรคที่พบบ่อยที่สุดในการวินิจฉัยคือความยากลำบากในการทำความเข้าใจว่าการนอนไม่หลับเรื้อรังมีสาเหตุหลายประการ

พฤติกรรมบำบัด

ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้เข้านอนเฉพาะตอนที่ง่วง และใช้ห้องนอนเพื่อการนอนหลับและมีเพศสัมพันธ์เท่านั้น ไม่ใช่สำหรับการอ่านหนังสือ ดูทีวี รับประทานอาหาร หรือทำงาน หากผู้ป่วยไม่สามารถนอนหลับได้หลังจากผ่านไป 15 ถึง 20 นาทีบนเตียง พวกเขาควรลุกจากเตียงและย้ายไปที่ห้องอื่น ควรอ่านหนังสือในที่แสงน้อยและหลีกเลี่ยงการดูโทรทัศน์ซึ่งปล่อยแสงจ้าจึงมีผลกระตุ้น ผู้ป่วยควรกลับไปนอนเฉพาะเมื่อรู้สึกง่วงเท่านั้น เป้าหมายคือการฟื้นฟูความเชื่อมโยงทางจิตวิทยาระหว่างห้องนอนกับการนอนหลับ ไม่ใช่ระหว่างห้องนอนกับการนอนไม่หลับ ผู้ป่วยควรลุกจากเตียงเวลาเดิมทุกเช้า ไม่ว่าคืนก่อนหน้าจะนอนหลับมากแค่ไหนก็ตาม วิธีนี้จะทำให้ตารางการนอนหลับและตื่นของคุณคงที่และปรับปรุงประสิทธิภาพการนอนหลับ ท้ายที่สุด ควรลดการงีบหลับสั้นๆ ในระหว่างวันหรือหลีกเลี่ยงการงีบหลับสั้นๆ ในระหว่างวันเลย เพื่อเพิ่มความปรารถนาที่จะนอนตอนกลางคืน หากผู้ป่วยต้องงีบหลับในตอนกลางวัน การงีบหลับ 30 นาทีตอนเที่ยงวันอาจไม่รบกวนการนอนในตอนกลางคืน
การแทรกแซงพฤติกรรมที่เป็นประโยชน์อีกประการหนึ่งที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลคือการจำกัดเวลาบนเตียงให้เหลือแค่เวลานอนจริง ประสิทธิผลของแนวทางนี้เรียกว่าการรักษาข้อจำกัดการนอนหลับ ซึ่งแสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่ดำเนินการกับผู้สูงอายุ วิธีนี้ทำให้เกิด "หนี้การนอน" เล็กน้อย ซึ่งจะเพิ่มความสามารถของผู้ป่วยในการนอนหลับและนอนหลับ เวลาที่อนุญาตให้นอนบนเตียงจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเท่าที่จำเป็นสำหรับการนอนหลับที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับเรื้อรังนอนหลับ 5.5 ชั่วโมงในเวลากลางคืน เวลานอนของเขาจะถูกจำกัดไว้ที่ 5.5-6 ชั่วโมง จากนั้นผู้ป่วยจะเพิ่มเวลาประมาณ 15 นาทีต่อสัปดาห์เพื่อเริ่มต้นเวลาบนเตียงแต่ละคืน โดยเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันทุกเช้า จนกระทั่งเขาหลับอย่างน้อย 85% ของเวลาบนเตียง

การรักษาด้วยยา

การใช้ยารักษาโรคนอนไม่หลับอย่างมีเหตุผล โดยเฉพาะการนอนไม่หลับเรื้อรังในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ มีลักษณะตามหลักการพื้นฐาน 5 ประการ ได้แก่ ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด ใช้ปริมาณเป็นระยะ ๆ (สองถึงสามครั้งต่อสัปดาห์); จ่ายยาเพื่อใช้ในระยะสั้น (เช่น ใช้เป็นประจำไม่เกิน 3-4 สัปดาห์) หยุดใช้ยาทีละน้อย และรับรองว่าอาการนอนไม่หลับจะไม่เกิดขึ้นอีกหลังจากหยุดแล้ว นอกจากนี้ ยาที่มีครึ่งชีวิตสั้นมักนิยมใช้เพื่อลดอาการระงับประสาทในเวลากลางวัน แอลกอฮอล์และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (เช่น ยาแก้แพ้) มีผลเพียงเล็กน้อยในการกระตุ้นการนอนหลับ และยังรบกวนคุณภาพการนอนหลับอีก และส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพการทำงานในวันถัดไป ในตาราง 1 แสดงรายการยาระงับประสาท-ยาสะกดจิตที่มักสั่งจ่าย โดยมีข้อมูลเกี่ยวกับขนาดยา (ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ) การเริ่มออกฤทธิ์ ครึ่งชีวิต และการมีอยู่หรือไม่มีสารออกฤทธิ์ ในตาราง ตารางที่ 2 แสดงยาที่พบบ่อยที่สุดที่รบกวนการนอนหลับ
ตารางที่ 1. ยาที่สั่งจ่ายโดยทั่วไป

เพื่อรักษาอาการนอนไม่หลับ

เมื่อพิจารณาการทดลองประสิทธิผลทางคลินิกในผู้ใหญ่ที่มีอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง ผู้เขียนได้ทบทวนการทดลองควบคุมการรักษาด้วยยา 123 ฉบับ (จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 9114 ราย) และการทดลองควบคุมการแทรกแซงพฤติกรรม 33 ฉบับ (ผู้ป่วย 1,324 ราย) นักวิจัยชาวอเมริกันสรุปว่าอาการเชิงอัตนัยและสัญญาณบ่งชี้ของการนอนไม่หลับเรื้อรังตอบสนองต่อการแทรกแซงทางพฤติกรรมและเภสัชวิทยาในระยะสั้น โดยทั่วไปการแทรกแซงทั้งสองประเภทจะช่วยลดระยะเวลาที่ใช้ในการนอนหลับลงได้ 15 ถึง 30 นาที เมื่อเทียบกับเวลาก่อนการรักษา และความถี่ในการตื่นขึ้นหนึ่งถึงสามครั้งต่อคืน แม้ว่าการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาดูเหมือนจะทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้นในระยะสั้น และการแทรกแซงทางพฤติกรรมดูเหมือนจะให้ผลยาวนานกว่า แต่ยังขาดการเปรียบเทียบโดยตรงตามประสิทธิผลในระยะยาว จากข้อมูลจากการทดลองที่มีการควบคุม เบนโซไดอะซีพีน โซลพิเดม ยาแก้ซึมเศร้า และเมลาโทนิน (การทดลองที่มีการควบคุมเพียงการทดลองเดียวเท่านั้น) เป็นสารทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพ การควบคุมสิ่งเร้า การจำกัดการนอนหลับ กลยุทธ์การผ่อนคลาย และการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา เป็นวิธีการแทรกแซงทางพฤติกรรมที่มีประสิทธิผลสำหรับการรักษาระยะสั้น
ตารางที่ 2. ยาที่แพทย์สั่งจ่ายโดยทั่วไปนั้น

เป็นที่รู้กันว่าทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ

ผู้เขียนติดตามการทดลองแบบสุ่มและปกปิดสองทางในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการนอนไม่หลับเรื้อรังจากสาเหตุต่างๆ ในการทดลอง 23 รายการที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 1,082 ราย ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยจิตเวชหรือผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรา 516 ราย จิตแพทย์ในพิตส์เบิร์กพบการสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์สำหรับประสิทธิผลระยะสั้น (สูงสุดสามสัปดาห์) ของยา zolpidem และ triazolam ในผู้สูงอายุ เช่นเดียวกับยา temazepam, flurazepam และ quazepam แต่ไม่ใช่คลอราลไฮเดรต
ครึ่งชีวิตของยาระงับประสาท - สะกดจิตมีความแปรปรวนมาก ผลข้างเคียง เช่น ความสามารถทางจิตลดลง ความอ่อนแอ อาการง่วงนอนมากเกินไป และอุบัติเหตุเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นเมื่อได้รับยาในปริมาณสูงและเมื่อสารออกฤทธิ์สะสม Flurazepam และ quazepam มีครึ่งชีวิตยาวนานที่สุด (36 ถึง 120 ชั่วโมง) ดังนั้นจึงมีข้อได้เปรียบในการให้ผล Anxiolytic ในวันถัดไป และลดโอกาสที่อาการนอนไม่หลับจะกำเริบอีก อย่างไรก็ตาม การใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวอาจทำให้ง่วงนอนตอนกลางวัน การรับรู้และการประสานงานบกพร่อง และทำให้ภาวะซึมเศร้าแย่ลง ยาที่มีครึ่งชีวิตอยู่ระหว่างกลาง (10 ถึง 24 ชั่วโมง) โดยไม่มีสารออกฤทธิ์ ได้แก่ เทมาซีแพม และเอสตาโซแลม มีโอกาสน้อยที่จะเกี่ยวข้องกับอาการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป ยาที่มีระยะเวลากำจัดสั้นมาก (2 ถึง 5 ชั่วโมง) ได้แก่ triazolam และ zolpidem
ประสิทธิผลของ zolpidem ซึ่งเป็นหนึ่งใน imidazopyridines พบว่ามีความคล้ายคลึงกับประสิทธิภาพของ benzodiazepines ในการศึกษาเรื่องการนอนไม่หลับเฉียบพลันและเรื้อรัง แม้ว่าโซลพิเดม และเบนโซไดอะซีพีนออกฤทธิ์ผ่านการปรับคอมเพล็กซ์ตัวรับ GABA (กรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก) โซลพิเดมมากกว่าเบนโซไดอะซีพีนมีโอกาสน้อยที่จะรบกวนรูปแบบการนอนหลับและส่งผลเสียต่อการรับรู้และความสามารถของจิต (และอาจส่งผลต่ออาการถอนยาน้อยกว่า) แม้ว่าประโยชน์ที่เป็นไปได้เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าโซลพิเดมอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการนอนไม่หลับเฉียบพลันและเรื้อรัง เนื่องจากยาโซลพิเดมออกฤทธิ์ผ่านคอมเพล็กซ์ตัวรับ GABA แต่ในทางทฤษฎี ยาโซลพิเดมก็มีความเสี่ยงในการพึ่งพายาเบนโซไดอะซีพีนเช่นเดียวกับยาเบนโซไดอะซีพีน และด้วยเหตุนี้ จึงมีการใช้ยานี้เป็นเวลานานกว่า 4 ปี โดยปกติแล้วไม่สนับสนุนสัปดาห์
ก่อนที่จะสั่งยานอนหลับ แพทย์ควรพิจารณาข้อกังวลด้านความปลอดภัยขั้นพื้นฐานก่อน ตัวอย่างเช่น สตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งอาจรุนแรงขึ้นจากการใช้ยานอนหลับ และผู้ป่วยที่มีภาวะไตหรือตับวายก็อาจมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากขึ้น ยาระงับประสาท ความกังวลของแพทย์เกี่ยวกับการพึ่งพาเบนโซไดอะซีพีนและโซลพิเดมที่เป็นไปได้ รวมถึงผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ ควบคู่ไปกับความต้องการในการติดตาม เช่น การเขียนใบสั่งยาเพิ่มขึ้นสามเท่า ได้นำไปสู่ ปีที่ผ่านมาลดใบสั่งยาเบนโซไดอะซีพีนลง 30% และใช้ยาแก้ซึมเศร้าเป็นเครื่องช่วยการนอนหลับเพิ่มขึ้น 100%
ยาแก้ซึมเศร้าที่จำเพาะต่อเซโรโทนิน เช่น ทราโซโดนและพารอกซิทีน ช่วยลดปัญหาการนอนหลับที่มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า และมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก ผลประโยชน์ของยาแก้ซึมเศร้าที่จำเพาะต่อเซโรโทนินในการนอนไม่หลับเรื้อรังยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเป็นระบบ เป็นไปได้ว่าการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเซโรโทเนอร์จิกที่ปลอดภัยสามารถลดภาระการนอนไม่หลับเรื้อรังและป้องกันภาวะซึมเศร้าที่เป็นอันตรายได้ ปัจจุบันมีการใช้ยาแก้ซึมเศร้ากันอย่างแพร่หลาย และมีการสั่งจ่ายยาในปริมาณที่ต่ำกว่าเพื่อรักษาอาการนอนไม่หลับมากกว่าโรคซึมเศร้า แนวทางปฏิบัตินี้ได้แพร่กระจายไปในกรณีที่ไม่มีข้อมูลการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม อาจเป็นไปได้ว่าการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในขนาดต่ำ (เช่น ยาพาราออกซิทีน 20 มก. ต่อวัน) อาจช่วยให้การนอนหลับดีขึ้นและช่วยป้องกันภาวะซึมเศร้าในการนอนไม่หลับเรื้อรัง

คำอธิบาย:

โรคนอนไม่หลับเป็นโรคที่เกิดจากการนอนหลับหรือนอนหลับได้ยาก นอกจากนี้ การนอนไม่หลับยังเกิดจากคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี ทำให้เกิดอาการทางร่างกายและอารมณ์ในช่วงกลางวัน ซึ่งส่งผลต่อการทำงานทางสังคมและการรับรู้

โรคนอนไม่หลับเป็นโรคที่พบบ่อยซึ่งวินิจฉัยและรักษาได้ยาก ซึ่งต้องใช้กลยุทธ์และการวางแผนที่ชัดเจน โรคนอนไม่หลับ ไม่ว่าจะเป็นอาการ อาการ หรือโรคประจำตัว มีมืออาชีพจริงจัง ผลที่ตามมาทางสังคมและก่อให้เกิดภาระทางเศรษฐกิจที่สำคัญต่อสังคม สมาคมการนอนหลับของบราซิลได้พัฒนาแนวปฏิบัติใหม่สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการนอนไม่หลับในผู้ใหญ่และเด็ก ซึ่งได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675) บทความนี้กล่าวถึงประเด็นทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการนอนหลับ ตลอดจนวิธีการประเมินทางคลินิกและจิตสังคม การวินิจฉัย การเลือกและการสั่งยาและการรักษาทางจิตอายุรเวท

ในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2551 ตามความคิดริเริ่มของสมาคมเวชศาสตร์การนอนหลับแห่งบราซิล ผู้เชี่ยวชาญสาขาเวชศาสตร์การนอนหลับหลายคนได้รับเชิญไปที่เซาเปาโลเพื่อหารือเกี่ยวกับการสร้างแนวปฏิบัติใหม่สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการนอนไม่หลับ ในงานนี้ มีการหารือในหัวข้อต่อไปนี้: การตรวจสอบการวินิจฉัยทางคลินิกและจิตสังคม คำแนะนำสำหรับการตรวจการนอนหลับหลายส่วน การรักษาทางเภสัชวิทยา การบำบัดพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจ พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันในเด็ก

ประเภทของการนอนไม่หลับ (นอนไม่หลับ):

1. นอนไม่หลับแบบปรับตัว (acute insomnia) ความผิดปกติของการนอนหลับนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความเครียดเฉียบพลัน ความขัดแย้ง หรือการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม ผลที่ตามมาคือการกระตุ้นระบบประสาทโดยรวมเพิ่มขึ้น ทำให้ยากต่อการนอนหลับเมื่อหลับในตอนเย็นหรือตื่นขึ้นมาในตอนกลางคืน ด้วยการรบกวนการนอนหลับรูปแบบนี้ สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้สามารถระบุได้ด้วยความมั่นใจอย่างยิ่ง การนอนไม่หลับแบบปรับตัวจะใช้เวลาไม่เกินสามเดือน

2. การนอนไม่หลับทางจิตสรีรวิทยา หากปัญหาการนอนหลับยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน อาการเหล่านี้จะกลายเป็นความผิดปกติทางจิต ซึ่งอาการที่พบบ่อยที่สุดคือการก่อตัวของ "ความกลัวการนอนหลับ" ในเวลาเดียวกัน ความตึงเครียดในร่างกายจะเพิ่มขึ้นในช่วงเย็น เมื่อผู้ป่วยพยายาม "บังคับ" ตัวเองให้หลับอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การรบกวนการนอนหลับที่แย่ลงและความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นในเย็นวันรุ่งขึ้น

3. โรคนอนไม่หลับหลอก ผู้ป่วยอ้างว่าเขานอนหลับน้อยมากหรือไม่ได้นอนเลย อย่างไรก็ตาม เมื่อทำการศึกษาที่คัดค้านภาพการนอนหลับ การนอนหลับจะได้รับการยืนยันในปริมาณที่เกินกว่าที่รู้สึกได้ ที่นี่ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการหลักคือการรบกวนการรับรู้การนอนหลับของตัวเองซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะเฉพาะของความรู้สึกเวลาในเวลากลางคืนเป็นหลัก (ช่วงเวลาที่ตื่นตัวในเวลากลางคืนเป็นที่จดจำได้ดีและระยะเวลาการนอนหลับตรงกันข้าม ความจำเสื่อม) และแก้ไขปัญหาสุขภาพของตัวเองที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนการนอนหลับ

4. นอนไม่หลับไม่ทราบสาเหตุ การรบกวนการนอนหลับในรูปแบบของการนอนไม่หลับนี้สังเกตได้ตั้งแต่วัยเด็ก และไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของการพัฒนา

5. นอนไม่หลับในความผิดปกติทางจิต 70% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตจากโรคประสาทมีปัญหาในการเริ่มต้นและการรักษาการนอนหลับ บ่อยครั้งที่การรบกวนการนอนหลับเป็น "อาการ" หลักที่รุนแรงเนื่องจากผู้ป่วยมีข้อร้องเรียน "ทางพืช" จำนวนมาก (ปวดศีรษะอ่อนเพลียใจสั่นมองเห็นไม่ชัด ฯลฯ ) และกิจกรรมทางสังคมมี จำกัด

6. นอนไม่หลับเนื่องจากสุขอนามัยในการนอนหลับที่ไม่ดี ในการนอนไม่หลับรูปแบบนี้ ปัญหาการนอนหลับจะเกิดขึ้นในบริบทของกิจกรรมที่นำไปสู่การกระตุ้นระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นในช่วงก่อนเข้านอน นี่อาจจะเป็นการดื่มกาแฟ การสูบบุหรี่ ความเครียดทางร่างกายและจิตใจค่ะ เวลาเย็นหรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่รบกวนการเริ่มต้นและการรักษาการนอนหลับ (เข้านอนในเวลาที่ต่างกันของวัน การใช้แสงสว่างในห้องนอน สภาพแวดล้อมในการนอนที่ไม่สบาย)

7.พฤติกรรมนอนไม่หลับในวัยเด็ก เกิดขึ้นเมื่อเด็กสร้างความสัมพันธ์หรือทัศนคติที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับการนอนหลับ (เช่น ความจำเป็นในการนอนหลับเฉพาะเมื่อถูกโยกตัวเข้านอน ไม่เต็มใจที่จะนอนในเปล) และเมื่อพยายามถอดหรือแก้ไขสิ่งเหล่านั้น เด็กจะแสดงอาการต่อต้านอย่างแข็งขัน ส่งผลให้เวลานอนลดลง

8. โรคนอนไม่หลับในโรคทางร่างกาย อาการของโรคต่างๆ ของอวัยวะภายในหรือระบบประสาทจะมาพร้อมกับการรบกวนการนอนหลับตอนกลางคืน (ปวดหิวด้วย แผลในกระเพาะอาหาร, ออกหากินเวลากลางคืน, โรคระบบประสาทที่เจ็บปวด ฯลฯ )

9. นอนไม่หลับจากการรับประทานยาหรือสารอื่นๆ ประเภทของการนอนไม่หลับที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ยานอนหลับและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ในกรณีนี้การพัฒนาของกลุ่มอาการติดยาเสพติด (ความจำเป็นในการเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ผลทางคลินิกเหมือนกัน) และการพึ่งพาอาศัยกัน (การพัฒนาของกลุ่มอาการถอนเมื่อหยุดยาหรือลดขนาดยา)

โรคที่มากับ:

1. กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น
ในปี 1973 Guilleminolt และคณะ บรรยายถึงความสัมพันธ์ระหว่างการนอนไม่หลับกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ปรากฏการณ์นี้กลายเป็นที่รู้จักในชื่อ “กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น” ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของการนอนหลับที่พบบ่อยทั้งสองนี้มีความซับซ้อนและยังไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด อุบัติการณ์ของความผิดปกติของการหายใจในผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับมีเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความรุนแรงของอาการนอนไม่หลับเกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ซึ่งเป็นตัวกำหนดโรคร่วม ลิสเตน และคณะได้แสดงให้เห็นว่าผู้คนจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้สูงอายุ มีเงื่อนไขสองประการนี้รวมกัน: ภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย และการนอนไม่หลับ ดังนั้น Polysomnography สามารถช่วยตรวจจับการหายใจผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการนอนไม่หลับได้
สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนมีแนวโน้มที่จะนอนไม่หลับมากกว่าสตรีวัยเจริญพันธุ์ การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน) สามารถปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับและมีผลดีต่ออาการของโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น เบนโซไดอะซีพีนทำให้เกิดอาการระงับประสาท ลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ และการระบายอากาศลดลง ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ในเรื่องนี้ในกรณีที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นไม่แนะนำให้ใช้ยาในกลุ่มนี้ การใช้อุปกรณ์ต่างๆ เพื่อปรับปรุงการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ (เช่น ขึ้นอยู่กับการสร้างความกดอากาศเชิงบวก) ก็ส่งผลเสียต่อคุณภาพการนอนหลับเช่นกัน โดยเฉพาะในช่วงระยะการปรับตัว

ภายใต้คำว่า “โรคนอนหลับ – นอนไม่หลับ” ค่ะ การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปว่าเป็นการละเมิดปริมาณ คุณภาพ หรือจังหวะการนอนหลับ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการง่วงนอนตอนกลางวัน สมาธิไม่ดี ความจำเสื่อม และวิตกกังวล

เพื่ออธิบายความผิดปกติของการนอนหลับ ได้มีการสร้างแบบจำลองสององค์ประกอบขึ้น โดยคำนึงถึงสัญญาณของความผิดปกติทั้งแบบอัตนัยและแบบวัตถุประสงค์ ผู้เขียนแบบจำลองนี้ดำเนินการต่อจากสมมติฐานต่อไปนี้: "ภาพทางคลินิกของการนอนหลับที่ "ไม่ดี" ทางคลินิกเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อการรบกวนทางร่างกายในจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวเกิดขึ้นพร้อมกับแนวโน้มทางประสาทที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่จะบ่น" แต่โมเดลนี้ยังสามารถพิจารณาแบบไดนามิกได้: การรบกวนจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวที่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติในตอนแรกสามารถเพิ่มการไตร่ตรองและแนวโน้มที่จะบ่น ในทางกลับกัน ความขัดแย้งภายนอกและภายในอาจทำให้เกิดความตึงเครียดหรือความปั่นป่วนที่ส่งผลเสียต่อการนอนหลับ และการนอนหลับที่ถูกรบกวน ในทางกลับกัน ก็สามารถส่งผลเสียต่อสภาพจิตใจได้เช่นกัน

ดังที่ Yu. A. Aleksandrovsky ตั้งข้อสังเกตจากมุมมองของกิจกรรมทางจิตการนอนหลับเป็นปัจจัยที่สำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการกีดกันนำไปสู่ความหงุดหงิดง่วงนอนและความยากลำบากในการแก้ปัญหาระหว่างบุคคลและวิชาชีพ อาการอ่อนเพลียทางจิตต้องนอนหลับบ่อยกว่าความเหนื่อยล้าทางร่างกาย อย่างไรก็ตามอัตราส่วนของการนอนหลับและความตื่นตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพอารมณ์ของบุคคลและความพึงพอใจในชีวิต

การศึกษาทางระบาดวิทยาที่ดำเนินการในต่างประเทศระบุว่าอย่างน้อย 35% (28-45%) ของประชากรผู้ใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการนอนหลับ (สำหรับการเปรียบเทียบตามข้อมูลของ WHO ผู้ป่วยโรคเบาหวานคิดเป็น 3% โรคเอดส์ - 3%) ความผิดปกติเหล่านี้มีขอบเขตกว้างและรวมถึงหน่วยทางจมูกมากกว่า 70 หน่วย ซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับวิทยาปอด ประสาทวิทยา โรคลมบ้าหมู วิทยาหทัยวิทยา กุมารเวชศาสตร์ การช่วยชีวิต โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา และทันตกรรม การนอนไม่หลับอย่างต่อเนื่องเป็นปัจจัยเสี่ยงและทำนายภาวะซึมเศร้า ดังนั้นการวินิจฉัยโรคแต่เนิ่นๆ และการรักษาอาการนอนไม่หลับอย่างมีประสิทธิผลสามารถป้องกันภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ซึ่งมักนำไปสู่การฆ่าตัวตายได้ การนอนไม่หลับเรื้อรังยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ การใช้แอลกอฮอล์และสารอื่นๆ การนอนไม่หลับระยะสั้นซึ่งกินเวลาเพียงไม่กี่วัน มักเป็นผลมาจากความเครียดทางจิตใจ การเจ็บป่วยเฉียบพลัน หรือการใช้ยาหลายชนิดอย่างไม่รอบคอบเพื่อการรักษาตัวเอง ผู้คนหลายล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากปัญหาการนอนหลับอันเนื่องมาจากปัจจัยทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการดำเนินชีวิต คนที่หย่าร้าง เป็นหม้าย หรือแยกกันอยู่ และยากจน มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนอนไม่หลับ ผลกระทบจากการวินิจฉัยและการรักษาขึ้นอยู่กับว่าอาการของการนอนหลับหยุดชะงักเป็นอาการระยะสั้นหรือเรื้อรัง

ในเวลาเดียวกันแม้ว่าการศึกษาเรื่องการนอนหลับจะมีความเกี่ยวข้องสูงและผลกระทบของการรบกวนต่อคุณภาพชีวิต แต่ปัญหาของการนอนหลับยังไม่ได้รับความคุ้มครองเพียงพอ โปรแกรมการศึกษาสำหรับแพทย์ฝึกหัดที่หลากหลาย

การวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับควรมาก่อนการรักษา

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของการนอนหลับสมัยใหม่ ได้แก่ โรคนอนไม่หลับ นอนไม่หลับมากเกินไป และโรคพาราโซมเนีย คำว่า "นอนไม่หลับ" มีความหมายแฝงอยู่ ในขณะที่คำว่า "นอนไม่หลับ" มีพื้นฐานมาจากทางวิทยาศาสตร์ “การนอนไม่หลับ” หมายถึง ภาวะที่มีความยากในการเริ่มต้นและรักษาการนอนหลับ มักเกิดร่วมกับความอ่อนแอในเวลากลางวัน ความเหนื่อยล้า ประสิทธิภาพลดลง และอาการง่วงนอน “อาการนอนไม่หลับ” เป็นอาการที่เจ็บปวดและต้องอาศัยวิธีการทางการแพทย์ในการวินิจฉัยและการรักษา ประการแรกแนวทางนี้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติเหล่านี้ สาเหตุของการนอนไม่หลับมีหลากหลาย: 1) สรีรวิทยา

ปฏิกิริยาต่อแรงกดดัน 2) ความผิดปกติของระบบประสาท; 3) ความเจ็บป่วยทางจิตภายนอก 4) โรคทางร่างกาย; 5) การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด; 6) โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม; 7) โรคทางสมองอินทรีย์ 8) กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ (โรคหยุดหายใจขณะหลับ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวระหว่างการนอนหลับ); 9) ปรากฏการณ์ความเจ็บปวด 10) การเปลี่ยนแปลงเขตเวลา 11) การนอนหลับตอนกลางคืนสั้นลงตามรัฐธรรมนูญ

ปรากฏการณ์ทางคลินิกของการนอนไม่หลับ ได้แก่ โรคนอนไม่หลับ โรคนอนไม่หลับ และโรคหลังการนอนไม่หลับ

โรคนอนไม่หลับเป็นปัญหาในการนอนหลับ ด้วยการดำรงอยู่ของความผิดปกติของการนอนหลับในระยะยาว อาการครอบงำ - บีบบังคับเกิดขึ้นในรูปแบบของ "พิธีกรรมก่อนนอน" "กลัวเตียง" "กลัวไม่สามารถหลับได้" ในการศึกษาแบบ polysomnographic ของผู้ป่วยเหล่านี้ พบว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงเวลาของการนอนหลับและการเปลี่ยนจากระยะที่ 1 และ 2 ของการนอนหลับครั้งแรกไปสู่ความตื่นตัวบ่อยครั้ง

ความผิดปกติของภาวะนอนไม่หลับ ได้แก่ การตื่นขึ้นบ่อยครั้งในตอนกลางคืน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะไม่สามารถหลับได้เป็นเวลานาน และรู้สึก "ตื้น" และ "ตื้น" ในการนอนหลับ ความสัมพันธ์แบบโพลิโซมโนกราฟิกของความรู้สึกเหล่านี้เป็นตัวแทนที่สำคัญของระยะการนอนหลับตื้นๆ (I, II FMS - ระยะของการนอนหลับแบบคลื่นช้าๆ), การตื่นบ่อยครั้ง, การตื่นตัวเป็นระยะเวลานานภายในการนอนหลับ, เดลต้าการนอนหลับลดลง และการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นในระหว่าง นอน.

ความผิดปกติหลังการนอนหลับคือการตื่นแต่เช้า (นอกเหนือจากการแบ่งคนออกเป็น "นกฮูกกลางคืน" และ "นกกลางคืน") และความผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังตื่นนอนไม่นาน กลุ่มนี้รวมถึงสุขภาพที่ไม่ดีทันทีหลังการนอนหลับ และปรากฏการณ์ "อาการมึนเมาในการนอนหลับ" เมื่อมีการตื่นตัวอย่างช้าๆ ด้วยความผิดปกติเหล่านี้ ผู้ป่วยจะไม่พอใจกับคืนที่พวกเขาใช้เวลาและลักษณะการนอนหลับของตนเป็น

"ไม่บูรณะ". พวกเขารู้สึก "ล้นหลาม" และลดประสิทธิภาพลง ความง่วงนอนตอนกลางวันอย่างเร่งด่วนซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 56% ยังจัดเป็นโรคหลังการนอนหลับได้อีกด้วย

อัลกอริทึมสำหรับกระบวนการวินิจฉัยและการเลือกวิธีการรักษาประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้

ก) การวินิจฉัยแยกโรคและการระบุสาเหตุของการนอนไม่หลับ

ขั้นแรกให้กำหนดอาการสำคัญของความผิดปกติของการนอนหลับ - นอนไม่หลับ, ง่วงนอนมากเกินไปหรือพฤติกรรมกระสับกระส่ายระหว่างการนอนหลับ จะต้องพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ของการรบกวนการนอนหลับ ซึ่งรวมถึง: โรคประจำตัวหรือการรักษา; การใช้สารต่างๆ เช่น คาเฟอีน นิโคติน หรือแอลกอฮอล์ ความผิดปกติทางจิต (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวลหรือความกลัว); ความเครียดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจ; หยุดหายใจขณะหลับ (มาพร้อมกับการกรนหรือโรคอ้วน); myoclonus ออกหากินเวลากลางคืน อาการซึมเศร้าซึ่งต้องสั่งยาแก้ซึมเศร้าต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าส่วนใหญ่ ความผิดปกติของการนอนหลับจะแสดงอาการดังต่อไปนี้ 1) นอนหลับยากและรบกวนการนอนหลับตั้งแต่เนิ่นๆ

ตื่น; 2) ความลึกของการนอนหลับลดลง (คลื่นช้า ระยะที่ 3 และ 4) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอบการนอนหลับแรก 3) ลดระยะเวลาการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM ครั้งแรกลง (ระยะ 2-4) ซึ่งนำไปสู่การเข้าสู่ระยะการนอนหลับ REM แรกก่อนเวลาอันควร (เวลาแฝง REM สั้นลง) 4) การกระจายการนอนหลับ REM สม่ำเสมอในทุกช่วงการนอนหลับ

ข) การพิจารณาอิทธิพลของยาที่ทำให้นอนไม่หลับ

ในการระบุสาเหตุของการนอนไม่หลับ แพทย์อายุรแพทย์ควรคำนึงถึงความจริงที่ว่ายาบางชนิดที่แพทย์ทั่วไปมักสั่งจ่าย การปฏิบัติทางการแพทย์(ไม่ใช่โดยจิตแพทย์) ทำให้นอนไม่หลับ กลุ่มยาต่อไปนี้ที่มีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับมีความโดดเด่น:

1) ยาลดความดันโลหิต

2) สารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง

3) ยาต้านมะเร็ง;

4) ตัวบล็อคเบต้า;

5) ฮอร์โมน;

6) ยาคุมกำเนิด;

7) การเตรียมต่อมไทรอยด์;

8) แอนติโคลิเนอร์จิก;

9) ตัวแทนแสดงความเห็นอกเห็นใจ;

10) ยาขยายหลอดลม;

11) ยาลดอาการคัดจมูก;

12) ยาแก้ไอและหวัดมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์

B) พฤติกรรมบำบัดสำหรับการนอนไม่หลับ

การรักษาอาการนอนไม่หลับควรเริ่มต้นด้วยมาตรการด้านสุขอนามัยที่มุ่งเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้เข้านอนเฉพาะตอนที่ง่วงเท่านั้น และใช้ห้องนอนเพื่อการนอนหลับและความใกล้ชิดเท่านั้น ไม่ใช่เพื่อการอ่านหนังสือ ดูทีวี รับประทานอาหาร หรือทำงาน หากผู้ป่วยไม่สามารถหลับได้ภายใน 15 ถึง 20 นาทีหลังจากอยู่บนเตียง พวกเขาควรลุกจากเตียงและย้ายไปที่ห้องอื่น ไม่แนะนำให้ดูทีวีในเวลานี้ แต่อ่านในที่แสงน้อย ผู้ป่วยควรกลับไปนอนเฉพาะเมื่อรู้สึกง่วงเท่านั้น เป้าหมายคือการฟื้นฟูความเชื่อมโยงทางจิตวิทยาระหว่างห้องนอนกับการนอนหลับ ไม่ใช่ระหว่างห้องนอนกับการนอนไม่หลับ หากคุณมีความผิดปกติของการนอนหลับ แม้แต่การนอนหลับสั้นๆ ในระหว่างวันก็ควรหลีกเลี่ยง การแทรกแซงพฤติกรรมที่เป็นประโยชน์อีกประการหนึ่งที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลคือการจำกัดเวลาบนเตียงให้เหลือแค่เวลานอนจริง

D) การบำบัดด้วยยาสำหรับการนอนไม่หลับ

การใช้ยารักษาโรคนอนไม่หลับอย่างสมเหตุสมผล โดยเฉพาะโรคนอนไม่หลับเรื้อรัง ในผู้ป่วยผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุ มีหลักการพื้นฐาน 5 ประการ คือ

1) การใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด;

2) การใช้ระบบการปกครองการบริโภคเป็นระยะ (สองถึงสามครั้งต่อสัปดาห์)

3) กำหนดให้ยาเพื่อใช้ในระยะสั้น (เช่น ใช้เป็นประจำไม่เกิน 3-4 สัปดาห์)

4) หยุดการใช้ยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป;

5) รับรองว่าอาการนอนไม่หลับจะไม่เกิดขึ้นอีกหลังจากหยุดยา

การรับรู้ของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเกี่ยวกับคุณสมบัติของยานอนหลับบางชนิดมีส่วนช่วยในการเลือกยานอนหลับที่ถูกต้อง ยาที่ต้องการคือยาที่ไม่รบกวนโครงสร้างการนอนหลับ คัดเลือกการกระทำตามอาการนอนไม่หลับ มีครึ่งชีวิตสั้น และไม่ก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อพฤติกรรมและการพึ่งพาอาศัยกันเนื่องจากผลร่าเริง เมื่อกำหนดการบำบัดควรคำนึงถึงประสบการณ์ในการรักษาและการรักษาด้วยตนเองสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับด้วย ประวัติที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับคือ แพทย์สามารถระบุการใช้ยาด้วยตนเองด้วยแอลกอฮอล์และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ได้ แอลกอฮอล์และยาแก้แพ้ซึ่งมักนำมาใช้เป็นยานอนหลับมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการนอนหลับ และหากใช้ต่อไปจะรบกวนคุณภาพการนอนหลับและทำให้เกิดความเป็นพิษต่อพฤติกรรม ตามกฎแล้วยาสมุนไพรไม่มีคุณสมบัติในการสะกดจิตโดยตรง แต่เป็นยาระงับประสาท เป็นการยากที่จะให้ยาและทำนายผลที่ตามมา

ยาหลายชนิดที่ใช้เป็นยาสะกดจิตในรุ่นแรกและรุ่นที่สองได้กลายเป็นเรื่องในอดีตและไม่ได้ถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติอีกต่อไป จากข้อมูลที่ได้รับโดยนักวิจัยชาวอเมริกันเมื่อศึกษาประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ (9,114 คน) ที่มีอาการนอนไม่หลับ เครื่องช่วยการนอนหลับที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ เบนโซไดอะซีพีน โซปิโคลน โซลพิเดม ยาแก้ซึมเศร้า และเมลาโทนิน ในขณะเดียวกันกลุ่มยาแต่ละกลุ่มที่ระบุก็มีข้อบ่งชี้ของตัวเอง เบนโซมีฤทธิ์ในการระงับประสาท ยาระงับประสาท และฤทธิ์สะกดจิต อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลที่ร่าเริงและผ่อนคลายการใช้ยาจึงเต็มไปด้วยการติดยา นอกจากนี้หลายชนิดยังก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อพฤติกรรมเนื่องจากการสะสมของสารเมตาบอไลต์ ยาแก้ซึมเศร้ามีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ในการรักษาอาการนอนไม่หลับที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ความกังวลของแพทย์เกี่ยวกับการพึ่งพาเบนโซไดอะซีพีนและโซลพิเดมที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงผลข้างเคียงของพวกมัน ควบคู่ไปกับความจำเป็นในการควบคุม ได้ส่งผลให้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตามที่นักวิจัยชาวอเมริกัน ระบุว่า การใช้เบนโซไดอะซีพีนลดลง 30% และการใช้เบนโซไดอะซีพีนเพิ่มขึ้น 100% การใช้ยาแก้ซึมเศร้าเป็นเครื่องช่วยการนอนหลับ ยาแก้ซึมเศร้าที่จำเพาะต่อเซโรโทนิน เช่น ทราโซโดนและพารอกซีทีน ช่วยบรรเทาอาการนอนไม่หลับและมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก เป็นไปได้ว่าการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเซโรโทเนอร์จิกที่ปลอดภัยในการรักษาสามารถลดภาระการนอนไม่หลับเรื้อรังและป้องกันภาวะซึมเศร้าซึ่งเป็นอันตรายต่อการฆ่าตัวตายได้ ในปัจจุบัน ยาแก้ซึมเศร้าใช้รักษาอาการนอนไม่หลับเรื้อรังในปริมาณที่ต่ำกว่าการรักษาภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล เมลาโทนินในฐานะเครื่องช่วยการนอนหลับยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ และการออกฤทธิ์ของเมลาโทนินจะดีกว่าสำหรับการนอนไม่หลับที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจ ยารุ่นที่สามของการสะกดจิตสมัยใหม่คือ zopiclone และ zolpidem ซึ่งมีคุณสมบัติคล้ายคลึงกันในด้านเภสัชวิทยา ยาที่ได้รับการศึกษาและอนุมัติให้ใช้ในยูเครนคือ zopiclone ซึ่งมียาสามัญหลายชนิดเป็นตัวแทน ยาคุณภาพสูงคือ zopiclone ที่ผลิตโดย บริษัท Grindex ของลัตเวียซึ่งมีชื่อทางการค้าว่า Somnol

Zopiclone (Somnol) เป็นยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทประเภทใหม่ (สะกดจิต) - อนุพันธ์ของไซโคลไพโรโลน กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์ตัวรับกรดแกมมาอะมิโนบิวทริก (GABA-A) Zopiclone ปรับผลของ GABA ต่อ GABA-A คอมเพล็กซ์ผ่านตัวรับเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งช่วยเพิ่มการทำงานของปั๊มเซลล์ในการสูบไอออนคลอไรด์เข้าไปในเซลล์ แม้ว่า zopiclone เป็นตัวเอกของตัวรับเบนโซไดอะซีพีนที่ไม่ได้รับการคัดเลือก แต่ตำแหน่งในการจับของมันจะแตกต่างจากของเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งแตกต่างจากเบนโซไดอะซีพีน zopiclone มีการคัดเลือกบางอย่างสำหรับเปลือกสมอง, สมองน้อยและฮิบโปแคมปัส ลักษณะทางคลินิกของ zopiclone สามารถอธิบายได้ว่าเป็นการสะกดจิตและการทำให้สงบโดยเฉพาะ Zopiclone มีความเป็นพิษต่ำมาก: LD50 สูงกว่าขนาดยาที่ใช้รักษาถึง 2,000-3,000 เท่า ในขนาดยาเดี่ยวที่กำหนดไว้ที่ 7.5 มก./วัน zopiclone ไม่มีผลสะสม แต่สำหรับผู้ที่อายุเกิน 65 ปีและผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อตับและไต แนะนำให้ใช้ครึ่งหนึ่งของยา (1/2 เม็ด) ยา.

การศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยา benzodiazepine (phenazepam) และ zopiclone แบบไดนามิก (EEG) แสดงให้เห็นว่าหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วย phenazepam พบว่ากิจกรรม 5 และ 9 เพิ่มขึ้น พลังของ a- แถบในบริเวณส่วนกลางและท้ายทอย และการปรับความแตกต่างของโซนให้เรียบขึ้น ในผู้ป่วย 50% ตรวจพบการชะลอตัวของจังหวะการเต้นของหัวใจ 1 Hz การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากการประสานอิทธิพลที่เพิ่มขึ้นจากโครงสร้างก้านกลางของสมอง ซึ่งมีความสัมพันธ์ทางคลินิกกับระดับความตื่นตัวที่ลดลง ในผู้ป่วยที่ได้รับ zopiclone การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ EEG มีลักษณะที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง: การลดลงของพลังงานสเปกตรัมของ 5- และ 9-band และการลดลงของกิจกรรมในบริเวณท้ายทอย ผลกระทบที่ไม่เป็นระเบียบที่เพิ่มขึ้นบน a-band อาจเนื่องมาจากผลกระทบจากการซิงโครไนซ์ (การเปิดใช้งาน) บนเปลือกสมองจากการก่อตัวของก้านสมอง ซึ่งเพิ่มระดับความตื่นตัวในเวลากลางวันในขณะที่ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับตอนกลางคืน

Zopiclone (Somnol) มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้: 1) ช่วยให้หลับได้อย่างรวดเร็วเมื่อรับประทานในปริมาณขั้นต่ำ; 2) ไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ 3) เลือกจับกับตัวรับและทำให้เกิดผลการสะกดจิตเท่านั้น 4) ทำให้การนอนหลับใกล้เคียงกับสรีรวิทยาทั้งในด้านโครงสร้างและระยะเวลา; 5) ไม่ก่อให้เกิดผลที่ตามมา (ความแข็งแรงจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในตอนเช้า ความจำ ความเร็วปฏิกิริยา และการทำงานของการรับรู้ไม่ลดลง) 6) ปลอดสารพิษไม่มีปฏิกิริยากับยาอื่นและสารของมัน 7) ไม่ก่อให้เกิดการติดยาเกินขนาดและการติดยา

ดังนั้น zopiclone (Somnol) จึงมีคุณสมบัติใกล้เคียงกับ "การสะกดจิตในอุดมคติ" และมีผลในการรักษาโรคนอนไม่หลับทุกประเภท - ระยะสั้น, เป็นตอน ๆ และเรื้อรัง

ระยะเวลาของการนอนไม่หลับระยะสั้นมักอยู่ในช่วง 1 ถึง 3 สัปดาห์ ปัจจัยสาเหตุของการนอนไม่หลับในระยะสั้นอาจเป็นได้ (ตามลำดับความสำคัญ): 1) ปัญหาชีวิต; 2) ความเครียดทางจิตใจ 3) โรคทางร่างกายต่างๆ 4) นอนกรน; 5) กิจกรรมการเคลื่อนไหวมากเกินไประหว่างการนอนหลับ เมื่อรักษาอาการนอนไม่หลับระยะสั้นด้วย zopiclone เป็นเวลา 10 วัน ทั้งการประเมินเชิงอัตนัยและโครงสร้างการนอนหลับแบบนอนหลับตามวัตถุประสงค์จะดีขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการรักษา

การนอนไม่หลับเป็นช่วงๆ ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากความเครียดทางอารมณ์ในชีวิตประจำวัน สถานการณ์ฉุกเฉิน อาการไม่ประสานกัน และปฏิกิริยาของบุคคลต่อโรคทางร่างกาย (nosogeny) การนอนไม่หลับเป็นช่วงๆ มักเกี่ยวข้องกับการเดินทางระยะไกล ยิ่งไปกว่านั้น ยังแสดงให้เห็นว่าอิทธิพลของดีซินโครโนซิสระหว่างเที่ยวบินระยะไกลมักเกิดขึ้นเมื่อเคลื่อนที่จากตะวันออกไปตะวันตกมากกว่าจากเหนือลงใต้ การศึกษาโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสแสดงให้เห็นว่าในกรณีความผิดปกติของการนอนหลับเนื่องจากภาวะ Desynchronosis การใช้ Zopiclone (7.5 มก.) มีผลในเชิงบวกต่อการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตในเขตเวลาใหม่

การรักษาอาการนอนไม่หลับเรื้อรังนั้นยากกว่า เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการ และผู้ป่วยเหล่านี้มีพยาธิสภาพทางร่างกายและจิตใจรวมกัน การใช้ zopiclone ร่วมกับการบำบัดด้วยเชื้อโรคหลักสำหรับการนอนไม่หลับเรื้อรังนั้นมีประสิทธิภาพมาก

ดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับอย่างทันท่วงทีในทางการแพทย์ทั่วไป (ไม่ใช่จิตเวช) บ่งบอกถึงคุณสมบัติของแพทย์ประจำครอบครัว ความรู้เกี่ยวกับโสมวิทยาเป็นวิชาบังคับสำหรับการฝึกอบรมแพทย์ระดับก่อนปริญญาตรีและหลังปริญญา การรักษาอาการนอนไม่หลับสมัยใหม่เป็นไปไม่ได้หากไม่มีความรู้เกี่ยวกับการสะกดจิตรุ่นที่สามซึ่งหนึ่งในสถานที่ชั้นนำถูกครอบครองโดย zopiclone (Somnol)

ความผิดปกติของการนอนหลับรวมถึงกลุ่มอาการต่างๆ ที่เรียกว่าอาการนอนไม่หลับ ภาวะนี้ส่งผลเสียต่อสภาพจิตใจและร่างกายของบุคคล ร่างกายมีเวลาไม่เพียงพอในการพักผ่อนและฟื้นฟูพลังงานสำรองอย่างเต็มที่ ดังนั้นการรักษาอาการนอนไม่หลับอย่างทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งสำคัญ อ่านเกี่ยวกับยาและยารักษาโรคชนิดใดรวมถึงการเยียวยาชาวบ้านในเอกสารนี้ คำว่า "นอนไม่หลับ" ซึ่งมักใช้ในหมู่แพทย์นั้นผิด แม้ว่าจะมีข้อร้องเรียนที่รุนแรงที่สุดเกี่ยวกับการอดนอน (“นอนไม่หลับ” - นอนไม่หลับ) แต่ผู้ป่วยก็ยังคงนอนหลับอยู่ คำศัพท์ที่ถูกต้องสำหรับความผิดปกติของการนอนหลับคือการนอนไม่หลับ

โรคนอนไม่หลับเป็นโรคการนอนหลับโดยมีเกณฑ์บังคับดังต่อไปนี้: 1. การนอนหลับถูกรบกวนเป็นเวลาหลายคืน2. การนอนหลับถูกรบกวนแม้ว่าบุคคลจะมีเวลานอนเพียงพอก็ตาม การอดนอนของคนทำงานหนักไม่ถือเป็นการนอนไม่หลับ3. ผลจากการรบกวนการนอนหลับ กิจกรรม "ตอนกลางวัน" ตามปกติของผู้ป่วยเปลี่ยนไป: ความสนใจลดลง อารมณ์แย่ลง ง่วงนอนตอนกลางวันปรากฏขึ้น ฯลฯ

นอนไม่หลับ - มันคืออะไร?

ฉันมีปัญหาในการนอนหลับ (โรคนอนไม่หลับ) ฉันมักจะตื่นขึ้นมาแล้วไม่สามารถหลับต่อได้ (โรคนอนไม่หลับ) ฉันตื่นเช้ามากและรู้สึกมึนตลอดทั้งวัน (โรคหลังการนอนหลับ) หากผู้ป่วยบ่นเช่นนั้น เขาก็รู้ว่าอาการนอนไม่หลับคืออะไร ความผิดปกติของการนอนหลับแสดงออกได้อย่างไร?

• ความปรารถนาที่จะนอนหายไปบนเตียง
• ความคิดและความทรงจำอันเจ็บปวดปรากฏขึ้น
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นในความพยายามในการหาตำแหน่งที่สะดวกสบาย
• อาการง่วงนอนที่ตามมาถูกขัดจังหวะด้วยเสียงเพียงเล็กน้อยและตัวสั่น
• การนอนหลับใช้เวลาประมาณ 120 นาทีขึ้นไป ในขณะที่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะหลับภายใน 3-10 นาที
• การตื่นนอนบ่อยครั้งในเวลากลางคืนเกิดจากสาเหตุหลายประการ (ความฝันที่น่ากลัว ความกลัวและฝันร้าย ความเจ็บปวด ปัญหาการหายใจ หัวใจเต้นเร็ว ฯลฯ) หลังจากนั้นจึงนอนหลับได้ยาก
• ความรู้สึกของการนอนหลับ "ตื้น"
• การเดินละเมอและการพูดในฝัน
• การตื่นนอนตอนเช้าซึ่งจะทำให้ประสิทธิภาพลดลง
• รู้สึก “แตกสลาย” หลังจากนอนหลับมานาน
• ความไม่พอใจในการนอนหลับ
• ง่วงนอนตอนกลางวันโดยนอนหลับให้เพียงพอ

รักษาอาการนอนไม่หลับและความผิดปกติของการนอนหลับ

โรคนอนไม่หลับไม่ใช่โรคแต่เป็นเพียงอาการ (ชุดอาการ) ดังนั้นการรักษาอาการนอนไม่หลับจึงขึ้นอยู่กับการระบุและกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดปัญหาการนอนหลับ วิธีแรกในการรักษาอาการนอนไม่หลับคือการกำจัดปัจจัยภายนอก (ภายนอกและ ภายใน) ที่ส่งผลเสียต่อกระบวนการนอนหลับ เพื่อรักษาความผิดปกติของการนอนหลับอย่างสมบูรณ์ คุณต้อง:

• เข้านอนและตื่นพร้อมๆ กัน
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางจิตและทางกาย 1 ชั่วโมงก่อนเข้านอน
• หลีกเลี่ยงอาหารเย็นมื้อหนักก่อนนอน ให้ความสำคัญกับอาหารมื้อเบาที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง (ผลิตภัณฑ์จากนม ขนมอบ)
• หลีกเลี่ยงกาแฟ ชาที่เข้มข้น สารกระตุ้น (ที่มีโคล่า) หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• จัดสภาพแวดล้อมการนอนหลับที่สะดวกสบาย (ห้องมืด ไม่มีเสียงรบกวน เตียงที่ไม่นุ่มหรือแข็งเกินไป)
• ขอแนะนำให้ตื่นนอนตอนเช้าในเวลาเดียวกันโดยไม่คำนึงถึงวันในสัปดาห์
• ออกกำลังกายตอนเช้า (30 นาที) หรือเดิน (40-60 นาที)
• รักษาระดับความสว่างสูงสุดในอาคารในตอนเช้า
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ (อย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้ง ครั้งละ 60-90 นาที) ผลบวกสูงสุดต่อการนอนหลับคือ 6 ชั่วโมงก่อนที่คุณจะเข้านอน (ประมาณ 17-18 ชั่วโมง)

การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ

วิธีที่สองในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับคือการมีอิทธิพลต่อความสามารถในการนอนหลับและโครงสร้างของการนอนหลับอย่างแข็งขัน การบำบัดประเภทนี้ดำเนินการภายใต้คำแนะนำของแพทย์ผู้มีประสบการณ์

วิธีการและวิธีการรักษาโรคนอนไม่หลับ

วิธีจิตบำบัดในการรักษาอาการนอนไม่หลับมีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาและกำจัดสาเหตุของอาการที่นำไปสู่การนอนไม่หลับ เพื่อให้บรรลุผล จำเป็นต้องมีการบำบัดร่วมกับนักจิตอายุรเวทค่อนข้างนาน การรักษาอาการนอนไม่หลับ ได้แก่ การบำบัดด้วยการส่องไฟโดยใช้แสงสีขาวที่สว่างมาก (ความเข้มอย่างน้อย 2,000 ลักซ์) แสงส่งผลกระทบต่อระบบเมลาโทเนอร์จิกของสมอง ซึ่งควบคุมการซิงโครไนซ์และยังเกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์ พฤติกรรม และการทำงานของต่อมไร้ท่ออีกด้วย วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการนอนไม่หลับที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนของจังหวะทางชีวภาพ Encephalophonia (“ Music of the Brain”) คือผู้ป่วยที่ฟังเพลงที่ได้รับจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองโดยใช้วิธีการประมวลผลคอมพิวเตอร์แบบพิเศษซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงาน สถานะของบุคคล วิธีนี้มีประสิทธิภาพมาก

ความผิดปกติของการนอนหลับ: จะทำอย่างไร

หากคุณไม่รู้ว่าต้องทำอย่างไรหากคุณมีปัญหาการนอนหลับและกลัวที่จะทานยา เราขอแนะนำให้คุณใส่ใจกับ วิธีการแหวกแนวการรักษา การนวดกดจุดสะท้อนรูปแบบต่างๆ อัลกอริธึมสำหรับการใช้งานมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับแนวคิดที่ใช้และบุคลิกภาพของนักนวดกดจุด การใช้ต่างๆ น้ำมันหอมระเหยและการรวมกันเพื่อให้บรรลุการผ่อนคลายเป็นหนึ่งในวิธีการที่เก่าแก่ที่สุดในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของการใช้ในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับยังไม่ได้รับการยืนยันจากยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์

ยาและยารักษาโรคนอนไม่หลับ

ยารักษาโรคนอนไม่หลับแบ่งเป็นสมุนไพรและเคมี1. การรักษาควรเริ่มต้นด้วยยาระงับประสาทสมุนไพรที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ การเตรียมการที่ได้รับความนิยมและมีประสิทธิภาพ ได้แก่ วาเลอเรียน, มาเธอร์เวิร์ต, ดอกโบตั๋น, สะระแหน่, ฮ็อพและส่วนผสมของพวกเขา ยานอนไม่หลับเหล่านี้ไม่มีผลข้างเคียง ทิศทางใหม่ในการรักษาอาการนอนไม่หลับคือการใช้อะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมนเมลาโทนิน (เมลาเซน) เมลาโทนินถูกผลิตขึ้นในเวลากลางคืนโดยต่อมไพเนียล (เอพิฟิซิส) และเป็นตัวควบคุมภายในและตัวควบคุมการทำงานของนาฬิกาชีวภาพของมนุษย์ เมลาโทนินที่รับประทานจะช่วยลดระยะเวลาในการนอนหลับและทำให้จังหวะการนอนหลับเป็นปกติ ยารักษาโรคนอนไม่หลับนี้ช่วยปรับจังหวะทางชีวภาพของร่างกายมนุษย์ให้เป็นปกติ2. หากยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ไม่ได้ผล จำเป็นต้องเลือกยาที่ออกฤทธิ์สั้นที่เหมาะสมที่สุด (เลือกโดยแพทย์) คลังแสงที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์สำหรับผู้มาเยือนที่มีความผิดปกติทางประสาท ความวิตกกังวล นอนไม่หลับและนอนไม่หลับ วิตกกังวล ไม่แยแส ความเกียจคร้าน - นี่ไม่ใช่รายการอาการทางประสาทที่สมบูรณ์ของผู้พักอาศัยในมหานครสมัยใหม่ ยาสมุนไพรมีความสำคัญในกรณีที่มีความวิตกกังวลเล็กน้อย ความผิดปกติของการนอนหลับ อาการซึมเศร้า และความผิดปกติด้านสุขภาพที่คล้ายกัน ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลง

การรักษาอาการนอนไม่หลับแบบดั้งเดิม

หากคุณต้องการใช้วิธีรักษาอาการนอนไม่หลับพื้นบ้าน คุณต้องมีพืชที่มีคุณสมบัติในการกดประสาท วาเลอเรียน ซึ่งเป็นเหง้าที่มีราก การรักษาโรคนอนไม่หลับนี้สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะในกรณีที่แน่ใจว่าไม่แพ้สมุนไพร ทิงเจอร์ 1-2 ช้อนชา วันละ 2 ครั้ง เม็ดเคลือบฟิล์ม 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง ลักษณะเด่น ของการรับประทานวาเลอเรียน วาเลอเรียนมีผลเด่นชัดเฉพาะในปริมาณที่สูงเท่านั้น (ทิงเจอร์ 1-2 ช้อนชาต่อโดส) ช่วยเพิ่มฤทธิ์ของยานอนหลับ ยาเสพติด ยากันชัก อัตราการเกิดปฏิกิริยาอาจลดลงเมื่อควบคุมกลไก ผลยาระงับประสาทที่เด่นชัดของวาเลอเรียน สามารถปรับปรุงได้โดยการผสมผสานอย่างมีเหตุผลกับสมุนไพรเลมอนบาล์ม (สำหรับสภาวะของความตื่นเต้นทางประสาท) ในกรณีของความเหนื่อยล้าเรื้อรังจำเป็นต้องใช้พืชที่มีคุณสมบัติบำรุงกำลังอ่อน ๆ (เรียกว่าอะแดปเตอร์ "อาหาร"):

• ชิซานดรา ผลไม้
• ทิงเจอร์สารสกัด 20-30 หยด ก่อนอาหาร 30 นาที
• การแช่ (วัตถุดิบบด 10 กรัมต่อน้ำเดือด 200 มล.) 1 ช้อนโต๊ะวันละ 2 ครั้งในขณะท้องว่าง Leuzea เหง้าที่มีราก

การรักษาอาการนอนไม่หลับด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

รักษาอาการนอนไม่หลับ การเยียวยาพื้นบ้านสามารถทำได้โดยใช้น้ำมันหอมระเหย น้ำมันหอมระเหยและหลักการออกฤทธิ์:

• มีผลกระตุ้นทางจิตและปรับปรุงการตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจต่อการออกกำลังกาย
• ในกรณีที่มีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง สารปรับตัว โสมและรากจะช่วยได้
• ทิงเจอร์ 30-50 หยด 2-3 ครั้งต่อวัน
• รับประทานแคปซูลและยาเม็ดพร้อมกับอาหารตามปริมาณที่แนะนำโดยผู้ผลิต
• อีลูเธอโรคอคคัส ราก
• สารสกัดเหลว 20-30 หยด ก่อนอาหาร 30 นาที
• เม็ด 100-200 มก. วันละ 3 ครั้ง

หลักการทำงาน: กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง: เพิ่มประสิทธิภาพและสมาธิ, ปรับปรุงอารมณ์ เพิ่มความต้านทานโดยรวมของร่างกายต่อการติดเชื้อ

ยานอนไม่หลับ

Adaptogens ใช้สำหรับการนอนไม่หลับโดยใช้สองวิธี วิธีการกระตุ้นหัวใจ (ขนาดสูง เลือกไว้ก่อนหน้านี้) ใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพอย่างรวดเร็ว วิธีการเรียนจะขึ้นอยู่กับการค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเมื่อร่างกายคุ้นเคย แต่ไม่เกิน 3-4 ครั้ง แนะนำให้ใช้ Adaptogens ในช่วงครึ่งแรกของวันเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในการนอนหลับ โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ Adaptogens ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง มีไข้ และติดเชื้อเฉียบพลัน Adaptogens ช่วยเพิ่มผลของสารกระตุ้นทางจิต (รวมถึงคาเฟอีน) . ซึ่งแตกต่างจากกาแฟและชาปรับตัวจากพืชไม่เสพติด การร้องเรียน - ร้องไห้ไม่มีสาเหตุ, อารมณ์หดหู่อย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องใช้ยาแก้ซึมเศร้าสมุนไพร สาโทเซนต์จอห์น สมุนไพร ชา 1-2 ช้อนชาต่อน้ำเดือด 200 มล. ในตอนเช้า และเย็น 1-2 ถ้วย ทิงเจอร์ 40-50 หยด รับประทานวันละ 3-4 ครั้ง ยาสำเร็จรูป: Gelarium Hypericum, Negrustin, Deprim. หลักการทำงาน: ฟลาโวนอยด์สาโทเซนต์จอห์น (ไฮเปอร์ไซด์, บิซาพิเจนิน, ไฮเปอร์ซิน) สามารถยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน นอร์เอพิเนฟริน และโดปามีนกลับคืนได้ คุณสมบัติของการบริหาร: เพิ่มฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของสารยับยั้ง monoamine oxidase มีคุณสมบัติไวแสง

– ภาวะทางพยาธิวิทยาที่กระบวนการเริ่มต้นและการบำรุงรักษาการนอนหลับหยุดชะงัก ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของการนอนไม่หลับอย่างใดอย่างหนึ่งความยากลำบากในการนอนหลับ (รูปแบบการนอนไม่หลับ) การรบกวนระหว่างการนอนหลับ (รูปแบบการนอนหลับ) และหลังตื่นนอน (รูปแบบหลังการนอนหลับ) ประสิทธิภาพการนอนหลับและการตื่นตอนกลางคืนลดลงด้วย การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกาย การซักประวัติ และการตรวจการนอนหลับหลายส่วน การรักษาอาการนอนไม่หลับรวมถึงการรักษาสุขอนามัยในการนอนหลับ การใช้ยาบำบัด การกายภาพบำบัด และจิตบำบัด

ไอซีดี-10

G47.0การรบกวนการนอนหลับและการรักษาการนอนหลับ [นอนไม่หลับ]

ข้อมูลทั่วไป

โรคนอนไม่หลับเป็นความผิดปกติของวงจรการนอนหลับและตื่น พยาธิวิทยาถูกกำหนดโดยการขาดคุณภาพและปริมาณการนอนหลับซึ่งจำเป็นสำหรับการทำงานปกติของมนุษย์ โรคนี้เกิดขึ้นใน 30-45% ของประชากรโลก สำหรับบางคน (10-15%) การนอนไม่หลับเป็นปัญหาร้ายแรงที่ต้องใช้ยา ควรสังเกตว่าตามอายุปัญหาในการนอนหลับและการรักษาการนอนหลับที่ดีทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นผู้สูงอายุจึงมีอาการนอนไม่หลับบ่อยกว่าคนหนุ่มสาว

นอนไม่หลับ - เพิ่มเติม ชื่อยอดนิยมพยาธิวิทยาที่ใช้โดยผู้ป่วยและแม้แต่แพทย์นั้นไม่ถูกต้องเนื่องจากโรคนี้ไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียการนอนหลับโดยสิ้นเชิง

สาเหตุของการนอนไม่หลับ

การนอนไม่หลับอาจขึ้นอยู่กับความบกพร่องทางสรีรวิทยา ความผิดปกติทางจิต โรคของระบบประสาท และอวัยวะภายใน การนอนไม่หลับมักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคประสาทและอาการคล้ายโรคประสาท เช่น โรคจิต ซึมเศร้า โรคตื่นตระหนก ฯลฯ ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางร่างกายมักจะบ่นเกี่ยวกับความยากลำบากในการนอนหลับและคุณภาพการนอนหลับซึ่งทำให้เกิดอาการปวดตอนกลางคืน หายใจลำบาก ปวดหัวใจ , ความผิดปกติของการหายใจ (ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวม, อาการปวดเรื้อรัง ฯลฯ ) ความผิดปกติของการนอนหลับอาจเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง (โรคหลอดเลือดสมอง, โรคจิตเภท, พาร์กินสัน, โรคลมบ้าหมู, กลุ่มอาการไฮเปอร์ไคเนติกส์); พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนปลาย

ปัจจัยโน้มนำยังมีอิทธิพลต่อการพัฒนาความผิดปกติของการนอนหลับ ได้แก่ ชีวิตในมหานคร; การเปลี่ยนแปลงเขตเวลาบ่อยครั้ง การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในระยะยาว การดื่มแอลกอฮอล์ ปริมาณเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนอย่างต่อเนื่อง การทำงานเป็นกะและอันตรายจากการทำงานอื่น ๆ (เสียง การสั่นสะเทือน สารประกอบที่เป็นพิษ) การละเมิดสุขอนามัยในการนอนหลับ

กลไกการเกิดโรคนอนไม่หลับนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด อย่างไรก็ตาม การวิจัยทางวิทยาศาสตร์และการทดลองในสาขาประสาทวิทยาแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยจะมีการทำงานของสมองเพิ่มขึ้นในระหว่างการนอนหลับเช่นเดียวกับในช่วงตื่นตัว (ซึ่งบ่งชี้ได้จากคลื่นเบต้าในระดับสูง) ; เพิ่มระดับฮอร์โมนในเวลากลางคืน (คอร์ติซอล, ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก) และอัตราการเผาผลาญสูง

การจำแนกประเภทของอาการนอนไม่หลับ

ตามระยะเวลาที่เกิด การนอนไม่หลับแบ่งออกเป็น:

• หัวต่อหัวเลี้ยวซึ่งคงอยู่ไม่เกินสองสามคืน
• ระยะสั้น (จากหลายวันไปจนถึงหลายสัปดาห์)
• เรื้อรัง (สามสัปดาห์ขึ้นไป)

การนอนไม่หลับยังแบ่งออกเป็นทางสรีรวิทยา (ตามสถานการณ์) และถาวร (ถาวร) จากต้นกำเนิด แยกแยะความแตกต่างระหว่างการนอนไม่หลับขั้นปฐมภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นจากสาเหตุส่วนบุคคลหรือสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ได้อธิบาย) และการนอนไม่หลับขั้นที่สอง ซึ่งเกิดขึ้นกับเบื้องหลังหรือเป็นผลจากโรคทางจิตใจ ร่างกาย และโรคอื่น ๆ

ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก อาการนอนไม่หลับมีดังนี้:

• ไม่รุนแรง (แสดงออกอย่างอ่อนแอ) - ตอนที่พบไม่บ่อยของการรบกวนการนอนหลับ
• ความรุนแรงปานกลาง - อาการทางคลินิกแสดงออกมาในระดับปานกลาง
• รุนแรง - รบกวนการนอนหลับเกิดขึ้นทุกคืนและมีผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวัน

อาการนอนไม่หลับ

อาการทางคลินิกของการนอนไม่หลับขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของอาการแบ่งออกเป็นกลุ่ม: ความผิดปกติของการนอนหลับ, การนอนหลับในสมองและหลังการนอนหลับ สิ่งรบกวนทั้งก่อน หลัง และระหว่างการนอนหลับอาจเกิดขึ้นทีละรายการหรือรวมกันก็ได้ ความผิดปกติทั้ง 3 ประเภทพบได้เฉพาะในผู้ป่วยวัยกลางคน 20% และผู้สูงอายุที่นอนไม่หลับเพียง 36%

การนอนไม่หลับทำให้กิจกรรมในเวลากลางวันลดลง ความจำบกพร่อง และความตื่นตัว ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางจิตและโรคทางร่างกายอาการกำเริบของโรคจะรุนแรงขึ้น การนอนไม่หลับอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาช้า ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้ขับขี่และพนักงานที่ต้องซ่อมบำรุงเครื่องจักรอุตสาหกรรม

โรคนอนไม่หลับ

ผู้ป่วยบ่นว่ามีปัญหาเรื่องการนอนหลับ โดยปกติระยะหลับจะใช้เวลาประมาณ 3-10 นาที คนที่เป็นโรคนอนไม่หลับอาจใช้เวลานอนหลับประมาณ 30 ถึง 120 นาทีหรือมากกว่านั้น

ระยะเวลาการนอนหลับที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลมาจากความเหนื่อยล้าของร่างกายไม่เพียงพอเมื่อตื่นสายหรือเข้านอนเร็ว ปฏิกิริยาความเจ็บปวดและอาการคันที่มีลักษณะทางร่างกาย การใช้ยาที่กระตุ้นระบบประสาท ความวิตกกังวลและความกลัวที่เกิดขึ้นในระหว่างวัน

ทันทีที่บุคคลพบว่าตัวเองอยู่บนเตียง ความปรารถนาที่จะนอนหลับจะหายไปทันที ความคิดหนักๆ เกิดขึ้น และความทรงจำอันเจ็บปวดก็เกิดขึ้นในความทรงจำ ในเวลาเดียวกันมีการสังเกตกิจกรรมการเคลื่อนไหวบางอย่าง: บุคคลไม่สามารถหาตำแหน่งที่สะดวกสบายได้ บางครั้งมีอาการคันและรู้สึกไม่สบายบนผิวหนังโดยไม่รู้ตัว บางครั้งการหลับก็เกิดขึ้นจนคนรับรู้ว่ากำลังตื่นอยู่

ปัญหาในการนอนหลับอาจทำให้เกิดกิจวัตรก่อนนอนแปลกๆ ซึ่งไม่ปกติสำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความกลัวอาจเกิดจากการอดนอนและกลัวการนอน

ความผิดปกติของการนอนหลับ

ผู้ป่วยบ่นว่านอนหลับไม่เพียงพอ แม้แต่การกระตุ้นเพียงเล็กน้อยก็ทำให้ตื่นขึ้นตามด้วยการหลับเป็นเวลานาน เสียง ไฟเปิด และปัจจัยภายนอกอื่นๆ เพียงเล็กน้อยสามารถรับรู้ได้อย่างชัดเจนเป็นพิเศษ

การตื่นขึ้นเองตามธรรมชาติอาจเกิดจากฝันร้ายและฝันร้าย ความรู้สึกแน่นของกระเพาะปัสสาวะ (กระตุ้นให้ปัสสาวะซ้ำๆ) ความผิดปกติของการหายใจเนื่องจากการเคลื่อนไหวร่างกาย และหัวใจเต้นเร็ว คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่ทรมานจากการนอนไม่หลับก็สามารถตื่นขึ้นมาได้เช่นกัน แต่เกณฑ์การตื่นตัวของเขานั้นสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การนอนหลับในภายหลังไม่เป็นปัญหา และคุณภาพของการนอนหลับก็ไม่ได้รับผลกระทบ

ความผิดปกติของภาวะนอนไม่หลับยังรวมถึงการเคลื่อนไหวของร่างกายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงออกโดยกลุ่มอาการ "ขาอยู่ไม่สุข" เมื่อบุคคลหนึ่งขยับขาขณะหลับด้วยการเคลื่อนไหวสั่น สาเหตุของภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งมักสังเกตได้จากการนอนไม่หลับคือการกระตุ้นกลไกควบคุมการหายใจโดยสมัครใจ มักเกิดกับโรคอ้วนและมีอาการกรนร่วมด้วย

ความผิดปกติหลังการนอนหลับ

อาการนอนไม่หลับยังแสดงออกมาในสภาวะตื่นหลังจากตื่นนอนด้วย เป็นเรื่องยากสำหรับคนที่จะตื่น แต่เช้า เขารู้สึกเหนื่อยล้าไปทั่วทั้งร่างกาย อาการง่วงนอนและประสิทธิภาพลดลงอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้ตลอดทั้งวัน มักสังเกตอาการง่วงนอนตอนกลางวันโดยไม่จำเป็น: แม้ว่าจะอยู่ในสภาพทั้งหมดก็ตาม ราตรีสวัสดิ์บุคคลนั้นนอนไม่หลับ

อารมณ์แปรปรวนกะทันหันซึ่งส่งผลเสียต่อการสื่อสารกับผู้อื่น ซึ่งมักทำให้ความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจรุนแรงขึ้น บางครั้งหลังจากตื่นนอนมีคนบ่นว่าปวดหัวและอาจเพิ่มความดันโลหิต (ความดันโลหิตสูง) ได้ นี่เป็นลักษณะเฉพาะของความดัน diastolic ที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดยิ่งขึ้น

การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับ

การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนและสภาพร่างกายของผู้ป่วย ในกรณีนี้ ระยะเวลาการนอนหลับที่แท้จริงไม่ได้เป็นสิ่งที่ชี้ขาด ช่วงเวลา 5 ชั่วโมงถือเป็นเวลาขั้นต่ำ การนอนน้อยกว่า 3 วันก็เท่ากับหนึ่งคืนที่ไม่ได้นอน

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับมี 2 เกณฑ์ที่ชัดเจน ได้แก่ ความล่าช้าในการนอนหลับมากกว่า 30 นาที และประสิทธิภาพการนอนหลับลดลงเหลือ 85% หรือต่ำกว่า (อัตราส่วนของเวลาการนอนหลับจริงต่อเวลาที่ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง)

การรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจ (การหลับเร็วและตื่นเช้า - "คนตื่นเช้า" หรือหลับช้าและตื่นสาย - "นกฮูกกลางคืน") ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพยาธิสภาพหากบุคคลประสบกับความผิดปกติหลังการนอนหลับและไม่สามารถนอนหลับได้ นานขึ้นหรือหลับเร็วขึ้น

บางครั้งบุคคลที่เป็นโรคนอนไม่หลับเรื้อรังจะถูกขอให้จดบันทึกประจำวันเป็นเวลาหนึ่งเดือน โดยจะบันทึกช่วงเวลาของการตื่นตัวและการนอนหลับไว้ ในกรณีที่นอนไม่หลับมาพร้อมกับการหายใจผิดปกติ (หยุดหายใจขณะอุดกั้น) และการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ตลอดจนเมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลจะต้องมีการปรึกษาหารือกับนักโสตประสาทวิทยาและการตรวจการนอนหลับหลายส่วน การวิจัยทางคอมพิวเตอร์ให้ภาพการนอนหลับที่สมบูรณ์ กำหนดระยะเวลาของการนอนหลับ และประเมินการทำงานของร่างกายทั้งหมดระหว่างการนอนหลับ

การวินิจฉัยอาการนอนไม่หลับไม่ใช่เรื่องยาก แต่มักจะยากกว่าในการระบุสาเหตุที่แท้จริงหรือปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับรวมกัน มักต้องมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเพื่อระบุพยาธิสภาพทางร่างกาย

รักษาอาการนอนไม่หลับ

การนอนไม่หลับชั่วคราวมักจะหายไปเองหรือหลังจากกำจัดสาเหตุของการนอนไม่หลับไปแล้ว การนอนไม่หลับกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังมากขึ้น แม้ว่าการรักษาที่ต้นเหตุจะเป็นปัจจัยพื้นฐานก็ตาม

การบรรเทาอาการนอนไม่หลับได้สำเร็จนั้นเกี่ยวข้องกับการรักษาสุขอนามัยในการนอนหลับ การนอนหลับในเวลาเดียวกันทุกวัน หลีกเลี่ยงการงีบหลับในตอนกลางวัน และการออกกำลังกายในระหว่างวันสามารถบรรเทาอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องใช้ยา

จิตบำบัดสามารถขจัดความรู้สึกไม่สบายทางจิตและฟื้นฟูการนอนหลับได้ การฝังเข็มและการส่องไฟ (การรักษาด้วยแสงสีขาวความเข้มสูง) แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาอาการนอนไม่หลับ

การใช้ยานอนหลับช่วยให้นอนหลับได้เร็วและป้องกันการตื่นบ่อยครั้ง แต่การสะกดจิตมีผลข้างเคียงหลายประการ ตั้งแต่การเสพติด การพึ่งพาอาศัยกัน และการฟื้นตัว นั่นคือเหตุผลที่การรักษาด้วยยารักษาโรคนอนไม่หลับเริ่มต้นด้วยการเตรียมสมุนไพร (มาเธอร์เวิร์ต, สะระแหน่, ออริกาโน, ดอกโบตั๋นและสมุนไพรอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ระงับประสาท) และผลิตภัณฑ์ที่มีเมลาโทนิน มีการกำหนดยาที่มีฤทธิ์ระงับประสาท (ยาประสาท, ยาซึมเศร้า, ยาแก้แพ้) เพื่อเพิ่มระยะเวลาการนอนหลับและลดการออกกำลังกาย

ยา imidazopyridines (zolpidem) และ cyclopyrrolones (zopiclone) มีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นและไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติหลังการนอนหลับ - สิ่งเหล่านี้เป็นหนึ่งในยาสะกดจิตทางเคมีที่ปลอดภัยที่สุด กลุ่มยากล่อมประสาท - เบนโซไดอะซีพีน (ไดอะซีแพม, ลอราซีแพม) ยับยั้งกระบวนการของสมองในระดับที่มากขึ้น จึงช่วยลดความวิตกกังวลและเพิ่มเวลาในการนอนหลับ ยาเหล่านี้เสพติดส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อความเร็วของปฏิกิริยาและในขณะเดียวกันก็เพิ่มผลของ barbiturates และยาแก้ปวด

กฎสำหรับการรับประทานยารักษาโรคนอนไม่หลับ ได้แก่ การปฏิบัติตามระยะเวลาในการรักษาด้วยยานอนหลับ - โดยเฉลี่ย 10-14 วัน (ไม่เกิน 1 เดือน) สามารถกำหนดยาร่วมกันได้โดยคำนึงถึงความเข้ากันได้ เลือกยาอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพทางร่างกายและชุดผลข้างเคียงขั้นต่ำ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันให้รับประทานยานอนหลับสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการใช้ยานอนหลับเป็นการรักษาตามอาการล้วนๆ ข้อเท็จจริงนี้และผลที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมากบังคับให้เราจำกัดการใช้งานให้มากที่สุด

การพยากรณ์และป้องกันการนอนไม่หลับ

เพื่อกำจัดอาการนอนไม่หลับโดยสมบูรณ์คุณควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: อย่าเลื่อนไปพบนักประสาทวิทยาหากมีอาการนอนไม่หลับชัดเจน อย่ารับประทานยาโดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์ มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน (น้ำหนักที่พอเหมาะ การเดิน และเวลาที่เพียงพอสำหรับการนอนหลับ) และการพัฒนาความต้านทานต่อความเครียดของตนเอง ควรเน้นที่เทคนิคทางจิตวิทยาและการใช้ยาให้น้อยที่สุด

การพยากรณ์โรคสำหรับการนอนไม่หลับเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันเป็นสิ่งที่ดี การรักษาในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาสะกดจิตและยากล่อมประสาท การรักษาอาการนอนไม่หลับเรื้อรังขั้นสูงเป็นกระบวนการที่ยาวนาน การมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์เท่านั้นที่จะช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและบรรลุผลลัพธ์ที่เป็นบวก